Anatomía de los Riñones

Anatomía de los Riñones

1. ANATOMIA DEL RIÑÓN COLOR: rojo moreno, marrón CONSISTENCIA : mayor que la del hígado o del bazo, es muy friable FORMA : de judía, cóncavo hacia el hilio y convexo hacia fuera TAMAÑO: 12cm longitud, 6cm de ancho y 3cm de grosor. El izquierdo es más voluminoso que el derecho PESO: aprox. 140 gr varon y 125 gr mujer . LOCALIZACIÓN: fosa lumbar, entre T11 y L3; contenido en la celda renal L3 T11 T12

2. TOPOGRAFÍA APOYADOS CONTRA LA PARED ABDOMINAL El riñón derecho está más descendido EJE OBLICUO: de abajo hacia arriba, de dentro hacia fuera 6 - 8 cm 10 -12 cm T11 T12 L3

3. CELDA RENAL, corte sagital FASCIA PRERENAL FASCIA RETRORENAL Colon ascendente Pared costal Hígado Músculo Cuadrado Lumbar Grasa perirrenal Cresta ilíaca Riñón Derecho Canal de TUFFIER , formada por 2 hojillas que se fusionan con el diagrama y recubren la suprarrenal mas el riñón 1 2

4. CELDA RENAL, corte transversal PERITONEO PARIETAL y FASCIA DE TOLDT, juntos refuerzan la FASCIA PRERENAL FASCIA RENAL CAPSULA RENAL FASCIA RETRORENAL o DE ZUCKERKANDL Tapiza M . psoas y cuadrado lumbar Grasa pararrenal Grasa perirrenal Riñón Izquierdo 1 2

5. CELDA RENAL, comunicaciones Ambas celdas renales se comunican de manera incompleta Hacia abajo, ambas celdas renales se abren hacia el tejido subperitoneal de la fosa lumboilíaca SON SEPARADAS POR LOS VASOS PARAVERTEBRALES CUANDO LOS MEDIOS DE FIJACIÓN CEDEN, EL RIÑÓN SIEMPRE SE DESPLAZA HACIA LA FOSA ILÍACA MEDIOS DE FIJACION Pedículo vascular Capsula adiposa perirrenal y Fascia renal Peritoneo parietal El Riñon derecho con peores medios de fijación, por delante mal sostenido porque apenas queda reforzado por la fascia de TOLDT .

6. FASCIA RENAL de GEROTA Es una envoltura fibrosa perirrenal . Forma la celda renal. Tiene una hoja anterior y posterior. Hojas posterior: Medialmente se confunde con las fibras conjuntivas de los vasos prevertebrales . Hoja Anterior: su fibras se unen a los vasos renales, y prevertebrales. Se une sólidamente al diafragma, ramas vasculares y nervios de la GSR , a los vasos y nódulos linfáticos prevertebrales . Numerosas trabéculas fibrocelulares de la capsula adiposa de unen a la fascia renal .

7. CAPSULA ADIPOSA DEL RIÑON Se ubica en el desdoblamiento de fascia renal de Gerota ( Capsula suprarrenal ). GROSOR: 2 a 3 cm, es mas grueso en la cara posterior, en el polo inferior y en el borde externo .

8. RELACIONES, cara anterior RIÑON DERECHO Arriba : ¾ superiores con la cara inferior del hígado ( LIG. HEPATORRENAL ) Abajo : ¼ inferior con el colon ascendente y porción inicial del colon También relacionado con 2º porción del duodeno Cruzada por el mesocolon transverso.

9. RELACIONES, cara anterior RIÑON IZQUIERDO Arriba : la cola del páncreas en el ¼ superior Arriba y afuera : el bazo ( cara interna ) Parte media : con porción terminal de colon transverso ( mesenterio se inserta en ella ). Además con la porción inicial del colon descendente .

