Anatomía humana-Quiroz (tomo 3)

ANATOMIA
so HUMANA

Carlos Agustin León-Mariscal Cortes

AL
2 PORRÚA
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INDICE
APARA I O. RESPIRATORIO

gs

TAKINGE one)
Generalidades 7
Contermación exterior y flacons 5
Conformación innerer ik
Coraciución: ansich o
Artiadaciones y, ligamentos de la Latina a 7

Múxcolos. dela arios de 20

Moss de la, Laringe a
Vaso y, neos ue

Tráques hs
Situación à A
Dirección
Forms
Dimensiones
Relacione:
Estructura
Vasos y nervion
Buonquios,
Origen
Dirección y conformación exterior u
Diferencias entre los dos bronquios a
Relaciones x 32
Constiteciéa anatómica 35
Vasos y nervios 5
PULMONES 35
Situaciön, volumen y mesa >
Volamener sespracorios 35
Color 38
Comsisencia y elasccidad 38
Contiguraciön exterior y elacionss E 38
Constitución anatómica 2
Bronguios intrapulmonacss 2
Segmentación pulmonar 45
Vasos y mervios del pulmón si
PLEURAS p ss
Hoje visceral 56
Hoje parietal , 56
Cápala. pleural 56
Senos pleurales 59
Estructura de la pleura 59
Vasos y nervios . 40
Topografía. toracapuimonar so
Relaciones de la pated tories con lus senos de Là pleurs hr
Relaciones de la pated tonica con los bordes anterior € snicnior del pulmon 62

305

INDICE

APARATO DIGESTIVO

uso picesrivo 5
Bees br
Pared anterior 8
Pared porron 6
Comsición amaconien dl ve os
Vasos ¥eecton de vila dl paar e
Porc sopor +
Paced tai “
[re e
Cats superior °°
Gis crier 2
Bordo y. nae zu
Vie © post 2
Consiteessn anaes m
Melos de 1 Kan. n
Coreepto molaire de fe ma à de à Lagos 2
Concept merteigien mate opte ve 1 non de la Kanes 7
Gomenido. de 1 be . ”
Ercise a a
Dieater se
Primera dance E
Segunda denice $9
Tresvoe ”
Casinos 9
remover on
Mel, 92
Artcoación alesingentoia 5
CConstieciin anatómica de los dents ”
Vaso y serios de las dents >
Anexos de la boca 96
Gand slates w
Glándula paré 9
Forma y telacione de la paréids 9
Consción amatdmic 100
Cada submonitie 10)
Glindols etlingual, 104
Amiga 105
PARINGE
apne 108
Conformación error y cda 109
Configuación minor de a 10
Consitucicn té ous
mesos dela mora fangos ua
Vos y nervios de a fa ny
FSOFAGO
Esóraco no
Fijación y acción 120
Diário. forma y icones 120

Corsenucise sauts 12

INDICE,

ESTOMAGO.

Esrónaco
Relscone
Configuración ini de enömze
Consitución sank
Vasos y Hanne de emg
Inecwihin' 48 ét

INTESTINOS.

INTESTINO DELGADO:

Medios de bin
Configuración. exteior
Contigaación Fate >
final usa meh
Ron $
Vos y mere dé dueno.
mol 2 E
Contigunien excise
Mos de ce $
Reine
indole de la mecon intestinal
Voz del interino delgado
Jucrvación intel
meine peso
Contiguación exterior

Gun y aint
Sicación y medias de fijación
Relacions 5

plaie cel
Color ascendente
"Conformación exterior y ririone,
Colon unsere
‘Configurcon exterior y cents
Colon, decente
Relacones
Clon opie
Cotos isco
Colon pavico
Comstiación anti dt colon
Rico
ined
Sieaccn y diván 5
Dimenrione y conformación euer |.
Confarmaién interior
Ron E
Constisción ammónica
Vasos y menos

ln cacon, etc y sioner

18
m

ns
ps
no
mt

1
m
15
1
Hé
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148
150
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155
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162
162
162
10
16%
167
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170
170
ın
173
13
im
74
174
us
ve
ve
130
130
130

sos

INDICE

Consitaise sms 150
Vos y nee ter
ANENOS DE INTE DELEASO | ısı
Mido, in
Conformación exterior y icons m
Mir de na, ii
Vas y senior diese 5 105
Vias cor e la ble 192
Condacto pice A 197
Consituise anatómico y mic 198
Ve ba ue
Forma y demie ln 198
Recon 2 198
Comite nm 1
Van y mein 199
Conducto nice 200
Conducto esldoco EN
Re 2
Porción prairies 20
Porción paa 20)
Pstrcira de ls conductos bape co y colle >. 205
Parece x e 205
‘Suita y medics de facta . 205
Configuración exterior y rames 20
(Cabra dl pince 205
Cello de pisces 207
Cuerpo A pres 208
Cola del pires 208
Conuitación sos E
Conducto excoors dl pines 208
Condori de Wu 208
Conducto acento, E 209
Vasos y nervios de pce 209
Bare . 25
Número. aan, dci y medios de ace 2
Conligaraión enteror y tacones 23
Conscncice smmica ee À 26
Vas y oi del bars 27

APARATO URINARIO

Ross
Fora y dec
Dimensiene. oler y anus
Namo y medio de (psn a
Comparimizao ena!

Contigaración exterior y scones

Constr semé

Vator y nervios del riñón a
Cons exentore dl riñón

Giles

Pelee ce

Unt
Voice 2 a

Forms, capuccad y dincasions|

Conformación exce y naciones

INDICE

Contigución incor :
Comstnación atómica
Vasos y nes
Viera da hom
Divin y docs
Cale y Forma 2e
Confirme
Recio
CConsiacon atómica
Urea de mue
Dirección y foe

Conformación atenas
Contizaradón: extenor y none
Conaacin atómica

APARATO GENITAL DEL HOMBRE

"Tesrieuto
Emigración y sicución
Née, forma, color y coments

Conti cetesior y rien
Epididimo ee
Forma y diner
Relaciones
Constitación atómica
Toben reos i
Red de Hale

Conor series
Condacto epiidimaro
Restor tmbrination ames al exiclo

Van aherater de eididimo.
Vos y necios de tacle y di apiidimo
Envoltaa del ericlo 9 bois
Eso
Danco :
Tonics colar
Tinie feos mer © nos de Cooper
amis
Tantos bens peofenda y vaio
Vasos y necios de Et bolas
Vi sperms
Conduce dre
Veale seminales
Conductor epcaldoro

Fons, dicción y Sinesions
Conforman exterior y reactores
Consiteciin socio
Ones ects
Cheror cvereane
Campo pono :
Envoltror de pene i
Pi

206
2er
2
251

E]

25
25
ES]
28
200
20
261
262
262
263
26

266
266
208
207
20
269
269
zu
am
m
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281
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2
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20
236
20
ES
zu

ES

Dart del pure
Cops eo
Capa eaten
Papo
Va y aos
Inessaión Ge los órganos aña
CUANDULAS ANEXAS Al. APARATO GENTLA
Sicención y foma
Pose color y con
Contiacacón sauer y mass
Cris pei
Cora én anatómico:
Vasos y meros
Gin de Cowper
Confizunión exce wlan
Cesión sende
PeniNco DEL Mo
Misealos de pes
Tensvere pr
Insecione
Recon
Vaso y aros
Aci
Batoocacemoso
Tieton
Relaciones
Varo y necios
Acción
Faniocstemons
Inctiones y eaioees
Vasos y nern
Ain
Transeo profendo di yeinso
Tasio y raciones
Vator y ins
Acide
tie este de a ane
Dexripción
Recon
Vases y tevin
Ain
Estres exerno del ano
Tasecines y cine
Vasos y momias
Ain

Relacions
Vasos y nen
Acton

Yaquiecocgeo
Tmsriones
Racines
Vator y memos
Arion

Apoteuts de panes
a aponsunei opel

INDICE,

seats
MASCUTINE

209
259
269
20
20
zu
20
2m
2
2
23.
256
ze
297
29
297
27
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298
28
298
298
299
299
299
300
300
300
300
301
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so
301
302
302
302
302
302
302
302
302
302
302
302
30
308
308
504
304
505
505
305
308

INDICE

13 sponcarons ets sos
13 sponeatess penal profunda so

APARATO GENITAL DE LA MUJER

exo 297
Siaue y sacos 308
Clon, pd consent 508
Enemy midis de face 398
Couture exe y sion 5.
Geonitucon arma on
Vero y renos i)

romps atin ns
Bacon y dinwesionee ss
Medios de ten 33
Configuration extent y tions on
Contigucaió inition 314
Conmwacise anes 515
Varo y eos ss

36

Sea, fe y aio o M6
Dimensions Y direcion 318
Medios de fied e ro EN
Contierium ori y lacio 313
Configuración iatenor de ce a
Canin anstómie 322
Vino» y nercien dl Seo 3
inervación de Toe organos seta fememaos 335
Sinnen y dicción 38
Forma, dimensión y medios de fade 38
Conligaradon exter y eaiones 328
Constan acom BI

Vas y vies EN]
Yan Br
Labios mayores m
abior menores o int „2
Meme de Venus >
Formaciones Setra sn
Fermacona euler de lo sua 33
Glindlar ages al aparto genital de la max ns
Los indole wetee y peris er 335
Las glndlar valvovgialo © glmdelas de Bastalin 335
PERINEO DE LA MOIS ns
Micon de pines a mujer 36
“Trance de peine 556
Balbostrerome EN
Lguisaeraote 338
Trammens profuade del pero 336
Consiter ground de pario a6
finir externa de la ann wince tino 7
Ester exo del 200 37
Manele woran 37
Tannen u
Elevador de ano 37
Apecenons dl pero 37

pones pein sapeticl E

510

INDICE

Aponcuross parut ma
‘apoteuross perineal profunda
GLANDULAS mAnanıas
Forma, volumen y consinenca
Contigacaión exter y cine -
Connitudée années
Vasos y nevi

PRRITONEO

Et peRTONES pe
Formaciones porton

Perconco, seba

atrocidad de Tos piles

ole

Comsitación satin.

Vas y meer de partos

GLANDULAS DE SECKECION INTERNA

LaS GLANDULAS DS SECRECIÓN INTERNA
Cero rider
Situación y ni de fijación
Color. comes. volumen peo
Conformación extend
Relaciones
Van, nervios y ilaicos dl euer cold
Tonic sort
Ginter pasoo:
Vasos y necios de ls patio,
Barmen
Partien aceon E
Configuncion eue y medios de fc
Relacions
Coesitación send
Hips
ación
Configuración
Contain anatómico
Var y necios
Hipstbis fangos
(Caples mpramaaes
Conligración exterior y medios de fijación
Halcones
pitt o dal pin E
Configeración y wiaconer
Organ praganilnara

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

Los ORCANOs DE Los sex 11008
Aparato de und cinco
Sentido recalar
Sentido musculos

De
ae
be
ae
ae
En

52
Des
nn
aa
350
15
38

354
338
358
355
355
550
so
362
368
10
16
sor
363
re
56
367
368
365
379
370
10
in
mn
a

5

377
ye
ve
ye

INDICE
‘Aono DE La CLTACIÓN
Neve 2
Car, Vorder y Base
Vai '

Cavill de a nats
Consinuión anrömi
Vasos y nervio
Poe sale propane ichs
Hembras piven
Carat anexa 2 be fon eps 6 vids pan

SENTIDO DE LA VISTA

uo 6 ao OCULAR

Sion
Las criado orbita
Conse anatómica
Mananawes #SVOLVENTES
Ester :
Sopufsie exer E

Sopa teint
Artes poseo
Ars saurise
Faces
Vane y cios
Cómea
‘Cons stein y posaron
Girconferceca
Gonaitocn seáis
Vases nervios
“TONICA MEDIA © VASCULAR
Cordes propiamente dicha
Connie aestémica
Tons ii
Miss elise
Proce slate.
is
Cotos air y poneior
Centers mayor
Cusaternds menor
Esc da in
Vase y nervios de I apa valse del ojo
ve
inte
Navi
UNICA INTERNA O NERVA
Reina propiamente dicha
Sepia entrer e ini
Encens de la is
Vas y nee
Imagen. otulmospic
Poren indociin de la rine
‘Mating sonparenter yringsnes dal ojo
‘Catal
Cepo vto
CGimaas astron y pomor
Honor aor

soo
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281
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305
sos
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fen
0

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as
en

sn

siz INDIE:

Anexos DEL 010
Cielo de Tenon
Vanis mature
Vins tenio
Mist dela dema
eer pampaco. superior
sale reise 3 eo
Sister blico del ajo
ETS
La poet x tu
en palpa
HE
Extemidiey de lov pigados
Connie ossi de ha oboe
Vos y servo delos pan
‘Gonpuatea papel
enjanies 2d fond de a
Coen scalar 0 Illar
FEstraciaa de la cojen
Vasos y mero de a sonienien
APIRATO LASA
seáis print

Porción eos

Por

flee

Factors de la ginéulaagtinad
Vias geles ns
Lago tient
Conduce bg

Estena de Jar vin rimes
Gras. vasos y aes de le ob

SENTIDO DEL OIDO

A EXTERN.
Patol de 1 oui
Configuración estic
‘Car interes el palin
Constucán mnémes de pabién de la own
erento came dl palo
Oi so
Caja da inp
Dare encima
Porción des de la pares eno
ase ites
Par spear € sei
Pare punir
Par tcs

20

1
4

47
a
en
2
332
5
5
358
47
ae
46
3)

INDICE

CContesido dela caía dl diene
Cadena de sos
rete E
Yengee
Ente
Auen de Yor burton
client intrnee de Ine sucios
Uni de les vecs sos Le pate del 032
nas motor de or huele
Misc dal moro
Mises 44 unbe
An 40 münels de. manie
Ann de male de crt
Revestimiento muss de a ca de Hmpann
ANEXOS Det. OO una
Caviados monde +
“Adieu ad anton

Coridados moi sepia datos EN
Caridad men ios we
Room, mero 477

dada ii 2 a
Vias y acorde o cidad: MIE ve
Trompa & Easaqise an
Dinca ers
Dimensionen seo
Contpuneda exce seo
Cons tin sets a
Apuesto metes de a trompa re
Ve y nervios la
oo nsreano 8
Laterne So a
Veubalo mo : aH
Pass exci E 45
Dane aura 5
Land apuro a sé
Paré fete fee
Pared poterie Le LR
Cond mms iss
Carol . sas
sins de Toe omnes 0 490
Lámina espe ; pr
Conducto sitive tees 42
Lente mm se
Verts menton in
are =
Silo ra
Conducts edit ie
Porción ink 44 comte char de
Efira dd vonbulo membrana En
Condanee ui membnosss . An
Canal members 15
Tiguido u odo detre de
Ve Y neos del Go interne os
‘Anean sens y lettin am
Nero E nl

noce pennant so

CAP. 1

APARATO RESPIRATORIO

Durante la función de la respiración existe un intereambio de gases entre cl orga-
10 y el medio. En los animales superiores este fenómeno se real de mem-
branes muy delgadas y vasenlarizadas, en contacto con et exterior, en Tax cuales la
unge venost se transforma en arterial por desprendimiento de bióxido de earhona
y alsurción de oxigeno, Los vertebrados terrestres respiran por pulmones, órganos que
‘ap un especie de sacos, de paredes muy delgadas y vaseularizadas, donde el aire se
renueva por medio je conductos que en conjunto Yorman las. vías respiratorias

El aire atmosférico, por tanto, part Negar hasta: los alvéolos pulmonares, atraviesa
ann werie de vevides y condustos-que-constituye;-con-los—prulmone el aparato -res-
piratorio, En_etros_capúl » 58 x musa!
‘A continuación serán. descritos los Siguientes Órganos del aparato respiratorio.

I. La laringe.
ML La tráquea
LIL. Los bronquios.
TV. Tare pulmones.
Y Las pleuras.

LARINGE,

La laringe es una porción do las vías respiratorias que, además de conducir el
de lus partes iniciales del aparato respiratorio a la tráquea, tiene a su cargo el pa
pel principal en la fonación. En efecto, para la producción de la voz, so requieren tres
osas: el fuelle, que reside en los pulmones: la cafa, representada por la leringe, y el
aparato de resonancia, constituido por la fariuge, la boca y su contenido, las fosas na-
sales, los labios, ete.

GENERALIDADES

Situación. La laringe es un órgano impar, simétrico, situado en Ta parte media y
anterior del evel, adelante de la faringe, abajo dol hueso híoides y arriba de la trás
ques, con la que sc continúa. Proyeetada sobre la columna vertebral, en el individuo
adulte del sexo musculino, corresponde a las enatro Últimas vértebras curvieales

Dimensiones. Varian segán el sexo, la edad y los indi

Variaciones según el 2670. La laringe del hombre ostä más desarrollada que la de
la mujer. En el hombre se tienen, como cifras medias, las siguientes: diámetro vertical,
44 mm; didmetzo transversal, 43 mm; diámetro anteroposterior, 86 mın; eireunferencia,
mayor, 136 mm.

En la mujer: digmetro vertical, 36 mm; diámetro transversal, 41 mm; diámetro
anteroposterior, 28 mm; circunferencia mayor, 112 mm.

Del examen de las cifras anteriores, se deduee lu existencia de marcados dife
rencias entre los individuos de distinto sexo eu las dimensiones de la laringe, Dickas

8 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

diferencias se aprecian en todos los diámetros, especialmente en el anteroposterior, que

65 el que da la longitud de las cuerdas vocales, (Sappey). _
Variaciones según las edades, En el recién nacido, la laringe es muy pequeña, pues.

su diámetro anteroposterior mide solamente 12 milímetros; por otra parte, en esa

Ya laringe es sensiblemente igual en los dos sexos. Hasta la época de la pubertad su ere.

cimiento es lento, pero llegado ese período de la vida, el órgano fonético se modi

y profundamente; en 15 a 20 meses adquiere los dimensiones y conformación

‚no ndulto. À estas modificaciones físicas, corresponden, como es natural. came

ago sides

ci tide sario

ran cotas.

FIG. 1. LARINGE Y IRÁQUEA, VISTA ANTERIOR,

bios en 1a voz, muy notables en los varones y ligados estrechamente a le evolución de
los órganos sexuales. Terminado este período, la laringe sigue creciendo lentamente
hasta la edad adulta, para comenzar a osificarse al llegar a la venectud, edad durante
la cual la ositicación de sus cartílagos puede hacerse completa.

Variaciones según los individuos. Estas son muy mumerosas, y por ellas pueden cla-

sifiearse las laringes en grandes, pequeños y medianas; a lus pequeñas corresponden
voces de tonalidad elevada y, a las grandes, las de sonidos graves.

Movilidad. La laringe se eleva en los movimientos de doglaci6n, arrestrada por
a faringe, así o
sición normal,
tos camb

‘también en la emisión de los sonidos agudos. Baja después a zu po:
endo su capacidad de traslación vertical de dos a tres centímetros, Es.
cales son acompañados por ligeros movimientos en sentido anteropos-
aia adelanto, cuando so eleva, y hacia atrás, cuando deseiende. Por último, pue:
de también trasladarse Interalmente, impubada por alguna fuerza ajena a su contrac.
ción muscular (exploración de tumores).

APARATO RESPIRATORIO. 9

CONFORMACION EXTERIOR Y KELACIONES

En conjanto, la laringe posee la forma de una pirámide triangular, enya base se
halla vuelta hacia arriba y cuyo vértice, trancado y redondeado, se continúa con la
tráquea. (Fig. 1)

Caras, Se distinguen tres: una cara posterior y dos anterolaterales

La cara posterior leva en la línea media una porción globulosa que corresponde a
la parte posterior del cartílago erisoides, eubierta por el músculo erieoaritenoiden pos
terior y la mucosa, y a la cora posterior de los aritenoides, también oculto, por les, fi

Cansladurasfrigotaiogus

Er de Ver oca

Cutilgos arteries

0 cides

FIG 2. VISTA POSTERIOR DE LA LANGE,

bras del músculo ariaritenoideo. Por arriba de este saliente, existe una esootadura, limi
tada lateralmente por los aritenoides, que recibe el nombre de escofadura interaritenoi-
den. Está cerrada hacia abajo por el repliegue énteraritenoideo. À los lados de estas
formaciones, se encuentran dos canales, denominados faringolaringeos, que se inician
arriba por el replioguo faringoepiglstico, situado a los lados de la epiglotis, y terminan
confundiéndose con las paredes de la faringe. Por cxtos canales pasan los alimentos Ife
guides o semilíquidos en los momentos de la deglución. Están limitadas adentro por los
bordes laterales de la epiglotis, los repliegues aritenoepiglóticos, la cara anteroextorna
de los aritencides y la parte correspondiente del ericoides; afuera, por el ala del cartí.
lago tiroides, el asta mayor del hivides y la membrana tirohieides (fig. 2), elementos
todos cubiertos por la mucosa faringea,

Ya oo ha dicho que esta cara corresponde a la faringe, de la cual forma la pared
anterior en su último segmento; más hacia atrás, corresponde a los músculos prever-
tebrales y a las últimas vértebras cervicales.

10 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Las caras anterolaterales están constituidas por el cartílago criecidos, abajo, y por
el tiroides, arriba; a eau de In forma de estos cartílagos, son convexms en su parle
inferior y planas en la superior. Entre ambos cartílagos media un espacio que se halla
ocupado por la membrana cricotiroidca. Estas caras están cubiertas por el müseulo es.
termotircideo abajo, y el tirohioideo, arriba; por delante de éstos, se encuentran el es:
ternooteidohivideo y el omohivideo, envueltos en sus vainas dependientes de la apon
rois cervical media. Cerca del borde posterior, se aplican los lóbulos laterales del euer-
po tiroides, que alcanzan, en su parte más alta, Ja unión del tercio superior con el ter.
cio medio del esriago timide. La pirámido de Laoueie también o relaciona con es
as caras. (Fig. 3)

Huis ides

Membean hésite

Museo ueohioideo

Pina evicidea

ut ricotta

Flo. 3. VISTA LATERAL DE LA LARINGE,

Los bordes son: uno anterior y dos posteriores; estos últimos se hallan en relación:
con si paquete vaseulonervios del cuello.

El vértice es redondeado y se continúa con le tráquea, Está colosado en el mismo
plano que la extremidad inferior de la faringe, a nivel del cuerpo de la sexta vértebra
‘cervical

La base presenta de adelante atrás cl borde superior del cartílago tirwides, pro-
longado por la membrana tirohicidea y la cpiglotis, unidn al cartílago por cl ligamon
to tiroepiglótico y a la lengua por los pliegues mucosos glosoepiglóticos. Entre la mem.
brana tirobioides, situada por delante, la cara anterior de la epiglotis y un delgada
membrana que la continúa hasta el hivides (membrana hioepiglólica) por detrás, se en:
cuentra un pequeño espacio llamado precpigiótico y también compartimiento tirog!oso
epiglótico o hiotircepiglótico, lleno de tejido coluloadiposo laxo, Más atrás, estén los plic
ges que unen la epiglotis a In faringe y los arítenoides. Finalmente, todavía más
atrís, se encuentra el orificio superior o faringeo de la laringe, Esto aparece como una
abertura de forma oval inclinada de arriba abajo y de adelante atrás, cuya extremidad
más ancha es anterior y que se halls prolongada hacia atrás y abajo por la escotadura in-
toraritencidea. La limita por delante el borde libre de la epiglotis; por detrás, el borde
de los aritenoiden, que forman lu ewotalura ya señalada y, hacia Jos lados, los plirgues
aritenoepiglóticos, donde se encuentran dos salientes. El anterior está formado por el

APARATO RESPIRATORIO u

cartílago de Wrisberg o de Morgagni, y so llama por esos nombres y también tubérculo
cuneiforme; el posterior, producido por el cartílago de Santorini, se denomina tubérculo
de Santorini o cormiculado.

CONFORMACION INTERIOR

Las cuerdas vocales dividen a la laringe en tres porciones: uns medis, denomi.
nada glotis; otra superior o supragiótica y una tercera, inferior o infraglótica, (Fig. 4.)

Baie dela tongue

nat genioinido
Huesa bids

Ligament chides mad
Bot de oie
Paquet tipo pepsi
Lise rose

Forti alé de fa tringe

Mae cios
Cardona pro

Wanted rope

Cats wl or

Carl reisen

Porn gla

Carazo cias

Porción mensrenoga de a a

Fic. 4. CORTE SAGITAL DS LA LARINGE VISTO POR SU CANA INTERNA. (SEGMENTO DERECHO:

Porción superior o vestíbulo, Tiene forma de embudo y presenta cuatro paredes:
una anterior, otra posterior y dos latérales,

Pared anterior. Está formada por la cara posterior del cartilagu epiglético y por
el ligamento tiroepiglótico. Es más anchn y convexa arriba, siendo céncava en su parte
media y nuevamente convexa hacia abajo, donde una acumulación de tejido adiposo.
forma un saliente llamado tubérculo 0 rodete epiglático.

Pared posterior. La forman los haces més clevados del músculo ariaritencideo en
la parte media, y alos lados, la porción superior de los cartílagos aritenoideos ÿ los
eorniculados

Paredes latérales. Se dirigen hacia ahajo y adentro, aproximándose la una a la otra;
están formadas por los replicgues aritenmpiglöticos y la cava superointema de las euer.
das vorales superiores. (Véase dig. 4.)

Porción media o glôtica. Ta presencia de las cuerdas voculos caracteriza a esta
porción que, por otra parte, es la esencial en la producción del sonido laringeo, Se
compone de las cuerdas vocales superiores y de Ins inferiores, separadas las derechas de
las izquierdas por un espacio alargado que se denomina glotis, Entre las cuerdas voca:

12 TRATADO DE ANATOMIA JIUMANA

los superiores y las inferiores, existe un espacio, verdadero divertículo de la cavidad,
llamado ventrículo de la laringe.

Cuerdas vocales superiors Las cuerdas vocales superiores son dos láminas apla-
nadas, que se extienden desde el ángulo entrants del cartílago tirvides hasta la cara an.
teroexterna del aritenoides. Miden por término medio 20 tam de longitud en el hombre
y presentan dus caras y dos bordes. La cara superior, vuelta hacia dentro y arriba, for.
ma parte de la porción supraglötica; la snferior, vuelta hacia fuera y abajo, correspon:

Bois

Gute eva api
ental de Moron en
Cum veel into à

Histo te

FIG. 5. CORTE FRONTAL ne LA LARINGE, SEGMENTO ANTERIOR DEL CORTE

de al ventrfoulo de la larmge. FI borde externo su continúa com el pliegue ariteuo-
epiglótico, y el interno ws libre y forma con el del lado opuesto un espacio triangular de
bese posterior. Las cucrdas cstón constituidas por un pliegue de la mucosa laringea
‘que contiene en su espesor al ligamento tiroaritengideo superior. (Fig. 5.)

Cuerdas vocales inferiores. Como las muperiores, son aplauades de arriba abajo y
se extienden del ángulo entrante del tiroides a la apéfisis vocal del aritenoides. Miden
de 20 a 25 mm cn cl hombre y presentan también dos caras y dos bordes La cora su-
‚Perser, horizontal, forma el piso del ventrículo; la inferior, vuelta hacia abajo y aden-
tro, forma parte de la porción subglitiea. El Dardo externo, grueso, corresponde a la cara
interna del cartílago tirvides y al músculo tirouritenoideo inferior; el Borde interno, li.
bre y delgado, forma con el del lado opuesto un espacio que tiene la forma de un tri
ángulo isst do hase posterior, llamado, como se ha dicho, gloti, Forma el esquelcto
de estas cuerdas vocales inferiores ol ligamento tiroaritenvideo inferior y poseen además
un fascíenlo del músculo tiroaritenoideo.

El triángulo que constituyen las cuerdas vocales inferiores es más estrecho que cl
que limitan las superiores, de tal manera que, observándolas desde arriba, como se hace
en la exploración laringoscöpien, se ven los des triángulos, uno contenido en el otro,

APARATO RESPIRATORIO B

En cambio, ei la observación se hiciera desde la porción subgiótica, lo se vería la glo-
is, que ocultaría à las cuerdas vocales superiores. Desde el punto de vista funcional,
on Jas cuerdas vocales inferiores las esenciales para le fonación, pues las superiores
pueden ser consideradas como partes accesorias, ya que se pueden seccionar sin que
modifiquen la función del órgano. (Fig. 6.)

Glotis. Ya se ha indicado que se da esto nombre al espacio comprendido entre los
bordes libres de las cuerdas vocales inferiores y que su forma es la de un triángulo

iaúacclos, cuyas dimensiones varían con los movimientos que le imprimen los múscalos
de la larings, ampliando dicho espacio o acortándolo. En estado normal, la glotis mi.
e en su base de 72 A mm en el hombre y 2 mn menos en la mujer

‘La glotis tiene dos partes: una anterior comprendida entre los bordes libres de las
cuerdas vocales inferiores, la glotis propiamento dicha, glulis vocal 0 interligamentosa y

una vocal inferior.

ions

Exctodurs iterates

FIG. 6. IMAGEN LARINCOSCÓPICA.

‘otra posterior o glotis intercartilaginosa que es el espacio
ga hacia atrás la glotis interligamentosa o membranosa. Está formada por la cara in.
terna de la baso de los cartílagos aritenoides a los Jados, y por c! múseulo ariaritonoideo
en su parte posterior, Es móvil y en estado de reposo ofrece el aspecto de un rectángulo,

La glotis se abre o cierra no sólo según las necesidades de Ja emisión de la vox, six
no también con las fases respiratorias, el esfuerzo y las puréliis del recurrente,

Ventriculos de la laringe, Son dos y ocupan a los lados de la Lines media cl esy
cio comprendido entre las euerdas vocales superiores e inferiores. Son alargadas en

lo anteroposterior y tienen Ja misma longitud que las cuerdas vocales. En un cor:

ivotranaversal, anarooen como prismas triangulares. La cara superointerna se ha-
la formada por la cuerda vocal superior; la cara inferior, plana, es la cara superior
de la cuerda vocal inferior; finalmente, la cara externa es vertical y corresponde al ala
tiroides. Hacia delante, los ventrículos se prolongan por un espacio llamado apéndice,
que llega hasta el borde superior del cartílago tiroides; a veces alcanza hasta Ja mem
brana tirohioidea y en oeasiones hasta cl hioides y la mucosa de la base de I> lengua,
Les ventrículos comunican con Ja cavidad laríngea por medio de un orificio do forma
elíptica compreadido entre los bordes libres de lax dow cuerdas vocales superiores € in-
feriores. (Véase fig. 5.)

Porción inferior o infraglôtica. Es la parte comprendida entre la porción glóti-
es y el vértico de la laringe. En su parte posterior presenta la placa ericoidea; hacia
delente, el arco crieoideo y la parte inferior del tievides; 2 lou lados, las partes Tatera-
lea del ericoides. Su parte superior cs infundibuliforme y la vecina a la tiques, re
galarmente cilíndrica

CONSTITUCION ANATOMICA

La laringe tiene un esqueleto formado por cartílagos, unidos entre sí por articula-
ciones, ligamentos y formaciones fibrosas y movidos por músculos. Todos estos ele.
‘mentes so hallan revestidos por una mucosa. Serán estudiados a continuación

4 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Cartilagos de la laringe. Estos cartílagos son mueve, Tres sou impares y medios:
el cricoides, el tiroides y la epiglotis; seis pares y laterales: arilencides, cornieulados o
de Santorini y de Morgagni o de Weisberg. Hay además otros cartílagos inconstantes,
como los sesamoideos ontoriores, los sesamoideos posteriores y el éntoraritenoides,

Cariaco cnicomes. Llamado así porque tiene la forma de un anillo, ocupa la
parte inferior de la laringe y sirve de base a los demás. Descansa sobre In tráquee y

Facto article ciones

Bar etc vids

Aico excite

Feet articular etes

tn orticule trino

Feet articulo meiden

Cresta meti
Brorniener later

saison Para neces hide

Dapesineslatrles

Fig. 7. CARTÍLAGO encours.

es desiguel en sn altura, como un enillo que tuviera una placa o sello; esta parte más
alta se halla vuelta hacia atrás. Se distinguen en este cartílago una parte anterolate-
ral, Mamada arco cricoides y otra posterior, que ea la placa o sello, (Fig. 7.)

EL arco ericoideo posee una superficie exterior y otra interior; un borde superior y
horde inferior. La superficie exterior es convexa y presenta una eminencia media y
terior, el tubérculo cricoideo, y a los lados y a igual distancia de los hordes, sora
de la placa, una eminencia que tiene una pequeña faceta articular para el tiraides. La
superficie interior es cóncava, lisa y uniforme, EL bordo inferior, delgado y cortante,
presenta una pequeña eminencia medie y dos bordes latérales que lo unen al primer
anillo de la tráquea, por medio de la membrana evicotraqueal. El borde superior se ele
va y engruesa a medida que se dirige hacia atrás; presta inserción adelante a la mem.
brana erivotiroiden y x los Jados a Jos músculos ericonritenoideus laterales,

APARATO RESPIRATORIO. 1

La placa cricridoa presente una caro anterior, una cara posterior y des bordes,
superior e inferior, que se continún con los del arco erieoideo; en el superior. a los la:
des de 1a placa, se observa una feccta convene, alargada de adentro afuera y de arriba
abajo, que sirvo para la articulación del cartílago aritcnoiden

La cara posterior presente una cresta media vertical y dos porciones Interales eir-
cavas: en la cresta so inserta el müsenlo oricossofägico y a los lados los eriecaritenoi-
dos posteriores.

Carsicaco rmowes, Su nombre aude a la forma de escudo que presenta, plies pa-
reco como si este cartílago protegiera, por su forma, a hue partes esenciales de la larin

Bee
f =e
ieh
eS : AGN
att tre

ett pal ee

Pare interior
Fis a, Carritaco THROES.

ge. Está compuesto de dos láminas que formen un ángulo abierto hacia atrás, y con
sazón se lo ha comparado a un libro abierto, euso lomo fuera anterior. Se distinguen
en el cartílago tiroides dos caras, anterior y posterior, y custro hordes, uno superior,
tro inferior y dos posteriores, (Pig. 8.)

La cura anterior tiene en au parte media un saliente que resulta de la nión de las
des láminas tiroideas, saliente muy perceptible bajo los tegumentos y que se eonoee
«on el nombre de nuez o manzano de Adán. A los lados, we extienden dos superficies
planas y lisas que presentan cerca de su horde puxterior una cresta roma, dirigida ha
fin abajo y adelante, que termina en sas extremos por dos pequeños tubérculos. Si
ve de juservión, abajo y atrás, al esternotiroideo, y arriba y adelante, al tirobioideo.
Vor detrás y abajo de esta línea, que llamaremos cresta oblicua, se inscrta el haz tii
deo del constrictor inferior de la faringe.

Le caro posterior correspunde a la superficie interior de la laringe y presenta en
ln línea media el ángulo entrante del lirvidrs, que coincido con el saliente de le cara.
anterior; en este ángulo se inserten los músculos y ligmmentos que contribuyen a for

16 TRATADO DE ANATONIA HUMANA

mur Jas cuerdas vocales. 4 los lados, existen dos superficies planas, en relación igualien:
te con las diferentes partes del interior de este órgano
El borde superior leva en su parte media la
escolailura lirnidea superior y cn la unión con el
borde posterior, dos escotadures laterales menos
pronuneiadas. En este borde se inserta la mem-
brane tirohivides.
EL borde inferior es sinnoso, más corto que
«l superior, y se une al borde correspondiente
de) codes por medio de la membrana esc
Los bordes posteriores están dirigidos verti
calmente y son gruesos y romos, en ellos se inser
tan la aponeurosis de Ja faringe y los músculos.
constrictor inferior, farimgostafilino y cstilofa
síngeo. Hacie arriba se prolongan por un saliente
ligeramente oblieno hacia atrás y adentro, que
mide 15. milímetros y que xe llama asta superior;

Vane sirve de inserción en su vértico al ligamento tro.
5 Senne wen hioideo lateral. El borde posterior se prolonga
A "MM también hacia abajo por otro saliente, que mide

la mitad de la longitud del asta superior y que
se llama asta inferior; ésta se encorva hacia dentro y tiene en su parte interna una fe
feta para articularso con el ericoidos

Ercouoros. Es un cartílago impar y medio, como los dos anteriores. Est situado por
encima del tiroides y por delante del orificio superior de la laringe, al eval tapa en el
momento de la deglución. Presenta des caras, anforior y posterior; dos bordes laterales
y dos extremidades, superior e inferior, En conjunto, es oval, con su extremidad mayor
‘irigida hacia arriba y asemeja a una hoja. (Fig. 9)

‘La cara anterior es cóncava de arriba abajo y convexa transversalmente, En su pare
te superior es libre y está eubierta por la mucosa; hacia abajo corresponde al hueso luo!
des, a la membrana tirchioiden, de ja que se halla separada por tejido adiposo, y a la
base de la lengua, En ella se forman los pliogues glosoepiglóticos medio y laterales

La cara posterior forma la pared anterior de la porción supraglótica de Ja laringe,
y reproduce Ins curvaturas de la cara anterior en sentido inverso. Es lisa en su parte
media y en las Taterales poses numerosos orificios glandulores,

Los bordes laterales son convexos. De cllos se desprenden las prolongaciones faringo
y aritenocpiglóticas, La extremidad superior es ancha, redondcada, dirigida hacia adclan.
te y con una pequeña escctadura en su parte media. La extremidad inferior, estrecha y
delgada, se fija al ángulo entrante del dizoides por ligamento tirocpiglótico.

Cantitacos anıresemes. Sou dos piezas cartilaginosas, en forma de pirámido trian
gular, de base inferior y ejo vertical, que se articulan eon la parte posterior del ericoi
des. Jin razón de su forma, se distinguen en ellos: tres cares, interno, posterior y ante.
ruezierma; tres bordes, anterior, posterior y externo; ua base y un vértice. (Fig. 10.)

La cara interno, plana y lisa, corresponde a la glotia intercartilaginosa. Es más an-
cha por abajo y está eubicrta por la muccea, La cara posterior os cóncava y lisa; en olla
se inserta el músculo ariaritenoideo. La cara anteroczterna presenta en su parte inferior
una fosita Aemisférica para la inserción de la cuerda vocal superior e inmediatamente
abajo otra depresión destinada al músculo tiroaritenoideo inferior.

Los bordes separan las caras. El externo tiene forma de S itálica y sirve de inser.
ción a los haces externos del tiroaritenoideo inferior, capa externa.

La base, triangular y cóneava, corresponde a la faceta convexa del criovides. Tie
tres ángulos: uno anterior, utro pastervezterno y el lercero posterointerno. El primero
avanza como un saliente triangular, donde se inserta por au extremo libre el ligamento

APARATO RESPIRATORIO ”

slástico de la cuerda vocal inferior; se llama apófisis vocal, El ángulo posteroexterno ue
prolonga igualmente por un saliente prismático y triangular, la opófisis musenlar, cuyas
caras, posterointerna y antervexierna, sirven de inserción, respectivamente, a los misew
los etieoaritenoideo posterior, erieoaritenoideo lateral y tirvaritenoideo superior.

El vértice se dirige hacia arriba y adentro y se prolonga por el cartílago de

Son dos pequeños cartílagos de forma co.
ifmetros de largo, que se hallan colocados por encima del vértice del
Artenoides y diriidos hacia dentro y atré

Carritacos vz Winns 0 DE MOorcacst, Son dos pequeños cilindros de 8 a 10 wii:
metros de altura, sujetos a variaciones individuales. Están situados en el espesor de los
repliegues aritenocpiglóticos, un poco adelante de Tos cartílagos de Santorini

lagos coencatados

Apte mater

Cartes
emo

Fic. 10. CARTÍLACOS ARTENOUES.

CarriLacos meonsrantes. Los sesamvideos anteriores son dos nódulos cartilaginanos
situados en el extremo anterior de los ligumentos tiroaritenoideos, Los sesamoideos pos-
teriores están colocados en la extremidad posterior de los mismos ligamentos tiroarite-
noideos. EI interaritenoideo se halla situado en el punto de unión de los haces del lign-
mento. erieocornientado.

ILACIONES Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE

Articulaciones cricotirvideas. Son poqueñas artrodias que unen las astas menores
del tiroides con la cara externa del arco erieoideo, Las superficies articulares son elfp-
tices y casi planas; la ericoiden está vuelta hacia fuera y arriba; la tiroidea, en sentido
inverso. Los medios de uniön consisten en una cápsula articular que mantiene en con:
tacto las superficies y está reforzada por cuatro ligamentos más o menos diferenciados
que se distinguen en anterior, posterior, inforoexterno y superointerno. La sinovial es
completa y reviste la parte interior de la articulación, facilitando sus movimientos, Es-
us son de deslizamiento en sentido anteroposterior à vertical, y de báscula de atrás ade
lente y de adelante atrás, alrededor de un eje transversal que pasa por las dos super:
ficies. (Wigs. 11 y 12.)

18 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Articulaciones cricoaritenoideas. Son las mis importantes de la Inringe y de tipo
somitrocuide. Las superficies articulares, que están situadas en el borde superior del
cartílago erieoides, consisten en una feccta articular convexa vuelta hacia fuero, arriba
y adelante; su eje es oblicuo, de arriba abajo y de adentro afuera, por parte del arite-
noides, la faceta articular está en su base, es cóncava, de eje mayor dirigido de afuera
adentro y de atrás adelanto, casi perpendicular al de la faceta ericoides. Los madios de
niin consisten en un ligamento capsular, que se fija alrededor de las superficies ar.

ino ida

Memeo tirohicitna

Article ccoicids — Membrene icotritee

Cntlgoericider,

FIG. 11. CARTÍLACOS Y MEMBRANAS DE LA LARINCE, VISTA ANTERIOR.

ticulares, y una sinovial laxa, Los movimientos más importantes son los de rotación que
producen Ja aproximación o separación de ambas apôfixis vocales y, por consecuencia,
el cierre o apertura de la lots, dirigiéndooe la apófisis muscular en sentido contrario.
al de lo apófisis vocal. Presentan además estas articulaciones movimientos de desliza.
miento del aritenoides sobre el cricoides, por los cuales el primero se dirige hacia
afuera y abajo o hacia dentro y arriba, separándoss lus cuerdas vocales en el pri
cas, y aproximándose en el segundo,

Articulaciones aricornicladas, Se consideran como artrodlas provitas de ckyla
y sinovial, o bien son anfiartross,

Unión de la epiglotis con el tiroides. El cartílago opiglótico se une al tiroides por
medio de un haz fibroso que liga su porción adelgezada o extremidad inferior on el An-
gulo entrante del tiroides y ss llama ligamento firoepiglótico.

Unión de los aritenoides con el tiroides. Estas unionea están formadas por dos clases
de ligamentos: los tiroaritenoideos superioras y los inferiores, Los ligamentos tiroarite
videos superiores ocupan el espesor de las cuerdas vocales superiores y se extienden des-

APARATO RESPIRATORIO 19

de el Angulo entrante del tiroides hasta la fosita hewisfärica del aritenoiden, Son aplana-
dos en forma de cinta y tienen los relaciones señaladas para lus cuerdas vocales cuyo
esqueleto Jorman. Los ligamentos firoaritensidéos inforiores cenpan también, aunque 96.
lo sea en parte, el espesor de la cuerda vocal inferior, y se extienden, por lo tanto, del
ángulo entrante del tiroides a la apófisis vocal de los aritenoides, Son más amehos y
más gruesos que los superiores y presentan en su parte anterior los cartílagos sesamoi-
eos anteriores,

acto eeriepinone dl
ligament robe lateral,
Varie hordeforme

Literie nest
Ligamentoerocormcuado = Cartago tides

I Carlo eiteraids

ic. 12, CARTILADOS Y LIGAMENTOS DE LA-LARINGE. VISTA POSTERIOR.

Unión de los aritenoides con la epiglotis, Estos cartilages se hallan unidos por me-
dio de dos ligamentos llamados aritenoepiglóticos, que parten de los bordes laterales de la
cpiglotis y se fijan a la caca antervexterna del aritenoides; se funden en su parte supe
rior eon la porción externa de las cuerdas vocales superiores. Son anchos a la vez que
delgados y levantan la mucosa formando los repliegues aritennepigléticos,

Ligamento ericocorniculado, Se da este nombre a una cintilla fibrosa que parto del
borde superior de la placa ericoiden, se dirige hacia arriba, se bifurca y se fija en el ver
ice de los cartilages cormiculados.

“Todas las formacioncs enumeradas sirven para unir diversas partes de la laringe; las
siguientes ligan a esto órgano con los vecinos,

Membrana tirohioidea, El tiroides está unido al bicides por una membrana fibrosa
de 2 a 3 centímetros de altura, que se extiende del borde superior del tiroides al bordo
posterosuperior del cuerpo del hiaides y al borde interno de las astas mayores de este
hueso. Presentan dos partes. Una de ellas, llamada Zigamento tirohioideo medio, se ex-
ende a toda la parte que corresponde al euerpo del hioides. Por delante, está separada de
la aponeurosis cervical media y de los músculos subhioideos por la bolsa serosa de Bo-
er. Por detrás, se relacion con el espacio tirohioepiglótico, el paquete adiposo preglé.

TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

tion y la mucosa, Le segunda parte de esta membrana, constituida por los Zigamentos ti.
rokivideos latorales, forma dos cordones fibrosos que se extienden verticalmente de las as
tas mayores del tiroides a lus del hioides y son cn realidad los bordes externos de la men
jonada membrana. En su parte media, se encuentra con alguna frecuencia un núcleo
certilaginown Mamado cartilage hordeiforme o triticen. (Véase fin. 4.)
Membrana hioepiglótica, Se extiende de la care anterior de la cpiglotis al borde
posterosuperior del hioides, ES delgada y discontinua y mantiene levantada la epiglotis
Sobre el orificio superior de la laringe. Contribuye a formar, con la membrana tiruhioi-

Carto tivoido

‘in san don Fils

oro Certlago cidos

Ci

Wei
Fr 1). Mosceto encore.

den que exta delante, y du epiglotis, donde se origina, el espacio Jlamado érokioepiglé
eo, ul que ya nos hemos reierido.

Membrana cricotraqueal. Une el borde inferior del ericoides eon el borde superior
del primer anillo de la tráquea.

Ligamentos glosoepiglöticas. Son pequeños haces fibrosos, uno medio y dos laters.
les, que de la cara anterior de la epiglotis van al dermis de la mucosa lingual, formando.
los repliegues glosoepigisti

Ligamentos faringoepiglöticos. Son, como los anteriores, luces de fibras que de
In epiglotis van a fijarse a la mucosa faríngea, Coustituyen los repliegues faringoepieló.
ticos y están formados por el haz epighitico del müseulo cstilofaríngeo,

MUSCULOS DE LA LARINGE

Los múseulos de la laringe so clasifican en dos grupos: musculos extrinsecos y miiscu
los intrínsecos. Los primeros son aquellos que de las partes vecinas se dirigen a le laringe
y lo imprimen movimientos de conjunto; tales son cl esternotiroidea, el tirokiniden, el
‘constrictor inferior de lo faringe, el esfiloforingeo y el faringaslafilino. Los segundos,
tienen sus puntos de inserción en los cartilages laringens y actian sobre ellos, Son en
número de 11 y se pueden dividir en pares e impares; o bien, teniendo en cuenta su acción.

APARATO RESPIRATORIO a

snbre las cuerdas vocales y sobre la glotis, en tensores de lus cuerdos vocales, dilatadorés
te la ylotis y constrictores de la glotis.

Músculo erieotiroideo. Es un misoulo par, de forma trienguiar, situado en la par.
te anterior e inferior de la laringe, a los lados de la linea media, Se inserta por su véri.
Ge en la cara untervexterma del ares ericoileo, a los lados de la linca media. De este lugar.
Grradian ove Fibras cm forma de abuzico y so Tijan en el borde inferior del cartílage ty

Cottage sender

Músculo arartmoïéeo À Cartago rois

À sit
Fo

HG. 14, MÚSCULOS DN LA LARINGE. VISTA POSTERIOR,

roidex en su cara anterior, y las más nutuerasas, en su caro posterior hasta el bor’. an-
usta inferior del tiroides. (Wig. 13.)

SS tama su punto fijo en el ericoides, este músenlo hace haseular el Groides hacia
abajo y adelante, ampliando el espacio comprendido entre el ángulo entrante del tro.
des y los aritenvides: si, por el contrario, toma como punto fijo el tiroides, Teva hacia
atrás y abajo la placa erievides y lus aritenoides, En uno y en otro caso, los dos puntos de
inserción de les enerdas vocales se separan. Es, pues, el ericotiroideo, un músculo tensor
dle Tas cuerdas vocales,

Músculo ericoaritenoideo posterior. lis un músculo par, de forms triangular y
hase posterior e interna que se inserta en Jas depresiones laterales de la cara posterior
de la placa crieciden, así como ex lu cresta que las separa, À partir de este lugar, sus fi
bras se dirigen, a la vez que convergen, hacia la cara posterointerna de la apófisis mus-
cular del aritenoides. Este müseulo etzae haria dentro la apófisis muscular del aritenoi

terior de

2 TRATADO DB ANATOMIA HUMANA

des y, por consiguiente, separa la apófisis vocal de la linea media. Es, por tanto, un di
Intador de la glotis. (Fig, 14.)

Músculo cricoaritenoldeo lateral. Müseulo par, situado en Tax partes laterales de
1a laringe y oculto por cl cartílago tiroides. Se inserta hacia abajo y adelante en las par-
Les laterales del borde superior del cricoides, por delante de Ja articulación cricotiroides.
Sus fibras, dirigidas oblicuamento hacia atrás y arriba, se fijan en la cara anterocxierna
de la apófisis museular del aritemvidos, Bate músculo es antagonista del anterior. Al die
Hueso hide

Membrana ronds

Armenia

ce vicaeitensideo
‘per

centage trades

CS
art

Toon interns)

Cottage estes

Flo. 15, MÚSCULOS DE LA 1AWINGS. VISTA LATERAL DESPUÉS DE RESECAR FI. ALA DERECHA DEL
CARFILACO TROIS.

rigir la apófisis muscular hacia adelanto y afuera la apófisis vocal se dirige hacia denteo,
lo que aproxima las cuerdas vocales, Es, pues, un constrictor de la glotis. (Fig. 15.)

Músculos tiroaritenoldeos. Se distinguen en inferiores y auperiores, El Liroaritenoi
doo inferior comprende dos capas, externa e interna. La capa externa cubre las partes la
terales de la laringe; por su superficie interior presenta varios haces que se insertan ado.
ante en la parte inferior del ángulo entrante del tiroides; después divergen hacia atrás
y arriba y so fijen en cl borde externo del aritencides, en el repliegue aritenocpiglótico
(músculo tiromembranoso) y en el borde lateral de la epiglotis (músenlo tiroepiglötieo).
La capa interna ocupa el espesor de la cuerda vocal interior y comparte sus inserciones
“anteriores con la capa externa; se fija por atrás y afuera a la cara anteroexterna de lo
apófisis voral y a la cara antervexterna del aritencides, por abajo de la fosita hemistérien,

Los tiroaritonoideos superiores, poco desarrollados en el hombre, son haces muscula.
ros delgados que eruzan al tiroaritenoideo inferior y se extienden de la parte superior
del ángalo entrante del tiroides a la apófisis museular del aritenvides.

La contracción del tiroaritenoiieo inferior en su capa interna, que constituye el es
Gaeleto de la cuerda vocal inferior, 0 su relajación, hacen variar el sonido glótico. Esto,

APARATO RESPIRATORIO »

“unido a la. acción de los dilatadores y constrietores de Ja glotis, parecía dar toda la expl
cación respecto a los diferentes sonidos que puede emitir la voz humana, que se compa-
aba, con razón, a un instrumento musical de viento. Estudios recientes demuestran que
‘à relnjanuiento de las fibras musculares el elemento principal
de la Jormación del sonido, sino que existen mumeroses fibrillas transversales y ob!
cues, susceptibles de modificar la forma de la cucrda vocal y que además de coniracrse,
como todo músculo, tienen la propiedad de fibriler, lo que ha hecho que se comparen es
tes fibras a las del müsento cardiaco,

La capa externa del tiroaritenoideo inferior atrae hacia atrás la epirlot
recha el orificio superior de la laringo. El tiroaritenoidco superior es tamlien constrie-
or dede globin nooo -

Músculo arlaritenoideo o interaritenoideo. Es un mísculo
en la cara posterior de la lecingr. Se distinguen en & dos porciones, una oblicua y otra
transverse. La primera está constituida por dos haces delgados y difíciles de difenen-
ciar que van de In apófisis museular de un aritenoides al vértice del avitenuides det
Jado opuesto. Los dos haces se cruzan en In línea media a la mancra de una X. Al llegar
‘a la parte superior de los aritenoides, una porción de pus fibras se fija en ellos, mien-
Tras que el resto so continúa con cl miseulo aritenoepiglótico. La porción tramsrersa
está formada por haces de dirección transversal que van del borde externo de in an
noides al borde externo del otro, Al entrecrazarse en la lines media, forman un ver-
ándero raie que sefuerza el liguuento erieooernieulado que ya ha sido descrito. (Véase
fig, 1.)

Este músculo, ul aproximar Jos aritenoides, estrecha la lois.

Mésculo aritenoepiglötico. Se inserta en el vértice del aritenoides y desde este
lugar se dirige hasta los bordes laterales de la epiglotis. Se halla reforzado, como ya
fue indicado, por los haces del arigritencideo oblicuo. (Véase fig. 15.)

“Al conirarese, abute la epiglotis y estrecha el orificio superior de la laringe.

MUCOSA DE LA LARINGE

Toda la laringe está tapizada por una mucosa que se continús por arriba con la de
la lengua y de la faringe y por abajo con la de la tráquea,

‘Si se ln sigur de abajo hacia arribo, se observa que después de cubrir toda la por.
ción infraglética, rode el borde interno de las cuerdas vocales inferiores y penetra on
la porción ventricular, Aquí tupiza todas las peredes del ventrículo de Morgagni, des
pués las cuerdas vocales superiores por su cara inferior y Juego su borde interno y cara
Superior, así como las diferentes partes de la porción supragiótica, AL nivel del orificio
superior, se continúa con les diferentes partes vecinas. Así, por detrás, pasa la escota-
Aura interariicnoiden y «e continúa con la mucosa de la cara anterior de la faringe, Por
“delante, después de haler recubicrto la cara posterior de la epiglotis, pasa por su cara
anterior y se extiende a la lengua, formando los diferentes repliogues glosocpiglóticos ya
escritos. Por los lados, pasa por encima de los ligamentos aritenoepiglôtiens y se con.
Sunde con la mucosa faringea de los canales faringolaríngeos. Esta mucosa se adhiere
a la cara posterior de la epiglotis, a la porción libre de las cuerdas vocales, superiores e
inferiores, y a la cara interna de los ligamentos aritenoepiglóticos. En cambio, es poco ad
herente en la cura externa de dichos ligamentos, en las paredes de los ventrículos de
Morgeuni y en la cara anterior de In epiglotis, donde se continúa con In mucosa lingual?

Estructura. Como todas las mucosas, está compuesta de una capa epitelial, de un
dermis corion y de formaciones glandulares.

El epitelio es de dos clases: pavimentoso estratificado en la cara unterior de la epi
lots, en la parte superior de los repliegues aritenoepiglóticos y en el borde libre de
Ins cuerdas vocales. En el resto, so encuentra epitelio cilíndrico ciliado. El corion está
compuesto por tejido conjuntivo con gran abundancia de fibres elásticas. Tas him
ules son mucosas y folículos cerrados.

a TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

VASOS Y NERVIOS

Arterias. En número de tres, se originan en las arterias Liruidens. Son Ja arteria
Jlaríngea superior, la laringea inferior y la laringea posterior.

La arteria laringea superior, rama de la tiroidea superior, penetra en la laringe
atravesando la membrana Urohioidea, y wer’ por la care profunda del músculo del mis:
nombre, Dessiende hasta el músculo cricoaritenoidoo lateral, donde termins. no sin.

Ari ions pao
Rema gas de

Carlo crucis

Ace ride it

Arse a

Alda teo A

estoy

Fic, 16, VASOS DE LA LARINGE. VISTA POSTERIOR,

haber dado varias ramas colaterales. Las ascendentes ae distribuyen por ta mitad supe-
rior de la epiglotis y sus repliemes; laa deacondenles terminan en los pliegues ariteno.
epiglóticos, en las cuerdas vocalos superiores, en los ventrículos y en los músculos tiro.
aritenoideo y aritenoepaglótico, También emite esta arteria ramos anaslemiticos, des
radis a unirso con las otras arterias Jaríngoas.

La arteria laringea inferior, rama asimismo de la tiroidea superior, se dirige por las
caras laterales del cartílago tiroides, bajo la capa muscular, hasta su borde inferior,
perfora en seguida la membrana ericotiroidea y se distribuye por la porción suhiglótica

ico s> une con la del lado opuesto y forma el ar.

Ta arteria laringen posterior, rama de le tiroidea inferior, sigue el mismo trayee-
10 que el nervio meurrente, llega a Ja parte posterior y se ramifica en la mucosa de esa
región y en los misculus ericoaritencideo posterior y ariaritemoideo. (Pig. 16.)

APARATO RESPIRATORIO 25

Venas. Siguen el trayecto de las arterias correspondientes. Así, las venas lariingens
superiores ¢ inferiores son tributarias de I vena tiroidea superior y la posterior de la
vena tireiden inferior.

Linfáticos, Derivan de una red muy rica que se origina de preferencia en las por.
«iones supra e infraglóticas, siendo més reducida sobro las cuerdas vocales inferiores
A expensas de cats pudes, so forman tres grupos de troncos colectores: superizres, infe

Rete iia ei hice

mg de y eden
ena pugui ines

Coralia pra sise

riores y posteriores. Los superiores siguen el trayecto de los vasos laríngeos y desembo-
can en los ganglios de la cadene yugular interna, Los inferiores atraviesan la membra-
na cricotiraidea y se detienen en Jos ganglios preluringeos y pretraqueales, que terminan
también en la cadena yugular, Por último, los posteriores se vierten en los ganglics de
la cadena recurreneial. (Pig, 17)

Nervios. Provienen del neumogástrico y del simpático. Son el laringeo superior y
el laringco inferior o recurrento,

El nervio laringco superior, euyo trayceto forma una curva de concavidad vucita
hacia delante y arriba, se divide al nivel del hicidos en dos ramas, superior o interna,
€ inferior o externa. La rama superior o interna, sigue el trayeeto de la arteria Jaringen
Superior, perfora la membrana Lirohividea y so ramifica en la mucosa de lo porción su.
praglótica de la laringe. Una de sus ramas posteriores se anastomosa con el récurrente,
formando el asa de Galeno, La rama inferior o ezterna inerva al múseulo erieotiroidoo
y el constrictor inferior de la faringo, porfora la membrana eriootiroides y we ramifica
en la porción subglötica de la laringe, así como en el ventrieulo. (Big, 18.)

2 RATADO DE ANATOMIA HUMANA.

EX mervio laringeo inferior o recurrento asciende procedente de Ja parte superior del
tórax, por el ángulo que forman la tráques y el esúíago; llega bajo la mucosa de los eu-
nales faringolaríogeos y se divide en numerosos ramos que inervan los múseulos res
tantes, además de la rama anastomótica para ol leringeo superior.

Tal es la deseripción clásica de la inercación de la Jaringe, la cusl ha sido combe-
tide por mumeroses autores, sin que hasta la fecha se haya podido dar una distribución

tomos del cre

Fic. 18 NERVIOS DE LA LARINGE. VISIA LATERAL

más exacta de sus nervios. Para Exner, el laríngeo superior no aslo inerva el crico!
roiden de su Indo, sino también el del lado opuesto; el tirvaritenoideo, el cricooritenoi-
deo lateral y posterior y el ariaritenoiden, recibirían ramas do los dos larfngens. Esta
teoría ha sido combatida con heshos experimentales, en los cuales no so lesiona el Ja.
ringeo superior y sí el inferior; aparecen entonces parálisis de la mitad de la laringe,
que de ser doble la inervación, no se producirían, Se ha dicko también que la inerva-
ción no ss detiene en la línea m 6 quo pasa de un lado a otro. A esto respecto,
‘parece ser un hecho que las fibras nerviosas de un lado pasan la línea media, pero sólo
en un corto trayecto. Por último, la incrvación simpática parece regular el tono de la
cuerda vocal y obra sobre las glándulas de la mucosa; tiene su contro vasomotor prin-
cipal en el ganglio cervical medio,

‘Las terminaciones de los nervios laríugers serían de cuatro órdenes: motoras, sen:
sitivas, vasculares y sensoriales. Estas últimas estarían distribuidas por la epiglotis
y por la parte superior de los pliegues aritenocpiglóticos, donde formarían verdaderos
botones gurtativos, denominados corpúsculos de Versom.

APARATO RESPIRATORIO a

Rustard y Morrison han demostrado que este nervio puede dividi
trar a Ta laringe en seis zamas de un lado y una sole en el opuesto, El nervio puede
lesionars en la tiroidectomís, no en el polo inferior del tiroides, sino en la unión del
tercio medio con el tercio inferior de dicha glándula, donde penetran las ramas de la
arteria tiroidea inferior, y en dondo el nervio tiene relaciones fntimas con la cara pos
terior del tiroides.

Antti cortlainoro de e rique

Membrane forn del tráquea

FIG 19. TRAQUEA VISTA Poe SU CARA ANTERIOR

TRAQUEA

La palabra tráques, derivada del gringo, alude a la aspereza que proporciona a este
órgano la presencia de anilos castilaginosos salientes. También se llama traquearteria
y es la porción del conducto respiratorio comprendida entro la laringe y los bronquios.
(Figs 19 y 20)

Situación, Ocupa la parte anterior y media del euello y penetra en la parte su:
perior del tóras, por detrás del esternún. En todo este Lrayecto está colocada por de-

2 TRATADO DB ANATOMIA JUMANA

lante del esöfago. Con respeeto a la columun vertebral, ma extremo superior correspon:

de a la sesta o séptima cervical y, el inferior, a la tercera o enarta vértebra dome
Dirección. Su trayecto es recto, pero so hace más pmfundo a medida que descien

de, En efecto, está separada de la piel, en su extremidad superior, por un espacio de

Avalon cortlain ari einen dr ne

— Membrane lavas e arc

FIG. 20. CARA POSTERIOR DE DA TRAQUEA

14 milimetros; al nivel de la hovquilla external, ese expacio es de 45 milímetros y, al ni
vel de su bifurcación, de 7 eentimetros. Esto se debe no sólo a la inclinación de la tré.
quea hacia abajo y atrás, sino también a la direeeißn de la pared del tórax, Sabre cl
plano horizontal se desvía ligeramente a la derecha, a causa de la presencia del ear
rade aôrtieo.

Forma. Le la de un tubo cilíndrico, euya parte posteriur es aplanada; la por
ción plana corresponde al euarto 0 al quinto de sa cirounterencia, En sus dos extremos
es aplanads de adelante atrás; la eurvatura de este cilindro no cs perfectamente regu
lar, pues ofrece salientes producidos por los silos que los forman. Además, tiene dos

APARATO RESPIRATO

0 2

depresiones: Te superior se halla determinada por al lóbulo izquierdo del tiroides y se
llama por eso impresión ttrsidea; la inferior, situada cerca de su bifurcación y también
obre el lado izquierdo, se debe a la presencia del cayado aórtico, por lo que se denomina
impresión aórtica, Por último, el diámetro de la tráquea aumenta ligeramente de arriba
abajo,

Dimensiones. La longitud de la tráquea es de 12 centímetros en el hombre y 11
en la mujer. Esta longitud aumenta o disminuye si la leringe se eleva o se abate y va-
ría, como es uatural, con la edad y con el individuo, En el hombre adulto su diámetro
transversal mide 20 milímetros, om promedio, y el anteroposterior, 10 mill
Estas medidas están tomedas en cl cadaver; en el vivo, son menores

Relaciones, En la porción cervical, por delante, se releciona con el istmo del cuerpo
sides, que cubre sus Cos 6: tres primeros anillos; con Tas vemas tirvidea» inferiores

Hides, do aca

45

Fic. 21 CORTE MORTONTAL DEL CUELLO AL NEL DE Lot PRIMEROS ANIOS OF LA TRÉQUER

que descienden al tronco braquicectálico iaquiendo; con la arteria tiroidea de Neubauer
cuando existe, con los músculos estornotircideos y esternonioideos, envueltos en vainas
dependientes de la aponcurosis cervical media. Por detrás, corresponde al csófago que
la desborde hacia la izquierda y al cual cstá unida por tejido celular y fibras elásticas
‘A los lados, está colocada entre los lóbulos del cuerpo tiroides, en su parte superior;
más abajo se relueiona con el paquete vascular y nervioso del cuello, con la carótida

iva, con la yugular interna y cun el nervio neumogástrico; además, con les arte:
rias tioidoa inferior y vorlebral y con los des nervios pwrurrentes, (Pig. 21 y 22)

En la porción tordeica está en relación por delame con el tronco venoso braqui
estálico izquierdo que la erura y, más emperticialmento, con el timo, el músculo ester.
notiroideo y In primera pieza del esternón; más shajo, con el eayado aórtico, que la era
a y con las ramas que de él se desprenden: Inmen hrannincefälico a la derecha y card
tida primitiva izquierda. Por detrás se relaciona con el exéfago, que In separa de la
columna vertebral. Por el lado izquierdo, con la pleura mediastiniea, que Ja separa del
pulmón, con el nervio recurrente de ese lado y con el cayado nórtico; a la derecha, está
en relación igualmente con la pleura y con el pulmón de ese mismo Jado, com la vena
ara superior y la ácigos, que la eruzn de atrás adelante, Al nivel de su Difurcación, se
relaciona por delante con el pericardio y a través de él, con las aurículas; también por
delante, pero en un plano inferior, se encuentra Is bifurcación de la arteria pulmonar y
especialmente su rama derecha, Está envuelta por las ramifieaciones del simpático y del
neumogästrieo, que constituyen cl plexo pulmonar y numerusm ganglios linfáticos (gan-
lios de la bifureneiön e interbronquiales)

30 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Estructura. Está compursta por una parte externa, fibrosa y cartilaginasa, y otra
interna, mucosa.

