Anatomía, fisiología y evaluacion de la voz

1. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y EVALUACIÓN DE LA VOZ Dr. Alan Burgos P. Residente de primer año Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

2. Origen Embriológico Necesidad de protección a pulmones contra agua en organismos anfibios Protección de vía aérea

3. VOZ HUMANA Resultado de complejas interacciones en el tracto aerodigestivo , pero depende en el cierre glótico preciso y fino para el sonido.

4. ANATOMIA

5. 5 cm de longitud, Más corta y cefálica en las mujeres y niños . Constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo importante de estructuras musculares

6. HIODES Formado por un cuerpo central, dos hastas mayores y dos menores. Forma el limite anterosuperior del espacio preepiglotico . Se une a la mandíbula por el ligamento estilohioideo y diferentes músculos: Digastrico - Milohioideo Estilohioideo - Hiogloso Ayuda conservar la laringe en posición y a elevarla durante la deglución y fonación.

7. CARTILAGOS LARINGEOS PARES : - Aritenoides - Corniculado o S antorini -Cuneiforme o de Wrisberg IMPARES : -Tiroides -Cricoides -Epiglotis

8. CARTILAGO TIROIDES Cartílago hialino, El mas grande Formado por 2 alas que divergen hacia y forma un Angulo agudo. 90° H. 120° M. Escotadura y prominencia. Hendidura tiroidea superior que separa las alas. El cuerno superior recibe la inserción del ligamento tirohioideo lateral. El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y articula con el cartílago cricoides .

9. CARTILAGO EPIGLOTIS Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrás de la lengua y el hueso hioides . Porcion inferior ( petiolus ) se inserta a través del ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las láminas tiroideas, Su borde superior es libre . Ligamento hioepiglótico al Hioides

10. VALLECULA Fosa Glosoepiglotica S eno alargado transversalmente, dividido por el repliegue glosoepiglótico en la línea media, de dirección anteroposterior Su disposición en forma de seno permite variar su dimensión en función de los movimientos linguales y laríngeos relacionados con la fonación y la deglución , sin que se produzcan tensiones en ambos órganos. 

11. CARTILAGO CRICOIDES Cartílago hialino. Forma de un anillo de sello. En la parte superior articula con el cartílago tiroides en la fosa. Anteriolateral articula el musculo cricotiroideo .

12. VISTA POSTERIOR PLACA: En la parte media convexa , y dos concavidades. Donde se insertan los músculos cricotiroideos posteriores. VISTA ANTERIOR ARCO Se insertan los musculos cricotiroideos laterales,

13. CARTÍLAGO ARITENOIDES Cartílagos hialinos, forma piramidal. Apofisis vocal: cartilago elastico , ligamentos tiroaritenoideos inferiores Fosa hemisférica: tiroaritenoideos inferiores Apófisis muscular: cricotiroideo post y lateral. El vértice se curva hacia atrás y medialmente para la articulación con el cartílago corniculado .

14. Cartílago Corniculado o de Santorini : Son dos cartílagos fibroelásticos , ubicados por encima del cartílago aritenoides . Dan rigidez a los repliegues Ariepiglóticos . Cartílago Cuneiforme o de Wrisberg : Son dos cartílagos fibroelásticos muy pequeños ubicados a nivel del repliegue ariepiglótico , Dan rigidez .

15. ARTICULACIONES DE LA LARINGE ARTICULACION CRICOARITENOIDEAS. ART.ARITENOCORNICULADA. ART. TIROEPIGLOTICA. ART. CRICOTIROIDEA

16. MUSCULOS DE LA LARINGE Depresores extrínsecos (C1-C3) ESTERNOHIOIDEO ESTERNOTIROIDEO TIROHIOIDEO OMOHIOIDEO Elevadores extrínsecos GENIOHIOIDEO (C1) DIGASTRICOS (PC V Y VII) MILOHIOIDEO (PC V) ESTILOHIOIDEO (PC VII)

17. Músculos intrínsecos Cricoaritenoideo Posterior (NLR) ABducción Cricoaritenoideo Lateral (NLR) Aducción Tiroaritenoideo (NLR (Aducción) Cricotiroideo (Rama externa NLS ) Aducción Interaritenoideo (NLR) Aducción

18. MUSCULOS M. Cricoaritenoideo Posterior M. Interaritenoideo Cuerdas Vocales ( Tiroaritenoideo ) M. Tiroaritenoideo M. Cricoaritenoideo lateral M. Cricotiroideo

19. MOVIMIENTOS

20. IRRIGACION Ramas de las arterias carotideas sup . e inf . Superior: Rama laríngea superior que se divide en rama infrahioidea y Cricotiroidea . La art. Tiroidea inferior : a la laringea inferior El retorno venoso por : La vena laringea superior y la vena tiroidea sup . Y media. Drenan en la yugular interna.

21. INERVACION. NERVIO LARINGEO RECURRENTE: Inervación motora de los musculos laringeos intrinsecos a excepción del cricotiroideo . Fibras mucosas de la región subglotica . Rama del PC X NERVIO LARINGEO SUPERIOR Se divide fuera de la laringe en interna y externa La primera es aferente y da sensibilidad a la región supraglotica . La rama externa es motora e inerva el musculo cricotiroideo . Tensor de las cuerdas vocales

22. HISTOLOGIA CUERDAS VOCALES

23. CAMBIOS LARINGEOS CON LA EDAD Al nacimiento laringe en posición alta y forma de omega Porción superior con paladar blando Túnel central para vía aérea Túneles laterales para alimentación >90% respirador nasal, hasta los 2 meses. Posición y características de laringe de adulto hasta los 13 años

24. PROTECCION DE VIA AEREA

25. Cierre laríngeo por arco reflejo del N. laríngeo Recurrente y superior Laringoespasmo : Exageración del reflejo laríngeo por mecanismos no descritos completamente. Desencadena: Apnea, bradicardia, broncocostriccion y cambios en resistencia vascular

26. Tos y ronquido , representa la mecanismo básico para protección de vía aérea, puede ser voluntario. Cierre glótico seguido de la inspiración permite al individuo elevar la presión aérea subglótica , y realizar una exhalación con alta presión para limpiar irritantes u obstrucción

27. RESPIRACION

28. VOZ Fonacion Resulta de la interacción entre aire exhalado y movimientos de las cuerdas vocales . ( Teoria de la fonación mioelastica -aerodinámica ) Cierre glótico inicia con la acumulación de presión de aire contra las paredes convergentes de la subglotis ( Aduccion y tensión de las cuerdas ) A cierta presión, la columna de aire comienza a empujar las cuerdas vocales, produciendo vibración de las cuerdas vocales Apertura de glotis de inferior a Superior por presión subglotica .

29. Efecto de Bernoulli Aire forzado a través de las zonas de contracción produce presión negativa, permitiendo que las cuerdas verdaderas regresen juntas Al aumentar la velocidad de liquido o un gas, la presión disminuye

30. CICLO GLOTICO DE LA FONACION

31. EVALUACION SINTOMAS ASOCIADOS: Odinofagia , disfagia, afonía, perdida de peso, quemaduras, etc.

32. Exploración física Cualidad de voz Baja intensidad, fonación de tono alto, quiebre de voz, irregularidad, retraso en el inicio de os: sugiere lesión pequeña de mucosa Tiempo de fonación reducido máximo (Mayor a 20 segs ) y limitaciones en el volumen: Alteración en cierre glótico Laringoscopia indirecta Examinación con fibroóptica flexible Videoestroboscopia ( Disfonia ), valora movimiento oscilatorio Electroglotografia y fotoglotografia Exploración de cabeza y cuello