anatomía radiológica de vías biliares

1. Universidad Peruana Los Andes Escuela Académica de Tecnología Medica - Radiología ANATOMIA RADIOLOGICA ii Alumna : Johanna Tapia Mayta VESICULA Y VIAS BILIARES

2. VESÍCULA BILIAR Es una víscera hueca pequeña, con forma de pera, tiene un tamaño aproximado de 7 a 10 cm de diámetro mayor. Se conecta con el intestino delgado (duodeno) por la vía biliar común o conducto colédoco. Está adherida a la superficie visceral del hígado La vesícula biliares irrigada principalmente por la arteria cística. El principal medio de fijación es el peritoneo que recubre a la vesícula en la zona que sobresale del lecho hepático

3. Partes y medidas de la vesícula 2-3 cm. 8-10 cm 4-5 cm. 3-4 cm. 3-4 cm Presenta tres porciones: Fondo o fundus : se proyecta en el borde inferior, se relaciona con la pared abdominal anterior. Cuerpo: adherido al hígado, se dirige hacia arriba, atrás y la izquierda y se encarga de almacenar bilis Cuello: corto, adherido al hígado, se continua con el conducto cístico .

4. La bilis es un líquido de color pardo verduzco que tiene la función de emulsionar las grasas, facilitando así su digestión y absorción. Cantidad de bilis almacenada: 30cc. La función de la vesícula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado y que alcanza la vesícula a través de los conductos hepático y cístico, hasta ser requerida por el proceso de la digestión. VESICULA BILIAR CONDUCTO HEPATICO COMUN COLEDOCO CISTICO

5. RELACIONES Y UBICACIÓN ANATOMICAS DE LAVESICULA BILIAR: Según la contextura de la persona, la ubicación de la vesícula biliar varia.

6. A) una deformación en 2 a 6% de las personas es el gorro frigio. B) la bolsa de HARTMANN, probablemente es una variación normal en lugar de una deformación verdadera. Anomalías Congénitas Biliares:

7. LAS VÍAS BILIARES VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS Desembocan en 2 ramas para dar origen al conducto hepático. VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS Conductos hepáticos derecho e izquierdo Vía biliar principal Vía biliar accesoria Las vías biliares presentan 2 partes: Intrahepatica Extrahepatica

8. Anatomía de vías biliares: Vías biliares intra - hepaticas : Origen en canaliculos biliares Vierten en conductillos intralobulillares Conductillos biliares periportalesconductos biliaresconductos hepaticos (derecho e izquierdo)

9. Vías biliares Extra -hepáticas: Transportan al duodeno la bilis producida por el hígado. Se almacena y se modifica. Se dividen en 2 porciones: Vía biliar principal: conductos hepáticos y colédoco. Vía biliar accesoria: cístico y pancreático.

10. Nace a nivel del hilio y desemboca en el conducto cístico. Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común. La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hígado. El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm) que el derecho (0.9 cm, en promedio). Las medidas del conducto hepático común son muy variables. En la mayoría de las personas, el conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de largo. CONDUTO HEPÁTICO

11. Unión intra hepática de los conductos hepáticos derecho e izquierdo Unión extra hepática usual de los conductos hepáticos derechos e izquierdos Unión distal de los conductos hepáticos que origina ausencia del conducto hepático común. Variaciones de los conductos hepáticos

12. El conducto cístico tiene alrededor de 3 mm de diámetro y unos 2 a 4 cm de largo. Conducto corto , es posible que penetren de manera inadvertida en el colédoco. Muy rara vez no existe conducto cístico y la vesícula biliar se abre direc­tamente en el colédoco . En este caso, es posible que el colédoco se confunda con un conducto cístico. CONDUTO CISTICO

13. Suelen describirse tres tipos de unión cisto hepática: Angular, paralela y espiral. Tipos de unión cisto hepática

14. El triángulo hepatocístico está formado por el conducto cístico y la vesícula biliar abajo, el lóbulo derecho del hígado arriba y el conducto hepático común en la parte interna. TRIANGULO HEPATOCISTICO DE CALOT

15. CONDUTO COLEDOCO Es continuación del los conductos cístico y hepático. Mide8-10 cm. de largo Presenta 4 porciones: Supraduodenal Retroduodenal Retropancreatica Terminal