Envoltura fibrocartilaginosa. La membrana fibrosa forma un tubo que se continúa
por arriba con el pericondrio del cartílago orieoides, y por abajo con la envoltura exter-
ma de los bronquios. Los anillos cartilaginosos son en múmero de 15 a 20, miden de 2

Cars nis

= Curie ecos

Hi umesénrico

Trance coro
Braga tarte

Capel si
Neri numosónrica

FIG. 22. RELACIONES ANTERIORES DE LA TRAQUEA

& 4 milímetros de altura y están comprendidos en el eapcaor de la membrana fibrosa que
se desdobla para alojarlos. Estas anillos son incompletos, les falta el cuarto o el quinto
posterior y además son muy irregulares, no sólo en sus dimensiones, sino también en au
dirección, pues hay anillos que se inclinan uno sobre el otro, uniéndose en uno o varios
puntos y hasta algunos de ellos parecen resultar de la fusión do dos. Sólo el primero y.
el último presentan una disposición más constante, El primero es más alto que los otros
y & veces se continúa con el ericoides por medio de dos pequeñas apófisis Zaterales; el
último se dobla hacia abajo en su parte media, formendo un espolón interior. En rea-
lidad, parece formado por dos anillos laterales unides en su centro, anillos que serían.
los primeros de las ramas bronquiales. Por Último, en la parte posterior de la tráquea,

APARATO RESPIRATORIO a

«el espacio que separa los dos extremos de los anillos cartilaginosos y en el intervalo
ere llos, existe una capa de fibras muscularce lisas, de dirección transversal, que oeu-
pa el espacio indicado. Su acción consiste en aproximar los extremos de los anillos enr.
tlaginosas y estrechar el calibre de la teäquen. Por dentro de esta capa muscular,
entre ella y la mucosa, existen cintas longitudinales de color arsarillento, unidas entre
sf por haces transvensales u oblieuos, que son de naturaleza eléstica,

‘Mucosa. La mucosa roviste el interior de} conducto fibrocartilaginoso con perfecta
regularidad y sin former pliegues. Es dolgada, semitransparente y se adhiere a lax par.
tex que revisto, Está compuesta de un epitelio cilíndrico y ciliado, semejante al de la
laringe, y de un corion de tejido conjuntivo eon abundantes fibras elásticas. Posee nu:
imerosas glándulas arracimadas de conducto exerelor largo, que se hallan situadas entro.
los cartílagos y en la parte posterior de la trighea,

Vasos y mervios. Arterias, Derivan de las tiroides superiores, de las inferiores, de
las fímicas y de la bronquial derecha.

Venas, Forman anillos que recorren los espacios intereartiluginosos y desembocan
en troncos longitudinales que recorren la parte posterior de la tráquea para desembo-
car en las venas esofáicas y en las tiroidens inferiores.

Zánfúticos. Poco conocidos, aunque muy numerosos, provienen de una red mucosa y
de otra submucosa, y siguen un trayecto semejante al de las venas. Terminan en Jos
@anglios que ocupan las partes laterales de la tráquea y del esófago.

Nervios. Proceden del meumagéstrico y del simpático. Los primeros emanan del ple-
x0 pulmonar y de los nervios laríngeos. Los segundos, de los ganglios cervicales y de
los primeros dorsales. Se distribuyen por la mues, por In espa muscular y por las
glándulas.

BRONQUIOS

Las bronquios forman la parte de las vías respiratorias compres
cación de la tráquea y los pulmones, en los cuales terminan.

Origen, El origen, como ya se ha dicho, se encuentra en la bifurcación de la tré.
ques. So halla ligeramento desviado do la línea media hacia la derecha y corresponde a
un punto variable, comprendido entre la tercera y la quinta vértebras dorsales. Si se
proyesta hacia adelanto formaría una lnea horizontal, que a la derecha de la línea me-
din corta a la sexte costilla, entre el manubrio y el cuerpo esternal (Schwartz), El pla-
no de bifurcación es algo obliexo de atrás adelante, por lo que el bronquio izquierdo es
más anterior que el derecho, Los bronquios terminan en el hilio del pulmón respectivo.
Al separarse, limitan un ámgulo de 75 a 85 grados, menor en el niño que en el adulto.
(Fig, 23)

Dirección. Los bronquios sc dirigen hacia fuera, atrás y abajo, para aleansar el
hilo del pulmón, El derecho so proyesta sobre la sexta costilla, el sexto espacio inter.
costal y alcanza hasta el sóptimo. Pi jequierdo atraviesa el sexto espacio y termina a la
altura’ de la sóptime costill

Conformación exterior. Tienen el mismo aspecto que la trúques, es
líndrioos con el quinto posterior plano,

Diferencias entre los des bronquios. A pesar de tener el mismo aspecto, poseen
diferencias en su dirección, calibre, longitud y relaciones

Les dos bronquios se dirigen hacia abajo y afuera, pero el bronquio derecho ca mu:
cho más oblieno que el izquierdo, cs decir, que el primero tiende a aproximarse a la ver.
tieal y el segundo a la horizontal, Además no son rectilíneos; el derecho describe una
curva, cóncava hacia dentro y un poco hacia delante, en tanto que el izquierdo es si
muoso, tiene forma de S muy alargada, siendo su parte superior cóncava hacia fuera
y arriba y la inferior hacia dentro y abajo.

El bronquio izquierdo es más largo que el derecho, pues mide de 45 a 50 milime-
‘ros, por término medio, hasta el nacimiento de la primera colateral, en tanto que cl
echo sólo alsnze de 20 à 25 nilimetroy contando también hasta Je emisin de la pri
mera. colateral.

entre la bifur-

32 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

I bronquio derecho, que es mis grucso que el izquierdo, mide de 15 a 16 mime
tros de diámetro, en tanto que el izquierdo alcanza sólo de 10 x 11 milímetros, Fata
diferencia se explica por el mayor desarrollo del pulmón derecho, En la mujer, las dic
meusioues son menores en uno y medio a dos milímetros.

‘También se diferencian por su ramas laterales, punto que será tratado a propósito
de la constitución anatómica de los pulmones

Relaciones. Serán consideradas en tres puntos: en el origon, por fuera del hi
CNET

Fi 23, BIFURCACIÓN DE LA TRAGUEA Y ORIGEN DE LOS BRONQUIOS.

En el origen, la bifuroación de la arteria pulmonar queda en un plano anterior e in-
ferior a la bifurcación de la tráguen y algo a la izquierda de la linen media. Los dos
bronquios, en su porción inicial, forman lus lados de un triámgulo cuy Ins está for.
mada por las rames de la pulmonar y que encierra los ganglios intertraqueobronquia:
les de Baréty. Corresponde también al pericardio y, més exactamente, al fondo de saco
de Haller. El eayado aérien, en su poreión horizontal, erara por arriba del bronquio
izquierdo, (Fig. 24.)

Por delante está en relación con la porción ascendente del cayado aórtico, con la ve
na cava superior, los fondos de saco pleurales y la pared torácica anterior, Por detrás
ne encuentra el esófago y las fibras del plexo pulmonar posterior.

Por fuera del hilo, deben ser consideradas separadamente las relaciones de cada bran-
qaio y, además, estudiar sus relaciones con los órganos que forman el pediculo y con los
tros elementos anatómicos vecinos.

Bronguio derecho, Relaciones con los órganos del pediculo. La arteria pulmonar de
echa, que corre horizontalmente, lega at borde interno del bronquio, pasa por su cara an-
terior, penetra en el hilio, oeugundo el horde externo y tiendo a hacerse posterior. La ve
na pulmonar superior, oblicua hacie abajo y adentro, eruza el bronquio por debajo de la
arteria, La vena pulmonar inferior so halla situada en un plano inferior y posterior con
respecto a la precedente. La arteria bronquial, rama de la aorta, pasa por detrás del bron-
quic. Las venas Bronguiales anteriores corren por la cara anterior del bronquio y les

APARATO RESPIRATORIO 33

Trago one rs SÓN

His at
Ma ie

Kruse

Fig. 24, RELACIONES DE LA BIFURCACION DE LA TRAQUEA Y DE LOS PEDICULOS pia MONARES.

en lo anterolateral desecha de ln traquea, Tas nervios pulmonares rodean al bronquio y
son dependencias de los plexes nulnunmures, anterior y posterior.

Relaciones con los órganos próximos. Por delante del bronquio derecho se encuentra
1a vena cava superior, de la que se halla separado por la rana derecha de la pulmonar.
Por arriba, se relaciona con el eayedo de le ácigos que pasa junto al borde de la tráquea.

Ra dence dela
Jette palm

JG. 25. RELACIONES DEL CAYADO DE LA ÁCICOS CON EL PEDÍCULO PULMONAR DERECIO,

Por abajo, con el pericardio y la auríeula derceho, Por detrás, cun la vena ácigos mayor
y el neamogistrieo que eruza al bronquio en su origen, KI bronquio está en relación eon

4 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

siniea. Cubre esta

la pleura cuando ésta deja de ser visceral para convertirse cn me
de la ásigos hasta el

membrana al bronquio por su cara posterior, desde la parte exter
hilio, y también por arriba. (Pix. 25.)

Bronquio iequierdo. Relaciones con los órganos del pedicuin. La arteria pulmonar
dsquierda cruza la cara anterior del bronquio; después pase por su borde superior y we
eoloes por delante para penetrar al hilio, La vena pulmonar superior, paralcla € inferior
à la arteria del mismo nombre, pasa por delante del hrinquio. La vena pulmonar infe.
rior es posterior ¢ inferior con relación al bronquio. La arteria brenquial pasa entre el

Yoco ine interna

rai torta prints ag
DA Aria ei nie
esha nono ls

Rem iets
de a era purse

ero finca —

Fig 26, PEDÍCULOS PULMONARES: AMERTOS.

bronquio y el neumogástico y es, como en el lado derecho, primero posterior y después
superior. Las venas brongwiales afectan la misma disposición que en el lado derecho
Igualmente, los ganglios pretraqueobronquiales, que son menos mumerosos, y los nervios
tienen las mismas relaciones con log bronquios en ambos lados.

Relaciones con los órgunos vecinos, Por delante, el bronquio izquierdo se relaciona con
la arteria y las venas pulmonares, Por arriba, con el cayado aórtico, que penetra entre
el pulmón y la tráquea, rodeado por vl reeurrente izquierdo, y menés cun el ligamento
arterial, Por abajo, con el perieardio y la aurícula izquierda, Por detrás, se halla cruzado
por el neumogástrico izquierdo y por cl csófago en su porción inicial. Sus relaciones con.
la pleura son sensiblemente iguales a las del lado derecho, (Fig. 26)

En el hilo, los bronquios principales se dividen en bronquios secundarios distintos
en cada lado.

Bronquio derecho. Este bronquio exito una ramo superior eparterial 0 rama pedieu-
lar secundaria superior y después se divide en otras dos, Narmadas ruines lobulares media
e inferior o ramas pedienlares secundarias media e inferior. La arteria pulmonar emite
‘su arteria hiliar superior por delante del bronquio eparterial; después pasa por fuera.
y # hace posterior para dar lus ramas media € inferior, La vena pulmonar anterusuperior.
st situada por delante de la arteria y del bronquio y recibe una vena superior y otra
media; la postoroinferior queda por detrás

APARATO RESPIRATORIO 38

Los tres pedienlos scenndaries se hallan formados, de adelante atrís, como sigue: el
superior, por la vena, la arteria y el bronquio; el medio, por la vena, el bronquio y
la arteria; el inferior, por el bronquio, Ja arteria y la vena,

Bronquin izquierdo. Se bifurea Únicamente en sus dos ramas podiculares secundarias.
La arteria pasa por Gelante en la superior y por fuera y por detrás en la inferior

Las pedículos secundarios se hallan constituidos del siguiente modo: el superior, por
la vena, lu arteria y el bronquio; el inferior, por el bronquio, la arteria y la vena,

Constitución anatómica. Los tronquizs presentan la misma constitución que la
tráquea.

La capa tuscular lisa que los roden les da un papel importante en la ventilación.
En efeeto, uo: son simplemente tubos rígidos, sino que se dilatan y se alargan durante
In inspiración y se contraen y reducca durante la ospiración. Se han observado verda.
¡dera movimientos. peristálticos brónquicos en la radioscopia, en el proceso de expulsión
de un cuerpo extraño de Jas vías aéreas o: con la inyección de substancias opacas. (le
iodo!). Un ubstáculo opuesto a la libre circulación: del mire en el Srbol traqueobrónquico,
provoca una reaeción refteja de los músculos lisos, veforzänlos la inspiración, si el obs.
tículo es inspiratorio, Igualmente pueden presentar espastaos en algunas enfermedades
somo el asma.

Vasos y nervios. Las arterias hronquíales provienen de Ja noria torácica, Las venas
Brongwialss son también dos: la deruchs sn vierte en la deigos mayor y la izquierda en la
menor 0 en el troneo venoso braquiccfálico. inquierdo, Los linfáticos terminan en los
ganglios bronquiales Los nervios provienen del. plexo lumbar posterior,

PULMONI

Las pulmones son los órganos esenciales de la respiración y en ellos se verifica la
transformación de la sangre venosa en sangre arterial (hematosis)

Situación, Los pulmones están contenidos en el tórax, euyas paredes se adaptan a
la forma de estos órganos, Se hallan separados de la cavidad abdominal por la bóveda
diafragmática y entre ellos se abre un espacio, ocupado por diferentes elementos anar
tómicos, que se llama mediastino.

Volumen. Ofrece variaciones según cl estado de los pulmones; así, en la inspiración,
el volumen aumento, mientras que en la espirecién disminuye, El volumen de ambos pul-
mones no es el mismo, pues el pulmón derecho, aunque levantado y reducido por le ele.
vación dinfragmática del hígado, es mayor que el izquierdo, el cual se halla deprimido
por el corazón. Pi volumen del pulmón derecho sería de 875 centímetros cúbicos, en tan-
to que el del izquierdo alcanzaría tan sólo a 734, Los pulmones llenos de aire y en espira
ción presentan un volumen de 1617 centímetros etbicos en el hombre y de 1290 en la
mujer

El volumen de los pulmones ofreco variaciones según la edad, Es bien subido que el
pulmón del niño que no ha respirado es muy pequeño, y veupa tan sólo una parte del
órexs una ver que comienza la respiración, los pulmones se desarrollan rápidamente.
Existen también variaciones según la constitución del individuo.

Peso, El peso absoluto en el foto a término es de 65 gramos por térinino medio, y
sube a 90 después de establecida Ia vespiruriön. En el adulto es de 1100 gramos, de los
eusles corresponden 600 nl pulmón derecho y 500 al inquierdo. Si se pone en el agua el
pulmón de un feto que no ha respirado, cao al fondo como cualquier Órgano macizo; en
cambio, si ya contiene aire, flota en la superficie, La relación de su paw eon el del volu-
men de ayun que desaloja es su peso esperífico y es de 1068 para los pulmones del feto
que no he respirado, y de 0.490 para ol adulto, como término medio,

Volúmenes respiratorios. La cantidad de aire total contenida en los pulmones es,
aproximadamente, de 6 litros en el adulto, Está formada del aire corriente, el aire com.
lementario, el aire de reserva y el aire residual.

36 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

El aire circulante se mido por el desalojamiento del aire en cada movimiento respie
ratorio y es, por término medio, de 500 e.. Amnenta con el esfuerzo y en ef principio de
la insulicieneia vespiratoria y disminuye en la gran insuficiencia respirstoria en da que
la respiración toma un earieter superficial

FI aire camplomentario es la centidad de aire que un individuo es capaz de inspirar
en una inspiración forzada, Es, aproximadamente, de 1400 ce. Disoninuye con el esto
20 a consecuencia del aumento del volumen del aire corriento que se hace a sus expensas.

Inara cdas

HELEN IZQUIEADO. CARA ENEMA 9 costas

El aire de reserva es la enntidad de aire que se puede espirar en una espiraci
zada. Es de 1000 a 1500 ce. aproximadamente. Tstos tres volámenes puelen 1
por la espirometria.

El aire residual es la cantidad de aire que queda en los alvéolos pulmanares después
de una espiración forzada, Rs de 1500 ee. y no puede meine si mo es por procedimien
tos indirectos. Su importancia es eapital desde el punto de vista fisiotéxien, porqe era
cias a & se mantionen las constantes térmicas, higrométricas y químicas del airs alvnlar
que está en contacto con la masa sanguinea circulante, Este aire alveolar residual so re
nueva parcialmunte a cada inspiraeiön. Su oquilibrio s> asegura, por una parte, por los
cambios gaseosos que se hacen en cada inspiración y espiración al nivel de las alvéolos
y, por otra parte, por el aire del espacio inuerto

I espacio muerto es el aire comprendido un las vías afroas superiores: tráquea, brow
quios, bronqufolos y canales alveolares, que no se renueva u cada respiración El volt

wn de aire comprendido en la tráquea y los bronquios cs fijo 3 se estima en 190 ec. el
que queda en los bronquíolos y ennales alveolares, es variable.

Aunque no participa en los cambios gas, el papel del aire del espacio muerto no
es despreciable, ya que permite mantener la constancia del aire alveolar, a pesar de las

APARATO UE

IRATORIO 3

varisañones de la amplitud respiratoria, Ta composición del aire elvcolas es ama mezcla
de este mismo aire y el del espacio muerto,

La capacidad vital de Hutchinson es la suma del aire corriente, el de reserva y el eo
plementario. Ps, por lo tanto, la cantidad de aire desalojado entre una inspiración 1uá
ma y una espiración máxima también. Varia con la edud y con el seso, à por término
medio en el hombre es de a 4 Jos y puedo llegue u 5 en los deportistas. Hepresenta la.
capacidad respiratoria máxima del individu.

Fi 78, PULMÓN DERECHO. CARA EXILANS O COSTAL.

Ta capacidad wuhnsnar de Grehant representa el aire comprendido en los pulmones
Lo forman des fracciones: cl aire de reserva que quode en los pulmones después > una
espiración normal y el aire residual. Representa un volumen de 3000 eo

‘A este aire intrapulmonar se morela el aire corriento, euyo volumen es de 500 oc. Si
éstos e restan los 150 ce. del espacio Innerto, quedan 350 ce. que se merelan a cada
inspireción a los 3000 ce. que representan la capacidad pulmonar, 1/10 del aire pu
mar, se renueve solamente on cada inspiración en condiciones normales. Son, por lo tanto,
Nesisarins diez inspiruciunes para renovar la totalidad del aire intrapulmonar de Grchant.

‘Color. Es variable según la edad. En el foto que no ha respirado, es de color rojo
úbseuro, semejante al hígado, Bn el rocién nacido ex malo. Eu el adulto es hlanoo wri«
‘eco, y a medida que el individuo avanza en cdad, aparecen multitud de puntos negraz-
‘ex que forman polígonos en la superficie y que también se encuentran en el interior. Se
deben a partículas de carbón arrastradas por el aire y que, absorbidas por los linfáticos,
se fijen en € contorno de les lobulillos pulmonares y en los ganglios de que son tribu:

38 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Consistencia y elasticidad, La consistencia de los pulmones es blanda y sc la com
para m la de una esponja. Cede con una presión suave y no vuelve a su estado primitivo
completamente, porque el aire expulsado de los lobulillos sale al exterior y no vuelve a
entrar sino incompletamente. Cuando la presión es fuerte, se percibe un especial
Mamado crepitación gaseosa, debido a le rotura de vesículas pulmonares que hacen apa-
recer burbujas de aire en la superficie. A pesar de su déhil consistencia, el tejido pulmo-
nar no se desgarra facilmente y resisto las presiones interiores. Los pulmones son además
muy elésticos y vuelven sobre sí mismos una ver que ha cesado la causa de su distensión

Canale el tronco

Arie palmonae

Gert int

Canelturo de a iger

Brenquio de

Venas pulmonate

¿Ciara mayor
‘Gna cove inferior

FIG 29. PULMÓN DERECHO. CARA INTERNA © MEDIASTINAL.

CONFIGURACION EXTERIOR Y RELACIONES

Los pulmones tienen la forma de un cono de base inferior. Se distinguen en ellos una.
cara esterna y otra interna, dos bordes, anterior y posterior; un vértice y una base.

Cara externa. Es convexa y lisa; está cubierta por la pleurs y corresponde a la pa-
red costal. Presenta una eisura que se dirige de arriba abajo y de atrás adelante, por lo
que se llama oblicua. Comienza en el borde posterior a 6 6 7 centímetros por abajo del
vértico y termina cerca de la buse. En el pulmón izquierdo es simple, pero en el derecho
tiene una prolongación que se dirige al Lorde anterior, siguiendo un trayecto horizontal,
por lo que recibe el nombre de cisura horitontal. (Pigs. 27 y 28.)

Estas cisuras son profundas y dividen la cara externa de los pulmones en segmentos
denominados lóbulos, El pulmón izquierdo, que sólo tiene una cisurs, está dividido en dos
16bulos, superior e inferior, aproximadamente del mismo volumen. El pulmón derecho, a
causa de la presencia de la cisura horizontal, se halla dividido en tres lóbulos, superior,
medio e inferior. El más voluminoso es el inferior y le siguen en orden deereciente el su
perior y el medio

APARATO RESPIRATORIO »

El mimero de cisuras y de löhulos es variable, Entre los lóbulos suplementarios se

pueden citar el lóbulo cardían», en la base del pulmón derecho, y el lóbulo de la vena

ges debido a una anomalía del cayado de esta vena, que marca una cisura en el lóbulo
superior del pulmón derecho,

Cara interna. Se llama también mediastinal y presenta el Ailio, el cual es una cavi-
‘ded erateriforme de 5 centimetrux de allo por 4 centímetros de ancho y 1.5 centímetros de
profundidad. Rstá colorado «1 hilio en la reunión del cuarto posterior con los tres cuartos.
anteriores y a igual distancia del vértice que de la base. Eu el lado derecho es rectangu:

ani info ¿ Ari pulmener
Bronguno quiet

Venas palmonare

CP

FIG. 30. PULMÓN F2QUIERDO. CARA INTERNA © MEDIASTINAL.

lar, mientras que en el izquierdo asemeja a una raqueta cuyo mango fuera inferior. Por
@ penctran todos los elementos anatómicos que constituyen el pedículo pulmonar y eu.
yas relaciones han sido descritas al hablar de los bronquios. Si so considera al hilio como
porción central de la cara interna, so completará la descripción mñalando los elementos
ue existen por atrás, adelante, arriba y abajo de él. (Figs, 29 y 80.)

Por detrás del hilio en el pulmón izquierdo, ss encuentra un canal ancho y profun-
do para le aorta; en el derecho existe también un canal de menores dimensiones para la
vena ácigos mayor. Abajo del hilio derecho, existe una depresión producida por la vena
cava inferior,

‘Por delante del hilio, la cara interne está excavada para recibir al corazón y al pe.
rieardio, pero dada 1a situación de estos órganos, la fosa cardíaca es mayor en el pulmón

juierdo que en el derecho, Arriba y adelante del hilio, s encuentran además dos depre-
Ines: en el pulmón derecho la impresión de la vena cava superior, y en el izquierdo, lo
parte ascendente del esyado nórtico.

40 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Por arriba del kilo se observan en el pulinón dexccio dos wunales verricales, origina
dos por los troncos. braquiocefálicos, arterial y venoso, Sobre el pulmén izquierdo se en
cuentra un canal horizontal en relución con el cayado aóxtico,

Por debajo del hilio derecho, en el borde, so halla la depresión causada por
eve inferior.

Borde posterior. Separa por atrás Ja cara extcena de la interno. Ex grueso, redun-
dendo y ocupa el canal costovertebral correspondiente, dude se pone en relación cun la

aus del pein

débuts cé Ss Roe — Lito superior

tdo medio

Abo intcioe

Borde interior
"Borde ratios

Fic. 31. PULMONES VISTOS FOR SU CARA POSTERIOR

cara ateral de ios euerpos vertebrales, con Tas articulaciones costovertebralos y con ul cor

del gran

es delgado, sinuoso y més corto. EN
del lado derecho es casi vertical o describe una ligera curva convexa hacia dentro, El del
ón jmquiendo, avis on neo en su parte superior, se dirige después hacia
abajo y afuera, formando una ewotndura denominula esertadura- cardíaco,

Los dos hores anteriores so aplican sabre el perieardio y se relacionas: por delante
con la cara posterior del esternón, los cariífugos vusines, lus espacios intereustales y los
vasos munarios internos. La proyección de sus burdes, así como de las eisuras sobre la
pared costal, será tratada en el eapitulo de Topografía. torkeopulmonar,

Vértice, Es la parte del cono pulmonar que sobrsale del orilicio superior del tórax,
y es redondeada. F1 vérlice se halla Tinitedo lue abajo por una depresión formada. por
la primera costilla, Se pueden distinguir en él dos caras, interna y externa, separadas por

APARATO RESPULYTORIO a

2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

un borde anteroposterior. Las relaciones de estas caras se establecen por intermedio de
Je cúpula pleural.

‘La cara interna tiene relaciones variables según quo se considers la del lado derecho
0 la del izquierdo. La del lado derecho se halla en contacto con los troncos braquiocetálicos,
‘Yenoao y arterial, así como con la arteria subelavia y algunas de sus ramas, intercostal y
mamaria interna; un poco más separados de la cara se encuentran el neumogísirico, el re
“eurrente y el ganglio cervical inferior del simpático. Hacia la isquierda, las relaciones
son semejantes, variando solamente en que la cara interna de este lado se relaciona con
la carótida primitiva izquierda y con el canal torácico.

LOHQUIAL. (SEQON AEB.)

La cara externa se pone en relación, a uno y otro lado, con la arteria subclavia y con
la vena del mismo nombre, con Jos troncos del plexo braquial y los músculos escalenos.

“Al borde anteroposterior lo sigue por dentro la arteria mamaria interna y su extre-
midad posterior so halla en relación con el ganglio cervical inferior del simpático.

‘Base. La base de los pulmones m adapta a la convexidad del diafragma. En su unión
con la cara externa se origina una espocie de lengileta que penetra en el seno costodiafrag-
mätieo, espacio comprendido entre la pared torácica y la cara superior del diafragma.

CONSTITUCION ANATOMICA
Son tres las partes que entran en la constitución anatómica de Jos pulmones, a saber:
Los Bronguios ixtrapulmonares, los lóbulos pulmonares y los vases y nervios.

BRONQUIOS INTRAPULMONARES

Lloran esta denominación todas Jas ramas en que se dividen las vías seriferas en el
interior de los pulmones.

"Cada brenquio penetra por el hilio y se dirige oblieuamento de arriba abajo, de aden-
ro afuera y de adelante atrás, disminuyendo de calibre, pero conservando su individus
lidad por To menos hasta cerca de sa extremidad. (Fign 32 y 33.)

APARATO RESPIRATORIO. aa

En un principio se ercyó que el bronquio se ramificaba por dicotomis, es decir, por
una serie de bifureaeiones. Sin embargo, desde los trabajos de Acby, confirmados por la
embriología, se demostró que el tronco emitis colaterales, conservando su individualidad
hasta su terminación, en que podían existir algunas divisiones dicotémiens, aunque des

vales. En consecuencia, la división en ramas so hace por un tipo monopódico, lo que

PULMON DERECH

tuts apical

‘Beonuio tobe apical
romulo lomas conta pero

Prior bio

Pia Primera colutreldeeche
Sezando bronquio ders

Prim Gronau lobular ee

Bron infreand

‘Labuto steal inferior

sundo Bou Iobuine vena

Tor bronguis dor

Cunıte bromguia dora
Tits brohouie lobule mat

Cuarto Brenquiolobular sete

PULMON 12QUIERD0

ee Sg Brenguio lobule dorrl superior

Primera colateral derecho A Primer bronquio dota
Lóbulo drul inferior
Segundo bronguin dorsal
Beonquio infraardiaco
Lbale niet beto
Segundo Bténgate obule rte

Taser Bronouio dor

Tore bronquio obale vera

Cuero Bronquio Inter ventral

FIG, 34. ESQUEMA DE LA DIVISIÓN LOBULAR DE LOS PULMONES. INDICACIÓN DE 205 TERRITORIOS
AS

significa que cada ramificación se implanta en el tronco principal en un solo pie. En las
divisiones de los troncos más grues, desprendidos del principal y que se llaman colatera:
las primarios, la ramificación puede ser de tipo dicotómico y monopédico.

Clasificación de las colaterales primarias. Cada bronquio principal se halla rodeado
por la arteria pulmonar correspondiente, que lo eruza, primero por delante, después por su
lado externo y finalmente se coleea por atrás. Hsta disposición fue la base de la clas
cación de las colaterales de Aeby que distinguió las que salen por arriba de la rama de
la arteria pulmonar, eparteriales, y las que nacen por abajo, Aipoarteriales. En la ac.
tualidad se ha wtontado otro sistema de clasificación que se expone en lo que sigue.

a WRATADO DE ANATOMIA HUMANA

comensari por describir el drbol broauial derecho, La primera rulateral dere:

$ de Aeby:, se despoerale del lado extemo del trons principal y
Geseribiendo una curva de coneavided superior, se dirige hacia fuera y arriba y se div)
een tres ramas sertzularias: la primera se dirige lucia fucra y adslante y leva el
nombre de hranzuio lobular ventral superior: la segunda que corre hacia atrás vs 6? bron
Guia lobular dorsal superior y la tereera 0 brings tobwar apical exá destinado al
Fee del pulmón. Siguen después tres grupos de ramas: rentrales inferiores, dors
las inferiores y astoraímlcenas. ‚Kies 34, 33. y 30.)

Anti bol

Poner tai ——

ins FE

Hic. 35, Brose

Tos bronquios ventrales inferiores son en número de enatro y se les distingue cn
priwero, segundo, tercero y cuarto, Se desp de la parte anterior del tronco pri
inst, unos por debajo de los otros, baciónduse más externos a medida que descienden.
BI primero penetra en el Jóbulo medio, donde se ramifiea, à los otros tres se hallan des
tivades al lóbulo inferior.

‘Los bronquios dursules inferiores, como Jos suntrales, son en múmexo de euntro y so
«desprenden de la parte posterior del trncu principel, en lnea espiral; 'ternan con los
ventrales y están destinados al lóbulo inerior.

Los bronquios anterainternos, Namaslos bronquios accesorios por Achy, son en mi
mero y disposición variables, pero hay uno que por su constancia merece expeeial men

ión, es el bronquio lobular inf ; esta denominación se dade a que en cierto
húmero de mumiieres Ya u tecminar a un lóbulo que lleva ese momies. Eu el hombre, el
© excepcionalmente, pero el bronquio es constante y está destinado a

de la cara interna del pulimó

'ARATO RESPIRATORIO 45

En el árbol bronquial dequierdo. la primera colateral bronquial izquierda ex la prie
ira hipoarterial de Avby, pues so había considerado como el primer bronquio ventral
impropiamente, Sogiin la concepción de Achy, el bronquio eparterial del lado dere=ho
no tendría homólogo en cl izquierdo y lew pulmunes serian asimítricos, Se ha demostre-
do posteriormente que la primera colateral inquicrde resulta de la unión del bromquio
superior y del primer bronquio ventral inferior. Así pues, le primeza colateral bronquial
iaguicedd se dirige primero hacia adelante y después hacia arriba dividiéndese en dos ra-
mes, una superior homóloxa del Drowquio superior derecho y otra inferior que corres.

Arc hat

Lea bei

Tie. 16. BRONQUIOS SICMENTANAS. PEL. SCAN IZQUIERDO.

ponde al primer bronquio ventral inferior, La distribución de estos bronquios ıs en to:
do comparable a la del lado opuesto.

Los Dronguios ventrales inferiores son on número de tres y se distribuyen por la
región anterooxtere del lóbulo inferior. Los bronquios dorsales infericres son custro
y ocupan la porción dorsal del lóbulo inferior. El branguis infracardiaco izquierdo, co.
mo el del lado derecho, corresponde al anterointerne y se ramifica por Ja po
a e inferior del Tóbulo inferior.

Xxaminando en conjunto la distribución de los bronquios, se puede observar que +l
1öbulo superior izquierdo corresponde al superior y medio del lado derecho y que los
bolos interiores de uno y otro lado, son en todo comparables,

SEGMENTACIÓN PULMONAR,

Ta clasificación para expliear la segmentación pulmonar aceptada durante mucho
tiempo, emitida por Achy, fundada cn las zelaciones topográficas que tienen bronquios
y arterias, dividiéndole en bronquios eparteriales y bronquios hipoarteriales que per
mitieron considerar murcade esimetria culre los das pulmones y que consideraba q

46 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

‘1 lobule superior derceho, no tenía equivalente en el jzquierdo, se ha desechado en la
actualidad con los conocimientos de la distribución brónquica y los territorios de von-
«ción pulmonar, concluyendo con esto que los dos pulmones son sensiblemente ¡dén-
ticos, con igual distribución brónquica segmentaria y con el mismo número de segmen-
tos; 10 para cada pulmón considerando que el lóbulo superior del pulmón izquierdo
subdividido en dos partes por un plano intersegmentario en uno superior, eulinen, y otro
subyacente, língula, representando el primero al lóbulo superior derecho y el otro, la lu:
gala, equivalente al lóbulo medio del derecho.

Fi, 37. Esquema DEL, Ate. BRÓNQUICO, VISTO Fok unLanrE. Los NOMINOS DE CADA HRONGUIO

Tomando en cuenta estos datos y a pesar de la cerencia de fisuras suplementarias,
se consideran en la actualidad loc pulmones compuestos por ung serie de formaciones
anstémiess yuxtapucstas, llamadas conas pulmonares, segmentos pulmonares o zonas
de ventilación pulmonar. Cada segmento es una unidad anatimica, como si se tratara
de un pequeño pulmón; pues cada uno posce un pedfeulo broneopulmonar propio, po:
dieulo segmentario. Están adosados uno 2 otro, separados solamente por un tabique
conjuntivo y su funcionamiento es autónomo para cade uno, con disposición idéntica
en ambos pulmones, pero cada sugmento presenta caracteres clínicos y radiológicos ta-
les que permiten localizar una lesión en ol pulmón

Los segmentos de forma y dimensión variable, son cónicos o piramidales, de base
cortical y de vértice correspondiente al fleo, por el que penetra un bronquio segmentar
rio con su arteria correspondiente, Cada bronquio se ramifiea en forma dicotómica.
Cada uno va acompañado de dos arterias, una mäs gruesa, arteria segmentario, pro:
cedente de la pulmonar, y otra nutricio dependiente de ia arteria brónquica

APARATO RESPIRATORIO a

Los planos intorsegmentarios son de naturaleza runjuntivoeléaties, donde caminan
venas que recogen sangre de varios segmentos y que van a la superficie, donde for-

Fic. 38, Los NÚMEROS DE CADA SEGMENTO PULMONAR CORRESPONDEN AL BRONQUIO SEGMENTA-
uo CO IGUAL ROMERO, (8500N PAruker) u

man plexos subplearales. Esos tabiques son los planos de deslizamiento, de gran im
portencia en cirugía.

Tomando en cuenta los datos anteriores y correspondiendo a cada segmento un
bronquio y su arteria satélite, con dirección tal que penetran al segmento, que scgún.

48 TRATADO DE ANATOMTA MUMANA

su situación pue

sev ventral, dorsal, externo, cto, siendo paro cada pulmin 10 s-
mentos: toes para el lähnle superior, dos para el lóbulo medio y cinco para el inferior
(Pigs, 37 y 380

Pulmón derecho. Comprende el segmento apical (S. 1) y venga la cúpula del m
aad que subreade de In primera costillas presente ua cura plans que corresponde at
mediastino y está ventilado por el brouquio apical (B. 1)

Y segmento dorsal (5. 2) es cl más poqueño de los tres y corresponde al hranguio
dorsal superior (B. 2).

BI segmento ventral (S. 3) corresponde al: bronauio
of más grande de todes.

A menudo se observa un segmento on fornia de, pirémide enadrangular. con su base
wirande a la air, incrustado entré low (ses, vensílado por el purabronamio externe.
Esto es asiento de padecimientos agides costo Ja neumonía infantil, y por su situación
se denomina segmento dorsoaxtlar

Libulo medio comprende sl segmento estero o Tuteral (S. 4) que corresponde
a} bromo B. 4. de forma cxuclorio, som su porión mín gruesa cn la cara anterola
toral del pulmón.

Y segmento interna o medial (S. 5) aparente cn Ta cara anterior € intern
tión, abnivando el bordo del pulmón, es ventilado por el brunguio (B. 5)

Ida inferior comprende «iuco sexuseutos. El segmento apical inferior (S, 6)
ido en In parte superior del lóbulo interior. de forma de pirisaido triangular ven
lado por el bronquio B. 6, prier bronquio dorsal inferior. Este segmento es 11 nsiemto
Ae mes inflamatorios, come absecscs, pues debido a la disposición de su bronquio

Y Qveihiro dorsal comunica verticalicente con el bronquio principal
El «comento Bosal interne (S. 7) ocapa In cara mediastiniea, sbarcando Ja base del
ulmén derecho, tiene la forma de segmento de cono, de hase inferior y vértice biliar,
está ventilado por él parabronguio interno B. 7,

EI agente hasıl anterior (8. 8), situado por abajo de la cisura mayor, visible en
cura amtervexterna, está ventilado por cl bronquio ventrobesal B. 8

El segmento basal externo, el más veltiminoso de todos, corresponde a la parte pos
terolateral del Idbalo y está ventilado per el bronquio Tarerahusıl B. 9

El segmento basal posterior (S. 10) ocupa le umela pute de la pire basal,
situado en In parte posterior del lóbulo inferior del pulmón y cn la parte posterior de
la cera medinstinien del lóbulo, y está ventilado por el bronquio hasal posterior B. 10.

Pulmón izquierdo. ln éste su lóbulo superior comprendo una parte superior à cul
men y otra subyacente o Tngula

EL cxbmen comprende tres porvioues: FI segmento apical (S. 1) ventilado por el
buque apical <P. 1) idéntico u) derecho

I segmento dorsal (S. 2) oexpa transversalmente toda la eara superior del lshuio
y está ventilado por la rama dorsal superior (B. 2)

YA segmento ventral (8. A) muy voluminoso cucaja como cuña entre los segmentos.

lu, está ventilado por eL bronquio ventral superior (B.
La üngula comprende un segmento superior (S, 4) subyacente al segmento ventral
vunilado por el bronquio lingular superior (B, 4), x un segmento inferior (S. 5) sub.
vacente al anterior, limsitado. por la cistra oblieva, tiene forma de prisa triangular y
lado por +1 hromquio limpiar inferior (B. 5)

nly inferior está compuesto por cinco segmentos.

senmento apical inferior (S. 61 de forma prismática triangular con una base
posterior, correspondiendo a Ta cara postervinicena del pulmón, ventilado por el bron
quio (B. 6)

El segmento basal interno (S. 8} subyacante a la cisura principal tiene forma pris
mática triangular, y está ventilado por el browquio husal untexior (B. 8).

Fl segmento basal externo (S. 9) veupa lo parte posterolateral del lóbulo inferior
y está ventilado por el bronquio basal externo (B. 9).

al superior (B. 3) yes

del put.

apie

APARATO RESPIRATORIO 9

ix voluminoso que los anteriores, ocupa In

El segmento basal posterior" (S. 10) m
re ile wladura laterovertebral y

parte posterior de) lilo inferior correspondiente a la
46 ventilado por el brónquio basal poste
lor (i. 10).

Forma y estructura de los bronquios
intrapalmmonares. Tas divisiones de Js hone
Qui en e interior de los pulmones presen
tan forma cilíndrica, mientras que lor estra
Pulmonancs, como se ha vist, son aplavados
por detein. Esto me delo a que as anil
carilaginosos incompletos que. formen par.
{© del esqueleto bronquial ocupan no solo
ls parto anterior y lateral, sino también la
paerior. A medida que Jar ramificaciones
bronquiales se van haciendo más delgadas,
ton anillos deseparecen y son subtituidos
por placas más 0 menos alargadas, que en
as: Alias diviones presentan. forma de
plaeas redondeadas 0 de contorno ieragula,
y que no llegan hasta el bronquio intralo:
bubllar, (Fig. 39.)

Tas hrorquic estén compuestos por una
nie fibrosa que se adelgaza à medida que
+ bronguio se ramifica y por olra interna
© mue formada por tn epitelio de pes.
tals vibrátilea y enbierta en casi toda su
etes por Una capa de fibras ¡musculares
lims, músculo de Beisein, que Tegan has: Fig, 30. Ramo BRONQUIAL Ankro.
ta el brongnio intralcbulla

Lobulilles pulmonares. Los pulmones so hallan constituidos por la agrupación de
slamentos primarios, comparables desde el punto de vista morfológico y funcional. Son
Tos lobules pulmonaren y consisten en un pequeño mco que se llena de are con Ton
movimientos respiratorios y cuyas delgadas paredes están envueltas por une red capi
Jar donde se reliza el fenómeno de la hematosi

Volumen, número y forma. EL volumen de los lobulilos es, por término medio, de
un centimetro cúbico, pero los hay más pequeños, auf como tambien más grandes. Nee
peeto de su número, que ea muy considerable, no ha podido flame ni siquiera de mo
do aproximado,

La forma de los lobulilos es muy variable, pero des
de este punto de visa soles puedo dividir en perifrien« y
centrales. Los porifricos tienen forma poligonal en su bas
que ocupa la superficie de los pulmones y las eisuras in
terloblare; a ells ne debe el aspecto ya desert, que pre
senta el exterior de este Órganos. BI pesto del lobule,
de forma piramidal, dirige su vértice hacia el hilio y se
‘antinfa con un brouquio supralobulilar, que forma su pr
‘feta. Los centrales tienen formas muy” variables, deb
do a que están apretados unos contra otros, poro ar cont
xan con el bronquio supralobuliller, por la parte vuela Fa 40, Porción De LA CARA
a lo. (Fig. 40) ar ee oil

Constitcion onatómica. Si s hace un corte por el eje ¿AL suene:
de balle, se observa que al bronquio supralobulilor pee
atra en Él y se convierto en brenquio inrolobuliler. Sigue aproximadamente el eje del
lobulllo y se ramifica en ramas colaterales y terminale, que aeaban en acinon como

Pes

iles de
Prangaies
A

so TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

las uvas de un racimo, y por eso se aman Arompuios acinosos. Cada lobulillo contiene un
número variable de bronquíolos acinoeos que han sido evaluados en 10, 14 6 aun en 50
y hasta 100, (Fig. 41.)

—Beonquio sapetotilr

— Reon itrlobutitr

— Conducto alor

Brongaiols terminales cnosos
FI 41. ESQUEMA DG UN LOBULILLO PULMONAR.

Los acinos son pesqueñas mues de 1 6 2 milímetros de ancho, suspendidas del bron-
qufolo acinoso, como el lobalillo pulmonar lo está del bronquio suprelobulillar, En el

undibutos termines

FIG. 42. ESQUEMA DEL ACINO PULMONAR.

punto en que se continúan con el bronquíolo, presentan un estrechamiento, al que si
gue una porción ensanchada que se denomina vestíbulo. De este vestíbulo, parten en

APARATO RESPIRATORIO si

dirección divergente tres o enatro canales llamados conductos alveolares, los cuales termi:
nan en cavidades más amplias, rerradas en fondos de saco, 108 infundibules. Conductos
alveolares e infundibulos presentan en su superficie externa numerosas abolladuras. que
contrasian con la regularidad del bronquiolo acinowo. Estos salientes corresponden a de.
presiones en el interior, comparables a las celdillas de un panal de abejas. Estas eavida.
es son conocidas con el nombre de alvéolos. Un milimetro cúbico de pulmón poseo unos.
250 alvéolos, Jos cuales extendidos, formarían una superficie de 31 milímetros cuadrados.
Considerando el volumen de los pulmones del hombre como 1 617 centímetros cúbicos, el
"número total de alvévlon existento en los dos pulmones sería «le 404 millones, euya su-
perficie total mediria 50 metre cuadrados en el momento de la espiración forzada, 19
metros cuadrados en la distensión media y 129 metros eundrados en la inspiración form
da. La presión intraalveolar es negativa cu Ja impiración (—3 milímetros de mercurio)
y positiva en la expiración (12 milímetros de mereurio). (Fig: 42.)

Estructura. El alvéolo, compuesto de una patel muy delgada que no contiene 1
bras ni células, presenta por fuera una rica red capilar y, por dentro, un epitelio I
‘mado respiratorio, formado por una sola serie de células aplanadas, de contorno pol
1, Posco además tejido conjuntivo intralabulilar, que signe las diviiones del bron.
ola y periférico, que lo envuelve. (Fig. 43.)

Paré liner de nai eben lor omo,

Membrona cire Membeane vitro

Fi 42. ESQUEMA DEL EPIYELO RESPIRATORIO, VISTO EN UN CORTE DE LA PARED DI UN ALMÉOLO

VASOS Y NERVIOS DEL PULMON

Tas arterias y venas de los pulmones pueden dividirem, según su fu
grandes grupos: los vasos de Ta hematosis y los vosos mutricios

Vasos de la hematosin, Son las arterias pulmonares y lax venas pulmonares.

Las artorias pulmonares son ramos de bifurcación de la arteria pulmonar y se di-
rigen respectivamente a vada uno de los pulmones; eruzau por delanta del tronco bron-
quial y después de veupar su lado externo se colocan hacia atrás de Él Cada arteria
va ramificándose a medida que lo hacen los bronquios, de tal manera que el árbol arte
rial corresponde perfertamente al árbol brónquico. Al legar al lobulilo, la roma de la
arteria penetra con el bronquio y se divido como éste en colaterales y terminales; por
último, en el alvéolo cubre con Jas mallas de una rica rel capilar Ja superficie de estas
cavidades. (Fig. 4.)

Tas venas pulmonares tienen su origen en la red capilar det lobulilo y, siguiendo
‘por su periferia, pasan a los espacios interlobulilares con el nombre de venas interlo-
bulilares. Van reuniöridus luego con sus vecinas y formando troncos cada vex más grue.
ses que se dirigen hasta el hilio; unos siguen a los bronquios en dirección opuesta a las
arterias, en tanto que otros siguen trayectos diferentes, hasta formar en el hilio res.
peetivo dos troncos, que se colocan por detrás de los bronquios y que, después de un
corta trayecto, van a terminar en la aurícula izquierda.

Las venas broncopulmonares de Lefort, que provienen de las redes capilares de las
últimas divisiones bronquiales, también participan en la hematosis, lo mismo que las
plewropulmanares de Lefort, que derivan de la red subpicural y que desembocan en las
venas pulmonar.

in, en dos

2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Vasos nutrielos del pulmón. Las arterias Lronquiales son en número de dos o
tres, Si son dos, una está destinada al pulmón derecho y otra al inquierdo; si son tri
una penetra en el derecho y dos en el izquierdo, Nacen estas arterias de la aorta tor
co y se dirigen hacia abajo y afuera para elcanzar la cara posterior de los bronquios, a
Jos que acompañan en todas sus divisiones, hasta los Jobulillos, donde no penetran. Sus
principales ramas se dirigen a los bronguios, pero además emiten finas ramas para las

sous pulmonares, para los ganglios linfáticos y paru las plew:
3 interlobulillares, Megan a la superficie de esta serosa,

FIG. 44. MODO DE RAMIFICACIÓN DEL BRONQUIO Y LA ARTERIA INTEXLOBULILLAR EN UN LOBULL
ELO PULMONAR DEL MOM

Jas venas bronguiales siguen el mismo trayecto qui las arterias, aunque tieren un
cres más reducido, puesto que las Última ¡ivisiones bronquiales son tributaria de las
Venas. broncoptimonates de Lefort. Reciben, como las arterias, ramas de los bronquios
de mediano y grueso calibre, de las paredes delos vasos, de los ganglice linfäties y del
Ke eiular ubpleural. Se reinen en um tronco ímivo, o en des 9 tres, al nivel de la
form. posterior del bronquio correspondiente y desembocan, en el lado derecho, en la
‘ena Bein mayor y por excepción en el tronco de las interemtales snperiones derechsn
Sen 1a cava: ent ado iequierdo, se vierten en a vena feigos menor, o lo que es más
fore, en el tromeo Draquiotcflico derceho o en la vena mamaria interna.

Tinfaticos, Se pueden distinguir los grupos ganglionares y los vasos linfáticos de
dos pulmones

es grupos ganglimares están constitdes por cuatro grupos de ganglios: lus me-
dial anteriren, los modiastinales posterior, los. peritragucobronquíales y los
intrapulmonares

APARATO RESPIRATORIO 8

Los ganglios mediastinales anteriores forman tres cadenas, dos Iaterales y una me:
dia y transversal. La cadena mediastinal anterior derecha cstá colocada por delante de
In vena cava superior, a lu largo del frónico. Recibe linfáticos del pulmón derecho y de
tros órganos vecinos y termina en el confluento venoso yugulosubelavio derecho. La
cadena mediastinal anterior isquierda, situada por delante de la aorta, sigue al neumo-
gástrico de ese lado y os preartorial, mientras la otra es yrevenose. Recibe linfáticos del
pulmón izquierdo principalmente y termina en el canal torácico o en el eonfluente venoso
yagulosubelavio izquierdo. La cadena mediastinal anterior transveren se extiende entre
as dos anteriores, siguiendo al troneo braquiocefático inquierdo.

sion: dele fie

vio ei ro

CEs Samia dee Va dle rie
ud cuca
=

epi it ROH
"ence (ere ee ion pagues

a days moe

Palm dr chi

Fie. 45. GANGLIOS. VISCERALES INTRATORÁCICOS, VISTA LATERAL DERECHA DESPUES DE RECLINAR

Los ganglios madiastinals posteriores se cscalonan en la parte inferior del medias
tino, siguiendo al esófago y a la aorta, Recogen linfa de la pleura diafragmática y del
bulo inferior de los pulmones y terminan en los ganglios intertraqueobrunqu ler

Los ganglie pertruqueobronquiates se subdividen en tres grupos: peritraqueales,
intertraqucobronquiales y de los pedículos pulmonares. Los ganglios peritragueales for.
‚man dos cadenas, La cadena peritraqueal derecho se halla situada en el espacio denomi-
ado fora de Baréty, limitado como sigue: por detrás, lo cara laleral derecha do la tré.
ques; por dentro, el eayado a6rtico y el tronco arieial braquiocefálico: por fuere, la
pleura mediastina; por delante, la vena cava superior y el troneo venoso braquiocefálico
derecho; por arriba, la arteria subclavia, y por abajo el eayado de In Ácigos. La cadena
perilraqueal izquierda tá colocada por delante y por dentro del recurrente, por lo que
lambién se la denomina recurrencial, Reciben «stas cadenas linfáticos do la tráquea,
oûfgo y de los pulmones rapertives y terminan, la del lado derecho, en la vena
subelavia o en el confluente, y la izquierda en el eanal torácico. (Fig. 45.)

s TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Los ganglios intertraqucobronquiales se hallan colvcados, rom su wos
el ángulo formado por la separación de los bronquios; en ellos convergen
varios órganos mediastinales y los vierten en la cadena peritraqueal derecha, Los gon
¿lios de los pedículos pulmonares rodean a los órganos que forman el pedículo pulmonar.

Existen además gonglios intropulmonares, satélites del árbol bronquial o det árbol
arterial situados en pleno parénquima pulmonar. Algunos de éstos son constantes, co
ue los que ocupan los ánguños situados entre el Brenquio del lóbnlo superior con el

Fic, 46, ESQUEMA DE Le VASOS LINEATICOS DEL PULMON DEXHCHO. VISTA POSTERIOR,

bronquio principal y el bronquio del Jóbulo medio con el brouquio principal, y otros in
constantes en su número y distribución.

Los vasos línfáticos de los pulmones forman una red en la superficie de lus lá
los, que comunican con la de los lóbulos veciuos en las cisuras interlobularcs, Estas
des constitayen troncos que siguen m los vasos y terminan en los ganglics peritraqueo.
Srénquco, d manera uu yoo diferent, win que = trate del pulmón derecho 0 del
Grquierdo.

En cl pulmón dorecho existen tres territorios linfétiona: superior, medio e inferior.
El superior está formado por la región anterointerna del lóbulo superior y se vierte en
los ganglios aterntraqueales derechos. BL territorio inferior comprende la parte infe-
rior del lóbulo inferior y envía su linfa a los ganglios intertraqucobrónquicos; por ül-
timo, el territorio medio comprendo el restu del pulmón y es tributario, a la vez, de las
ganglios laterotraqueales derechos y de las intertraquenbránquicos, (Fig. 16.)

En el pulmón izquierda existen los mismos tres territories que en el derecho. El
superior, formado por la parte superior del lóbulo superior, vierte lu linfa en los gan-

APARATO RESPIRATORIO ss

los que forman las cadenas aterotragneal izquierda y mediastinal anterior. EI infe-
Flor, que se origina en la parte inferior del Jhulo inferior, es tributario de los ganglios
de la bifurcación. Finalmente, el medio, constituido por cl resto del pulmón, vierte ou
linfa en las cadeuas mediastinales anterior, laterotraqueal izquierda y en las ganglios
de ln hiforcación. (Lig. 47.)

Tos gang de la bifurcación y Jos intertraqueobrónquicos son tributarios de la
cadena Iaerotraqucal derecho. Resta, por consiguiente, que estos ganglios reinen la

a /

FIG 47 ESQUEMA DE 10% VASOS LINFÁTICOS DAL PULMÓN IZQUIERDO. VISTA ANOS.

ciccalación linfática de los puño scenciôn del territorio superior del pulmón
lexus pulmonares anterior y posterior, for-
ados, a su vez, por ramas del neunogístrico y del simpático. Penetran siguiendo los
vas arteriales y los conduetos aeríferos y terminan, respectivamente, sobre los. van
ranguineos y sobre las divisiones bronquiales, i

a para la capa muscular y sensitivas, que forman

PLEURAS

Las pleuras forman la envoltura serosa de los pulwoncs, destinada a facilitar sus
movimientos. Como todas las serosas, estén compuestas de dos hojas, la visceral y la
parietal, que Jiniten un espacio virtual que puede distenderse por ¿sex o por líquidos.
Este espacio tiene una presión negativa que oscila entre —5 y —9 milimetros de mer.
eurio en la espiración y + 10 a 15 en la inspiración

56 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Hoja visceral, Cubre sin interrupción toda la superficie de los pulmones, se ad-
hiere firmemente al parénquima pulmonar y le proporciona un aspecto brillante y put
Tide. AU nivel de las cisuras se introduce en ellas hasta su fondo y a la altura del hilio
se refleja para continuarse con Ta hoja parietal

Hoja parietal. Puede subdividirse según las diversas regiones que cubre, Se distin
guen, en consecuencia, la parte costal, la mediastinal, la diafragmética y la cúpula, que
cubre al vértico del pulmón.

¡Neri ina aye

Ve suenen

Fi 48, CARA LATERAL, DEXECHA DEL MEDIASTINO CUMERTA FOR LA PLEURA,

La pleura costal reviste la cara interna de las doce costillas y de las espacios inter.
costales. De adelante atrás, cubre el esternón por su cara posterior, cl músculo triangu-
lar que en dl se inserta, y los vasos mamurios interno, Lateralmente, se continúa sobre
la cara interna de las costillas y de los cspacios intercastales. Por atrás, recubre el canal
costovertebral, la cadena simpática y Jos vasos intercostales.

Existen dos pleuras mediastinales, derecha e izquierda, que limitan por dentro el me.
diastino. Por encima del pediculo, la hoja se dirige desde el esternón hasta la columna.
vertebral. Al nivel del pedículo, lus diferentes órganos que lo forman impiden la conti-
nuidad que hemos visto en la parte superior; en consecuencia, la pleura que parte de la co-
lumna vertebral cubre la cara posterior do los elementos que forman el pedículo pulmo.
har y se refleja para formar la pleura visceral que cubre la parte posterior de la cara.
interna del pulmón. Iguelmente, por delante, la pleura que desde el esternón se dirige ha-
cia atrás encuentra igualnente a los componentes del pedículo y, a semejanza de la pos-
terior, cubre su cara anterior y se convierte en pleura visecral que tapiza la cara inter.
na. Por abajo del pedfeulo, las pleuras que desde el esternón y la columna vertebral se

APARATO RESPIRATORIO. ”

dirigen hacia la parte media del tórax, se encuentran + se unen; se dirigen luego hacia
la cara interna del pulmón, en donde se separan pora continmarse con la hoja visceral,
formando el ligamento triangular del pulmón.

En este recorrido, la pleura cubre a los diferentes órganos colocados en el medtasti-
no, Así, del lado derecho, tapiza, de atrás adelante, al exúfugo, al tronco arterial braquio:
csfálico, a la tráquea, a fránico

Fic. 49. CARA LATERAL IZQUIERDA DEL MEDIASTINO CUBIERTA POR LA PLEURA,

es6fago, el cayado aórtico, la subelavia izquierda en sn origen, el frénico y los vasos dia.
fragmáticcs superiores de oso lado, La ploura so insinúa entre los espacios que dejan entre
sí eson Órganos, formando boleas mas o menos profundas; asi, »e pueden le for.
mada por la parle más alts del cayado aórtico y el origen de la subclavia inquierda; la
que existe entre el esôfago y la ácigos mayor, del lado derecho, y entre el esófago y la a0r-
a a la izquierda, cuya profundidad aumenta de arriba abajo; estas últimas se denominan
‘interdcigos esofagiana e interaórtica esofagiana, respectivamente, (Figs. 48 y 49)

El mediastino, gracias al equilibrio de las presiones intratorácicas en los dos hei
Mraz, no se desaloja transversalmente en condiciones normales, sino sólo se alarga en
el sentido vertical en la inspiración. Si hay un desequilibrio tensional intratorácico, el
desalojamiento del mediastino en el sentido transversal, es un fenómeno frecuente y
grave

38 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

La pleura diafragmatica cubro la parte correspondiente del diafragma y se adhiere
firmemente a este miseulo,

Cüpula pleural, También Hanada por sus relaciones pleura cervical, corresponde al
vértice del pulmón y al orificio superior del tórax. Sube por delante 2 a 3 centímetros
por encima de la parte anterior de la primera costilla y por detrás queda por debajo. del
borde superior de esa misma costilla, Sirve de punto de inserción a varios haces museula-,
rex y fibrosos, restos de formaciones musculares desaparecidas y a los que se consideran
con funciones de aparato suspeasor de la pleura, aunque por su inconstancía y wu deb
dad, Nensrian incompletamente la actividad que ss les atribuye. liste aparato suspens

Coes termite del sepáis

Pei ners dare

Fi $0, APARATO SUSPENIOR DE LA COPULA PLEURAL (L3DO DERECHO)

comprende el músculo excaleno menor y los ligamentos veriehroplaural y costopleural. El
"músculo escaleno menor se inserta por encima en la apófisis transversa de la séptima cer-
vieal y desciende hacia delante y afuera, tangencialmente a la bóveda ploural, donde se ad-
por mumerosas fibras; se fija también por un delgado tendón al borde interno de la
primera costilla, por fuera de la insereién del escaleno anterior. Falta en la mitad de
xulo vertebropleurocastal que tiene

las mismas inserciones. El ligamento vertebropleural, llamado también pleuromembrano.
sv, se desprende de la aponeurosis prevertebral y de la vaina visceral para terminar en da
parte superior € interna de la cúpula pleural. El ligamento costopleural se fija al cuello
de la primera costilla y se divide en dos haces secundarios, ensanchados en forma de ab
ico, que terminan en la parte externa de la pleura cervical; entre ellos pasa cl primer

Esta porción de la pleura se relaciona con los elementos ya indicados enando se des-

01 vértico del pulmón. Solamente será indicado aquí que el ligamento vertebrupleu-
ral adentro, rl costopleural afuera, la pleura abajo, la extremidad posterior de la pri-
mere costilla atrás, y el ealeno menor afuera y arriba, forman los límites de una de-

APARATO RESPIRATORIO ”

presión donde se aloj
Iropleural de Farabeuf.

Senos pleurales. La hoja parietal de In plenra, al eontinuarse do una regina la
‘otra, forma ángulos, a veces verdaderos fondos de saco, que se Haman senos pleurales. EI
eno castodiafraymatico está situado en la unión de la pleura costal y la diafragmätica,
en las inserciones costales del diafragma. El seno costomadiastinal anterior y el seno cos
tomediastinal posterior resultan de la uniôn de la pleura costal eon la mediastinal. Bl so-
o frenicomediastinal corresponde al ángulo de unión de lus pleuras diafragmática y me.
diastinica. A veoes se desigma a la cúpula pleural con el nombre de sexo pleural superior.

ganglio cervical inferior del simpático; se lama fosite suprarre

Fic, SL. ESQUEMA QUE MUNSIRA LAS RELACIONES DE LR PULMONES, LAS CISURAS INCERLOBARES
S'LAS TECURAY CoN LA PARED TORÁCICA VISTA ANTERIOR.

La hoja visceral se conti

con la parictal al nivel del hilio det pulmón y cubre a
los clementos de este hilo como al fuera un manguito, Pero entre la hoja visceral y la
mediasnal alo este un expurio virtual, como lo hay por lo demás en el resto delas dos
leurs, visceral y parietal. Ya se hizo notar que en la parte inferior del pediculo, las dos
hojllas visceral, anterior y posterior, se continúan hacia abajo formando un pliegue
triangular de base inferior diafragmätica y de vértic superior, pediular. Este repliegue
recite el nombre de ligomanto triengular del pulmón, y establece el límite entre el me.
diasting anterior y el posterior

Estructura de la pleura. Como todas las serosas, cata compuesta por dos capas, una
«uperficil y otra profunda. La capa superficial o endotelial está formada por cóllas
Aplanadan y poligonales. La capa profunda sirve de sostén a la superficial y forma una
traia le sumerosas fibres clásicas. En la pleura visceral es muy delgada y o adhiera
al pulmón; en cambio, en la pleura parieal es más gruesa y se halla reforzada por una
apa conjuntiva más © menos rica en grasa, que eonstituye la fascia endotordcica. Esta

e TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

varía segiin las diferentes regiones que ss considere. En el mediastino posterior es gruesa
y blanca; en el perieardio es fuerte y condensada y se une estrechamente al pericar-
‘io fibroso, que deriva en parto de esta fascia; sobre la pleura diafragmática su conden
sa de afuera adentro, al minoo tiempo que se adolgaza y fija estrechamente la serosa a
la cara superior del diafragma.

Vasos y mervios. Las arterias de la pleura visceral provienen de les bronquiales. Las
de la pleura parietal son ramas de las diafragmáticas superiores e inferiores, de las me
Alastinicas posteriores y de las intercostales anteriores y posteriores.

FI, 52. ESQUEMA QUE MUESTRA LAS RELACIONES DR 105 PULMONES. LAS CISURAS INTERLOBARES Y
TAS PLEURAS CON LA PARED TORÁCICA, VISA PGcTEnOR,

Las venas siguen el trayecto de las asterias y desembocan en las eigen.

Existen dos redes tinféticas, comunicadas entre sí, la intrascrous y la subserosa, que
vierten la linfa en troncos coleetores. Los troncos que recogen la linfa de Ja ploura vis.
fnral la vierten en los ganglios del hilio; los de la pleura medinstínica, en los ganglios
del mediastino; los de la diafragmática, en los ganglios del diafragma, y los de la pleura
costal, en los ganglios intercostales

Los nervios sou mal conocidas. Tienen su origen en los nervics de lux paredes del
tórax y en los plexos pulmonares.

"TOPOGRAFA TORACOPULMONAR

Fa útil concer las relaciones de los senos costodiatragmático y castomedinsínico,
así como de Jas diferentes partes del pulmón, con las paredes del ¡órss, pare precisar
ciertos diaguósticos y ejecutar intervenciones quirárgiena

APARATO RESPIRATORIO a

Relaciones de la pared torácica con los senos de la pleura. La pleura costal se re
ja para pasar al mediastino y al dinfragina según una línea que es variable a la dere.
lx y a la izquierda.

A ln dorccha, parte de la articulación esternociavieular de eae lado, se dirige hacia
abajo y a la izquierda, rebasa la línea media y se aproxima al borde izquierdo del ester.
nén. En la miema forma continúa hasta unox das centímetros por arriba del apéndice xi

‘es, se dirige entonces hacia fuera y cruza Ja articulación del aéptimo cartílago cos.
tal con el esternón y la extremidad ósen de la octava costilla. Cambia de dirección y se
dirige horizontalmente hasta la undécima costilla, donde alcanza el punto de mayor de-
live, a 10 u 11 centímetros de la linea media. A partir de este punto, la línea se hi
“ascendente, cruza lo cara interna de la duodécima costilla a 8 6 9 centímetros de la Tk

LADO tzQUIERDO.

Fu 53. ESQUEMA DE LAS ABLACIONES BE LAS CURAS ENTERLODULARES CON LA PARED TORÁCICA

1. primers soil: I. aganda come; IN tercera coria: IV. costa c
cad Vi, ala come primer space, mural, 2. segundo space areas De

agan cont, cone eis itech. qU opaco maana. mo aos ae

nea media y después de abandonar su horde inferior, aleaaza el borde superior de la pri.
mera vértebra lumber. (Fig. 51.)

