anatomia angulo camerular.pptx

anatomia angulo camerular

1. Anatomía del ángulo camerular Hidrodinámica del humor acuoso Presión intraocular R1 Oftalmología Miranda A. Valenzuela Castro

2. El ángulo camerular ocupa la parte más periférica de la cámara anterior y se forma por la inserción de la raíz del iris en la pared corneo escleral. C onstituido por la extremidad anterior de la esclera, la cara anterointerna del cuerpo ciliar y la raíz del iris El ángulo de la cámara anterior está formado por las estructuras siguientes: Línea de Schwalbe . Canal de Schlemm y malla trabecular . Espolón escleral . Borde anterior del cuerpo ciliar (donde sus fibras longitudinales se insertan dentro del espolón escleral) Iris. Fundamentos y principios de oftalmología K.V. Chalam , MD, PhD Chair , Jacksonville, Florida Elsevier Academia americana de Oftalmologia 2011-2012 Pag 95

3. Fundamentos y principios de oftalmología K.V. Chalam , MD, PhD Chair , Jacksonville, Florida Elsevier Academia americana de Oftalmologia 2011-2012 Pag 95

4. Malla trabecular E s una estructura esponjosa circular de tejido conectivo tapizada por trabeculocitos. Estas células tienen propiedades contráctiles, que pueden influir en la resistencia al flujo de salida. También tienen propiedades fagocíticas. La malla tiene una sección transversal aproximadamente triangular, con el vértice en la línea de Schwalbe y la base formada por el espolón escleral y el cuerpo ciliar. Parte del tejido trabecular pasa detrás del espolón. La malla trabecular se puede dividir en tres capas: Porción uveal. 2. Malla corneoescleral. 3. Tejido yuxtacanalicular, directamente adyacente al canal de Schlemm. Fundamentos y principios de oftalmología K.V. Chalam , MD, PhD Chair , Jacksonville, Florida Elsevier Academia americana de Oftalmologia 2011-2012 Pag 96

5. Fundamentos y principios de oftalmología K.V. Chalam , MD, PhD Chair , Jacksonville, Florida Elsevier Academia americana de Oftalmologia 2011-2012 Pag 96

6. Canal de Schlemm El canal de Schlemm es un tubo circular similar a un vaso linfático. Está formado por una monocapa continua de endotelio no fenestrado y una pared fina de tejido conectivo. Se han observado vesículas de mayor tamaño las denominadas vacuolas gigantes a lo largo de la pared interna del conducto. Estas vacuolas están recubiertas por una única membrana, y se incrementan en tamaño y número al aumentar la presión intraocular. Se piensa que contribuyen al flujo de salida del humor acuoso presión-dependiente. Fundamentos y principios de oftalmología K.V. Chalam , MD, PhD Chair , Jacksonville, Florida Elsevier Academia americana de Oftalmologia 2011-2012 Pag 96

7. Conductos colectores En el canal de Schlemm se originan aproximadamente 25-30 conductos colectores, que drenan hacia los plexos venosos profundo y medioescleral. Hasta ocho de estos conductos drenan directamente en el plexo venoso epiescleral como venas acuosas , que se pueden ver en la conjuntiva mediante biomicroscopia.

8. Fundamentos y principios de oftalmología K.V. Chalam , MD, PhD Chair , Jacksonville, Florida Elsevier Academia americana de Oftalmologia 2011-2012 Pag 96

9. Cuerpo ciliar Musculo ciliar, procesos ciliares, lugar donde se produce el humor acuoso, Porción ciliar de la Retina. Detrás del espolón escleral, banda de color rosado, la anchura de esta banda depende de la porción de inserción del iris. Procesos Iridianos: Pequeñas proyecciones desde la superficie anterior del iris, se insertan a nivel del espolón escleral y cubren el cuerpo ciliar. Fundamentos y principios de oftalmología K.V. Chalam , MD, PhD Chair , Jacksonville, Florida Elsevier Academia americana de Oftalmologia 2011-2012 Pag 96

10. El iris se inserta en el lado anterior del cuerpo ciliar, dejando un ancho variable de la última estructura visible entre la raíz del iris y el espolón escleral, denominado banda del cuerpo ciliar. La lente está suspendida del cuerpo ciliar por zónulas y separa el vítreo posteriormente del humor acuoso anteriormente. El iris separa el compartimento de humor acuoso en una cámara posterior y una cámara anterior .

