ANATOMI DAN ELEKTROFISIOLOGI JANTUNG TUGUREJO.ppt

Anatomi dan elektrofisiologi jantung

1. KONSEP DASAR EKG
WORK SHOP EKG RS TUGUREJO SEMARANG
NS.ROSITA AKIP, SKEP, SPKV

2. Anatomi dan Sirkulasi Jantung

3. ELEKTROFISIOLOGI DASAR
Jantung merupakan
sistem elektromekanikal
dimana signal untuk
kontraksi otot jantung
karena penyebaran arus
listrik disepanjang otot
jantung

4. KONSEP AUTOMATISASI
Sel jantung memiliki fungsi
mekanik dan elektrik terdiri
dari filamen2 kontraktil jika
distimulasi akan saling
berinteraksi sel
berkontraksi
Kontraksi otot jantung yg
berhubungan dgn perubahan
muatan listrik disebut
depolarisasi, dan
pengembalianmuatan listrik
disebut repolarisasi  aksi
potensial
Sel otot jantung
( miokard ) bersifat
depolarisasi spontan
yg berfungsi sbg back
up jika terjadi
disfungsi sinus node/
kegagalan propagasi
depolarisasi  berupa
aritmia

5. Komponen sistem
konduksi
Sinoatrial (SA) node
60 – 100 X / menit
Letaknya : kanan atas atrium
kanan dekat VCS( vena cava
superior
Atrioventricular (AV) node
40 – 60 X / Menit
Letaknya : dekat septum
intraarterialbagian bawahdiatas
sinus koronariusdan di belakang
katup trikuspid , berfungsi
memperlambat dan menyaring
kecepatan konduksi shg atrium
mempunyai kesempatan untuk
berkontraksi serta melindungi
ventrikel dari stimulus ygberlebih
Sistem His -Purkinje

Berkas His terbagi 2 (berkas kanan dan
kiri).
Berkas kiri terbagi menjadi fascicle
anterior kiri dan posterior
Berkas-berkas tersebut bercabang
menjadi serabut purkinje yang
menghasilkan impuls 20-40x/menit

6. AKSI POTENSIAL

7. AKSI POTENSIAL
Aksi potensial dibagi atas 5 fase:
Fase 0 – Depolarisasi cepat 
Na+ masuk ke dalam sel secara cepat melalui saluran
Na+. Ion K+ bergerak ke luar sel dan Ca++ bergerak
lambat masuk ke dalam sel melalui saluran Ca++.
Sel akan terdepolarisasi dan dimulailah kontraksi
jantung yang ditandai dengan kompleks QRS pada EKG.
Selanjutnya terjadi repolarisasi segera yang terdiri
dari tiga fase.
Fase 1- Repolarisasi dini 
Saluran Na+ akan menutup sebagian, memperlambat
aliran Na+ ke dalam sel. Pada saat bersamaan, Cl-
masuk kedalam sel dan K+ keluar melalui saluran K+.
Alhasil terjadi penurunan jumlah sel positif dalam sel
yang menimbulkan gelombang defleksi negatif kecil
pada kurva aksi potensial.

8. Lanjutan ….
Fase 2- Fase plateau: Terjadi pemasukan
lambat Ca++ ke dalam sel melalui saluran Ca++.
Ion K terus keluar dari sel melalui saluran K+.
Fase ini ditandai dengan segmen ST pada EKG.
Fase 3- Repolarisasi cepat akhir: terjadi
downslope aksi potensial, dimana K+ bergerak
cepat ke luar sel. Saluran Ca++ dan Na+ tertutup
sehingga Ca++ dan Na+ tidak bisa masuk ke
dalam sel. Pengeluaran cepat K+ menyebabkan
suasana elektrik didalam sel menjadi negatif. Hal
ini menjelaskan terjadinya gelombang T
(repolarisasi ventrikel) pada EKG. Jika saluran K+
dihambat, terjadi pemanjangan aksi potensial.
Fase 4- Resting membrane potential:
kembali pada keadaan istirahat, Na+ dijumpai
banyak dalam sel serta K+ banyak di luar sel.
Pompa Na+ K+ akan diaktivasi
untukmengeluarkan Na+ dan memasukkan K+ ke
dalam sel. Jantung mengalami polarisasi (siap
untuk stimuli berikutnya).