Del lado izquierdo y « partir del mismo punto que la del tado derecho, la línca des
siende paralelamente ai bordo izquierdo dei esternón, hasta el enarto cartílago cota
Tego se dirige, como en el otro lado, hasta la extremidad Gsen de la oetava costilla, cru
zando 105 cartílagos quinto, sexto y sóptimo; alcanza su punto de mayor deelive al oru
arse con la décima costilla y después se dirige hasta llegar en el raquis al extremo pos.
terior de Je duodécima costilla

Las pleuras se separan en la región anterior y dejan un espacio triangular extra-
pleural, e jee está colocado por dentro y abajo de la oxtremidad external del cuarto
cartílago eustal jequicrdo y enva base corresponde a una línca horizontal que pasa por la
base del apéndiee xifoides, Fain región, cubierta por la pared torácica y sus múseulos, eo
responde a la cara anterior del pericardio y Ju aguja 0 el bisturí pueden atacarla sin
Tesionar las hojas pleurales.

La duodécima costilia tiene relaciones variabies con le pleurs, relaciones que son im.
portantes durante las operaciones que se practican en la región lumbar, vía de acceso pa.
Fa la cirugía del riñón. Ta pleura relwca su borde inferior, pero si la costilla es larga, su

6 TRATADO DE ANATOMIA

MANA,

tercio externo queda sin relación con la pleura; en cambio, si os corte, la pleura no sólo
1a cubre, sino que la rebasa igualmente hacia fuera. (Fig, 52.)

Relaciones de la pared torácica con los bordes anterior e inferior del pulmón.
Deben ser considerados con el pulmón en estado de espiración y con él en inspiración,
y separadamente para el lado derecho y para el izquierdo.

Cuando los pulmones se hallan en aspiración, que es el estado en que se encuentran en
el cadáver, el borde anterior del pulmón derecho en su parte anterior está separado del
seno costomediantinien, enya situación ts £ija, unos 10 6 15 mm. Sigue un trayecto paralelo
al seno hasta el sexto espacio intercostal, donde im dirige hacia fuera y abajo en un ye:
corrido mucho más oblicuo que la Tinea desorita anteriormente, Cruza entonces la extre.
Midas (sen de la sexta costilla y continúa Juego hasta la décima al nivel de la linea esca.
pular, terminando en el cuello. de la undécima. A la altura de la línea axil
está separado del seno por un espacio de Ta. 9 centímetros.

Las relaciones del pulmón iequierdo en la espiración son semejantes a las del lado
derecho y el espacio que o separa del seno ea igual. A partir de la articulación del cuarto
cartílago costal con e] esternón, se dirige hacia abajo y afuera y forma la escotadura ear.
inca, variable según los individuvs, cuyo punto inferior corresponde al sexto cartílago
costal, en un punto equidistante de sus dos extremos, Después, el burde sigue un trayec.
10 análogo al del lado derecho, con la nica diferencia. de que al nivel de la línea arar
cruza la séptima costilla en vez de la sexta.

‘Cuando los. pulmones se hallan en inspiración, lov hordes pulmonares se acercan à
los fondos de saco. Si la inspiración es moderada, no oleanza el eastomediastinico y dis
minuyo la distancia del costodiafragmático en unos 3 6 4 cenlímotrus, quedando, por Jo
tanto, una porción deshabitada, como pintorescamente se le llama, en el referido seno. Si
la inspiración es más amplia, puedo llenar por completo el seno, durante el tiempo que
se produce, pero éste vuelve después a oeupar el capueio habitual.

Relaciones de la pared torácica con las cisuras interlobulares. Estas relaciones no son
más que aproximadas, porque están sujetas a numerosas variaciones individuales.

La cisura derecha comienza arriba y atrás, al nivel de la extremidad vertebral de ta
tercera costilla y a veces de la quinta. Después se dirige hacia abajo y adelante y termin
en el quinto espacio intercostal o en la cara interna de la sexta costilla, a 5 6 10 centí
metros de la línea media. (Fig. 53.)

La cisura oblicua inquierda tiene su extremidad superior situada al nivel del extre-
mo vertebral de la cuarta costilla o del tercer espacio intercostal, Continúa hacia abajo
y adelante y termina en la cara interna de la sexta costilla, en el punto en que ésta se
une a su cartílago.

La cisura horizontal del pulmón derecho se wpara de la cisura oblicua al nivel del
euarto espacio intereostal, en el punto en que est cubierta por la escápula, se dirige
adelante y termina en la cara posterior dol esternón, a la altura del tercer espacio in:
tercostal

CAP. 2

APARATO DIGESTIVO

EI aparato digestivo comprende ol tubo digestivo y los Órganos anexos.

TUBO DIGESTIVO

Se extiende de a boca al ano y posee Jas siguientes partes: Bacs, faringe, esófago, es:
lómago, inteatina delgudo, intestino grueso y ano.

Boca

Es una cavidad situada en la ear, por abajo de las fosas nasales y por encima de
‘a región suprahioidea y dividida por log arcos dentarios en dos porciones, De éstas, una
es anterolateral ys Mama vestíbulo de la boca; la vtra vs posterior y ex la boca propia.
mente dicho. Ambos cavidades comunican entre sí por los espacios interdentarios y los cs.
pacias retromolares.

El vestíbulo de la boca es un espacio en forma de herradura limitado por los labios.
y las mejillas en su pared anterolateral y por los arcos alveolodentarios en su pared pos
iervinterna; ambas mitades se unen en ol surco o canal vestibular superior e inferior. Es.
os canales presentan cn la linea media un repliegue mueoso, el freniilo del labio, más sa»
lente para el labio superior que para el inferior.

En la boca se distinguen las paredes que la limitan y las formaciones que contiene y
que se agrupan eres de ella. Las paredes son seis: la anterior, constituida por los la
ios; la posterior, forrada por el velo del paladar y por cl istmo de las fauces; la superior,
integrada por la bóveda palatina; la inferior, que corresponde a la lengua y piso de la.
boca; finalmente, las dos paredes laterales, constituidas por las mejilas,

Pared anterior, Está formada por los labios, que son dax repliegues musculoment-
branosos, uno superior y otro inferior, adaptados a Ja convexidad de los arcos alvcolodon-
tarios. Son verticales y delgados en la raza blanea y gruesos e invertidos en la rasa ne
gra. Presentan una cara anterior y otra posterior, un borde adherente y otro libre, y dos
extremidades,

La cara anterior en el labio superior posce un surco mediano que se extiende del sub-
tabique al bordo libre del labio, donde termina en el tubérenlo del labio superior. Corres-
ponde a la soldadura de las dos yemas incisivas del embrión y a los lados de este surco
subnasal, presenta una superficie triangular de base interna, que se cubre por el bigote
en el hombre adulto y queda scparada de la mejilla por el surco nasolabial. En el labia in-
ferior, su cara anterior presenta en la lines media la fosita media, donde nacen en +l
adulto los pelos que forman la moses, y a los lados, la superficie del labio cs plana o
Tigeramente röneava. (Fig. 64.)

La cara posterior está cubierta por la mucosa y en relación con los arsın gingivoden-
tario.

El Borde adherente se marca en la piel, para cl labio superior, por los surcos nasola
Vial y labiogeniano, y para el labio inferior, por el surco mentolabial. Por su eara poste.
rior, está constituido por el surco gingivolabial, donde se hallan los frenillos un la Jinea
media.

6

ot TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Fl dorde höre ex más o menos redondeudo de adelante atrás, más grucso que el resto
del labio, y presenta una coloración roja o rosada,

Las extremdedes de los labios se unen constituyendo la comisura de lor labios y
sus bordes libres limitan el oríficio bucal. Este es más amplio en el hombre que en la mu.
Jer, pero siempre de tamaño muy variable, por lo que se pueden distinguir bocas gran
‘les, pequeñas y medianas. ñ

Los labios cstán constituidos de adelante atrás por las siguientes partes. En primer
Inger por la piel, adhorida íntimamente a los móseulos snhvacentes y con abundantes fo.

‘Tadic labial supere

Fic, 54. CARA ANTERIOR DE LOS LADIOS

lienlos pilosos. Sigue después una delgada eaps de tejido celular y luego una copa muscw
lar, constituida por el orbienlar de los labios y los músculos que con & entrecruzan sus
fibras; son para el labio superior los clevadores de óste; para el inferior, los cuadrados
del mentón y los triangulares de los labios, y en la comisura, el buccinador, los eigomé
ticos y el risorio de Santorini. Más atrás, so encuentra una capa submucoso, formada
por tejido conjuntivo y fibras elásticas que contiene gran cantidad de gléndulas labia:
les, las cuales, morfológicamente, son glándulas en racimo cuyo conducto exeretor se abre
en la mucosa del labio; estas glándulas mixtas, a la vez scrosas y mucosas, se consideran
como glándulas nalivales supernumerarias, La más posterior es le copa mucosa, que eubre
la cara posterior del labio, se continúa con la mucosa de lus mejillas y se refleje a nivel
del borde adherente para continuar con la mucosa gingival, formando el nureo gingi
volabial; hacia el borde libre se adelgaza considerablemente, es muy adherente y su rien
vaseularización le proporciona el color rojo o rosado que presenta. La muecea se halla
constituida por un epitelia pavimentoso estratificado que descansa sobre un corion de te-
ido conjuntivo.

APARATO DIGESTIVO [3

rins procedentes de las coronarias, ram de la facil, y accewriamente

ls de Ta tranaversa de la cora, de la bucal, de la mentoniona y dela sub-

bar. Sus vues ven a desembocar a la fra, Lo Fa nf se digen la

Somisure, acompañan a la vena facial y van a lee ganglion submaxilares; ne observa que

“algunos linfáticos de un lado pasan al opuesto y van a desembocar alos ganglios submaxi

Jares del lado contrario. Los rervias motores proosden del facial y los sensitivos del anb-
superior y del mentoniano para el labio Inferior

FIG 55. CAVIDAD DE LA BOCA, PARED POST FRIOR,

Pared posterior, Está formada por el velo del paladar y sus pilares, que cireuns-
eriben un orificio llamado istmo do las fauces, (Fig, 55.)

El velo del paludar es continuación de la bóveda palatina y su dirección es primero
horizontal y después oblicuo hacia abajo y atrás. Posee dos caras y euatro bordes.

La cora bucal, cóncava y lisa, presenta un rafe medio, continuación del rafe de la bé.
veda palatina. La cara nasal es continuación del piso de las fosas nasales, convexa y más
(© menos amamelonada; presenta a veces una eminencia media y longitudinal producida
por los músculos palatostafilinos.

El Borde anterior se continúa y confunde con el borde posterior de la bóveda pala-
tina. Tos bordes laterales no están bien definidos y corresponden x la parte posterior de
la encía superior, al ala interna de la apófisis pterigoides y a las paredes laterales de la
faringe. El borde inferior presenta en la línea media un saliente más o mence cilíndrico,
llamado úvulo, eaya extremidad libre es redondeada. El cuerpo de la úvala se halla en:
‘vuelto por la mucosa y su baso de implantación forma cuerpo con el velo del paladar; su
longitud es muy variable y de su base se desprenden cuatro pliegues mucosos, dos dere.

6 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

chos y dos izquierdos, que se dirigen hacia fucra primero y después hacia abajo, Diver:
gen uno de otro de tal manera, que el anterior va a la base de la lengua 5 el posterior
se dirige hacia atris y abajo para terminar en las caras laterales de la faringe. Son los
Liamadospleres del vo del podar, uno amor y sio posterior, de end ldo, (Vi
ie.

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Resulta de esta disposición que los pilares anteriores, la base de Ia Jengun y In vuln
limitan un orificio semioval, llamado istmo de las faces, por donde comanican la boca
y la faringe.

Las pilares anteriores contienen en su interior al mento glosostafilino y los poste-
riores al faringostailioo, Entre ambos existe una profunda depresión o ose onigdalina
que aloja la amigdala palatino,

Constitución anatúmica del velo del paladar, Está formado por una aponcumsi,
músculos y mucosa de revestimiento.

“Aponcurasir del vela del paladar. Es una hoja tendinosa, cuyo borde anterior e fi
Ja en el borde posterior de la hóveda palatina deca y en le espina nasal posterior, mien
ras los bordes laterales toman inserción en el gancho de la apótisis pierigiden Se
adelgaza hacia atrás y termina en un borde libre. Desempeñan el papel de esqueleto de
inserción de los münculos del velo del paladar

APARATO DIGESTIVO a

Músculos del velo del paladar. Son cl polatostafilino, los doa peristafilinos, externo
+ mterao, y los músculos de los pilares glosastafilino y feringostafilino. (Fig. 86.)

FI palatostafilino se extiende de la espina masal posterior a la úvula, Nace de la
espina nasal y forma un haz para cada lado, que se dirige hacia atrás y va a terminar
al tejido celular del vértice do la évala. Descansa sobre la aponeurosis del velo y la in-
serción del peristafilino interno y está cubierto por la mucosa, Es elevador de la dvula,

El peristofilino interno o petrosalpingostafilinn ss extiende de la roca al velo del
paladar. Por arriba se inserta en la cara posteroinferior de la roca, por delante del ori-
cio earotideo y en la porción eartilaginnss de la trompa de Eustaquio. À partir de exte
Ingar, sus fibras se divigen hacia abajo y adentro, divergiendo en forma do abanico para
terminar en la aponeurosis del velo por debujo de los Pulatostafilinos Cubre la cara in:
terna de la trompa de Eustaquio y está eubierto por su cara interna por la mucosa de Ja
faringe, y por su cara externa está en relación con cl constrictor superior de la faringe
y con el peristafilino externo. Es elevador del velo y dilatador de la trompa.

El peristafilino externo 0 plerigosalpingostofítino se extiende de la fosota cscafoides
de la apófisis pterigoides al velo del paladar. Por arriba ue fija en la Sossta eseafoides,
‘en el ala mayor del esfenuides, por delante del agujero oval, y en la cara externa da la
trompa de Eustaquio. Después sus fibras se dirigen hacia abajo hasta cl gancho del ala
interna del pterigoides, donde se refleja hacia dentro en forma de abanico, para termi-
ar en la aponeurusis del velo del paladar por su cara inferior. En un porción vertical es-
16 en relación por dentro con el consteietor superior de la faringe y el peristafilino in-
terno, y por fuera con el pterigoideo interno. En su porción horizontal se relaciona por
abajo con la mucosa palatina y por arriba con la sponenrosis del velo, Actuando Jos de
ambos Iados, son Leusures y elevadores del velo del paladar, a la vez que dilatan la trom-
pa de Eustaquio y permiten el paso del aire. al oído medio, hecho que se verifica duran:
te los movimientos de deglución.

El faringostafilino, contenido cn el pilar posterior, se extiendo de la évula a la pa-
red lateral de la faringe. Se inserta principalmente en la aponeurosis palatina al nivel
del rafe medio, pero otro haz se fija en el extremo inferior de la porción cartilaginosa
de la trompa de Eustaquio, y aun existe un hax pterigopalatino, cuya inserción se hace
en el gancho pteriguideo, donde se confunde con las inserciones del constrictor superior de
la faringe. A partir de esos lugares, sus fibras descienden y en tanto que unas se dirigen
a la cara lateral de la faringe y la bordean para terminar en el rafe medio posterior
de fata, entreeruzändose con Ins del lado opuesto, otras van a terminar a la parte més
posterior de la cara lateral del cortílago tiroides. Es constrietor del istmo de las fances,
dilatador de la trompa y clevador de la faringe. También baja el velo del paladar.

El glosostafilino, contenido en el pilar anterior, se extiende del velo del paladar
a la base de la lengua. Se origina en la cara inferior de la aponcurosis del velo, entre-
cruza sun fibras con las del lado opuesto y mo dirigen afuera y abajo, dividiéndose en un
az anterior, que sigue el bordo de la lengua, y un haz transverso, que va al septum Lin
gual. La acción de los músculos de ambos lados estrecha el orificio del ístmo de las fauces

Mucosa del velo del paladar. Tanto la cara superior como la inferior del velo del
Paladar estén cubiertas por uns mucosa, buyos caracteres son idénticas a la mucosa que
continúan. Así, se observan en la mucosa superior glándulas diseminadas semejantes a
las de la pituitaria, mientras la mucosa inferior contiene glándulas en racimo semejan-
tes a Ing salivales que se eneuentran en cl resto de las paredes de la boca.

Vasos y mervios del velo del paladar. Recibe arterias derivadas de la palatina su.
perior, rama de lu maxilar interna, de la palatine inferior, rama de la facial, y de la fo.
Fingen inferior, rama de lu carótida externo. Emite venas superiores que van al plexo de
In fosa cigomätica y venas inferiores, más numerceas, que se unen con la de la amig.
dala y base de la lengua y van a desembocar a las afiuentes de la yugular interna.

Los dinfáticos forman también una red superior y otra inferior, siendo esta última
ras abundante. De ellas, parten troncos linfáticos que van a los ganglios yagulares,
situados al nivel del vientre posterior del digóstrico.

8 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Los nervios sensitivos del velo del paladar proceden de los tres palatino, ramas
del esfenopalatino. Los motores son suministrados por el palatino posterior, aunque el
peristafilino externo recibe su ramo motor del maxilar inferior. Todo el resto está iner-
vado por la rama interna det espinal.

Pared superior. Está formada por la bóveda palatina y la parte anterior del ve-
lo del paladar. Es cóncava y se hallo limitada a los lados por los arcos dentarios del
maxilar superior. Presentan en la linea media un rafe, el cual termina por delante en

Fic. $7, Bovena PALAUINA

el tubérculo palatino, que eurresponile al orificio inferior del conducto palatino anterior.
En sus dos tercios anteriores exhibe crestas más 0 menos transversales que parten del
rafe medio, mientras en su parte posterior la superficie cs más lisa y se continúa con
la superficie inferior del velo del paladar,

Ta biveda palatina está constituida por una capa ósea y otra mucosa.

La capa sea, formada por la cara inferior de las apófisis palatinas del maxilar
superior y la lámina horizontal de los palatinos, presenta en la linea media y en su
parte anterior el agujero palatino anterior, y en los ángulos posterolaterales los aguje-
ros palatinos pesteriores y los accesorios.

La mucosa, que cubre la superficie ósea en toda su extensión, es gruesa, resistente
y se adhiere íntimamente al periostio. Contiene a cada lado de le línea media las glén-

APARATO DIGESTIVO o

dulas polalínas, glándulas arrocimadas análogas a las deseritas on Jas mejilas, más des-
arrolladas en la parte posterior que en su parte anterior.

La bóveda palatina recibe arterias do la palutina superior, rama de la maxilar in-
terna, la cual pasa por el conducto palatino posterior. Se divide en un ramo anterior
y otro posterior; el primero se anastomosa con el ramo de Ja esfenopalatina, que llega
3 la bóveda atravesando por el condueto palatino anterior. (Fig. 57.)

Las venas acompañan a los troncos arteriales y van al plexo pierigoideo.

Aplique ploospíptótico medio

Repliqueotcoepigttico tera

FIG. 58. LENGUA VISTA POR SU CARA SUPERIOR.

Los linfóticos forman una rica red que st anastomosa con la red gingival superior
y con la del velo del paladar, formando conductos colectores que descienden par el
pilar posterior para desembocar en la cadena yugular interna.

Los service, que son solamente sensitivos, derivan del palatino anterior, el cual
penetra en la bóveda por el condueto palatino posterior, y del esfenopalatino interno
gue pasa por el condueto palatino anterior.

Pared inferior, Se halla constituida atrás por la cara superior de la lengua y
adelante por la región sublingual llamada también piso de la boca,

Fs un órgano móvil, musculoso, situado en la cavidad bueal propiamente dieha y
aplanado de arriba abajo en su extremidad anterior. En él radica el sentido del gusto
y se Je consideran dos caras, des bordes, una base y un vértice o punta.

Cara superior, Es convexa transversalmente y más o menos plana de adelante
atrás. Presenta en su toreio posterior la V lingual; así llamada por la disposición que

” TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

adoptan las papilas calieiformes o cireunvaladas, Hacia atrás de estas papilas ge obscrvan
pliegues oblieuos hacia utrás y abajo formades por las glándulas foliculares, y todavia más.
trés se encuentran tres repliegues, uno mediano y dos laterales, que van a terminar a la
epiglotís y se denominan repliegues gloscepigióticos mediano y laterales. Por delante de
la V lingual se observa un sureo medic, y a los lados, lat papilas, dispuestas de tal
manera, que forman líucas paralelas a las ramos de la V lingual. (Fig. 58.)

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FIG. 59. CARA INFERIOR DE LA LENGUA, GLÁNDULA DE NOMN Y PISO DE LA BOCA.

Cara inferior, Descansa sobre cl piso de la boca. Posee en la linea media un ze-
pliegue mucoso o frenillo de la lengua, y a los lados de Éste y en su parte más poste.
Tior, dos tubérculos, donde desembocan los orificios del canal de Wharton. (Fig. 59.)

Cerca del borde de la lengua, so aprecian a través de la mucosa las venas rani-
as. Le mucosa que cubre Ja cara inferior, es lisa y ligeramente rosada.

Bordes, Los bordes de la lengua son convexos y más gruesos por detrás que por
delante; corresponden a la cara interna do los areos dentarios y es en ellos donde fre.
suentemente se inician lesiones erónicas que pueden degencrar en cáneer lingual.

Base. Esta porción, le más gruesa de la lengua, corresponde al hueso hioides en
su origen y más arriba a la epiglotis, a la cual está unida por los repliegues gloeoepieló:

; en su parto anterior corresponde a los músculos genichieideos y al milohisideo.

APARATO DIGESTIVO a

Vértice o punta, Es aplanado en sentido vertica! y presenta en la línca media un
surco don aureos medianos superior e inferior.

Constitución anatómica. Se distinguen en la lengua las siguientes partes: un es:
queleto osteofihroso, los músculos de In lengua y la muensa lingual

Esqueleto de la lengua. Tas partes blandas de la lengua se apoyen en el Aucso Airi-
den, en la membrana hioglosa y en el sephon lingual. (Figs. 60 y 61.)

La membrana. Hioglosa cs una lámina. fibrosa, dirigida transversalmente, que se
inserta por deliajo en el horde superior del tuerpo del hueso hieides, entre las dos as.
tas menores. Se dirige hacia adelante y arribo en una extensión de 15 milímetros y m
pierde en el espesor de la lengua, (Véase fig. 60.)

El sepfum lingual o sepium medio, lämina fibrost colocada verticalmente en la li:
nea media, de la base de Ja lengue, se imsor:a por atrás cn In parte media de la cara
anterior de la membrane hioglosa y por abajo en la cara anterior del hueso hioides. Tie-
ne la forma de una hoz cuya extremidad anterior aguzada termina entre las fibras mus
sulares de la punta de la lengua, y cuyas caras laterales sirven de implatacién a mu.
hos músculos de la lengua. KI borde superior, convexo, sc aproxima 4 la mucosa del
dorso de la lengua y au borde inferior, oóneavo, corresponde al geniogloso. (Vénse fig. 61.)

Músculos de la Jengua. Son ocho pares y uno impar. De ellos, tres se insertan
en los huesos cercanos, a saber: genioglass, Aioglaso. y estilogloso; tres se originan en
los órganos cercanos: palatogloso, faringogloso y amigdaloaloso; dos proceden de ls
huesos y órganos próximos, y oon: el fiegual superior y el lingual inferior; sólo uno
es propiamente intrínsooo, es el transterso de la lengua

Hi gemiogloso, el más voluminoso de los músculos de Ja lengus, es aplanado trans-
versalmente. Se insorta en las apófisis geni superiores, dodo donde sas fibras irradian
hacia atrás; las superiores deseriben una curva de concovidad anterior y van a termi-
ar a la punta de la lengus, mientras las inferiores se dirigen hacia atrás y abajo, Si
jándoce unas en la base de la lengua y otras en la parte superior de la cara anterior del
hueso hioides; las fibras medias se dirigen a la eara dorsal de la lengua y terminan en la.
‘mucosa, en la membrana hioglosa, o bien se entreeruzan por debajo del septum lin.
‘ual con las dol lado opuesto, (Fig. 62.)

Por fuera, el geniogloso se relaciona con la glándula sublingual, cou la arteria lingual,
‘eon el nervio gran hipogloso, con el canal de Wharton y con los músculos. estlogioro,
hiogloso y lingual inferior. Por su cara interna corresponde al homónimo del lado
opuesto. Su acción consiste en levantar y dirigir la lengua hacia delante por medio de
Jas fibras que van al hueso hioides, Yin efeeto, las fibras amperiores dirigen la punta ha-
cia abajo y atrás, en tanto que las medias tratan de proyectar el cuerpo de la lengua
hacia delante; obrando en conjunto, reducen la longitud de la lengua y la aplican can-
tra el piso de la boca.

El cstloglaso se extiendo de la apófisis estiloides a los bordes de la lengua. Se inserta
en la cara anteroexterna de la apófisis esiloides y en la parte superior del ligamento ex
tilomasilar. Se dirige hacia abujo y adelante hasta alcanzar ol pilar anterior del velo del
paladar, donde se divide en haces superiores que van al septum lingual; haces inferiores.
que se dirigen hacia adelaute y ubajo, cruzando sus filras con las del bipogloso y el ge
iogloo, y haces medios que siguen el borde de la lengua y terminan en la punta, Se re.
Inciona por dentro con el ligamento estilohioideo, com el constrictor superior de In farin-
ge y con el hipogloso; y por fuera, con la glándula parótida y con el pterigoideo interno
Eleva la lengua y la lleva hacia atrás.

EL hipogloso se extiende del hncso hioiden a la lengua. Powe forma cuadrangular y
se inserta por abajo en el borde superior del cuerpo y del asta mayor del hueso hioides;
se llamo basioglogo al haz que se desprendo del cuerpo, y ceratogloso al que se desprende
del asta. Después, las fibras se dirigen hacia arriba y ligeramente adelante; al entreer
zarso con el estilogloco, corren hacia adentro y adelante casi horizontalmente, mezelän-
dose con los haces anteriores del estilogloso para terminar como él en el septum lingual

2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Se halla en relación por su cara externa con los músculos milohioiden, estilohioideo y di-
gástrico, con la glándula submaxilar y con el canal de Wharton; está cruzado de atrás

Fue hin

Fic. 60. ESQUELETO-DE LA LENGUA.

el gran hipogloso y el lingual. Su cara interna se relaciona con el constrie-
tor medio de la faringe, con el faringogloso, y está cruzada de atrás adelante por la ar.

3 cmt se Baia

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dacs goon

=i ecutebigtoen
Misato lingua afec
Minato termes

Her de age superior que
at del ata or dl Mies

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he gerbes
Fig 61. Serrunt LINGUAL.

toria lingual. Su acción consiste en abrir la lengua. al tiempo que la apraxims al huew
hioides y la comprime transversalmente.

AFARATO DIGESTIVO 13

Bl faringogloso se halls compuesto por un fasciculo dependiente del constrictor supe-
vior de la faring, el cual, después de aleanzar ct borde de la longus, se divido en haces
Auperiores, que van a confundir con los hocs medio del esilogioo y con os haces del
Fall, y Bo frios quese ers con ls fran al gigi y dl
fal interior.

EL prallen a glovstfiin, situado en ol espeor del pilar anterior del velo del
paladar, es delgado y uplauadu. Por arribo, so inserta en la cara inferior de la aponeurosis

Puel Js pero

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BY hisiero (octo)

Fig, 62. MÚSCULOS DE LA LINGUA.

palatins, de donde desciende n la base de la lengua para recorrer el borde de ésta y eon:
fundir sus fihras con las del faringogloen y del estilogloso. Se halla eubierto en casi toda
su extensión por la mueeso, y al contraerse, ova la leugua hacia arriba y atrés al mismo
tiempo que estrecho el istmo do las fauees

"BI emigdalogloso cs un músculo delgado que va de la cápsula amigdalina a la lengua.
Se inserta por arriba en la aponeurosis faringea que cubre a la amfgdala. Desciende
Juego entre el faringogloso y la mucosa hasta la base de la lengua, donde se hace tra
versal y se entrecruza en la línea media con el del lado opuesto, Fin su porción superior
vs halla colocado entre la aponeurosis faringea y la amígdala y abajo cruza por su cara
inferior al lingual superior, Fs elevador de la base de la lengua y la aplica contra el velo
del paladar.

TEL lingual superior es un músculo impar y modiano situado en el dorso de la lengua,
por debajo de la mucosa, Se halla formado en xu porción posterior por tres haces, de los
cuales los laterales emanan de las astas menores del hucso hioides, y el medio de la epi-
lots; está contenido en el espesor del repliegue glosoepiglótico medio. Los tres haces se
dirigen hacia adelante y convergen de tal manera que en la parto media de Ja lengua que

a RATADO DE ANATOMIA HUMANA

dan unidos, continuando hacia adelante para terminar en la punta de la misma, Por su
cara superior se relaciona con la mucosa de la Jengus, a la eux! se adhiere fntimamente;
por su cara inferior se halla en relación con los músculos subyacentes; a los lados, oon:
‘unde sus fibras con las superiores del estilogloso, con el faringogioso y cl palatogloso.
Acorta la longitud de la lengua y la abate. Dirige hacia arriba y atrás la punta de le
lengua.

Fi lingual inferior está situado en la cara inferior de la lengua. Se inverta por atrás
cn los cuernos menores del hueso hioides y rucibe haces de refuerzo del estilogloso y del
faringogloso, Se dirige después hacia adelante y wus fibras terminan en Ja cara profunda
de In mucosa que reviste por su cora inferior la punta de la lengua. Corre entre los

FIG. 6%. ASPECTO MACKOSCÓPICO DEL DORSO DE LA LENGUA.

músculos hiogloso, que está por fuera, y el geniogloso, por dentro. Su acción consiste en
acortar la longitud de la lengua y dirigir la punta hacia ahajn y atrás, siendo además
abatidor de la lengua.

El transverso lingual tiene la misma extensión que el septum lingual y recibe su
nombre a causa de la dirección de sus fibras, Se inserta en las caras del septum lingual,
de donde sus fibras se dirigen hacia fuera y 90 crazen con las fibras longitudinales de los
müsenlos que encuentra hasta alcanzar la espa profunda do la mucosa del borde lingual,
donde se fija. Reduce, al contraerse, el diámetro transverso de la lengua a la que trans.
forma en un canal eöncavo hacia arriba,

CONCEPTO MORFOLOGICO MACROSCOPICO DE LA MUCOSA DE LA LENGUA

Dorso de la lengua. La lengua presenta una consistencia firmo de acuerdo con el
espesor de la mucasa, siendo mayor el grosor de éste en los tercios anteriores y en Jos
bordes; en cambio es delgada y lisa por su cara inferior

La mucosa del dom de la lengua se encuentra fija a las fibras musculares por la
cara profunda del corion, lo que hace que los movimientos de deslizamiento de In mu.

APARATO DIGESTIVO. 25

incipalmente en sus partes laterales, que
biieamente a la coloración dada por las papilas fungilornes ai como un &-
lor blanquecino en la bass y en la yorelén posterior de la Unes media, el cual cn or

Fic. 65, IMAGEN SEMIMICROSCÓPICA DEL DORSO TE LA LENGUA, PARA VER VARIAS FORMAS Di PA-

16 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

ginado por la descamación del cpitelio y las transformaciones que sufren los Tin
en à. (Fig. 68)

En ocasiones, en los dos tercios anteriores, en la parto media y en sentido antero-
posterior, se encueutra una canaladura que ha sido descrita clásicamente como sureo
medio, pero la mayor parte de las voces no cs visible estando la lengua en reposo.

Presenta un sureo en la unión de sus dos tercios anteriores con su tercio. posterior
que llamamos sureo terminal y divide al dors de la lengua en dos porciones: la amto-
rior o palatina y la posterior o farines. Ñ

Algunos anatomistas como Sappey en 1879, no describen este sureo terminal quizá.
debido a que no siempre se observa; actualmente es mencionado por la mayoría de los

Fig 66. ASPECTO MACKOSCÓPICO DE LOS PLIEGUES DE LA ASE LE LA MENU.

autores como un limite exaeto entre la porción faringea y palatinn de la lengua. (Vén
se fig. 63,

Presenta en el extremo posterior del surco limitante ura depresión profunda, el
agujero cio, ln cual es considerada como un ¡eto embrionario del conducto tio.
lingual.

Por delante de la V lingual, formada por las papilas eireunvaladas, en el auıl-
10 encontramos pliegues que siguen la mina dirvcción de dicha V, siendo, según Testut,
de 60 a 100 producidos por la disposición de las papilas en la lengua (pliegues papi.
lares) señalándose comu más numerosas en la mujer. (Véase fig. 63.)

Cabo agregar que en las porciones laterales y posteriores existen replies salien-
tes formados por rudimentos de papilas folladas

Por detrás de la lengus, se olservan eminencias formadas por las glándulas fol
culosas y las orificios de elas, que lo dan a In base «le la lengua un aspecto rosado €
irregular. (Jig. 64) En su parte más posterior encontramos los repliegues glosoepieló.
ticos medios y laterales.

Con una frecuencia del 10 al 15% so obsarvan surcos songénitos sobre todo cn los
bordes laterales o en la parte media de la lengua que pueden ser Lramsversales, anasto.
mosados, ete, En el viejo oo reúnen entre sí dando a la lengua un aspecto estrellado.

Cara inferior de la lengua. La ınucosa de la cara inferior de la lengua es trans.
parente y permite observar un repliegue simple o doble, medio y saliente (el frenillo),
¿ue puede alcanzar la punta de la Jengue. À los lulos se observan, por transparencia,
loe vasos zaninoa.

APARATO DIGESTIVO 7

CONCEPTO MORFOLOGICO MICROSCOPICO DE LA MUCOSA DE LA LENGUA

Consideramos en la mucosa de la lengua como formaciones semimicroscópicas: en
el dorso, a Tas glándulas folienlasas y a las papilas de la lengua; y en la cara inferior
a los repliegues de ella y a los orificios de desembocadura de las glándulas salirales,

Por delante del surco terminal encontramos una serie de saliontes que son pro.
dueidos por el corion, a los enales se les denominó papilas, atribayéndore cu deseubri-
miento a Malpighi en 1655 y posteriormente han sido deseritas por Ruish en 1761 y

FIG 67. IMAGEN SEMDUCROSCÓPICA DIS LAS PAPILAS FUNGIFORMES DE LA LENGUA.

Albinius en 1754, con pocas variantes de la descripción actual. En el estudio histolögi-
‘co destacan los trabajos de Loben y Schwann quienes describieron los corpúseulos del

Entro las compuestas observamos a Jas foliadas, que se enenentran representadas
por pliegues lateraos, fáciles de obserrar en algunos’ animales como cl conejo. En el
hombre son escasa, dituadas por detrás y a los lados de la Y lingua), cerca del borde
de la lengua. Son de 3 a 15 repliagues en forma de salientes longitudinales en donde
2 describen numerosos corpúsculos gustativos (Sicher y Tandler). (Fig. 66)

Las papilas fungiformes se caracterizan por presentar un segmento de esfera su
Tente de color rosado, con una porción estrecha o cuello; el segmento saliente o cabe
za presenta corpíseulos del gusto en su superficie. (Fig. 67.)

æ TRATADO DR ANATOMIA HUMANA

a FUNGLE: à PORN oe 4a a
x
Pal

FIG. 68, PRRSENTACION SEMIESQUEMATICA DE LAS DIVERSAS FORMAS LE PAPILAS DE LA LENGUA

Se lun hecho varias divisiones de las papilas y una que podemos considerar clf-
sica, cs la de Testut, que menciona cinco variodades: fungiformes, foliadas, hemistéri-
cas, filiformes y caliciformes, siendo estas últimas denominadas con mayor corrección
cireunvaladas. (Pig. 68.)

Fic. 69, IMAGEN SEMIMICKOSCÓPICA DE LAS PAPILAS DOBLES Y MÚLTIPLE.

APARATO DIGESTIVO m

idas jergularmente én el dorso de la lengua,
pero son más mumeruses en los bordes, en el vértien y por delante de la Y lingual. Se
deseriben en 150 a 200 por Sappey, midiendo de 200 mieras a 1 mm. de diametro: su
nombre se debo 3 que tienen aspecto de hongo.
Tas papilas fungiformes prestan un tallo corto o largo y u cabeza puede ser
bemisférica u ovoid
Las papilas filiformes, también amadas coroliformes, son Ins más mumerwux (se
calenlan en münero de 20000); ae encuentran distribuidas cn surcos paralelos a In Y

Fi 71. CORTE TRANSVERSAL DE LA LENGUA PARA VER LA DISPOSICIÓN DE LA MUCOSA, SU RELA.
SEN CON LA MASA MUSCULAR Y sus PAPAS

E TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

lingual en los dos tercios anteriores de la lengua. (Véase fig. 67.) Varfan en su aspecto
de acuerdo con la posición de las prolongaciones epiteliales que cuando estén libres dan
la impresión de radiaciones filiformes superpuestas en el vértice de la papila; en otras
ocasiones están dispuestas de tal modo que estas proyecciones epiteliales pueden encan
rarse invertidas hacia dentro o hacia fuera, La porción basal o papila primaria se une
al corion de la mucosa por su cuerpo cilíndrico; en wneral son de color más claro que
las fungitormes, (Wig. 69.)

En forma de V delante del sureo limitante se encuentran dispuestas de 6 a 10
papilas cireunvaladas, Las papilas cireunvaladas están formadas por un memelón wen:

Fic. 72. CORTE DE UN MAMELON DE PAPILA CIRCUNVALADA DONDE SE APRECIA EL SURCO QUE

tral convexo que recuerda a las fungiformes debido a que cs más estrecha en au parte
inferior que en la parte libre. Esta porción cstá rodcada por un surco profundo quo
la separa de un rodete que guarda el mismo nivel del mamelön. A cate rodete se Ic han
asignado diferentes nombres, tales como cáliz, all, vallum, ete, y en relación a este
echo son denominadas calciformes, anulares 0 cirrunvaladas; este limo nombre es
debido a la mpariencia de estar rodeadas de una muralla anular. En el foso m abren
slindolas mucosas. (Fig. 70.)

En ocasiones, en la parte central de la papila se describe un pequeño orificio cuya
profundidad varia, pero que en más notable en In papila colorada en el vértio de Ja Y
Tingual. (Edwards)

Los papiles circunvaladas varían su forma en relación con el sureo y el rodeto
pudiendo adoptar formas elipeoidales, creulares e irregulares. Tgualmurnte presentan con
frecuencia. surcos incompletos más o menos profundos en el mamelón, lo que nos per
mite dividilos en simples y segmentados. (Véaso fg. 72)

APARATO DIGESTIVO al

Las papilas se unen frecuentemente dos o más por lo cual podemos también seña:
lar que pueden ser únicas, dobles o múltiples, (Vía fig, 72.)
Las glándulas foliculoses situadas atrás de la V lingual son salientes convexas eu
biertas por la mucosa, con aspecto de segmento de esfera irregular. (Wins fi
En ocasiones sum ovoideas o rumboidales ron uno o des orificios (eriptas) y con
en conjunto le amada amfgdala lingual, por lu gran esntidad de folículos que contiene «
Eu la figure 71, que corresponde a un corte de la lungun, observamos las caracte
vísticas del epitelio plano estratificado yuermtini

Fic. 73, CORTE VERTICAL 0% UNA PAPILA FUNGIYORME DONDE Si APRECIA OTRA PAPILA FORME,

¡tormes y fibras musculares profundas dispuestux en diferentes direcciones pudiendo
jalizares el tejido conjuntivo,
La mucosa de la cura inferior cs delgada y lisa y la lámina propia se une al te-
jido fibroelástico que acompaña a los Ina musealares sin existir submucosa, El dor-
so del órgano está eubierio por un epitelio plano, estratificado, no querutinizado, en
color más ulseuro que el de Ta museulatura. ste epitelio está Tormado por una capa de
células prismáticas, las cuales, par medio de una capa basal se unen al corion,
capa de células poliédricas y dentadas en su periferia y superficialmente células
niformes; el corion está constituido por tesido conju

En la figura 73 so reconocen las papilas filiformes y fungiformes con su enbeza.
convexa y su cuella estrecho y les filiformes cónicas con aus flagelos libres; el tejido c
Juntivo se aprecia penetrando el vpitelio al euerpo de estas papilas.

Las papilas cireunvaladas contienen un papila central y varias papilas secunda.
las de lámina propia, estas últimas se clevan de la primera hasta el epitelio plano es.
tratificado que recubre todas las papilas. El foso se lena de líquido frecuentemente,
segregado por las glándulas serosas de Von Ebner de residuos esta,
depresión,

Fi epitelio que revisto el sureo contiene numerosos corpüwulos del gusto formados
por dos tipos de células, unas de sostén y otras neuroepitefales. Las células de sestés

2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

recuerdan tajadas de un melón, más delgadas en sux extremos que en su parte media y
van de un extremo a otro del corpiseulo gustativo, siguiendo una línea curva coro la
duela de una barries, En su superficie eatin dispuestas de tal modo que rodean una pe-

Conducto exer de acido folicular

Maco gas Mace lingual

elite runden

Condurte rear de

Conducta enter de
Gre lana aco

in sándalo maca

= <= Gil mace
Tejido cule ubrnscne
Génie mocou
Fic. 74. CORTE VERTICAL DE UNA GLANDULA FOLICULAR DE LA LENGUA
1. mucosa del folio; 2, cavidad foie

‘quefia depresión central Hamada poro gustativo, Las células neurocpiteliales del gusto es.
tán entremescladas con células de sostén en la parte central del corpúsculo.

Las gländulas mucosas se hallan esparcidas desde el tervio posterior de la lengua,
por la cara dorsal y los bordes, hasta la punta de ella; forman un conglomerado por
terior atrás de la Y lingual, otro lateral, situado en los bordes de la lengua, y otro un:
teroinferior, colocado en la cara inferior de dicho órgano, a los lados de la línea media;
este último rocibe el nombre de glóndula de Blandin o glándula de Nühn (Véase fig. 59.)

Los holones gustativos, también llama
dos corpúsculos del gusto por constituir
Ian terminaciones nerviosas del sentido del
gusto, están situados sobre el corion de la
mucosa en el espesor del epitelio. Son de
Forma más o menos ovoidea; su extremidad
más anchn se halla en contacto eon ol co
rion y su extremidad más angosta atravic-
a el epitelio superficial, donde desemboca
por un orificio cirenlar (poro gustativo)
por el cual salen los flagelos gustativos.
(Bigs. 14, 75 y 76)

Estos corpúscnlos están situados en las
pupilas esreunvaladas y eu las fungiformes,

or lo que so dios que el sentido del gusto
vadien en la V lingual, en los du tercios
la lengua y sus

late

Fic. 75, YEMAS DEL GUSTO, SEGON ENCELMANN.

APARATO DIGESTIVO 8s

bordes. En las papilas eireunvelulas los corpúsculos se encueutran en los bordes del ma-
melén de la papila,

Formaciones Tinfoideas. En la submucosa de la porción de la lengua, culocada por
detrás de la Y lingual, existe una gran cantidad de folículos linfoides cuyo conjun-
to constituye la Mamada umigdala lingual, que forma parte del círculo linfático de
Waldeyer.

Vasos y nervios, La lengua recibe sangró arterial de la lingual, cuyo. ramo dorsal
irriga la parte posterior de la mucosa, cn tanto que la ranina y la sublingual riegan la

es

BE 1 inne nero

Contacto secos

Fic. 76. CORTE SEMIESQUEMATICO DE UNA PAPI A CIRCUNVALADA PARA VER LAS YEMAS DEL GUSTO

parte anterior de la lengua. Recibe también la masa muscular ramas arteriales de la pa
Iatina inferior y de la farfngea inferior

La cireulación venosa va a desembocar a las venas linguales, satélites de los ramos
arteriales y afluentes de la yugular interna,

Les linfáticos se originan en las papilas de la lengua por una fina red intrapapilar
que se vierte en una más amplia red subpapilar, la cual, a su vez, forma conductos que
so dirigen hacia la V lingual, originando troncos colectores de mayor calibre que des.
cienden por la base de la lengua. (Fig. 77.)

En el dorso de la lengua, y por tanto en la mucoen de ésta, la cirenlación linfática
de un lado tiene amplias anastomosis con la del lado opuesto; los troncos colectores que
se forman ae dividen en tres grupos: posteriores, medias y anteriores,

Los linfáticos posteriores recogen la linfa de la base de la lengua, dessienden unos
por la epiglotis y otros por la amígdala, atraviesan el constrictor superior de la faringe y
van a los ganglios yugulares. Los linfáticos medios nacen entre la base y la punta de la
lengua, descienden por el piso de la boca, entre los genioglosos, y van a terminar en los
anglios yugulares por abajo de los anteriores. Jas linfáticos anteriores o linféticos opi
cales de Poirier recogen la linfa de la punta de la lengua, descienden en el espesor del
frenillo, atraviesan cl milohioideo y en tanto que unoa desembocan en los ganglios supra
hioideos, otros terminan en los ganglios yuguleres situados sobre el tendón. intermedio
del omohioideo. (Fig. 78.)

La increación de la lengua se realiza para la mucosa lingual por medio del lingual,
el cual so distribuye cn los dos tercios anteriores do la mucosa de la lengua, y el glow.
faríngeo que se ramifica en la V Lingual y en la mucosa que está detrás de ésta.

El lingual termina por ramificaciones libres intradérmicas o por terminaciones intra
epiteliales; también emite ramos que van a los corpúseulos de Pacini, a los de Meissner
y 8 los de Ruffini, que son los corpúsculos del tacto existentes en la lengua.

at TRATADO LE ANATOMIA HUMANA

El glosofaríngeo suministra ramos terminales a Tos eorpfisenlos del gusto, donde pe-
úetran con terminaciones del lingual en la base de las papilas, formando un plexo mb.
epitellal del cual se desprenden fibras intercorpusenlares, fibras pericorpusenlares y fic
bras intracorpuseulares; estes Últimas ven a ponerse en contacto con las células gusta:
tivas.

or último, debemos recordar que los músculos de la lengua están inervados en sx
mayoría por el hipogloso mayer.

Región sublingual. Rs el piso de la buca propiamente dicho y poseo forma trian
gular con vértice dirigido hacia delante, limitado por lx porción anterior del arco den

Conductos del iar pouior

Condstn a

cou Sa Eee
ET nut
ré
Canton ha de
ee

Canduets umfsneon
rason de eV boga
A — Centura vita dela

Condacios del rca

Anasiomots pos mei de
lagen no de end dater
‘om league

Conductor e serio

Flo, 77. LINFÁTICOS DEL DORSO I LA LENGUA

tario inferior, adelante y a los lados, y por la parte más posterior de Ju cara inferior
de la lengua por atrás. Presenta cn lo linea media un pliegue mucoso que une In cara
interior de la lengua con el piso de la boca, amado frenilo de la lengua, y 2 104 lados
de éste un tubérculo con un orificio en su vértice, donde desemboca el canal de Whar-
ton. Atrés y a los lados del tubéreulo se encuentra un saliente smamelonado con va
rios orificios, donde desembocan los canales de excreción de la glándula sublingual,
or delante de ellos, unos salientes ovoidens, de didmotro mayor transversal, formados por
In presencia submucosa de las gländulss sublinguales, por lo que se les da el nombre
de carúnculas sublinguales. (Fig. 79.)

La mucosa de la región sublingual es Jiso y limita por arriba un espacio com:
prendido entre ella y el milohioidee por abajo. Por delante y x los Inden, el espacio
está imitado por la ama horizontal del masilar y presenta la fosita sublingual; por
serás, por el geniogloso y cl hiogloso. Dicho espacio contiene la gióndule sublingual, su
canales de excreción, los vasos, nervios, el canal de Wharton y parte de la glándula

APARATO DIGESTIVO as

submasilor, elementos todos contenidos en una atmósfera de tejido celular, que comuni-
ea con el espacio submaxilar por el borde posterior del milohioideo. (Fig. 80.)
El espacio descrito se encuentra lleno de tejido conjuntivo, en medio del cual se
hallan los elementos citados; en & se desarrolla el Hlemón séptico del piso de la boca,
Paredes laterales de la boca. Se hallan constituidas por las mejillas y compren-
didas exteriormente entro el borde inferior de la órbita por arriba, ot borde del maxi.

es Ant at ein rir ét aa

ES

HG. 78, LINFÁTICOS DE LA LENGUA Y SU DESEMBOCADURA,

lar inferior por abajo, el borde posterior del masctero por atrás y la comimara de los
labios por delante, Ticnen forma suadriitera y on abombedas en dl nio y deprimidas
cn el viejo y en los jets deudos

La cara interns, Dre en porción centra, se adhiere en sn prier al esqueleto
dela core y está limitada por aie y por abajo por el sur Muco El
ue es prolongación del muro gingitlabial. Por tré se prolonge hata el plar anterior
del vea del paladar y por delata se contina con la dor poerior de los lation Pre.
at ir el sido mole superior tio de denia de end de

non.

as mejis están constituidas de afuera adentro por la pil, edo eher sabes
tines, uns capa mneruiar y la ru

Ta pid, Han en el nila y la mujer, ne cubre de pelos en el hombre; so hall sem
pre ricamente vasculorizado y pren abundancia de ellndulas sepas y sudoriperas,

& TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

El tejido celular subcutáneo es abundante y contiene gran cantidad de gras; una
formacién adiposa está situada entre la cara externa del buceinador por dentro y la
piel y la cara interna del masetero por fuera. Se llama bola adiposa de Bichat y ade
más de eu papel de relleno, interviene en la succiôn y la masticación, facilitando el den.
lizamiento de los múseulos adyacentes, durante su contracción, como lo hacen las bol.

estada de Rabo

Glide de Nit

Arms reine
noto igual

Gifs de
hen delos
cond de Wien

Fic. 79. CARA INFERIOR DE LA LENGUA, GLANDULA DE NOHN Y PISO DE LA BOCA,

La cora muscular se halla constituida por el buccinador y la aponenrosis que eu.
bre su cara superficial, cara que está erusada por el conducto de Stenon que es el cot
dueto de excreción de la partida.

La mucosa eubre la cara interna del buceinador y cs idéntica a la mucosa que eu.
bre la cara posterior de dos labios

La mejilla está irrigada abundantemente por la arteria transversa de la cara, la
alveolar y la bucal, ramas estas últimas de la maxilar interna. La cirenlación venosa
va a desembocar a la vena facial, a la temporal superficial y al plexo venoso pterigoideo.

Los linfáticos cutáneos desembocan en conductos colectores que, siguiendo el tra
yeeto de la vena facial, van a los ganglios submaxilares; algunos mo dirigon a los gan-
lios parotídeos superficiales y al ganglio premaseterino, cuando existe. Los profundos

APARATO DIGESTIVO, #7

© mucosos utraviesan el buceinador y acompañan a la vena facial para desembocar en
los submaxilares; algunos van a los ganglios cervicales superficiales,

Los mervios sensitivos proceden del nervio bucal, rama del maxilar inferior, y los
motores, del nervio facial

ici dipolo
Telón remato e pico

Cengtiostiniáicos sabmaridaces

Fica BO, PISO DH LA BOCA, VISTA LATERAL DERECHA

CONTENIDO DE LA BOCA

Eu la boca, como elementos principales, tenemos las encías y los dientes, y como
órganos anexos las gléndulas salivales y las amigdalas.

EL vestíbulo de la boez se halla separado de la cavidad bucal propiamente dicha
pur los scan dentarios que se superponen cuando la boca está cerrada y se separan uno
de otro acompañando a la pared superior e inferior, cuando está abierta,

ENCIAS
La encía es una fibromucose que cubre los areas alveolares por su cara vestibula

y su cara limgnal, reflejándoso par jarse con Ja mucosa de los labios y 1

Vas al nivel del surco gingivolabial y gingisoyugal. Por su cara bucal, cubre igualmer

to los arcos alveolares y la superior se continún con In mucosa palatina mientras In in.
ferior se prolonga eon la mucosa que reviste el piso de la boca.

AU nivel del borde libre de los arcos dentarios termina en festones cuya concavi-
dad abarea la cara vestibular y la cara lingual del cuello del diente, y cuvon extremos
contigo unen entre si. Eitas extremidades so insinúan en los intersicios dentarios,

ss TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

donde la encía se prolonga a manera de punta x llena más u menos dicho intersticio,
para coutituir la papila interdentaria, (Fig. 81.)
La papila interdentaria poxe for.
Superficie de contsto ma de pirámide cuadrangular, cuya base
corresponde a la apófisis interdentaria
y enso vértico se aproxima mas o me:
nos a la superficie de contacto de las
coronas dentarias. Tiene una cara ves
tíbular oblicun que se extiende de la 60:
ona al borde alveolar, y otra lingual
con disposieiön semejante para fuciitar
el deslizamiento de los alimentos duran:
te la masticación; una cara proximal en
contacto íntimo con la cara distal del
diente interno y una cara distal igual
mente dispuesta y en relación con la
cara proximal del diente externo, Lleno
por consiguiente la papila, el espacio in.
terdentario y ovita en dentadoras nur.
males la acumulación de detritas en esos
“que producen las fermentacio-
nes deidas y que ocasionan las carios.
(Pig 82)

Fic. BL. ESQUEMA De PAPILA INTERDENTARIA DIENTES
CORRESPONDIENTE A LOS INCISIVOS: VISTA ANTERO o
AS ‘Los dientes son euerpos duros, de eo

oración blanea, implantados en ol borde
alveolar de los maxilares.

EX número de dientes cs de 20 para la primera dentición temporal y de 32 en la
segunda dentición o dentición permanente

1. espacio itedenario

Papi inerdetcia

Cor inge! de a
‘pia dant

Car vsiblas de e
Papi rent

rive ol.

FIG. 82. PAPILA INIERDENTARIA, VISTA LATERAL,

Los dientes por su forma y sisuación, se dividen on incisivos, caminos, premolares
y molares, Varia el número de premolares y molares según se trate de la primera o ae.
gunda dentición. Así encontramos lee siguientes números.

APARATO DIGESTIVO 5

PRIMERA DENTICION

Marie intro:

SEGUNDA DENTICION

Maxie set: 4 EN ema } TE
Masilr interior: J" + 7. 4 Der
nei irrt perio it por u core ponte
late surcos io pora caja entre |. teva mois expo visto porn ers petior

mei meio up

neo atea apace

| Gore longitasinal de

Corte fngitinel
dein ico Infor

inn mii za Iii a. inf ito por ande

N
N!

ion modo inferior vita por ande

inferior vito por ardt

Iii ates inner ne poe delete | Inciivo mei
Inno tate incio vito or ates

Fic. 83. INCISIVOS SUPERIORES E INFERIORES VISTOS POR DELANTE ¥ POR OBTRAS

“Todos los dientes están formados por una porción libre, blanea y brillante, Mamo-
a corona y una porción amarillenta eoniforme, única « múltiple, enclavada en el al-
véolo, que es la raie; ambas se hallan unidas por una porción máx o menos estrechada,
denominada cuello, que corresponde a la encía, la que se fija en este nivel.

Caracteres particulares. Cada grapo de das piezas dentarias y de éstos cada pieza
presentan caracteres especiales que permiten diferenciarlos de los demás grupos y de
sats homólogos entre sí

Ineisivos. Los incisivos son dos para cada lado, uno interno o central, y otro er
lerno 0 lateral.

% TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Los cuatro poseen una corona en forma de cuna, con su vértice libre, cortante y
dirigido transversalmente. Su base corresponde al alvéol stibular es convexa.
y su cara lingual cóncava; sus caras laterales son verticales y triangulares
La raíz es de forma cónica, xplanada transversalmente y de vérfice generalmente
único, El cucllo marca un Jigero estrangulaniento en la pieza.
Los incisivos superiores tienen su corona más grande que los inferiores y su raíz
redondeada, mientras Jos inferiores la tienen aplenada transvérsalmente. Low incisivos
Internos presentan ‘sn cara lingual
Canin pti cto ar eu coa tngo Has ee gie Te tri ra
tienen ligeramente. convexa. Les
Lernos poseen en su toron un Ange.
lo (el proximal) recto y completo. Los
A externes tienen sus, des’ ángulos gas
i tedos, detalle que sirve para distin
| guir el derecho del izquierdo, (Fig.
Come tenga! i say

Canine ago + + [Cami ms

Caninos. Los caninos, llamados
4 también umicispides, son uno para
cada lado y están situados por fuera.
de los incisivos. Son de mayor Ton
itud que las demás dientes y preset
con una cara

vestibular oomvoxa-y unt

| La
1 ow nate deta ee
ia sera an ov ene nea à
wee de ost don qa
niet ie ton dn ext Dane tn
a

entre ie a
Sue tie semi,

‘aplanada transversalmente, observän.
uno intuir Canino inte vito dose en cada cara lateral un surco
ee te Poren más 0 Teno profundo.

Canino interior vio por wu coro liga Los canins superiores tienen, su
jones e puerros visros pon corona más ancha y su raíz más lar

Pe vox Stake Y o So" CARA LATERAL. ga, pera más aplanada, y son en con.

Junto más voluminosos que los inte.
riores. Bl canino derecho y el izquierdo se diferencian porque la cresta que presentan

'u carı posterior y por tanto el tubérculo de su vértice, se aproximan más à la e

na «que a la externa

Premolares, Tlamados también Dicúspides, son dos para cada lado y su les die

tingue como primero y segundo, considerados de adclante atrás.

‘Todos ellos poseen una corona més o menos cilíndrica, con sus caras vestibular y
lingual. convexa», y sus caras proximal y distal plans. En su superficie triturante
existen dos tubérculos, uno interno y otro externo, separates por un surco; reciben el
nombre de céspides de los premolares. La rafe, aplastada cu dirección anteroposterioe,
presente en esas caras un surco bien morado y a veces cs bifida en su vert

Las premolares superiores tienen su corona ligeramente aplanada en su di
anteroposterior, mientras la de los inferiores tiene sus diámetros sensiblemente gua.
les, aproximándose en su forma a un eilindro. Les superiores presentan sus ei
‘nds voluminosas y el surco que las separa es más profundo; le rafz tiende a ser bifida
en los superiores y única en los inferiores, (Fig. 85.)

El primer premolar presenta la cúspide externa més grande que la interna, mien,
tras el segundo tiene sus cúspides sensiblemente iguales.

APARATO DIGESTIVO

Pramolarwapvice wit por su craingual Prem supi vito por ss

remote speior vite por su cra veu

Premtar superior vio
(po car ob

yds

Prema ifo vito
(ar a tar

Peemale interior visto por ue ea veibalae

a

input

tesa pr de

Permole saparion
‘ho por sane

1 {

Premio infor visto
(por core ma

Premolarinerce vito por nu ae maria

Prumolr inferior vite por wu cra input Permolrinfurier vino por u cas lingua!

Tabou intro.

Superii titan del gorene
Séries premolars maires
Trubíccalo externe ay Tubéreulo inmeno

pr
CEE
BA

Tubtrul interno

MTS

Table externo

Tabeeaoineeno

Supefi wären dela corona
ls premolars listes

Tubiralo exo

Covad pulpar de

\

Corte longirana! de
i proctor interior

ic, 85. PREMOLARES SUPERIORES E INFERIORES,

2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Molares, Son tres para cada Jado, comprendiendo la muela del juicio, y tienen
entre af, como ceracteres comunes, wna corona Mix o menos cúbica, con ceras vestii
lar y lingual convexas, y caras proximal y distal planos, En su superficie triturante

sa) | Sees por il

Priore gra mols sugerir Tere cri molar superior
ino po a ate bel | a eee ing

‘Toe om mls inferir

Primer grcro mote iii

Segundo gran malo interior | Sr gra mat ios
‘Sato poe ra sara setas are Rowe
Tee grueso motor inferior vita por su cee cebu Meme gruen la incio wt par cer linge

Corte tngiadint

> Super witcante Supseici turen Supt tirate
vides pupae de primer gero meter Byrne molar temor grasa molar

Fi 86, GRUESOS MOLARES. SUVERIGRES E INFERIORES.

presentan tres, cuatro © cinco cúspides, La vai puwwe dos rumax y a veces tres 0 cua
tro, que diversen desde el cuello, aumguo £ veces son mix o menos paenlelas, (Pig, 86)

Laos molares superiores son menos voluminosos que los inferiores lan trs
o aun cuatro raíces, mientras que los inferiores mer molar
superior tiene cuatro efspides, una para cada E

segundo posee tres cúspides, dos externas y una interna. El tercero presenta tro, pe:

APARATO DIGESTIVO 93

ro rudimentarias y, a la vez, tiene su raíz provista de tres suroos profundos, como si
Tas raíces se hubieren anido.

De los molares inferiores, el primero es el más voluminoso y posce cinco cúspides,
‘tres internas y dos externas. El segundo presenta cuatro cúspides, una en cada ángulo,
y el tercero puede llevar (res o cuatro, pero siempre pequeñas.

Para saber si son derechos o jzquierdos, so debo recordar que Jos superiores tienen
dos raíces externas v una interna y que de las externas. la anterior en más voluminoss

Fra Destino et

Listen coronar
‘lorie Blak

Ligement lea &
Pared us et tote

Livorno oca
eat de Pick

Conn apical

Paquete carver de diente

Fla 87. CORTE LONGITUDINAL, PE UN DIENTE, DE SU ARTICULACIÓN Y DEL ALVÉGLO.

que la posterior. En cambio los inferiores poseen des rafees, siendo la anterior más
voluminosa y méa larga que la posterior,

Articulación alveolodentaria, Los dientes sc implanten cn sus respectivos alvéo
los por un tipo especial de articulación que recibe el nombre de gonfosi.

Tas superficie articulares presentan de parte del masilar la concavidad alveolar,
de forma más o menos cónica, cuya baso corresponde al reborde alveolar y cayo vér.
se encuentra perforado para permitir el paso de los vasos y nervios apicaes
Por parte del diente exists una superficie rugosa de forma cónica, cuyo base co-
respunde al cuello del diente y cuyo vértice se encuentra igualmente perforado para

ar paso a los van y nervios pulpares; es la reiz del diente. (Fig. 57)

Como medios de uniön se encuentra, al nivel del cuell, el ligamento anar de Black,
«ayas fibras 30 insertan por una parte en el borde alveolar, confandiéndoso eon el pe:
viosti, y por otra parte, en el evollo del diente, limitando la superficie del esmalte y
la del cemento. Presenta una cura vuella hacia la corona, en relación con el reborde

o TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

ssingival, al que cubre win tomar adherencias en él, y una cara vuelta hacia el ápice en
xolación con el ligamento lateral. (Véase fig. 87.)

‚En el ápice se encuentra el ligamento piramidal de Black, euyas fibras convergen en
los bordos del orificio apical, donde se inserten. Después divergen hacia el alvéslo, donde.
3 insertan, limitando un espacio de forma cónica en el eval se halla contenido una mesa
de tejido celular, denominada eojinete apical, Este sirve de amortiguador durante las gro
des presiones de los arcos dentarios, cvitando Jas compresiones del paqueto vascalı

Sata dl erate

Primes el malte

Zane sonata de
Kölle reminación
dés filos de Fonera

Dentin

bite de Tore

ares defo
rabos dein

Odontbletoe

Tito ubedontohtäico

lo. 88, ESTRUCTURA Det. nieNTe.

Etre las paredes del alvéolo y la pared de la raíz se halla el ligamento lateral, von.
puesto por haces fibrosos que we insertan por una paris en el periostio del alvéolo y por
tra en el cemento de la raíz. Son de dirección variable y so entrecruzan Uno con otros
formando espacios interfascieulares llenos de tejido conjuntivo y rudes linfáticos,

Constitución anatómica de los dientes. La eorona estó formada por dos capas, uns
‘externa, el esmalte, y otra interna, Ja denfina; en rumbio la raíz eitä integrada por
ol cemento, que ex continuación del esmalte y que eubm al marfil o dentina, Limiten
todas una cavidad que contiene la pulpa dentaria,

FI esmaite es el mis resistente de los tejidos del diente y está constituido por prismas
más 9 menos hexagonales, unidos unos a otros por wuhntanein calcárea. interprisméti
cuyo índice de resistencia es menor que el de los prismas, Por su base libre, están eubier.
us por una laminita uniformemente constituida, brillante y muy resistente, que es Ja on
tículo de Nasmyth; por su base interior se pouen en contacto con la dentina,

La dentina se halla constituida por tubos de dentin, más o menos rectos y unidos
unos a, otros por dentina intermediaria, cuyo indice de resistencia es menor que el de las
paredes de los tubos. Estas contienen ch su interior las fibrllas de ‘Tomes, procedentes de
es odontablastos, las cuales están rodeadas de un líquido albuminoideo y euyas termina.

APARATO DIGESTIVO ES

ciones en la extremidad periférica del tubo se hacen por anastomosis y ensanchamis
de las mismas fibrilles que constituyen la capa granulosa de Kolliker.

Fn la dentina se encuentran a menudo ospacios polimorios y de capacidad variable,
en cuyas paredes terminan tubos dentinarios gencramento obstraidos, pero que conte:
en porciones de las fibrillas de Tomes que no penetran a la cavidad anormal. Se Na
man espacios interglobulares de Cxermack, y están Menos de un líquido albuminoideo
transparente semejante al que Nena. los tubos dle denna,

La pulpa dentaria está contenida en la eevided pulpar del diente comprendida entre
la corona y la raíz; ea de um color roja o rosado, ricamente. vascularizada x constituida

Penis estenopalotino eco

sono y lo ert

anale Game orar

FIG. 89. INERVACIÓN DE LOS DIENTES SUPERIORES,

por finas fibras clásticas y células conjuntivas fusiformes rodeadas por el elemento esen-
cial de la pulpa, que son los odontablastos. Son Astos oátulas alargadas, mientras el diente
está en exolución y cuando éste ba alcanzado su completo desarrollo, se aplanan 0 so vuel-
ven redondeadas; poseen una prolongación protoplásmica que se introduce en Ins tubos
de dentina y que recibe el nombre de fibrilas de Tomes. (Fig. 88.)

A los odontoblastos está encomendada la formación de la dentina primitiva durante
1a identificación de la pieza y de la dentina secundaria, en los procesos de las caries.

"Vasos y nervios de los dientes, Los dientes reciben vngre arterial de la arteria
dentaria inferior para las piezas inferiores, y de la suborbitaria y alveolar para las piezas
superiores.

