ANATOMÍA DEL ABDOMEN EN TC

Descripción básica de la anatomía del abdomen con correlación en tomografía computada.

1. ANATOMÍA ABDOMINAL Dra. Nadia Rojas Becada de Radiología Primer Año Universidad de Valparaíso

2. ANATOMÍA Hígado. Vesícula Biliar y v í as biliares. Páncreas. Bazo . Espacio retro peritoneal. Riñones Suprarrenales . Tubo digestivo.

3. INTRODUCCIÓN El hígado es el órgano que con mayor exactitud se estudia con los diferentes métodos de imagen digital.

4. Segmentaci ón hepática Detectar y caracterizar diferentes lesiones hepáticas difusas o focales y precisar su localización. Evaluar resección o guía para procedimientos. Evaluación de hallazgos de hipertensión portal, vasos sangu í neos , v í as biliares pre post tte.

5. ANATOMÍA MORFOLÓGICA Se distinguen dos caras: Superior o diafragmática: Superficie ventral y dorsal Inferior o visceral Fisuras: Del Ligamento redondo Del Ligamento venoso De la vesícula Biliar Mayor Lóbulos Derecho Izquierdo Caudado Órgano más voluminoso del organismo. Se sitúa en el HD . L ímites.

6. VASCULARIZACI ÓN Vascularizaci ón. Tronco celíaco  Ah común. Discurre anterior a la porta. Posterior al conducto biliar. Vena porta: se origin de la vena esplénica y la VMS.

7. ANATOMÍA FUNCIONAL Unidades funcionales o “segmentos ”: cada segmento recibe una rama de la triada portal. Se basa en la distribución intra -parenquimatosa del pedículo hepático aferente. Hemi -hígado derecho Hemi - hígado izquierdo

8. VENAS INTRASEGMENTARIAS O PORTALES Segmentación de las venas portas en H: Izquierda: plano horizontal.

9. VENAS INTRASEGMENTARIAS O PORTALES Vena porta hepática Derecha : plano vertical.

10. VENAS INTERSEGMENTARIAS O SUPRAHEPÁTICAS Son 3: Derecha Media Izquierda Couinaud Tradicional Segmento I Lóbulo caudado Segmento II Segmento lateral del lóbulo izquierdo (superior) Segmento III Segmento lateral del lóbulo izquierdo (inferior) Segmento IV Segmento medial del lóbulo izquierdo Segmento V Segment o anterior del lóbulo derecho (inferior) Segmento VI Segmento posterior del lóbulo derecho (superior) Segmento VII Segmento posterior del lóbulo derecho (superior) Segmento VIII Segmento anterior del lóbulo derecho (superior)

11. CLASIFICACIÓN DE BISMUTH Similar a la clasificación de Coinaud : Divide el hígado en 4 sectores, divididos posteriormente en segmentos. Se denominan sectores portales: cada uno con pedículo portal en el centro. La línea de separación entre los sectores contiene una vena hepática. La cisura portal izquierda divide el hígado izquierdo en dos sectores: Anterior: separados por fisura umbilical. Segmento IV: cuadrado. Segmento III Posterior: segmento II. Los segmentos VIII / V y VII y VI son análogos a Coinaud .

12. NOMENCLATURA DE BRISBANE 1998 Berna Suiza  International Hepato Pancreato-biliary Association IHPB. Las recomendaciones fueron presentadas al comité científico en la reunión semestral del IPHPB en Birsbane Australia en 2000. Números arábigos en vez de romanos. Segmento 4 indiviso Introducción de términos “sección y sector” en vez de segmentos Nombres de secciones de acuerdo a clasificación anatomo -quirúrgica. Sector dorsal independiente del parénquima.

13. SECCIONES Y SEGMENTOS QUE CORRESPONDEN A LA NOMENCLATURA DE BRISBANE Nomenclatura USA Nomenclatura francesa Nomenclatura internacional Nomenclatura de la IHBP (Brisbane) Goldsmith Coinaud `57 Bismuth Fasel `96 Strasberg 2000 Lóbulo Hemi -hígado Hemi -hígado Hemihígado Segmento Sector Segmento Sección APML subsegmento Segmento Subsegmento Segmentos 1-9

14. VESÍCULA BILIAR Estructura sacular situada en la superficie inferior del hígado en la división de los lóbulos derecho e izquierdo.* Zonas: Fundus Cuerpo Infundíbulo Cuello Largo : 10 cms Ancho: 4 cms Mucosa: lisa. Cuello : v álvulas de Heinster , Relaciones: Anterosuperior : h ígado, pared ant abd , Posteroinferiores : omento menor, duodeno, colon transverso. Variaciones

15. V ÍAS BILIARES Intrahep átivos : distribución similar de las arterias hepáticas. Extrahepçaticos : Los conductos biliares de cada segmento se unen para dar lugar a dos conductos biliares: derecho Izquierdo Forman el CHC, se une al cístico y forma el colédoco ( 3 segmentos). El colédoco drena en la ampolla de Vater en conjunto con el conducto pancreático principal. Variantes.

16. PÁNCREAS Situado en la pared abdominal posterior. Retroperitoneal. Se describe: Cabeza Cuello Cuerpo Cola. Mide 15 cms de longitud. Posici ón transversal y oblicua. Di ámetro AP Cabeza 3 cms Cuerpo 2.5 cms Cola 2 cms Conducto pancreático: nace en la cola, transversal hacia la cabeza. En el cuello se dirige hacia inferoposterior derecha, se une al colédoco. Irrigación: Arteria pancreatoduodenal superior, arteria pancreatoduodenal inferior. Variaciones anatómicas.

