Anatomía del uréter

Descripción anatómica del uréter

1. Anatomía del Uréter - Fuentes - Berdugo - Fiholl - Lozano - Charris

2. El uréter El uréter es un conducto largo y fino que se extiende Desde la pelvis renal, ubicada a nivel De la 1ª y 2ª vertebra lumbar h asta la vejiga urinaria ubicada en La pelvis menor El uréter s e dirige verticalmente hacia abajo. Llega al nivel de la bifurcación d e la arteria iliaca común Y penetra en la pelvis menor d irigiéndose o blicuo h acia abajo d elante y medialmente Llega al fondo de la vejiga urinaria Atraviesa su pared y se abre e n su cavidad.

3. El uréter L os dos uréteres, primero paralelos en el segmento lumbar tienden a converger uno hacia el otro en la pelvis menor . E ste conducto muscular, en el ser vivo presenta movimientos peristálticos Es estrecho en su origen, la uni ó n pieloureteral luego se dilata formando un huso lumbar: la porción abdominal que se estrecha nuevamente a nivel de los vasos iliacos . Es seguido por la porción pélvica también en forma de huso alargado .

4. El uréter El uréter mide de 30 a 35 cm de largo en el adulto . El ureter izquierdo es algo mas largo 15 a 20 mm Su diámetro en el en el ser vivo y en estado normal no sobrepasa los 6 a 8 mm pero puede distenderse mucho por encima de un obstáculo . Los uréteres son conductos musculares (cuya longitud es de 25 a 30 cm)con una luz estrecha, que transportan la orina de los riñones a la vejiga urinaria. Los uréteres discurren inferiormente desde los vértices de la pelvis renales en los hilios de los riñones ,y pasan sobre la línea terminal al nivel de la bifurcación de las arterias ilíacas comunes.

5. Estrechamientos del uréter: 1) E n la unión ureteropélvica . 2) A l cruzar la arteria ilíaca externa y/o la línea terminal de la pelvis . 3) C uando el uréter atraviesa la pared de la vejiga urinaria .

6. Configuración interna El uréter está formado por 3 capas, de más externa a más interna: - Capa adventicia : Tejido conjuntivo. - Capa muscular : 2 fascículos que permiten movimientos peristálticos, que son la circular externa y la longitudinal interna. - Capa mucosa : Presenta varios pliegues longitudinales, formada por epitelio de transición

7. Y longitudinal cerca de la luz. Estas fibras musculares lisas presentan contactos intercelulares, De los cuales algunos aseguran la cohesión mecánica y otros una acción de transmisión de potenciales eléctricos. las fibras longitudinales internas terminan en el contorno del orificio uretral Las fibras longitudinales externas , muchos mas largas, se extienden por el trígono vesical de bajo de la mucosa Túnica mucosa : prolonga hacia abajo la mucosa de la pelvis renal y se confunde con la de la vejiga urinaria. Es una mucosa lisa y regular. En razón de la disposición de las espiras cada fibra aparece: circular, cerca de la adventicia Alrededor del orificio ureteral en la vejiga urinaria, en realidad la disposición de la fibras musculares es espiroidea; Esta musculatura toma un aspecto particular a nivel de la travesía vesical

8. Porciones del uréter El uréter posee tres porciones que son:

9. Porción abdominal E s la porción del uréter que está ubicada en la cavidad abdominal y que se extiende desde la pelvis renal hasta el estrecho superior de la pelvis o línea terminal . Esta porción se divide a su vez en un segmento lumbar y otro sacroilíaco .

10. Porción pélvica E s la porción del uréter localizada en la pelvis y que se extiende desde la línea terminal hasta la vejiga urinaria. El uréter pelviano en el hombre presenta un segmento parietal y un segmento yuxtavesical El uréter pelviano en la mujer, se divide en tres segmentos: retroligamentoso, infraligamentoso y preligamentoso.

11. Porción intramural La porción intramural es el trayecto del uréter dentro de la pared vesical . Tiene aproximadamente 2 cm de longitud . S e ubica primero entre las capas longitudinal y circular del músculo vesical y luego atraviesa la capa circular. El uréter termina en la vejiga urinaria formando el orificio ureteral.