La ireulación venosa se inicia al nivel de la pulpa; las venas salen por el ápice para
formar ramas venosas, satélites de Tas arterias.

La cirenlación linfática comienza igualmente en la pulpa, de donde parten conductos
colectores que pasan por el conducto apical, siguen para Tas piezas superiores en el espe-
sor del hueso, de donde salen algunos por el orificio suborbitario y otros por orificios me
eundarios. Caminan después por el tejido conjuntivo subeutáneo para desembocar en los
ganglios cervicales profundos y en los ganglios submaxilares.

o TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Los lintéticos de las piezas inferiores acompañan a Jos vasos sanguíneos por cl cone
ducto dentario interior, saliendo de ésto acompañados de las venas y van a desembocar a
los mismos ganglios cervicales y subrmaxilares.

La inerraciön de las piezas superiores so realiza por ramos del maxilar superior, el
cust emite ramay dentarias posteriores que abordan a los gruesos molares a través de la
tuberosidad del maxilar, La rama dentaria media que nace en el canal iufraorhitario d
ciende por la pared externa del seno y alcanza la raíz de los premolares. Las rumas den.
tarias anteriores, que nacen del ramo infrmorhitario, se introducen en el hueso para al.
eanzat la refz de los incisivos y: el canino, (Fig. 80.)

Aniston de deme yde mumtuniine

E RE
nel |

Ras premelar Romo enencesions
Fic 90. INERVACIÓN DE LOS DIENTES INFERIORES.

La inervación de las piesas inferiores se verifica mediante los ramos del dentas
inferior, rama del maxilar inferior. El dentario inferior, antes de entrar en la porci
horizontal del conducto dentario inferior, emite un ramo que acompaña al troneo principal
y se dirige hucia adelante, suministrando eu su trayecto ramas para lus diversas rafees
“Jentarias, El dentario inferior sale por el agujero mentoniano, mientras la rama que pro.
porciona la inervación a los dientes se prolonga lista la raíz de los incisivos. (Fig. 90)

ANEXOS DE LA BOCA
Comprenden las glóndulos salivales y Ins amfgdnlas.

GLANDULAS SALIVALES

Además de las pequeñas glándulas diseminadas en la mucosa de lus paredes de la
boca, existen otras bien diferenciadas, que se extienden de wna articulación temporomaxi
Jar a la otra, siguiendo la curva del maxiler inferior. Están colocadas por fuera de la mu.
cosa y comunican con la cavidad por sus canalos excretores. Son en número de tres para
cada lado: parótido, marier y sublingual

APARATO DIGESTIVO n

GLANDULA PAROTIDA

Es la més voluminosa de las glándulas salivales. Se halla situada por debajo del con-
dueto auditivo externo, por dehajo de la apófisis masoidea y por detrás de la rama as
eendente del maxilar inferior, Hit contenida en una celda de paredes anfractuosas, 20%:
mada por tejido conjuntivo que se condensa en algunas partes, tomando +! aspeeto de una.
apaneurosis.

Celda parotides. Se considera como una dependencia do le aponeurosis cervical sue
perfiiel, que sonsideruda eu la parte más superior del borde anterior del estermocicido:

Cort ar mani inter
mers

Faits

E ae rare se
ee

Paare fra
Srna ‘Basa arte de
bona ab orale
Taide ao ginge

—Eirlolorn

Pers pon
vente
Core prefunde)

Aida dig

am

galo in

Marcuto

FIG 91. ESQUEMA DB LA CELOA PAROTIDE EN UN CORTE HORIZONTAL,

mastoideo se desdobla al dirigirse hacia adelanto. La hoja superficial se dirige hacia la ca
ra, insertändose en el ángulo maxilar inferior, en el bordo posterior de si rama ascen-
dente y en el arco cigomático, La Anja profunda corre hacia dentro, aleanza el vientre
posterior del digástrico y toma adherencias en los elementos del ramillete de Rivlano; se
dirige después hacia fuera, aleanza la cara posterior del pterigoideo interno y lo acompaña.
hasta sn inserción inferior, donde se encuentra cn el ángulo del muxilar von la hoja super
ficial, Esta hoja profunda se vuelve cada vez más delgada a medida que se aproxima a la
pared lateral do la faringo y sc condensa nuevamente, euundo se reileja hacia fuera para
Alcanzar el maxilar inferior. (Fig. 91.)

Por abajo, lus aponeurosis superf

ial y profunda se unen y constituyen un puente

maxilar
ıye el tabique submaxiloparotideo, que eierra la celda paro:
den par abajo y la separa de la eclda submaxilar.

o ‘TRATADO DE ANATOMTA HUMANA

Por arriba, In ayoneurosio superficial se fija en el bordo inferior del arco eigomiti.
eo y en la porción eurlilmginose del conducto auditivo externo, La hoja profunda ascien-
de hacia la apéfisie estiloidos, aleanza la roca y se fija en su periosio.

La celda protien es müs grucsa en su parte externa que en la interna, donde se
hace tan delgada y tenue que está reducido n una delgada capa de tejido comjunti

Ari tani seta
aw nid rc nan Rana eo demoró

1

Vene tnd dowels | | ae amenée care
DE .

Vemporaa:

Fat

psi

rm
se
Banéetete Inerglndder

FIG. 92. GLANDULA PARÓTIDA VISTA POR SU CARA EXTERNA.

1. cordate de Sus: 2, punto onde sar al md bucrador 3, vn fc

4 ais fa

Poseo una pared anterior, que del horde de la rama ascendente del maxilar pasa al pteri-
úgoideo interno, reforzada por el ligamento exfenomaxilar. La cara posterior se halla for.
mada por la aponcurosis profunda, el viento posterior del digástrico, los müsenlos es
tilianos y los ligamentos estilomasilar y estiluricidoo. La pared superior, integrada por
las paredes anterior e inferior del conducto auditivo externo y la parte posterior de la
articulación temporomaxilar. La pared inferior, constituida por ol tabique intermaxilopa-
Totideo, también lameda cintila interelandular. Finalmente, la pared externa está for.
mada por la aponenrosis superficial, que va de la apófisis mastoides y borde anterior del
esternocicidomastoideo, a la aponeurosis mascterina y al borde posterior de la rama ascen-
dente del maxiler inferior.

APARATO DIGESTIVO. ”

Forma y relaciones de la parótida. Presenta la forma de un prisma triangular,
on una base superior y otra inferior, una cara externa, otra anterior y otra posterior, un
borde interno faríngeo y dos bordes exteraos, uno anterior y otto posterior.

Sus relaciones se pueden dividir en extrínsecas o exteriores e interiores o intrínsecas.

Relaciones exteriores. Por su cura esterna, que es liveramente aborabada, está en ne-
lación con la aponeurosis ecrvieal superficial, con el todo celular subcutáneo y la piel
Se encuentran en el tejido celular fibras del risorio de Santorini, (Wig, 02.)

La cara anterior, ncanalada verticalmente, corresponde de afuera adentro al borde.
posterior del masetero, al borde pusterivz de la ranın ascendente del maxilar, al borde pos-
terior del pterigoideo interno y & la aponcurosis interpierigoides, reforzada por el lige
mento esfenomaxiler. Tembién se relaciona con le membrana fibreen que une a los Mig
mentos escilomaxilar y esfenomasilar Do esta esra, en sa unión con la externa, se des
prende una prolougación anterior, uplanuda trunsvejsu mente y de forma cónica, cuya ba-
sa so confunde con la glándula y euvo vértico está situado en la cara externa y parte me.
dia del mesetero. De esta prolongación emana, por su cara profunda, cl canal de Stenou

La cara posterior corrosponde, de afucra adentro, al borde anterior del esternocleido-
mastoïdeo, al vientre posterior del digástrico, al eabiohioïdeo y al cstilozloso; unidos ne
varalmente por la aponcurosis profunda de la celda parotiden, que extá reforzada a este
nivel por los ligamentos csrilomaxilar y cstilohioideo, Do la cara posterior de la glindula
úJarótida parten prolongaciones que se introducen entro el esternocieidlomastoideo y el die
istrieo y entre éste y la apóxisis estiloides,

La extremidad superior de la glindula so relaciona con la articulación teraporomazi-
Jar, eusa eäpsula articular cubre y aun tuma adherencias en ella; más adentro se halla
en relación con la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo.

Tas cara inferior descansa sobre el tabique intormaxiloparotideo, el cual
la glándula submaxilar.

El borde interno se relaciona con el ligamento estilos
la faringe, cuando existe prolongación faringen.

El borde anterior corresponde a la cara externa del masctero, y de él se desprende
la proloxgación maseterin que en alzinos easos es independiente del euerpo de la late
ula, formando una parótida accesoria.

Ti borde posterior corresponde al borde anterior del esternorlvidomastoideo.

Relaciones interiores. La masa parotídca está en relación directa con arterias, venas,
linfáticos y nervios que atruviesan la celda parotídes y se introducen en el parénquima:
glandular.

Entre las orterias, se encuentra la carótida externa, la cual emite en sn trayecto in:
traparotídoo la auricular posterior, la maxilar interna y la temporal superficial. Entre
las venas ei lu vena yugular externa que tiene su origen en la conflueneia de la ve
na maxilar interna y de la vena temporal superficial al nivel del enollo del cóndilo, re
cibjendo en su trayecto la transversa do la care y la auricular posterior

Los linfáticos intraparotídeos son ganglios de los cuales unes sou superficiales, situa:
dos en lu cara externa de la parótida, dunde forman un grupo superior, otro anterior y
tro posterior; y otros profundos colocados cn el trayecto de In carótida externa y de la
yugular externa, que reciben la linfa del velo del paladar, del conducto auditivo externo.
y de la parte posterior de las fosas navales.

Los nervios, en relación con la musa purotídeo, son el facial que sale del conducto
estilomastoideo, penetra en la paritida, le atravices oblicuamente hacia fuera y adelan.
te, con tendencia a alcanzar la cara externa de la eléndule, y al nivel del borde poste.
rior de la rama ascendente del maxilar inferior so divide en sus ramas terminales tempo
rofacial y corvicofacial, ls cuales salen separadas de la masa parotídos.

El nervio auricalolemporal o temporal superficial naco del tronco posterior del ma-
xiler inferior, pase por el ojal retrocondíleo y penetra en la masa parotidea. Aquí emite
un ramo que se dirige hacia arribo hasta llegar a la arteria temporal superficial, donde
se anastomosa con el facial, y un corto ramo que origina múltiples ramitas que se pierden.

separa de.

axilar o con Ja pared lateral de

100 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

en la parótida anastomosándose con ramitas procedentes del facial. Estas ramas son inde-
pendientes de las que emito afucra de la erlda destinadas al tragus, al conducto auditivo
externo, al plexo cervical y al simpático
Constitución anatómica. La parótida, como la submaxilar, es una glándula acino-
sa, cuyos asiuos, de forma tubular más o monos abultado en su origen, se agrupan para
formar lobulilos primitivos, los cuales, a su vez, se reánen con otros para formar Jah
los secundarios, vuyo conjunto viene a eonstituir la gléndula, Los lobuliles extén sepas
rados entre sí por tejido conjuntivo, donde se encuentran elementos linfâtieus y adiposos,
(Fig, 93.)
cada acino, parten conductos intercalar llamados también conductos de Boll, nay
estrechos, revestidas en su interior de una euna epitelial que deseanss en una pared pro.

Canal intétobués
Canal (obs

dd def cine

Cana that, Cana de ott EP cin cam on tite rectors,
Aina con su ils scetoras

Lébutor pandateee
Fin. 93, GLANDULA ACINOSALIVAL Y SU CONDUCTO EXCRETOR. (SEMIESQUEMATICA)

pia y que van a desembocar a los conduclos intralobubillares, los cuales resullan de In
confluencia de varios conduetos de Boll. Loa conductos intralcbulilares, reunidos entre si,
van a formar conductos de mayor calibre, lormados eonduclos interlobulilares, que van a
terminar al conducto exerelor, el oual es el conducto de Stenon.

Conducto de Stenon. Se halla constituido por la confluencia de los con
Jobulillares que se realiza en la cara unterointerna de la parótida o en el
de esta glándula. Se dirige hacia adelanto, cruza la cara externa del masetero por aha
la arteria transversa de la cara, aleanza la cara cxterna del buecinador al qu
blicuamente hacia delante y adentro para abrirse en la mucosa del vestíbulo de la hora.
al nivel del cuello del segundo molar superior.

Está cubierto en su origen por la prolongación anterior de la parótida y en el ro
to de su trayecto por vl tejido celular y la piel, Su divecciôn se halla definida por una I
nea que, partiendo del lóbulo de la oreja, fuera a la comisura de los I

El canal de Stenon está, constituido,
pueto y fibras elásticas, revestido interiormente por un epitelio de células

La parótida se halle irrigada por ramas direotas derivadas de la cari
rames de la aurieula posterior y de la transversa de la cara; de sus rudos es
een venas que forman troncos afluentes de la yugular externa.

Los tinféticos que nacen de los acinos forman conductos colectores que caminar por
el tejido conjuntivo intersticial y van a desembocar a Jos ganglios parotídcos, de donde
parten troncos oferentes que terminan en los ganglios yugulares externos y en los eetvie
cales profundos,

externa,
pilares na

APARATO DIGESTIVO 101

Tas nervios de la parótida proceden del aurieulotemporal, del plexo cervical por in.
de la rams auricular y de ramas simpáticas que acompañan a las arterias paro.

termed
ideas,

CLANDULA SUBMANILAR

Está situada en la parte lateral de la rogiön suprahloides, en la foseta esculpida en
la cara interna del maxiler inferior. Se halla contenida, como la parótida, en una celda
osteofibrosa

Celda o compartimiento submaxilar, Ts un huaeo osteofibrose prismático triingu-
Ins con tres paredes: interna, inferorxterna y sunerowsterna. La pared interna está for.
mala por la Loja interna del desdoblamiento de la aponeuronis cervical superficial que

Goce dl mesi interior

aja profunda dela aponeursi eric!

À paris que vs alinea miohioidos
Gengis ubrmaxilr y vaso ubmmenonianos

Minute miedo

Masato bigiose
ipoplro meyer

Cart u ungen intermedio
une

oje tupac de o aponeursi creel
ape que a al Borde dl mails

Core de pus boites
HG. 94. ESQUEMA DE UN CORTE TRANSVERSAL DE LA CELDA SUBMAXILAR

va a fijarse a la línea milohioiden. Se halla en relación con los dos vientres del digás.

rico y sa tendón intermedio, con el ¡músculo milohioideo y el hiogtoso, con el nervio hic

pogloso mayor, y por intermedio del hivgloro, con la arteria lingual, En su parte poste
o y con la pared lateral de la Taringe, (Fig. 94.)

Pared inferoezterna. Está constituida por la hoja extorna del desdoblamiento que al
nivel del hueso hioidos sufve la aponcurosis cervical superficial. Esta hoja va a fijarse
al borde inferior del maxilar inferior, quedando en relación con el músculo cutánoo del
cuello, el tejido celular y la pic,

Pared supernezterna, Se halla formada por le cara interna de la rama horizontal del
1. Comprende la foseta submaxil Imeso, situade entre
la lines milchioiden por arriba y el borde del maxilar por abajo.

La porción aponcurótica de la celda submaxilar está constituida por cl desdoblamien-
to de Ja apeneurosis cervical superficial nivel del hueso hioides, euya hoja profunda eu-
bre la cara externa del milohioideo y va a fijarse a la línea milohioides. La hoja externa
ss adhiere al borde inferior del maxilar. Ambas hojas se reinen por delante y se fijan al
entre anterior del digéetrico; por atrás se unen igualmente, tomando adherencias en la
Gatilla submasiloparotiden. Sin embargo, por delante, entre los mfseulos milohioideo y
dl hipogloso, existe una hendidura o hiatus por dondo pasan al conducto de Wharton, el
ipogloso mayor y la vena lingual superficial y quo pone en comunicación la cel.
con la sublingual. En su parte posterior se observa un orificio por donde
paca la vena facial y otro para le arteria del mismo nombre

102 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Forma y relaciones, La glándula submaxilar puede considerarse de forma prismé
Arms, von Ares cara que correspondea » Ia de la ola y dos extremidades an
stron,

Le cara esterna corresponds a Le element enumerados al tata de a eld. sbi
lar. Ein ella po eveuentran Jos ganglion sbmaailares por dentro de la aponeurei, en
‘mero de el o ze y un eamiaci directo con la masa glandular

La cara interna exi en relación con cl plane profundo de la cegión auprabiiden
lateral y se Malla en contacto por atrún con el triángulo de Déclord, Est se cneucntra

Raras ube de leia

A i
ia ee ante a jt soto

cie pane tre plano
N avi eg
Mipealoro mows
Ligier sorted ene triéngulo de Pcoge pao one e arc Fg?
FIG. 95, REGION SUBMAXILAR, VISTA LATERAL. MILOINODEO ABIERTO PARA VER LA PROLONGACIÓN DE
LA TELANDULA. UEMARIEAR

constituido por abajo por cl hueso hioides; por arriba y adelante, por el vientre posterior
del digástrico, y por atrás, por el bordo posterior del hiogloso, músculo que cubre a la
aarteria lingual antes de que ésta emita la dorsal de la lengua. (Fig. 95.)

‘También se relaciona esta cara con el triángulo de Pirogoif, limitado por delante por
el borde posterior del milohioideo; por abajo, pur el tendón intermedio del digístrico, y
por arriba por el hipogloso mayor; en el fondo se encuentra el múseulo hiogloso, a tra.
vés del cual la glándula se relaciona con la arteria lingual

De la cara interna de %a glándula submaxilar se desprende una prolongación pos-
terior, que a vecos se extionde hasta el pterigoideo interno, y otra prolongación anterior
© submilobioidea aplanada transversalmente, que se dirige hacia arriba y hacia adelante,
entre los iniseules hiogloso y milohiaideo, acompañando al canal de Wharton hasta la
gléndule sublingual.

La cara inferior o infervexterna se relaciona con la vena facial, con la aponcurosis
superficial, con el músculo cutáneo y con la picl. Es la más extensa de las tres,

APARATO DIGESTIVO 103

La extremidad. posterior se halla en relación con la arteria facial el vientre posterior:
del digéstrico y eon el estilchioideo. Está separada de la parótida por el tabique inter.
masiloparotideo.

La extremidad anterior está colocada un poco jor detrás del vientre anterior del di.
gástrico y so relaciona con la glándula sublingual

Conturto de Wiarton. Nace en la parte media de la cara interne de la elándula, se
dirige hacie adelante y adentro, hasta horde inferior del frenillo de la lengua, en. don.
de eambin de rección y corre hacia adelante para desembocar en ei piso de la born, La
más grueso que, el conducto de Stonon, pues aleanza de des a cinco milimetros de die.
Aro, siendo su pto máx exirecho ol orificio. hucal.

PC rabos N

amero de Wine

How hide rei inet

20. 96 GLANDULA SUBLINGUAL Y CONDUCTO BE WHARTON VISTOS POR HENTRO Y SUS RELACIONES
"CON nL vio ERA

Relaciones, Eu su wrigen está cu relación por dentro run et hiogloso y por fuera con
1 milohioideo. Más adelante se relaciona por dentro con cl lingual inferior y el genioglo-
a y por fuera con el milohioidco, al que abandona para ponerse en rcación con la cara.
interna de la whinduta sublingual, Por abajo del conducto camina el bipogloso mayor y.
por encima de él el nervio lingual, Tos cuales forman un ¿nulo pur enya bisectriz corre
el conducto de Wharton, acompañado por un plexo venoso y vasos sublingrales.

El nervio lingual, que corre al principio por arriba del conducto, lo cruza. después
por su lado externo y rude su cara mferior para hacerse interno, hecho que sueede cuan.
do alcanza el piso de la boca. (Fig. 96.)

En su parle más anterior, el conducto de Wharton corre por debajo de I
piso die la boea, adosado al del lado opuesto y desembora a los lados del freni
ostium umbilicale de Bordew,

Constitución anatómica. La glándula submaxiler ex una gländula mirta, pues está

ituida por acinos serosos como la parótida y acinos mucosos separados por tejido
conjantivo. Su secreción se vierte por conductos excretores que tienen la misma dispo.
sición que en la parótida.

Está irrigada por arterias procedentes de la facial y de la submentoniana y en us
redes capilares nacen venas que desembocan igualmente en la facial y en la submento-

104 TRATADO DE ANATOMIA HUMAN

Los linfáticos que nacen de los acinos caminan por los intersticios glandulares y des
embocan en los ganglios suluauxilares de donde parten troncos eferentes que van n Jos
uugllos cervicales profundos,

Los nervios parasimpáticos proceden del lingual, el cul se anastomoss con la cuerda
dei tímpano, También derivan dal ¡ganglio submaxilat, situado entre la glándula y el lin

ial, el que meeibe varas runs emité mumoras ets que abonan a le amine
Zu)
E
Neruie tapi À À

Le

Aria o

~ etc lp

Ganglion nés abrite

Ti 97, PISO DE LA BOCA, VISTA LATERAL,

por su cara superointerna. Recibe asimismo ramas simpéticas que rodean a lex arterias
de la glándula

GLANDULA SUBLINGUAL

Está situada en cl piso de la luca, por debajo de la mucosa y por dentro del euer-
po del maxilar. Es la más pequeña de las glándulas salivales, de forma clipsoidal, apla-
ada transvensalmente y con su eje mayor dirigido de atrás adelunto y de afuera adentro.

Relaciones, No tiene colda osteoaponeurótica y se halla envuelta por tejido eonjun.
tivo. Posee dos caras, dos bordes y dos extremidades,

La cara externa es convexa y en relación con la foseta sublingual, labrada en la ca-
va posterior del cuerpo del maxilar inferior.

La cara interna se relaciona con el conduoto de Wharton, el a
ma ranina y con la cara externa de lus mósculos geniogloso y lingual inferior. (Pig, 97.)

El borde inferior esti en relación con los múxeulos geniogloso y milohicideo.

Fl borde superior se relaciona con la mucosa del piso de la hoea, a la que levanta para
formar las carúxculas sublinguales,

APARATO DIGESTIVO 105

Ta extremidad posterior se halla en relación con la glándula submasilar y la aziremi
dad anterior se encuentre en contacto con la del Jado apuesto, y en relación eon lus aps
fisis gen.

Constitución anatómica. La glándula sublingual es una gländuls mizta, compues
ta de acinos serosos y acinos muccsos, cuyos productos de secreción son eliminados por
conductos intrajlandulares y axtroglandulares. Los primeros están situados en el espesor
de la glándula; los segundos, continuación de lus primeros, son los conductos de Bartholin
y de Walther.

El conducto de Barthötin o conducto de Rivinus naco de la parte postorior de la glán-
ula, se dirige havia adelante y adentro, al lado del conducto de Wharton, abriéndose
por fuera de él en el vércico de la carúneula wubliugusl, Es el més voluminoso de los mil
Aiples cotuclos eserctores de la sublingual.

‘A fos lados de la glándula sublinzus! propiamente dicha se encuentran formaciones
glandulares lamadas glándulas cublinquales accesorias, las cuiles puen sus conductos
exeretores propios (conductos de Walther). que corren por el borde superior de la ghia
ula y deserabocan en la caráncala sublingual, cunque algunos. de ellos pueden desem
bocar en el conducto de Wharton.

La glándula sublingual recibe arterias de la sublingual y de lu subnentoni
us enpilares macen venas que van a la ranine.

Los linfáticos de la sublingual terrainan en los ganglios submaxilares y su inervación
parssimpitica procedo del lingual y de la cuerda del tímpano, así como del gran sim
co, el enal penetra en Ja glándula noompañando a lux arterias que la ein.

nay on

AMIGDALAS

Son masas linfoides situadas en el istmo de las fauces, La más voluminosa cs In amig-
dala palatino, colocada entre les dos pilares del velo del paladar y unida por arriba con
Ja amígdala faringea por medio de franjas adenoideas. Por abajo se une también a for
culos cerrados que Megan hasta la base de la lengua y forman en conjunto un anillo de
tejido adenoid que recibe el nombre de anillo linfático de Waldeyer.

Amigdala palatinn. Ws do fori ovoiden, de tamaño variable según los indivi-
¿duos y está situsda entre los dos pilares del velo del paladar, en le fosa amindalina,
Se distinguen cn ella dos caras, dos bordes y dos extremidades. (Fig. 98.)

La cara interna es libre, convexa y presenta múltiples orificios que comunican con
conductos más o menos profundos que constituyen les criptas amigdalinas. La cara in:
terna de la amfgdala está cubierta a veces en su parte inferior por un repliegue muto-
so de forma teiungular que es prolongación del piler anterior, Este repliegue, denomi
ado replicque triangular de His, s dirige hacia atrís y abajo y a menudo forma con
la amigdala una bolsa más o menos profunda.

La cara externa está en relación con la fosa smigdslina, donde we encuentre en
primer lugar una capa de tejido eumjuntivo bastante denso que rodea a la amíedela
y que constituye la cäpsula amigdalina, adherida Sntimamente-a la gländula. Después,
3: hallan el amigdalogloso, la aponenrosis farlugma, el constrictor superior de la farin-
go y el estilogloso.

Por intermedio de la pared faríngca la cara externa se relaciona con el espacio ma-
alojaringeo y los órganos que lo atraviesan. Este espacio está situado por delante de
los mísculos estíleos, entre la faringe y la cara interna del pterigoideo interno, y recibe.
el nombre de espacio paraamindalino de Calas. En & se encuentra, correspondiente a
la parte inferior de la amigdala, al nervio glosofaringeo, eruzado por dentro por la pa-
latina ascendente, rama de la facial, Más distante, se hallan al nivel de la porción in-
forior de la amigdala, la facial y la carótida externa, y corresponde a su porción
alta, la carótida interna; pero ninguna de ollas en relación dircete con la amígdela,
pues la carótida interna está por fuera y por atrás a una distancia de dos centímetros

106 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

De les bordes, cl anterior está eu relación con el músculo glumtailino, contenido.
en el pilar anterior del velo del paladar; entre cl borde y el pilar se bre el espacio
preamigdalino. FI borde posterior se relacions con el faringostaflino, contenido en el
pilar posterior, con el cual forma el espacio relraemigialino

Los espacios pre y retrommiealalino, se unen por arriba en la fovita supraamigdo-
Tino, cuyo fondo coutiene corpúsculos adenoideos, donde so olservan dos o tres eriptas.
Con frecuencia, la: fosa supreamigdalina cs profunda, en forma de bolss, que penetra

Fic, 98, AMÍCOALA DERECHA EN su CELDA.

al velo del paladar entre los dos pilares, formando lo que so Hama seno de Towrtual 0
reccenus palalinr

La crtremidad inferior de la smigiala queda separada de la base de la lengua por
un intervalo de eine» milímetros, donde se encuentran varias gländulas folienlares que
levantan la mucosa de ln base de la lengua y se continúan con Va amiga lingua!

La extremidad superior corresponde a la unión de Tos dos pilares del velo dei pa.
Inder, donde se encuentra la Soseta supraamigdalina descrla ante

Constitución anatómica, La amigdala est formada par lóbulos separados entre sf
pur tabiques intelodulares, que se extienden de la cara libre de la amiral a la cr
sula fibresa. Estos tabiques poseen un divertieulo o eripte auigialina que llega igual
‘mente al fondo del tabique, (Fig. 98.)

El loballlo amigdalino está formado por una cripta, cuyas paredes limitan un es
pacio más o menos virtual. Los paredes estin integradas poe una capa epitelio! que
descansa sobre una finies propia; debajo de was capas se observa un tesidoseticulado
coustituido por trabéeulas eonjuntivas que contienen tolíealos amigdalinos, de forma
más o menos redondeada, de constitución Tinfoide y perfectamente Cerrados par Das
trabéoulas conjuntivas.

APARATO DIGESTIVO 107

En la cara profanda de la amfgdala se encuentran pequeñas glándulas en racimo.
Son glándulas mucosas, cuyos canales de excreción desembocan en el fondo de lus crip-
tas.

Carociendo Jas amigdalas de canales exeretores, se consideran como glándulas de
seerecién interna, ensos productos elaborados van al torrente circulatorio,

Púsgurs omigdetinos contiguos Formundo un tGbuie amigdetino
Catas o divericuosamigatinos

Geistes o ivetcutos amigatings
ds i Létule amiglatino

Epltetioamiydtina

Pier postion
y manedo
plletotoringco

palatogoso.

a Cápsula ibéma de a
5 . : smigdelesntendo-

ne
ner

ringe

Emisión de rebiques elos pliegues _ Gländutas ainaier
HG 99. ESQUEMA DE UN CORTE TRANSVERSAL DE LA AMLIGDALA,

Vasos y nervios. Ta amígdala vocibe sangre arterial de las arterias tonsilares, ra-
snus de la plating ascendente, colateral de ln facial. De sus espilares nacen venas que
forman un plexo anterior y otro Posterior, los exalos a unen pura dur oripen a la veus
palatina ascendente.

Tas Tinféticos nacen en el retieulo folicular mediante espacios intervelulares que
forman redes que se prolongan hasta el centro del folículo, Oviginan ramas eferentes
que van a les tabiques interlobuleres y alcanzan la cara externa de la amígdala, donde
constituyen troneos que atraviesan la aponeurosis faríngea y el constrictor superior
ara ie a los ganglios situados inmediatamente abajo del digístrico, al nivel del ángulo
del maxilar inferior y a los submaxilaren.

Los norvios proceden del lingual y del glosofaríngoo, los cuales originan en la cara
externa de la amigdala al plezo tonsilar de Andersch

CAP. 3

FARINGE

La segunda porción del tubo digestivas un, conduoto rensculomembranioso, situa:
do por delante de la columna: cervical y por detrás line fous mesales, de lacus ind

Ai in te BE

rif pasar defen,

Vote de pat 2 BS reine do Rosie
Seater ee large

Pat iron al sein
vide aca Fane
Muscle eringotetline.

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Suero cnt tering gos
Mie sien
Sunt à vente txingofertgec 7
Menta conte inte
Fete

ites cases du rare … Bf — Pres portes det range sta

Fig, 100. CARA ANTERIOR DE LA TARING VISTA NOR ATRÁS.

bucal y de la Yaringe. Se extiendo de la base cle erínco al horde inferior de la sexta
vértebra vervical, donde se continúa con el esófago, Pisiológicazente, sirve tanto para
el paso del bolo alimenticio, como del aire durante la respiración.

108

FARINGE 109

Posee la fariuge una furma infundibuditorme o de huso. Se halla ensanchada cn
su parte media, siendo más estrecha en su parte superior y, todavía más, en la inferior
Mide de 13 a 14 eentímotros de longitud; cinoo raunversulmente en su parte más aueha
y dos y medio eu yu parte más estrecha

Se pueden distinguir en ella una porción superior a nosal, comprendida entre la
apófisis basilar y ol velo del paladar, también Uamada rin faringe; una porción media
© bucal. que se extiendo del velo del paladar al hueso hivides, y una porción inferior o
laringea, que abarca del hueso hioides a su continuación con el esófago. (Fig, 100.)

Neate

Epi |
Fon

Mazi diaries

cu

Aporta profunda

ce rondas

Garde esten e 4
Arme

Fab rendre
brota

ir

Cte arigtaina

Acelerar ta artigo ering

Aponeecis rei

Minis manera «À

Corte det marie nerve ‘Marv demaio vie

Tis 101, ESQUEMA DE UN CORTO HORIZONTAL QUE AGE OK LA MAG 08 LA AICA TERE

Contormación externa y relaciones, Presonta exteriormente una cara posterior
y dos caras laterales, Lu parte anterior, considerada le faringe aislada, es abierta y cur
responde a la parte posterior de las osas masales, de la boca y de la latinge, por lo
que debe esiudiarse con su configuración interior.

Cara posterior. Está en relación con los músenlos provertebrales y com la aponeu-
rosis que los eubro y por intermedio de éstos, con los enwrpos y las apófisis transver
sas de las seis primeras vóricbras cervicales

La relación con la aponeurosis prevertebral se hace por intermedio de tejido cou.
juntivo lexo que facilita lox movimientos de Ja faringe y que constituye el espacio re
trofaringeo, limitado a los lados por tadiques sagitales que van de lus burdes de la fa
ringe a lu aponeurosis prevertebral.

En la parte más alta de este espacio se encuentran yanglivs retrofaríngeos que
cogen la linfa de la parte superior de la feringe, de las foras nasales y de la caja
del tímpano. (Fig. 101)

uo TRATADO DE ANATOMIA TICMANA

Paredes latérales. En su porción superior, comprendida del bordo inferior del ma
xiler inferior hacia arriba, o sea, la faringe cefálica, constituye este órgano la pared
interna del espacio maxilofaringeo, limitado por fuera por la rama ascendente del
maxilar inferior y el pierigoiden nteruo que la cubre, y por detrás, por el vientre pes
terior del digásirico y la apófisis mastoides,

Este espacio se halla dividido por la apuneuresís lateral de la faringe, la cual se
tija por delrás en la aponcurosis prevertebral y por delante en el ala interna de la

ca fomi fin

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Pen. NE on

FIG, 102, ESPACIO PREESTE:EO VISTO POR AIXÁS DESPUÉS DE JEVANIAR LA APONEUKOGIS INTER»

apófisis plerigoides; por arriba, se condensa y se adhiere al bordo anterior del orificio
carotidco y a la espina del esfenoides y alemwsa el borde interno del agujero oval
Quedan así limitados un espacio interno que contieno la faringe y la trompa de Bus
taquio, y otro externo, donde xe encuentran los nervios crancales, los vasos y los linfá.
ticos del cuello

El espacio externo se halla dividido a su vez en dos porciones: una externa glan-
dular, que corresponde al Jóculo parotídeo y su contenido, y otra anterointerna, sub-
glandular. El último espacio, en contacto directo con la faringe, está subdividido por la
aponcurosis estilofarímgea o aleta do la faringe de Tomesco que se inserta en la apó:
{isis leiden y en el músculo estilofaringeo por fuera, y por dentro en el borde poste.
rolateral de Ja faringe; quedan formados así un espacio subglandular preestíleo y otro
retroestileo. (Fig. 102)

En ol espacio preesfleo, comprendido entre la rama del maxilar inferior y Ta da
ringe, se encuentran los músculos pterigoideos, el nervio lingual cou la cuerda del tim

PARINCE an

ano, el nervio y arteria denturios inferiores, el ganelio étieo y sus ramas, el nervio
aurieulotemporal, antes do entrar a le eclda parotidke, la unlerin wasiler interun y
sus ramas y por dentro el peristafilino externo.

En la parte inferior del mismo espacio se halla también el nervio glosofaringco que
cn la parte superior veupa el expueño retroestíleo, (Véase fig. 102)

Morató cun) Tablado fringe dandy nn Turner frigo

einer amis

Ramos finos de bmg

Rae aragon at E Goo superior e umgatin

pus dr à ea E Nuumogiiteico

Tic 10). RAKINGE VISTA POR ATRÁS, SU WRIGACION E INERVACIEN

En el espacio retrorstleo, comprendido entow la

la
aponeurosis prevertebral por detrés, pasan la carótida interna adosada al constrictor su
erior de la fatinge por dentro y a la aleta feringea por delante la yugular interna,

colocada primero por detrás y después por fuera de la carótida interna, comprendien:
do en su ángulo diedro posterior al neumugáxirico. Por delante del origen de la yu.
gular se eneuentra el espinal, que cruza la vena para dirigirse a la cara profunda del
esternocleidomastoideo. (Fig. 104.)

El plusofaríngro, colocado por fuera de la carótida interna y por delante del neu-
mogástrico y de! espinal, cambia de dircerién y se introduce entre el estilofaríngeo
por dentro y el estiloglexo por Fuero, para abordar «1 espacio preesileo.

El hipogloso, cl más posterior de los clementos que ocupan el espacio retroestí
leo, cruza la cara posterior de la carótida interna y el simpático cervical, así como

ne TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

istrico, pasa después por dentro de la yugular interno aleanea la carótida
externa a la que eruxa por fuera para introducirse en la regió prahioidea,

“Aunque el gran simpática ss balla adosado a la apomeurosis prevertebral, queda
comprendido, con la cxrátida interne que asciende por delante de , entre lus Genus
retrvcstiles; igualmente posa por ese espacio el nervio laríngco superior, el cual mare
cuendo el meumogástrico sale del agujero reseed posterior y eruza la carótida intern

ena bat

esi nga |
anti inaos |
‘Cue dl sinpene
Ramas trineos de aloes,
Gloire,
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No inal À
Airis salida Bo
Misco iar
Arte oe ine
Newmogicrica

Roma decent

-, Msculmiteinides
Rian opto

toro aed pg 6 9 ge
te cde prime E eros eins dá inae u.

Flo. 104. RELACIONES DE LA CARA LATERAL DE LA FANNGS.
1. pass ito: 2, comicos apie de a Coge. mo ei: 4, me cla
por dentro, después de haber descendido por dotrás de clla. Se introduce más tarde
entre los constrictores superior y medio de la faringe y lega al final a la larin

Además de log elementos mencionados, ge encuentran en el espacio retroestiloo gare
lios linfáticos de la cadena yugular Intern

Por debajo del horde inferior del maxilar inferior queda comprudida la faringe
cortical y está en relación por sus curs latérales con la carólida primitive. Su bilue-
cación se balla al nivel del borde superior del cartílago tiroides en relación con la c
ritid interna y externa y también con las colaterales de ésta: troidca superior, lingual
y facial, que en su origen se adosan al constristor medio do la faringe; con la yugular

PARIN na

interno, que desciende por fuera de la carótida interna y de la carótida primitiva, y
con el tronco venoso tirolinguofacial que lu alorla por delajo del asia mayor del
hueso hioides. (Fig. 104.)

‘So relaciona también con el neumogéstrico que desciende en el änguln diedro pos
terior que forma la esrótida interna y la yugular interna; con el lavingeo superior,

Amigo foringea
Apt baila

Trompa de Eustaquio
Font de Rosie

Bew de a (gue donde
e sole a rm
tilo dela aod gut

Replies acingonigttico
‘Sarco ltingataringe
Carlee aitencide

HG. 105. ENDOPARINGE, VISTA POSTEROLATERAL

que se introduce entro el constrictor medio y el inf
contacto con el constrietor inferior; y con el laringeo inferior o ser
el borde inferior del cowstrietor interior.

El cuerpo tiroides, por medio de sus Jóbulos, también tiene relación con las pas
redes luterales de Ja faringe. Acompañando a lue vasos, so encuentra la cadena linfática
yugular interna, y por detrás de ellos, aplicado a Ju cara anterior de la columna ver.
‘bral, se halla el simpático cervical. En la bifurcación de In carótida primitiva está
situado el corpúscalo interearotide

Configuración interior de la faringe. la faringe se halla cubierta interiormente
por una mucosa rosada o irregular, en la que se distinguen tres paredes.

Pared posterior. Fs ¡lana vertical y presenta cn su parte más alta un levantantien
to que corresponde a la amigdala faringea, (Fig. 105.)

un repliegue anfirgopataino y
“nf ei canal navofaringen Por atrás de die se halla el orificio de le trompe
do Fustaqut, limitado en su parte posterior por el mdete de In trompa o reptieree
Solpingofarinneo, rodete que, a la ver, limita mun depresión llamada foreta de Kosen-
smaller, Por atajo de la desnbueadura de la trompa, so encuentra cl pilar. posterior

Apts bate.
ans Fai
ae ti sa
PRE
Ars
dis ye eta
bis te hn nse se
revi de Fata
tua anne
Pt dt adas coca.
ial errant 37) Carat repré set
N M mine et

Sur Iminsoharingeo

FIG 106, PARED ANTERIOR DE LA FARINGE VISTA POR Aid,

del veto del paladar, y por debajo de Gi, los salientes que forman el hueso hioides y
cl cartílago tiroides.

"Pared anteriar. Corresponde de avril abajo al orificio pusterior de las fosas m-
sales, a la cara posterior del velo del paladar y a la üvula, al istmo de las fauces,
3 la cara posterior de la base de In lengua, a la epiglotis, al orificio superior de la lo
finge, limitado a los Lad por los vepliognes aritenocpixlóticos, a la cara posterior de la
Turinge, que se wie a Ja faringe por lox esnales verticales Furinxolaringeon. (Fig, 106.)

"De las extremidades de la faringe, la superior corresponde a la apófisis basilar del
occipital, co inelinada hucia abajo y atrás y se Hama bóveda de la tavinge. La extre
midad inferior se eontintie con el esófazo sl nivel del cuerpo de la sexta vértebra cer
Vieal, que corresponde por delante al borde inferior del cartílago cricoides.

FARINGE us

Constitución anatómica, La faringe está formada por tres capas: una muscular
externa, otra mucosa interna y ma torcera fibrosa situada entre las anteriores.
Cape fibrosa, Desempeiia cl papel de urmacón u esqueleto de la £
forma semieilfndrien y se inserta por arriba cn cl tubéreulo faringeo, lullándoso,
zada en este punto por el ligamento necipitoutloidefaringeo do Jonnesco que se
en el tubérculo farímgvo, en el tubérculo anterior del atlas y en la aponcurosis fari

Ais wrt

Poe

Corsario specie

Citi

Fic 107. MÚSCULOS DE LA FARINGE, VISTOS LATERALMENTE
1. exitogloo con aut dos haces; 2, biogloso; 3, buccinador con el condvcto de Sıenon

gen. Por fuera del tubérculo faringeo, se inserta en la cara inferior de la apófisis ba.
silar, en el borde anterointerno del agujero carotídeo; sigue por la cara inferior de la
roca, hasta alcanzar el bordo del agujero rasgado anterior, llegando à Ja bese del ala
interna de la apófisis plerigoides, donde está reforzada pur el ligamento petrosalpine
gefaringeo de Escat. Se inicia así xu bordo anterior, que se fije en el posterior del ala
interna de la apófisis pterigoidos en cl gancho de esta ala, en el ligantento pierigomar
xilar, que va del gancho del ala interna a la parte posterior del borde alveolar del mar
xilar inferior, en la parte posterior de la lnea milohioiden, en Ins astas mayores y mo.
ows del hneso hioides, en el ligamento tirohividen lateral, en cl borde pusterior del
anüao tiroides y en la parte posteroexterna del cartílago crieoides. Se forma de
‘manera un canal con una superficie cóneava, vuelta hacia delante y otra convexa, diria

hacia atrás y a los lados, de naturaleza fibrosa, grucsa y resistente en su parte su
ior y que se adelgaza en su parte inferior.

ne TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Copa muscular. Se halla constituida por los músculos de la furinge que se dividen
en músculos constrictores y müssulos elevadores.

Músculos constrictores, Son tres, superior, medio e inferi
sobre al medio y Éste sobre el superior.

Constrictor superior. Se inserta en el borde posterior del ala interna de la apó=
fisin pterigoides, en el ligamento pterigonexilar y en la parte posterior de la linea mi.

el inferior imbricado

ts u amer
Gove dela eon
faa

Pared pastis de ia facing m Arriate prance

~Amigdet ing

Gost dei tage

Fica 108, AMÍGDALA FARINGEA VISTA POR DELANTE, MEDIANTE UN CORTE TRANSVERSAL QUE PASA
PoR LAS ALAS PTERIGOIDEAS,

lohiciden. Desde estos lugares, sus fibras so dirigen hacia atrás, cubren la cara laterai
y la cara posterior de la faringe para entreeruzarse las del lado derecho con las del i
quierdo en la línea media, constituyendo el rafe Saringeo.

Constrictor medio. Tiene forma triangular y su vértice se inserta en el bordo su-
perior del cuerno mayor del hueso hioides, desde donde sus fibras se dirigen hacia arti
be, horigontalmente y hacia abajo y atrás, para entrecruzarse todas con les del lado
opuesto, constituyendo el rafe faringeo.

Constrictor inferior. Se inserta por delante en el borde posterior del cartílago ti:
roides, en la parte posterior del borde superior del mismo, sobre la Mnea oblicua que
presenta en su cara externa y sobre la cara lateral del cartílago oriooides.

Después, sus fibras bordean la cara lateral de la faringe, legen a la línea media
de la cara posterior, donde se entrecruzan con las del lado opuesto y contribuyen u
formar el rafe faríngeo. (Fig. 107.)

PARINGE ut

La acción de estos músculos tiende a disminuir el calibre de la faringe tanto en
sentido transversal como en sentido anteroposterior, justificando así a nombre de cons.
trictores; ademés, el constrietor medio y el inferior, cuando toman su punto fijo en
el rafe, elevan la laringe y el hueso hioiden
Musculos elevadores. Son dos: el csilofaríngeo y el faringostafilin.
Estilojartngeo, Se inserta en la cara intorna de ln buse de la apófisis estiloides
Se dirige hacia abajo y adentzo hecia lo cora lateral de Ia faringe y se introduee en-

et petador

Tabigu de o foe nosis

owmbocudune del
temps de Faute ES: Desembecedura de
one de Eurtaqulo

Reda de Le compa y amigdela
ri de Gore

Bra fringade Latchka

Fic. 109. BOLSA FARINGEA EN EL ADULTO:

tre el constrictor superior y el medio, donde se abre en abenico para insertarse en la
apaneurosis farínges, en el borde posterior del certílago tiroides y en el borde externo
de la cpiglotis. Funciona e la vez como elevador de la faringe y de la laringe.

Faringostafílino, Se talla alojado en el pilar posterior del velo del paladar, por
lo que fue descrito al mismo tiempo que este órgano.

Copa mucosa, Cubre toda la superficio interior de la faringe y se prolonga con la
mucosa de las cavidades que comunican con ella. Es gruese en su parte superior y pre:
senta en la bóveda pliegues y depresiones debidos a la presencia de 1a amfgdela fer.
ges, mientras en le bucofaringe es més pélida y no se adhiere a las capao profundas,
pues descansa en un tejido celular laxo, En la feringeleringe es lisa en su pared poste.
or y plegada en su parte anterior.

ns TRATADO DB ANATOMIA HUMANA:

La mucosa foríngon está constituida por un opitelio que en la porel
la nasofaringe recuerda el epitelio de la pitnitaria y en el resto del ús .
el aspecto del epitelio hue. Rave epitelio deseaasa en un corien de tejido conjuntivo.
y fibras elisticas, en donde sc alojan algunas pequeñas glándulas superticiales de la
miss naturaleza que otras subdérmicas de mayor volumen; ambas sou glándulas en ra-
cimo y mixtas, serosas y mucosas.

Fig 130. LINFÁTICOS DS La HARINGE, SEGÚN Moss

Anexos de la mucosa faringea. Ademis de las pequeñas plántulas mixtas men
cionadas antes, se encuentran en la mucosa que cubre la bóvoda de la faringe la amig-
dala furíngen, la Bolsa faringen y la hipófisis faringen

La amígdala farinyra está situada en la bóveda faríngea, entre las dos trompas
de Pustaquio y corresponde al espacio comprendido por detrás del tubéreulo faringeo.
Se prolonga por las formaciones adeuvidles quo hordean el pabellén dle la trompa de
Kustaguio y e ígdala tubaria o amígtala de Gerlach, Estas formacio.

lala patatina y, como éta, a su vez se reúne a la amix
ss de la misma naturaleza, se origina así, como ya se indicó,
el círculo linfático de Waldeyer. (Wig. 108)

La amígdala faringea, de forma mis o menos evadramgular, presenta en la Tinea
media una hendidura en cuyo fondo se eneucntra la bolsa faringea. A los lados de la
hendidura, existen pliegues di dirección variable, a voces en forma de abanico y otras

ientades de tal manera, que se vuelven por su concavidad hacia la linea media; se
anastomesan entre sí y se hallan separados uns de otros por Surcos menos peofundos
que la hendidura media,

Ta ammigdala faríneea se uprecia desto ol séptimo mes de la vida fetal; ereee en cb
niño y len su míximo de desareallo entre los 12 y. TL años, comenzando después su
regresión, de manera que a los 2 años queda sólo la bolsa farigea

FARINGE us

lista glánduin está formada por eriptas que corresponden a lux survos que sepa
ran los pliegues y co de formación idéntica a la amigdala palatine.

Ta bolsa farínges está situada en la linen media, en la mitad del espacio compren-
dido entre el arco anterior del atlas y cl bordo superior del orificio de las fosas nasales.
Aparece como una depresión o foseta, en euyo fondo se observa un pequeño orificio,
de profundidad muy variable, pudiendo Neyar al tejido conjuntivo y exceprionalmente
al hueso, Recibe el nombre de recessus medio de la faringe o Dolsa faringes de Lusch
ko, y está constituida por un epitelio cilíndrico que descansa sobre un conjunto de fo.
culos cerrados, ¡ispuestos como Ins formaciones del divertícalo amigdalino. (Fig. 109.)

La kipöfisis faringea es una formarión epiteial cotocada por detrás del ángulo
posterosuperior del vómer y desarrollada en el interior de la mueosa faringea. Es de mu
luraleza y constitución idéntica al lóbulo anterior de la hipófisis por lo que cabe can.
siderarla entro las gländulas de secreción interna.

Vasos y nervios de la faringe. Revibe: sangre artorial procedente de la faríngea in:
ferior, rama de la carótida externa, de la pterigopalatina o faríngea superior y de la
plating inferior. De sus capilares salen venas que van a formar plexos submucosos, los
cuales comunican por arriba con las venas pterigopalatines, amenírugeas y vidisnas, y por
abajo, con el plexo submucose del esófago.

Las venas farfngeas corren tronsversalmente por 14 capa museular y desembocan en
la yugular interna,

Los linfáticos uncen de redes mucosas, muy desarrolladas en: las formaciones adenoi-
deas, redes que se anastomosan on los Iinfáticos. nasales, bucales, larímeos y esofágicos
‘Do Ing redes linfáticas se desprenden conductos eferentes posteriores que atraviesa la
pared de la faringe por sus ángulos laterales y terminan en los ganglios superiores yugu-
lares y en los retrofaríngeos; condurtos eforentes laterales que se unen a los conduetos lin.
áticos de la amigdala y se dirigen a los ganglins cervicales profandos situados pur deba:
jo del vientre posterior del digistrieo; finalmente lox conductos linfáticos anteriores e in.
feriores nacen de la parte anterior e inferior de la faringe, corren por los canales latin.
gofaringoos, se reúnen a los linfáticos de In faringe y desembocan en los yanglios yugula.
res superiores y medios. (Lig, 11

Los nervios derivan del plexo faringeo, constituido en la cara lateral de la faringe
por el glosofaríngeo, el neumogástrico, el espinal y el gran simpático. La sensi
transmite por el neumogáslcico, salvo Ta del pilar posterior que va por el glosofaríngeo y
la del orificio de la trompa de Eustaquio que sigue la vía del nervio faringeo de Buck, ha
ia el ganglio esfenopalatino det trigémino. Le motilidad de los müseulos faringcos pro.
cede del glosofaringeo y del ramo interior del espinal, excepla el faringostafilino que
recibo un ramo del maxilar superior. De las funciones vasculares y sosroloras, se ha
lan encargados ramos simpáticos procedentes del ganglio cervical superior.

car. 4

ESOFAGO

Fx un conducto museulorsenabranoso, continuación de la faringe, que termina en el
estómago. Se extiende del borde inferior del cartílago ericoides, al nivel del borde infe-
or de la sexta vértebra cervical, hasta la cara izquierda del cuerpo vertebral de la deci-
moprimera vértebra dorsal.

Se halla dirigido verticalmiento y. desciende por la parte inferior del cuello (porción.
cervical) y el törax hasta el diafragma (porción forácica), Atraviesa este müseulo, Mega
‘a la parto superior de la cavidul aldominal y desemboca en el estómago (porción ahdo-
ina).

Fijación. El vsólago conserva wu posición mediante su continuidad con la faringe
y el eslémago, y merced al tejido conjuntivo, más o menos condensado, que lo une a la
triques, a, los bronquiog y al diafragina.

Dirección. Como ya ve La dicho, es más o menos vertical, pues desciende casi para-
elo a la columna vertebral de la qué se separa a partir de Ja cuarta o quinta vértebra
dorsal. Presenta ligeras eurvas anteroposteriores, tan poco marcadas, que la mayoría de
los autores lo consideran comu reeto.

Ostents, sin emburgw, en sentido transversal una curva super
cha y otra inferior cóncava a la izquierda. (Fig. 111)

Diámetro y forma. En estado de distensión no presenta un calibre aniforme, pues
posee en primer lugar un estrechamiento cricoides, situado por abajo del erienides, do
de mide de 12 a 15 milímetros de diámetro; esta angostura es constante y la mix pequeña
(de todas. Más abajo se encuentra cl estrechamiento aórtico, que corresponde al lugar don:
de la aorta y el bronquio izquierdo so ponen en contacto con cl coófago; mide de 15 a
17 milímetros. Por Último, al pasur por el diafragma, exhibe el estrechamiento diafag-
mätico, con un diámetro de 15 a 20 milímetros. (Fig. 112.)

‘En los intervalos comprendidos entre un esirvchumiento y el inmediato se hallan
porciones dilatadas, que son, de arriba a alijo, el segmento ericoaértico, segmento bron-
codiafragmático y el subdiafraemático; la porción enumerada en segundo lugar es la de
mayor amplitud.

“Cuando el esófago está vacío, su pared anterior se pon» en contacto con la poste.
rior. Fin un corte transversal presenta forma elíptica, con su diámetro mayor dirigido
transversalmente.

Relaciones. El esófago está envuelto por una capa celulosa, continuación de la eapa
perifarinyea, por intermedio de la cus] establece relaciones con otros Órganos.

En su porción cervical, su reluciona por delante con la tráquea, a la que desborda
por la Jequierda, donde se alla cubierta por el euerpo tiroides, la arteria tiroidea in-
ferior y el músculo esternotiroideo.

"Por atrés estí cn relación con la aponvurosis prevertebral, con los músculos prever:
tebrales y con la cara anterior de los cuerpos vertebrales.

"A los lados se corresponde eon el cuerpo tiroides y con la arteria tirvides inferior,
con el nervio recurrente que por la izquierda asciende por la cara anterior del coöfago,
mientras que el derecho tiene relación directa con su cara lateral; un poco más afuera
corresponde a la carótida primitiva, a la vona yugular interna y al neumogástrico; fi
alimente, por atrás y afuera, al gran simpático.

120

ESOFAGO m

En su porción torácica cstá en relación por delante con la tráquen y con el origen del
bronquio izquierdo, a los euales está unido por tractos conjuntivoelásticos y fibras mus-
ceulares lisas, que Se condensan en la parte inferior de la tráquea, formando el músculo

side pion initrd

Tesco canoso bequest irquicdo

Yeminseise de tn corte

Pia. 111. ESOFACO, ESIÚMACO Y DUODENO, SU DIRECCIÓN Y RELACIONES CON LA AORTA Y LA CO
UNA, VERTEBRAL,

broncorsofágico. Por abajo del bronquio se relaciona con los ganglios linfáticos i
trágucobrónquicos y más abajo se pone en relación con el fondo de saco de Haller x conc
el perieardio. Por atrás esté en relación con la columna vertebral, con el canal torácico,
‘com las venas Seigos, con jas arterias intercostales derechas, y en su parte inferior, con
la aorta que se interpono entre el csófago y la columna vertebral. (Fiz. 113)

12 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Lateralmente sus relaciones difieren a la derecha y a la irquierda. A la derecha,
corresponde a la pleura mediastina y se interpono al nivel de la cuarta vértebra dorsal
el eayado de la ácigos, que cruza al esófago para desembocar en la vena cava superior.

Merian he nn

Eiern eeite
een

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Seamente banmeiernymdiico À

ter

a

amp |

FIG. 112. CONFIGURACIÓN EXTERIOR DEL ESOFAGO.

A la izquierda está en relación por arriba con la pleura mediastina, de la que so halla
separado después por el cayado do la aorta y la aorta descendente.

Con los neumogástricos presenta relaciones cspeciales a cada lado: en la parte in-
ferior del tórax, el izquierdo pasa a lo cara anterior y el derecho a la cara posterior
del csófago; suministran a este órgano múltiples ramos que forman el plexo perieso-
Lógico.

KSOFAGO 12

En ln parte más inferior del tórax, la pleura parietal, al refljorse para hacerse
mediastina, se introduce del lado inquierdo entre le aorta y cl esófago, formando el
Tondo de saco cortcoesofagica; u la derecha ae mete también entre el esófago y el cigos

Hcamogtarico derecho

Vena diges mager

Aura y

Simei oro

Vena coon major

Fic. 113, EsórAGO VISTO POR ATRÁS Y SUS RELACIONES VASCULARES.

y origina el fondo de saco acigoesofägico. Entre ambas bolus pleurales, we en-
‘euentra el ligamento interpleural de Morosow, que se interpone entre el esófago y la aorta.

‘Bn su porción diafragmática, pasa el esófago por el anillo correspondiente, acompa:
ado de los neumogéstrieos, y se adbiere a cada uno de los pilares por medio de fibras
mussalares más pálidas que los del diafragma. Estas fibras constituyen el músculo fre-

m TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

moesofágico, especie de exfínter que impide el reflujo de los alimentos introducidos en
el estómago,

Fn su porción abdominal, el esófago esti on relación por delante con el neumogás.
rico izquierdo y con wi borde posterior del lóbulo inquierdo del hígado. Hucie erode ee
Telaciona con el neumogástrico derecho, la aorta y lon pilares del dinfragma. Par qu lago
derecho está en relación con el lóbulo de Spiegel y, a In izquierda, con la tuberusided
mayor del estómago.

La porción abdominal del esófayo tiene rolaciones con el paritonco, el cual cubre
la cara anterior por medio de la hoja peritoneal que +s continuación de la que seviste la
ara anterior del estómago y aleenza la cora anterior del esófago, logando hasta el din.
fragua, donde se refleja para cubrir a este músculo. La cara posterior se halla libre del
Peritoneo, pues la hoja que reviste la cara posterior del estómago, al Negar al enrdies: ee
refleja sin cubrir el esófago. Sin embargo, las hojas anterior y pacerior del peritoneo
ner, formando a la derecha la extremida superior «xl epipión gesrohopático y à ia
izquierda el ligamento frenogistrico

Constitución anatómica. El esstego está formado por tres capas: una externa mus.
cular, otra media celular y una interna mucosa.

Capa muscular, Se halla constituida por una espa exterior de fibras longitudinales
que se desprenden por medio de una lengüeta fibrocartileginosa que, a mama de ter
sión, se fija en la cresta mediana del erieoides, entre tes inserciones del crisouritenotice
posterior,

Se origina ast el miseulo cricocsjágico 0 ligamento suspensor de Gillete, del cual
se desprenden fibras deseendentes, que inmedistamente se dividen en dos hondas. sus de
bras medias se dirigen verticalmente y las Interales hacia abajo y atrés, hasta alcanzar
la rara posterior del esófago, donde ss ponen un contacto von laz del ledo opuesto.
xo Éstas se encuentra un espacio triengular, de Das superior, desprovisto de fibras lon
situdineles y cuyo fondo está solemente formado por fibras cireulures.

Las fibras longitudinales se halian reforzadas por haces longitudinales bronquiales
y Hairagmöticos, que al Legar al estómago, se continúan con la capa museuler externe
de este órgano,

Las fibras circulares rodean al esölago y formen una capa continua situada por de.
bajo de la anterior. Por arriba y atrés parecen prolomparss con el constrictor ¿nturior
de Ju faringe, mientras que por delante toman inserción en la lámina erieoidea: en su
Parte inferior se continúan con las fibras cireulares del estómago,

‘Tanto las fíbras longitudinales como Jas cireulares son fibras lisas en las tres evar:
tas partes inferiores del esófago.

Capa celular. Se halla situada entro Ja espa muscular y la mucosa, Se adhiere a
Ésta por sa cara profundo, se continúa por arribn con la túnica fibrow de la fange
y por stas con la capa celular del estómago, Está constituida de tejido conjuntivo y
Fibras elósticas.

Capo mucosa, Tiene una coloración pálida en toda su extensión y se halla formada
por un epitetio pavimentoso estratificado, que se apoya sobre unn dermis constituide de
tejido conjuntivo que contiene un tesido reticulado de naturaleza infolde

En le capa mucosa se encuentran glándulas acinosas situadas en Ia túnica celular,
por debajo de las escasas fibras lisas submucoses, El canal exeretor de estas glándulas.
Primero ancho y después angosto, termina en ia mucosa con un calibre Eiliforme, Rec.
ben el nombre de gléndulas ésofégicas, y además de elas, existen otras situadas en da
misma mucosa sin invadir Ja capa celular, denonánades gléndulas superficiales de Heu.
lett; son tubulares y ramiticadas, semejantes a las gióndulas que posce el estómago en
su porción cardíaca.

Vases. El eséfago recibe sangre arterial de las esofágicas superiores, ramas de la
tiroïdeo inferior; de las esofágicas medias, ramas de las bronquiales; de la aorta y de lee

de las esofágicas inferiores, ramas de los dinfragméticas inferiores, y de
estomáquica, De la red capilar nue un plexo venoso subraucoso, del eual

ESOFAGO. 15

emanan troncos de mayor calibre que constituyen un piezo vernw, perissoffgieo. Este
emite las troncos que van a desembocar a la vena tiroidca inferior, a las écigos y a la
coronaria extoméqh

Los linfáticos nacen de una red mucosa y de una red muscular, Los superiores van
a desembocar a los ganglios esturnucleidomastoidoos y a Ja cadena que acompañe a los

ann rip et einen

best cal sts
Se.
7 7 Renin viscerales def ganglia datelar
Sr

Peso sérico raminiseto por
da pme genio
Ens

Bit on a

Fig. 114. INSRVACIÓN DO LA TARINGE Y DEL ESÓPACO. (SEMIESQUEMÁNICA)

recurrentes. Los medios terminan en los genglias poriesofágicos del grupo merinstínico
posterior. Por último, los inferiores o abdominales ae vierten en los gangli

Inervación. La porción cervical del esólago está inervada por el nervio recurrente,
ramo del neumogástrico, el cual envía múltiples ramos horizontales, que no rebasan la
lines media y forma a ese nivel el plexo esofigico,

126 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

La porción torácica del csólago recibe tumbién ramos del neumopástrico, entre los
cuales so observan dos o tres gruesas ramas procedentes del neumogáxtrico derecho, que
al abordar la pared del esófago, so anastomosan con el neumogástrico izquierdo, Todos.
‘estos ramos purasimpäticos, ostensiblez a la disceción, son casi siempre constantes, al re.
vés de lo que ocurre en la inervación simpática que es poco constante, pues a menudo

215. GANGLIO INTERMUSCULAR DEL BSÓPACO HUMANO, DONDE, SU VEN NEURONAS CON CILIN.
(DROAIES BIEN TMFERENGIADOS (SECON MÜLLER)

8 observa an solo grueso filete o varios ramos delgados procedentes del ganglio eetre-
Nado derecho que se unen a los ramos del neumogístrico. Cuando existe sólo un ra.
mo simpático aislado, a monudo alcanza al neumogástrico en el punto de origen del
recurrente; en el easo de que haya dos o tres filetes, datos abordan al noumogástrico
abajo del reourrente y aun pueden Lexar independientemente a la pared del esófago, he-
chu constante del lado derecho, pero muy poco frecuente del lado izquierdo,

El esótago recibe también fibras parasimpáticas a través del nervio recurrente y por
intermedio de los nervios cardíacos superiores,

Por medio de las ramas del glosofaríngeo y del neumogústrico, el cual posee fibras.
simpáticas procedentes del ganglio cervical superior y que penetran en su ganglio plexi-

ESOFAGO 17

forme, recibo invervación simpática el esófago. De los cuatro n cineo ganglios superiores
del simpático torácico, parten ramas que abordan directamente al esófago, o bien, for-
man antes un plexo en le aorta torácica, del que salen múltiples ramificaciones esofigi-
eas. (Fig. 114.)

Tanto las fibras simpáticas como las parasimpäticas que llegan al esófago, no se dis.
tribuyen direetamente en la fibra lisa de la capa muscular, sino que actúan por media-
«ión de las neuronas incluidas en las paredes csofágicas. Las neuronas son de tipo multi
polar y se agrapan formando ganglios o excepcionalmente se encuentran aisladas. De
ellas, parten cilindroejes que se ineorporan a los haces nerviosos y que pueden ser finos 0
gruesos, pero siempre bien diferenciados. Pueden formar plexos intermusculares, en eu.
yas mallas se observan incluidas algunas neuronas de donde parten fibras amielínicas que
se distribuyen en todas direcciones, terminando en eorpésulos al nivel de Jos músculos de,
fibra lisa, o bien por debajo del revestimiento epitelial de la mucosa. También se ob-
sercan fibras mielínicas que son terminaciones sensitivas que corren paralelas a las fi-
bras musculares lisas, emitiendo en su trayecto mumerosas ramificaciones que terminan
por varicosidades polimorfas. (Pig. 115.)

CAP. 5
ESTOMAGO

Fs la cuarta porción del tubo digestivo y está comprendida entre rl esófago y el
duodeno, en la fosa subirénica izquierda y en región celíaca; se corresponde con el epi
gástrico y el hipocondrio izquierdo,

Es importante conocez la división de las partes anterolateralen del abdomen al estu-
iar las visccras que contiene. Para ello se consideran dos líneas verticales y paralelas

ip quepa por e Lips quepa por
EE nt E BF allge comal

Lines que pasa po ta pate

Lines gus pase por a parte
3 rt ae de as ra tes

rats dcr

inves vertices que poen por te mitad dl rc cru! femocal
Fica 116, TOPOGRAFÍA DEL ABDOMEN.