10. RELACIONES, cara posterior

11. RELACION DEL BORDE EXTERNO RELACIONES, bordes HIGADO PARED ABDOMINAL DERECHO IZQUIERDO BAZO COLON DESCENDENTE

12. RELACION DEL BORDE INTERNO RELACIONES, bordes VENA CAVA INFERIOR DERECHO IZQUIERDO AORTA ABDOMINAL Apófisis transversas vertebrales

13. Hendidura en borde interno MEDIDAS: 3-4 cm de long. x 12-15 de ancho . Conduce a una excavación profunda aplanada : SENO RENAL 10-12 mm de ancho x 35-40 de altura x 30-35 de profundidad HILIO RENAL

14. En sentido transversal (de abajo arriba ): Superior: Arterias . Media: Las venas . Media - Inferior: La pelvis renal. En sentido transversal (de atrás adelante ): Atras : La pelvis . Medio: Arterias . Adelante : Las venas . HILIO RENAL, organización

15. CONSTITUCIÓN INTERNA 1. CUBIERTA FIBROSA Membrana blanquecina 1mm de espesor Se refleja a nivel del hilio y penetra en el seno renal. Se une a la cápsula adiposa por tractos conjuntivos y vasos. 1I. TEJIDO PROPIO DEL RIÑÓN CORTEZA Coloración amarillenta Comprende glomérulos y primeros segmentos de los túbulos MEDULA Rojo oscuro Pirámides Medulares TUBULOS DE BELLINI, casi exclusivamente por conductos colectores en las pirámides.

16. II. TEJIDO PROPIO DEL RIÑÓN: Corteza Renal Túbulo conterneado proximal CAPSULA RENAL GLOMÉRULO Túbulo contorneado distal Zona subcapsular NEFRONA YUXTAMEDULAR NEFRONA SUBCAPSULAR

17. II. TEJIDO PROPIO DEL RIÑÓN: Médula renal TUBULO COLECTOR ASA DE HENLE Rama descendente Lámina cribiforme de la papila renal Rama ascendente

18. ARTERIAS DEL RIÑÓN 1 2 2 3 3 3 3 4 5 6 7 Empieza por la arteria renal (1) y se ramifica en 6 ordenes (2) al (7)

19. SEGMENTOS RENALES VASCULARES VARIACIONES ANATOMICAS DE LA ARTERIA RENAL

20. VENAS DEL RIÑÓN Igual ramificación que las arterias Llegan a la VENA RENAL MIDE : 3-4 cm derecha y 8-9 cm izquierda . Terminan en la VENA CAVA INFERIOR .

21. Desembocan: LADO DERECHO : Ganglios aórticos, sobre cara anterior y posterior de la vena cava inferior por debajo de la dembocadura de las venas renales. LADO IZQUIERDO : 4 ó 5 ganglios que se escalonan sobre aorta abdominal. CAPSULA GRASOSA : terminan en ganglios correspondientes después de anastomosarse con vasos linfáticos renales. LINFATICOS

22. INERVACION RENAL Ingresan junto con las arterias renales Provienen de: PLEXO SOLAR ESPLÁCNICO MENOR . Algunos salen directamente del cordón lumbar del GRAN SIMPÁTICO.

23. PORCION ABDOMINAL DEL CONDUCTO EXCRETOR DEL RIÑON Formado por: CÁLICES PELVIS RENAL URÉTERES .

24. PORCION ABDOMINAL DEL CONDUCTO EXCRETOR DEL RIÑON CÁLICES Entre 7 a 13, como Calices Menores. Longitud aprox. 1 cm y ancho de 6 a 12 mm. Más anchos a nivel de su implantación en las papilas. Se juntan para formar 3 Cálices Mayores de 12-18 mm de longitud.

25. PORCION ABDOMINAL DEL CONDUCTO EXCRETOR DEL RIÑON PELVIS RENAL Reservorio Los Cálices mayores se unen y forma la pelvis. La base mira hacia afuera y arriba. Vértice y cuello esta dirigido hacia abajo. ALTURA 20-30 mm ANCHO 15-20 mm a nivel de la base

26. NACIMIENTO DEL URÉTER Tubo membranoso, cilin-droide, poco aplanado de delante atrás, de gran elasticidad. 12-13 cm de longitud. Presenta un estrechamien-to CUELLO O ISTMO de calibre de 2-4 mm a esta porción se denomina INFUNDÍBULO . Codo marginal de SCHWALBE donde se cruza con los vasos ilíacos

27. Cáncer del Tracto Urinario La mayoría de los tumores renales son carcinomas de células renales (80-90% son adenocarcinomas). Se desarrollan en el epitelio tubular proximal. El 5% de los tumores renales son tumores de células de transición, que se forman en el epitelio de la pelvis renal.