16. ANATOMIA RADIOLÓGICA NORMAL DE LA VESICULA Y VIAS BILIARES CUERPO FONDO CUELLO CONDUCTO CISTICO

17. Patología de la vesícula y vías biliares

18. Excepcionalmente, pueden afectar la vía biliar intrahepática ( hepatolitiasis ) como ocurre en la estenosis biliar. La forma más común es la secundaria a migración de cálculos de la vesícula biliar ( coledocolitiasis por colelitiasis) El 80% de las coledocolitiasis son de colesterol mientras que los cálculos desarrollados primitivamente en el colédoco son de bilirrubinato cálcico . La litiasis puede ser única o múltiple También existe la litiasis residual, previa cirugía de la vía biliar. COLEDOCOLITIASIS

19. El comportamiento de los cálculos de la vía biliar puede seguir distintos caminos: a )    Pasar al duodeno. b )    Permanecer asintomáticos . c )    Flotar en la vía biliar. d )    Enclavarse en la vía biliar, sobre todo distal. LOS CALCULOS pueden provenir de Cálculos compuestos de colesterol. Cálculos compuestos de demasiada bilirrubina.

20. Coledocolitiasis no obstructiva

21. Coledocolitiasis obstructiva por calculo enclavado (flecha); el paciente generalmente tiene ictericia importante. No se ve pasaje de medio de contraste al duodeno y hay una gran dilatación de la vía biliar intra y extrahepática

22. Coledocolitiasis múltiple

23. Se produce obstrucción parcial. Hay pasaje de medio de contraste al duodeno y leve dilatación de la vía biliar intrahepática . Estos pacientes tienen ictericia leve, pero enzimas hepáticas alteradas.

24. SIGNOS Y SINTOMAS Clínicamente los cálculos del colédoco pueden permanecer asintomáticos durante largos periodos de tiempo, al enclavarse de forma permanente o intermitente en el colédoco terminal, dan lugar a diversos síntomas que constituyen el síndrome COLEDOCIANO . El dolor abdominal se presenta en el cuadrante superior derecho o en el centro del abdomen. Otros sintomas son Ictericia ,fiebre ,nauseas ,vómitos ,acolia o hipocolia , prurito, perdida de apetito ,etc .

25. TRATAMIENTO DE LA COLEDOCOLITIASIS Cirugía abierta o tradicional, tanto en casos en que el diagnóstico de la coledocolitiasis se hace en el preoperatorio como en el intraoperatorio de una colecistectomía laparoscópica, lo que implica una conversión de la técnica. Colangiografía retrógrada y papilotomía endoscópica, seguida de colecistectomía laparoscópica, en casos en que el diagnóstico de coledocolitiasis se hace en el preoperatorio . Colecistectomía y exploración de la vía biliar por la vía laparoscópica, con diagnóstico en el periodo preoperatorio o en el intraoperatorio . Colecistectomía laparoscópica y papilotomía endoscópica en el postoperatorio, si el diagnóstico se hace en el intraoperatorio de la colecistectomía .

26. COMPLICACIONES Cólico coledociano . Colangitis. Pancreatitis aguda. Infecciones, abscesos y hemorragias de pared Fístulas biliares externas Biliperitoneo . Abcesos Intraabdominales . Peritonitis . Litiasis Residual.

27. COLESISTITIS AGUDA Es una Inflamación aguda de la pared vesicular manifestada por dolor en hipocondrio derecho, de más de 24 horas de duración y que se asocia con defensa abdominal y fiebre de más de 37,5°C.

28. EPIDEMIOLOGIA Es una enfermedad que se observa mas frecuentemente en las mujeres , ya los cálculos biliares son también mas frecuentes en ellas ,y en las edades medias de la vida . ETIOLOGIA La causa principal de la colecistitis aguda es la colelitiasis cuyos cálculos obstruyen el cístico generando el 95% de los casos .

29. FISIOPATOGENIA

30. CUADRO CLÍNICO Signos y Síntomas Locales: 1. Dolor 2. Masa Dolorosa Palpable Signos y Síntomas Sistémicos: 1. Náuseas y Vómitos 2. Fiebre Moderada 3. Ictericia 4. Leucocitosis Moderada

31. COLECISTITIS AGUDA CON CALCULO EN EL CISTICO PATRON RADIOLOGICO Radiografía simple de abdomen Ultrasonografia abdominal : Es la técnica diagnóstica de elección. Es un método seguro, rápido y exacto para establecer el diagnóstico de colecistitis aguda. Sensibilidad que oscila entre el 90 y el 95 %, y una especificidad entre el 70 y el 90 %.

32. COMPLICACIONES Perforación Absceso pericolecístico Empiema Ruptura Gangrena Fistulización Íleo Biliar Absceso Subfrenico

33. TRATAMIENTO Actualmente se admite que es la solución del problema es extirpando la vesícula biliar, pero siguiendo una secuencia metodológica que tienen dos etapas o momentos: el tratamiento básico inicial y la intervención quirúrgica oportuna y definitiva, es decir la colecistectomía. Estos dos momentos son concordantes y en la práctica se complementan.