1. apio: 2, región anbilil o mesero; 3, hipoguuo: 4, flange izquiedo: 5, hipocandeo inguer
Tor: fo has aula: Y pende del! ls lote del Dr oz tse do
que pasen por la mitad de los arcos femorales, y das lineas horizontales igualmente pa
ralelas, que pasen la superior por el noveno cartilago eustal y In inferior por la parte
mis superior de las crestas ilíacas. Por estas linens queda dividida la pared abdominal en
nueve partes: tres superiores, de las cuales la media se llama epigastrio, y las laterales,
hipocondrip derecho e iequirrdo respectivamente; tres medias: la central, mesogastrio ©

ne

ESTOMAGO mo

‘umbilical, las laterales o flancos, derecho e izquierdo respectivamente; finalmente tres in-
uriores: Ja media o hipapastrio, y las lateralus o fosas diacas, derecha € izquierda. (Fi.
gure 116)

El estómago cstá sostenido un su posición por su continuidad oon el esófago hacia
arriba y su continuidad cun el duodeno hacia abajo y, serunduriamente, por los epiplones
gastrobepático y xastrosplénico, así como por el ligamento gastrofrénico.

cepas pince

Acca menti incor

FIG, 117, ESTÓMACO Y DUOOENO VISTOS FOR DELANTE,

1. cómo: 2, pero; 3. area esplígco; 4 atra sonora exomiquica; 3, cum
dd duodeno; 7. segunda porción del dnodeno. 8, wicn poción

oo
‘cae porción de duodeno: 18, ngulo duodenoyeruasl: 11, von cava infor

Su forma varía en el cadáver y en el vivo, En el cadáver aparece como una bolso,
alargada de arriba abajo y de izquierda a derecha, aplanada de adelante atrás, en la que
se distinguen una porción vertical que comprende los dos tercios del órgano, y otra por.
ción horizontal o ligeramente ascendente de inquierda a derecha, limitadas por dos eur.
vas, una superointerna de menor tamaño y otra externa mucho inayor. (Fig. 117.)

Ein el vivo, por medio de Ja radiesoopin y de la radiografía, se observa que el eaté.
mago presenta la forma de una J con una porción vertical que representa los dos tercios
del órgano, donde se observa una eimara de aire variable según los individuos, que eo.

130 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

parte del ör
20, que pue:

rrespondo al diafragma, y una porción horizontal q
gano. Las imágenes obtenidos de este modo varían x
de ser hiperténico, hipotónico, ortetómico o atónico,

La capacidad del estómago varía entre 1600 y 1500 centimetros cúbicos en el adul
to, siendo esta variación debida a Jus costumbres del individuo, y sobre todo, a su régimen
alimenticio

Para su estudio anstómico, fisiológico y patokigico, el estómago puede ser dividido
en varias partes, en primer lugar, una: porción vertical que comprendo en su parte mein

representa ba tev
Ta tonicidad dol

Esitago Pla superior

Porción desendene,
cago del somo

/Cureatere meyor

Polo inferior Yeyuno

IMG. 118. DIVISIÓN ANATOMOCLÍMICA DEL ESTÓMACO Y BL MANN

© cards: PH, astro pilorico: 13D, primera porrón del duodeno; 2D, soyuada porción del ducdeno
A deodeea: A D caus porn del dodo: Py plore

el cuerpo del estómago y por encima de Alla gran tuberasilad con el polo saperior que
corresponde a la parte mix alta del órgano; más abajo se encuentra la tuberosidad menor o
Fundo de saco menor del estómago, con el polo inferior en la parto más inferior de ste.
La porción horizontal comprende el vestíbulo o antro pilórico el cual termina en el ori
fie pilórico, (Pig. 118)

La gran tnberosidad, el cuerpo, la pequeña tberesidad y la porción horisontal están
limitados por la curratura mayor que comienza en el borde izquierdo del esófago, al unirse
con el estómago; bordea In tuberosidad mayor, pasando por su polo, y desciende verti
camente por el lado izquierdo del cuerpo; sigue despnés por la pequeña tuberasidad hase
ta el polo inferior, formando el llamado horde cólico, por sus relaciones con el colon trens-
verso, y llega hasta el piloro, donde termina.

Por el lado derecho + halla el estómago limitado por la curvatura menor que prin
cipia por arriba al nivel del eardias y es continuación del borde derecho del esófago, Se
dirige verticalmente por el lado derecho del enerpo, cambia bruscamente de direeción y

ESTOMAGO 10

corm à la derechn hacia arriba y atrás, para continuarso can el bordo superior de la pri
mera porción del duodeno. Ta pequeña curvaiura es mis grucsa que la curvatura mayor
y más que un borde simple, presenta dos vertientes, anterior y posterior, adonde llegan
los vasos y los nervios más importantes de este órgano,

Por último, posee el estómago des orificios, uno superior, Uamado, cardias u orificio
esofágica, situado en la mare superior de la curvatura menor, y otro orificio inferior de.
nominado: piloro u orificio duodena?, colocado en la parte inferior de In curvatura menor.

Cae pui del higado Tubecosda mayor de esómepo

Carty conti

Quine sole Quine conta

Sesto coals P
Sexta coria
Séptima comia

Etemidos izquierdo
Ti ed
Cucoataca menor

Sint cost

Denon cota
Estrmidad sche
sde

Octave at
Reborde condes eg
‘Novena cout
Curvature mor

“tt etsmago
éme catia

> Angulo ee guide
Ligamento suspenso el hiodo
| Borde ome de jade
Vesicular

Fic. 119. RELACIONES DEL ESTÓMACO Y EL MG sy PROLEECIÓN BOWE LA PARED. ANTERIOR

Relaciones. Para estudiar las relaciones del estómago, se distinguen ex él dos ca:
ras, anterior y posterior; dos bordes o eurvaturas, mayor y menor, y dos extremidades,
cardias y piloro.

Cara anterior, Se halla en relación con In pared torácica y con la abdominal, en la
porción que corresponde al lado izquierdo. A causa de la inclinación de su porción hori
zontal hacia arriba y atrás, la porción pilórica no corresponde a la pered abdominal.

Las relaciones con el tórax se hacen por intermedio del diafragma y del transverso
del abdomen. Entre éstos y la pared costal sc interpone el seno pleural costodiafragm!
y el borde inferior del pulmón izquierdo, Proyeetado sobre la pared costal, corresponde a

racing intercostales situados al nivel
de la línea mamaria, En esta porción existe una sonoridad timpánica y ausencia de ru
dos respiratorios, So designa a esta parto del tórax con el nombre de espacio semilunar de
Traube, cuyo límite superior externo es convexo hacia arriba y afucra y corresponde al
‘quinto y sexto cartílagos costales; su borde externo, casi vertical, rebasa hacia fuera lige:

132 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

ramente da línca memaria y desciendo hasta las costillas novena y déclin. Su Timite ine
rior corresponde al borde condral, a partir del apfudier aides, y a la noveno o de
costilla izquierdas, (Fig. 119.)
La porción do la cara anterior del exo, en rclación dirveta con la pared ab
à, tiene la forma de un Uidueulo y Neca el nombre de friengulo de Labbé. 8

nant

Angulo

Flo. 120. ESTÓMACO VISTO POR DRLANIS CON SUS BOS EPIPLOMES 1 HL HÍGADO LAMANIADO-
1. pad anterior del exómago: 2, lolo irquierdo del higado: 3, vesiela Dice: 4. epplén mayor.

borde externo extá formado por el borde condral ixquierdo; el interno por el borde
del hígado, y el inferior, por la linea de Labbé, que va del noveno cartílago costal dere.
‘oho al izquierdo.

El resto de la care anterior del estómago está en relación con la cara inferior del HF.
tendo y en parte con ol colon transverse, (Fig, 120.)

Ta cara posterior corresponde a la cavidad posterior de las epiplones, limitada por la.
hoju peritoncal que eubre la cara posterior del estómago y por Ja hoja peritoneal que cu-
bre lu cara posterior del abdomen, facilitando esta disposición ls movimientos del estóma
go. A través de estas hujas peritozcales, el estómago está en relación eon el pilar izquierdo
del diafragum, con el riñón y la cápsila suprarrenal iequierda, con la cara interne del
bazo, con la cara anterior del cuerpo, del euello y de ja calza del pinereas. Ta cola de
este Órgano eruza la curvatura mayor y pierdo su relación con el estómago para dirigirse
hacia el baso. (Fig, 121.)

ESTOMAGO. 133

a parte més inferior
Jom transe, y por inte
La curcatara mayor

relaciona com el meso
‚del
venas gastroepiploicas dere.
neales anterior y posterior del es.
3a pequeña tiberosidad y porel

ast de iio
Traición ee:

Bar amero

amas

Fe 121. RULACIONS BCA CAJA POSTERIOR DEL ESCÓVICE LE IM 100 SECCINADD HEVRESEN-

1. enömage, scionados 2. ángulo dundenal

ann de dasdens; 4, segunda porción de
EEE. angulo duotenoseyons aden

z Dunes parc dd dens

Loria) ogre enol 3 or cocina de. ena euneatars mayor el pinlén gatas
piésieo. Quedan m la curvatura mayor y el enlon transverse por el gran epiplén
y ean el bazo por el epiplón gastrosplónico. ia

Ta curvatura menor forma una eurva de concavidad derecha desde la dee
sera dorsal a la primera Jumber. Bais situada en on plano más profundo que le curva
ura mayor y es más gruesa también que ésta, Powe des vertientes, una anterior, en re:
Zación con la hoja peritoneal anterior del estómago, y una vertiente posterior, en relación
on is hoja peritoneal posterior del estömsgo, Forman, antes de adosarse, un espacio que

14 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

contiene los vasos principales del estómago, vasos coronarios, nervios y ganglios linfáticos.
La curvatura menor esti nnida al hígudo por cl cpiplôn thenor,

La curvatura menor del estima se ventinúa con el borde superior de Ia primera por-
ción del duodeno y juntas Iiitan le región celíaca de Luschka, cubierta por el epigilón mes
or y el lóbulo de Spiegel. En el fondo de este región se encuentran la vena cava inferior a
la derecha y Ja aorta a la izquierda; de ésta ervana el Inmcu eciiaeo y por delante de &

Aces

Trig, 122, CURVATURA MENOR DEL RSTÓMAGO, FEDICULO HEPÁTICO Y REGIÓN CELIAC.
La enórago; 2, pile: 3. duodeno; 4, pleenas: 5, són derechos 6, vencala bir: 7, biga

se encuentra el plexo solar con múltiples rumas de unión a los ganglios semilunares. (Fis

del diafragma y más atrás, los
cuerpos vertebraies de las {res últimas dorsales y la primera lumbar. Todos estos elemen:
tox se ponen en relaci survatura menor y el epiplén gastruhepéticn por interme
dio de la hoja parietal del peritoneo.

Ex cardias o extruwidad superior corresponde al disco intervertebral que separa la dé
sima de la undésima dorsal, Está cn relación por delante con el borde posterior del higa-
de: por detrás, con el neumogástrico derecho, el pilar izquierdo del diafragma y la mort:
fa ln derecha. con Ins terminaciones del neumogástrico inquierdo, y a la izquierda, con cl
borde interno de la gran tuberosidad. Proyectado hacia delan!
tienlación del séptimo cartílago costal izquierdo cun el esternón.

EI pfloro se halla a la altura de la primera vértsbra lumbar y está en relación por
delante con el lóbulo eundcado del higado; hacia atrás se relaciona cun la vena porta y

'OMAGO. 155

veria hepática, al penetra el pequeño cpiplón, y con la cabeza del pánercas
Su borde superior se halla en relación con la arteria pilórica y los neevios pilóricos
De & se desprende el pequeño opipión, mientras que del D derior se desprende.
el borde derecho del epiplön mayor.

"Configuración interior del estómago, Intoriormonte el estómago está eubierto por
Ia mucosa gástrica, de un color rojo en el vivo y de un enlor gris en el eadiver. Esta
mucosa pe halla recorrido en tada su extensión, cuando el órgano está vacío, por nu-
meresns pliegues que we entrecruzan entre sf, limitando depresiones de forma variable

Lox pliegues que so observan en estas condiciones dessparceen 2 medida que se
disriende 0] estómago

Curtis

Túnica muss con aus plus
(Puc ronde slondelse

Tubrroidod menor Túnica submucosa
FIG. 125, CONFIGURACIÓN INTERIOR DEL ESTÓMACO Y ESQUEMA QUE REPRESENTA 1.4 DISIRIBUCIÓN
Es pedulac mofigiat: €. glindale coil B, g'edula de

“er de Liserkuha: Fs gisndslse funcio

P elinduhe gsi: Lo win

Existen otres salientes de forma poligonal, llamados mamelanes, Ni

no desaparcoen a pesar de la distensión. (Pig. 128.)

El cardias u orificio esolágico merca el límite del esófago y el estómago por el
contraste que presenta la coloración roja de la mucosa gústrica con el color gris de la
mucosa esofágica, Visto interiormente, so observa un pliegue, que se llama sálvala car.
divesoféyica, correspondiente al ángulo agudo que forma el esófago y la tuberosidad
mayor del estómago, pero que realmente no tiene la Tuneiön de una válvula propia.
mente diena,

En el pílaro u orificio duodenal se hallan formaciones que no existen en cl cer
dias. Así está provisto de una váluula púórica que viste por el estómago presenta for.
ma de embudo, mientras que observada desde el duodeno, sus paredes verticales y pla.
mes son perpendiculares a lu pared duodenal, (Pig, 124.

En la válvula pilórica so cnouentra el esfínter pilórico, formado por un eneras.

n de la capa de fibras eiteulares del estómago que levantan In mu.
ue constituye dicha vélvula,

ados por sur-

136 TRATADU DE ANATOMIA HUMANA

Constitución anatómica. El estómago esti constituido por una fúmica serosa, una
fünica muscular, una binica celular y una túnica mucosa,

Túxica serosa. Se halla formada por el peritoneu que cubre al estómago por me
dio de dos hojas, una para la cara anterior y otra para la cara posterior. La hoja antes
rior, ol Mewar al cardías, se prolonge cubriendo la cara anterior del esófago hasta al.
canzar la care inferior del diafragma, donde se continúa con el peritonen diafragméticn

Reta misma hoja anterive, al Megar al pfloro, sc continúa por la cara anterior del due
dex, a la cual envuelve, hasta alcanzar parte de la cara superior
La hoja posterior asciende hasta la vertiento posterior de la tuberopidad mayor,

sin eubritla totalmente. Se refleja después, hacía atrás para constituir el

Sere

Vélaul inter Nal Capa detras lonowutinaes

|

Cope submucoso Y

FIG, 124. CORTE DE LA VÁLVULA PUÓRCA,

rictal, dejando libre parte de la superficie del estómago. Se continúa el peritonco gi
trico a ese nivel y a la derecha con el pequeño cpiplón, a la izquierda con el epiplön pas.
trosplénico y abajo con el cpiplón mayor

La hoja anterior y la posterior, adosadas al nivel de la curvatura menor del es
mago, constituyen el epiplón menor o epiplén gastrohepätico. Su borde gástrico se in.
surta en el borde derecho del csófago, en la curvatura menor del estómago y en la pri
mere purción del duodeno, punto donde se inicia su borde libre. Se dirige después hacia
«el hilio del hígado y abarca en sus dos bojas a la vena porta, a la arteria hepática y a
los conductos biliares, Este epiplón, más grueso on la porción hepaticocardial y en la
hepaticopilórica, es muy «delgado un sw porción media, (Fig, 125.)

Las mismas hojas del peritoneo gástrico, adosadas en la mitad superior de I
vatura mayor del estómago, se dirigen hacia el lilio del bazo, constituyendo el epi,
astrosplénico, que contiene entre sus dos hojas los vasos cortos, ramos de la espléni
ea, y ol origen de la gastrocpiploiea izquierda. (Fig. 126.)

El mismo epiplón gastrosplénico, en su parte más superior, o sea la del polo me
perior del estómago, se dirige al diafragma, formando el ligamento gastrofrénico.

las hojas peritoncales anterior y posterior del estómago, al adosarse en la parte
inferior de la curvatura mayor, constituyen el epiplón mayor 0 epiplón gastrocólico,
ue desciende entre las asas intestinales y la pars anterior del abdomen hasta el pus
bis, donde se refleja hacia atrás y arriba hasta alcanzar el colon transverso. Aquí so
separan nuevamente las dos hojas para envolver a este órgano y se vuelven a juntar.
una con otra en la cara posterior de fl, para formar el mesocolon de esta porción del
intestino, grueso,

ln la cara posterior del estómago y la pared posterior del abdomen, queda for-
mado un divertículo de la gran cavidad peritoncal, limitado por los epiplones descritos

itn

MG. 125, EPIFLON GASTHOMHPATICO © EPIFLON MENO.

1, vecals ir: 2. egeeño careatara: 3, piques porón del duno; 4, catia: 5, hak des del
‘vida que concen Los denentos del pedicle Bt € porción tenores del eilenn 7. truss

Ligeti ge

Vy 1
Wa
iii
Fe 128, Erm canoso
À, mn cn e

nd de os epic

138 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

y Memado trunseavidad de los cpiplones. Comunica con la gran cavidad por el hiato de
Winslow, orificio que limita por delante el borde libre del epiplôn menor, y por de
trás la vena cava inferior; por arriba se encuentra el higado y por abajo el duodeno.
Si se abre transversulmente el borde libre del epiplón menor, no se encuentra di-
recturacnte la transeavided de los epiplones, sino una pequeña cavidad denominada ves.
tíbulo de la transcavidad, Para alcanzar la transcavidad propiamente dicha, ea neces
atravesar otro orificio que limita £ la izquierda al vestíbulo, Este orificio recibe el nom.

Sie

Limes underpin] Pin

Fic 127, VESTIBULO De LA TRANSCAYDAD DK LOS EFIPLONES: FORANEN EUR OMEN! ALIS
SONDA INTRODUCIDA UN EL MIATO DE WINSLOW.

1. foramen borras mental: 2. atera y vent coronaria estomaguic.

bre de foramen bursae omentalis y se halla limitado por dos repliegues peritonesles cons.
ituidos por la arteria coronaria estomáquica arriba y por la arteria hepática en la parte
inferior. Estos repliegues reciben los nombres de gastropanerestico y dusdenupunerei-
tico respectivamente y el primero es céneavo hacia abajo, mientras el segundo lo cs
hacia arribo, (Fig, 127.)

Túnico muscular, Se halla formada por fibras lisas, dispuestas en tres planos
superticial, medio y profundo.

Fl plano superficial es continuación de las fibras longitudinales det csófago, las
«ales, al legar al cardias, se aparecen por la cara anterior y la posterior. Las del lado
izquierdo corren por la curvatura mayor del estómago y las del lado dorecko se enr
densan en la curvatura menor, formundo un grueso reborde que recibe el nombre de

corbata suiza, (Fig. 198.)

ESTOMAGO 19

El plano medio está conti enden del caedion

de haberse coudeue

xo por fibres sireulancı que s
al pélore, donde se con cultures, del dundeno. depués
sado en la válvula pilórica para eoustituie el esfínter dei pitoro.

EI plan profundo esti formado por fibras en ase, también llamadas parabólicas,
cuya parte media corresponde al bonle i?quiesdo del eardias, à sus dos ramas a la ex
FR anterior y posterior del ccm Las bras supertares se dirige a la great tubero-
sidad del estómago y los inforiozes deschulen, usas obiieuanente sutras vertisalmen.
de, sobre las caras del estómago. (Fiz 1294

enge

een
Ve anne

Rd hind si

Pr 128. DISPCSICIÓN DE LA CAPA MUSCULAR SUPERFICIM DEL ESTOMAGO,

Túnica celulosa. Se halla integrada por tejido conjuntivo laxo y fibras clásticas
y contiene en su interior un rico plexo nervioso y numerosos vasos sangufnens. Se ad.
hiere íntimamente a la mucosa y may poco a la capa museular,

Túnica mucosa. Cubre la superficie interna de las paredes del estómago y so pro:
Jonga por la mucosa esofágica hacia areilm y por In duodens) hacia abajo. Monge re.
sisento que In mucosa bueal y la turingoa, posos un color casí hlaneo cuando el exté-
mago está en reposo y rando cuando está Lend por les alimentos. line su mayor gro.
sor al nivel del pfloro, donde sleanza des miimetros y disminuye lentamente a medida
que se aproxina al cardias hasta power tan sólo medio ailimetro de espesor

La mucosa del estómago está formada por dos eapss: una superficial, epitetíal, y
tra profunda o corion, en la cual se encuentran múltiples gténdadas.

La capa epiteial tapiza los pliegues y los numerosos surcos que existen en la mu.
cosa y se halla formada por cólulas ciliadricas implentadas ex el dermis subyacente.

EL corion está integrado por tejido conjuntivo poco abundante, con fibras <Méstiens
y células estrelladas, que contieno las formaciones glandulares de Ja neo.

Las gléndudas de la mucose del estómago ocupan la mayor porte del dermis, se
extienden del cardias al pfloro y son muuy numerosas, pues existen de 100 a 150 por mi-

m PRATADO DI

ANATOMIA

MANA,

rado. Son de diversas elas % y sivunein, Las ghia
las pilériras se encuentran en la región pilärien, y los ghandalas fándicas sepan di
resto de la maeusa, siendo estos los dos grins principe ios de slámdulas, A alas se ae
den las glándulas cardiates, situadas al mise dei cars à las adidas de tipo ine
testinal, semejemes a las que < encontra en vd lies
Lu glöndulas palóricas sou wändulns tuba roniteados cues
subire sf mismos originado un etersóralo, Pionen st canal. teresinal eds
“amplio que las Meade glándulas yx parce moelle a Tas etándalas de
Brunner que existen en, al dudo

di ers m

Fiben ia dei sifajo — Dre

Fibres oblicuas que dejan
ma dome >

ideas caer dl erez
intenses pare et Vo capa NOT
roland lee i

cats set dudo

Fibras cier deleting.
renders ool

Cape magie de estómago
Fibres oblioun que dejan er entre mu menojos espa meros del erage

Fig. 12). CAPA DE FIDRAS CIRCULARES Y FIIKAS ODLICONS PEL ESTÓMACO

Las ghindulay del fondo o findicas estén distribiidas por toda la mucosa > se das
Hama también glándudes de pépane. Se hallan formadas por fubos sreretores, on núme:
ro variable, cuyo seercción Ya a un tubo exercror común, el cual dosemboca en una
cripta mucosa de forma de embudo, y cuyas paredes están revestidas por epllelio sist eiew,
Las glóndulos cardiales, situadas en la mucosa que reviste el candias, tienen la for
im de tube ramificados de amplis laz y wrupan una yona de cineo a seis milímetros
de altura
Las glándulas de tipo intestinal se encuentran discrsinadas cu la sogión pilórica,
en la curvatura menor y sobre la válvula pilórica y son semejantes a las atindulas del
intestino que Mevan el nombre de glándulas de Tisherkihn
Vases y linfáticos del estómago. Este sivas recibe sangre arterial de la ensonarin
estomáquica, de la pilórica, de las gastrorpiploicas derceha e inquiende. y de lus a core
tos, Todas ellas forman ur efreulo arterial gástrico quo recorro sus curvatures mayor y
nor, y del cual parten múltiplos mamas que se distribuyen en las caras anterior y poz
terior, por delante de la túnica serosa. Despuís de huher atravesado la capa muscular,
llegan al dermis de la mucosa, donde forman una sica red submucosa que origins les plezos
périglandulares y la red superficial para el epitelio. De sus capilares naeca plexox vono-

ESTOMAGO un

Ins idénticos a los arteriales que van al plexo del wurden. atraviesan la eapa muscular y
constituyen los troncos venosos que desembmcan cn les venas homúnizass de las arcerias

Los tinfiticus vinanan de redes murvsas x waseulares, Las primeras se forman en I

iial del dermis, donde se inician yor fondos de saco, o ampallas, semejando à
las velocidades del intestino. Peso «l pleso ebepiielid, del eval naren en
duetos eferentes que curcon por Jos mdulares para ir a foruar el pera
subglanıkular, Originan verdaderas va weulares alrededor de los vasos, à meri-
glandulares que rodean a las glándulas

Be

wi

Fig, 130. Inevación ENTES

1. veia end

De la red suhglaudular parten conductos oforentes que caminan por la capa submu
cosa y formen el plezo submucoso. De Ésto, ae desgrenden conductos de mayor calibre que
atraviesan Ja capa muscular hasta aleanzac la cara profunda del peritoneo, donle se unen
con los Zinfáticns de la capa muscular, los cuates se originan por una red en el esposor mis
mo de esta capa, Se constituye Ciualmento una rol eubperitoncal, cuyas rames eferentes
van a desembocar a los ganglios gástricos.

Inervaciôn del estómago, Meoroscópicamunto se puede observar
rico izquierdo, que desciende pur la cara anterior del esófago, al Negar al cardi
una rama izquierdo, la cual se divide cu múliplos ramas para inervar los dos tercios
superiores del euerpo del estómago (ramas gástricas); una rama media, rama pilérica, que
desciende al vestibulo y al conducto pilórico, y un ramo dereeho, romo hepático, destinado
al hígado. A su vez, el meunwgüsteico derecho, en relación con la eara posterior del sie
ago, se divido igualmente en tres. El vamo izquierdo inerva al cardias, a la pequeña cur.
vatura y Ja porción superior del cuerpo del estámago, constituyendo los rames qustré.
cos posteriores; el rama medio desciendo hasta abordar la cara posterior del vestíbulo y

142 TRATADO DE ANATONTA HUMANA

Rapiocatia, DeL

RANSYERSO, SE a PICO, BL ce
ON HLLODELWICO Y 1a AMPOLLA’ RECTA

ESTOMAGO 18

del pfluro (ramo pilérico posterior); por último, la rama derecha, la més gruesa de todas, se
halla destinuda al ganglio semilunar derecho (ramo xemilunar).

Los ramos pilóricos de los neumogístricos derecho e izquierdo descienden por la cur-
vatura menor del estómago, comprendidos entre las dos hojas del epipléa gastroheniticn,
constituyendo el mervio coronario de la curvatura menor de Valentin o gran nercio ante:
rior y posterior de Tatarjet y Bonnet.

Las fibras del neumogástrico pueden seguirso en le disección hasta la túnica muse
laz, dunde se pierden en plexos más o menos abundantes

La inervatión simpática del estómazo se realiza por medio de los nervios que aco
pañan a las arterias que la nutren, aunque también recibe otros íntimamente confundidos
con las ramificaciones del ncumogástrico. Rs féoil demostrar, en efecto, cómo a la altura
del cardias se mezclan las fibras del neumogístrico con las fibras del sirapático, constitu
yendo fibres mixtas sinpiticas y parasimpáticas que descienden juntas por la eapa muscu.
lar media: También se han encontrado fibras simpáticas xisladas procedentes del ganglio
semilunar, una de las cuales, cl ramo cardial, es constante y se desprende del ramo semi.
Innar izquierdo para abordar la cora posterior del cardias. (Fig. 130.)

Ademés de los ramos nerviosos enumerados, pusee el estómago una inervación in-
Iraparietal, compuesta por neurones fácilmente observables en In pequeña curvatura,
donde ocupan las diversas capes musculares. En las paredes del cstómago también se han
encontrado netronas, cuyas fibrillas nerviosas corren paralelas a las fibras musculares.
y terminan por dilataciones nodulares en comunicación con el protoplasma de células
musculares,

Se encuentran neuronas multipolures en la túnica muscular de todo el estómago;
otras piramidales en la túnica muscular de la región pilórica, y finalmente neuronas pe.
quefias submneosas. Indudablemente éstas son las comprendidas en las formaciones gan:
ionares de los ganglios de Openchowski y cuyas prolongaciones forman los plexos de
‚Auerbach y de Meissner, en intima conexión con la inervación extrínseca.

CAP. 6

INTESTINOS

INTESTINO DELGADO.

BL imestino delgado es la porción del tubo digest
lórica y la válvula ileoeeeal; De forma md o menos «il
nado enando se halla vaelo. Se distingue en él una pore
y otra porción móvil, el yeyunsileon

“comprendida entre la válvula pi.
‚deien cundo está Meno, es aphe
relativamente fija, el duodenc,

UODEN

Ks la porción fija: del intestino delgado y Se extienido desde el piloro al ángulo duo:
denoyevunal, o sea, Al punte en que el intestino delgado penetra on el interior del mesen:
terio, (ig, 132)

El dundeno está situado profun posterior y superior de la envi.
ad ahdominal, siendo su porción inicial o pilórica la más anterior. A partir del piloro, se
dirige hacia arriba, atrás y a la derecha, hasta alesnzar cl euello de la vesícula biliar, en
donde cambia de dirceción bruseamente hacia abajo, Desciende por el burde externo de la
cabra del pánereas hasta su estecmidad inferior y nuevamente cambia de dirección, diri
giéndos de derecha a inquierda hasta la parte media de la columna vertebral, Aqui cambia
‘tra vez de dirección y corre hacia arriba y a la izquiorda hasta llegar al nivel de la cara

juierda de la segunda vértebra lumbar, donde termin, formando el ángulo duo.
smo a la cara anterior de la sogunda

duodeno tiende a formar un círeulo más o menos completo que roda la cabeza
iva, par lo que se Te ha dado «1 nombre de intestino panereálico o asa pancreática
del intestine delgado,

‘Medios de fijación. Ll duodeno so mantiene en su posición mediante el peritoneo
que la aplica contra la pared posterior del abdomen, en tanto que la parto inicial de su pri
mera porción queda comprendida en el epiplin gastrohepätico en relación con la cara in
fcrior del hígado, Tienen el mismo ofecto los conductos exerctores del hígado y del pin

lares lisas que del ingulo duodenoycyunal van al pilar izquierdo del diafragma,
constituyendo el musculo de Treite, así como los vasos y nervios que llegan al duodeno y el
tejido fibroeléstico que lo Fija a la eabera del páncreas y a la parte posterior del aldo.
men, lámina que constituye la larmada fascia de Treite.

"Configuración exterior. El duodeno en conjunto, coro ya se inc
cuatro quintos de un círeulo y roden la cabeza del pinereas; según su dirección, se pue.
den distinguir euatro partes. Ta primera porción es obliena hacia arciba,’atrés y a la de.
rocha; se halla comprendida entre el piloro y el cuello de la vesícula biliar. La segun-
da porción, descendente y vertical, se extiendo del cucilo de la vesfeula biliar a la parte
inferior de la cabeza del pänereas. La tercera porción, horizontal, va del ángulo inferior
derecho de la cabeza del pánereax a los vasos mesemtéricos superiores. La cuarla porción,
dendente, ei limitada por los vasos mesentöricos superiores + cl ángulo duodenoye:
zumal.

, representa los

144

INTESTINOS 145

EL diámetro de la primera porción del duodeno es mayor que el il la se
porción más ancha recibe ol nombre de bulbo duodenal.

En la segunda porción y al nivel del lugar donde esta situada la ampolla de Vuler,
sz eneuentra una estrechez supravateriana, que divide al dundene en dos porciones dis
tintas por su estructura. En efeeto, la porción de
que curves la superior y al contrario, la superior presenta glándalos de Brünner que
posee la porción inferior. Además, la porción superior está irrigade por ramas de la
hepárica, mientras la: inferior está: por: ramas de la juesontérica superior.

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Areco musica seria

FIG 132. DUODENO VISIO POR HFLANTE, SUS RELACIONES CON Fi, PANCREAS Y EL PEAITORO.
1. ara porción del duodeme. 2. ceemo del päneras: 3. ects mich

Configuración interior. La primera porrión del duodeno y la parte superior de Ja
segunda son lisas y el resto presenta ropllegues transversales que constituyen Jas vdlow:
las conniventes. En ambas porciones se hallan vellosidades filiformes corins, Mxtrilmidas
por toda la mucosa, (Fig. 133.)

Tas válvulas conniventes son replies permanentes de la mucosa con un borde fie
do a la pared del intestino, un borde libre Tlotanto, wna cora axil y una cara parietal. Ne
‘onstituven un eireulo completo y están implantadas perpendieulormente al je del in
testing,

Caránculas mayor y menor. En la parte postervint
duodeno se aprecian dos eminencias umenaclonadas que son las carinculas, siendo. mis
grande In inferior 0 caráncula mayor de Santorini. Tieno ésta forma cónica y ocupa Io
parte media de la cara interna de la seyunda porción del dundeno muy cerca de a
posterior. Está cubierta por una válvula connivente en forma de eapuetión que ln oculta
‘asi totalmente, y de su parte inferior se desprende un pliegue mucoso vertical "amado:
frenillo de tn carimeuia, (Véase fig, 133.)

e dapdeno.

de la vs

unda porción de

16 TRATADO DE ANATOMIA JIUMANA

La carüneula mayor posce on wu interior una dilatación de forms cóncava, donde des
emboca el conducto colédoeo y el conducto de Wir.ung, dilatación que lleva el nombre de
ampalla de Vater. Superficialmente, so cstrecha para desembocar en el duodeno, en el vér
Lice de la eurínculs, par un orificio de unos dos milímetros de diámetro.

La caránenla menor está situada por arriba y por delante de la anterior, a unos
tres centimetros de ella. His de forma cónica, de dus o tres milimetras de altura y en su
vértice desemboca cl conducto de Suntorini

pute de Beton y oxlondedes cotas Peimwia porción dl uedeno
Poo

acodeno 4 : FJ Ansuio doosonoyeyunst

Entente.

‘unracaeriang OS

Conincata menor
Samarie

Beplague engins
a ampoñia de Vater

epligue amer

dela pelle de Voter

Carincala

Parte inferoe del dundene

Segunda porción ton cout connote

durée

Pat into el andro con vue comi, Tic porción e dando

Fla. 13). CONFIGURACIÓN ¿NERION DL BEODENO.

Relaciones. Primera porción. Está en releción por delaute con lu cara inferior del
úgado y con el cuello de la vesícula biliar, a la cual puede hallarse unida por un replic-

gue peritoneal. Hacia atrás se relaciona cun la vena porta. con el canal oalédoco, la arteria.
rastroduodenal y está ernzada transversalmente por la arteria gastrocpiploica dereeha,
Por arriba y a la izquierda se halla en relación con la porción derecha del borde gastro.
duodenal del epiplön gastrohepático y el hiato de Winslow. Finalmente, por abajo, con la
cabeza del pinereas, (Wig. 134.)

Segunda porción. sta parte se relaciona por delante con la care inferior del hie
gado, con la extremidad derecha del colon transverso y con el mesocolon transverso y
fon Ins asas del intestino delgado. Por atrás corresponde a la parte interna de la cara
anterior del riñón derecho, a la pelveeilla y a la parte superior del uréter, a los vasos
renales y a Ja parte más externa de la vena cava inforior, Por fuera está en relación
con el colon ascendente x con la cara inferior del hígado, Por dentro se adhiere íntima:
mente a la cabeza del pánereas y penetran en au pared los ranules exeretores de la bili
(canal colédoco) y del jugo panercático (canales de Wirsung y de Santorini).

INTESTINOS ur

Tercera porción. Está en relación por delante con el peritonco que la cubre y la
fija a la pared posterior del abdomen, pasando por debajo de ella. Por delante del duo-
deno pasa la mesentérica superior, y por intermedio del peritoneo esta parte se pone en

con las asas del intestino delgado, lfacia atráx se relaciona con el psoas, con la
cava inferior y con la aorta, así como con el origen de Ja mesontérica inferior. Hae
ia abajo corresponde a lus asas del intextino delgado, y por arriba está en relación direc”
ta con el horde inferior de la cabeza del pánereas

Prior sica Set Set

Vera pat
Venot orita y meceniiana inte,

Comba it comité cnt gt
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A | Ca dé crm

Tora seein dt duodeno

Fic, 134. DUODENO, PÁNCREAS Y CONDUCTO COLÉDOCO VISTOS POR ADS,

Cuarta porción, Fstä en relación por deleute con la pequeña tubermsidad del esté-
mago, con el borde posterior del mesocolon transverse y con las asus del intestino dela.
do. Por atrás se relacions con el músculo pwas y con los vasos del riñón inquierdo, Por
fuera corresponde al borde interno del riñón izquierdo y limita con € un espacio por
donde pasan la vena mesentérica inferior y la arteria cólica Superior izquierda, consti
tuyendo el arco vascular de Treitz. Por dentro corresponde en un plano mis anterior m
la aorta y mis directamente al gancho del pinereas y la extremidad superior de la
iz del mesenterio.

Con el peritoneo, presenta el duodeno relaciones que varían sn la porción que se
considere. En la primera porción está envucito en su parte interna por dos hojas, una ar
terior y otra posterior, que se adoean hacia arriba para constituir el borde libre del epi-
pln menor y hacia abajo para formar el borde derecho del epiplén mayor. En la porción:
externa de In primera porción, el duodeno, por su cara posterior, está desprovisto de peri-
tonco y se pone en relación directa con la eäpsula suprarrenal y con el riñón derecho por
intermedio de la fascia de ‘Trvitz. La cara anterior sigue tapizada por la hoja anterior, lo
miso que su borde superior que es libre, mientras la hoja posterior, al llegar a la cabeza
del pänereas, lo cubre y se confunde con la hoja parietal.

La segunda porción ye halla cruzada po: delante transversalmente por las dos hojas.
del mesocolon transverso. La Loja superior cubre la cara anterior y lateral derecha de

18 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA.

la porción supramesooälien del duodeno, dejando libre del peritoneo la cara posterior
y la cara interna que se fijan a len Grganos sulvaremtos por medio de tejido conju:
tivo, ista hoja, despuß de cubrir al duodeno, pasa a euler In cara anterior del sifón
derecho,

Ta hoja interior cubre la porción intramesccóica del duodeno, formando la hola pa:
rietal posterior del peritonw. Se continúa a la izquierda con la haja derecha de la vais
del mesenteio y a in derocha con el peritonco del colon ween dente

Ya tercero porción está cubierta a u cara anterior por la hoja parietal del peritoneo
que ss continia hacia arriba y cubre los Yasos mcsentétieos Superiores y parte de la ca
era del pänereas para prolongarse por la hoja interior del mesoculon transverso y. por.
bajo y la inquierda, can 1a hoja derccha del mesentaro

La cuarta porsión so halle cubierta solamente en sn cara anterior por cl peritoneo
parietal que la fije a la column vertebral, dejando su cara posterior y más de la mi
tad de sus caras Ineralen sin peritanco, La hoja peritoner! que Ja cubre ac eontinfa por
arriba. com Ie hoja inferior del mesocolon transverso; hacia atajo, con le hoja parietal
posterior del abdomen: hacia la izquierda, con la hoja quo cubre al riñón izquierdo,
y Ia dorecha, con la hoja joquierda del mesenterio,

Fl peritoneo que cubre y fija Ta terocra y cuarta porsión del duodeno, presenta re
plicques seresos que forman las foslas duodenoles, de las eles ds son más constant
(Ei 195)

Ta fosita duoderal superior, situada en la parte posterior y superior de la cuarta
porción del duodeno, tene forma cónica aplanado, su baso corresponde al orificio y se
lala vuclt Jain alajo, mientras el vértice corresponde al cuerpo del páncreas, Está 1
mitada por delante por un repliceuc peritoneal, repliegue duadenal superior, que aloja u
menudo la vena mesentérica inferior, la cual puedo pasar por cl borde externo o por el
horde anterior de este repliegue. (Vénse fig. 135.)

La fosita duodenal inferior, colocada en la parte externa del tercio inferior de la
cura porción del duodeno, do form igual quo la anterior pero con su base dirigida ha
ie arriba y con su vértice, corresponde a Ja raíz del mewnterin; está limitada. por el
Plieque duodenal inferior y no presenta relacionca vasculares como la anter

Existen otras pequeñas fosas de menor importancia, com lu fosita venosa paraduo
dena, situada entre las dos anteriores, limitando una depresión detrés dela vena mesen.
tónica interior. La fosita arterial paradwadeno?, Sreosonte en el toción nacido, colocada
a a inquienda de la cuarta porción del duodeno y Jimótada por el pliegue samilunar del
peritono que conticue la arteria eslica isquienda superior. La fosita dunlenoyeyunal su
perior de Jonneno, situada entre el ngulo ducdcnoyeytmal la rat del mesccoion trans
versa, Timitada latéraimente por des pliegues mesoe ico, derecho e inquierdo, exvo fondo
invade ef mesocolon; está vn relación vom el púnecvas por arr, à la derecha con la nor
da y a la izquierda con cl Piñón, y por atrás de su fondo pasa la vena renal iuquierda.
Puede presentarse esta fosa doble como lo han demostrado estat y Jonneseo. La fosita
undenayeyunal inferior de Turneso, situada en el ángulo que forman el duodeno y el
yeyuno, se hala vuelta hacia abajo y a la inquierda y os ad por Asante por la
hoja peritoneal del extremo superior del mesenterio. Por último, pueden existe falas re
roduudenales detrás do la tercera y cuarta porviôn del duodeno. Entre este óntano y lo
sorta evisto una recurrente, en relación con el pinereas y el másero de Treiz, limitada
por pliegues shoienaperitonatee y que nas una profundidad hasta de sito milfme
tion ¿Véase di. 135)

Vasos y nervios del dundeno, Roc 41 duodeno sangre arteria de las panerent
coduodenales superior « inferior dercches, ramas de la sasiredvodenal y de la pareren.
Gicoduedenal izquierda, roma de la meseniérica superior, De a expllares, hacen venas
que van a Sormer troncos satdlites de las arterica. La vent panercaticoduodenal interior
dereehn desenora en Tu vena meseraérca superior, junto con a vena Instrorpiploia de
echas la vena panexcaticoduodonal superior derecha termina en la vena posta, y la
ma paneresticoduodenal izoxierdo, en la mesentérien suporior

INTESTINOS 100

Las linfáticos nacen por redes, como en todo cl intestino, que van a los ganglios

portas situados setts del pinecras, Junto con los Tinfiticos del extómago, del pinereas
+ del higado

Los nertios de la primera porción derivan de los ramos hepáticos, del plexo due.
«lenopilórico, y los de Ins dems porciones reciben
lores y del pleso solar,

de Jos ganglios mesentéricos su

Epiptin mjor
Sara ue

Faut duodenal secon
a gene

= Fee Eusdenal infor

Colon dedans

Porton det
colon derdeme

ndo desdo el ängulo duodenoseyunal hasta la
tros y tiene um calibre de tres centimetros en su
cial corresponde al lado ix.

la fosa ilíaca derecha,
Configuración exterior. Des mtiples foxuosidades Mamadas

sas intestinales, que tienen In forme de U, con sus rumas mis o menos paralelas en con
acto una con otra. Les rames superioros o inquierdas se dispunen Formando ases horizon.

150 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA,

tales, unas debajo de las otras; Jas inferiores y dervchas se disponen en asas verticales ado
vadas de izquierda a derecha y de adelante atrás,
Oeupan toda la porción de la ca

(dad abdominal situada por debajo del colon trans
verso o sean las regiones umbilical e hipogástrica. (Fig. 136.)

Ano dl inten delgado

Colon descendente

FIG. 136. MASA INIESSISAL VISTA POR DELANTE, DESPUÉS DE LEVANTAR Fl. FPIPLÓN MAYER.
1. dimer 2. colon io

23. ms de

eisador 4. colon traneno

Medios de fijación. Se halla adherida esta porción intestinal a la pared posterior

del abdomen por el mesonterio, replieeue peritoneal que la fija a la columna vertebral.
Rate repliegue es de amplitud suficiente paca pera
eual resulta que es ln viscera más mov

irle todas sus movimientos, de lo
de las que contiene la cavidad abdominal

Se distinguen en Ins diferentes asas del yeyunofleon un borde adherente posterior,
un borde anterior libre y dos caras laterales convexas, que se corresponden unas con
tras, siendo laterales o superior e inferior, según la dirección del am.

INTESTINOS Ist

Relaciones. Por deuris corresponde a la pared posterior del abdomen y a los ón
os que están pur delante de ellas: gruesos vases prevertebrales, riñones, uréteres, por.

inframesocdlica del duodeno, ecton dessendente y ascendente, ete. Por delante co
responde al «piplón mayor y a la parwl anterior del abdomen Por arriba, al colon transe

rain.
toes |

Hate cist
Apte
en

WS dateco

iri

Pari vi denne

HG. 137, INTESTINO GRUEEO VISTO POR DELANDE IMSPUÉS BK QULLAK EL INTESTINO DELGADO, PARA
VER LS Puideues ver MesENTER.

1, aie del mesnterio. 2, hoja inferior de} méocoion waere: 3, maceolon ilopvien

‘verso y al mesocalon que les separa del higado, del estómago y del bazo, Por abajo está
en relación cun las víseoras pélvicas, como la vojiga y reeto en el hambre; vejiga, útero,
trompas, ovario, ligamento anche y recto en la mujer A la inquierda, con el colon ileo-
pélvico y con la pared lateral del abdomen. A la derecha, con el ciego, el colon nun.
dente y la pared lateral del abdomen

El peritoneo envuelve casi en eu totalidad al vevunoilcon; queda sin embargo libre
el borde posterior, donde las dos hojas peritoncales se adosan para constituir el horde
bre del mesenterio, Este bordo tiene la longitud misma del intestino y forma tantos
repliggucs como asas intestinales existen. (Fig. 137.)

152 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Lx dos hojas adosadas se comtiniian hucio atri para formar la raíz de! mesenterio.
fo hori Hjo de éste, que alcanza de quince a diez y sicte centimetros de Jomeitud y se
tiendo del ámgulo duodenoses uml, » la inquienda de la lnea media y a iu altura de
segunda lumbar, hasta el Augnio ilepeceal, que rornspende n la sinfieis sacroilisea de.
Sigue una dirceción cblieua de arriba abajo > de jzquierda m dervehs, eriza. por
chante los gruesos vasos y la coleman luntbar y contiene en su Interior los vasos meser
tóricos superiors, la cadena lintitica mesentérica, situada a lo largo de los areas ari
sis y del traneo de la mesentérica, cl Dican nervioso mesentírico. superior y gran can
Vid de tejido mens (Fe REA

S Etrmo superior

me

Pio. 138 Prose pe LA MALE bel, Msn (ESQUEMATIC

1. primera Tames 2, decimosezendo dem: 3. dicimoprnces dons

El hate adherente del meseaterio e dle arriha abajo con el borde de.
bo de la cuarta porción del duodeno, con cl gancho del päncrens y cun la toreera par.
in del duodena, donde eubre la emorgencia de los vasos mesentérieos superiores. Des-
pués eruza le cara anterior de la ven i, el pau, así como el unter y los va
ins ders
anatómica. Anatómicamento el intestino delgado está compuesto por
na capa serosa, otra muwular, una tercera celulosa y otra mucosa.
Capa serosa, Ya se dijo al deseribir sus reluciones con el peritoneo cómo envuelve al
intesrino y al adenerse sus dos hojas, constituyen el mesenteris. AL nivel de su raíz, se
su hoja derccha con el peritoneo parictal. Al encontrar al colon ascendente, lo
Ihre x su hoja jequierda continuada tembién con el peritoneo parietal, encuentra el 00.
Tom «descendente y lo cubre asimismo,
Copa muscular. Extá formada por dos planos, uno superficial, de fibras
los, y otro profundo, de fibras cirexlares, más gruesa que el anterior.
“Copa celulosa, Situada entre Ja muscular y la mucosa, está constituida por tejido con:
juntivo y fibras elásticas y pose adherencias íntimas con la expe muscular y la mucosa
Capa muruse, Reviste interiormente al intestino y se pecionga por la mucosa duode-
nal hacia arriba y por la mucosa del ciego hacia abajo. Tiene un color rosado en el tercio

meitudina

1st

INTESTINOS

sions y presta en todo su trayecto

superiur de intestino, ex grs en sus dos Lori i
roplicgucs permanentes que flotan en el interior del invcstino, constituvendo las téleulas
onnivontes o válvulas de Kortring. Las válvalas commiventes comiencan à aparecer en la

Capa rita
¿Capa mcr.
idee tongues

FIG. 139. CONFIGURACIÓN INTERIOR DEL. GIES HN DELGADO,

Hijo puede abarcar

inital inferior de la segunda porción del duodeno y se vuelven mis pe
merosas a medida que ae aprosiman a la válvula ieoeceal. Su borde.
imsta Jos dow tercios de la cireunferencia intestinal. Su número es muy variable, pudiendo
existir hasta 900 en todo el intestino, según Sappey. Su pape: fisiológico consiste en nue
mentar la superficie de absorción del intestine delgado, pues están constituidas por dos
hojas de mucosa que contienen entre ellas tejido conjuntivo. (Fig. 199.)

Además de las válvulas conniventes, se enouentran en la una intestinal gran nú:
mero de vellasidados intestinales, que se presentan bajo la forma de crestas resias 0 si

Corte deacatoida
se lali ema

Lagos tintos apres

BEBE actor

Folia oies
Fi 140, VELLOSIDADES DEL INTESTINO DELGADO Y FOLÍCLLA SOLANO

nando un tipo

nuoses, de lúminas de dimensiones y formas muy variables, y cónizas, Lo
filiforme, amamelonado o cilíndrico. (Fig. 140.)

“fodas las vellosidades estén constituidas por una capa epitelial periférica y una ca
pa central o corion, donde se encuentran elementos contráctilos, vasos sanguíneos y ner
vies. El epitelio cilíndrico, con una capa basal, en contacto con el corion. Los elementos

TRATADO DE ANATOMIA HUMANA.

154

Gewand “Vay net AE Ra "ci Viga UT soo sono u.

0 à MONAGAS VOINZINISIN VIEELAY Y] 30 VIAVIDOION "LET Did

INTESTINOS 155

contráctiles están formados por fibras musculares lisas, que dependen de las musculares
Inucosus y se lleman músculos de Brúcke, Los vasos sanguineus están constituidos por un
amo arterial, que del corion we ice de la vellosidad, formando una red ca-
pilar en toda la superficie de la misma, de donde nacen capilares venosos que van a des:
Emboear a la red venosa submucosa, Los linfáticos nacen en el vértice de la vellosidad, Sor
mando una red capilar en toda la superficie de la misma, de donde nacen capilares ver
osos que van a desembocar a la red venosa submucosa. Los linfáticos nacen en el vért
ee de la vellosidad por un fondo de saco que inicia el linfático central o quilifero cen
Aral, único para las vellosidades cónicas, y múltiple para las otras formas de vellosidades.

Glándulas de la mucosa intestinal. Se encuentran las glándulas de Brünner y las
de Litberkühn. Las primeras están situadas en la porción del ducdeno colocada por arri-
ba de la ampolla de Vater, donde son may numerosas, y existen en menor mimero en el
resto del duodeno. Son glándulas tubulosas ramifieadas que desembocan en los espacios
tervellosos o en el conducto exeretor de las glándulas de Lieberkühn.

Fig. 142. UNA PLACA DE POYER.

Las glándulas de Lieberkühn s2 hallan distribuidas en toda la longitud del intesti-
julas tobulosas que vierten su secreción en Tos espacios intervellosos, obscr-
vándose entre dos vellosidades hasta seis orificios de estas glindulas,

Por último, se formaciones Vinfoiden bajo
1a forma de foticulos solitarios o de folículos conglomerados, también Nlamados placas de
Peyer. Los primeres, distribuidos en toda la mur intestinal, son pequeños corpúsculos
Hlanguecinos que levantan la mucosa; son folículos cerrados que pueden estar cubiertos
por las vellosidades o bien implantados en la hase del folículo. Los segundos o placas de
Peyer se distribuyen en la segunda mitad del yeyunofleon en toda la mucosa menos en
la rorrspondiente al borde de inserción del mesenterio; son más o menos redondeados, con
au superficie libre lisa o plegada y están constituidos por folículos cerrados colocados tanos
Al lado de Jos otros variando en número según el tamaño de la placa. (Fig. 142)

"Vasos del intestine delgado, Además de los vasos del duodeno, ya enumerados, re-
cibe el yeyunollcon la mesentérica superior, rama direeta de la aorta abdominal, que su
histra ramas a la cuarta porción del duodeno y un ramo panereatieoduodenal inferior que
se anastomoea con el pancreatieoduodenal superior para formar el areo panereaticoduode-
nal. Corre por el borde de la cabeza del pänerens, sigue la curvatura del duodeno, y su-
ministra ramas a la cabeza del pinereas y a las earas anterior y posterior del duodeno,

Después, la mesentérica superior se mete entre las dos hojas del mesenterio, y al le-
al borde intestinal, forma tres series de arcos anastométicos y a voeca cuatro. Del
¡timo arco se desprenden arteriolas que se distribuyen por las caras del intestino, y se
‘anastomosan entre sí en el borde libre de este órgano dando ramas para la túnica manon.
lar. Atraverada ésta, forman una red submucosa en el espesor del corion, de la cual par.
ten ramitas arteriales para las glóndulas, Jus vellosidades, los folículos cerrados y las pla-
cas de Peyer. (Fig. 143.)

us (45, ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR. Tete ON DL YEUNG! EON Y LA PORCIÓN DER

La menées superior

un] se une con la esplönica y la vena mesenrán
como se aprecia en da fig. 14,

Vans Hinge por el quilifere ecteal de las velfosidndes à desemluean en la rod.

fund en la aso de las velocidades. De aquí. parten conductos que

sa, de donde a su vez emanan cundueros eferentes, Estos vasas atravie:

san la eapa musealar, se anastomosan con la rod correspondiente y van » desembocar en

la red subperitonea. Tass conductos eferentes que emanan de esta red desemburan en "os
xangtios mesentéricos, preaórticos. y en la misma cisterna de Peequet.

inferi

pars formar la vena porta.

INTESTINOS 157

Inervaciôn intestinal, La inervación intrínseca del intestino está constituida por dos
clases de neuronas. Unas poseen dendritos cortas, muy ramifiendas alrededor del soma ee
lular y provistas de un vilindroeje largo que se puede seguir hasta la capa musenlar.
Otras ss hallan provistas de sein a diez larcas dendritas y una prolonxación con las sarao:

Veleta vii i

Ve ni
CR

sis

rares

Srna orde

Avon dei iin

T Hemurroitbe rare

Fic, 144, VENAS DEL INTESTINO, VENA PORTA Y SUS RAMAS

1, tosco dela mera mesor y de la eplia. sera del pinces 2, vena mass mayor con ls «i
Fo tapes. Fada e inter la intestine,

teritiens de un eilindroeje. Estas últimas han sido consideradas por algunos autores como
neuronss sensitivas que con sus denditras regen las impresiones de la mucosa y después.
por medio det cilindrorje, las transmiten hacia cl plexo interncurozal. En € In
primeres parecen ser nesronas motoras, encargadas de transit los estímulos de Jos
lexos hacia la musentatura,

Además de estas neuronas, se han descrito otras, directamente inciuidas en los
lementes musculares, euvas prolongaciones se pierden en la Zibew muswular misma. Ya
a distancia, 0 bien adosadas a las fibres musculares, envian ireetamente a ésta sts

138 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

prolongaciones que presentan la form de pequeños pies que apoyaran su planta sobre
la fibra muscular, (Fig. 145.)

Se han encontrado todavía otras neuronas cn el tejido conjuntivo laxo de la sub.
mucosa, cuyas prolongaciones, gruesas al principio, se adelgazan bruscamente y term
nan a voccs por abultamientos, De éstas, unas son multipolares, de largo cilindcorje, ais.
Indas y en íntima relución con el neumogástrica (células neumogástricas). Otras son po:
Tigdricas, con prolongaciones iguales y anastomosallas entre sf; se las considera como
células simpáticas

FIG. 145. NEURONAS DEL PLEXO MESENTERIC.

De los grupos de neuronas, parten haces de fibrillas que forman redes muy to
das, originan los fassieulos nerviosos que se dirigen hacia las propias neuronas y cons.
tituyen los plexos de Anerbach y de Meissner. En estos ploxos las fibrilas son amie-
línicas y dependen directamento de las fibrax nerviosas que emanan de las neuronas, y
tanto en el esófago como en el estómago y el intestino discurren a lo largo de las bandas
de tejido conjuntivo, entre las fibras musculares lisas de la capa profunda o cireular,
hacia 1a mucosa, donde se distribuyen por el plexo de Meismer. De éste, se desprenden
nuevos plexus que penetran a la muscularis: mucosa, aboilando así la mucosa para for.
mar nuevos piexas alrededor de las gländulas tubulares prástricas e intestinales,

La inervación extrínseca so realiza por medio de los nervios mesentéricos, proc
dentes de lon ganglios abdominales prevertebrales, cuya terminación en las capas in
‘watinales ha sido muy difícil de determinar. Los ganglins que dan origen a los nervios
mesentéricos por el ganglio semilunar o el ganglio mesculérico inferior, en los cuales
se distribuyen los ramos de los nervios esplócnicos mayor y menor. Este hecho es fäeil-

INTESTINOS 159

mente comprobable, puesto que estos nervios se componen de fibras miclíuicas de dif.
metro mediano, euyos ntieloos de origen están en la médula espinal y se hallan compues-
tos por pequeños grupos de neuronas situados en cl vértice y en el borde posterior del
asta lateral, al nivel de los segmentos sexto a noveno de la méduda dorsal para el espläe-
nico wayor y del déci al duodécimo para el espléenico menor, abarcando, todos estos
núcleos hasta cl segundo segmento medular umbar.

ng ger attente

Gummi ii |
sgt tanec nur ear nic a ra Bu ax

SAG Beinn ABRE PARA Se EE Y TS CNS,
RAMOS SIMPÁTICOS; EN AZUL, RAMOS PARASIMPÄTICOS.) ‘

Además, por medio del nervio pélvico, llegan al intestino fibras euyos nécleos de
origen radican en la porvión saera de la médule espinal. (Fig. 146.)

En resumen, intervienen en la inervación del estómago, del intestino delgado y
del intestino grueso nervios antagónicos, uno simpático, inhibidor a través de los ner.
vies esplácnicos con los núcleos de origen va citados, y otro parasimpático, exeitador, a
través del neumogístrico y del nervio pélvico, con núcleos de origen en el bulbo y
la médula suero.

160 TRATADO DB ANATOMIA HUMANA

Divertículo de Meckal, Por la importencia patológica y clin’ — «que tienen los pade-
cimientos que se desarrollan cuando existo esta anomalía, ir «a eonoecr wu existen:

so

Art lin doh

raie oturodr ine
‘Mauls decadas de

FIG, 197. TERING GRUESO Y RECTO CON aL HP NOR RESESADO Y LEVANTADO OHO

in: pues cunado se perseuta su importancia ex comparable a la del apéndico cecol. El
divertieule, como su nombre | es un fyndo de sien de forma cónica o cilíndrica
con loncittd de dos a diez centímetros, de calibre variable que fluchia entre medio y
dos centímetros, euyo vértico y enerpo están envueltos por el peritonco y libres y flo

INTESTINOS 161

ites en la cavidad peritoncal y cusa hase se implante ex el horde libre o caras Inte:
des del intestino delgado, a distancia variable de la válvula ilcoceca), de veinte a se
senta u ochenta centímetros de ella y euya eavided comunica ampliamente con Ja. luz
del intestino, Su constitución unutómica es en todo idéntica a la del intestino delgado,
vna vez que embriclógicamente no ex xino la persistencia anormal de restas del condurto
onfalomesentérico que normalmente debía dessparecer en zu totalidad. Su treexencia us
mayor en el hombre que en le mujer 2 a 1 y por la comunicación que tiene eon el in
testino, y también por la longitnd que alcanza algunas veren, está expuesto como el apón.
dien a cansar procesos patológicos de igual importancia.

Franja ico anti à ni encor

bottes

Tonia pouintrens Tonia ponerimurno
FIG. 148, CONFIGURACIÓN EXTERIOR E INTERIOR DH. INTESTINO GREESO. COLON ASCENDIE

INTESTINO GRUESO

Es la porción termine] del tubo digestivo y se extiendo de la válvula ileocoral al
ano, aunque dicha vélvala no corresponde propiamente a la extremidad del intestino
gratm. En efecto, so halla situada por encima de ella, quedando por debajo une por
ción de intestino grueso que descansa sobre la fosa ilíaca derecha en fondo de saco y
a la que se da el nombre de ciego,

De este fondo de saco, o sea el virgo, el intestino grueso asciende verticalmente
hasta la cera inferior del hígado, formando la primera porción o sea el colon ascendente
Se acoda al nivel de la cara inferior del higado, en el Tlauado ángulo cólico derecho y
se dirige transversalmente hacia la izquierdo, hasta alcanzar el polo interior del bazo.

ide la segunda porción o colon transverse. Después se acoda de nuevo y origina ©!
ángulo cólico ieyuierdo. Deseiende verticalmente hasta la cresta jerda y cons
Situye la tereera porción o colon descendente. De In cresta ilíaca izquierda, se dirige
hacia la pelvis describiendo flexuosidades para formar el calm Hiopálvico, el eual, as
nivel de la tercera vértebra sacra, se continúa con el recto que a su vez termina en el
ono, (Pig, MIT.)

En este trayecto el intestino grueso mide 1.50 metros de longitud, x su dióme
ro es mayor en su origen, o ses, en el colon ascendente, donile mide siete eentimetros: va.

162 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

isminuyendo en el colon transverso y en el descendente, donde alcanza uu mínimo de
cuatro centímetros, para dilatarso nuevamento al llogar al reeto, originando la ampolla
rectal

Configuración exterior. Exteriormente cl intestino grueso no es lise, como el del-
gado, sino que presenta en su trayecto múltiples gibosidades, separadas entre sí por surcos.
más o menos profundos, que interiormente w traducen en fosas separadas por ereslas

Longitudinalmente, tanto las gibosidades como los surcos, se hallan divididos en
Ares poreiones por tres bandas longitudinales, de las cuales una es anterior, otra poste
rointerna y atra postervesterna. Se originan las ters en el punto de implaulación del
apéndice, recorren todo el trayceto del intestino grucso y desaparccen a medida que se
aproximan al recto. (Pig, 148.)

A lo largo de estas cintas longitudinales, están implantadas prolongaciones de masa
adiposo, formadas por el peritoneo, que reciben el nombre de apéndices epiploicos y 50 en:
uentran libres cn el interior de la cavidad peritoneal.

Configuración Interior. Interiormente, como ya so indicó, se observan depresiones
que corresponden a las gibosidades, crestas que corresponden a os sureus y las bandas
longitudinales, que dividen a estas. formaciones en tres: partes

Fi fácil pues distinguir una asa de intestino delgudo y u
to que la primera es lisa y Ta segunda presenta bandas lon
ow y apéndices epiploieas

Tas relaciones del intertin grueso serán descritas separadamente para cada una de
us porciones que son: cieyo y apéndice, colon ascendente, colon transverse, colon descen-
dente, colon iiopälvico, recto y ano. A continuación so estudiará su constitución anatd
mico, sus vasos y sus nervios

de intestino grueso, pues:
tudinades, gibesúdades, sur

CIEGO Y APENDICE

El ciego es la purción del intestino grueso situada por debajo de un plano horizon.
nase por el labio inferior de la válvula ilcoeceal.

Situación y medios de fijación. Normalmente esta situado en la fosa ilíaca derecha
y su fondo corresponde al üngulo dicdro que esta fosa forma con la pared anterior del ab.
omen, siendo su dirección, como la del ángulo diedro, oblicua hacia abajo, adentro y ade
lante, Sin embargo, algunos veees se halla colocado más arriba, dispuesto transversalmen
te en la región lumbar (situación alta del ciego). En otras ocasiones sn encuentra por den.
tro del pecas e invade la cavidad de la pelvis menor (situación baju del ciego).

Se encuentra fijo por el peritoneo, que lo rodea en toda su extensión, por su continul-
dad con el colon ascendente, así como por la conexión que tiene con el intestino delgado.
El mesocolon ascendente lo fija a la pared posterior del abdomen, pues aunque el ciego no
tiene meso, la porción ¿nicial del mesocolon ascendente, que se inserta en la fosa ilíaca y
está formado por las dos hojas de la extremidad inferior del mesenterio, tiene tal rel
on el ciego, que origina un meso, a veces llamado ligamento del cicgo © mesociego.

Relaciones, Se pueden distinguir en & cuatro taras,
se continúa con el colon aseendente, y una extremidad inferior o fondo.

La cara anterior está en relación cun la pared anterior del «bxlomen, cuando está e-
no; cuando se halla vacío, sn interponen entre ambos las asas intestinales. (Hig 149.)

La cara posterior se relaciona con el peritoneo que cube a Ta fas iu dere
con el tejido celular subperitoneal que se extiendo por el espacio comprendido entre ct
peritoneo, la fascia iliaen y el arco crural. Este espacio tiene forma prismática triangular

Haina espacio de Bogros. Más profundamente, el eiego está on relación con la fascia
, con el tejido celular subaponeurático y con el 1 cv.
La cara interna corresponde al intestino delgado y en su parte superior a la válvula
ilcocceul, donde desemboca el intestino delyado, el cual forma em el ciego un ángulo
abierto hacia abajo y u la ixguierda, llamado ángulo ileocecal. À dos o tres centímetros
por abajo ¡la este ángulo se halla implantado el apéndice vermicwlar. (Pig. 150.)

INTESTINOS 18

La cara ezterna corresponde a la fascia ilíaca y à la pared Interal del abeamer

Configuración interior. Interiormente se encuentran tres fosas principales, separa:
ds por levantamientos, que forman las bandas longitudinales que convergen en el punto.
de implantación del apéndice éceal, convergencia que corresponde a su cara interna. Por
arriba de este punto, se halla la válvula ilcocecal, correspondiendo al primer xurco trans.
versal que separa de In cara interna a las dos primeras gibusidades. (Fig, 161.)

Válvula ileocecal. También, llamada vélvula de Baukin 0 válvula de los lavativoros,
está compuesta por dos labios. El superior o valva superior posee una Cara superior y
‘tra inferior, un horde adherente, que se continún con la pared del intestino delgado, y un
borde libre, cuyas extremidades forman, al uhirse von las del labio inferior, las comí

‘ese voice

À

Dico matt |
‘ofan

superior, un borde adherente que se continúa con la pared dei intestino delgado y un
borde libre que se correspondo con el borde libro de Ja valva superior, y euyas extremi.
dades forman las comisuras de la valva, de las que parte un plicane denominado freno
de Morgagni.

