Anatomía y fisiología del oído

anatomia y fisiologia del oido

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Anatomía y fisiología del Oído
Juan Esteban Blanco López
R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental

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OÍDO EXTERNO
Pabellón auricular
Estructura de tres capas.
El armazón central consiste en cartílago elástico rodeado a cada lado por una
capa de piel.
Tejido subcutáneo mínimo entre la piel y el pericondrio
Actúa como embudo para las ondas sonoras desde el ambiente exterior hasta el
conducto auditivo. forma intrincada afecta la respuesta de frecuencia de los
sonidos entrantes de manera diferente,
El cerebro localiza la fuente sonora en el espacio tridimensional. proporciona
alrededor de 20 dB de ganancia a los sonidos

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Pabellón auricular

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Conducto auditivo externo
Porción cartilaginosa lateral y una región ósea medial.
Cada parte comprende alrededor de la mitad de su longitud.
El trago forma la región anterior del conducto cartilaginoso.
Frente a él se encuentra la glándula parótida.
El N. facial sale del agujero estilomastoideo 1 cm profundo a la punta del trago (el
puntero del trago).

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Dentro r. anterior e inferior del CA cartilaginoso, hay fenestraciones
pequeñas - fisuras de Santorini.
La infección puede diseminarse a la glándula parótida a través de estas
fisuras
La porción timpánica del hueso temporal forma > del CA óseo. Anterior,
está la art. temporomandibular.
Piel es más gruesa en la región cartilaginosa y contiene glándulas que
secretan cerumen (cerilla ótica).
Piel del área ósea es muy delgada y está fija al periostio. No se secreta
cerumen

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El nervio auricular mayor (C2 y C3) - proporciona inervación sensitiva a la
piel que cubre la apófisis mastoides, > pabellón auricular.
PC V, VII y X inervan el CAE.

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OÍDO MEDIO
Membrana timpánica
Tres estratos: externo, medio e interno.
1.Capa externa - ectodermo - que se compone de epitelio escamoso.
2.Capa interna - endodermo - epitelio mucoso cuboide.
3.Capa media - mesénquima (capa fibrosa media).
Formado por fibras radiales y circunferenciales. Importantes para conservar la
tensión de MT y la vibración adecuada.

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Membrana timpánica
MT - ovalada y presenta una anchura aproximada de 8 mm y una altura de 10 mm
Inclinada, cara superior es lateral a la cara inferior. tendida dirección medial por la
apófisis larga del martillo (manubrio)
Alrededor se halla el anillo fibroso, se asienta en el surco timpánico, hendidura
ósea medial del CAE
El anillo es incompleto, superior a los pliegues anterior y posterior del martillo.

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La parte flácida (pars flaccida o
membrana de Shrapnell), - puede
retraerse con facilidad hacia dentro
cuando la presión del OM es < que la
ambiental
La sección inferior es la pars tensa.
Vasos sanguíneos entran en MT a través
de la piel superior del CAE la cintilla
vascular y alrededor del anillo fibroso.

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Cavidad del oído medio
Origen embrionario - 1a bolsa branquial.
Conecta con la Nasofaringe mediante la T. de Eustaquio.
Posterior están las celdillas aéreas mastoideas, que conectan con la porción del
escudo timpánico de la cavidad del OM a través de la entrada en el antro (aditus
ad antrum).
Cubiertos por epitelio mucoso ciliado.

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Anatómico, se divide en cinco partes en relación con el anillo timpánico:
Mesotímpano,
Hipotímpano,
Escudo timpánico,
Protímpano y
Retrotímpano (seno timpánico y la
fosita facial)

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Riego sanguíneo del OM y mastoides se origina en las ACI y ACE.
Los vasos de la ACE incluyen:
arteria timpánica anterior y
arteria auricular profunda (ramas de la a. maxilar I.),
 arterias petrosa superior y
timpánica superior (ramas de la a. meníngea media),
y arteria estilomastoidea.
Arteria caroticotimpánica, una rama ACI, un plexo sobre el promontorio de OM.

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Cadena osicular
Martillo - apófisis larga, una apófisis corta y una cabeza. Unido a MT a partir de la
punta de la apófisis larga (el ombligo) hasta la apófisis corta. Cabeza articula con
el cuerpo del estribo.

Yunque una rama larga o vertical y corta u horizontal.
La corta adherida a la pared posterior como apoyo estructural y la larga se conecta
con la eminencia del estribo.
Porción distal de la rama - apófisis lenticular - riego sanguíneo más factible
1ª porción que se reabsorbe en pacientes con OMC = discontinuidad osicular.
Estribo - plataforma y una superestructura. Ramas anterior y posterior, adheridas a la
eminencia, asienta dentro de la ventana oval.