34. Es un estrechamiento anormal del conducto colédoco, el tubo que lleva la bilis. Una estenosis biliar a menudo es causada por una lesión quirúrgica en las vías biliares; por ejemplo, puede ocurrir después de una cirugía para extirpar la vesícula biliar. ESTENOSIS BILIAR

35. Otras causas de esta afección son: Cáncer de la vía biliar Daño y cicatrización debido a cálculo en la vía biliar Pancreatitis Colangitis esclerosante primaria PANCREATITIS

36. SÍNTOMAS Dolor abdominal en el lado superior derecho del vientre Escalofríos Fiebre Picazón Ictericia Náuseas y vómitos Heces de color pálido o de color arcilla

37. El objetivo del tratamiento es corregir el estrechamiento para que la bilis fluya normalmente del hígado al intestino. Esto puede implicar: Cirugía Dilatación endoscópica o percutánea Si se realiza la cirugía, la estenosis se puede eliminar y el conducto colédoco se puede reconectar con el intestino delgado. En algunos casos, se coloca un  stent  o endoprótesis (un pequeño tubo de malla plástica o metálica) a través de la estenosis de la vía biliar para mantenerla abierta. TRATAMIENTO

38. Es la obstrucción de la vía biliar común por un gran calculo de la vesícula que se perfora o simplemente comprime la vía biliar principal. SINDROME DE MIRIZZI SÍNDROME DE MIRIZZI

39. CLASIFICACION: Tipo I . Compresión extrínseca del colédoco por un cálculo impactado en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico sobre el hepático común. Tipo II . Presencia de fístula colecistobiliar, colecistohepática o colecistocoledociana, debido a erosión de la pared anterior o lateral del colédoco, por cálculos impactados, la fístula compromete menos de dos terceras partes de la circunferencia de la vía biliar principal. Tipo III . Presencia de fístula colecistobiliar con erosión de la pared que compromete más de dos terceras partes de la circunferencia de la vía biliar. Tipo IV . Presencia de fístula colecistobiliar con comunicación completa de vesícula con colédoco o hepático común por destrucción de toda su pared

40. ETIOPATOGENIA El síndrome de Mirizzi resulta por la inflamación aguda y crónica ocasionada por un cálculo impactado en la bolsa de Hartmann o el conducto cístico, a medida que el proceso inflamatorio avanza se puede producir obstrucción, necrosis y fístula biliar. El esquema muestra la patogenia de esta enfermedad; un cálculo vesicular único asociado a una colecistitis crónica busca camino hacia el colédoco determinando una ictericia obstructiva

41. CUADRO CLINICO Típicamente se presenta: Con cuadros de ictericia no dolorosa, colangitis o pancreatitis pero existen reportes en la literatura de series en las cuales se diagnosticaron pacientes sin antecedentes de ictericia y con perfiles hepáticos normales.

42. PATRON RADIOLOGICO Las implicaciones quirúrgicas del síndrome de Mirizzi nos obligan a definir la anatomía biliar previamente a la cirugía, utilizando: Ultrasonido hepatobiliar , Tomografía computarizada, Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, o Colangiorresonancia ,

43. calculo de colesterol alojado en la cavidad común formada por la vesícula y el colédoco dilatado Un cálculo vesicular calcificado comprime al conducto hepático común

44. TRATAMIENTO: El tratamiento completo y definitivo es quirúrgico, las metas a seguir son; extirpar la vesícula biliar, los cálculos y la reparación de los daños existentes en los conductos biliares, la estrategia deberá ser determinada dependiendo de si existe o no fístula biliar .

45. ENFERMEDAD DE CAROLI Es una malformación congénita poco frecuente, que se caracteriza por múltiples dilataciones saculares del árbol biliar intra hepático patología autosómica recesiva Los síntomas más frecuentes corresponden a dolor, colangitis e ictericia obstructiva.Un riesgo de los pacientes con esta patología es el desarrollo de un colangiocarcinoma . Cuadro clínico:

46. ENFERMEDAD DE CAROLI Dilatación de conductos biliares Áreas saculares de dilatación Absceso pericolangítico Absceso pericolangítico Es una malformación quística múltiple del árbol biliar intrahepático , congénita, que puede afectar a uno o varios segmentos hepáticos. Presente ectasia del tracto biliar. Los síntomas clínicos normalmente se manifiestan en la niñez o adolescencia. La formación de un absceso pericolangítico es una típica complicación . TAC