Anatomía normal de útero JLO.pptx

Breve recuento anatómico de útero y los estudios de imagenologia que existen para su estudio .

1. Anatomía normal de útero métodos y técnicas de imagen Dr. Joaquín López Ortega R2 IDyT. Centro Medico Nacional de Occidente

2. Glosario Recuento anatómico. Ultrasonido. Histerosalpingografía. Tomografía . Resonancia magnética.

3. FASE MENSTRUAL Desprendimiento de la capa funcional. FASE PROLIFERATIVA Fin de la menstruación —> ovulación . Estrógeno —> proliferación de capa funcional . FASE SECRETORA Ovulación —> menstruación . Progesterona —> endometrio secretor . Ciclo menstrual

4. Útero Órgano fibromuscular impar, de paredes gruesas y contráctiles Situación : Localizado en pelvis menor, sobre línea media, arriba de la vagina entre la vejiga y el recto. Forma : Cono aplanado, base superior: 3 segmentos; Cuerpo, itsmo y cuello. Dimensiones : a).- nulípara: 6-7 x 4-6 x 3-4 cm b).- multípara 7-8 x 4-6 x 3-4 cm. Peso: a).-40-50 g b).- 60-70 g Capas : Endometrio, miometrio y perimetrio.

5. Posición

6. Trompas de Falopio Trompas de Falopio Conectan el útero con la cavidad peritoneal, 8-10 cm 4 segmentos: Intersticial Istmo Ampolla Infundíbulo

7. Ovarios Órganos pares, firmes de forma ovoidea. Diámetros 1.5-3 cm x 1.5-3 cm x 1-2 cm. Cada uno se une a la lamina posterior del lig . ancho por el mesovario.

8. Ligamentos pélvicos Lig . Redondo Lig . Ancho Lig . Suspensorio del ovario Lig . Cardinal Ligamento ovarico propio

9. Irrigación Arterias uterinas. Vena ovárica derecha en vena cava. Vena ovárica izquierda en vena renal ipsilateral.

10. Ultrasonido Modalidad de imagen mas optima. Mas accesible, menos costosa, no emite radiación, amplia resolución espacial. Vía transvaginal mayor resolución y proximidad con los órganos.

11. Preparación para el examen Transabdominal Transvaginal Gran campo de visión. Mejor resolución Se requiere llenar vejiga No es necesario llenar vejiga Adecuada para medición de masas de gran tamaño Diferencia entre masas anexiales y asas intestinales. Pacientes núbiles Mayor detalle de endometrio

12. Indicaciones

13. USG transvaginal Consentimiento informado Acompañante Vejiga vacía Posición de litotomía

14. USG transvaginal

15. Útero Hallazgos normales Neonatal : prominente por estimulación residual de hormonas maternas . Infantil : cuerpo < cérvix (1:2) . Prepuberal : cuerpo = cérvix (1:1) . Reproductivo : cuerpo > cuello (2:1) 8 x 4 x 5 mm . Posmenopausia : 3.5 - 6.5 x 1.2 - 1.8 mm .

16. Capa interna : delgada e hipoecoica Capa intermedia : gruesa , homogéneamente ecogénica Capa externa : delgada e hipoecoica , periférica a los vasos arqueados Miometrio Hallazgos normales

17. Fase proliferativa : Temprana : línea delgada , ecogénica , única . Engrosamiento progresivo hipoecoico (4-8 mm), aspecto trilaminar . Fase secretora : Mayor ecogenicidad y engrosamiento hasta 16 mm . Fase menstrual: Heterogeneidad ( áreas quísticas e hiperecoicas ) . Endometrio Hallazgos normales

18. Cérvix Hallazgos normales Capa mucosa: ecogénica Estroma cervical: intermedio a ecogénico .. Fase periovulatoria : moco cervical hipoecoico (alto contenido de agua).