9. Pengertian EKG
•Elektrokardiografi: Ilmu yang mempelajari aktifitas
listrik jantung yang dihubungkan dengan waktu dan
amplitudo
•Elektrokardiogram: Grafik hasil pencatatan potensial
listrik jantung, suatu alat bantu untuk menegakkan
diagnosis
•Elektrokardiograf: Alat yang mencatat potensial listrik
jantung yang dihubungkan dengan waktu

10. Untuk melihat adanya a.l :
Kegunaan
Gangguan irama
Hipertrofi
Kelainan miokard (iskemik/infark)
Gangguan keseimbangan elektrolit
Efek obat obatan
Penilaian fungsi Pace Maker
Pericarditis

11. SANDAPAN EKG ( ECG LEADs)
Untuk perekaman standar, 12 Lead

Tiga buah bipolar Standard lead ( I, II, III )

Tiga buah unipolar Limb Lead ( aVR, AVL,
aVF )

Enam buah unipolar Chest Lead ( V1-V6 )

12. SANDAPAN EKG ( ECG LEADs)
Untuk perekaman standar, 12 Lead

Tiga buah bipolar Standard lead ( I, II, III )

Tiga buah unipolar Limb Lead ( aVR, AVL,
aVF )

Enam buah unipolar Chest Lead ( V1-V6 )

13. SANDAPAN BAKU BIPOLAR

14. SANDAPAN EKSTERMITAS UNIPOLAR

15. SANDAPAN DADA UNIPOLAR
Merupakan rekaman
potensial dari satu titik di
permukaan dada.
V1 : ICS IV garis sternal kanan.
V2 : ICS IV garis sternal kiri.
V3 : antara V2 dan V4.
V4 : ICS V garis midklavikular
kiri.
V5 : Setinggi V4 garis aksilaris
anterior kiri.
V6 : Setinggi V4 garis aksilaris
media kiri

16. SANDAPAN DADA UNIPOLAR (Lanjutan...)

17. SYARAT EKG LAYAK BACA

Identitas pasien ( Nama, umur, Tanggal , jam
perekaman, serta nama pemeriksa )

Kalibrasi ( Standar 1 mv ) bila tidak standar harus di
tuliskan

Kecepatan ( standar 25 mm/ detik ) bila tidak standar
harus dituliskan

Kabel terpasang benar

18. Kertas EKG
Kotak kecil :
1mm x 1mm
Kotak besar :
5mm x 5mm
Kecepatan kertas:
25mm/dtk
Garis horizontal:
Tiap 1 mm= 1/25 =
0.04 dtk
Garis vertikal:
Tiap 1mm= 0.1mV

19. Gambaran EKG Normal
12-Dec-05 7

20. GELOMBANG P
Normal
Tinggi : < 0,3 mvolt
Lebar : < 0,12 detik
Selalu positif di L II
Selalu negatif di aVR
Kepentingan
Mengetahui kelainan di Atrium
Gambaran yang
ditimbulkan oleh
depolarisasi atrium

21. Interval PR
Diukur dari permulaan P s/d permulaan QRS
Waktu yang diperlukan untuk menyebarkan impuls dari SA Node
sampai serabut ventrikel ( Depolarisasi atrium )
Normal :
0,12 - 0,20 detik
Kepentingan :
Kelainan sistem
konduksi

22. 2/15/1322
Gelombang Q
Menggambarkan awal fase
depolarisasi ventrikel
Lebar : < 0.04 detik
Dalam : < 25% amplitudo
gelombang R atau  1/3 tinggi R
Kepentingan :
Q : Menunjukkan adanya nekrosis
miokard,
disebut Q patologis

23. GELOMBANG QRS
Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi ventrikel
Normal
Lebar : 0,06 - 0,12 detik
Tinggi : Tergantung lead

24. NOMENKLATUR QRS

25. MENENTUKAN SUMBU (AKSIS) JANTUNG
Lead I
aVF
+
------------
-
-
-
-
-
-
-
-
-

26. CARA MENGHITUNG AKSIS JANTUNG
-1
+8
-1
+7
Resultan =+7
Resultan =+6
_______
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
I
aVF
+
+
0°
-
-
-
-
-
-
--------
-
-
-30°
+110°
LAD
RAD
SUPERIOR
RAD
Normal
aksis
[email protected]

28. Normal : Isoelektris
Kepentingan :
Elevasi : injuri/infark akut,
Depresi: Iskemia,efek digitalis
Segmen ST
Diukur dari akhir QRS (dari titik J s/d awal gel T )

29. Gelombang T
Nilai normal :
*  1 mV di lead dada
*  0,5 mV di lead ekstrimitas
* Minimal ada 0,1 mV
Kepentingan :
* Mengetahui adanya
iskemia / infark
* Kelainan elektrolit