Hesulta de la disposición que tiene esta válvula que el intestino delgado penetra con
todos sus clementes en la pared interna del ciego, con excepción de lu serosa y de la capa.
muscular de fibras longitudinales. Listas, al llegar al ciego, se reflejan y se continúan con
Jas fibras del intestino grueso, como lo hace el peritoneo que se refleja en ese punto para
continuarse con el peritaneo del intestino grueso. En eambio las fibras circulares vienen
formar un verdadero anillo en la válvula misma, cubierto por la mucosa y la submu-
cosa que en este punto se continúa la del intestino delgado con la del intestino grucso.
Igualmento se observa que siendo el labio superior más ancho y más largo que el labio in.

164 TRATADO DR ANATOMIA IIUMANA

ferier, permite fécilmente la evacuación del contenido del intestino delgado en el ciego. Pc:
ro al adosarse el superior con ol inferior, hucen imposible el reflujo del contenido ceeal
hacia el intestino delgado.

Tenis poses

Comer de ls tias
dorée raté apd

Ti nt
Apia sc

IG. 150, CIEGO Y APÉNDICE DESPROVISTOS DE PERITONEO Y VISTOS FOR SU CARA FOSTERO:NIFKNA

Orificio apendicular. Interiormente, & dos o tres ventímetros abajo de la vélvula ileo
ecral y en la parte posterior de la cara interna, se observa un orificio infundibuliforn

Tonia band
Longitudinal portant)

Valve separo de
aca tomcat

Ven ere Feel porno de a vty

Outi del apinice

Teni 0 bande
Honsitainal ation

Véalo inferir de
Falda desee

Fic, 151. CONFIGURACIÓN INTERIOR DEL exo,

con pliegues radiados de forma cireular, que corresponde al orificio del apéndice vermi-
cular. A menudo se observan en él pliegues dispuestos de tal manera, que Gerlach le ha
dedo el nombre de válvula.

Apéndice cecal. Es una prolongación del

jogo, implantada dos 0 tres centímetros
por abajo de la vélvula ileocecal, exactamente

la convergencia de les trea bandas lon-

INTESTINOS 165

ms o menos Hlexuose y

situdineles del intestino grueso. Tiene le forme de un citi
Alzado euya cavidad se abre en el ciego.

La dirección dal apéndico es muy variable, pues puedo sor descendents, cuando se di
ge a lo fosa ilíaca ya la pelvis menor y se relaciona con la vejiga, el recto, el ovario, la
rompa uterina y el Hero; ascendente, cuando sigue por la cara posterior del ciego y de:
clon ascendente; interna, euando se dirige hacia dentro por arriba, por abajo o por delan
ie de la terminación dol intesting delgado, y externo, cundo se dirige hacia fuera, en ve.
ación con la faacia línea, yudiende ser entonces prectcal, retrocecal 0 suberenl.

Relaciones. Normalmente el apéndice está en relación por fuera con la cara interne
del ego; por dentro + por delante, con las asks del intestino delgado, y por atrás, con
x tne laca y lus vasos flacos axrernos. Proyectado hacia Ja pared del alidumen, su base

Acacia epica
indi

Requete iota

Font mal ini condal
Fos pero ot
Mesoapindice

“Aeeiaspendiclor

Apéndice

FIG. 152. PERITONEO DEL APÉNDICE Y FOSETAS APUNDICULAKES,

ve implantación corresponde al punto medio de la línea que va del ombligo a le espina.
iii anterosuperios (punto de Mac Burney). Las relaciones del apéndice varían con las
vel ciego, euundo éste adopla una situación baja o alta,

Constitución anatómica. "Tanto ul ciego como el apénilice, presentan una cazo serose,
tra muscular, una tereora celulosa y otra mucosa,

Paye seraen. Fil peritonoo del mesenterio, allegar al ángulo ¡looeccal, emite una ho:
ja unterior, que cubre Ta caca anterior del ciego, y otra posterior, que eubro su cara pos.
terior; ambas se confunden en su fondo.

Fl peritoneo del apéndico lo envuelve totalmente hasta su véntice, pero las hojas que
lo cubren se adesar. en su borde interno, Zormando un meso de forma triangular, cuya
base corresponde a la cara interna del ciego, al espacio comprendido entre la base de! apén-
dice y el ángulo ileoeecal. EI borde adherente enrresponde al borde del apéndice y el bor.
de libre contiene en su interior la arteria apendicular. El meso contiene entre sus dos ho
Jos y al nivel de su base un ganglio linfático, constante en el mayor número de lo casos.
AL pasar el peritonco del intestino delgado ai ciego, forma dos repliogues que lunitan dos
fosias peritoneales, una superior y Ie otra inferior.

La fosila üennscal superior está limitada por delante por el p
y por atrás, par cl mesenterio y por el ángulo “eveceal

Ta fosita äleocecal inferior o ¡lcoapendicular de Jonnescu es menos constante que la
anterior está limitada por delante por el replirie Sleoxpendienlar y por atrás por el me.

ue mesenteriensnen!

166 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

soapéndice, Ambas fositas son de forma triangular, con hase vuelta hacia abajo y adentro
y cuyo vértice corresponde a la cara interna del cicgo. (Fig. 152.)

Además de estas fositas, es freeuente encontrar otra relrucecal, situada al nivel donde
el peritoneo que cubre la cara posterior del ciogo se reficia para haceme parietal.

Muchas veces el mesoapéndiee se une al ligamento ancha en la mujer por medio de
un plirgue peritoneal, que recibe el nombre de repliegue apendiculeovárica de Clado,

Capa muscular. Tanto el apéudice como el ciego, presenta dus eapas de fibras musen
lares, una externa, de fibras Tongitudinales, y otra interna, de fibras circulares

Capa celulosa. Está formada por tejido conjuntivo y fibras elásticas y es idéntica
a lu submucosa de todo el intestino, Ys do notar que Ja submucosa del apéndice es muy
gruesa y alcanza su máximo espesor en. el vértice de este órgano.

ope acatar

FIG. 153, CORTE TRANSVERSAL. DEL APÉNDICE CEGAL
1. loz del apni.

Capa mucosa. En el apéndico tiene los caracteres de la mucosa cceal y está cubierta
de un epitelio «lindrieo que contiene en su interior folículos cerrados relativamente
abundantes. (Pig. 153.)

Vasos y nervios. El ciego y el apéndice reiben ramas arteriales de la ileocecs),
rama inferior de la cólica derecha inferior. La ilcoeccal emite un rame anterior que se
distribuye en la cara anterior del ciego y otro posterior que se distribuye por su cara pax
terior,

La arteria ape

ular nace del tronco de la ileooseal, corre por detrás del
péndice, para terminar en su vértica,
inan de los eapilares y forman truncos que van a la vena mesentéri-
ca superior. La vena apendicular recibo una rama procedente del ciego y otra derivada
del leon, formando un tronew que va a la mesentérica superior.

Los linfáticas del ciego siguen el trayecto de los vasos sanguíneos y Jos anteriores van
a desembocar a los ganglios situados en el repliegue ilevcecal o ganglios cecales unteriores.

won y se

INTESTINOS. 167
Les posteriores terminan en los ganglios situados en la parte posterointerna del ciego o
ganglios cecales posteriores. Los linfáticos del apéndice siguen igual trayceto que los vasos
apendiculares y desembocan en los ganglios apendiculares,

Tas nervios proceden del plexo solar y tienen dispo

ón idéntica en todo el

COLON ASCENDENTE

Rate se luca tan
izado, a la cual el

bién ángulo hepático, por estar en eu
colon está nido por un repliegue pa

Auris há \
Eriptéa

Ange etica

Y Hi init ne

\

‘Yana mena sapos. Orig: de rent

iG. 154, Dino VISTO POR DELANTE, SUS AELACIOSES CON 1. PANCREAS Y FE PERITONCL-

1, cara porción del dusdens; 2, corpo det Pins:

5. een porción del duodeno.

Conformación exterior y relaciones, Extoriormento, en el colon ases
bandas longitudinales marcan canales Timitados lateralmente por las xibosidadh
puestas de tal manera, que uno es anterior, otro posterointerno x otra posterocxterno.
El colon ascendente esta en relación por detrás con el cuadrado lumbar y con el
ón derecho, eon los cuales se pone cn contacto directo endo carece de su meso, ae

COLON TRANSVERSO

Se halla comprendido entro el
transversalmente, aunau

¿ATADO DE ANATOMIA HUMANA
fu su trayeeto una concavidad postemenperior, a veces muy marcada, sobre todo on la

estación de pie, Posee eu conjunto forma de arco, cuya concevidad se halla sulin hacia
12 5 es mis o menos marcada, pudicndo estuplar la farma de Tw de Y

un _
}

Angele él drchol N

Colon monde Ass del interino degoto

Colon decmdente

th: visa POM DELANTE DISOUIS DE LEVANTAR FL USIOLON Aaron

Lo digo: 2, colon lepávico: 3. atte del interino delgado; 4, colon stoner

1 colon transverso está adherido a la pared posterior del alslomen por medio del me:
xucolon transverso, replicgue peritoneal que separa al estómago del intestino delgado, y que
Sun pare permitir movimientos a] colon transverse, Igualmente está fijo en
zmidedes por repliegues peritoneales que van de los éngulos cólicos a la pared ab.
orinal y se Mloman Migaracntos trenocólicos, derceho e izquierdo, los enales son solamente
las extremidades Interales del mesocolon.
Configure sma configuración exterior que el
colon ascendente y está en slación por det atom transverso que lo fija a la
pare posterior © se jane en relación con la cara

INTESTINOS ue

anterior del xiñón derecho, con la segunda porción del duodeno, con la cara anterior de la
eabeza del pánervas, con Jos vasos mesentéticox superiores, con la cuarta porción del duode.
o y con la cara anterior del riñón izquierdo, Por delante se relaciona con el epiplön mayor
+ con la pared anterior del aivlomen; por arriba corresponde u Ja cara inferior del Riga.
do, a la vesícula biliar, a la curvatura mayor del estómago y a la cara inferior del bazo;
por abrzo, a las asus del intestino delgado. (Pigs. 154 y 185.)

COLON DESCENDENTE:

So extiende del angulo cólico izquierdo a un plano horizontal que pase por la erste
linea, punto donde se inicia ul eolon iliopélvico, Kata situnde más profundamente que e]
colon ascendente ¥ es de menor calibre que este último y que el transverso, pero cs más
fargo que el ascendente, puesto que el ángulo cólico izquierdo es más alto que el derecho

Relaciones, Por atrás está-en: relación cun el borde externo del riñón ixquierdo y
un la pared abdominal posteríur, con la que se relaciona: por una fascia conjuntiva que
lo aplica a esta pared, Por delante está en relación con las aan del intestino delgado. Sus
aras laterales se relacionan igualmente pon Jas asas intestinales, pero cuando se halla ila
tado, su cora iaquierda, se pone oh relación von la cara lateral del abdomen,

COLON ILIOPELVICO.

El colon ilopélvico 0.8 itfaea as extiendo de la terminación del colon deswenden
la extremidad superior del recto.

Ienmos autores distinguen en &, por su situnción. dos

Sint svi

FIG. 156, COLON ILIOPELMIED Y RECTO. SU DIRECCIÓN EN RELACIÓN CON LA PELVIS

1. clon ile en 73 porción

2, colon pálvico en su porción remera: 3, colon Ho cn su
poten ok

ion pillo eo su porn sami By ei,

pozciones. Una de ella, el colon iiaco, correspundo a la fosa ilíaca interna y la otra
coien pélvico se halla comprendida en la pelvis menor. La primera porción es fija y In
segunda móvil.

no TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Colon ilíaco. Comienza al nivel de la cresta ilfaca, de donde desciende casi vertical
mente hasta la parte media de la fosa ilínca. Aquí se acoda ligeramente para alcanzar el

estrecho superior de la pelvis menor y después el borde inturno del psoas del lado izquier-
“do, donde se continúa con el colon pélvico. (Fig. 156.)

rei um ica primito

ris ‘a cir not cabro oot tirent

Ci pene edaind

ER

A fate primi

ride marce.

Apc ec

cos ine y paces A

Vero ion

wave Pig Arie y pes
Aia y vera Fran di nd
Homo spa #
“Kec eme
eect reo

aparato
Arai y cone ô A etc, ere y sc
moral nern — N een

FIG. 157. COLON ILIOPÉLVICO Y RECTO VISTOS POR HHLANTE,
1. colon ic 2, colo pila: 3, ampolla rectal: 4, mescolon iioprco; 5, ciego: 6. leon.

Relaciones. El colon iliaco está on relación por detrás con la fascia ilíaca y el müscu-
lo iliaco, y más adentro, con los vas ilíacos externos; por delante, cuando está vario, se
relaciona con las asas intestinales y cuendo está lleno se pone en contacto con Ja pared
anterior del abdomen.

‘Colon pélvico. Se halla comprendido entre el borde interna del psoas izquierdo y el
“cuerpo de lx tercera vértebre sacro, Exteriormente difiere del resto del colon, pues sólo
‘presenta dos cintas longitudinales, una anterior y la otra posterior, que van desapareciendo
2 medida que se aproximan al recto.

‘Su dirección, a partir de la fase ilíaca izquierda, o mejor, del borde interno del psoas
izquierdo, es hacia abajo y adentro hasta aleanzar el piso de la pelvis o los Órganos con-

INTESTINOS m

nidos en ella. Aquí oda a lu derecha y hacia arribo para aleansar la panal derecha
di la pelvis; se dobla entonees hacia atrás, abajo y a la izquierda para alcanzar la cara
“mterior de la tercera vértebra sacra, donde se continúa con el recto. (Fig. 157)

Relaciones, Por atria está en relación con la pared posterolateral de Ja pris, come
preadiendo la cara anterior del sacro la articulación sacroiieca y la escotadura ciática
mayor; se relaciona por intermedio del peritonco con el urdter iequierdo y lus visas esper-
máticos o uloroováricos. Por abajo descansa sobre la vesiga en el hombre, o 92 coloca en:
Are feta y el recto; en la mujer dexcamsa sabre el ütero, la viga y los Jigumentas anchos,
bien, ocupa el fondo de saco rectouterino à el vescouterino. EI resto de sus caras so ha
Jo en relación con las ssas del intestino delgado y con la pared abdominal

Constitución anatómica de colon. Uist formado, como too «intestino, por a capa
externa sercea, la muscular, la celulosa y la mucosa.

Capa servan. Se ralla integrada por c peritoneo, que al mi
usa de la pared lateral del aladomen a cubrie la eara Iteral duc del colon, we ve
tiendo después a su cara anterior y lateral izquierda para continunrse con la hoja de.
echa del mesenteri,

“sta hoja sirve de medio de fijación del colon ascendente a la pared posterior del
ablomen, fijación que se realiza mediano yun cape de tejido conjuntivo

o, al llegar al ángulo cólico derecho, se prolonga y cubre Jas caras supe
or © inferior del colon transvers, adosindose a su borde amtervintcrior para eontinuare
son el epipión mayor y a su cara pésterior para constituir ol mesooolen transverse, Este
constituye un tabique horizontal, cuyo borde posterior se extiende del riñón derecho al

do, esuemulo la ears anterior de la segunda porción del duodeno, la eabera
del pancreas yla cuarta porción del duodeno para alcanzar la cara anterior del riñón I
uierdo, EI mespeolon transverso, oblicuo hacia ahajo y adelante, presenta una cara supe
rior que forma el piso de la tratsencidad de los epiplones y otra inferior en relación con
Jas ams del intestino delgado.

"El peritoneo que cubre les ángulos cólicos origina replicgues de forma triangular que
van de los ángulos oóicos a la pared lateral del abdomen, constituyendo el ligamento fre
nociico derecho, en relación con el hígado, y el Tigamonto frenacälicn izquierdo, en tea
ción con el baso.

El peritoneo del colon descendente cubre su cara anterior y sus caras Jateales, y cons.
tituye en oeasiones hacia atrás un meso muy corto. La hoje derecha se continúa con la i
quierda del mesenteri, y la hoja izquierda con el peritoneo parietal ixquierdo.

E) peritoneo cubre In porción iiopévica del colon y se ados a su bordo posterior,
constitayendo el borde viseral del mesccolon. Su borde parietal sigue una línex que a
extiende por la fosa ilíaca izquierda, al nivel del borde externo del psoas, al que bordea
en una pequeña porción, para orurarla despuée por su cara anterior; se dirige Juego hacia
ils y adentro, siguendo el borde interno del mixno músculo, hasta alcanzar la cuar-
a o quinta lumbar, donde nuevamente cambia de direeeiön: eruza los vasos iliacos pri
mitivos izquierdas y se digo hacia abajo a lo largo de la linen media hasta la tercera
vértebra sacra, donde termina. (Fix, 168.)

"EL mesocolon ilopélvico es coto en su origen, aumenta progresivamente y alcanzo su
mayor extensión en la parte media del asa palvica, permitiendo amplios movimientos a ex

ón del intestino grueso.

sento, a la altura de la arteria ilíaca primitiva izquierda, un
trodueeiön del dedo y que comunica con Ja foscta intersigmoidca, Esta se dirige haci
arriba y a la derecha, en una extensión de einco o más centímetros, siguiendo la dirección
de los vasos ilfacos, y limitada adelante por el mesocolon pélvico y, atrás, por el peritoneo
parietal posterior. (Fig. 159.)

Cape muscular. Se halla consituida en todo el colon por una capa de fibras lon-
gitodinales que se agrupan para formar las tn bandas longitudinales que, al nivel del
colon ilopélvico, se reducen a dos por la unión de las dos bandas posteriores, llegando

12 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

al recto solamente vus bands anterior y otra posterior. Existen también una capa de
bras circulares, situndus profundamente, que se encuentran en todo el traycoto del in
testino grueso.

Capa celulosa, En el intestino grüne conserva este capa la misma disposición que
tenía en al intestino delgado.

Buben irc

oc y nos muerta infor
Hoja isc te derrama

overs pera

Cet made

ad mane
Mann tents
‘contends fh

apa ica marvel mina
Estiner

= Pagsate ves ntoncron,
aden iman
Aseria y wens

FIG. 158. INSERCIÓN DEL MESOCOLON WOFELY:CO,

L ciego: 2, meio; 3, icon; 4, porn del mesccolon iopúlvico que forma Is fouts intenigmoides more
icon ts © ve

Capa muensa, Es unis gruesa que la mucosa del intestino delgado y difiere de ésta
por su carencia absoluta de vilvulas conniventes, de vellosidades y de placas de Peyer: se
encuentran, en cambio, abundantes folfeulos cortados.

Se halla constituida por un epitelio cilíndrico y un corien mucosa, en donde existen
los folíenlos cerrados que levantan el epitelio, formando una convexidad hacia la luz del
intestino,

Vasos y nervios del colon. Recibe sangre arterial de las artorias cólicos dererkas, pr
cedentes de la mesentériea superior, que van a irrigar el colon aseendente y la mitad de:
echa del colon transverso, y de les arterias eólicas ieyuierdas, ramas de la mesentérica

INTESTINOS 1m

inferior, que irrigan la mitad izquierda del co'on tronsverso, el colon descendente y el
colon iiopévieu.

Las venas que naccn de lus capilares usteviales so reinen en troncos més gruesos o
venas eólicas, Las del lado derceho to a superior, y Jas eólicas ir.
uierdas, en la mesentórica inferior, afluentes sions de lo porta.

Var

Wats cn es

Aie 0

Vas hear ine

Fic, 159. COLON ¡LIOPÉLVICO LEVANTADO PARA VER LA FOSETA INIRSICMOIDER.
1. colon id

inade hacia artes 2, ciego: 3, were. 4. mescalen Hiepiliko extendido para ver
Ms integración:

Los linfáticos del colon siguen el trayeeto de las venas, formando troncos colortores
que van a los ganglios retrocélieos situados en los mesos correspondientes.

Los nervios que llegan al colon proceden del plexo solar para el colon ascendente y
1a mitad derecha del colon transcorso, pues forman plexos que acompañan a las arterias
slicas derechas. Al resto del colon, llegan nervios procedentes de los plexes que acom:
pañan e las arterias cólicas izquierdas y que proceden del plexo lumboaSttieo y del hipo.
gástrico.

RECTO

El recto es la porción terminal del tubo digestivo y se extiende de la tercera vértebra.
sacra al ano,

Dirección. EI recto sigue la dirección del sacro y del cúoriz, Presenta en
ción una concavidad vuelta hacia delante, y al llegar al vértice del eii
atrás, formando uno segunda concavidad vuelta hacia atrás. (Fig. 160.

sta por-
se dirige hacia

m TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Situación y división. BI recto ocupa la parte posterior y media de la pelvis, de la
‘cua! sale para atravesar el perinco y terminar en cl ano, Se distinguen en él dos purcio-
nes, una pélvica y la otra perinea), siendo el limite entre ambas el codo que forma al
nivel del vértice del eúecix.

Medios de fijación. En su porción pélvica, el peritonco que cubre su cara anterior
y parte de sus caras laterales Jo fija a la pared posterior de la pelvis por medio de un te-

enti peony sate aie
Arteria ce pren

Vane benoit

N. a
Vos y necios peed iene
i Nao Sora terio
Ano Edit externas one

iG. 160, RECTO VISTO POR DELANTE, CONFICURACIÓN EXTERIOR
1, veto «abs por el peritoneo; 2, trminscidn del colon dopé

sido conjuntivo laxo. En su porción perineal su fijación ex más fuerte y so hace por
medio de la aponeurvsis perineal superior o profanda del elevador del ano, formaciones
con las que tiene Íntima relación

Dimensiones y conformación exterior. Fl recto tiene una longitud de 14 centime.
tros en el hombro y 12 centímetros en la mujer. Su diámetro transversal no es uniforms,
pues cs más estrecho en su extremidad inferior y en eu extremidad superior, y ensan
lado en su parte media, donde forma la ampolla rectal, suswptible por repleción de ad.
quirie dimensiones considerables.

Tıxteriormente, we oliservan en las caras laterales del reeto du 0 tres surcos Iransver-
solas cuya profundidad es variable y que se traducen interiormente. por repliegues semi-
lunares que constituyen las válvulas del recto.

“Configuración interior. Cuando está vacío, el reeto presenta interiormente repliegues
‘temporalea que desaparecen en estado de distensión. Presenta también regliogues perma:
nentes, de forma semilunar y dirigidos transversalmente, llamados wilwulas de Houston.
Abarcan un tercio del cilindro rectal, se hallan colocados en las euras laterales y existen

INTESTINOS 15

generalmente tres. Uno inferior, que ocupa le cara lateral izquiend dos ventímetros arriba
del ano; otro modio, situado en la pared lateral derecha, a trea centímetros por arriba del
“anterior, y un tercero superior situsdo en la pared lateral izquierda, a tres centímetros
por arriba del medio. Todas son repliegues que nunca llegan a desempeñar el papel de
verdaderas válvulas, (Kg. 161.)

Tin la porción perineal del recto e inmediatamente arriba del orificio anal, se encuen-
Aran weis ocho columnas longitudinales, más anchas en mu extremidad inferior que en su.
extremidad superior. Se hallan unidas unas a otras en su extremidad inferior por replic-

Sle Koi

Cotamnes de Mergent
Flo. 161. CORTE TRANSVERSAL DEL RECTO. CONFIGURACION INTERIOR,

gues semilunares, de concavidad superior, llamados válvulas de Morgagni o válvulas semi.
lunares, Estas tionen forma de nido de golondrina, con un borde adherente convexo hacia
‘ahajo que se confunde con la pared del recto, un borde libre céneavo hacia arriba, una cara
parietal cóncava y una cara axil convexa. Sus dos extremidados se confunden con la hase
de las columnas citadas antes, denominadas columnas de Morgagni.

EL bord libre de las vávils semilunars del resto forma la linea anorreta, límite
entre el cesto y el ano.

Relaciones. En la porción pélvico, el recto está en rulavión por atrás por el sacro,
on los músculos piramidales, con el plexo sacro y con el gran simpático sacro, Más abajo
se relaciona con el eóocix y con el músculo isquiocoecígeo. En todo el trayceto, la cara
posterior se halla rodeada dn una atmóxfera do tejido celular, donde se enenentran las ar.
terias sacras, media y lateralcs, la glándula cuccígea de Luschka y el ganglio presacro
0 ganglio de Walther. (Fig. 162.)

Su cara anterior está en relación en ol hombre con la vejiga por intermedio del Ton-
do de saco rectovesical que no eubre tado la rara anterior del recto, por lo que éxte, más
abajo, se relaciona con la vejiga, con lug vesículas seminales y los conductos deferentes
por intermedio de la aponeurosia prostatoperitoncal. Más abajo aún, se halla en relación

me TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

con la cara posterior de la próstata, de la cual está sepurado también por la aponeurosic
prostatoperiluneal. Estas relaciones son lo bastante íntimas para que se puedan abordar
por medio del tacto y por la via reetal estos Órganos. la cara anterior del
reeto se pone en relación con el útero y la vagina por intermedio del fondo de saco rec.
tovaginal o do Douglas que desciende dos centímetros por abajo de In extremidad superior

Ada

Awe

Fine cio

Pleno de Set

women debs tato proies

oe étuis de Ca | pd
wi

do menus pretunto de porto

Pia. 162. RECTO EN EL HOMME, DIRECCIÓN Y RELACIONES

de In vagina. Por debajo de esta porción peritoneal, el recto se pone en relación con
1a pared posterior de la vagina, de la que está separada por un tabique resistente que
es mis grueso cuanto más se aproxima al perineo (fabigue rectovaginal), pero que per
mite siempre Ja exploración táctil, por la vía rectal, de la matrix y la vagina. (Fig. 163,

"Das caras Interales del recto están cubiertas por el peritoneo en su tercio superior
y por intermedio de éste se pone en relación con las asas del intestino delgado. Más
abajo se relacionan con el plexo hipogástrico, con la aponcurosis perineal profunda y
‘eon el músculo elevador del ano.

La porción perineal se halla en relación por atrás con los haces posteriores del ele.
vador del ano y con el esfínter externo del ano.

INTESTINOS m

La cara anterior está en relución, en el hombre, con el vértico de la próstata, com Je
uretra membrarces, de lu que cstá separado por el tabique rectouretral, de forma tri
angular, de base inferior y vértice superior, donde se encuentra el esfínter externe del
‘an, fibras del elevador del ano, del transverse, del perinco y del bulbo cavernoso;

Quino she. |
Peonioiorie |

Teng event

ici

| Esfinter externa del ar

Labo anger | Gomes ae ie ote

Fig. 163, RECTO EN LA MUJER, CORIE SAGITAL PARA VER SUS RELACIONES.
Yo amp ect: 2. oni 3, peo de Samo 4 was lon navies 6 big vs.
también se relaciona con el bulbo uretral y con los glándulas de Cooper, En la mujer
está en relación con la extremidad inferior de la vagina, de la cual se halla separada.
por el tabique retrovaginal de forma triangular, con baso inferior, donde se hallan fi-
bras del osfinter externo del ano, del constrictor de la vagina y del Lranxvers del perinen

Tas caras laterales corresponden en ambos sexos al esfínter externo del ano y

tejido celulondiposo que Mena la fosa inquiorrectal, fosa limitada arriba y adentro por
el elorador del ano y hacia fuera por el obturador interno y el isquion.

vs TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Constitución anatómica, Como todo el insestiuo, el recto está formado por las
eapas serosa, museular, celulosa y mucosa,

Capa serosa, Fl peritoneo que eubro la extremidad inferior del colon iopélvico en
el hombre, cubre también el tercio superior de la eara anterior del recto y se rotieja
hacia delante para cubrir la cara posterior de la vejiga y formar el fondo de saco re
tovesical. La hoja rectal de esto fondo de sıco enbre las caras laterales en. menor es.
tensión que la cara anterior, pues c) peritone se refleja en estas caras y siguen una.

Terminación dl colon gto ei

Fonda dsc de Det, (Y

conti

oasis Aponeursit pronatopctones

|

Ana
Fut 164, Prestonse DEL BECTO EN EL HOMBRE

inca oblicua cia arriba y atrês, que termina en la parte más interior del mesoedlon
iliopátrico. (Fig. 164.)

Capa muscular, Wstä constituida por fibras longitudinales que del colon pélvico
descienden al recto en dos bandas, una anterior y otra posterior. A medida que des
cienden, estas bandes se extienden asta cubrir totalmente la periferia del recto en su
extremidad inferior. Sin embargo, no llegan todas hasta el ano, ¡mes Jas más profundas
terminun en el fondo de los surcos transversales, al nivel de las fibras eirenlares. En
sos Ingares nacen otras bandas que descienden ‘hasta el ano, donde terminan de tres
maneras. Las czternas, en la aponeurosis perineal profunda; las medias, en el tejido
tendinoso de Laimer, que os una formación fibrockistien que separa al rueto del eleva:
dor del ano y sirve de inserción por eu cara interna a las fibras medias del recto y por
su cara externo, a las del elevador del ano; las fibras profundas o infernas descienden
entre el esfínter interno y el esfínter externo, cruzando la masa muscular de este tli
mo, y terminan en la piel correspondiente a la margen del ano.

Las fibras circulares forman un plano continuo que abarca toda la pared del recto.
Son més escasas al nivel de la ampolla recial, se condensan en su parto inferior para

19

constituir el esfínter interno y adeunan Justa sein milimeinos de espesor en su parte
nde corresponden u la margen del ano ¥ por tanto 4 la piel. (Wig. 165.)
vos autores han deserio un esfinier superior, situado en la extremidad in-
farine de la ampolla rectal, y otro esfinter colocado al nivel de la base de la próstata,
En vigor estos esfínteres son solamente eundensaciones musentares que se continian con.
dl estinter interne,
‘Capa celulosa, Ld6ntica a la capa coluloss. del intesti
Capo mucoso. Esta capa, morfológicamente, present
los válvulas aoraflunares. y las columnas de Mo

grueso,
en la parte inferior del recto
Houde el sistema venoso está

Fieras longiadinato.

Piel dela maegen de ane

165. TON

1S SEROSA Y MUSCULAR DEL RECTO VISTAS POR DELANTE.

any desarrollado, En la parte inferior de estas válvulas y en la base de las columnas
se encuentra la truusirión entro Ta mucosa y Ja piel
Vasos y nervios, El recto recibe sangre arterial de las hemorroilalcs superiores,
dales medias, ramas de la hipogéstr
inferior, rama de la puleuia interna, y de la sacra media, rama
Go la aorta que origina las hemorroidales prsteriores, De sus capilares, nacen venas que
forman en el espesor de la atmósfera cclulose parietal el plezo hemorroidal, que oeupa
toda la altura del recto y es más abundante vu su parta inferior, Se observa, al nivel
de lex válvulas semilunares, que el plexo emite prolongaciones en forma de ampolla que
riginan un anillo a este nivel, ol eual se halla bien marcado en el adulto y en el viejo,
De la parte superior del plexo venoso rectal, nacen Lroncos que van a desembocar
a la vena mesentériea inferior y de la parto inferior del mismo plexo parten otros tron-
eos venusos que constituyen las venas luemorroidales inferiores, que recogen la sangre
de los esfínteres y se vierten en las venas pudendas internas. De la parte media del
plexo venoso, se originan las venas hcworroidales medias que recogen sangre de la prüs-

180 TRATADO DR ANATOMIA HUMANA

des y ia vejiga en el hombre, y del Útero y la vagina en la mu
Jer, a la vez que de la parte inferior de la ampolla rectal, y van a desembocar en la
‘vena, hipogästrien.

Hi plexo venow perirrectal eonstituse una amplia anastomosis entre la hemorroidal
superior afluente al sistema de la porta, y la media y In inferior, afluente del sistema
de la cava inferior.

Los Iinfáticas nacen. por redes mies y musculares, de las cuales purten condue
os colectores que se dirigen hacia atris y atraviesan la pared rectal. Las
superiores desembocan en los ganglios més inferiores de la cadena mesentérica,
dios siguen la vena hemorroidal media y desembocan. en les ganglios hipogástricos; fi
nalmente, los inferiores siguen la vena hemorroidal inferior y van con los linfáticos
del ano a desembocar en los ganglios internos de los grupos inguinales superficiales

Tos nervios proceden del plexo Tumboabriico, del cual emanan ramos que siguen
& la arteriz mesentérica inferior y cu la hemorreidal media Megan al recto. Por tlt
mo, un tercer grupo tiene Bu origen en el plexo sero y aus ramos, derivados del tere
70, euarto y quinto nervios sacros, alcanzan al recto cun la hemorroidal superior.

ANO

Bl ano es el orificio terminal del tubo digestivo, situado en la lnea media, por
detrás de la línea biisquiética en el hombre y al nivel de dicha Tinew en le mujer.
En ambos sexos se halla colocado por delante del eóecix, en el surco medio que forman
las dos nalgas.

Límites, Hucia arriba está limitado por la tine anorrectal, inv sinuosa que past
por el borde libre de las válvulas semilunares, y por abajo, lo está por In Zines ane.
perineal, la cual es una linea circular que marea el limite del revestimiento cutáneo del
‘ano con la piel del perineo.

Configuración exterior, interior y relaciones. Exteriormento, el ano, en estado
de reposo, tiene la forma de una hendidura anteroposterior, más o ¡renos grande, que
sw reduce a veces a nn verdadero punto de donde parten los pliegues radliados del ano,
Extas pliegues desaparecen cuando se dilata, tomando entonees forma circular.

El orificio anal está eubierto por una picl húmeda, glabra y de un color más
subido que el resto. Esta parte de la piel, delgada y lisa, se continiin hacia arriba has.
ta la base de las columnas y la convexidad de Tas válvulas semilanarca, Aa
caracteres de una mucose, mucosa anal de Hermann, o zona mucosa euprannal, que mar:
ea la transición entre el revestimiento cutánco del ano y el revestimiento mucoso del recto,

El ano está en relación por detrás con el rafc amococeigen; hucia delante, con la
uretra en el hombre, y con le vagina en la mujer, y a los lados, con el esfinter exter.
no del ano, con las fosas izquiorrectales y con +l elevador del ano,

Constitución anatómica, El ano estí formado por una capa muscular y un re.
vostimiento rutänen.

Cape muscular. Está cutitnida por una capa interna de fibras lisa eireulares,
que no son otra casa que las fibras inferiores del esfínter interno. Por fuera de tar
se encuentra una segunda capa de fibras cireulares, pero estri
esfínter externo del ano. Entre ambos esfínteres existen fibres longitudinales lisas que
descienden de la pared del resto para terminar en la cara profanda de la pi

Revestimiento cutáneo, Se halla formado por un corion en euya superficie ext
se observan papilas rudimentarias que gumentan en número a medida que se deseiende
de la Tinea anorreetal. En la parte inferior del conducto anal, se encuentran algunos
Jolículos sebéecos que acompañan u los rudimentarios folfeuloe Piloses, y más abajo
existen glándulas sudoríparas bastante voluminosas que se llaman glándulas circunana:
les de Gay. El epitelio que eubre al covion sufre una transición entre la linen anorrec-
tal y la tinea donde aparecen lus orificios glandulares de la mucosa rectal. Se observa
un epitelio poliédrico estratificado al nivel de les columnas de Morgagni y un epitelio

INTESTINOS 181

prismitico estratificado en los espacios intescolumunrys que pasa poco a poco al tejido
vpidérmico; no posee, sin emburgo, las eflulas córacas de la epidermis,

Vasos y nervios. El ano recibo sangre arterial de las hemorroidales inferi
mas de la pudenda interne, que se anastomosan con le hemorroidal media. De x
pilares, nacen rames venosas que van a integrar el plexo perirrectl.

Los linfáticos superiores siguen el trayecto de la vena hemorroidal media para des
embocar en los ganglios hipogástricos. Tos de la parte inferior forman troncos sub
neos que caminan, por la ears interna del muslo para desembocar en los ganglics in.
guinales internos, A veces alguno de los canales colectores sigue con los de Ja roxión
lótca pera terminar en Jos ganglios ingtinales externos.

Los nervios proceden del plexo sacro que envía al ano el nervio hemorroidal que
ate del pudendo interno o del mismo plexo seero. Lleva fibras sensitivan para Eu re.
vestimiento cutáneo y fibras motoras para el eafinter externo, Recibe, además, fibras mo.
toras simpáticas que derivan del plexo hipogístrico para el csfínter interno y fibras sc
tivas del mismo plexo, que terminan en el tejido celular subcutáneo.

ANEXOS DEL INTESTINO DELGADO

Se consideran como glándulas anexas del intestino delgado, aunque en sentido cs
{tito son anexas del «duodeno, dos glindulas voluminisax: el higade, que segrega la Di
lis, y el pánercas, que produce el Jugo panere

HIGADO

El bigado es una gländula mixta cuya scorweiön externa, la bis, se vierte cn la se
gunda porción del duodeno. Regula la cantidad de slucosa de la sangre, almacenöndola
bajo forma de glicógeno y transformando Éste en glucosa, que devuelve a la sangre

Es la glándula más voluminosa de la economia, se halla situada en el hipocondrio
derecho, y abarca del cpigastrio a la parte más alta del hipocondrio izquierdo. Bsta co.
locada inmediatamente por debajo del disfragma y por encima del estómago y de las
asas del intestino delgado, Corresponde por detrás a las tres últimas vértebras dorsales,
y al nivel de la tinea axilas derecha, a las siete últimas costillas. Tiene un peso apro.
ximado de 1 500 gramos, es de un color rojo olscuro y posee una comástencia tal que
no se deprime baju la presión de los dedos.

Conformación exterior y relaciones, 41 lígado tiene forma semiovoidea, Su ex
tromidad més gruesa está dirigida hacia la derecha; posee una cara inferior, otra qu.
perior, un borde anterior y otro poxtorior, y una extremidad derecha y otre injuierds,

Medios de fijación. Se fija por el ligamento redondo del hígado, resto de la. vena.
unbilial, por la vena cava inferior y por los repliegues del peritoneo que de él parten
à las paredes del abdomen o a las vísceras cervanas.

Cara superior. Es convexa, lisa, y we halla vuelta hacia arriba y hacia delante. Por
delante está Jimitada por el borde anterior de la glándula y hacia atrás por la lines a
reflexión de la hoja peritoneal superior del ligamento coronario. A. la derake € 3
quierda limita igualmente con la línea de inserción hepática de los ligamentos (ing
sularee (Figs, 168 y 167.)

La cara superior del hígado se encuentra dividida en dos porciones por el Jiga-
mento suspensor. La derecha o lóbulo derecho es más grande; en la imquierda o bate
cquierdo s» observa, hacia su parte media, una depresión que correspondo por interme.
io del diairagma al pericardio y al corazón, por lo cual so llama impresión cardiaca,

La mayor parte de la cara superior del hígado corresponde a la cara inferior dei
ditragmo, ya que sólo una porción de ella se pone en relación directamente cou Ia sat
red anterior del abdomen. Marca esta relación la linea que une el noveno eattfage con
tal derecho con la séptima costilla izquierda. (Fig. 168.)

TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

182

aus Y 2) SANS 27 ca LGA va

papes ange RR mp an: wooo

ands ap O60

pati op

pa pes sonny sonny

183

n por intermedio del dinfragma y de las ho-
jas plruraley con la base del pulmón derecho, y con cl corazón por intermedio del
pericardio. En su parte anterior esta cara corresponde, por intermedio del diafragma,
à las últimas costilas del lado derecho y a la sexta, spline y vetava costillas del À
faquierdo. Estas relaciones pueden vurine con los movimientes de inspización y espira-
ción, pues el hígado sufre desalojuniientos paraicios a los que sufre el diafragma du
rante estos actos de la respiración

Care inferior o pesterainferior. Se Tola sult lucia abajo y atrés. Presenta dus
surecs amteroposteriores, de les culos el deesclo aloja a, la vesícula biliar y a la vena
‘ata inferior. y el iaquiento, a la veia ambilical y o. conducto venoso, Uniendo la par-

La cara superior se halla ew cola

sai
ere

"cds tae de iba i

FIG. 167. MíGxDO VISTO POR SU CANA SUPERIOR

te media de ambos xarcos, se eneuentre otro sur transversal que corresponde al
del hígado. Queda así dividida Ja cara inferior en tres porciones: una medie, eircun
rita. por los dos surcos anteropostoriores, y dos laterales, (Fit. 169)

El surco deguierdo tiene dos segmentos: el anterior está ocupado poc un cordón fi-
rose, resto de la vena umbilical; la mitad posterior es más profunda que la anterior y
en ella existe también un cordón fibroso, residuo del conducto venoso de Arancio. Anı-
bes poreiones del surco izquierdo están separados por wa Ionpürta de tesido hepático,
de magnitud variable según los individues. (Véase fig, 169.)

FI surco derecho se balla dividido también en dos porciones, La anterior, que aloja
la vesienla biliar, ge lama fosa cística y es poco profunda; la porción posterior, muy
profunda, aloja a la vena cava inferior, aunque a parte corresponde más bien al
borde posterior que a la cara inferior.

El surco transverso ge aproxima més al borde posterior que al interior, mide sie.
te u ocko centímetros do longitud por dos centímetros de ancho y aloja los clementos
que entran y salen de la glándula; recibe por eso el nombre de hilin del hígado, Conti.
e en Is parte más posterior a la vena porta y, en la parte més anterior, a los condue.

1m TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

os hills; entre ambas se encuentran la arteria hepática y sus rama además de un
número variable de ganglios linfáticos, plexos nerviosos y tejido conjuntivo.

El surco transverso forma cl límite posterior dh una zona enadrangular que re-
cibe el nombre de lóbulo cuadrado del higado, y cl anterior de «tra porción glandular ls
mada lóbulo de Spirgel. Pate os alargado en sentido anteroposterior, alcanza el borde pos
terior del hígado y de su extremidad posterior we desprende una prolongación que. rien
a la vena cava inferior, completa o incompletainente Irnnstormado o no al conducto veno-
0 on canal completo.

Cora superior dl bigado Tubnesitad mauoé de image

Rede tec
don pulmones |: Pulmón,

Pain

Sips cote Txteiad inquire
du gato
eae ci nd
Exum roba Octo colo

“ta gato

ova conte Rebonde sona i

ovens coute

‘Curvature mayor
“il eames

Dima con

Angulo eco der N VA ~ Ansuto cio ixquierdo

Ligamento suspense del hide
| Borde anterior del hígado.

FE 16%. RELACIONES PEL. ESTÓVACO Y FL HÍGADO Y SU PROTECCIÓN SODRE LA PARED ANTERIOR

la parte media de lu extremidad anterior del lóbulo de Spiegel existe una de.
presión que corresponde a la vena porta y, a la izquierda de ella, un mamelön redon-
deudo que se ama tubérculo popilar. A la derecha se encuentra otro mamelón, cono.
cido con el nombre de tubérculo cawlado, que emite una prolongación lucia Ta derecha.
que va a separar la extremidad posterior de la foscta efstica. La zona que se extiendo
del eanal de la vena cava inferior a la prolongación mencionada leva el nombre de proce.
so caudado 0 cola del tubéreule caudado; se prolonga hacia el lóbulo derecho y so con-
funde con el saliente que limita la impresión renal de la impresión duodenceiliea.

EL lólnuo izquierdo corresponde al estómago, el cual produco en su superficio una
depresión más o menos amplia denominada impresión gástrica,

EL lóbulo derecho presenta varias depresiones de amplitud y profundidad vuria-
bles. Do adelante atrás, se encuentra en primer lugar la impresión cólica, cuadrilátera y
determinada por el ángulo cólico derecho o ángulo hepático. Más atrás, so halla la im.
presión renal que corresponde a la porción superior de la cara anterior del riñón dere.
cho, la cual se une al hígado por medio de la hoja inferior del ligamento coronario
derecho constituyendo así el Zigamento Repulorrenal. Por detrás de la impresión renal,

INTESTINOS 185

existe a menudo otra pequeña depresión, que corresponde a la cápsula suprarrenal de-
rola, da impresión suprarrenal. Por atrás y adentro de la impreción cólics
y par dentro de la impresión renal, su hala otra depresión que corresponde a la por.
ción supramesvcólica de Ta segunda” porción del duwleno (impresión duodenal).

Borde anterior. Es agudo y se dirige ullieuamente de abajo arriba y de derocha a
iaquienda. Presenta dos escotaduras, una cerca de la linea media, que aloja al ene
fibroso de la vena umbilical y la parte anterior del Jigumento suspensar del hígado, >
tra situada a la dereeha de la anterior que aloja el fondo de la vesteula biliar. La por

En Betas

i
PR estates

Fig. 169. HÍCADO VISTO POR SU CARA INFEMIOE.
a vena cava inferior

ción derecha de este borde corresponde a las fala comillas dererhas, el sto ur
Fondo a la pared abdominal y In extremidad ixquiemda a la extremidad anterior de las
Soll sexta y séptima del Ido ingen

Borde jaxerir. Muy gracso en za porción derecha y delgado cn zu quinto squier
da, e considerado por algunos autores como una cara y está en relación con el diatrag-
tou por medio de tejido conjuntivo, colocado ente las hojas superior € inferior del lin
men coronario.

ln el borde posterior se encuentra, a la iquierda de su parte media, una amplia cs
cetadara que corresponde a la column vertebral y que aloja el esófago, los dos neumo-
fiatricos, à la aorta y profundamente a la vena cava inferior, la eva, como ya e indicó,
eta redada total parcialmente por tejido glandular. Quitando la vena cava del muros
¿ue la contiene, se obuervan en el fondo de dicho canal numerosos orificios correspondion-
thea lan venas suprahnpäticax que dewembacan en la sena cova inferior

Estremidad derecha. Fa más volumincas que la ixquierda y se continúa por arriba
con la cara superior. Es convexa y lis, ocupa el Bipocondrio derecho y se hala en m

TRATADO DE ANATONTA HUMANA

186

INTESTINOS 17

lación con el diafragma, al que se fija por medio del ligamento triangular derecho; por
intermedio del diatregma corresponde a las costillas del lado derecho y al seno costo-
distragmético correspondiente

Estremilad ieguierdo. Aplenada de arriba abajo, se une al diafragma por medio
da ligamento triangular izquierdo y se relaciona por arriba con cl diafragma y por
abajo con la tuberosidad mayor del estómago

Constitución anatómica. BL hígado posee sus envolturas y su tejido propio, en el
que se comprenden los condurtos hilinres

De las mvolturax del hígado, una es serosa, dependiente del peritoneo, y otra fi
bros, propia de la glándula,

Envoltura peritoneal, Hi hígado está revustido casi en su totalidad por el perito
o que después de cubrir la cara superior de los lóbulos derecho e izquierdo, forma
im tabique anteroposterior que lo fija a la cara inferior del diafragma y a la pared
anterior del mbdomen. Fito tabique constiluye el Zigumento susponsor y también se lla
gran hos del peritoneo por la semejanza que presenta su forma con la hoz del eere-
bro. Posee un borde inferior concave que se inserta en la cara convexa del hígado y si
gu una Tinea que parte de la extremidad anterior del surco de la vena wmbilieal al sur
où de la vena cava inferior. Su dardo superior convezo so inserta en la cara inferior del
diafragma y cn la pared anterior del abdoron hasta el ombligo, Sa base es anterior
y ss balla comprendida entre el ombligo y el sure de la vera umbilical; comprende en
in espesor al ligamento redondo, El vértice, posterior y truncado, corresponde a la vena
cava inferior,

En la situación fisilógicn det Mfgado, el ligamento suspensor presenta una cara in.
ferior e isquierda vuclta hacia el hígado y una cara superior derecha vuelta hacia ol
diafragma.

Ligamento coronario. El peritonco, después de cubrir la cara superior del hígado, se
dirige hacia atrás hasta aleanzar el labio superior del borde posterior de la glindala,
Se continga luego más atrás hasta llegar al diafragms, donde sw refleja, para eontinuarse

itoneo di dtuir al pasa? del hígado ul diafragma la hoja

higado, se protonga hacia atrás sin cubrir el borde posterior de la gländula; alcanza
Ja pared posterior del abdomen, donde se refleja y so continúa con el peritaneo paric-
tal formando la hoja inferior del ligamento coronario.

Ligamentos triangulares. Las hojas peritoneales que cubren las caras superior ©
interior de los lóbmilos hepáticos, aleanzan Jas extremidades correspondientes de la glán:
ula y originan repliegues peritoneales, A la dereeha se encuentra el ligamento trian-
gular derecho, cuyo borde interno corresponde al hígado; su borde anterior es libre
y el borde externo corresponde al diafragma, donde las dos hojas del ligamento se
y abajo con el peritonco dinfragmätien y el parietal, respectiva-
presenta el ligamento triuugular ixquierdo; el vértice de an
+ corresponde a las extremidades del ligament coronario.
Epiplón gaftrolcpático. El peritoneo que eubre la cara inferior de ambos lóbulos
se continiia hacia dentro, cubriendo al lóbulo cuadrado y al lóbulo de Spiegel. Se en.
ceuentra con Jos elementos del hilio hepático, donde se rrilejan ambas hojas y forman un
replioque poritontal que contiene en su interior a la veux porta, la arteria hepática y
los conductos biliares. Este repliegue peritoncal sc prolouga hacia abajo hasta alcanzar
of bore superior de la primera porción del duodeno y la curvatura menor del cstóma-
o, donde se desdoblan sus dos hojas para formar ia capa peritoneal de estos órganos,
RE borde derecho de este epiplón corstituyo el borde anterior del histo de Winslow,

Tigamentos hepntacälica y hepatorrenal. Del ángulo derecho del colon, se despren-
de un repliegue peritoneal que lo fija a la cara inferior del hígado y origina +l liga:
mento hopatocólico. Igualmente, de le cara inferior del hígado, emana un repliegue
peritoneal que lo une a la cara anterior del riñón, formando el ligamento hepatorre.
mal. Estos dos ligamentos, en realidad verdaderos epiplona hepatocólico y hepatorre:
nal, son inconstantes,

188 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Envoltura fibrosa. Se llama también cápsula de Glisson y es una membrana del
sada, pero resistente, que envuclve totalmente al higado y está en relación por au cara
‘superficial con el peritoneo. Por su cara profunda se adhiere íntimamente a la gléndule,
y al llogar al hili, se introduce en el parénquima de le glindula, formendo vainas de
envoltura a las ramificaciones de la vena porta, de la arteria hepática y conductos
biliares. Estas vainas fibrosas reciben comónmente el nombre do eápsula de Olisson pro-

ila y por uns de sos caras envuelven a le vena porta en contacto directo con rl

Conde!

es

le dee caps metia

en srudado

Condos dire super y ate
Fe 11. Esquema De La TIRE ne LA RE HAT. LA VENA PORTA Los co:

al conducto biliar y al ramo arterial, sin tomar adherencia con sus paredes, Por eu
tra cara tiene relación íntima con Jos lobulillos hepáticos formando tabiques más 0
‘menos consistentes que limitan los lobules que integran la glándula.

in el bígado, como en el pulmón, existe una segmentación del parénquima que ex
45 regida por la distribución de la arteria hepática, de la vena porta y de los conductos
Villares, a semejanza de la realizada en el pulmón, sujeta a la distribución de los var
sos y de los bronquios, sólo que en éstos se aprecian superficialmente surcos más ©
menos visibles que marcan la segmentación, contrario ul caso del higado donde sólo se
aprecia la segmentación anatómica conocida que lo divide en un segmento derecho de
‘mayor tamaño, uno izquierdo de menor tamaño y el segundo medio que vomprende el
Tóbulo cuadrado y el lóbulo de Spiegel, visibles sólo por la cara inferior. Ahora bien,
según los cstudics realizados por Healey y haciendo uso del método corrosivo previa
inyooeiön con plástico de los conductos vasculares y biliares, se ha logrado conocer com
exactitud su distribución en el parénquima glandular, como lo indican las figuras 172 y
113, donde we aprecia que a partir del hilio del hígado la arteria hepática y la vena porta

INTESTINOS mo

Area superior y omerice ‘Awa supacion media

Ara superior aer

A super À

Ars infcie
a

verte ‘Ars intrce mei

Aros interio ventre

FIG 172, ESQUEMA DE LA PROVECION SUPERFICIAL DE LOS LÓBULOS DEL PARENQUIM MEPÁTICO:

Area aperos y anterior

‘Ace necios mein

Are interior

Ara superior ltr
‘Labuto de Spey!

Proven end

FIG 173, ESQUEMA DE LA PROYECCIÓN SUPERFICIAL DE LOS LÓNULOS DEL PARENQUIMIA HITPÁTICO.
‘CARA INTERIOR,

190 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA.

se divide dando origen a un troneo derecho y otro izquierdo, el tronco derecho da ra
mas para el segmento anterior y para el segmento posterior del lóbulo derecho del hf.
alo, ramas que a su voz dan una para el área inferior y anterior (ALA) y otra pa
ra el área superior y anterior (A.SA.) y rámas para ol árva inferior (ALP) y pa
ra el Grea superior y posterior (A.S.P.); pero el mismo Lronco biliar da camas para el
lóbulo cuadrado o 16bnlo de Spiegel (ALS.) quedando así comprendidos cu el sogmen.
to derecho del hígado 0 gran lóbulo derecho cinco segmentos o Jóbulos. secundarios:

Lébulo posterior m inferior.

Lóbulo, posterior y supe

Hide Renin

Fc. 174, ESPACIO DF KIERNAN, RAMAS DE LA PORTA Y CONDUCTILLOS ILIAREE EX UM CORTE TRANS.
WERL DEL LOSULIELO.” (SHMESQUEMATICR)

Lóbulo anterior e inferior.

Tóbulo anterior y superior.

Lóbulo eaudado o de Spiegel. (Figs. 170, 171.)

Del tronco hiliar izquierdo parten ramas para el segmento medio (SM) que da
rames para cl lóbulo cuadrado distribuyéndosw en ramas para el área superior de este
symento medio (ASM) y rama inferior para el mismo (ATM) a la vez que da
un pequeño ramo para el lóbulo de Spiegel quo con esto recibe ramas del tronco dere
cho y ramas del tronco izquierdo, por lo que resulta que en este lóbulo hay dos seg.
mentos independientes, uno derecho y oro izquierdo, y euyos conductos están en inti
ma relación con el segmento del proceso caudado pero couservando siempre su inde
pendencia, y por último el tronco izquierdo de ramos terminales para el lóbulo lateral
xguierdo, una para el área inferior lateral (ALL) y otra para el rea superior lateral
(A SL.) resultando así que en el segwento izquierdo del hígado existen los 16bulos se
cundaries siguientes:

Lóbalo anterior medio (superior e inferior). Lóbulo cuadrado,

Lóbulo medio posterior (derecho e ixquiendo). Lshulo de Spiegel o caudado,

Lébulo inferior y posterior.

INTESTINOS m

Löbulo superior y poster
Lóbulo inferior y anterior.
Lóbulo superior y anterior.

Thilo del process raudado, (Véase tig. 171.)

Con el conocimiento de estos hechos anatómicos se explica la evolución y propa
gación que toman muchos procesos. hepáticos haciendo comunicación con el diafragma,
las pleuras y los pulmones, o bien con las vísceras infrahepáticas

Tejido propio del Jigado. Ri hígado está constitaido por una aglomeración de tabu

Hilos hepáticos, que ostoriormente presentan varias caras por la compresión de unos

contra otros. En un corte transversal aparecen de forma poligonal, en tanto que en un

corte longitudinal restan de forma ovalada

tn solidas, e de
ens pao

Ver intestate,
etat ro
“ele ome poate

Dremberate de 1 me pelota en e conos

iG. 175. Losuutio MBPÁTICO VISTO EX CORTE TRANSVERSAL Y EN CORTE LONGITUDINAL

FX Jobulillo hepático se halla formado por células hepáticas que se disponen bajo
la forma de cordınes radiados de la periferia al centro, Están formados por dos o tres
líneas de células que constituyen Tas trahéculas de Remak.

En los intersticios que formen las columnas exlulares, camina la red capilar veno-
sa de la vena porta y en los espacios que existen entre las hileras celulares de cada
trabíeula mucrn lus conductos biliares, quedando la cule hepútica en contacto por un
lado con la circulación biliar y otro con la cireulación sanguincs, (Fig. 174.)

Los lobulilos hepáticos estén separados unos de otros por los espacios de Kiernan,
donde se encuentra tejido conjuntivo, una rama de la vena porta, una rama de la arte

in hepática y un conducto bilia, Las dos primeras son nferenten del lobulilo y cl úl
imo es eferente. La vena porta y la arteria hepática abordan al Jobulillo pur sw peri
feria, por donde penetran y los atraviesan con sus capilares radiados. Kates se auto
mosan unos con otros y forman capas perpendiculares al eje mayor del lobulillo, pere

TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

192

Coupung "Y 090) "ABAJO na Na YOU

opeipens ego

ES or ogg)

oe

INTESTINOS 198

anastomosades la supra con las subyacentes. Desembecust en la vena central del Jobulillo
Y originan la vena supralobulillar que sate por el vértice del mismo, {Mi
La red capilar venosa llena los esparios intertrabeculares llevando a
hepática los elementos neeesariós para su duble. funció
ión de plicógena que, hajo forma de glucosa, se v

upralobublinres
y más tarde, por intermedio de las venas suprabepitiens, es transportado a la. vena ex.

va inferior. En segundo lugar, la sroreción biliae, cuyos productos vierten en Tos caneii.
ulos hilinres intratrabeculares que ven a desembocar a los conudetos perilobulilares,
los cuales, a su ven se vierten en los conductos interlebulllares, que inician, ls con.
netos biliares intrahepé

Vaso y nervios del hígado. F1 higado recibe sangre para su nutrición por medio
de la arteria hepatica, rama del tronco celíaw, que llega à Ja glindula por el surco trans.
verso, correspondiente al hilio del- hígado, Penetra al hígado en las vainas que forman la

auge"

Vase / | {
PE nal éternité

Vena portes

FIG. 177. VENAS PORTAS ACCESOS,

cépeala de Glisson y emite en su trayecto intrahepítico numerosas ramas destinadas a los
couductus biliares, y vasa vasorum para ‘as paredes de Tas ramas de la porta y de las vee
nes supraliepíticas. Se introduce después en los Jobulillos hepäticns, donde acompaña à
las ramificaciones de la vena porta.

El hígado recibo además, para su ional, sangre de la vena
‘ust, allegar al hilio del hígado, se divido en dos ram, derecha e izquierda,
grucsa y más corta la primera que la segunda y ambas profuno
transverso, Penctran a la glándula envacitas por las vaines fibrosas dependientes de da
cápsula de Gliscon y terminan en los espacios de Kiernan, donde constituyen Ins venas
interobulillares. De éstas, emanan las ramitas venosos que de la periferia al contro
atraviesan los lobulitlas, Formando las redes. inteaiobs

El hígado recihe aulemés otras veras, cuyo comportamiento es idéntico al de la vena
porta. y se llaman venas porlas accesorias; son las simientes; el grupo gustrahepétice, si
tuado en el epiplón menor; el grupo cístico, colocado entre el hígado y la vesícula Vlr,
el grupo diafraymático, procedente de la cata interior del diafrugma y contenido en el le
gamento mispensor, y cl grupo parawmbilical, procedente de la pared anterior del abdomen
que aborda al hígado siguiendo el cordón fibros de la vena umbilical, (Rig. 177.)

Las venas que recogen la sangre arterial y porta del hígado, comienzan. en Jas venas.
intralobalilares por laz venas supralobulillares que desembocan en Tas venas Suprehopdl

1 TRATADO DE ANATOMIA HUMA

cas, euro origen se encuentra en los espacios interlohlllunes. Estas venas convergen y
forman conduetos cada vex más gruesos que se dirigen hacia el borde posterior del hfga-
do. Originan un grupo superior que se vierte en dos gruesos conductos en el lóbulo de.
recho para constituir la vena hepática derceha, Las venas del lóbulo izquierdo convergen
igualmente en dos conductos de enya confluencia resulta Ja vena hepática izquierda, ia
fal, a su von, desemboca. 178

"Además del grupo superior, se forma también un grupo inferior, de cuy!
cia ressltan varios troncos venosos de calibre menor que los superiores que va
boenr a la vena cava inferior.

On fete dein

trip cu es

on oi de \ ne
baie e Sato D cie Weg ra inte zu
L E \ mare mr

Ligemento edondo Vase bier

FIG. 178, VERA CAVA INFERIOR ADIERTA EN SU PARED POSTERIOR PARA VER LA DESPMBOCADURA
DELAS SUPRAMEPATICAS.

Las linfáticos del hígado se originan en uns red Imíática superficial y otra protun
(in. Alun de los linfáticos superficiales de la cara superior del lóbulo derecho siguen
hacia el borde anterior, al que eostean para desembocar en los linfáticos de la cara in-
ferior; en tanto que otros corren hacia el horde posterior costeándolo para alcanzar los
ganelios del tronco celine

1m linfáticos superficiales de la cara superior del lóbulo izquierdo se dirigen todos
hacia atrás y terminan en los ganglics que rodean al cardins.

Los linfáticos de la parte media de la cura superior del higado se dirigen hacia el

Nas ruedios atraviewn al diefragma y se vierten en los ganglios supraxifoidcos. mientras
ls anteriores siguen al cordón de la vena umbilical y van a desembocar a Jos ganglios

del hilio del hígado.

lus medios desembocen en los ganglios del hilio del hígado, y los posteriores van a
minas los ganglios situados por detrás de la vena cava inferior, donde desert
bién los perteriores del lóbulo de Spiegel. Los linfáticos anteriores de este lóbulo tern
en los ganglios los donde tambien se vierten Jos del Jóbulo euadrado + los
de la cara inferior del lóbulo izquierdo del hígado.

Una parte de los lintáticos profundos signe a la vena porta para terminar en los ga
lios del hilo. en tanto que otros xiguen el trayeeto de las venas suprahenätiens y des
Pués el de la vena cata para desembocar cn os ganglios wupradiafragmäticas. (Fig. 179.)

INTESTINOS 195

Las nervios det hígado, según compruchan estudios recientes, proceden todos del plexo
sala, conexos À nervio gastrohepático.

De la porción ixquierda del plexo solar, salen las ramas que van a constituir el plezo
anterior que sigue el trayecto de la arteria hepática, entre las hojas del cpiplén gestrohepi-
tico. Emite ramas para el píloro y la primera porción del duodeno, así como para la pe-
‘qualia curvatura del estómago; más arriba origina los nervios laterales de la vesicula, los
cuales, para exar u este órgano, ernzan la cara anterior del conducto hepático, (Fig. 181.)

Par ii
See!
Garston mun.
Gengis Belangen
sons
Dir
Distregma
Nature cetera
sado

©

A : >

Ganglior de iio de higado

Fle 179. ESQUEMA DE UN CORTE LONCULULANA:. DEL HIGADO Zah DEMOSTRAR Li TRAYECTO Y LA

De la parte derecha del plexo solar, emanan variox ramos que van a formar el plexo
posteriar y Megan a la cara posterior de las vías biliares, donde emiten un ramo constante,
satilite del conducto colédoco (nervio posterior del colédoco), el onal proporciona un ra
mo a la cara posterior del pänercas al que aborda siguiendo cl Imyerta del colédoco
Emite también otro ramo que se adu al condueto cístico y Hogan la vesícula por su
borde derceh

Las demés nervios de estos plexan llegan al surco tramsverso del higulo y penetran
en el lóbulo derecho y en el cuadrado.

El nervio gastrohepitico nace del me 1do, después de que te ha
atravesado el diafragma. Se introduce en el epipión menor hasta llegar a le parte inquier
da del hilio del hígado, donde emite un ramo amastomótico para el plexo hepático au.

196 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Can decos

Cuerpo delo eect

Fone de a ocala ee

Cor Shei tue Sa eee ee gE =

Fig, 180, CISTOGRAFÍA BILIAR. (Dr. C. Coqui.)

INTESTINOS 197

lurior y otro que se introduce en cl lóbulo izquierdo del hígado, acupañando a le ar.
vería hepática.
Jas terminneiones de estos plexos nerviosos son muy cortas y acaban en forns de

úinoeles nerviosos que ss pierden en la adventicie de los conduetos biliares, Son inextensi
bles por su coriedad y propensos x las infecciones, lo que explica fácilmente los síndro.
mes dolorusus y verlejes que se presentun en lux procesos patológicos de aquellas conductos.

Mémoire Poio

a Bu ees
i

Anis meti sa

FIG, 181. NERV DH. HÍGADO VISTOS POR DELANTE.

2, Wolo ieqiedo del higado: 2. vuicels blir: 3, ceux de páncics; 4. eémage deprovino dd
tinge: 5. lóbulo decho de higado: 6, llo de Shien 7, Cola dl Placas,

VIAS EXCRETORAS DE LA BILIS

Las vías de excrcción de la bilix comprenden los conductos intrahepsticos, el vonduc-
hepiticn, la vesfeula biliar, el conducto eístico y el conducto colédoco. Han sido estu.
diados ya los conductos intrahepáticos al tratar de la constitución anatomica del higado,

CONDUCTO HEPATICO

Posee une extensión de tres a onatro centímetros y un diámetro de cinco milímetros.
Se forma por la confluencia de dos a tres conductos biliares que emergen del surco trans.
verso. BI derecho sale de la extremidad de este sureo, mientras el izquierdo se desprende
de cusiquicz punto del miso. Ambos caminan por delante de Jas rames de la vena porta,

198 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

el fondo del surco transversn; su inclinan hacia abajo y se unex por delante o a la de-
echa de la bifurcación de la vena porta para constituir el conducto hepstion
“Constitución anatómica y relaciones. Se lalla formado por una capa externa de
vonjuntivo, donde se encuentran Fibras elásticas y fibras musculares lisas. Tati
epitelio de eétulas eúbicas que descansan en un corion, al“
inultitud de eriptas mucusas.