28. Cáncer del Tracto Urinario Presentan hematuria, dolor en la región infraescapular y una masa palpable. Los carcinomas de células renales tienen la característica de crecer invadiendo el tejido adiposo y la fascia y se diseminan por la vena renal. El tumor puede seguir la vena renal hasta la VCI y en raros casos crecer en la aurícula derecha a través de la válvula tricúspide y en la arteria pulmonar .

29. Cáncer del Tracto Urinario El tratamiento de los tumores renales es la resección quirúrgica , incluso en presencia de metástasis, porque éstas pueden llegar a sufrir una regresión. Los tumores de células claras del riñón son los más agresivos y las metástasis pulmonares (las más frecuentes) tienen muy mal pronóstico (alta mortalidad ). El carcinoma de células de transición crece en el urotelio . Este último se extiende de los cálices a la uretra y se comporta como una unidad.

30. Cáncer del Tracto Urinario Cuando un paciente desarrolla un tumor de células de transición en la vejiga urinaria , puede tener otros tumores en porciones más altas del tracto urinario. En pacientes con cáncer de vejiga urinaria debe realizarse un estudio de todo el tracto urinario para descartar otros tumores.

31. Tumor de Wilms Es el tercer tumor sólido de mayor frecuencia en los niños pequeños (menores de 10 años), en especial lactantes . Está asociado a malformaciones congénitas relacionadas con el cromosoma 11. Pueden encontrarse células blásticas , estromales y epiteliales. Es una masa en la fosa lumbar o el abdomen. Su principal diagnóstico diferencial es el neuroblastoma .

32. Tumor de Wilms Produce compresión venosa , edemas, anemia y pérdida de peso hasta caquexia . Las metástasis más frecuentes son a los nodos linfáticos locales , hígado y pulmón, y raras veces en el hueso . El neuroblastoma , se da metástasis es a nivel óseo.

33. Absceso Perinéfrico La disposición de la fascia renal determina la vía de extensión de una colección de pus dispuesta alrededor del riñón: absceso perinéfrico . En el hilio renal, la fascia se adosa firmemente a los vasos renales y al uréter, impidiendo la diseminación del absceso hacia el lado contralateral .

34. Absceso Perinéfrico En cambio, frente a un hematoma perirrenal o pus alrededor de un riñón lesionado, puede producirse un drenaje de éste hacia la pelvis entre las lámina anterior y posterior de la fascia pélvica, ya que presentan una unión laxa.

35. Nefroptosis o Ptosis Renal Cuando el cuerpo está en posición erecta, los riñones anormalmente móviles pueden descender más de 3 cm ( es lo que descienden normalmente), ya que las láminas de la fascia renal no ofrecen resistencia. Cuando los riñones descienden , las glándulas suprarrenales se mantienen en su sitio, ya que están dispuestas en un compartimento fascial separado y unidas firmemente al diafragma.

36. Nefroptosis o Ptosis Renal La ptosis renal (riñón caído) debe ser diferenciada de la ectopia renal (riñón fuera de su lugar habitual por un defecto embriológico ). La ptosis renal se asocia con un uréter de longitud normal con curvaturas o pliegues anormales debido a la disminución de la distancia entre el riñón y la vejiga urinaria.

37. Nefroptosis o Ptosis Renal Al traccionarse los vasos renales pueden producirse episodios de dolor intermitente en la región lumbar que cesa con la posición en decúbito supino.

38. Vasos Renales Accesorios Durante la embriogénesis, los riñones ascienden hacia su ubicación definitiva, recibiendo en su camino la vascularización desde vasos más superiores . Los vasos inferiores van degenerando a medida que son reemplazados por los superiores. Cuando alguno de estos vasos no desaparecen se forman las arterias y venas renales accesorias.

39. Vasos Renales Accesorios Es más frecuente que no degeneren las arterias . Dentro de estas últimas, hay un grupo que ingresan en los riñones por los polos: arterias polares . De manera general, estas arterias polares se encuentran presentes en un 30% de la población.