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Anatomía y Biomecánica de Hombro y Brazo

1. Anatomía y Biomecánica de Hombro y Brazo Disertante: Dra. Rosmary Pérez G. Residente 1er año SCOT - HMNT República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia IVSS Hospital ¨Dr. Manuel Noriega Trigo¨ Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología

2. LÍMITES DEL CÍNGULO TORÁCICO

3. Borde Posterior Borde Superior Borde Inferior Borde Anterior

4. Osteología Cíngulo Torácico

5. Clavícula

6. Cara Superior Cara Inferior Clavícula

7. Clavícula Borde Anterior Borde Posterior

8. Clavícula Extremidad Esternal Extremidad acromial Extremos

9. Escápula Cara Anterior: Excavada. Fosa subescapular. S uperficie rugosa triangular para el serrato anterior.

10. Escápula Cara Posterior: -Fosa supraespinosa . -Fosa Infraespinosa. -Espina de la escapula. -Acromion.

11. Escápula La cavidad glenoidea , Orientada lateralmente .

12. EPIFISIS PROXIMAL DEL HUMERO Visión Anterior Cabeza del húmero. Tuberosidad mayor o troquiter (tuberculum majus ). Tuberosidad menor o troquin (tuberculum minus).

13. EPIFISIS DISTAL DEL HUMERO Cara anterolateral Cara posterior

14. Artrología Cíngulo Torácico

15. ARTICULACIONES VERDADERAS FALSAS PROMETHEUS

16. Esternoclavicular Superficies articulares: Esternón y 1º cartílago costal Clavícula Medios de unión: Cápsula articular Ligamentos: Lig . E sternoclavicular anterior. Lig . Esternoclavicular Posterior. Lig . Interclavicular . Lig . costoclavicular

17. Anatomía Aplicada. La articulación esternoclavicular sirve para mantener la clavícula en una posición apropiada contrarrestando las fuerzas musculares Ligamentos Capsulares Evitan el desplazamiento superior de la parte medial de la clavícula Ligamento costoclavicular Las fibras anteriores y posteriores estabilizan la clavícula medial frente a la rotación hacia arriba y hacia abajo. Ligamento interclavicular Sirve de soporte para prevenir el desplazamiento hacia abajo del extremo lateral de la clavícula

18. Acromioclavicular Superficies articulares: Superficie clavicular Superficie acromial Medios de unión: Cápsula articular Ligamentos coracoclaviculres : Lig . Trapezoide Lig . conoide

19. Anatomía Aplicada. Ligamentos coracoclaviculares Mantienen el cinturón escapular suspendido de la clavícula Ligamentos acromioclaviculares Sirve como freno al desplazamiento anteroposterior de la clavícula

20. Glenohumeral Superficies articulares: Cavidad glenoidea Cabeza humeral Medios de unión: Cápsula Articular Ligamentos: > Lig . coracohumeral > Lig . glenohumerales : Superior M edio I nferior

21. Cavidad glenoidea Contribuciones estáticas a la estabilidad del hombro. Tejidos blandos. Ligamento coracohumeral Ligamentos glenohumerales Cápsula Rodete Superficie articular Contacto articular Inclinación escapular Presión intraarticular

22. Cavidad glenoidea Contribuciones dinámicas a la estabilidad del hombro Músculos del manguito rotador Músculo Bíceps braquial Músculo deltoides

23. Subdeltoidea No contiene superficies articulares cartilaginosas. Constituye un simple plano de deslizamiento entre la cara profunda del músculo deltoides y el músculo supraespinoso.

24. Escapulotorácica Articulación fisiológica, no anatómica. Cara costal escapular. Músculos serrato anterior y subescapular

25. Miología Cíngulo torácico

26. MÚSCULOS DEL HOMBRO Deltoides Trapecio Romboide Mayor Romboide Menor Elevador de la Escápula Subescapular Supraespinoso Infraespinoso Redondo Mayor Redondo Menor Pectoral Mayor Pectoral Menor Serrato Mayor Esternocleidomastoideo Cutáneo del Cuello Coracobraquial Biceps Braquial Triceps Braquial Subclavio Dorsal Ancho

27. M. TRAPECIO ORIGEN: Linea nucal suprema Protuberancia occipital externa Lig. nucal A. espinosas de todas las vertebras Torácicas INSERCION. Borde posterior de clavícula Borde posterior del acromion Espina de la escapula . Músculos Craneotoracicoescapulares:

28. M. TRAPECIO VECTOR: Posición superior las fibras descienden en sentido oblicuo y lateral. Porción mediana las fibras son transversales Porción inferior oblicuamente ascendente INERVACIÓN : N, ACCESORIO (XI) .