17. BAZO Situado en el CSI. 13 cms de longitud, 7 ancho y 4 cms de espesor. Eje mayor en la 10ª costilla. Caras: diafragm ática Visceral: Anterior: estómago. Inferior: flexura esplénica del colon Posterior: riñón izquierdo. Irrigación : arteria esplénica. Variaciones.

18. ESPACIO RETROPERITONEAL ESPACIO LTE ANT LTE POST Contenido PARARRENAL ANTERIOR Peritoneo parietal Fascia renal ant P áncreas, duodeno, colon asc . y desc. PERIRRENAL Fascia renal anterior Fascia renal post Riñ , SR, Gr SR. PARARRENAL POSTERIOR Fascia renal post Fascia transversa Grasa

19. RIÑONES Son órganos retroperitoneales. Ubicados en los espacios paravertebrales, a cada lado de la pared abdominal posterior. Se sitúan en posición oblicua. Superior, medial, posterior. Miden app 12 x 6 x 3,5. Sección transversal: Corteza externa Médula interna: dividida en pirámides. Vértices  papilas. Unidad funcional: nefrona 7 pares de cálices mayores  cálices menores  pelvis. Hilio renal medial. Izquierda L1 Dº : L1 –L2. Irrigación: Arterias renales  interlobares  arcuatas  interlobulillares .

20. RELACIONES DE LOS RIÑONES Relaciones: Posterior: diafragma. Psoas, C.L, Tva . Superior: gl adrenal Anterior RD: h, dudeno , colon. RI: estómago, páncreas, bazo.

21. SUPRARRENALES Se sit úan po r sobre cada uno de los riñones. S on retroperitoneales. Superficie renal sigue el contorno del riñón y está separada de él mediante tejido adiposo perirrenal . Glándula adrenal está encuelta por la fascia perirrenal Relaciones: derecha: hígado , VCI. Más inferior y medial. V. Izquierda: estómago., páncreas. Posterior a la vena esplénica. Y. Corteza – médula. Irrigación : adrenal superior, adrenal media, adrenal inferior.

22. ESTÓMAGO Forma de J. Forma y tamaño cambia seg ún el volumen del contenido. Dos orificios. Dos curvaturas. Segmentos: Fundus , cuerpo, antro, canal pilórico. Recubierto por mucosa. Pared: 3 capas musculares. Irrigación: Arteria gástrica izquierda. gástrica derecha. Gástricas cortas. Gastroepiploica izquierda. Gastroepiploica derecha.

23. RELACIONES DEL EST ÓMAGO Anteriores: Superior: LHI, diafragma. Fundus : se aloja en la cúpula diafragmática. Posteriores: Transcavidad de los epiplones. Páncreas Arteria esplénica. Aorta, TC, RI, Gl . Sup .

24. DUODENO Mide 25 cms y tiene forma de C, alrededor de la cabeza del páncreas. Se extiende desde el píloro hasta el ángulo duodenoyeyunal . Primeros 2,5 cms intraperitoneal . Porciones: Primera: sup –post. Cubren por delante. Segunda porción: apertura en cara posteromedial . Tercera porción: delante L3. cabeza del páncreas en contacto con el borde sup . Cuarta porción: trayecto ascendente, llega al ligamento de Treitz Irrigación: AGI, GE D PD sup . PD inf .

25. YEYUNO - ILEON Intestino delgado: a partir de la porci ón en que adquiere un recubrimiento con mesenterio. Á ngulo duodenoyeyunal . Finaliza en la unión ileocecal. Longitud variable (m 6 mts ) La raíz de su mesenterio se extiende desde la cara lateral izq L2 hasta articulación sacroiliaca . Muy móvil. 2/5 proximal: yeyuno. Irrigación: arteria mesénterica superior.

26. COMPARACI ÓN ENTRE YEYUNO-ÍLEON

27. V ÁLVULA ÍLEOCECAL El íleon distal desemboca en la zona medial y posterior del intestino grueso, en la unión del ciego con el colon ascendente. Dos pliegues horizontales semicirculares, constituidos por mucosa y músculo circular, se proyectan hacia su luz.

28. AP ÉNDICE El apéndice nace de la convergencia de las tenia coli en la pared posteromedial del ciego. 2 cms por debajo de la válvula ileocecal. Longitud 12 -14 cms . Mesenterio propio. Retrocecal 64% Inferomedial 35% Irrigado por la arteria apendicular.

29. INTESTINO GRUESO Longitud variable. Media de 1, 5 m di ámetro máximo en ciego de 9 cms . 5, 5 en colon transverso. Marcado por las tenias del colon, son más cortas que el colon. Saculaciones en el trayecto. Apéndices epiploicos : distribuidos sobre la superficie libre del intestino grueso. Porciones: Ciego, colon asdendente , transverso, descendente, sigmoides. Inserciones peritoneales: asc y desc  retroperitoneales. Colon transverso siempre tiene mesenterio: mesocolon . Colon sigmoide tb posee mesenterio, adeherido en V invertida.

30. INTESTINO GRUESO Relaciones: posteriormente: estructuras de la pared posterior abdominal. colon transverso y sigmoides: paredes del intestino delgado. Anterior: pared anterior del abdomen. Irrigaci ón: arteria mesentérica superior. Arteria mesentérica inferior.

31. IRRIGACI ÓN ÓRGANOS ABDOMINALES

32. DRENAJE VENOSO ÓRGANOS ABDOMINALES.

33. Bibliografía Bezaury Paulina, “Anatomía Segmentaria del Hígado. Radiology Assistant . Kapoor v, “ Páncreas Anatomy ”, Medscape . http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/guia_cirugia_hepatica/ capitulo1_guia_cirugia_hepatica.pdf http://emedicine.medscape.com/article/190364- overview Anatom ía para el diagnóstico radiológico . P ágs 175 -202. Fundamentos de TAC BODY.