Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores

1. Esófago GONZALEZ GONZALEZ XOCHITL TENORIO PINEDA ABIGAIL

2. ANATOMIA Conducto muscular Faringe -> esófago (  C6 ) Adherido (sup.- inf.) 1.- Línea media 2.-Desviación( izq.  cuello y sup. De tórax) 3.- Porción inferior de tórax (izq. y adelante)

3. 3 zonas de estrechamiento * Superior * Medio * Inferior M. Criofaringeo Luz 1.5 Paredes anterior y lateral -> empujadas a la luz Luz 1.6 Mecanismo -> esfínter gastroesofágico De acuerdo a fx . Luz 1.6- 1.9

4. Faringe -> formada por 3 musculos Apertura de esofago -> rodeada por M. criofaringeo * Parte de m. Contrictor inferior ** 2 partes : Retrotiroidea Retrocricoidea

5. 5 cm Desciende entre traquea y columna vertebral De C6 – T1, T2 20 CM P. Superior -> cerca de pared posterior de traquea A la derecha de la aorta (muesca) Cara posterior de ganglios subcarinicos cara dorsal -> sigue curvatura de columna y de C8 posición vertical 2 cm EEI Desde hiato diafragmatico Rodeado -> membrana frenoesofágica - - Hoja superior -> soporta presion positiva de cavidad abdominal

6. MUSCULOS P. Superior -> 2-6 cm solo fibras de musculo estriado A partir de aquí -> + musculo liso Origen: tendon cricoesofágico Disminuye longitud esofágica + gruesa Forma helicoidal

7. Irrigación PORCIÓN ESOFÁGICA IRRIGACIÓN DRENAJE CERVICAL Arteria tiroidea inferior Vena tiroidea inferior TORÁCICA Arterias bronquiales Ramas esofágicas de la aorta Vena bronquial Vena acigos ABDOMINAL Rama ascendente de arteria gástrica izquierda Arterias frénicas inferiores Vena coronaria

8. FISIOLOGÍA Alimentación paso de alimentos y bebidas de boca -> estomago Las 2/3 partes de este recorrido -> esófago Deglución -> acción refleja 1.5 segundos

9. Presión hipofaríngea -> 60 mmHg Diferencia entre P. Hipofaringea y P. Medioesofagica (< P. Atm ) -> + vel . cuando EES se relaja Contracción peristaltica de constrictores inferiores de la faringe -> impulsan el bolo Esófago torácico lo aspira

10. IMPIDEN REFLUJO DE BOLO A FARINGE

11. Deglución VOLUNTARIA POR ESTIMULACION REFLEJA (pilares anteriores y posteriores de amígdalas; paredes posterolaterales de hipofaringe )

12. Contracción secundaria: - Producida sin necesidad de movimientos en boca ni faringe. - Existencia de N. Aferentes originados en el esófago Si al pasar onda peristaltica primaria  peristalsis secundaria (reflejo local independiente )

13. EEI Barrera de presión entre esófago y estomago. Cerrado de manera activa  reflujo de contenido gástrico a esófago La presión regresa a nivel de reposo  onda peristaltica ha recorrido el esófago

14. Mecanismo antirreflujo: *EEI con afectividad mecánica * Eliminación esofágica eficiente * Reservorio gástrico funcional.

15. ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

16. Definición Es un trastorno en la motilidad esofágica afectando la musculatura lisa , donde existen contracciones simultaneas no peristálticas que alternan con contracciones normales .

17. EPIDEMIOLOGÍA Se encuentra presente en un 5% de la población total Edad promedio : 54.4 (19-77) Sexo femenino :172 (67.3%) Sexo masculino : 85 (32.7%)

18. ETIOLOGÍA

19. Fisiopatología Musculo liso tercio inferior del esófago

20. Se presenta un engrosamiento de la muscular de la mucosa por hiperplasia de las céls. Musc. Lisa Sin daño en fibras ganglionares o en EEI

21. CUADRO CLÍNICO INTERMITENTES Duración: Seg-Min Dolor torácico semejante a la angina

22. Regurgitaciones con dolor retroesternal quemante

23. DIAGNÓSTICO El diagnostico se hace con la suma de la semiología, descartando que sea de origen cardiaco.

24. Esofagograma

25. Manometría ESTANDAR DE ORO

26. Endoscopia digestiva alta * Obligatoria antes de la manometría. Descarta obstrucciones orgánicas o laceraciones. Esófago en sacacorchos y esófago de escalera de caracol.