19. Ovarios Hallazgos normales Glándula par de secreción mixta de forma ovoide. Situación: Excavación pélvica, cavum retrouterino , detrás del ligamento ancho y la trompa. (variable). Fijación:1.- Ligamento ancho, 2.- Ligamentos: Útero, Tubo y Lumbo – ováricos. Diametros : 36 x 17 x 30 mm. Peso: 6 a 8 g. IMPORTANTE: Su diámetro varia de acuerdo al ciclo menstrual y la edad. 1 año de vida 1 cc 2do año de vida 0.7cc Menarquia 4,2 ± 2.3 cc (Max 8 cc) Adulto 9.8 ± 5.8 cc (Max 22 cc) Postmenopausico 1.2-5.8 cc (Max 8)

20. Posición Tamaño uterino Contorno Ecotextura miometrial Espesor endometrial Apariencia cervical Ovarios Líquido libre Reporte radiológico

21. Histerosalpingografía Indicaciones Infertilidad Abortos espontáneos recurrentes Seguimiento de OTB / dispositivos intratubarios / Recanalización quirúrgica Evaluación prequirurgica para miomectomía. Contraindicaciones Embarazo Infección pelvica activa COMPLICACIONES Dolor 80% Hemorragia Infección Rara: perforación uterina o de las trompas ¨Examen fluoroscópico que evalúa morfología uterina y permeabilidad tubárica¨

22. Técnica -Realizar del dia 7 a 12 del ciclo (asegurandose no existir embarazo). -Posición litotomía. -Asepsia de genitales. -Colocación de espejo vaginal. -Aseo de genitales. -Introducir sonda para histerosalpingograma 5Fr u 8 Fr -Inflar globo.

23. Protocolo

24. Evaluación pélvica de emergencia. Estadificación del cáncer de ovario conocido / presunto. Seguimiento de malignidad ginecológica tratada. Evaluación de complicaciones postoperatorias. Guía en procedimientos. Tomografía

25. Tomografía De manera consistente en TC simple el útero se muestra hipodenso de manera uniforme salvo en la región del canal endometrial donde se ve con una atenuación discretamente inferior.

26. Tomografía 3 subtipos de realce uterino y cervical ( Kaur et al) Realce subendometrial delgado o grueso con/sin realce de miometrio externo (30 - 120 seg .) > premenopáusicas

27. Tomografía 2. Realce miometrial difuso desde el exterior a todo el miometrio. Se observa en mujeres pre y posmenopáusicas.

28. Tomografía 3. Realce miometrial difuso débil. Exclusivo de mujeres posmenopáusicas.

29. Resonancia magnética Superior contraste tisular. Gran capacidad multiplanar. Técnica no ionizante. Herramienta resolutiva (TC o USG indeterminados). Caracterización de masas anexiales. Estadificación de neoplasias pélvicas. Seguimiento del tratamiento. Evaluación de anomalías congénitas. Evaluación del suelo pélvico.

30. Protocolo Adquisiciones en T2 Sagital Ejes cortos Ejes largos Adquisiciones en T1 Axial Pre-Contraste Axial Post-Contraste con supresión grasa + Ashish P. Wasnik , M. M. ( s.f. ). Normal and Variant Pelvic Anatomy on MRI. Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 547–566 Eje corto Eje largo

31. Resonancia T2 Endometrio: Hiper Línea de unión: Hipo >12 mm anormal Miometrio: intermedio T1: Todo el útero señal intermedia sin definir las zonas Ashish P. Wasnik , M. M. ( s.f. ). Normal and Variant Pelvic Anatomy on MRI. Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 547–566

32. LINEA MEDIA PARAMEDIANA Ashish P. Wasnik , M. M. ( s.f. ). Normal and Variant Pelvic Anatomy on MRI. Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 547–566

33. EJE LARGO Ashish P. Wasnik , M. M. ( s.f. ). Normal and Variant Pelvic Anatomy on MRI. Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 547–566

34. EJE CORTO Ashish P. Wasnik , M. M. ( s.f. ). Normal and Variant Pelvic Anatomy on MRI. Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 547–566

35. AXIAL Ashish P. Wasnik , M. M. ( s.f. ). Normal and Variant Pelvic Anatomy on MRI. Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 547–566

36. Bibliografía Langer, J. et al. (2012). Imaging of the Female Pelvis through the Life Cycle. RadioGraphics , Vol. 32. Yitta , S. et al. (2011, May 4). Normal or Abnormal ? Demystifying Uterine and Cervical Contrast Enhancement at Multidetector CT. RadioGraphics , Vol. 31, No. 3. Yoshikazu , O. et al. (2003, marzo 1) Imágenes por RM del cuello uterino: Correlación entre imágenes y patología. RadioGraphics , Vol 23, No. 2. Alfred Abuhamad , MD (2014) Ultrasonido en obstetricia y ginecología: Un abordaje practico. Primera edición. Capitulo 11 Ultrasonido de útero. Capitulo 12 Evaluación por ultrasonido de anexos.

37. Gracias