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Desarrollo embrionario.
1º branquial. - cabeza del martillo y el cuerpo y la rama superior del yunque.
2º branquial - apófisis larga del martillo, la rama inferior del yunque y la superestructura del
estribo.
Completa tamaño - sem 15 de gestación, y osificación endocondral sem 25.

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El pontículo es un borde óseo
entre la ventana redonda y la
ventana oval.
El subículo es un borde óseo justo
anterior a la ventana redonda.
El promontorio es la pared medial
de cavidad del oído medio.
Medial al promontorio, se
encuentra la cóclea
m. estapedio se origina de la
eminencia piramidal

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Estructuras nerviosas
N. facial - el principal que atraviesa la cavidad del oído medio
Entra en el hueso temporal por medio del CAI,
Gira luego (primera rodilla) y corre horizontal a través del espacio del OM
(p. timpánica).
Gira luego (segunda rodilla) y corre vertical (p. vertical). Sale del hueso
temporal a través del agujero estilomastoideo
Tres ramas dentro del hueso temporal.
1.Nervio petroso superficial mayor - parasimpáticos a la g. lagrimal y
glándulas salivales menores.
2.Nervio facial – m. estapedio.
3.Nervio de la cuerda del tímpano - de la porción vertical del nervio facial

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Une al PC V y proporciona gusto 2/3 anteriores de la lengua e inervación
parasimpática a las glándulas sublingual y submandibular.
PC IX
rama nervio timpánico o nervio de Jacobson - mucosa del espacio del OM
y la trompa deEustaquio, parasimpática a la g. parótida.
PC X
rama del dentro de la cavidad del OM o n. de Arnold – CAE

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Fosita facial y seno timpánico
El espacio medial al extremo del CAE, pero lateral al nervio facial, es la fosita
facial.
Medial al nervio facial se encuentra otro saco espacial llamado seno timpánico.
El colesteatoma residual con frecuencia se encuentra allí debido a remanentes
dejados

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Fisiología del oído medio
Proporciona un ajuste de impedancia acústica entre el aire ambiental y el
OI lleno de líquido
.
Amplifica la vibración sonora traída por el aire de dos maneras.
Primero, superficie de la membrana timpánica VS superficie del estribo
(14:1), imparte un incremento adicional a la amplitud vibratoria (1.3:1.0).
Ganancia total entre 20 y 35 dB.
Masa y la rigidez de la cadena osicular actúa como un filtro de paso de
banda

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Cambiar la masa y la rigidez del oído medio regula su respuesta de
frecuencia
M. estapedio y el tensor del tímpano se contraen mediante un arco reflejo
neural por sonidos fuertes (mayor de 80 dB).
OM se airea a través de T. de Eustaquio – conservar misma presión que
del CAE.
Si la trompa de Eustaquio se bloquea la se torna menor a la presión
atmosférica, y tira de la membrana timpánica hacia dentro = dolor

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OÍDO INTERNO
Desarrollo
Inicia como un engrosamiento del ectodermo (la plácoda ótica) a la 3a SDG
Se invagina forma la hendidura ótica. Luego se estrecha y comienza a crecer,
forma el otoquiste.
5 o 6ª SDG, se elonga y se divide en: El conducto y el saco endolinfático y
Tres conductos semicirculares, Dos órganos otolíticos y Cóclea.
12ª SDG - Laberinto membranoso se completa y células sensitivas diferenciadas.
16ª SDG - Cartílago alrededor del laberinto membranoso;
23ª SDG - Osificación endocondral completa = cápsula ótica de tamaño adulto
26ª SDG - Envía información auditiva al cerebro.

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Compartimientos líquidos
Dos cámaras llenas de líquido, una dentro de la
otra
El líquido en la cámara externa u ósea consta de
solución salina sódica - perilinfa, = LCr
La cámara interna o membranosa está llena de
solución salina altamente potásica - llamada
endolinfa, = LIC
La diferencia química proporciona energía
electromecánica que potencia las actividades de
las células sensitivas.

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Función de células pilosas
Células receptoras sensitivas de la audición y el equilibrio
Alrededor de 100 estereocilios en su extremo apical.
Empacados en un citoesqueleto de actina filamentosa.
Son receptores mecánicos especializados - convierten el estímulo mecánico –
transducción
estereocilios colocados en filas de estereocilios cortos, intermedios y altos.
Un solo cinetocilio se ubica adyacente a la fila más alta.

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Función de células pilosas

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La organización se relaciona con las consecuencias funcionales de doblar
el haz en el potencial de membrana celular.
Los conductos de transducción mecanoeléctrica en la pared se eslabonan
a adyacentes por “uniones en un punto”
La deflexión causa que éstos se muevan en planos paralelos y en sentido
contrario entre sí - puntos de unión tiren de los conductos de transducción,
abriéndolos. Deflexión en la otra dirección los cierra.
Doblar el haz provoca la entrada de iones K+ y Ca+ hacia la célula y
ocasiona que se despolarice

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Un movimiento del haz de adelante hacia atrás, produce un potencial máximo del
receptor (cambio en el voltaje intracelular). Mientras el haz se mueve en ángulos
mayores lejos de su eje, el potencial del receptor se reduce.