27. TRATAMIENTO

28. Qx: Esofagomiotomía distal Px . Refractario al tratamiento farmacológico Disminución de los síntomas en el 80% de los casos.

29. ACALASIA CARDIO ESÓFAGO MEGA ESÓFAGO

30. E n griego “ausencia de relajación ” Trastorno motor primario del esófago Ausencia completa de peristalsis en el cuerpo esofágico (principal anormalidad) Degeneración neuromuscular Mas en hombres que en mujeres 2:1 Incidencia de 6-100 000 Se da en climas templados ( chiapas )

31. Triada RELAJACION INCOMPLETA EEI AUMENTO DEL TONO DEL EEI APERISTALTISMO

32. Robbins 6ta ed pag 813

33. FISIOPATOLOGIA

34. TEORIAS Viral Isquemia del esófago en útero Formación de complejos inmunes contra los plexos del esófago Gastroenterologia villalobos pág. 184

35. En el EEI es hipersensible la estimulación colinérgica El PIV y el NO se han encontrado disminuidos en el esófago distal del paciente, lo que contribuye a la falta de relajación del EEI Gastroenterologia villalobos pág. 184

36. - Gastroenterologia villalobos pág. 184 HISTOLOGIA

37. Disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach principalmente en el segmento distal D egeneración walleriana de las fibras vagales Disminución de los cuerpos neurales en los núcleos motores dorsales de la médula y del vago

38. Gastroenterologia villalobos pág. 184 CUADRO CLINICO

39. Gastroenterologia villalobos pág. 184 DIAGNOSTICO

40. Endoscopia: Descartar proceso estenotico Puede apreciarse un afilamiento distal de la luz esofagica y resistencia a la entrada del endoscopio en la cavidad gastrica ( subjetivos)

41. Se clasifica según su grado de alteración anatómico-radiológica en: Tipo I Precoz: trastorno motor, sintomático, sin dilatación esofágica.

42. Tipo II No avanzado: con dilatación <10 cm

43. Tipo III Avanzado: con dilatación >10 cm

44. Tipo IV Avanzado: con dilatación más de 10 cm y de tipo megaesófago sigmoideo

45. Rx nivel hidroaereo indicativo de la retención de secreciones y restos en el esófago Desplazamiento de la traquea por un esófago dilatado Esofagograma con bario

46. Dx DIFERENCIAL Cto gastroenterología pág. 11

47. Tumores: Adenocarcinoma gástrico Adenocarcionoma de esófago Linfoma Cáncer de pulmón Enfermedad de Chagas ( destruccion del plexo mienterico esofágico y hay dilatación)

48. COMPLICACIONES Esofagitis Aspiración en 30% Carcinoma esofagico 2 a 7 % El dolor esofágico empeora. ulceraciones de la mucosa inferior. Infecciones y ruptura esofágica Cto gastroenterología pág. 11

49. TRATAMIENTO Dilatación con balón Primer tratamiento siendo efectivo inicialmente en un 85% los pacientes. La cirugía se puede llevar acabo si la dilatación fracasará Cto gastroenterología pág. 11

50. S ustancias que tienen un efecto relajante sobre el EEI ( anticolinérgicos, beta-2-agonistas y sildenafilo ), los antagonistas del calcio ( nifedipino 10 MG v.o y diltiazem )

51. Toxina botulínica Este es un tratamiento que mejora la sintomatología aunque todavía no están bien establecidas sus Indicaciones

52. Q uirúrgico Pacientes de alto riesgo para dilataciones P acientes eligen cirugía por sus mejores resultados a largo plazo Cto gastroenterología pág. 11

53. PRONOSTICO Bueno para la vida Reservado para la funcion .

54. Divertículos esofágicos

55. Los divertículos son fondos de saco que penetran en la pared del esófago. Medicina Interna De Harrison Vol. 2 capitulo 286

56. FALSOS: MUCOSA Y SUBMUCOSA VERDADEROS: MUCOSA, SUBMUCOSA, MUSCULAR INTERNA, CIRCULAR Y LONGITUDINAL

57. FARINGOESOFAGICO EPIFRENICO FALSOS PRODUCCION POR TRACCION POR PULSION AUMENTO DE PRESION INTRALUMINAL EN ZONAS DEBILES RETRACCION Y TRACCION DEBIDO A ADENOPATIAS MEDIASTINALES, TUBERCULOSIS, INFLAMACION, CICATRIZACION, ADHERENCIAS VERDADEROS ESOFAGOTORACICOS