29. Musc. Trapecio Dividido en tres porciones • Porción superior : acromioclavicular . - Acción : Eleva el hombro; evita su caída bajo el peso de una carga . • Porción media : espinosa . - Acción: Encaja el omóplato en el tórax, desplaza el hombro hacia atrás . • Porción inferior : Dirección oblicua hacia bajo y hacia dentro . - Acción: Desplaza el omóplato hacia bajo y hacia dentro.

30. ORIGEN Cara ant. del manubrio esternal Parte posterior. de la cara superior de clavícula INSERCIÓN Apófisis mastoides ACCIÓN Rotación de la cabeza al lado contrario Leve extensión inclinación latera VECTOR : Arriba y atrás INERVACIÓN : N.ACCESORIO Musc. Esternocleidomastoideo

31. Musc. toracicoescapulares: Músculo Romboides. Músculo Elevador de la escápula. Músculo Serrato anterior. Músculo Pectoral menor. Músculo Subclavio.

32. Musc. Romboides ORIGEN Parte inferior del lig nucal Apófisis espinosas de C6 hasta T5 INSERCION Borde medial de la escapula ACCION Elevación y aducción de la escapula VECTOR: Oblicua, abajo y en sentido lateral INERVACION : Dorsal de la escapula

33. M. Elevador De La Escapula ORIGEN Apófisis transversas del atlas, C2 a C4 INSERCION Angulo superomedial de la escapula ACCION Desciende el hombro VECTOR: Oblicua, abajo y en sentido lateral INERVACION : Dorsal de la escapula

34. Musc. Serrato Anterior (Mayor) ORIGEN Borde medial de cara anterior de la escapula . INSERCION Borde inf de la cara lateral de la 2º a 9º costilla. ACCION Oscilación de la escapula Inspirador accesorio VECTOR: Abanico INERVACION : Nervio Toracico Largo.

35. Musc. Pectoral Menor ORIGEN 3 lengüetas en la cara lateral y borde superior de la 3, 4 y 5 costilla INSERCION Borde medial de la apófisis coracoides VECTOR: Oblicua,arriba, en sentido latera INERVACION : Nervios pectorales ACCION Desciende la escapula Inspirador

36. Musc. Subclavio Origen 1º cartílago costal Vector oblicua, lateral, atrás y algo hacia arriba Inserción Cara inferior de la clavícula Acción Desciende la clavícula INERVACION : Nervio subclavio (Procedente del tronco superior del plexo braquial C5 Y C6

37. Muscúlos Toracohumerales M. DORSAL ANCHO ORIGEN Apófisis espinosas de las 7 últimas vertebras torácicas y de las 5 lumbares Cresta mediana del sacro Cresta iliaca Cara post de las últimas 4 costillas INSERCION Fondo del surco intertubercular VECTOR: Las superiores horizontal y adelante Las inferiores vertical Las medias oblicuas, arriba lateralmente y adelante INERVACION : Nervio toracodorsal(C6 –C8) ACCION Aductor y rotador medial

38. Musc . Pectoral Mayor ORIGEN 2/3 mediales de la clavícula Cara ant del esternón y de las 7 primeras costillas Cara ant de la vaina del musc recto del abdomen INSERCION Labio lateral de la corredera bicipital VECTOR Las fibras musculares se disponen en forma de abanico INERVACION Nervios pectorales lateral y medial raices de C5-T1 ACCION Aductor

39. Músculos Escapulohumerales Músculo Deltoides Músculo Redondo mayor Músculo Coracobraquial Músculo Redondo menor Músculo Supraespinoso Músculo Infraesinoso Músculo Subescapular Manguito Rotador

40. ORIGEN 1/3 lat del borde anterior y cara superior de clavícula Borde lat del acromion Borde posterior de la espina de la escápula INSERCION Cara lateral del húmero VECTOR Fascículos anteriores oblicuos abajo, lateral y atrás Fascículos medios verticales Fascículos posteriores oblicuos abajo lateral y adelante INERVACI0N N. Axilar ACCION Abductor Musc. Deltoides

41. Musc. Redondo Mayor ORIGEN Angulo inferior y borde lat de escapula INSERCION Labio medial de la corredera bicipital VECTOR Sus fibras se dirigen lateral, arriba y adelante INERVACION N Subescapular ACCION Aductor y rotador medial

42. Musc. Coracobraquial ORIGEN Vértice de apófisis coracoides INSERCION Cara medial de la diáfisis humeral VECTOR Vertical y alargado INERVACION N Musculocutaneo ACCION Aductor y rotador medial

43. Musc. Redondo Menor ORIGEN Borde medial de la escapula INSERCION Troquiter (posterior e inferior) VECTOR Oblicuo arriba y lateralemente INERVACION Subescapular ACCION Rotador lateral

44. Musc. Supraespinoso ORIGEN Fosa supraespinosa INSERCION Troquiter (superior) VECTOR Sus fibras se concentran en un tendón cilíndrico que pasa por detrás de la apófisis coracoides y debajo del acromion INERVACION Supraescapular ACCION Abductor