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Cuando una célula pilosa se estimula mecánicamente, libera una sustancia
química que regula la actividad eléctrica de las neuronas aferentes, depende
de los cambios en el potencial eléctrico

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Órganos de audición y equilibrio
El epitelio sensitivo contiene menos de 20 000 células sensitivas.
Las células pilosas en cada órgano están agrupadas en uno de tres tipos de
epitelio sensitivo
La mácula y la cresta constituyen el epitelio sensitivo del sistema vestibular
(equilibrio), y el órgano de Corti corresponde al epitelio sensitivo de la cóclea.
Hay dos máculas (el sáculo y el utrículo), tres crestas y un órgano de Corti a cada
lado de la cabeza

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SISTEMA VESTIBULAR
Anatomía y fisiología de los órganos vestibulares
Las máculas hacen posible “sentir” la gravedad (aceleración lineal).
Estructuras ovoideas planas que cubiertas por células pilosas.
Los estereocilios protruyen hacia arriba y están embebidos en la membrana
otolítica gelatinosa (otoconia), contiene cristales de carbonato de calcio -
otoconios u otolitos.
otoconia densidad > agua, , la gravedad ocasiona fuerza en cizalla entre la
membrana otolítica y las máculas = flexión de los estereocilios.

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Utrículo y el sáculo = codificación bidireccional debido a células pilosas
orientadas en ambas direcciones.
Una sola mácula puede producir tanto señales excitatoriascomo
inhibitorias
La estriola - adelgazamiento en el utrículo y un engrosamiento en sáculo
el área que divide las células pilosas orientadas en una dirección de
opuestas.
Adaptación. Células pilosas poseen un mecanismo para ajustar su punto
estable.
Cuando ocurre una inclinación continua - regresa de modo parcial a
valores normales,.

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Permite reaccione a cambios adicionales en la posición de la cabeza,
Las ampollas hacen posible la sensación del giro de la cabeza (aceleración
angular).
Contienen la cresta, y las células pilosas asientan en la superficie de la cresta,
Los estereocilios protruyen sobre la superficie hacia cúpula

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Los tres conductos semicirculares
(lateral, superior y posterior) son
perpendiculares entre sí y con ello
proporcionan señales sensitivas de cada
tipo de rotación cefálica.
Cada conducto pareado con otro en un
plano paralelo en el lado opuesto de la
cabeza
Dentro de los órganos otolíticos y los
conductos semicirculares son dos tipos
diferentes de células pilosas, tipos I y II

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Neurofisiología. El reflejo vestibuloocular
La rotación cefálica
horizontal estimula el
conducto semicircular
lateral ipsolateral e inhibe
el conducto contralateral.
Un arco reflejo de tres
neuronas

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SISTEMA AUDITIVO
Cóclea
La cóclea logra mayor sensibilidad mecánica
La energía requerida es proporcionada por la estría o cinta vascular
 Esta estructura forma la pared externa de la rampa media o de Löwenberg dentro
del ligamento espiral.
vascularizada y es metabólicamente activa

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Elevadas concentraciones de potasio, crea
un potencial positivo dentro de la endolinfa
en relación con la perilinfa.
Incrementa el gradiente electroquímico que
provoca un flujo constante de iones K+
Los iones de potasio se reciclan por
difusión a través de la perilinfa y las células
de soporte mediante uniones intercelulares
comunicantes (conectinas).

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Mecanismos pasivos dentro de la cóclea
El filtrado pasivo produce una onda viajera en respuesta a las vibraciones sonoras
La localización del pico de la onda viajera cambia con la frecuencia el sonido
interpretado dentro del oído.
Organización tonotópica del órgano de Corti.
Diferencias en masa y rigidez determinan la respuesta de frecuencia en cualquier
ubicación específica.
Base de la cóclea (frecuencia alta), masa menor y mayor rigidez.
Vértice de la cóclea (frecuencia baja), mayor masa y rigidez menor.

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Procesos activos dentro de la cóclea
En 1970 se descubrió que el oído interno produce el sonido. pueden medirse con
micrófono sensible.
Se conocen como emisiones otoacústicas, y hoy se miden de manera sistemática
en la clínica para evaluar la audición.

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Células pilosas externas
El órgano de Corti es una estructura que se asienta en la membrana basilar
Una sola hilera de células pilosas internas, y tres filas de células pilosas externas,
colocadas encima de la membrana basilar

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Bibliografía
Anil K. Lalwani, MD. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA.
CIRUGÍA DE CABEZA y CUELLO. 2a. Edición. Sección XI. Otología. Anatomía y
fisiología del oído. Págs.. 577-595