11. MECANISMO DEL HUMOR ACUOSO

12. VIA UVEOESCLERAL A través de la raíz del iris y musculo ciliar. Glaucoma academia americana de oftalmologia 2011-2012 . pag 95

13. Fisiología de la formación el humor acuoso se forma y es secretado a la cámara posterior por los siguientes procesos: Glaucoma academia americana de oftalmologia 2011-2012. pag 95

14. Glaucoma academia americana de oftalmologia 2011-2012. pag 96

15. Glaucoma academia americana de oftalmologia 2011-2012. pag 96

16. Velocidad de formación de humor acuoso. El método mas usado para medir la velocidad de formación es la fluorofotometria. Se administra fluoresceína sistémica o por vía tópica y se mide ópticamente el descenso en su concentración en la cámara anterior, a partir del cual es posible calcular el flujo del humor acuoso. La velocidad de recambio es del 1% por minuto. La formación del humor acuoso varia circadianamente, de tal forma que disminuye durante el sueño, decrece con la edad, al igual que la facilidad de drenaje. Glaucoma academia americana de oftalmologia 2011-2012. pag 97

17. La producción de humor acuoso se puede disminuir después de traumatismo, inflamación intraocular, administración de algunos fármacos, oclusión carotidea . La tasa de formación del humor acuoso se ve afectada por varios factores: Glaucoma academia americana de oftalmologia 2011-2012. pag 97

18. Drenaje de humor acuoso El valor medio se situara entre 0.22 y 0.3 ul/min/mmHg . La facilidad de drenaje disminuye con la edad, traumas, cirugías, fármacos, factores endocrinos, pacientes con glaucoma y PIO elevada. Glaucoma academia americana de oftalmologia 2011-2012. pag 98

19. Drenaje trabecular Complejo malla trabecular, canal schlemm y sistema venoso. Influye la edad y estado del ojo. La malla se divide en 3 zonas: La parte uveal que esta adyacente a la cámara anterior y se dispone en bandas que se extienden desde la raíz del iris y el cuerpo ciliar hasta la cornea periférica. La malla corneoescleral esta formada por laminas de trabeculum que van desde el espolón escleral a la pared lateral del surco escleral, adyacente a esta se encuentra la malla yuxtacanalicular que es considerada el principal lugar de resistencia al drenaje y forma la pared interna del canal de schlemm. Glaucoma academia americana de oftalmologia 2011-2012. pag 98

20. Canal de schlemm esta completamente tapizado por una capa endotelial, es un conducto único, con diámetro medio de 370 um,atravesado por túbulos. La pared interna contiene vacuolas gigantes que se comunican directamente con los espacios intertrabeculares. Un sistema complejo de vasos conecta el canal de schlemm con las venas epiesclerales, que seguidamente drenan a las venas ciliar anterior y oftálmica superior. Estas a su vez desembocan en el seno cavernoso. Glaucoma academia americana de oftalmologia 2011-2012. pag 99

21. Drenaje Uveoescleral Cualquier drenaje extra trabecular es considerado Uveoescleral, drenaje independiente de presión. Parece estar influido por la edad. Representa 5-15% de salida normal del humor acuoso. El liquido sale a través de la esclerótica intacta o junto a los nervios y vasos . Aumenta por cicloplejia , administración de fármacos adrenérgicos y análogos de prostaglandinas, disminuye por acción de los mioticos. Glaucoma academia americana de oftalmologia 2011-2012. pag 99

22. Presión venosa epiescleral Es relativamente estable, excepto en cambios de posición corporal y en enfermedades de la cabeza, orbita, cuello que obstruyen el retorno venoso al corazón o dan lugar al cortocircuito desde el sistema arterial al venoso. Su valor suele oscilar entre 8 y 10 mmHg. Un aumento excesivo de la presión venosa epiescleral puede provocar el colapso del canal de Schlemm y aumento en la resistencia del drenaje del humor acuoso. Glaucoma academia americana de oftalmologia 2011-2012. pag 100