58. ORIGEN CONGENITOS - Múltiples o medio torácicos ADQUIRIDOS - Por pulsión

59. Epidemiologia Son raros con una prevalencia de 0.06 – 4% 60-70 años. Diverticula of the esophagus. Surg Clin North Am. 2005, Jun; 85 (3): 495-503

60. CLASIFICACION Faringoesofagicos Del esófago medio Epifrenicos VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 219

61. ESOFAGOCERVICAL O FARINGOESOFAGICO O DIVERTICULO DE ZENKER ESOFAGOTORACICO O EPIBRONQUICOS O MEDIOTORACICOS O MEDIO O DEL CUERPO ESOFAGICO TERCIO INFERIOR DEL ESOFAGO O EPIFRENICOS

62. Divertículo faringoesofagico VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 219

63. Adquirido Resultado de alteraciones e incoordinación de los mecanismos de deglución

64. Espasmo difuso del musculo cricofaringeo Reflujo gastroesofágico Trastornos neuromusculares Acalasia Disminución de la luz del esfínter esofágico superior VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 219

65. FISIOPATOLOGIA

66. TRIANGULO DE KILLIAN TRIANGULO DE LAIMIER AREA DE KILLIAN-JAMIESON

67. Histológicamente Hipertrofia Atrofia Necrosis Fibrosis Inflamación Aumento en el numero de mitocondrias VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 220

68. Diagnostico diferencial Acalasia Espasmo esofágico difuso Cáncer de esófago Cuerpos extraños

69. DIAGNOSTICO Endoscopia VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 220

70. Tratamiento Dieta suave Antibióticos Antagonistas H2 Bloqueadores de la bomba de protones Toxina botulínica VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 220

71. QUIRURGICO DIVERTICULECTOMIA CON O SIN MIOTOMIA INVERSION DEL DIVERTICULO CON MIOTOMIA MIOTOMIA DEL CRICOFARINGEO DIVERTICULOPEXIA CON MIOTOMIA SI ES MENOR DE 2CM SOLO MIOTOMIA DEL CRICO SI ES DE 2-4 CM MIOTOMIA DEL CRICO Y DIVERTICULOPEXIA MAYOR DE 4CM MIOTOMIA DEL CRICO Y DIVERTICULECTOMIA

72. Divertículo del cuerpo esofágico VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 221

73. Son verdaderos Son cónicos de base amplia Por debajo de la Carina Inflamación

74. causas TUBERCULOSIS: ADENITIS MEDIASTINAL ESPASMO DIFUSO HIPERPERISTALSIS ESOFAGO EN CASCANUECES EEI HIPERTENSO EN NIÑOS POR CUERPO EXTRAÑOS

75. CUADRO CLINICO

76. DIAGNOSTICO ESOFAGOGRAMA MANOMETRIA ENDOSCOPIA DESCARTA MALIGNIDAD, HEMORRAGIA O ESOFAGITIS SOMBRA RETROCARDIACA CON NIVEL HIDROAEREO, CON BASE ANCHA Y ORIENTACION CEFALICA

77. TRATAMIENTO NO REQUIERE SI ES POR TRACCION DEBE LLEVAR VIGILANCIA DIVERTICULECTOMIA CON MIOTOMIA LARGA INCLUYE UNION ESOFAGOGASTRICA

78. Divertículo epifrenico VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 221

79. CAUSA - DEBILIDAD DE LA PARED - OBSTRUCCION FUNCIONAL O MECANICA 60-90% SE ASOCIA A ACALASIA, ESPASMO DIFUSO, ACALASIA VIGOROSA, HIPERPERISTALSIS, EEI HIPERTENSO, HIPERTENSION INTRALUMINAL

80. CUADRO CLINICO

81. DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA

82. QUIRURGICO DIVERTICULECTOMIA CON MIOTOMIA PRESERVANDO EL EEI SI ESTA NORMAL DIVERTICULECTOMIA CON MIOTOMIA ESOFAGICA LARGA MIOTOMIA 2CM DEBAJO DEL CARDIAS