Anatomía del piso pélvico

descripcion anatomia del diafragma pelvico, el diafragma urogenital y sus facias

1. Anatomía del Piso pélvico

2. MÚSCULOS DE LA PELVIS La cavidad pélvica esta cerrada por abajo por el piso pélvico, estructura formada por músculos que impide que los órganos pélvicos caigan. Deja pasar estructuras digestivas y urogenitales. ABERTURA PÉLVICA SUPERIOR ABERTURA PÉLVICA INFERIOR

3. MÚSCULOS DE LA PELVIS Hay músculos que no pertenecen al piso pélvico, pero que pertenecen a las paredes laterales de la cavidad pélvica. Estos músculos son: el músculo obturador interno , el que tapiza el agujero obturador el músculo piriforme que pasa por el agujero isquiático mayor para ir al miembro inferior. MÚSCULO PIRIFORME MÚSCULO OBTURADOR INTERNO

4. Diafragma PelvianoDiafragma Pelviano

5. Ascia endopélvica (Suspensión y estabilidad) Diafragma pelviano (sostén) Diafragma urogenital Músculos de la pelvis

6. Fascia endopelvica Constituida por un tejido fibromuscular que forma una hamaca, es la encargada de suspender y estabilizar las vísceras abdominales.

7. Fascia endopelvica Ligamentos cardinales y uterosacros ( parametrios ) Fascia rectovaginal y pubocervical

8. Espacio de Retzius Espacio paravesical Espacio vesico – cervical Espacio recto vaginal Fosa pararectal Espacio retrorrectal Ligamento pubovesical Pilar vesical Ligamento Cardinal Ligamento utero sacro Fascia vesical Fascia cervical Fascia Rectal

9. Fascia endopelvica Espacio de Retzius ( retropubico ) Existen gran cantidad de venas Fosas Paravesicales (2) Importantes en la cirugía radical para crear espacios de disección Fosas Pararrectales (2) Espacios muy vascularizados Espacio retrorrectal De fácil disección en cirugía vaginal pero está muy cerca de espacio presacro el cual es peligroso por alta vascularización Son espacios virtuales con tejido flexible importante para la dinamica pélvica por la distensión de las visceras huecas

10. Fascia endopelvica Ligamentos de Makenrodt o Cardinales ( Paracolpos ) Fijación del aparato genital Parte superior de la vagina, cervix e istmo paredes de la pelvis a nivel de m. obturador interno (lamina conductora de vasos y nervios) Ligamentos uterosacro Cervix hacia atrás rodeando al recto Periostio sacro (S2 y S3) Ligamentos pubocervicales pubis Cervix pasando por debajo de la vejiga

11. Triángulos Anterior o urogenital Posterior o anococcígeo Rock, John A. Te Linde Ginecología quirúrgica. 8° ed. Panamericana: Buenos Aires, 1998 p 71-75

12. Fascia superficial Fascia de Camper Capa membranosa de la fascia perineal superficial o de colles Fascia de Scarpa

13. Diafragma Urogenital Superficial Músculo Transverso Superficial del perine Músculo Isquicavernoso Músculo bulbocavernoso Músculos del esfinter anal externo Profundo Músculo Tranverso Profundo del perine Núcleo Tendinoso del perine

14. M. isquiocavernoso M. Transverso superfical del periné M. Bulbocavernoso Musc diafragma urogenital

15. M. isquiocavernoso Origen: tuberosidad isquiatica Inserción: hueso isquiopúbico Acción: comprime los pilares del clítoris Musc diafragma urogenital

16. Origen: cuerpo perineal Inserción: superficie posterior del clítoris Acción: comprime vena dorsal del clitoris M. Bulbocavernoso Musc perineales superficiales

17. M. Transverso superficial del periné Origen: Tuberosidad isquiática Inserción: Tendon perineal central Acción: fija cuerpo perineal Musc diafragma urogenital

18. Plano Profundo M. Transverso Profundo del periné Se encuentran en la parte central del periné Función estabilizadora y tono del suelo del periné (evita ptosis visceral), Erección del clítoris, defecación y micción Cara interna de rama iquiopubiana e isquion Se dirigen a la línea media para rodear a la vagina y por delante del ano se inserta en el núcleo tendinoso del periné Núcleo tendinoso del periné Integrado por fibras lisas y componentes tendinosos, estriados que van del pubis al isquion

19. Diafragma pelviano Músculo elevador del ano y su fascia superior e inferior Músculo pubovisceral (con los fascículos pubocoxígeo y puborectal ). Músculo ileocoxígeo Músculo Obturador Interno Músculo Piriforme Músculo Coxígeo

20. M. Elevador del ano Constituye un verdadero diafrgma que dispone de una abertura para uretra,vagina y recto Contrapone la presión intrabdominal , el diafragma toracoabdominal y el peso de las visceras abdominales

21. M. Elevador del ano Iliococcígeo Línea arcuata , línea de White o fascia blanca Cuerpo anococcígeo Pubococcígeo Línea arcuata y pubis Cuerpo anococcígeo Cóxis Puborectal Pubis Cuerpo anococcígeo

22. M. Elevador del ano Inervación Ramas del plexo sacro (3ª raíz) Algunos filetes del nervio pudendo

23. M. Elevador del ano

24. M. Puborectal M. pubococcigeo M. iliocoxigeo

25. M. Obturador Interno Su función es la rotación externa del muslo Inserciones Borde anterior del agujero obturador, superficie cuadrilátera. Trocánter mayor del femur (vértice de la cavidad digital) Atraviesa la escotadura ciática menor

26. M. Obturador Interno Defecto Canal obturador: Pasa Nervio y vasos obturadores Se dirigen a la piel de la región interna del muslo Inervación Rama colateral del plexo sacro: L5, S1 y S2

27. M. Obturador Interno

28. Músculo coccígeo Su función es complementaria a la del elevador del ano Inserciones Espina ciatica Ligamento sacroespinoso Cóxis y sacro Inervación Rama de la 4ta raíz sacra

29. M. Coxigeo

30. Músculo Piriforme Su función es la rotación externa del muslo Se le consideran 2 porciones Intrapélvica Extrapélvica

31. Músculo Piriforme Inserciones Cara anterior del sacro, lateral de los forámenes sacros Parte media del borde superior del trocánter mayor Inervación Rama colateral del plexo sacro L5, S1 y S2

32. M. Piriforme

33. M. Obturador Interno M. Coxigeo M. Piriforme