23. Presión intraocular Actualmente no existe un nivel claro de PIO por debajo del cual se pueda considerar que se encuentra elevada o insegura, algunos ojos sufren lesión del nervio óptico con presiones de 18 mmHg o menos, mientras que otros toleran una pio por encima de 30 mmHg. La elevación de la PIO sigue considerándose un factor de riesgo muy importante para la aparición de lesiones glaucomatosas del nervio óptico. Existen otros factores que influyen en la susceptibilidad individual a la lesión glaucomatosa, la PIO es la única modificable eficazmente. Puede estar modificada por : Hora del día, latido cardiaco, respiración, ejercicio físico, ingesta de líquidos, fármacos sistémicos, fármacos de uso tópico. Factores que influyen en la presión intraocular Factores que pueden aumentar la PIO *Aumento de la presión venosa epiescleral Maniobra de valsalva Aguantar la respiración Tocar un instrumento de viento, corbata ajustada, decúbito supino Obstrucción de drenaje venoso de la orbita intubación * Presión sobre el ojo Blefaroespasmo, cerrar el ojo con fuerza, llorar, * Aumento de la temperatura corporal *influencias hormonales Hipotiroidismo, oftalmopatia tiroidea * Fármacos y drogas LSD, topiramato, corticosteroides, anticolinérgicos, ketamina. Factores que pueden reducir la PIO Ejercicio aerobio, embarazo Agentes anestésicos: relajantes musculares como la succinilcolina Acidosis metabólica o respiratoria Drogas: alcohol, heroína, cannabis Glaucoma academia americana de oftalmologia 2011-2012. pag 101

24. Variaciones circadianas Los individuos normales la PIO varia de 2 y 6 mmHg a lo largo de las 24 h del día debido a los cambios en la producción y drenaje del humor acuoso, las mayores fluctuaciones se encuentran durante las primeras horas de la mañana. Glaucoma academia americana de oftalmologia 2011-2012. pag 101

25. Medición clínica de la presión intraocular La medición de la PIO requiere de una fuerza que provoque una indentación aplane el ojo. El tonómetro de aplanación es el método mas empleado. Se basa en el principio de Imbert- Fick que establece que la presión dentro de una esfera ideal de paredes delgadas equivale a la fuerza necesaria para aplanar su superficie dividida por el área de aplanamiento. P = F/A P= Presión, F= fuerza, A= área En la tonometría de aplanación, la cornea se aplana y la PIO se determina teniendo en cuenta la fuerza de aplanamiento y el área aplanada. Glaucoma academia americana de oftalmologia 2011-2012. pag 102

26. Revisión bibliográfica

27. Un obstáculo considerable para la adecuada la monitorización de la PIO para pacientes con glaucoma es la hecho de que la PIO generalmente se mide solo una vez durante horario de oficina diurno. Además, la mayoría de los pacientes se someten mediciones de PIO en posición sentada, con el cuello en estado neutral, y mientras respira suavemente . Postura corporal Posición del cuello Respiración Apnea obstructiva del sueño Ejercicio Ayuno Obesidad Alcohol Café

28. Conclusiones La PIO varía con el ritmo circadiano y también con posición de la cabeza y postura corporal, respiración, ejercicio y dieta hábitos, todos los cuales son funciones del estilo de vida . Sin embargo, antes podemos sacar conclusiones razonables, necesitamos cuidadosamente considera lo siguiente. Primero, incluso si la PIO se eleva por cierta factores , tales pueden no ser necesariamente factores de riesgo para el desarrollo y la progresión del glaucoma. Como la mayoría de los cambios de PIO son transitorios , se deben realizar más estudios para determinar cualquier efecto relacionado en el pronóstico del glaucoma . La tonometría de aplanamiento de Goldman ha sido el estándar de oro de la medición de la PIO.