ZEN

[Fic 182. CURVATUBA MENOR DEL ESTÓMACO, PEDICULO HEPÁTICO Y REGION CELIAC
derecho; 6, veieula blas 7, bigado

pilou: 3, deceso: 4. pánceas; 5,1

El condueto hepático desciende por delante de las ramus derechas de la arteria he-
sea y de la vena porta y se pone en contacto más abajo con la cara anteroexterna de
Ja última. Estas relaciones sm conservadas por el conducto entre lus dos hojas del epi
Plön menor, donde se halla en contacto con los ganglios linfáticos del hilio del hígado,
(Big. 182.)

VESICULA BILIAR

Ys un recipiente membranes, situado en la fosa eística. en la cara inferior del hígado
y ala derecha del lóbulo cuadrado.

Forma y dimensiones, Es alargado y piriforme, con su extremidad más ancha diri
hacia adelante y hacia ahajo. Ticne una longitud de diez ceulimetros y una anchura
promedio varía de tres a cuatro centímetros. Su eapacidad es de sesenta centímetros
cúbioss en distensión media fisiolóxica

Relaciones. Para estudiar sus relaciones, se distinguirá el fondo, el cuerpo y el cuello.

si

INTESTINOS

EL fundo corresponde u In escutadura cística que presenta el hígado en su borde an
terior, al que desborda dicho fondo y se pone en contacto con la pared abdominal, en un
punto que corresponde al ángulo que forman el recto anterior del abdomen y el reborde
condral_ derecho.

El cuerpo posce una cara superior, cn volaciön direeta con la cara inferior del hígado,
sl que se une por una capa de tesido conjuntivo; y una cara inferior convesa, cubierta por
+ peritoneo que la fija a la cara inferior del hígado. Por intermedio de esta hoja perito:
neal se relaciona con la parte superior de la sosunda porción del duadeno y a veess com
la primera, May a mentido, por las desviaciones que sutro, se pone an relación con la pri
mera porción del duodeno y con el pflorn, « bien, con el colon ascondente, y más raras veces
con la cara anterior del riñón derveha,

El cuello está acodado sobre el eserpo, con el que forma un ángulo agudo abierto hi
cia delante, en donde se oucuentra un ganglio linfático. Tiene una Jongitud de dos conti
metres y es de forma ampular, éstreoho en sus extremidades y dilatado en su parte media:

sr continúa en su extremidad inferior con el conducto eistico, (Lig, 183.)
La dilatación que presenta en su lado
“dorecho se llama pelvecilla de la vesfeula y Fondo dea weite

corresponde exactamente al ángulo que sr
marea en su lado imquierdo, donde se em
cuentra alojado el ganglio ci

Interiormento, al nivel de la pelvecila,
se encuentra una fosa y al nivel del éngu:

Jo, un saliente amado promuntorio. La pel

veille está limitada: interiormente Por 2. juju
pliegues, de los cuales el superior ex más ler
marcado que el inferior; ambos presentan

forma de válvulas semilunares € incomplos

las. (Fig. 184.)

EI cuello de la vesfenla corresponde a la
rama derecha de la vena porta por ar
y por abajo está en relación con el ángulo
que forman la primera y la segunda porción
del duodeno.

Constitución anatómica. La vesícula bi
liar está formada por una capa serosa peri.
toneal que cubro su cara inferior y su fondo;
su refleja entre la cara superior del fondo y
la cara inferior del hígado, de tal manera,
que sólo el fondo de la vesfeula queda total
mente cubierto por el peritoneo. Una capa
Fibrosa constituye, en unión de las fibras mus
culares lisas que profundamente la acompa: ic. 18). VESICULA BLIAR AISLADA.
fan y que bajo la forma de haces transver
sales y longitudinales se disponen en su cara interna, la pared membranosa de la ve
sfeula. La capa más interna o capa mucosa se halla plegada en todas las dirceciones per
salientes que limitan aréolas polimorfas, cubiertas por una mucosa amarillenta o verdosa
de epitelio cilíndrico que descansa en un corion conjuntivo, donde caminar Ins vase sat.
guínous. En la mucosa se encuentran woltitud de eriptas y gran cantidad de glándulas
que elaboran grasa y colesterina. Bstag son abundantes en el euello, aunque se hallan
diseminados por toda la pared, y reciben el nombre de glándulas de Luschka,

Vasos y nervios. Recibe sangre arterial de la arteria cistica, rama de la hepático,
‘que se hifurca por atrás del conducto efstico, emite ua raına derecha y otra izquierda y
lega a los bordes correspondientes de la vesieuls, distribuyándoss en sus paredes.

200 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Tas venas ss originan cn ls capilares y constituyen un grupo superficial, el el for
a ox tramos queso eign al sur transomo. Las venas de la cara sper
la vesícula o vonae profundas se introducen en el parénquima hopático pare desempeñar
«papel de vonas portas uetesria
Vos linfáticos tienen su origen en la raps mwa, donde forman eonductes que aber
dan la ara inferior de la vesicle, Aquí se axastomosan con los nfáticos del higado y
Forman troncos que yun a desembocar at gamglio cítico 3 a los ganglion del surco trans
Las mercios san motores, procédents dul meumosístrico pur intermedio del plexo so
los, e ihibidors, derivados del Simpatico vor el esplaenico mayor

Cal dde vi,
Viale super deta recita Conducta codo

Caidas de ia one br

Fondo dla vice bar

ESG. 184. CONFIGURACIÓN INTERIOR DE LA VESÍCUTA BILIAR.

CONDUCTO CISTICO

Se extiende del cuello de la vestenla biliar a la parte inf
on el cual se une para iniciar el conducto eolédoco. Mide tres cani
tiene un calibre de tres milímetros. Exteriormenta so presenta abollado en mu parte superior,
cuando está distendido, con gibosidades separadas unas de otras por Surcos que se marear
en forma de cspiral sobre el conducto. Cuando no está distendido desaparece este uxpecio
ihn superior y posee la misma forma cilíndrica que presenta en su parto inferior.

Interiormente leva varios replieguos que se laman váleulas de Heister y poseen for:
ma semilunar. Se hallan oblicuamente colocadas con relación al eje del conducto y ocupan
la mitad v el tercio del mismo; no w une una con otra, pero están colocadas de tal ma.
muera, que si se continuaran por sus extremidades, formarían una espiral. Son mis nu.
merosas en la parte superior del conducto cístico y a vec nn la mitad in.
ferior. Dieho conducto presenta en ocasiones en su desembocadura una válvula a la que
algunos dan el nombre de váleula terminal

del conducto hepático,
tros de longitud y

CONDUCTO GOLEDOCO

Se halla comprendido entre la confluencia de los conductos hepáticos y eistico y la
segunda porción del duodeno, Tiene siete u ocho rentímetros de longitud, por dos o tres
milímetros de diámetro y xe distinguen en & una porción supraduodenal, otra retroduo.
denal, un segmento pancreático y una última porción intreparietal. Esta división en par
tes se basa en las relaciones del coducto, pues a partir de su origen deseiende entre las
des hojas del epiplön menor, pasa por detrás de la primera porción del duodeno, cruza,

20

de adentro afuera la eabeza del pancreas y
para desembocar en él.

Relaciones, Su porvión supradundenat mide de uno y hasta tres centímotros
pero también puede faltar cuando In confluencia de los conductos vístico y hepático se
Hace muy abajo. Está en rolación por airix y aulentro con la vena porta; por dentro, con.
la arteria hep in uno o dos ganglios linfáticos contenidos junto com el con
lo, entre las dos hojes peritaneales del epiplón menor. (Fig. 185)

in retrodwodenat corsesponde por delante a la cars post
4 duodeno, a la enal eruza para Jegar a la cabeza del

se introduce en la pared interna del dundeno

tor de da prime.
inereas, teniendo.

Bene aa fete pere Clete,

Posie ctl Wel ronda etes

ida.
Segunda porción castes

| ‚Pet nee
Dy Laat vane toco

‘Si fondue solitons

Borde inf tl pinto

!

Sigurd sorti dl duodeno
Ce del pens

e pocos

Proc amours puce ] Ce
Tercero ponión de dace

FIG. 185. DUODENO, PANCREAS Y CONDUCTO COLÉDOCO VISTOS POK ATRAS.

la vena porta por dentro y algunos ganglios linfáticos por fuera y por atrás de €. Por
su parte posterior corresponde a la vena cava inferior y a la lámina Tibmoconjuntiva
que recibe el nombre de lámina de Treitz, Su cora anterior está eruzada por le arte
gastroduodenal y a veces sólu por la paneroaticoduodena! derechn superior. En esta por
ción el conducto se separa de la vena porta y forma un triángulo de base inferior, don.
de se encuentra el tubéreulo duodenal del pánereas y la artoria gastroduodenal, que
en este Jugar emite la panereaticoduodenal derccha. (Fig, 187.)

Porción pancreática, En esta parte el conducto colédoco esculpe xu trayecto en el
tejido pancreitien, en el eual penctre máx a medida que desciende, pues tiene tenden-
is a aproximarse a su cara anterior. Adquiere tan íntima adhereneia con In glándula,
vue es necesario cortar el tejido pancreático pare descubrirlo. Sns reluciones con esta
Klóndula se hacen por medio de la fascia de Treitz y por intermedio de ella se pone
también en relación con la vena ceva inferior,

Porción intraparietal. Tis la porción intersticial dıl eulédoco que aborda a la x
gunda porción del duodeno, al que atraviesa oblieuamente de arriba abajo y de adentro
afuera. Va a desembocar en la ampolla de Vater, la enal tiene forma más o menos cé.
ica y se halla cubierta por el replicgue mucosn de una válvula connivente.

TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

202

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INTESTINOS 203

El condueto colédoro desemboca con el conducto de Wirsung en la base de la am-
polla de Vater. Esta comunica con la cavidad intestinal por medio de un orificio cireu.
lar o clíptico, abierto en un saliente más o menos cilíndrico que forma la carúneula
‘mayor y situado en Ja unión del tercio superior con el tercio medio de la cara interna
del dundeno, en Ye parte más posterior de dieha caro.

De la parte inferior de la caríneula, xe desprende un repliegue mucoso que se
pierde insenadblemente en In pared del duodeno y al que se le lu dado el nombre de fre:
no de Ja carónento.

en

set

Ari mete fie superior

Aric ganeeicotucdenat quina

Fig. 187. TRIÁNGULO COLEDOCOPANCREATICO FOR DONDE PASA LA ARTERIA GASTRODUODRNAL Y
[DONDE SE DESPRENDE LA PANCAEATICODUODENAL DERECHA SUPERIOR.

Estructura de los conductos hepático, sístico y colédoco. Están compuestos por
una copa externa, que a su vez se halla constituida por una eapa fibroconjantiva ex-
tema y una capa de fibras musculares lisas internas; esta capa muscular alcanza eu
mayor cspesor al nivel de la ampolla do Vater. La capa interna es una mucosa consti-
tuida por epitelio cilíndrico, donde se encuentran criptas y glándulas,

AU nivel de la ampolla de Vater, las fibras musculares se condensan, formando un
anillo que desempeña el papel de estfnter del colédoco y recibe el nombre de esfínter
de Oud

PANCREAS

El pänereas es una glándula mixta, de seereci6n interna y externa, Por la función
externa, origina el jugo pancreático que es vertido en la segunda porción del «duadeno,
por medio del conducto de Wirsang.

TRATADO DR ANATOMIA HUMANA

204

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VULVA sauwrua sozonasoo sor sc avs

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INTESTINOS 205

Situación y medios de fijación. El pinereas se halla situado por delunte de los
ruesos vasos abdominales y corresponde à la primera y segunda vértebras lumbares. Eté
‘colorado transversalmente entre la segunda porción det duodeno y el bazo y se fija sli
demente al duodeno por medio de traetos eonjuntivos: tasbión contribuyen a su fijación
los vasos y los canales excretores de la glándula, Bor medio del peritonen se fije a la pa
Rd postetior del abdomen, sobre todo la cahezn y el cuerpo, pues la cola queda relativa:
mente mávil y nic al bazo por les vasos esplémicos y el epiplón. panereaticoesplémico.

Configuración exterior. Es alargado transversalmente, aplanado de adelante mtrás.
y más voluminoso en su extremidad dercoha que en In izauierda: su forma recuerda a

Tabu parent seguro

Bertempener À pui dti nina
ee |] we

{udereuta poncerstico posterior . i

ic, 189. CONFIGURACIÓN EXTERIOR PEL PÁNCREAS. CARA ANTERION

la de un martillo, Puceo una coloración blanco rosada cu estado Evan, von un peso de
srsenta y cinco a setenta gramm. Su longitud es de quines centimetros, su altura de
siete y su espesor de dos a tres. (Pix. 189.)

Relaciones. Se distinmen en esta glándula la extremidad derceha o cabeza, la ex
vremidad izquierda o cola y una porción intermedia o cuerpo,

Cabeza del pancreas. Fstá comprondida entre las cuatro porciones del duodeno,
es irregularmente cuadrangular y más alargada en sentido vertical que en el tronsver
sal, Presenta en el ángulo inferior c izquierdo una prolongación llamada por Winslow
Derurin pénereas, pero que también se denomina gancho del púxercas; en la parte an.
terosuperior de éte se ubserva una eoneavidad donde descansan los vasos mesentéricas
superiores.

La cabeza del pänerens es aplanada de a
una cara posterior y une cireunferencia,

La cara anterior es ligeramente convexa y so halla cruzada transversalmente por
mesocolon transverso, que la divide en dos porciones.

Ta porción supramesoeélica esti revestida pur lu porción del peritoneo dependien-
te de la hoja superior del mesocolon, que va a enbrir después a lu primera porción del
duodeno, Se relaciona eu esta poreión con la arteria paneresticoduodenal superior y con
la gastroepiploiea dereehe, ramas de la hepática. (Fig, 190.)

La porción inframesorilica, revestida igualmente por el peritoneo dependiente de
la hoja interior del mesoeolon Lransverso, que se prolonza para formar Ja hoja derecha
“del meseñterio, so relaciona con la mesentérie superior.

olaute «trás y posee una cara anterior,

206 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Por intermedio del peritoneo la cabeza del pánereas se pone en selación con la por
ción pilöriea del estómago, con el colon tranaverso y con lax asas del intestino delgado.

La cara posterior, cruzada de arriba abajo por el segmento panervático del conducto
colédoco, se relaciona con el pilar derecho del diafragma, con la vena cava inferior
y la aorta, con los vasos pancreaticoduodenales y con algunos ganglios linfáticos. Tae
relación con todos estos elementos se estables por medio de un tejido celulofibroso que
iye da fascia de Treitz

E ido

Vena del dogato
rie Lion

Ur echo

es À \ sr

Aeris eco interne
FIG. 190. PANCREAS EN SU SITIO VISTO POR SU CARA ANTERIOR

1, pincnas: 2, segunda porción del duodeno: 3, torera porción del duodeno: 4, conta porción del duodeno:
pce he quedo! 7, bo.

La cireunfereneia es más gruesa en su mitad superior y ti en relación con la pri
mera y la segunda porción del duodeno, al que abarca, tanto por su cafa anterior como
por su cara posterior, extendiéndose más por esta última. La mitad inferior de la cir
cunferencia es más delgada y no presenta canal para contener al duodeno, pues éste

a él íntimamente en la porción «onde existe canal para contenerlo.

INTESTINOS 207

Cuello del pancreas, También llamado istmo, es una porel
de adelante atrás, que une al cuerpo con la cabeza.

La cora anterior del iso, convexa, es Ja porción más saliente del pánereas, está
subierta por el peritoneo y se pone en relación con la porción pilérien del estómago.

estrecha y aplanada

Lit ced it to

ponia
vois “pe épars
a ee
PR. an ht ltd

aide

N, Cuarta porción a dundeno.
als partie raides
Va spero deh
ete

Fe. 191, RELACIONES DE LA CARA pOntion DL ESIONACO, ESTE HA 300 SECCIONADO REPRESEN

1. mtömage scionado: 2. Anglo duodenal: 3. primers porción di duodeno; 4, gun porción del duo
pS

alo deedenoyeyanal: 6. yeyoao. 7, ter, porción. del duden

La cara posterior del istmo presenta un profundo canal que deja paso a la vena
mesentérica superior y a la vena porta que se origina por le confluencia de la men.
lérica superior y el tronco formado por la mesentérica inferior y la csplénica en el
mismo canal, que es ollicuo hacia arriba y a la derecha,

HL borde superior del istmo posee una escotmdura que representa la porción ini.
cial del canal; ahí se apoya la primera porción del duodeno por lo que se denomina esco-
ladura superior 0 duodenal

Eu el labio unterior de esta eseotadura se aprecia un saliente bien mareado, de
vértice superior, que constituye el lulérculo pancredtico anterior da Gregoire o tubdren.
lo preduodenal, En el labio posterior de la misma se encuenten.el tubérculo pancreáti

208 TRATADO DE ANATOMTA HUMANA,

co pusterior o retroduodenal, también llamado tubérculo cpipluica u omental, por estar
recubierto par delante por el pequeño epiplón.

La escotadura superior corresponde por airs a la vena porta y a la arteria h
tica. La inferior, a la emergencia de los vasos mesentévicos. superiores

Cuerpo del pánereas, Es alargado transversalmente y está situado a la altura de
In primera y segunda vértebras lumbares. Por sor aplanado de adelante atrás. se distin
gucn en & dos caras y dos bordes.

Ta cora anterior es cóucava transrersabmonte, se halla eubierta por el. peritoneo
parietal y esta en relación con la euarca porción del duodeno a la izquierdo de la lines
incio. En el resto de au extensión se mlasiona con la cara posierior del estómago de
la cual esá separada por la transeavidad de les epiplones. (Pig. 191)

La cara posterior está en relación con la aorta, la artoría y la vena meventétien si
‘ores, com la vena venal isquierda, con la vena mescntérica inferior, que se uno à
la superior al nivel del istmo, y 'con lu cara anterior del riñón y la eäpsula suprarrenal
tquierdas. Se rvlaciona también eon los ganglios Iinfäticos retropancreiticns, con los
Pilares del diefragma y cun la columna vertebral.

El borde superior del cuerpo del pánorcas se dirigé hucia arriba y afuera y prose
a cn xu porción més interna el fubéreado épiploico u omental de Hix, Corresponde al

co y al plexo solar, y e la izquierda de la Iinea medio, también al pilar
ghierdo del diafragma, à la cápevla suprarrenal y al riñón izquierdos, Este borde mon
Vene relación con las ¡lexuosidades de la arteria esplénica y ranglios linfáticos, y más
profundamente, con lo vena del misino. nombre.

El horde inferiar del euerpo es grueso y corresponde al borde posterior del n
colon trausverw. En esto Jugar se refleja hacia arriba la hoja superior de dicho
Para cubrir la cara anterior del cuerpo del pancreas.

Cola del páncreas, Es de forma variable, pues puede ser ancha o aguada, lunge
© corta, pocas veces wrutsa y casi siempre delgada, A diferencia del cuerpo, eta cu:
biorta en sus dos caras por él peritoneo que so adosa a su extremidad y se dirige al Da.
20, constituyendo el cpiplón panereatiensplénico que contiene los vas esplénicos,

Las variaciones de longitud que presenta la cola del pancreas, permiten, si es lar:
a, que se en relación con el bazo; cuando es corta, aleanza tan sólo a la cam
anterior del riñón izquierdo

La cara anterior de la cola del pancreas, revestida por el peritoneo, forma parte
de la retroenvidad de los epiplones,

Constitución anatómica. Anatémicamente, el pánercas está constituido por la mex

cla íntima de una glándula de secreción externa y ulm de secreción interna.
La glándula de sccreción externa es una glándula eu racimo idéntica a las gländu-
los salivales y formada por aciuus. Fstos se hallan integrados por una pared delpado,
cubierta por un epitelio glandular, de doud se desprenden conductos i
que van & formar por su convergencia conduel de mayor calibre, los eucles dese
bocan en los conductos exeretores del pänercas,

La glándula de secreción interna está la por mesas amarillent
islotes de Langerhans, diseminados en los intersticios de Jos aeinos, Producen una hor.
mona, la insulina, que desempeña an papel importante en el metabolismo de los azücanıs.

Los islotes de Langerhuns, distribuidos, como se ha dicho, entre los acines pan
evvitiong, se encuentran en número de uno por milímetro cuwicado, Son de un color
claro y están constituidos por grupos colulares rodeados de una rica red capilar que
los aísla del resto de los elementos glandulares.

CONDUCTOS EXCRETORES DFL PANCREAS

Las vías exeretoras del pánercas se hallan formadas por los finos conductos intra
lobulares y se llaman conductos intercalarex u canales de Boll. Estos conductos conver
gen entre sí para formar los conductos interlobulares que eaminan cn los tabiques con.

INTESTINOS 209

juotivos interlobulares + desemboca en el el conducto de Wirsany
accesorio, (Fig, 192)

Conducto de Wirsung. Ocupa el eje longitudinal del pánercas y se extiende de
la cola a la cabeza de la glándula, donde cambia de direeción y corre hacia abajo. Se
ala a la estremided del eplédoco, con el cual atruvicæ In pared del duodeno para à
cembocar en la ampolla de Vater. Es sabido ya que ¿sia comunica con la cavidad intrsti
mal por medio del orificio que existe en el vértice d> la carénenta mayor de Santorini

Conducto accesorio. Nace del conducto principal al nivel del extello de la glándula:
y corre después hacia la derccha casi horizontalmente. alravivsa da cabeza del pánercas.

Conducto cínico if Moi:

y en el conducto

Veco her Deine porción de dodo

‘Contact sone e micras
Pence
Comunicación dl tendücte price con leo

| + conte te Wang a conti principal

cance any

“Treen porción del duodeno

FIG. 192. CONDUCIOS EXCREVORES DEL PANCREAS,

y la pared del duodeno para desembocar en la carúncula menor de Santorini, situada a
os o tres centímetros por arriba de la ampolla de Vater.

Es de motar la diferencia que presentan en su eaiibre ambos conductos; pues mic
tras el conducto de Wirsuns aumenta de volumen paulatinamente a medida que se aeerea
x u desembocadura, el conducto accesorio disminuye en esa misma dirección. Ambos
están constituidos por una capa externa de tejido conjuntivo y fibras elásticas y una
espa interna cpitelial de ctlulas cilíndricas.

La proyección de la desembocadura del conducto de Wirsung x
minal se determina como sigue: se traza una línea del ombligo al vértice de la axila
derecha y, sohre ella, a seis o site ecntímetros del ombligo, se encuentra la dex
Doeadura del colédoco y del conducto punereático, Este punto se halla comprendido en
la muna panereatieocolédoen de Chauffard. (Fig. 194.)

Vasos y nervios del pänereas, Revibe el pánereas sangre arterial de la panereati
‘exluodenal derecha superior y de la panercaticoduodenal derecha inferior, ramas. de la
fastroduodenal, que se anastamacan en la cara posterior del pänercas con la panerca:
ticoduodenal izquierda, rama de la mesentérica superior.

EL cuerpo y ja cola del pénereas reciben sampre arterial de la espléniea y de la
panercática inferior, rama de la mesentérica superior, las cuales emiten múltiples ra:

la pared able.

TRATADO DE ANATOMTA HUMANA

210

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INTESTINOS zu

os que penetran en la glándula por sus dos caras y se anastomosan cu el interior unas
com otras. Irrigan los acinos y forman eu la periferia de los islotes de Langerhans una
red tupida, de la cua! parten capilares que penetran al islote y terminan mediante eu-
sanchamientos capilares.

Las venas de la cabeza del pánercas forman Jas. panereaticoduodenales derechas, su
perior e inferior. La primera termina mn lu vena porta, en sa porción intraepiplaiea; la
Inferior, que nace de la cara posterior del pánercas, camina entre la cabeza del páncreas

Lied urban

Fic. 194, ESQUEMA SEGON DESJARDINS PARA MARCAR 105 PUNTOS PANCREATICO, APENDICULAR

L ponte partie 2, puato veias

y la segunda porción del duodeno, recibo la vena del colon transverso y termina en la
vena mesentérica superior. Las venas del cuerpo y do la cola del pánereas desembocan
en la vena esplénica,

Los linfáticos nacen de redes cerradas en ol interior del tejido panercático, De estas
redes perilobulillares, parten conduetos interlobulilares que siguen el trayecto de los var
sis sanguincos. Los superiores van a desembocar a la cadena explénien, adosada a los vasos
esplénicos; los inferiores, a la cadena mesentérica superior. Los de la exbeza o linfáticos
dereches van a la cadena pancrcaticoduodenal y los de la cola o ixquierdos terminan en la
cadena panexenticosplénica,

Los nervios proceden del plexo solar y forman en el interior de la glándula un plexo
interlobuhilar, provisto de múltiples ganglios y eélulas ganglionares en el trayecto de las
‘bras nerviosas, descritas por Cajal,

TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

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hazo

RU hazo es un órgano linfoide que parces funcionar como plindula de sercciôn inter.
na, por lo que algunos autores la deseriben al traiar de éstas. Peru como también es una

léndula vascular sanguínea, otres autores lo estudian con el aparato eireulatorio. Si se
describe aquí a cont del pánereas, es finieamente en razón de sus relaciones con
‘este órgano, con el estámazo y cl colon, à la tez eue cun sus envolturas peritonentes.

LL Hotasiners meses
Be

Dreta pues
"re ni

Bont rai,

FIG. 196, BAZO VISTO Poe DELANTE.
1. ara anereintena © ine; 2, cata ponereiters o mel: 3, ar inferior o clica; 4. ii.

Número, situación. dirección y medios de fijación. HI ham es yeneralmente único

| pero pueden encontrarse en su cercanía Muzus accesorios, de tamaño que

lel de un frijol al de un huevo.

"El bozo está situado en la cclda subfrénica izquierda, en el hipocondrio inquierdo, por

detrás del extmam y por arriba del riñón izquierdo y del ángulo cólico izquierdo. La
rección del eje longitudinal del bazo es de arriba abajo x de atrás adelante, casi para.
lelo a la dirección de las costlas

El bazo está fijo en su posición por los repliegues peritoneules que lo unen a los ór-
rams adyacentes, por medio de los niplones correspondientes (pancreaticospléniens y gas-
trosplénico). Se halla sostenido también pur el xiñón, cl colon y el ligamento frenocólico
izquierdo ¥ por los vasos esplénicos.

‘Tiene una longitud de doce centímetros, una anchura de ocho y cuatro de espesor;
su peso medio es de 200 eramos y su color varia del gris rojim al rojo vinoso. Está
considerado como el máx blando y el menos resistente de los órganos glandulares.

"Configuración exterior y relaciones. El bazo cs de forma ovoides, aunque bastante
irregular. Si se tiene en cuenta su eje longitudinal, se observará que es més grueso en su

2. TRATADO DR ANATOMIA HUMANA

extremidad unteroinferior, donde ye encuentra uno care que puede considerarse come la
Tao; es méños grueso eu su extremidad posterosuperior, donde parecen converger les bor
des, por lo que dicha extremidad se considera como vértice. Entro la base y el vértice mu
hallan tres bordes que limitan tres superficies o caras, una posteroexterna o diafragm
tra inferointerna o renal, y una tercera anterointerna o wintriea, (Fig. 196.)
Cara posteroesterna, Es convexa y so halla tapizada por el peritoneo. Está:en relación
con el diafragma, por lo que recibe +] nombro de cara dinfragmätica y por intermedio de

inca ato ia

Bore putear

Pucdtsims comi

le evince

FIG 197. PROTECCIÓN DEL BAZO A LA PARED TORÁCICA, AL NIVEL DE LA LINEA AXILAR Meta
1. and cosilla; 2, cima conil; 3, novena conil; 4, octava coll: 5. pti coil.

ón con el sena costodiafragmático y con el borde inferior del pulinón
izquierdo.

Proyectado el hazo sobre la pared del tórax, se observa que su extremidad anterior co-
responde a la línea axilar medi, al cruzar la décimo costilla; su extremidad pasterior
sorrespande al décimo espacio intereostal y se encuentra a cinco centímetros de las apôfi
sis espinosas. El borde superior corresponde en su parte más alta a la porción superior del
octavo espacio intercostal, y el borde inferior, en su parte más baja, a is undécima costilla,
ocupando en total el octavo, noveno y décimo espacios intercostales. (Fig. 197.)

Cara infervinterna o renal. Es la más pequefia de las tres, se lulla vuelta hacia abajo
y adentro, es cóncava y corresponde a la extremidad superior del riñón izquiendo y a la
cápsula suprarrenal, con las que se pone en relación por intermedio del peritoneo.

Cora anterointerna o gástrica. Es cóncava y corresponde a la cara posterior del es.
‘imago. Presenta cerca del borde que la separa de la cara renal una superficie slargada.
en la misma dirección del baso, por donde penctran los vasos esplénicos, constituyendo el
hilo del bazo. Queda así subdividido esta eara en una superficie prehiliar, en relación con
Ta gran tuberosidad del estómayo y con la extremidad izquierda del colon transverso, y

ñ

NUS 25

+ que integra com el epiplón panereaticosplénico la ratrceavidad de

los epiplones.
Burdes, Son tres: uno anterior, otro posterior y el tereero interno,
El borde anterior presenta varias epootaduras y es convexo y delgado; separa la ca-

ra gástrica de la cara diafragmática. Está
de éste, con la pleura y el pulmón izquierdo.

relación con el diafragma y por intermedio

Diab

Hej sii et
prt ama
Bie aides tee {

htt ae i
ai Ai tb
iid fl Lagann.
Vins epee e Hide ies
Manet de Prec ; e IA ENE veo eines

Argo : Ligenenie
astra = BT rinnen

Ants beca!

Lic. 198. BAZO EN SO Sit. VISTO POR DELANIE.
1. sens cent Sequera: 2, bazo; 3, placeas: 4, riñón inguiendos 5. cia supra.

El borde posterior es romo y grueso, cóneavo hacia abajo y adentro. Se insinúa entro
el riñón inquiendo y el diafragma, pues separa la cara renal de Ia cara diatragmätica,

EL horde interno es ancho, grueso, y separa la cara renal de la cara gástrica; se
sinúa entre el riñón izquierdo y la pared posterior del estómago, Este borde, en su
parte inferior, se continúa eon los bordes que limitan la base, ya que parvee hiturcarse
en Y invertida que abarea entro sus ramas esta última cara,

Estremilad untervinferior o base del bazo. Llamada cara basal o cólica, cs plana 0
ligeramente cóncava; se hella vuelta hacia dentro y hacia dalante, Corresponde al liga:
mento frenoeólico y al ángulo cólico izquierdo y a veces a la cola del pánereas. (Fir. 198.)

Erlremidad posterior o vértice del bazo, Fs rodondeada y corresponde a la extremi-
dad posterior del décimo espurio interenstal, así como al estómago por delante, por atrás
y arriba al diafragma, y por abajo y adentro, a la cápsula suprarrenal y al riñón de.
uierdos.

216 TRATADO DB ANATOMIA HUMANA

Constitución anatómica. Anatömicamente, +
en el hígado. sas envolturas y su tejido propio.

Las envolturas del bazo son una externa, peritoncal, y otra interna, fibrosa, propia
del bazo.

El peritoneo cuvuelve al hazo en todas sus caras
la hoja que cubre la cara ta con la hoja anterior de la transenvidad de los
epiplanes y juntas se dir a curvatura del estómago formando el epiplin pas
trosplénico, que contiene on su interior los vasos cortos. De igual modo, la hoja que venta

riendo la cara renal del Miro, al Megar al labio pusterior del hilio, se junta con la hai

pueden considerar en el bazo, como.

e sus bordes AI Negar at hilio,

Egipto

Year |

Persons de Taco pocos 6 esten:
FIG, 199. Cover HORIZONTAL DEL TRONCO DEMOSIMANDO 1A DISPOSICIÓN DEL PERITONEO PM EI. 8470.

posterior de la transcavidad pura dirigirse hacia atrás y adentro € ir a aleanzar la cola
del pánervas; de esta manera se forma el epiplin pancreaticosplénico, que contiene en su
interior a los vasos explinicos. Cuando la cula del pänercas es larga y alcanza hasta el
Tio del bazo, este último cpiplón no existe, (Lig, 199.)

De la extremidad antervinierior del bazo al ángulo cólico izquierdo, se observa à ve-
«ex un repliegue peritoncal o ligamento esplenacólico. También de la extremidad postero.
superior del bazo al diafragma se extiendo otro repliegue, lamado ligamento suspensor del
bazo o ligamento Jresosplénico.

La encottura fibrosa, delgada

del órgano, envía vai

transparente, envuelve tutalmente al bazo y, al Negar
al

INTESTINOS a7

EX tejido propio del bazo o pulpa csplénica cs de un enlor rojo
au interior los curpsiscutos de Molpigia o corpúsculos esp

y de un color gris o Dlanquvino que contrasta con el rojo vinoro de la puipa, Estos cor-
púscules se hallan como adheridus o suspendidos de Jus ramas arteriales x son muy mune
rusos, pues se ha ealeulaclo que en un volumen de tres milímetros cúbicos existen hasta
10.000 eorpüsenlo. constituidos por un estículo x clementes Jinfáticos, y se les
considera como ce ón de eilulas Hifétices.

Ta pulpa esplénica lena Jas aréoias conjuntivas formadas por la cápsula de Malpi-
go y está compuesta de wn retículo de trabérilas delicadas, entreerazados en todos sen
tidos, que contiene entre sis mallas Aulas Tinfoides: hemitiens y critroritos; estos lies
So existen tran Aurane la vida fota

De las eflulas la que se exeucntran en el, ho. algunas son normales, otras

tctormectas”o "fragmentado —o—bienemplobadas- par farmeitos; pur lo-quese-piensa- quee
Inu posee una función hemitolftica

Vasos y nervios del bazo. El Imaı recibe suite arterial de la espläniea, rama del
tronco celíaco, la cual penetra en ese örgano aconipañada de una vena y de eanales lint:
sas envueltos por las vainas de la cápsula: de Mulpigio, Proporciona ésa arteria ramitas
terminales a Loy corpísealos de Malpirio, donde penetrán, par au ecutro + originan us
red capilar radiada que se divine-a la: periferia. De aqui, parten redes capilares venocas
superficiales que se, van a auıstomusar con los capilaros que han nacido d la red capilar
de da pulpa, para formár troncos venosos satólites de las arterias Estos trance venosos se

igen al hilin del bazo, se colocan por detrás de las arterias ys 1 para formar.
la vena esplénica, que es ving de las aflnentes de la sena porsa

Los tinfäticos del haze nacen por redes superficiales y se reúnen cn conduct
toros que se dirigen al bilo del órgano. à bien, se originan por redes profundas que cons
yen también conductos colectores, Estos irn el trayecto de los vasos
van a desemboear a la cadena esplénica

Los nervias del bazo proceden del plexo solar y peuetzun en el bazo acompai
la arteria esplénica, dend» van a formar plexes que emiten fibritles motoras para las pa
redes vasculares y fibrillas sensitivas que terminan en los corpéseutas de Malpigio y en
la pulpa esplénica.

color

CAP. 7

APARATO. URINARIO

El aparato urinario está eompiesto de los Ósgands encargados dé segregar Ja orina,
los riñones, y de una serie de conductos de exezeción: cálicas, pelvecilla, uréter, que la lle
san a un recipiente, vejiga, de donde es lanzada al exterior por sin conducto Namado, ure
tra. (Pig, 200.)

RINONES

Los riñones son dos, derecho # ijquiendo, y están situados a Jos lus de Ja coturma
vertebral, a la altura de Jas des últimas vértebras dorsales y de las dos primeras lumbares.
Se hallan aplicados a la pared posterior dei

Rindn abdomen, por detrás del peritoneo y por de:

lante de las costillas undécima y duodécima

y de la parte superior del cuadrado lumbar.

Forma y dirección. Los riäunes son alar
sados on sentido vertical, wa forma recuerda
Ada de un frijol yu eje longitudinal se halla
dirigido de arriba abajo y de adentro afuera,
de tal manera, que su polo superior está máx
area de la lnea media; mientras el inferior
se separa un poco más de la misma,

Dimensiones, color y consistencia, El
riñón tiene una longitud de doce centimetros
una anchura de siete a ocho y un espesor de
cuatro centímetros; su peso es de 140 gra
amos en el hombre y de 120 en la mujer, Ex
do un color café rojizo, a voons rojo obscuro.
y de una consistencia” bastante

Número, Normalmente lu riñones son
dos, pero puede suecder que exista un rii
suplementario al lado de cualquiera de los dos.
+ bien, que exixta um solo riñón, el derecho y
«1 izquierdo; también puede veurrir que estén
Fis 200. RISÓN Y SU APARATO EXCREOR. Unidas por su polo superior, furiando un

solo cuerpo renal ex herradura, o ala vez por
sus dos polos, constituyendo cl riñón anular. Més raramente se hallan fusionados en una.
nasa nice, situada por delante de la columna vertebral, forman el riñón concrescente

‘Medios de fijación. El riñón está ijo a la fascia renal, que es una dependencia de
la taseia propia subperitoncal, la cual al llegar al borde externo del riñón, se desdolila
en una hoja anterior prerrenal y cn una hoja posterior rrirorrenal. (Fig 201)

La hoja retrurrenal, después de cubrir al riñón por su cara posterior, va à fijarse a
los cuerpos vertebrales y constituye la fascia de Zuckerkandl, Esta queda separada de la
pared posterior del abdomen por un tejido eeuloadiposo, más abundante cuando el ind
viduo es más obeso.

a

APARATO URINARIO 219

aren a ecos

a deat
‘lindo peca

Gad Takleimen

CRE
cialis de Zur

sak cn de Zatt

Fig, 201. CORTE HORIZONTAL AL NIVEL Di LA PRIMERA LUMBAR, PARA MOSTRAR LA CELDA RENAL.

La hoja prerrenal cubre la cara anterior del riñón, se prolonga hacis la lines media,

pasa por delanto de los gruesos vasos y va a confundirse con la homónima del Indo opuesto,
“Ambas hojas fibrosis se prolongan hacia arriba, wniéndese la anterior con la poste

vor y con la cápsula suprarrenal para fijarse en la cara inferior del diafragma. (Fig. 202.)
Fin ol polo inferior del riñón, las dos hojas pro y retrorrenal se prolongan hacia aba:

jo, abarcan entro sí tojido conjuntivo y se van adelgazando a medida que descienden,

ta perderse en el tejido celuloadipaso de la fosa iiaea interna

Unión superior de as dos
oper gens en tres [atrape
— Pira formando arco costodiraymátco

pata ve — Dialroyme

detectó Hoja nsermesuprecond
File

ya eet —

— Pia rock 9 eponeuronte de Lucker
Dacmoargundscosiia
Tai dermagund interesa!

[Aeon aimant mega
KR Vicar conte:
fol) New sbtorinegeitl menor

Ride, ame ntene—

je anse de a ee
anal 3 fats pena
Tebique fibra o ad

poneureie de Zueteendi
Pato ancl comico lucro
Chenu mei

‘Tebigut bones que ca el ora cool
ea tg “OM

Pentongación inferior de le col

Wise saca

Fic. 202, CORYE VERTICAL ANTEROPOSTERIOR DEL RIÑÓN PARA VER LA CELDA RENAL,

220 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Compartimiento renal. La f

rent), dispuesta como se ha dicho, forma una celda
© compartiniento que contiene al riñón y a la espula suprarrenal, Este compartimiento
se encuentra cerrado por inera y arriba, mientras que por dentro comunica con el del
lado opuesto, por detrás de la hoja prerrenal. la cual, como es sabido, se comfuude con la
del tudo opuesto x por abajo se rontiacía con lu atmáxiera de tejido conjuntivo de la fosa
loca, Las lus hojas de fa fascia quedan separadas una de atra y so pierden insensibl
mente en ese tejido conjuntivo.

de har ald mice

FIG 203. Eascıa Y CÁPSULA RENAL CON SU ATMÓSFERA HIMOADIPOSA.

La fascia senal se halla Ej al disfeagma, a la columna vertebral y al peritonco por
trabculas eonjuntivas y por la hoja de Toldt. San éstos, engrosamientos de la hoja prerre.
mal que se fijan más futimamente al peritoneo por ser restos dependientes del peritoneo
primitivo, Por ar la fascia se fija a la aponcurosis de los músculos psoas y rundemdo
Tumbas por medio de tractos Cibrosos, que la dejan relativamente fia.
contenido en el compartimiento renal, esta envuelto por una atmósfera adic
renal que cuando por causas patológicas desaparece, permite al riñón mayores
ientos. No es, sin embargo, esta grasa la que fija el riñón a la fascia renal, pues
este tejido adiposo silo Mena múltinles compartin
jue van de la cápsula renal a In feia renal, y ex Fácil demostrar, cuando se extrac un
del cadáver, cómo cogiendo con la pinza estos tractos fibrosos, puede suspenders:
1 riñón sin que se desprenda. La adherenein que presentan estos traetos con la
al es, pues, bastante Íntima. (Hi. 203.)
La acción que los vasos, arteria y vena renales ejercen sobre «1 ri
nula, lo mismo que la acción del po
sin poner en contacto dirceto con «

n para fijarlo es
seo, el cual pus por delante de la hoj:
Se debe a

APARATO LIINARIO: an

"deli rg itis
fanart
Arret

Bandesanmmen.

cape wining

Pete nin
Fig, 204. RIÑÓN DERECHO VISTO POR SU CARA ANTERIOR

la trama fibrocon ju
ción real del riñón. La grasa perirrenal sirve Gnicamente para

‘que de la cápisula renal va a la fascia renal es el medio de fija
istender estas trabéculas

Amie caper paños, ama dla Sitio Came ape
mecano ne
A,
coto paies
Cordes mie, dee oc

Anti coman inferior. ra de a sl

Asters rma

Pole Dior

Fic 203. RIÑÓN DERECHO VISIO POR AU CARA. PUSTHIOR

TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

22

COMPRO: Y) "HRAYOVO A NT NOINITASA YNGA WI AE VjVIDOICVS “907 “DHE

APARATO URINARIO 23

fibrosas, provocando así cierta inmovilidad al riñón, pues cuando esta
srabéculas de sostén quedan flojas y el riñón se desaloja fácilmente. Entonces, pon
Sib mültiples, puede sufir el riñón amplios cambios de lugar, y se origina ad dl riñón
móvil o riñón flotante que se presenta. patológicamente, Hay que distinguir este caso de
Ins desalojamicntos congénitos que zeeiben el nombre de schopia renal y que pueden co.

7 Ns

hin tl nenne
cm
i deel

FIG. 207, ESTÓMACO Y DUODENO VISTOS POR DELANTE.

1. ciómago: 2, piloto: 3, amis eléc: 4, atera corgnana eomáguica; 5. corcacua menor y atera

ba pris Heat dei dignes 7 unde polla de dec 8, Tran garden
“dace 3, cours porción "dl Sünden

10. dngulo duodenoyeyena!: 11. vena eva inferior

locar al riñón por delante de la column lumbar, sobre Ja sínfisis sacroilíaca, en el es
trecho superior de la pelvis y aun en la pelvis misma, Estos cambios pueden ser uni
latersles o bilaterales, pero cn todos los eases se distinguen claramente del riñón flotante,
porque el riñón cetópico permanece fijo, aunque presente modificaciones en su forma y
la longitnd del conducto exeretor. Este, en ulecto, en el riñón entäpien es corto mientras
que en el flotanto conserva su Tongitud.

Configuración exterior y relaciones, 1 riñón posce una forma de elipsoide, apla-
mado de adelante atrás, de diámetro mayor verties), con su horde externo convexo y mu
borde interno eseotado; la escotadura curcespionde al Ivo del riñón. En razón de su forma,
se pueden distimguir en el riñón dos caros, des bordes y dos extremidades o polos. (Fi.
oras 204 y 206.)

zu TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Cara anterior. En ambos riñones, le cara anterior se relaciona con el peritoneo y
eon la fascia renal que la cubre on toda su extensión. Las relaciones à través del perito.
mo varian para cada uno de lus riñones. La cura anterior del riñón derecho está en re.
lación, de arriba abajo, con la cápsula suprarrenal derecha, con la cara inferior del Mí
sado, cam el ángulo cólico derceho, y en su porción mis interna, cun la segunda porción
del duedeno y con la vena cava interior (Pig, 207.)

Pac cite

Masada dete ne comin

Cane ites
ve

Fic, 208. RISGNES EN AU AIO VICIOS POR BU EAR POSTERIOR

a cota: 2, decimeneguado comio: 3. era vértebra lumbar: 4, corta vänehra lamar:
rime cou goin verbs Lombardi coll 7, nove cots

Ja cora anterior del riñón izquierdo se relaciona, eomenzando por arriba, con la
cápsula suprarrenal izquierda, con la cola del páncreas, con In cara real del huso,
con la porción terminal del colon transverso y el ángulo cólico izquierdo, con la gran
tuberosidad del estómago y el ángulo dundenoyeyunal.

Cara posterior. Es menos convexa que la anterior y se halla en relación con la de.
cimesegunda costilla y con el ligamento cimbrado del diofragma, que divide estu cara en
dos porciones, una superior diafruymálica en relación con el diafragma y con el seno
costodiafragmático, correspundo exactamente al hiato diafragmático, punto donde se po.
ne en relación direeta con la pleura diafragmática, (Fig, 208.)

AU nivel del hiato diafragmático, que es el punto més inclinado del seno costed
fragmático, la pleura se pone en relación con la aponeurisis de Zuekerkandl y con la

APARATO URINARIO. 2

cápsula adipisa del riñón, Siendo la longitud de la duodócima cosilla muy variable,
las relaciones de la pleura con el sil ue el seno costodiafrag:
ático puedo estar al nivel de la cara interna de la costilla cuando ésta es large, y aha
Jo de ella, enando es eorta
La porción inferior o lumbar de la cara posterior, se relaciona con“el cuadrado
lumbar por intermedio de la aponeurosis y de la atmósfera adiposa perirrenal, donde
el último nervio intereustal y. los abdaminogenitales mayor 5 menor: la. par
te mis externa de esta cara lega lucía el músculo trance. (Fig. 200.)

i
eee mine: | Seven

Bis dicho — Ano ra del pra

diia pame cost

Determine cet

estrato cosita

Desinssrgunds

Abdominsgenit manor

Hero fonce

FIG 209. PARED POSTERIOR Det. ANDOMEN, REPR ESENTANDO CON LÍNEA FUNTEADA FL. CONTORNO.
DEL RINGN PARA VER BUS ROLACIONES CON TX MATUS DIAFRACHATICO.

nat disfogmitio: 2, ligamento brady de diego; 3, pilas del distnges: +. pea
Send deh in . en
Horde externo. Es convexo, redondeado, y corresponde de arriba abajo al dinfrag

ma, a la decimosegunda costilla, al (ransverso del abdomen y al cuadrado lumbar. Co.
ersponde exastamente al ángulo abierto hacia abajo y afuera que forman los músculos.
de la masa común cou la derimenegunda costilla, Fl borde externo del riñón derecho c0-
respondo a la cara inferior del hígado, y el mismo horde del siñón imquierdo. al leo y
al ángulo cólico izquierdo.

Borde interno senorrenal, E borde interno presenta en la parte media una escota:
dura limitada arriba y alejo por el borde del riñón, grueso y redondeado, que corres
onde al músculo pas. Esta esoladura lleva el hilio del riñón, mide de tres a euatro
centímetros y está limitada por dos labios, wmo anterior, convexo, y oLro posteriar, reel
© cóncavo, que robasa hacia la Jínca media anterior, En dicha eseotadura se encuentra
el pedículo renal formado por la vena renal, que ceupa el plano más anterior; la arteria
renal, que está por detrás de ella, y la pelvecilla, situada en el plano más posterior

Seno renal. La escotadura del borde interno del riñón comunica con una cavidad
rectangular, formada por una nur] anterior y otra pusterior. Estas paredes, lisas en la

226 ARATADO DE

SATOMIA HUMANA

porción ceresna al hilio, se hallen crizadas
wien en sa parte profundo, Los salienten est
tros mis o menos redondendos, situados entre las papilas, constituyen lex salientes ino
terpapilares. Una pared superior y otra inferior, estrechas, gue pueden considerarse
como bordes, se continúan hacia fuere con la cara externe del sono, más angosta aún pa
a cousiderarla como un verdadero borde, Anıhas cavas, superior e inferior, son ohlienas
de afuera adentro, con tendeneia a converges hacia. el.ecutro del hilin. (Fig, 210.)

La pared. interno del. seno renal corresponde al Mile del riñón y se presenta bajo
la forma de wie estrecha cavidad aplanada de adelanto atrás, por donde entran y sn
Jon los elementos del Hilo y se comunies Ja grasa que Mena él seno renal con la grasa
pavurrenal. Pig, A)

de salientes de forma irregularmente cé:
formados por las papilas del riñón, y

Cote pee ite

Peso iaerior
BIO 210. SENO DES RISGR DERECHO. CORE TRANSVERSAL. HELIO RENA

Kztremidad superior, Vacwula también poto superior, es redondeada y está en re
lación con la eápsula suprarrenal por intermedio de tejido celular floju, por donde
corren los vasos espsulares inferiores, ramas de la real.

Estremidad inferior. Se denomint también polo inferior, es menos gruesa quo la
superior y está más distinta que ésta de la linea media, So Lalla situada al nivel de la
parte media de la terera vértebra lumbar, on el lado derecho, y a la altura del disco
intervertebral que sepera la segunda de Ja torerra vértebra lumbar, en el Szquierdo,
Quede más alto por consiguiente «l riñón izquierdo que el derecho: en efecto, toman.
do como punto de referencin Ja cresta ilíaca, so observe que el xiñón derecho dista de
lla de tres a euntrw centímetros, mientras et izquierdo tiene su polo inferior a einen
o seis centímetros de Ja cresta

Constitución anatómica, El riñón ei constituido por una envoltura fibrosa pro-
bio a ena renal, y un parénquima, a su sz formado por ea prop y por un
estroma eonjuntin

Capende fibrosa. Es ana membrana fibrosa, delgada. pero resistente, que envuelve al
siñón en toda su superficie, sin adherirse fationnente « él, pues cs fácilmente desprendi-
ble por simple tracción, AT llegar x los labios del seno renel, cubre sus cares, aleanza los
cálices, donde um. parte se continúo con el tejido conjuntivo de éstos, otra introduce sus
fibras en el parénquima, mientras otra parto so continúa con Ja pared misma del

APARATO URINARIO on

La cápsula fibrosa se halla en relación por su cara externa con la atmóstora y
renal y sirve de inserción a tractos fibrosos que de ella van a la cara interna de la
fascia senal; constituye un medio de costén del riñón.

La cara interna de esta cápsula se relaciona con el tejido propio del riñón, al que
se adhieso por delicadas prolongaciones eoujuntisas que penetran en la masa renal, pero
que permiten desprender fiellmeute la cápsula del parénquima del órgano.

Paröngeima renal. 1 parénquima del sifién está constituido por tezido. propio y
por im estroma comjuntico intersticial. Barn estudiar estos clementes basta hacer un

Borde perio e seno

Bin mei pig
is dette blade
cotati miens
"ont ad pando ie
od prt mme

Zon corte

Paved etui del ano

onde externo del evo coal

Paila con u li pequeño
Pared anterior del so

ocd iur del uno

Fig. 211. SENO RENAL VISTO EN UN CORTE VERTICAL Y TRANSVERSAL. SEGMENTO ANTERIOR.

corte longitudinal y medio, que permite observar dos zomns distintos, una peri
eortie| 5 la otre central o medular, (Big, 212)

Zona cortical © periférica. Posee un color amarillento, oenpa toda la corteza del
ión y se prolonga entre lax pirámides de Malpigio hasta el seno renal, donde forma
los salientes interpapilares, constituyendo de la corteza al contro las columnas de Bertin,

Ta substancia medular o central es de un color rojo obscuro y su observan en ella
superficies triangulares, ouyo vértico se halla vuelto hein el seno, y de él parten radia-
ciones que so pierden ex la base, dirigida hacia la periferia. Estas superficies triangu-
lares son el corte de las pirámides de Malpigio, que en un corto longitudinal y medio
aparecen en número de cinco a siete; pero si el corto es transversal y medio, su observa
que hay otras anteriores + posteriores, siendo doce como promedio en número total

Las pirámides de Malpigio pueden sor simples o compuestas, según estén cons
tuidas por una o más pirámides; pero en ambas clases se encuentran dos zones, una
interna o papilor y otra externa o linitante

2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

‘La zona interna o papilar ea de color claro, se prolonga hacia Ja cavidad det seno
renal, bajo la forma de salientes amamelonados (papilas renales) que pueden ser únicos
© dobles y aun triples. Presentan en su vértice múltiples orificios que constituyen el área
‘ribose de la papila, donde desembocan los eonductos exeretores de la orina, la cual vo vier
le en el cáliz correspondiente. Por su base se continúan con la pirámide misma, y pre
sontan a menudo entro la base y el vérvee un estrangulamiento que corresponde a la
insereiön del cáliz y que forma el cuello de la papila.

Peso cla

Rn sign,

Vee et:

Pattee posición Ceo die mei

Fic. 212, SEGMENTO ANTERIOR DEL RIÑÓN DERECHO, CORTE LONGITUDINAL. QUE PASA POR ATRAS

La zona Limitanto es de un color mis obsouro y se nota en ella la existencia de una
serie de estrías pálidas que alternan con otras obseuras. Las pilidas llevan los tubos
luriniferos de Bellini, y las obscuras, los vasos sanuíneos llamados vasos rectos de Henle

“Ambos tubes, claros y obseures, pasan de la zona limitante de la pirámide a la zo
ma cortical, donde van a formar los tubes uriníferos, las pirámides de Ferrein, cuya

de al centro, y contiene mayor número de tube que el vértiée, que co

rresponde a le periferis, Las pirámides de Ferrein quedan separadas por espacios de

color amarillento que constitusen el Jaderínto integrado por vasos sanguíneos, corpus
culos de Malpigio y tubes urinfferus. (Fir. 213.)

"EI estroma conjuntivo lena todos los espacios interlobulares € intertubulares y se

‘por todo el parénquima renal, lo mismo en las columnas de Bertin que

en las pirámidos de Malpigio, y lo mismo en las pirimides de Ferrein que en el labe-

into.

El líquido de exerecién filtrado en Jos glomérulos de Malpigio pusa a una porción
estrecha del tubo urinario inicial, que es el cuello, el eval comunica com una porción
"más amplia y flexuous, que es el tubuli contorni 0 tubo eontorneado, Estos clementos
Se encuentran situados en la zona cortical, de donde aquel líquido pass al laberinto. Si.
us después por un tubo delgado que se dirige a la zona papilar, so dobla bruscamente

APARATO URINARIO. 2

hacia la zona cortical, aumentando su calibre, y constituye el asa de Henle, cuya rama
amendente penstra en la zona cortical. Desemboca en un tubo amplio y flexuosa, que
‘5 d tubo de unión, ol cual a su vez va a torminar en un tubo colector o tubo de Belle
iu de Henle so ener en Ta ona Voice I pirámide de Malpigio

EL tubo colcetor se inicia en las pirámides de Forrcin y se prolonga
katie de Male, e valpo cada ver mia Era «media ger ments mayer Sane

Van nero
Air | um Mi
Carlee de ie sb con | |
Aie y conan |
x \

Capt de in er

emo de Metso. \
conto ae rave eet |
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Ron tee del ia de Hose

eye senda del us de Mete

Toon cotctore depre oe d

tancia medios Rays cores dela

a 8 Henle

FIG 213, ESQUEMA DE LA ESTRUCTURA RENAL.

dad de orina y recibe el nombre de tubo de Bellini. Varios tubos de Bellini convergen
para formar los conductos colectores principales, que se abren en la zona cribada de Jas
papilas y vierten la orina en el cáliz correspondiente.

Vasos y nervios del riñón. Cada riñón recibe su sangre arterial de un grueso
tronco, arteria renal, que nace directamente de la aorta y penetra al riñón por el seno
renal, Antes de introducirso en cl rißön emito la capsular inferior, la cual asciende por
los pilares del diafragma para abordar a la cópsula suprarrenal y por su cara inferior.
Fmite también ramas ganglionarss para los ganglios lumbares e hiliares, la roma ure-
toral superior, que descienda por la cara anterior de la pelvecilla y del uréter, y las
ramas capsuloadiposas destinadas a la atmósfera adiposa del riñón.

La arteria renal so divide cn ramos do primer orden: la propidlica, la retropiélica
y la polar superior. Frecuentemente de la prepiélica nace la poder inferior y de la re.
tropiéica la polar superior.

230 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Después, se divide en el seno del riñón en ramas de segundo orden que penetran
en el parénquima y consvituyon las arterias inferpapilares e interpiramidales; bordean

Fane orca

tt, ont sir

issue Barre
Para
FIG. 214. GLOMÉRULO pr MALMGIO sECCIONADO.

las pirámidos hasta la zona limitante, donde so introducen en el laberinto para termi

Vena sat —

Firdmide de Meile

Fig, 215, DISTRIBUCIÓN DE LA ARTERIA RENAL EN CL PARÉNQUIMA PEL ÓRGANO, DONDE DA RAUGE
TERMINALES PARA CADA. LOMULILLO RENAL.

lar, de la cual emana el vaso eferente que sale por el inismo punto por donde penetró
In arteria, pues por el polo opuesto sale el conducto urinifero. (Mig. 214.)

APARATO URINARIO au

elomeralares son terminales y se distribuyen cu
as, una anterior y otra posterior. Esta tina ocupa el tercio de la masa total
iüön; a causa de esta dispusición arterial, en la zona que corresponde al borde del
e mejor dicho, unos milímetros por detrás de 6 arterial está
reducida a su mínimo. La distribución de la arteria en cl parénquima rem] lo hace

igando por separado cada segmento, do. manera que realiza la lobulación del órgano,

nn:

cia PY

Cie urche prier Cia inpeirde sopor
FIG. 216. ARTERIAS RENALES Y SUS ANASIOMOSS, (PAPIN

1, amero sonal; 2, capuler media: 3, capota infor: 4, espeemitia: 5, anis tumbar.

‘como se xcalizó en el pulmón y el lixado; explicando este dato anatómico el y
Tuneienamiento renal 4 pesar del infarto « inl que sufra uno de sus lóbulos.
(Fig. 215,) El gloméralo recibe por su polo vascular dos arterias, una aferente que 50
tanifiea en escobillón capilarizándose ampliamente, mientras la arteria eferente se ca.
Pilariza poco y al salir del glomérulo forma a lus tubos contorncades una complesa rod
que cs drenada por las venas superficiales de lus estrellas de Verl

La arteria renal se anastomosa con la espermétien, con las eólicas superiores y con
las capsulures. (Fig, 216.)

"Venas, Tienen su origen en la cópsula sonal, donde forman grupos do enatro o cinco
venas que se dirigen hacia el centro del órgano, en forma radiada, Constituyen I
llas de Verheyen, de cuyo vértice parten las venas interlobulillares que van e consti
ramos venosos satélites de las arterias

6 del

282 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Además de estas venas parenquimatosas, existen lus venar de la cápsula adiposa que
forman una red anterior y otra posterior y desembocan en un arco venoso en el borde del

Forman así un centro de decivación, que tiene conexiones con la vena renal a través
de la atmósfera adiposa; con la red intrarrenal, por vasos eentrípetos que van a las estre
las de Verheyen, y por vasos centrífugos que de csas estrellas se dirigen a las venas de la
cápsula adipuea, constituyendo verdaderas venas renales accesorias.

Además, la cireulación venta del riñón tiene conexiones con las venas cólicas, con la
red venosa del uniter; a través del cuadrado lumbar, von la cul venosa subcutánea y, por
intermedio do las venas suprarrenales, con las diafragmáticas.

Ara criba de vé

Papua sung

FIG 217. PAPILA RENAL Y su CALZ,

Finféticos, Nacen de una red superficial subcapsular que tiene anastomosis con la md
de la cápsula adiposa y la red subperitoneal. También rmanan de una red profunda, de
1a cual so originan conductas colectores; de éstos los superficiales desembocan en los Tum:
bosórticos, y los profundos siguen el trayeeto de los vasos senguíncos y teeminan en los
ganglios aórticos inquierdos y en los que están situndos por detrás de la vena cava.
‘Hay que hacer notar que los linfáticos del riñón tienen anastomosis con los linfáticos
del testículo y del ovario, así como con los del uréter y del hígado,
"Nervios, Proceden de los nervios esplieniecs mayor y menor del plexo solar, Tegan
al riñón formando un grupo anterior, de cinco a seis filetes, que aborda la arteria renal
+ ucompañándola hasta el seno renal; el grupo posterior acom

iones ganglionares y el seno renal por sus partes superior « inferior.

Las formaciones ganglionares están situadas por dentro de la parte media del pedíen-
lo renal, por lo cual se aconseja hacer la resección de estos nervios a partir de la mitad.
del pedículo hacia fuera, y busear lex nervios por ambas caras del pedienlo renal para en-
contrar sus anastomosis

CONDUCTOS EXCRETORES DEL RIRON

Los conductos de cxereción do la orina se inician al nivel de las papilas, en el interior
el seno renal, por los pequeños cálices que se reúnen entre sí para formar las grandes
(lic, las euales a su vez desembocan en la pelvocila; ésta se sontinún con el urdter.

APARATO URINARIO 2

caurces

Tas pequeños cálices son conductos membranosos en forma de conos huecas, de una
longitud de un centímetro; se les distingue una extremidad renal, que toma inserción
en la base de vna papila, y otra extremi-

dd que desemboca en un cáliz mayor. Peguro ies oe forman 0 gren cli zupeise
(Pig, 217.)

Las pequeños cálicos poseen una su
perficie interior, en contato con la orina,
y una superficie exterior en relariôn. con
In grasa del seno reual y con las ramifica:
ciones de la arteria y de las venas renales. Gran els api
Su nimero es igual al de las papilas que
se observan en al sono renal, pues aunque idee te
stas pueden ser dobles, # saliente que ha- : Patito
cv en el seno ex único y corresponde por
tanto a un solo cäliz.

Los grandes célicés son do longitud va-
viable, segón la forma que adopte Ta pel

In, pero tienen una longitud media de
quince milímetros y son en número de
tres: superior, medio 6 inferior, como se
aprecia en la figura 218.

I gran cáliz superior recae la orina” Us
del tercio superior del riñón y se halla for-
mado por tres o cuatro pequeños cálicos
‘que convergen hacia abajo y adentro

RI gran céliz media recoge la ovina do FIG 218. CÁLICES Y PELVECILLA AISLADOS.
la parto media del ciñón y está formado
por dos o tres pequeños cálices convergentes que vierten la orina cu un conducto de die
roceión transversal. Este conducto va a desembocar en la parte media de la pelvecila,
o bien, en la parte externa del cáliz inferior, y produce entoneos la impresión de que sito
hay dos eálices,

EI gran cáliz inferior colecta la orina del tercio inferior del riñón, sc forma por la
confluencia de tres o enatro pequeños céliees, tiene una dirección oblieuamente ascendente
y desemboca en la parte inferior de la pelvecilla.

(Gran es metio
Pequeño cla

Pequeña is que Formen
“are cdi inten

Gen cts infcioe

PELVECILLA

La pelvecilla es cl segundo segmento del aparato exeretor del riñón, comprendida en-
‘tre los grandes eflices y el uréter.

Configuración exterior. Tas dimensiones y Ja forma de la pelvecilla son muy v
risbles. Sin embargo, la diversidad de formas que presenta se pueden reanir en dos
grupos, ompulares y ramificadas, entre las que se pueden incluir todas las variedades
existentes, (Fig. 220.)

‘En las pelvecillas de tipo ampular, los grandes cálices son muy reducidos de tamaño
y entonces los pequeños cálices desembocan directamente en la pelvecilla, que eo introduce
casi en su totalidad en el seno renal; no ex raro encontrar casos en que faltan totalmente
lus graniles eile.

En las polvecilas de tipo ramificado, se observan los grandes cálices, superior e infe-
rior, que desembocan en las extremidades correspondientes de la pelvecilia y el cáliz me.
dio, en la parte modia de ésta. Constituyen el tipo más frecuente y la longitud de les gran.
des cálices es variable, pudiendo darse el caso de que sean tan largos, que rebasen los
bordes del seno renal

TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

24

Coca repas ca

Le

sa

“SUINGOKIOW VIEYWOMRLTAA à VJAVISO TILA IE “OM

APARATO URINARIO 235

La pelsecillz renal presenta forma do un embudo, aplenado de adelante atrás, con dos
caras, dns bordes, una base y un vértico, Las cares son anterior y posterior, planas en es.
ado de vacuidad y més o menos convexas en estado de repleción, Les bordes, superior €
inferior, son oblicung hacia abajo y adentro, con tendencia a converger para formar el
vértice de la pulvecillo, punto de anión entre ésta y ol uréter, donde se observa un ligero

an

Cas mayo
Pate -f— Petite

ini

PHL VILA CON TRES BRAZOS O CALICES PELVECILLA AMPULAR un carac
MORE, FORA RECUR IE ES

Cains mayor

Patito

ies mayores Clica rayons

Fig. 220, ESQUEMA QUÉ INDICA LAS FORMAN DIEMRENUEN QUE ADOPTA LA PELVECILLA.

estrangulamiento deuominado cuello de la pelvecilia y del uréter. La base de la pelveclla
2 ala vuelta haci e ono end y en ella se observe la deombucadura delos grandes

Relaciones. Para estudiar sus relaciones, se distinguirá wma porción si
del seno venal y otra fuera de 6

“En su porción intrarrenal, la cual está situada cn el interior del sono, las dos caras
de la pelveville corresponden a las rarsificaciones vaseulares prepidlicas y retropiól
eus. Tas arterias prepiólicas están situndas en un plano más anterior que las venas y
subes elementos están contenidos en el espacio limitado por los labios anterior y poste.
rior del seno. Por la mitad superior de este espacio pasun los vasos renales y la mitad
inferior está destinada a dar paso a la pelvecilia, (Fig, 221.)

Ta porción estrarrenal de la pelvecilla es la parto situada por fuera del seno renal, y
está en relación, por detrás, con el misento psoas, del que está separada por la cápsula adi.

sada dentro.