45. Musc. Infraespinoso ORIGEN Fosa infraespinosa INSERCION Troquiter (superficie media) VECTOR Formado por fibras convergentes Fibras superios: trayecto horizontal Fibras inferiores: trayecto casi vertical Fibras medias: trayecto oblicuo y lateral INERVACION Supraescapular ACCION Abductor y rotador lateral

46. Musc. Subescapular ORIGEN Borde medial de la escapula INSERCION Troquin VECTOR Sus fibras se dirigen hacia la articulación glenohumeral y luego convergen entre si para formar un tendón grueso INERVACION N Subescapular ACCION Aductor y rotador medial

47. Musc. Biceps braquial Origen: Cabeza corta / medial → vértice del ap. coracoides (con el tendón del coracobraquial ) Cabeza larga / lateral → tubérculo supraglenoideo , mediante un tendón intracapsular. Vector: Vertical y alargado Inserción: tuberosidad del radio Acción: Flexión del antebrazo sobre el brazo. Supinación Inervacion : Nervio Musculocutaneo

48. Musc. Braquial anterior ORIGEN Cara anterolateral y anteromedial del húmero Tabique intermuscular lateral y medial VECTOR: Vertical y alargado INSERCION Region ventral e inferior del ap. coronoides del cubito ACCION: Flexor del antebrazo sobre el brazo Inervacion : Musculocutaneo a nivel de las cervicales C5 y C7

49. Musc. Triceps braquial Origen: Cabeza larga → tubérculo infraglenoideo y rodete glenoideo Cabeza lateral → region craneal-dorsal del húmero ( craneal al surco del nervio radial ) Cabeza medial / profunda → region caudal-dorsal del húmero ( caudal al surco del nervio radial ). Vector: Vertical y alargado Inserción: C ara dorsal del olecranon , en el cubito Acción: - Extensión del antebrazo - Cabeza larga → extensión del brazo y ADD Inervacion : nervio Radial raíces espinales C6, C7 y C8

50. Triángulos del hombro

51. BORDE INFERIOR : m. redondo mayor BORDE SUPERIOR : m. redondo menor BORDE LATERAL : porción larga del m. tríceps braquial CONTENIDO : A. circunfleja escapular, V. circunfleja escapular Triangulo Omotricipital

52. Triangulo Humerotricipital BORDE SUPERIOR : m. redondo mayor BORDE LATERAL : húmero BORDE MEDIAL : porción larga del m. tríceps braquial CONTENIDO : N. radial, A. braquial

53. Cuadrilátero Humerotricipital BORDE INFERIOR : m. redondo mayor BORDE SUPERIOR : m. redondo menor BORDE MEDIAL : porción larga del m. tríceps braquial BORDE LATERAL : húmero CONTENIDO : N. axilar, A. y V circunfleja humeral posterior

54. Vascularización Cíngulo Torácico

55. ARTERIA AXILAR: ↓ 1 .- ART. ACROMIOTORÁCICA: - Ramos pectorales - Rama acromial 2.- ART. TORÁCICA LATERAL (mamaria ext ) 3.- ART. SUBESCAPULAR (escapular inf ): - Art. Toracodorsal - Art. Circunfleja escapular: * Anterior * Posterior * Descendente 4.- TRONCO DE LAS CIRCUNFLEJAS: - Art. Circunfleja humeral ant .: * Ramo descendente * Ramo lateral - Art. Circunfleja humeral post

56. ARTERIA BRAQUIAL: - Continuación de la A. axilar, luego de que esta pasa por el borde inferior del pectoral mayor. - Desciende de medial a lateral y luego desciendo por el surco bicipital medial - Irriga los músculos del brazo. - Se divide en A. Radial y A. cubital Ramas: Arteria braquial profunda y se divide en: Arteria colateral radial , se anastomosa con la recurrente radial Arteria colateral cubital media , anastomosis con la interósea recurrente . Arteria nutricia del húmero: tercio superior del brazo . Arteria colateral cubital superior: ramas para el braquial anterior y el tríceps . Arteria colateral cubital inferior, rodea el epicóndilo, se anastomosa con la recurrente cubital

57. Biomecánica

58. La paradoja de Codman la identificamos como el modo en que al realizar un movimiento en dos planos perpendiculares el del espacio sucesivamente, aparece un movimiento automático de rotación en el tercer plano y se explica por la geometría curva.

59. Flexión

60. Extensión

61. Aducción

62. Abducción

63. Rotacion del brazo

64. Bibliografía Rouviere, Anatomía Humana, tomo 3, 11va Edición, Editorial Elsevier Mason Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 5ta Edición. Tomo I & A.I Kapandji, Biomecánica Miembro Superior, 2006 Gran Atlas Mcminn de Anatomía Humana, 5ta edición

65. GRACIAS