Gambaran yang ditimbulkan oleh repolarisasi ventrikel

30. Nov 13, 2012 30
Interval QT
Jarak antara permukaan gel Q s/d akhir gel T
•Menggambarkan lamanya
aktifitas depolarisasi dan
repolarisasi ventrikel
•Nilai normal :
- Laki-laki : 0.42 detik
- Perempuan : 0.43 detik
Kepentingan :
-QT memendek : efek digitalis,
hiperkalsemia
-QT memanjang : efek quinidine,
hipokalsemia

31. INTERPRETASI EKG STRIP
•Tentukan iramanya… teratur/tidak
•Tentukan berapa HR / frekuensi
•Tentukan gelombang P  Normal/tidak
•Tentukan interval PR  Normal/tidak
•Tentukan gelombang QRS  Normal/tidak
•Interpretasi / Simpulkan

32. Irama Normal  IRAMA SINUS
Impuls berasal dari SA Node
Kriteria irama sinus = Normal Sinus rhythm
 Irama teratur
 HR : 60 - 100 X/menit
 Gelombang P normal (P : QRS = 1 : 1)
 Interval PR normal (0,12 - 0,20 detik )
Gelombang QRS normal (0,06 - 0,12 detik )
Semua gelombang sama

33. Reguler/ Irreguler ?
R R R R
HR/Frekuensi
 300 dibagi jumlah kotak besar R – R’
 1500 dibagi jumlah kotak kecil R – R’
 Ambil EKG Lead II panjang (6 detik), hitung jumlah kompleks
QRS
kemudian kalikan 10

34. SISTIMATIKA INTREPETASI EKG
Tentukan
1.Ritme atau Irama Jantung
2.Ferequensi ( HR )
3.Gel P
4.PR Interval
5.Komplek QRS ( durasi , Q patologis )
6.Sumbu ( Aksis ) jantung
7.Tanda hipertrofi ( atrium dan ventrikel )
8.Segmen ST adakah tanda Iskemik / infark
9.Gel T
Interpretasi / Simpulkan :

35. Diluar kriteria tadi
disebut
ARITMIA ( DISRITMIA)
 Gangguan pembentukan impuls
 Gangguan penghantaran impuls

36. SUP
RA
VEN
TRI
KUL
AR
VENTRIKULA
R
JUCTI
ONAL

ATRIA
L

38. 2/15/1338
Sinus ritme
Sinus
Bradikardi
Sinus
Takikardia

39. 2/15/1339
Sinus ritme
Sinus
Bradikardi
Sinus
Takikardia

40. 2/15/13 40
Sinus Aritmia
Sinus Arrest
Sinus Blok

41. PERBEDAAN SINUS ARREST dgn SA BLOCK
With SA Block the R-R interval
measurement is within plus or minus 2
small boxes.
With SA Aress the R-R interval
measurement is greater than plus or
minus 2 small boxes

42. Supra Ventricular Takikardi (SVT)
Sinus Ritme dengan SVES

43. Atrial Flutter
Atrial Fibrilasi
(AF)

44. Junctional Ritme
Idioventrikuler Ritme

45. Sinus Ritme dengan VES Bigemini
Sinus Ritme dengan VES Trigemini

46. 2/15/1346
Sinus Ritme dengan VES Konsekutif
Sinus Ritme dengan VES Multifokal

47. Ventrikel Takikardi Monomorfik
Ventrikel Takikardi Polimorfik

48. Ventrikel Fibrilasi (VF) / Coarse
Ventrikel Fibrilasi (VF) / Fine

49. ARITMIA MENGANCAM JIWA / kondisi HENTI JANTUNG
ASYSTOLE
__________________________
EKG : Rate ( - ), gel P ( ± ) bila ada tanpa diikuti
o/ QRS komplek, Irama ( - )
Tindakan :
Pasien tidak sadar
Segera lakukan tindakan BHD
Gambaran di atas benar, nadi biasanya tidak teraba

50. VT (VENTRIKEL TACHIKARDIA)
Tindakan :
1.Pasien bisa sadar atau tidak sadar
2.Bila tanpa nadi biasanya pasien kejang
3.Segera lakukan tindakan BHD bila nadi tidak teraba
4.Gambaran di atas nadi biasanya teraba, bisa tidak
5.Siapkan defibrillator dan troli emergensi

51. VF ( VENTIKEL FIBRILASI )
VF Kasar
VF
Halus
Tindakan :
1. Biasanya pasien tak sadar dan mengalami kejang
2. Segera lakukan tindakan BHD
3. Gambaran di atas benar nadi biasanya tidak teraba
4. Siapkan defibrillator dan troli emergensi

52. PEA (PULSELESSE ELEKTRICAL ACTIVITY)
Tindakan
1. Pasien tidak sadar
2. Segera lakukan tindakan BHD
3. Gambaran di atas benar nadi biasanya tidak
teraba
4. Siapkan troli emergensi