26 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

posa. Corresponde a la apófids transversa de la primera o segunda lumbar y está frocuen-
temente cruzada por la rama arterial retropidlien en su parte más alla, dejando desen
bierta casi la totalidad de la cara. Por delante se relaciona con las ramas prepidlican de ta
arteria renal, con Ja vena renal, con el peritoneo y eam la segunda porción del duodeno.
Todos los elementos que entran y salen del seno renal constituyen el pedículo re
renal, la vena renal, la pelvecilla, el plexo renal y los links

ic. EI conjunto que originan se extiende entre la vene cava y el seno. renal del lado
derecho y entre la aorta y el seno ren] del lado izquierdo, longitud que puede ser aw.

Sonia ei i foi

SS Rite eii

la ass

Pine de Malin

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Coins de Bertin
Beim

ra its inka

Toma conca
Pica 221, PELVECILLA, SUS RELACIONES EN PL SEND Y EL INLIO RENAL,

mentada por extensibilidad hasta tres y cuatro centímetros, gracias a la elasticidad y a
ln Mexibilidad de los vasos,

El pediculo renal corresponde por detrás x la apófisis transversa de la primera lum.
bar, a la fasa Jumbar y al raquis. Por delante, el del lado derecho corresponde a Ja segun.
da purción del duodeno, y el del lado inquierdo, a la cara posterior del pánereas.

Los elementos constitutivos del pedículo renal están dispuestos, de atrás adelante, del
siguiente modo: primero la pelvecilla, después la arteria renal a la que rodea el plexo re
al, así como los ganglios y vasos linfáticos, y por Último, la vena renal.

URETER

Fl uréter es un tubo membranoso extendido de la pelvecilla a la vejiga; tiene una
longitud media de 28 centímetros, y un diámetro medio de 5 milímetros.

“Trayecto y dirección. Tiene su origen al nivel del cuello de la pelvesills, de donde
desciende casi verticalmente aplicado a la pared posterior del uhdomen, hasta alcanzar los
vasos ilíacos, a los que oruza para descender a la pelvis, adosado a su pared posterior.

APARATO URINARIO. 27

Antes de alcanzar la espina ciática, se dobla hacia delante y adentro para llegar a la
‘edi, dome desemboca.

Forma y calibre, El uréter tiene una forma más o menos eilindeien, presentando en
su parte superior un estrechuniento que rurrssponde al cuello del uréter. A éte sigue una

Vena
peice

via superior

TG. 222. RIRONES Y URBTERES VISIOS POR DELANTE,

dilatación fusiforme que su extiendo hasta lus vasos líacos, donde presenta un nuevo estre-
chamiento, en el punto preciso en que se acoda para eruzar estos vasos (codo marginal).
a después una porción uniformemente cilindeica, que en su parte final sufro nue.
vamente una dilatación poco marcada, dilatación pélvica, Al abordar a la vejiga, se estre.
cha ligeramente para desembocar en alla

Relaciones, Se distinguen una porción lumbar, una porción ilíaca, una porción pál-
vica y una porción vesical,

230 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Porción Bamba. Waid en velneiän, por Act cun Ta hada Maca y dl pass, pOr da:
termulio de tejido eeluloudiposa. Este es continuación del que envuelve al thin y su es
pesor varía según los individuos, (Fig.

Por delante cstá eubierto por el pe
faseïa de Treitz, la sogunda
vagos espermáticos o utervovás
arteria cólica derecho.

>
neo parietal y en relación a la derecha con la

ción «del duodeno, la fascia del mesocolon ascendente, los
us que lo eran as nivel de la tercera Jumhar, > con la

Astin sce rime da

Be dia

ea er ds,

Aérienne

BK Corro em into
rte icaviendo

Ves pudendor
Fig, 223. URSTER PÉLVICO EX et Mouse,
Lo mete: 2. wei.

EI uréter izquierdo se halla on relación con el peritoneo, con la faseia del mesoeolon
descendente, con los vasos espermáticos o uteroovérieas, con la arteria eólica izquierda,
y, en su porción inferior, con la raíz del mesocolon plvico. Hacia dentro del uréter
“quiendo está en relación con la aorta; el derecho, con la vena cava inferior, y ambos, con el
simpático lumbar. llacia fuera se relaciona con el borde interno do la mitad inferior del
viñón, con el colon ascendente a la derecha, y con el descendente a la "izquierda.
Porción ilíaca. El uröter iliuco se halls en relación por atrin com el másculo pocas
+ con los vasos ilínces, aunque estas relaciones vasenlarvs varian para cada Indo. En ofec-
to, l uréter derecho eruza la ilfaca externa a uno o dos centímetros por fuera de su origen,
ol uréter izquierdo cruza la ¡laca primitive a uno o dos centímetros antes de su bifurea:
ción, que puede ser más alta o más baja, variando entonces las relaciones indicadas.

APARATO URINARIO 239

Macia delente, el uréter itfaco izquierdo se halle eubierio por el peritoneo parietal y
por el mesocolon ileopélvieo; el derecho, por la porción terminal del mesenterio y la extre
midad cocal del intestino delgado,

El punto donde erura el urfter a los vasos is, es la porción del conducto que
sis se aproxima a la pared anterior del abdomen y corresponde a la unión del tercio
externo con el tercio medio de la línea que une las espinas ¡lacas smterosaperiores; se Le
denomina: punto wreteral.

Pesar ine porte

Unitate promo

veta
ic. 224, POCIÓN TERMINAL DE LOS URETERES Y SUS RELACIONES CON LA VESÍCULA SEMINAL Y

Hacia dentro, el uséter ilfaco corresponde a Ja columna lumber, y hacia fuera, a los
vasos espormáticos 0 utecourácicns

Porción pálvica, En esta parte vurfan sus relaciones, según que sc trate del hombre o
la mujer,

En el hombre posee un segmento parietal que desciendo por delante © por dentro de la
arteria hipogástrica y nun por detrás de ella, lo que depende de la bifurcación alta o baja
de la ilíaca primitiva. Sin embargo, frneuentemente el urdter derecho desciendo por de-
lante de la arteria hipuráxtrica, y el uréter ixquiendo pur dentro de ela; en un plano más
posterior se encuentra la vena hipogástrica y el nervio Iumbossero. (Fig. 223.)

Hacia delante este segmento parietal está cubierto por el peritoneo y en su porción
inferior se pone en relación con el borde posterior del elevador del ano y con el horde au.
perior del músculo piramidal

Segmento transversal o visceral. Se dirige hacia adelanto y adentro, borden la cara
Interal del reeto y después pasa por delante de él. Cruza por atrás y por abajo del conducto
deferente, alcanza la cara posterior de la vofiga y se introduce entre ésta y la vesícula se.

20 TRATADO DE ANATOMLA HUMANA

‘minal, rodeado por una red arterial procedente de Ins arterias hemorroidal media, pros
tica y vesiculodeferents, así como por un plexo venoso, foriada por las venas hemorroida-
les medias y las prostatovesicales. (Pig. 224.)

En la mujer la porción descendente o parietal sc halla eubierta por el peritoneo y en
relación por detrás con los vas hipogisiriens. Limita la fossta ovárica por atrás y al al.

Av rimes rh aa

Pr

Ari ea

pa

Auto ins lan
‘extn athe

Curamiento dete reia _
ina rae too aioe

Fic, 225. URETER PELVICO EN LA MUJER.

2, mu 2, à

mios: 4 vega.
eue «l borde superior del músculo piramidal, penetra en cl borde inferior del liga
mento ancho.

La porción transversal o visceral se dirige hacia adentro y adclante, cruza 4 la arte
via uterina por atrás, y queda por detrás del uréter cl paquete de las venas uterinas. El
punto de cruzamiento de la uterina con e] uréter sc hace a dos centímetros del cuello uteri-
‘no; la arteria se dirige hacia ol borde del útero, mientras el uréter sigue su trayecto en el
espesor del tejido conjuntivo del parametrio. Alcanza Juego a la vagina, al nivel de su
inserción sobre el útero, pasa u continuación a la cara anterior de ella, corre por el tejido
conjuntivo vesicovaginal y penetra finalmente en la pared de la vejiga, como puede vor.
we en la figura 225.

APARATO URINARIO zu

dl espesor mismo de la pared de la vejiga, cuya capa musculer atraviesa oblieuamente ha.
cia abajo y adentro. Alcanza desputs In submucosa y la mucosa, done desemboca por un
orificio elíptico, alargado de arriba a abajo y de afuera adentro.

Al atravesar el urétor lo capa musculer de In vejiga, numerisox fibras pasan de un

aréter a otro; las fibras Jongitudinales del uréter toman entonces une disposición especial
que será estudiada al: mismo tiempo que la vejiga AL llegar al uröter a Ja mucosa vesical,
ine tri] es cet

= eres urn

m pared superior forma un pequeño repliegue que normalmente se opone al reflujo de
la orina.

Constitución anatómica. El uréter está constituido anatémicamente por tre ca.
pas: una externa conjuntiva, otra media muscular y una tercera interna mucosa

Copa conjuntiva. Se halla compuesta de tejido conjuntivo, con algunas fibras els.
ticas que se continúan hacia abajo con la envoltura conjuntiva de la vejige, y hacia
arriba, con la envoltura conjuntiva del riñón

Copa muscular. Se encuentra formada por fibres lisas, dispuestas en un plano su-
perficial de fibras eireulares y un plano profundo de fibras longitudinales. Las fibras
«ireulares terminan por abajo en el orificio del uréter y por arriba forman el músculo
anular de la papila al nivel de su cuello, Las fibras longitudinales, al llegar a 1a ve
Big, se dividen en dos haces, uno de los cuales se dirige hacia dentro para uniree
fan las del lado opuesto, formando el borde posterior del trígona vesical, (Pig. 226.)

Copa mucosa. Se extiende dende el vértice de las papilas renales, cubriéndolas, has.
a su cuello, donde se refleja para cubrir la cara interior de los cálices de la pelvecils
y del uréter, Al llegar a la vejiga, se continúa con la mucosa vesleal y está comstitui
Por un epitelio con células que poseen uno, dos y aun tres núcleos, Estas células se agru-

22 TRATADO DE ANATOMÍA HUMANA

pan en tres capas, formando un epitelio miste y polinorfo que descansa sobre un eu.
ion delgado, desprovisto de capa vitres, y en sulación por su caro exterior con la copa
museular.

Vasos y mervios. El uréter robe arterias que w han ela
largas y cortas. Las primeras se hallan originadas por la arteria urcteral superior, pro.
edente de la renal 0. de una desu ramas. y pos la arteria unteral inferior, que nace
¿de la ¡luca interus, mu corea de su origen. Las arterias cortas son. rimas se Ja espero
ático 9 de la uteroavaviea, se dirigen a Ja pure mein del uséter y se anestomasan
‚con las ureterales largas.

Las venas nacen de las paredos de los uréteres y son sa
srespundientes.

Los linfáticos forman un gray superior que retoge linfa de la pelvecilia y el url
ter hasta su eruzamient con lus vasos espermáticas y van a, desembocar en los ganglion
Yustanórticos. Otro grupo medio zecoge la inl de la porción ureteral, comprendida del
eutrccruzamiento de los Vaso espermáticas a la arteria ilíaca primitiva y ve à desem-
horar a lor ganglios aúrticas ‘alos. hipogóstricas. Por último. el grap in.
Fevior colecta la linge: del undter pico y la cierta en low ganglios hipogáxricos

Los nervios. proceden del plexo Mipogistrico y de los nervios del riñón y se pues
den distinguir tres clases. El mervie principal superior, formado por. dos filews delga
“des, procedentes, de los nervios senales posteriores, que desciendon. por-atrás de la pd
‘illu y por detrás del uréter x acompañan a Ta acweria corsespundiento, RI mecvio prix
cipal inferior procede del plese hipujiserico, pudiendo nacer directamente del nervio
Presaero; aborda al unter ol nivel del estrscho superior de la pelvis y se anastomosa:
an las ramos merviosos que del ganglio hipogástrico van al uréler. Los nervios de la
porción terminal del uréter, provedentes del ganglio hipogóxtrico, cruzan por fuera del
Writer y constituyen el nervio urvtesovesieal externe, que propurciona ramos suce
tes al unéter, sigue el Uraseteo de los vasos à $e anastomosa con el nervio principal in
ierior y ramos que acompañen a Je porción intravosical del uréter,

sado ex arterias

es, delas arterias ce

VENGA

Ta vejiga es un recipiente museulomembrenos, donde aeuaula Ja orina que le.
sx por los urcters y permancoe en ella el tiempo comprendido entre las mieciones

Situación. La vejiga se halla situnda on la excavación púlvica, pur deicäs del pue
his, por delante del recto y por arriba del perineo y de la próstata en el hombre; por
detrás del pubis y por detente de la matriz y de la vagina en la mnjer. En estado de
vacuidad la vejiga no rebosa Ja excavación pálvica, pero cuando está Hom se extiende
más allá del pubis y se pone en contacto cm la pared abdominal.

Medios de fijación. La vejiea se fija por au parte inferior a la próstata, à la
va y com «Mas al pico de la pelvis: en lo mujer se fia a la pared anterior de la va
Por su parle superior, su véxtico se fija al uraco, que en el adolto tiene la forma
de um cordón ligementino, y que es el residuo dol alantoidos. El uraco puede a veces
fener comunicación von la cavidad vesienl, Formando un divertículo de profundidad va-
rable: se ha Tao a ol y casos que su longilud puede ser tanta como la.
el raed miso, es dreit, del polo de la vean al ombligo, (Pig. 227.)

De la parte superior de la weiten > n Tos lados del uraco, parten conlones £ibrosos,
estos de las arterias umbitivales del 1110, que ascienden convergiendo hasta el ombligo.
Ya vejiga se halla así sostenida en su vértico por el cordón medio y los cordones laterales

De la cara anterior de la vejiga se desprenden dos o tres cintas Sibrosas que van
fijarse a lo cara posterior del pubis, y constituyen los ligamentos pubovesicales, Es
tán situados en la atmíalera conjuntiva prevesienl y en le red venora que Mena el es
Dacio puboresical.

Las caras laterales de la vejiga y parto de sn cara posterior se hallan cubiertas
por el peritoneo, que se refleja sabre los Órganos adyacentes y sirvo como medio de 08:

APARATO URINARIO. me

de In vejiga, como de todos los órganos

tn ue la vesiga. El principal medio de fijnc
pélsicos, es la integridad del periné.

ri

227. RELACIONES DE LA VESIGA CON SL PUB Y LA PARED ANTERIOR. DEL ABDOMEN EN ES
TACO DE VACUIDAD,

1 vea
Forma, capacidad y dimensiones, Las dimensiones y la forma de la vejiga varían
con la cantidad de orina que contiene, con 1a edad y con el sexo del individus,
Le vejiga varía se aplana de arriba abajo y so presenta Imjo la forma de una et
pele, o bien globulada. Se observan en ella una cara pesterosuperior, triangular, con su

Pause scanseal | Fonds de saco pecenca!

ne antes amor
hun ever strap

Pi

Fic, 228, RELACIONES Di La VIJICA CON EL PUIS Y LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN EN ES
TADO DE REPLECIÓN.

1. vaa

Anglo anterior que correponde al üraso + sue ángulos pstercaterales en relacion con
is urtteres. Una cora antervingerior, también triangular, con un ángulo que correspon-
de al orificio de la uretra, y sus dos ángulos posterolaterales, Las ceras loterales de Is
vejiga vacía se reducen a voces a verdaderos bordes.

au TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

La vejiga lena tiene una forma redondeado, con la cara posterasuperior convexa:
toma una forma glohalosa y euande Uren a su empucidad máxima, su diámetro vertical
os mayor que-el transversal x gre el omteropusterian, La simetría que moralmente pre-
senta puedo modificarse por las variaciones Tisiolinieas y patológicas que sufren los Orga:
nos vecinos: matriz, Feet, putain, ce, (ig 22%)

Se llama capacidad fisiológica de la weinen al volumen de urina que pile contener
hasta pruvucar el desvo de orinar: Las cupacilad isiolóxica vs de 200 centímetros efbieus

FR ae eines Y

ica parida aber À À

iG, 229. ESQUEMA QUE MUESTRA LA DISPOSICIÓN DLA APONEUROBIS UMBILICOVESICAL

como promedio, pero es may variable según los individuos, pues en algunos el deseo de ori
mar se desencadena solamente euando la vejiga se ha distendido hasta contener 1.000 6 más.
«centímetros evibions; en cabo, en otros la vejiga apenas llega a contener 50 y aun me
hos centimetres cúbicos.

La eapacidad de la vejiga en estados patalé
que contenga des tree à más litros, à bien, su capa
Paz de contener 20 eenlintrus efbices.

En la mujer, la vejiga es de capacidad mayor que en el hombre, considerada fisio.
Yögieamente.

Conformación exterior y relaciones. La vejiga lena fisiológica nâquiere la

wma de un ovoide y se pueden distinguir en ella na cara anterior, otra posterior, dos
caras Interales, una base y un vértice

Cara anterior. Está en relación con la cara post
ra posterior de la pared anterior del abdomen cunado está dist

ur del pubis y alcanza la cu.
ida; esta relación m

APARATO CHINAKIO 2

establece merecd a un espacio Meno de grea que wweibe el nombre de espacio preve

sical. (Wig. 229.)
EI espario prevesical o cavidad de Reteius se extiende del ombligo al piso de la pelvis,
8 de forma trian-zulat, de vörtiee ümbilicel y de baso púlvica, Fimitado par dos paredes

La anterior se halla formada por la sínfisis del pubis, por la parte anterior det obtura:
dor interna. y su aponeurosis, v por arriba, por la fascia transversal, que cubre la cara
posterior de la pared anterior let abdomen,

Las pared postorior de este espacio está constituida por wha’ lámina cclulofibrisa que
e extiendo del ombligo al piso de la pelvis y se llama openewrusis andalicmprs resical. Es

Esoscn proce

Obturador iter

ponnusiumbilicsresee

FIG. 290. CORTE MORZONTAL DE LA PELVIS Hel, HOMBRE, AL NIVEL DEL CUARO DEL PUBIS, QUE
MUESTRA LA Disposición DEL ESPACIO PREVESICAL,

de forma triangular, cuyo vértice corresponde al ombligo, de donde desciendo por delante
del uraco y de las arterias umbilicales hasta alcanzarla vejiga, ala cual abarea por su ca
ra anterior y sus caras laterales. En este Jugar se adhiere intimamente, desciondo hasta
& pio de la pelvis, y se inerta en los ligamentos pubovescales en la parte media, y en
la aponcurois pélvica a los ados. Llega hasta las escoruduras cíáticas, donde se refleja de
aslentro afuera para tomar inscrción en la aponcurosis del oblurador interno.

laterales del espacio umbilicoprevescal de Retzius se dirigen olcuamen
abajo, de adentro afuera y de adelanto atrás del ombligo a la escotadura cid-
tica mayor. (Fig. 230.)

El espacio umbilicoprevescal csté leno por tejido conjuntivo y por la red venosa que
constituye el plexo de Santorini, interpuestos entre la pared anterior de la vejiga y la pa.
Ted dela pelvis Este expaci, en u porción pélvica, se amplía eansiderablemente, ex cônes.
vo hacia atrás, y abarca en su concavidad la cara anterior y las car Teterales de la vejiga.
Se prolonga hacia atrás hasta lo cscotadura ciática mayor y establece la evlaign entre la ve
Sin vacía yla sínfisis del pubis, el músculo obturador interno y su aponcuruis; cuando la
vejiga está ena, el vértiee asciende, se abomha y se pone en contacto con la pared abdo-
minal y el peritoneo, que en la vejiga varía pasa directamente de la pared anterior del
abdomen al vértice de la vejiga. Forma con la vesiga llena un fondo de saco prevesical más

26 TRATADO DE ANATOUTA A CMANA

protundo, mientras el vértice asciende mis. Este dato es importante pura la punción de
Tus vejiga Henas, pues In dirceción que debo dise al trocar ha de ser tangente al borde
superior de la sínfisis del pubis y hacia atrás y abajo, para evitar lesiones peligrosas al
peritoneo.

Cara posterior. Ratä en relación con el tecto en cl hombre y con el útero en la mujer
yor intermedio del fondo de saco poritoncal, vesicorrertal y vesicontarino, en donde pue
den encontrarse asas del intestino delgado,

Caras laterales, Se hallan reducidas a hordos cuando la vejiga esta vacía, pero son
‘convexas cuando Ésta se lena. Se encuentran eubiertas por el peritonco, que desciende mis
fen su parte posterior que en la anterior. Se relacionan por intermedio del peritoneo con las
“asas del intestino delgado; cn su porción extraperitencal, sc ponen en relación con cl eleva:
dor del ano y el obturador interno y con sus aponearisis. También. se relacionan con ci
¡conducto deferente en el hombro y a arteria umbilical, o mejor dicho, con el cordón fi
"reso que la representa,

ase, Se extiende del fondo de esco vesioorreetal o vesienuterino al orificio de la uretra.
Fstá oblicuamente dirigida de atrás adelante y de arriba abajo y so pone en relación en
st hombre con Ja base de la pristata, con las vesteulas seminales y con los conductos defe.
rentes que limitan el triángulo intordeférencial, cuyo vértice corresponde 2 la priate, y
la base al fondo de saco vesicorreetal; se relaciona una porción de este triángulo von le apo:
neurosis prostatoperitoneal y con el recto. En la mujer, la base de la vejiga s> pone en re.
lación con el cuello del útero por intermedio de tejido celular laxo y con la cara anterior.
‘de la vagina por medio del tejido conjuntivo compacto que forma el tabique vesicoraginal,
‘donde corro el uréter; esto tabique establece adherencias íntimas entre la vejiga y la pac
red anterior de la vagina

Vértice. Es más o menos redondeado y corresponde a la extremidad del uraeo en la
línea media, y a los lados, a los cordones fibrosox representantes de las arterias umbilienles

vértice de la vejiga cambia de posición, según que esté lena o vacía.

Configuración interior. En la base ¡e vejiga del adulto se obeervun con claridad
os porciones, una anterior (trigono vesical de Tacwtawd) y por atrás de fl, el bajo fondo
deta

Y brigamo send tiene casi la Forma de un tea voles, EL dnguly anterior co-

¡orificio posterior de la urstra o cuello de la vejiga; es redondeado en el hom.
bre, se pecsenta hajo la furia de una hendidura transversal o en media luna, cóncava hacia
atrás en el viejo, y correspande a! punto más inclinado de la cavidad vesical. Los ángulos
posteriores surresgunden a las orificios de desembocadura de los uréteres y se cucuentran
situados frecuentemente en el vórtico de un relieve de In mucosa; poseen forma de hendidu.
ros alargados de arriba abajo, de afuera adenten y de atrás adelante. Están limitados
in repliegue faleiforme 2 0 pu in dentro en forma de canales en uns extensión.
de unten och vrvterales oeupan los extremos de un saliente
transversal, a ido, como se ing ya al tratar de la

anatómica del urótor, por las fibras longitudinales de su pared que conver.
al llegar a la vejiga. (Pie 231
El bajo fondo de la vejiga esti situado por detrás del trigono y se presenta como una
depresión alargada trensversalmente, limitada por delante por el rodete interuretérico, Su
profundidad varía con la edad, siendo mayor en «1 viejo, debido a la hipertrofia que sur
fren el rodete interuretörien y a próstata

EI trigono vexical corresponde a la prówata en el hombre y a la vagina en la mujer;
1 hajo fondo, a las vesieules seminales y a la ampolla deferente en el hombre y a In vagina
en Ja mujer.

Vértico, Tiene la forma de una depresión, en el fondo de la cual se ohserva con fre
cuencia um orificio que comunica con el condurto del uraeo, euya Jongitud puede alcanzar
sn el adalto hasta cinco eentímeros.

Las coras de la vejiga, anterior, posterior y laterales, son lisas en el niño, A medida
que da edad avanza, se presentan obstáeulos para emitir I orina y se requiere esfuerzo cons.

APARNTO URINARIO a7

Se hipertroffun entonces Jas fibras de su pared, en primer
do evlurinas que levanten Ja mucosa y forman la de-
rie se hupertvafian las fibras transversales, que a su vez
mucosa al eutrveruzarse con les anteriores; constituyen la.

tante para logras ss
lugar tas longitudinal
nominada vejiga cold
producen levantamientos di
vejiga areolar o celular

"Constitución anatómica. La vejiga <' halla constituida anatómieamiente por wna Capa.
extern serosa, otra media müsrular y tna interna mucosa,

canos de! armé

iris donde 4

FIG. 231. PARED INTERIOR DE LA VERA Y DE LA URETRA PROSTATICA

La capa serosa exté formada por el peritoneo que cubre la cara posterior y parte de Ins
caras laterales. Después de cubrir la parte más alta de las caras lateralen de la vejiga, se
dirige hacia adelante para formar el peritonco de la pared anterior del abdomen, y reviste
al uraco en la línea media y a los condones umbilicales a los lados.

La serosa. que cubre las caras Interales se desprende de la vesiga para revestir los ca-
ras Jatralos de la cavidad pélvica. El peritonco, después de revestir Jo cara posterior, se
refleja para cubrir en la mujer In cara anterior del útero, formando el fondo de saco ee
sicoulerino; en el hombre se refleja y cubre al rio, formando el fondo de saco vesico.
rrecta, limitado lateralmente en el hombre por dos repliegues semilunares. Estos replic-
gum, llamados de Douglas, son semejantes a los ropliegues uterosaeres y pueden ohsorrarse
fon claridad cuando se hace tracción de la vejiga hacia arriba y adelante, El peritoneo se

28 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

adhiere fntimamente a la pared de la vejiga, siendo esta adherencia menor en su cara pos
Lerio que en el resto
La capa muscular está formada por fibras lisas que se disponen en tres capas. La eo.
E

En la cara posterior, donde se condensan igualmente, se insertan por an parte inferior
«o ln base de Ta próstata en el hombre y en e vagina en la mujer; mientras en su extrem
dad superior se continúan con las bras longitudinales anteriores

boa di

robes oda,

rece nga

Be Mocs dele ie

FIG. 252, CAPAS MUSCULARES DE LA VEJIGA VISTAS POR SU CARA POSTERIOR.

En las cares laterale, las fibras longitudinales son más escasas y van a terminar por
abajo a la préstata y a la sponeurosis perineal superior; por arcibe se pierden en las pare.
des de la vejiga.

La copa media vstá formada por
ln base y se condensan al nivel del orificio uretral par
uretra.

Ls capa interna ve halla constituida por fibras longitudinales que se agrupan en haces
separados entre sí por espacios irregulares y anestomosados que le dan un aspecto plexi-
forme. Estos haces musculares se extienden del vértice al cuello de la vejiga; al nivel del
‘rigono se dirigen transversalmente, se condensan y forman un plano homogéneo, sobre el
cual se observan los haces dependientes de las fibras longitudinales del uréter que van a
limitae el trígono vesical, (Fig. 232.)

La capo mucosa tapiza interiormente a la vejiga y sc adhiere a la capa muscular por

bras circulares que se extienden del vértice a
formar el esfínter interno de la

APARATO URINARIO 2

La mucosa está constituida por un epitelio mixto, estratificado, formado por una ca
pa profunda generadora de células cilíndricas o cónicas, una capa media de células redun-
adas o políádricas y uns cepa superficial de células pavimentosas. El epitelio descansa
sabre un corion formedo por tejido conjuntivo con fibras elásticas abundantes en el trigono.
En la murosa de la vejiga, y sobre todo en el cuello, se encuentran glándulas rudimenta-
rias que ahsrean parte del corion y que se encuentran a menudo bajo la forma de sim:
ples eriptas mucosas.

Ale een Peon aiii e Md

Ais Rigs
es

yeti dni

Vesicle orinal

Vine era dy
Músculo
acer done

Fig 23, VASOS DE LA VGA,

Vasos y nervios, La vejiga recibe sunpre arterial de las vesicales inferiores, ramas
de la hipogástrica, que irrigan el trígono y el bajo fondo de la vejiga, así como Ja uretra
prostática. Tas arterias vesicales posteriores proceden de lan hemorroidales medias y de
Te vaginal en la mujer; las vesicales anteriores son ramas de la pudends interna o de la
obturatriz; finalmente, las vericaleı suporiores proceden de la umbilical, cuando ésta +:
ha conservado permeable,

Les venas nacen de una red mucora que recoge la sangre del epitelio y el corion de
1a mucosa y van a desembocar a In red intramuscular formada por troncos venosos para
alos à las columnas musculares. Los troncs salen de esta eapa para desembocar en la red
perivesical, formada por venas que se dirigen del vértice a la base y presentan flexuosi-
dades y anastomosis; las anteriores van a desembocar en el plezo pubovesicat o de Santor
ni situado entre la sínfisio del pubis y la vejiga. Las laterales, más numerosas y volumi-
nos, terminan en el plezo vesienprostático, y las posteriores en la parte mia posterior

250 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

del plexo vesicoprastático y en el plexo venoso scnánal en el hombre, y uteroveginal en la
mujer, (Fig. 233.)

Los linfáticos se originan on redes subraucosas que se anastomosin con las redes mus-
Exlars y rain su pared para formar roles prive. De stas conduetos
colectores que van a desembocar, según la región de origen, a los ganglios Hiaros exter.
nos, a Ins hipogástricos y a los Iumbares:

Fin. 234. INERVACION DE LA VEJIGA

Los nervios procedon del plexo hipogásirico al que acompañan nervios sensitivos de-
rivados de Jos dos primeros nervios lumbares y de los sueros tereero y cuarto, Del plexo
hipogástrico salen ramas que llegan a la vejiga por su cara posterior y sus caras lato.
rales y corren por la atınösfera perivesical, ramificóndose para penetrar en la pared. (Fi.
ura 234.)

‘Loa nervios que del plexo bipogístrico van a la vejiga son cuatro o cinco y consti
tuyen el plexo vesicoprostático. La primera rama nace del ángulo anterosuperior del gan.
glio hipogástrico, eruza el uréter por su cara externa y ne anastomosa con un ramo que
ace de la cara interna del ganglio y que cruza al uréter por su cara interns, formando un

APARATO URIN:

RIO 2st

jt por donde pass este conducto, Ta primera rama Lleva cl nombre de nervio ureterote.
teal externo y la segunda, el de nervio urcterovesical interno.

Ta segunda roma alcanza la vejiga por la cara externa del uréter en el momento en
que Gate se hace intramural. La tercera rama aborda a la vejiga después de seguir el borde
(temo de la vesícula seminal. La cuarta rama es la más larga de todas y llega a la ve
ga par +l intersticio que existe entre In próstata y eso Órgano, terminando en rl cuello
AA mismo. La quinte rune inerva al reeto y a I próstato, pues de ella nacen los nervios
principales del segundo órgano, Estos nervios están rodeados por las aponcurosis que fur:
man la eelda prostática ocultos por el plexo: venoso vesicoprostático.

FIG. 235. GRUPO DE NEURONAS INTRAPSRIETALES DE LA VEXIGA URINARIA HUMANA, SEE.
ae A LAS DEL UL O RENAL D À LAS DEL. RÓDULO SINOAURICULAR. Y ENCARGADAS, SECON
O oe nor oats AUTOMÁTICOS Or LA VEJIGA.

Además de los nervios mencionados, Ja veñiga recibe a posterior Jos nervios.
posteriores que nacen de la cara interne del ganglio hipogistrico y que van a inervar las
Vesículas seminales, el conducto deferente y la cura posterior de la vejiga. La torminación
de Ins fibrilas merviosas que van a la pared vesical se hace ya en los vasos (filetes vnseu-
lores) o en la capa muscular (fieles motores). Bstan últimos son flexuosas y terminan.
por debajo de la mucosa 6 en la fibra misma, en los plexos nerviosos del trigono y al ni
Fel de la desembocadura de los urétores, donde se encuentran grupos de neuronas que
Forman plexos intrepacietales, es decir, la incrvacién intrínseca de la vejiga. (Fig, 235.)

URETRA,

La urctra es el conducto seeretor de la vejiga, exclusivamente urinario en la mujer,
1a cual se extiende del cuello de la vesiga a la vulva. En el hombre tiene un corto troyocto
de dos centímetros. exclusivamente urinario, después del eual recibe los caneles eve
Tadorms y we transforma en tun eondurty eenitourinario que Aeja paso a la orina y al
ail ospern

URETRA DEL HOMBRE

Posce una longitud de 16 centímetros y so extiende del cuello de la vejiga al mea.
to del glande. Comienza con una porción pélvica, atraviesa la próstata, el piso perineal,

252 TRATADO DE ANVTOMTA HUMANA

sesmomior de pen, Espacio emails EN

Vie jon

se dobla hacia delante y se introduce entre los cuerpos cavernous, recorriendo todo su
trayecto para terminar en el meato uripar

Dirección y divisiones. La uretra a partie del cuello de la veji
curva, cóncava hacia delante » hacia arriba, y después de atravesar el perinco, origina

Plano orton ange
da ibi da Ys

Cmte mc

Fic. 237. URETRA FIJA, VISTA EN CORTE ANTEROPOS/ERIOR. DISTANCIAS MEDIAS A LOS PUNTOS DE
REFERENCIA
1. pubis: 2, prác: 3, bulbo de la urea

ar

RTO UN

INARIO 2

da curva, eönrava hacia abajo y lucia atrás De estes cures
permanente, mientros que la segunda desspareos eme el pene exmbin de Airección
Hsiögieatnente, durante Ja erveción. (Pig, 2060

CORTE TRANSVAMSAL AL WEL DE LA CORONA DEL GLANON.

bel ido elt o Lo cp ros

Flo. 238, CAVIDAD VIRTUAL DE LA URETMA PERIANA,

Fin su largo trayecto y según las regiones por donde pasa, se pueden distinguir
anatémicamente en le uretra tres porciones, En primer lugar, la intrprostática 0 pros
vítica con una longitud de Ins a cuatro centímeiros. Después, une pares
tiende por el piso perineal, con una longitut de wn centimetre y medio; es la porción
membrunosa de In uretra que va del vértice de la próstata al origen del cucrpo csponjo.
w. Finalmente, una porción de 12 centímetros, rodesda en todo su trayeeto por el euer-
po esponjoso (uretra esponjovu), que corre en un corto trayecto en contacto con la apo:

2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

neurosis perineal y se intrmdues después entro las envolturas escrotales para ocupar
min adelante la parto interior del pene, constituyendo una porción perinencseratal y «nea
porción. pemiano,

Si se tiene on cuenta an movilidad, so divide en uretra fija, que comprende Ja pur:
ón prostática, la xuembroncsa y el ssemento perimvescmisl: $ uratm móvil, que eu
rresponde al segmento peniano, ambos con wea longitud más o menos igual, pues cada
una mide ocho centímetros como promedió.

Por datos derivado de la embriología y de Ir fisitugía, así como de Ja fisiologi
utológica, se ha dividido la uretra en dos porciones, La wrctra anterior comprendo la

ein de saco del had

iteichumnte penso

For aitu

FIG, 239. CALIDER UE LA URGIRA VISTO EN UN CORTE SAGITAL.

porción spon oe
ción prostática,

Mo las das enevas que la uretra describe en su trayeeto, como ya se indicó, la ante-
rior desapareco cuando el pene ss levanta, por lo que no tiene gran importancia su co.
Juención exaeto, ¡mientras la porción es eonstante; es ncecsario, par consiguiente, cono.
verla con proc

I punto iniei de la urerra o cuello de la vejiga so encuentra a des centímetros
atrás del pubis, cn una linca horizontal que pasara por la mitad de la altura de este huc-
so. Su porción terminal o ángalo prepúbico, es decir, ol lugar de unión del segmento pe
inaorserotal con el sugunento peniano, se encuentra hneia abajo y un poco por delante
del pubis, easi al nivel de uns lines horizontal tangente al horde inferior de la sfofisis.
(Pig. 207)

A vértico de Ja curva, o sea el punto más inclinado, se encuentra situado sobre unc
vertical trazads a partir del borde inferior de la sinfiis del pubis, y a uno y medio
centímetros por abajo de este borde. Normalmente, esta porción ve halla separada del
cuello de la vejiga por una distancia de euatro centimetros, y de la porción terminal de
la uretra Fijo dista sólo tres centímetros, Mide en total la uretra fija siete centímetros,
custro en su porción inicial descendente retropúbica y tres centímetros en la porción
ascendente subptibioa, Aunque está considerada como uretra fija, hay que tener pre.
sente que cuando se abate con cierta fuerza la raíz del pene, desviende el ángulo prepü-
ico hasta cinco y siete centímetros; comw el cuello de la vojiga se puede abatir ligera.

la urctra posterior, constituida por la porción membrauose y la por.

APARATO URINARIO 2
mente, resulta que la uretra puedo tomar wa dirceción tal, que permite introducir a la
vejiga cuerpos reetos, como por ejetsplo, el citoseopio

Calibre y forma, La vretea es un comducto virtual on estado de roposo, ensas pu

rudes se aplican uma contra la girs, © que se separan cuando Hisiológicamente se dia
ta para dejar pasar la orina 0 la esperma,

240, CONVICURACIÓN Iran DE LA UREIRA, CARA POSTEROINFERIOR.

En estado de reposo, la cavidad virtual que la uretra presenta varía según la re.
ión que se considera; al nivel del meato, tiene Ja forma de una hendidura anteroposte.
Fior con un labio derecho y otro izquierdo. En la porción peniana, In hendidura es
Transversal, mientras en la porción esponjesa y la membranosa presenta una forma ra
liada: al nivel de la uretra prostática pesce la forma de una hendidura cóneava has
atrás. (Fig. 238.)

El calibre de la uretra no es regular e todo su trayecto, pues presenta estrecha-
vientos y dilstaciones alternativamente, De adelante atrás, el primer estrechamiento se
encuentra al nivel del meato, el segundo en la porción peniana, ol torecro en la por:

256 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

ción membranosa y el cuarto al nivel del exello de lu vejiga, Alternande con éstos, se
halla una primera dilatación al nivel del lande, que es la fosa navicular; otra, al ni
vel del bulbo, que es el fondo de saco bullar, y una tercera en la porción prostática que
constituye el xen prostático, (Fig. 23
De las diletaciones, la bulbar es poco acentuada en cl niño
aumenta con la edad, alcanzando dimensiones eousiderables en el viejo. En este último
desarrolla a expensas de la cara inferior y origina un desnivel considerable en
nuidad con la uretra membranosa, por lo que se ha dicho que en los viejos la

en cl joven, pero

Balto w

FIG. 241, UMETRA PROSTÁTICA, SU CARA POSTEROINEMOR PARA VER EL VEROMONTANUM De

1, verumontinem,

uretra membranosa desemboca en la bulbar, como la uretra peniana lo hace hacia el ex

terior por un verdadero meato, el mento posterior. La dilatación de la wretra prostática

se hace también a expensas de la cara inferior, por lo que en clinica se aconseja, al

trodueir catéteres en la uretra, seguir lo pared superior de la uretra para evitar le.
es a los fondos de saco que presente la pared inferior.

EI calibre de la uretra puede aumentarse quirúrgicamente por la dilatación instra-
mental, siendo la porción menos dilatable el meato urinario. Por ello se necesita a me-
“nudo incidir dicho orificio para lograr In dilatación de las porciones posteriores de la
wretra (mestotomía).

Configuración interior. Interiormente la uretra difiere en su conformación según
1a región que e considere. En la porción prostática presenta en sa pared posterior y
en su parte media un saliente, el verumontánum, (verumontänum = verdadera monta
fia). Bate cs alargado de arriba abajo, mide hasta 15 milímetros de longitud y alcanza
en u máxima alte 8 mm. Se puedo diia en & una ase un vrs y don ste
midades.

APARATO URINARIO. 257

La tase se confunde con la pared posterior de la uretra, El vértico ocupa la y
media del borde libre y presenta una hendidura anteroposterior medians, de dos
metres de longitud que comunica con un condurio que termina en fond de saco a una
profundidad variable; es el utriculo prostático (vagin museulina). A cada lado de Jos
labios del utrieulo y en el vértice del verumontánum huy um orificio donde disembo,
can los conductos eyaeuladores, (Wig. 240)

La extremidad posterior 6 superior presenta dos o más pliegues que se proton
hacia el cuello de la vejigs, muy desarrollados en nismos individuos, y Namados frenos
del verumontänum. Cuando tus faltan, so observa un depresiön (Jasete prostática),

dí meso unnario

Horaminule manon
lula de Gain

Foramlouttotapunet
Ge lary

FIG, 242, PARED SUPAR'OR DE LA URETRA PENIANA.

donde existen 2 menudo múltiples orificios que sirven de desembiwcadura a los conduc.
tos excrvtores del lóbulo medio de la próstata. Ta extremidad inferior ir ea me:
ms abuiladis que la posterior y se continúa insemsiblemente con un pliegue mediano
1 que se prolonga hasta la uretra membranoss constituyendo la cresla wre
21)
El wiriculo prostático comunica con un conducto que su dirige oblieuamento hacia
atrás y arriba entre los dos Jóbulos de la próstata; termina en fondo de saco, ya en ple:
20 parénquima de la glándula o más allá de «lla. (Véanse figs, 236 » 248)
Ex utrieulo prostático puede faltar en algunos individuos en una proporvión del 105:
lo anavimicamente por una eapa muscular externa y una mucosa con mil
tiples invaginaciones. Se halla emsiderado embriológicamente como la extremidad À
rior de los canales de Müller, y por ello se le ha dado el nombre de vagina masculino. A
los lados del verumontänum se observun dos canales anteroposteriores, provistos de nume
rosos orificios, donde desembocan los conductos exervtores de la próstata. Estos canales Île.
van el nombre de surcos laterales del vorn.

Ta porción membrancse presenta en su pared posteroinferinr algunos pliegues lougitie
Ginales y la desembocadura de numerosas glándulas mucosas, gléndulas de Littre, que se
hace en orificios que ocupan todo el contorno del condueto.

Porción esponjosa. Presenta también múltiples replivgues desarrollados en su pared
inferior, bien ostensible al nivel del fondo de saco bulbar y paralelos al eje longitudinal
de la uretra,

ass TRATADO DE ANATOMIA JICMANA,

Hin todo el trayecto de la uretra esponjosa se cneuestra una serie de depresiones la
nadas lagunas de Mongagui, de las cuales uns (foreminaj son grandes y escasas, en nú
ov de 10 a 12, situadas sólo en la pared superior de la uretra peniana. Tas pequeñas,
és numerosas, existen en todo «1 trayeeto de Ja ureira esponjosa; zon más abundantes cu.
In pared superior, y todas prestan tina abertura oblienamente disigida hacia el meate
Houben el nombre de Joremimulo, y sie aberturas miden de uno a tres milímetros, siendo
su protundidad hasta de uno y dex centimetros.

de Doug

Beine eme voi

rides parando

etre price

Ureta means

Misco tome. spel del pti

Hej inti de la poneros

: 0

Fic. 243. CORIN SAGITAL, Y MEDIO DE LA URETRA,

A dos centimetres por detrós del meato urinario y en la pared superior de la nretra
pie, se encuentra un Fepliegae mu que leve el nombre de eáloule de Guérin.
STimita por encima de @ un fondo de saco llamado seno de Guérin. (Pig. 242)

'eladones. Para estudiar las relaciones de la uretra me considerarán separadamente
4a porción prostática, la membrenosa y la csponjosa,

Porción prostática. Al salir de la vejiga, la uretra atraviesa a la próstata, dejando
por atras de eta la mayor parte de esta pländula. Tn general, x los tres cuartos supe-
Poe la urvtra está más cereale la cara anterior de la próstata, y en el enarto inferior
Seue la parte media y aun posterior de la glánámia,

Bar termedio del tejido prestático que la voden, la uretra esta cn relación hacia der
ame. con ei estimar estriado de la uretra, con el plexo de Santorini y con el pubis; por
ndo, con la. parte posterior del estinter estriado, con la sponcarosis prostatoperilonsal
Se reto y hea lados, con he ligamentas puborrecalen 3 el cevador del anc. (Big, 243.)

ra membrannsa se estiende del vértice de la próstata a la parte posterior del
bat Y ravie la aponeumss perineal media. Por el, e pueden discingnie un segmento
e aaponencítico, otro Intrsaponetróico y UN tercero infranponenrölice

APARATO LIEN AO ES)

HL segmento expranpurcunático está en aclució. per delante, com «1 meule
sem y eon el plese de Santorin por atrás, eun el veto, del «que ae halla separado por la
aponcurosis prostatoperitoneal, Se dehe toner preste que so poreión de la melva está
leada por el esfínter estriado.
El cent ininnapnan undtien está comaiadido cutre las des hojas de
nwa media y see por el ml de tu
Junco «el perinco; Hea a los lados lus elámdulos.
se adlucro fusimamente a las hojas amemeáticas

Vera do eotunde
Vene dert supe | Actin dort

Arte ern

Tabigue de loe
euro eerie

Albagnte de foe

Fig. 244, CORTE TRANSVERSAL DEI. ZENE PARA VER LA SITUACIÓN DI LA URETRA ESPONICSR

El segmento infrasponeusstion so halla en la
bulbo y con fibras del músenio transcorso sapertiviad del wer
Jasiones que la vrctra toma cun el encrpo esponjoso son emplins por su cara inferior, don:
de que cubierta ensi toda su extensión por € Duo, entres su cara superior sc halla
al descubierto un una extensión nis ampli

La porción esponjasa de la uretra, después de un corto srayccio. o
dre ie Toran Jos dus cuerpos eoverzosos. Por tanto, en esta parte se pon
arr com el tabique

A vor
CE venons y Toy cucepos CHERS, Y por su ctra,
inferior queda envuelta por Va fascia penis o ape porte que forma una envelew

xa común a la uectra y a los cuerpos eavernunm. (Fiz. 244.)
En su extremidad balínica por la reflexion que se pruduee en e cuerto esponjoso
oxtremidad afilads de los euerpos ecvernoses, la cara inferior de la wtvtra

cto wrsteal se halla von
capa media vaseular y una interna unicos

La capa mseular está compuesta por fib museulavos lisas, dispuestas en uns cupo
va, eonstituids por fibras lonyitudinaes iw: se evntinan con Lex Fibras plexiformes.

Guido por wu capa mue

200 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

dela vejiga: In capa externa cs do fibras cireulasos, las enales en la porte posterior de In
eonden "uretra que tiene 10 milímetros de ex.
tensión, con un espesor de seis milimetros arriba y se adelgaze en su exttumidad Inferior.
Las fibras circulares del condueta uretral so contintian con las fibras homónimas de la ve
digs y se marcan en la parte anterior de la uretra prstásica: se detienen en la purte md
del Verumontänum y se pierden en el resto del conducto por la presencia de la próstata.

Al nivel de la uretra membranosa, las fibras cigculares lisas faranan una capa compare
ta que se pone en relación con las fibras estriadas dependientes de Ju mais raser
profundo del perineo, del bulbo cavernoso y del yalsenlo de Wilson, asi como con Tee Ti
bres del esifuter catiado.

La cap vuscder eat situada entre la muscular y la mucosa, y se halla formada por
¡gran cantidad de tejido elástico, en ul interior del eual existen numerosas cavidades ¥en:
ses auawlorusadas entre si, Su espesor mínimo, = cnenentra en lus porrlones prostática À
membranosa de la uretra y alesnza su desarrollo ¡máximo en la uretra capomjosa, «onde.
forma un estuche con caracteres de tejido eréeril, Damado cuerpo esponjoso y euyo fincio

miento es paralelo al de lus exerpos carornoses, pues intervient con cilog en cl Fenians
wo de la erección.

La capa mucosa cubre interiormente todo cl condueto uretral, es muy elistien y se
“adhiere inéimamemnte a la capa vasenlar: Presenta en su superticio pliegues, más desarso:
lados en la porción esponjoso que en Ja prostática y la membranosa, los exales desapore
een con la diletación del conducto, Ademés, presenta las lagunas de Mongar, de tama.
fo, profundidad y forma variables,

La mucosa uretral se halle constituida. por uma capa epitelia, a su vez formada por
Win capa superficial de células cilíndricas 5 por otra prof

cinco capas de eálulas poliéáricas

trodueen en la capa e)

‘an corion con mültinlex salientes papilares que se in:
Tormado por tejido muy rico cn fibras elásticas.

idas por eélulas mueiparas, six
no, con um conducto de excreción y contenidas eu el curio
coso u debajo del epitelio, existon en todo el trayecto del condueto uretral. Recibo
nombre de glindulas de Littre en la uretra prostática, donde sus fondos de saco se inten
ueen hasta le capa muscular; en la porción esponjosa de Ja uretra estas plándulas ot
pan con sux fondos de saco Ja túnica vasenlar y sus conductos de exerceién desembocan.
en el fondo de las lagunas de Margagni, o directamento en la superficie uretral. Se halle
también folículos diseminados entre las lagunas de Morgagni y las glándulas en racimo
os y con una estructura semejante a las glándulas intracpite

el papel de plindalas much.
. La uretra recibe arterias euxo origon varía sexiim la región que
rrigar. La prostática recibo ramas de la prostática y de la hemorroidal media. La
membranosa se halla irrigada por ramas de la lemorroidal inferior y do la bulbouretral.
Finalmente, la uretra esponjosa. recibe sangre de la transverse profunda del porineo y à
Ya dorsal del pene.
1as se inicien en la mucosa y van a formar el plese de la túnica vnsenlar. de
parten troneos que van a la vena dorsal del pene, el plexo de Santorini y al pleso
vesicoprustático, terminando al final en la vena hipogástrica

Tas linfáticos se inician en una red subepitelal, de la cual emunan conductos efeven-
tes que, al nivel de la uretra prostática, se anastomosan en los linfáricos de la peda,
En la uretra membranoss los conductos eferentes atraviesan las aponcurosis peri
profundas y van a los ganglios ilíacos externes y a In u
eferentes rodenu 4 los cuerpos cavernous y desimbucan
les del pene, para ir a terminar los amis superficiales de la ingle,

Los nercios de la uretra prostática y membranosa derivan del plex hipogistrive, y
Los de la uretra csponjosa proveden de ramas del pudendo interno,

APARATO CIINARIO 201

LRETRA DE LA MUJER

Es mucho más corta que la uretra del hombre y puramente urinaria. Couns cu el
cuello de la vejiga, straviesa of piso urogenital y va a desembucar en la parte anterior de
Ja valve, em el vefimlo, Se halla formada por dos purviones, una superior pélvica y la
tes interior periucal,

Cott

Pei
oe ps có

tipo rage
Hand mai
nn

Hoi
nine u

Ven da dt

Ho 145, URLIRA EN-LA MUJEK CORTE SMAZAL PARA vun AUS MAGOS.

1. ampolla rata: 2, pubis E plezor de Samoa: 4. sepia: 3. colon Alpe: 6. tabique nu
“aid 7, cigar mere 5, Lio swear

irección y longitud. Es casi recta, sunque presenta una Figure curvature de con
covidad anterior. En la mujer, de pie, e3 ensi vertical, con una era oblicuil hacia
abajo y hacia delante. Posse una langitu de tros ros para la porción pélvien y
de uno para la perineal, (Pig, 246.)

262 "IRAFADO DE ANATOMIA HUMANA

to,
ica
y puedo

Otis

Trigoro de Lintoud

Bu 246, Costas!

menina, en estado de ve.
a entemcos bajo Ia Jan
val on su extremidad vale

Conformación interior.

van cu la autos uretral mumcrosas plies Jorucitadinade
uancado, situado en | poserior yon
nde delete de à las proximidad

jes de Ja uretra ge abmersan mueras ariticios
en ciego son las lagunas de Mere, Cos otros corresponden a lu

APARATO URINARIO 2

Configuración exterior y relaciones, Lu ais fenienina es de forma cilindriew:
panda. Se pueden distinguir dos yxtremidasles y un cuerpo. Este se halla dividido ex.
ds porciones pur la apancuresis perineel media. Una ¿struprica mis larga, y la ota
estrapítvica más corta

BI cuerpo de Ip urctra está cn re
sea de Semtorimi y cn Los

lación. pur defnnte, en su patte superior, con el plexo
igaracntes prices vn sue Attente está adele por
Tas fibras al estímier ex espns. atraviesa Jas dos hojay e Ja nero partial
media, donde queda rodeada pur e mise tramscreo profano del porined, se hae in
aponelrótico y se pone on rolgción con, el vunslrietar de Sa Vagina y con dd plexo senos
«que lo separa ale! litors

‘ors torsion meras de a being
ato dete za Iran crie

Estate ieee de are ties ño | [prenante as

\ Line reco dee
Yo tetra een a

samen pull
liner ten o edad A

Tea onpitainale

Sesenta mario det
diane estan edo

Eine interno dela
‘ria o eier in Esti imeno de la
toi cn a capuchón anota

Fic, 247, DISPOSCIÓN Fv 208 ESTÍMIENES DL LA URECRA TEMENISA. (SEMIESQUEÁTICA.)

labios menor? 2. Ibis majos 3. pe

Por atrás, se relacion

en toda su esten vugina por intermedio de te
superior que en su parto inferior, Este tejido fora vn Im
Dig nretrocuginal à trot de espesor:
La estremilad superior corresponde al enelle de la vedign que está sitund en un pla:
o más interior que en cl hambre; en efecto. se encuenta al rive! del bordo inferior de la
inf del pubis, del qe sólo linn 13 miliemetrs, ex vez de 20, coro acurre en cl Louuhre,
if ie inferior se abve en la vulva por atrás del esitoris y yor delane del th
híreula vaginal. Su forma es redondeada, Jongitudinal » estrellada y no siempre es ap
vto, plus muy mudo se veulta en una Mecs de In nun. Además, von reve
cia lu smicireunferensia pusterior del orificio está crizada de ruensidados irregular
une hacen die sor cl meat,
Constitución anatómica, Lc wrira femenina se halla constituida por un eapa ex
term muscular y um interne, ceso
La capa meuscnlur es | ema y se pone om euere eon el enr de lu mucosa,
Se halla formada por una capa profunda de fibras Hupititanates que so sontiniet hack
artiba con las fibras piexifarmnes de la via. Eo capi externa es de fihrur circulares. las

zu TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

‘cuales, en la extremidad superior de Ja uretra, ve condensan y originan un esfínter de
Fibras Nas, en relación con las fihras eatriadas que constitiyon el esfínter estriado de
la urctra. (Fig, 24

La capa mucosa vs bastante clástica y está integrada por un epitelin de células
dates o prismáticas que descansan sobre cuatro o cineo capas de células pol
«orion de tejido conjuntivo con numerosas fibras, olásticas.
encuentran glándulas en racimo y folículos semejantes a los que se encuentran en la ure:
tra masulina

Vasos y nervios, Recibe arterias de la xesioal y de la vaginal
¿de Ja balbar y la uretral en su parte inferior

Tas venas marin de la mucosa y de Ja pared
desembocar al plexo de Santorini y u las plexos ve

Jas línfáticos de la parte superior terminun cn los ganglios ilíacos externos, en tanto.
que los del meato se anastoniosan con las redes dol trígono y del clítoris y so vierten en
los. inguinales superficiales,

Las nervios proceden del plexo hipogástrico: y del pudendo interno. Recibe In uretra
rainos seusilivos para la-1mucosa, motores pare Ja capa muscular y filamentos vasoulares.

su parte superior, y

la uretra y forman trancée que san a

CAP. 8

APARATO GENITAL DEL HOMBRE,

Y aparato genital del hombre wi Malls Ford por la wlindutn encarscada de etat
ar la espera, el tesliculn, y por um serie de conductos destinados a transportar dicho Y
ida. Son ésto el conducto deferente, la wrafeuda seminal, los conductos eyaculadores y la

última, Pole de sus Formaciones eréetiles, de los

Paste super
du euro de Wa]

Copo de Wott

Pare inferior 2
capo de Welt

Contacto deere

Coma ater

¿e Ligamento geitinguinet
ulm ta

Conduct dtecente

Fi 248. ESQUEMA DE 106 ÓRCANOS GENITALES PRIMITIVOS DEL HOMBRE.

ceuerpos caveenosos y de Ins exvolturax que los cubren, forma el órgano de la cópulo, lla
mado pene,

A estos elementos esenciales del aparato genital, hay que agrwgar las envolturas que
cubren al testículo o bolsas y las glándulas anexas a esto aparato que son la próstata y las
glándulas de Cowper

265

6 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Por úlsimo, tumión seein estadios on rte capítulo lus forenaciones raise
curóticus que Lormam el piso de Ja peli 3 que Lienen relación intima vom los Áreas
agenitales; son Ins musculos y es apuncarosis del prin

resTIcULo:

Los téstfoutos som dés, y desempeñan el papiet de eläneulas wists: Como lines
roroción extern producen ks esperniatignides u ¿actos tousculinos, elementos vernchles
para Ja fecundación. Como eländubis do meme intern produc la hormona tete
Jar, que desde el momento del desarvallo des Her ayes seve otis órganos del ener

Avisa

Peto

Capo de Wait
Canale de Watt
Va ita

ek 240. ESTADO QUE GUARDS BI TESHÍCULO EN US AIN DE 12 SEMANAS,
‚dolos, El individne adımiore asi los caracceros sexnles serumdurkis que sun
eux del sexo masculino,
Emigración y situación. Tos testienos, al priscipio de ss evolución, están esdecilos
a los lados de ja column vertebral, a la altura de los riñones, donde el enerpo de Wolff
levansa cl peritonce Joruando un repliegue diafinamítico y atro repliegue inguinal. Este
va Forme cl zubermisulum testis de Hunter, el cual eno gran importancia en el des
o, 2 cedida que we desaerolla, 3 por

censo del testíeno, pues se Fija por arribn a] testi

abajo ak ansllo inguinal. (Figs. 248 y 249.)

EL testículo desciende de la región I

vida intensterina; entra al conducto inguinal y llege al escroto al noveno mes, Sin en.
do en su trayeeto Jas tres

à que mo Hye al exe

a os seis moses de la

bargo, a veces puedo Der a 61 después del zacimiento, 004)
posiciones, abdominal, mail y oserotal. Puede cearrie tam
10, originändese la celopin testicular, que puedo sor ablominz”, inguinal, crural y perineal.
(Fir. 250)

Normalmente Jos testículos cstän situs por debajo de la raíz del pene, entre los alos
nass y- contenidos en las helsas, El seite i under más abajo que el de
recho y ambos se hallan suspendidos por el von jew Poseen, no obstante, wna
gran movilidad y queen trestadarso fácilmente deve do x sas testiculares

Número, forma, color y consistencia. Tos testíentos son dus, derceho e izquierdo,
pero puede esistir une solo, cuando el otro na está dosarsultalo, constituyendo la mr.
Quiciaz varas veres phen faltar los dos fonurguirtia). Hu mento puedo sucedor que ex

y esper

APARATO GENITAL DEL

fan too sun
de ser tres o euntiy, heel este oer
vales como Le usos anterio
Son de fern asaide, phils
trunssersalmente, eva ajo Mayor oh
exo de arriba ano atrás
Son de yume able, pues pr
citan cambios de tarzaño con Je u
reducidos en el mio y ei In dto ceba,
ervora durante el desolé y miden en
i adulto, comio, puede, de entro a
nen ventínictr:s de lonsited pur des y
dio de espesor y des eu an dienen
O Alena Neal.
pte ae devela 297 dé
rte ae
taal Y. una super:

fieie tin y Seamos com soa CUIR
ei ine pat 2. del globe

Configuración exterior + relacio-

mes, Se diem e, al tete dos
10, term cetera, des hands, su

perior e inferior, © dae oxtten

a

rane Ändern oe est plana,
reenbierta ay la semen vagina que
un aspeero fis, on rela
san de his Sobas, (Pi
ha care astern vs ou
Zacioma ex parte superior ou el epi
imo que In schoen. ceupamdo el Male
superar, Re une ao gano sur deln
te y por deiris, unedanlo separa
in ty día, te I seron =
Antroduen para. Corina um tie do de see
co, la foam snterrpitidiuaestiontar, (Pi
sara 9

‘1 epididimo y
ns sulen al cee
© Kio del mis

bordo posters
se halla ex relación e
con os vasos que ent

lo, eons icusen al
mo. Está Ese compuesto por gruesos va
sos venosos. Jas meterlos y mervios del
estío, que se nen en eontaeso com
«home inter del epididimo vara.
aborlar el horde testicular. EL horde we
fernisforir, eunsexo y bre, se alla
cubierto en toda su extención vor In se
rosa said

La extremidad o poto anterior est
exbierta en parte por la calza d
dime y la serosa vaginal que de

E

Passen sine

HOMBRE

Eiern

acido abt

250. tour
Teiene

207

pensada

Teticuo

AS DEL BA

oduct dio

Totale

268 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

oii dee i it
ram

Pa ste
nie Mare

Soy a parte

ote

Hoje vical dee ena
Care iio el eto
Fic. 251. TESTÍCULO VISTO FU AU ERA INTERNA,

Pegate oats nics nono: Paie

une del sedition,

Pele nro
Hide de Macario
onde desa sete fide

Fic. 252. TESTÍCULO VISTO POR SU CARA EXTERN.
1. cara externa del seno; 2, cuerpo del eididiens: 3, cls del spididime: 4. cordón epromátic.

APARATO GENITAL DEL HOMBRE 2

pasa al testículo, aprecióndose un surco que separa ambos clementér, Kir este polo testiew
lar se oluerca nm cuerpo ovvide, a veces implantado en plexo somo epklidinuntesticnlar,
ex la hidátide de Morgans, constituida. por rn residuo embrionario.

La extremidad o polo posterior sirva de inserción al ligamento escrotal, Jormado por
fibras eonjuntivas, elásticas x musenlares, que se imerlan en el fondo de les bolas y en la
extremidud pesterior del testfenlo, Este ligamenta origin un repliegue en la sero va
ginal que lo eubee

ERIDIDINO

«do can las vías espermiticas, por la relación intima que guar.
+ testículo, során estudiadas a vontimiación su configuración exterior y us re.

iciones
El epididimo es un óruano alargado de adelante atrás y aplanado de arriba abajo, que
ihre todo el borde posterosuperior del testículo, Reina parte de su care externa, so halla

Hoja prea de le gi

FIG. 253, CORTE MONIAL PEL TASTÍCULO Y DEL HPIDIOI

colocado como una cimera de cesen suhre e) testículo,
presenta la convexidad det barde testicular

Forma y dimensiones, Presenta une extremidad anterior más abultada o cobezo; una
extremidad posterior más delgada o cola, y una pete media o cuerpo. Mide cinco centf.
metros de lo y su espesor disminuyeé de doce milímetros en la cabeza a trex milime.
tros en st cola,

Relaciones. La cabeza cs le parie más voluminosa del epidídimo, descansa sobre el
polo anterior del tostículo, al quo se fija por la hoja vaginal y pur una expa de tejido con-
juntivo que los une, y por los conos rferentes o conductos srminiferos que del testieulo van
al conducto epididimario. EI cuerpo presenta un cara superior conv
arriba y afuera, y otra cara inf cava dirigida hacia abajo y ade
cubiertas por la sorosa vaginal, (Fi, 259.)

Bt borde externo es delgado y libre en la cavidad de la sett vaginal, mientras el ine
rno, més grueso, corresponde a los vasos del hil testiculur. Pur consiguiente, al nivel del
cuerpo es propiamente prismático trtangular, con dun cara interna en relación con el hilio
del testículo y las otras dos eubiertas por la werasa; la interior, en relación cun la fosa.
intorcpididimotestieutar.

deseribe Ia miam eurcatura que

mo TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Las cola, mus aplanado de sario also, peseta wine caen hu
Side compas y wma en superior en 2e ación con cl ein tu oferente $ ver
iu por la veal: us borde estero izunluante cubierto Y. ques pte din
‘mente del epididimo al tesículo, y un bordo interno res
dicha serosn. En su goaror extensión se relaciona vun los ee
Constitución anatómica. Anatówcicomio, sie à ol epi
por ang envoltura fibrosa Hancadaalluovinea $, edo ara
La envolturu fibrosa o ebuginca es na meubiana Throw Blanco scada que sabe
fal sestículo em vola Su extension. condénsiudos bu Je pure die Dual postent

na puqueñ D
pete del wo i

shies to ver
Y dit ables ford de tr

Goro teen

Cintas side.

Vannaberan de Halte ut pericos

ee de Migbnove

Fas.

perior, donde constituye el cxerpo de Mighwore. De éste ie
ven a la petiferin, dividiendo la tensa tesliealar en Jóbalos, llamados lóbados espr rmatir
ane elleveat los conductos seminiferos, Kstos desembocan en un conducto prelo, que à a
fer va a terminar a la red de Haller, inelaida en cl everpo de Highmon

La a ‚da que la del testienlo y se adelgans
pivel de la cola, don in «l vomleio deferente, Hntoncen Ja albino «ue
Ancla ae uma capa eonjunti

EL fejite propio eumprende los comdbustos sominiferos, dos conductos cserctores det
esperma $ ch rstroma compentico,

Tas conductos seminiferos se hallan contenidos en los bles os
tamaño variable, de forma cónica, cuya base corresponde a le supers Hb de lo 41
dale, y cuyo vértice corresponde al cuerpo de Higimore, (Pi
"Los conduetos seminíteros forman wa red on la hase dı
ven anastomosis interne tros paces termine e joto de saco, Ea
ie toe tubos seminiteros es donde se originan los espermarorides, El 1ubo seminitero esa
fconstituide en el adulto por tres expae de célvlas seminales 0 tosieulares, de las ettles
Ya más profunda está formada por espermotoponias, que son e@ulas aplanaels e pesomea-
us. La segunda capa está formeda por esperatocitos que sen células redondeados con wm
ntcles voluminoso: finalmente, la capa supervieial so halla formada por espermátidas dise
estas en varias Hieas y septradas unas de «tras por células alarzcdas, quo se extienden

Anatomía humana-Quiroz (tomo 3)

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