12. Porciones del uréter Abdominal - Lumbar - Sacroilíaca Pélvica Intramural

13. Relaciones anatómicas del uréter Segmento Lumbar Adelante. - Derecha : Porción descendente del duodeno, vasos gonadales, vasos cólicos derechos. - Izquierda : Vasos gonadales, vasos cólicos izquierdos. Atrás. Inserciones lumbares del músculo psoas mayor. Medial. - Derecha: Vena cava inferior, cadena simpática lumbar. - Izquierda: Aorta abdominal. Lateral. Borde medial infrahiliar del riñón.

14. Relaciones anatómicas del uréter Segmento Ilíaco Adelante. - Derecha : extremo inferior de la raíz del mesenterio, vasos ileocólicos. - Izquierda : Raíz del mesosigmoides, vasos sigmoideos . Medial . Promontorio lumbosacro Atrás . - Derecha : Arteria ilíaca externa. - Izquierda: Arteria ilíaca primitiva . Lateral . Músculo psoas mayor, vasos gonadales.

15. Relaciones anatómicas del uréter Segmento pélvico Hombre Mujer Adelante Arteria umbilical , a rteria obturatriz , n ervio obturador. Arteria umbilical , a rteria obturatriz , n ervio obturador. Atrás Arteria rectal media , arteria ilíaca interna. Vasos vaginales , v ena uterina , a rteria rectal media , a rteria ilíaca interna. Medial Cara lateral del recto. Cara lateral del recto , ovario. Lateral Músculo obturador interno. Músculo obturador interno , arteria uterina.

16. IRRIGACIÓN Las arterias que le brindan irrigación al uréter se realiza por medio de las RAMAS URÉTERALES que proceden de varias fuentes, esto debido a que cada porción tiene su irrigación independiente: Porción sup : Arteria renal. Porción media: Art. Gonadales (Testicular/Ovárica), ilíaca común y hasta de la aorta abdominal. Porción inf : Art. Vesical inferior, uterina.

17. DRENAJE VENOSO Las venas siguen a las arterias y establecen una vía anastomótica entre las venas iliacas internas y las venas renales.

18. INERVACIÓN Los nervios de la porción abdominal de los uréteres proceden de los plexos: Renal Aórtico abdominal H ipogástrico superior

19. INERVACIÓN Las fibras aferentes (dolorosas) de los uréteres acompañan por vía retrograda a las fibras simpáticas hasta los ganglios espinales y los segmentos medulares T11 A L1 o L2.

20. DRENAJE LINFÁTICO La linfa drena de forma secuencial, de arriba hacia abajo; dividiéndolo en tres porciones: Porción superior Porción medial Porción inferior

21. PORCIÓN SUPERIOR Nodos linfáticos renales ipsolaterales PORCIÓN MEDIAL (abdominal ) Uréter derecho: drenan la linfa hacia los nodos paracavos derechos e intercavoaorticos Uréter izquierdo: nodos iliacos comunes, hacia los nodos paraaorticos izquierdos PORCIÓN INFERIOR (PELVIANA) Nodos porción inferior: Drenan la linfa hacia los nodos iliacos: externos, internos y comunes e intercavoaorticos DRENAJE LINFÁTICO

22. VARIEDADES ANATÓMICAS DEL URÉTER Dentro de la variaciones anatómicas encontramos: El uréter bífido La duplicación ureteral - Estas variaciones se producen por la división del divertículo metanefrico (brote ureteral) primordio del uréter. - La magnitud de estas dependerán de si la división embrionaria del divertículo matanefrico (yema ureteral) ha sido total o parcial - Estas pueden se unilateral

23. VARIEDADES ANATÓMICAS

24. CALCULOS URETERALES: Los uréteres son tubos musculares expandibles que se dilatan en caso de obstrucción por cálculos. Los cálculos están formados por sales acidas orgánica o inorgánicas u otros materiales. El calculo va a pasar desde el riñón, a la pelvis renal y de allí al uréter. Este puede causar una obstrucción completa del uréter o intermitente del flujo urinario.

25. B ibliografía Pró . Anatomía Clínica . Ed. Médica Panamericana. Ed. 2°. 2014 . Moore K. Moore. Anatomía con orientación clínica. 7ª ed. Lippincott W&W. 2014.