Anatomia cardiovascular

Anatomia cardiovascular

1. Anatomía y Fisiología Cardiovascular

2. Generalidades Mide aproximadamente de 12cms de largo. 9 de ancho y 6 de espesor. Tiene un peso promedio de 250g y 300g en mujeres y hombres adultos respectivamente

3. MEDIASTINO: Es el espacio extrapleural que existe entre ambos pulmones. Sus limites son el istmo cervical por arriba , el diafragma por abajo, la columna y arcos costales por atrás y el esternón por delante. Engloba por tanto normalmente : corazón y grandes vasos, hílios pulmonares, timo,  tráquea y esófago. MEDIASTINO: Latarjet , Anatomía Humana, 3° edición.

4. MEDIASTINO ANTERIOR Situada por delante del plano que pasa por la cara anterior de la tráquea y que contiene esencialmente al corazón y los grandes vasos. Latarjet , Anatomía Humana, 3° edición.

5. MEDIASTINO MEDIO: Limitado por detrás por el plano que pasa por la cara posterior de la tráquea; por delante por un plano que pasa por su cara anterior y contiene a la tráquea, su bifurcación y los pedículos pulmonares. Latarjet , Anatomía Humana, 3° edición.

6. MEDIASTINO POSTERIOR Situado por detrás del plano frontal que pasa por la cara posterior de la tráquea y contiene fundamentalmente al esófago y la aorta descendente, además de elementos nerviosos, vasculares y linfáticos. Latarjet , Anatomía Humana, 3° edición.

7. Referencias Anatómicas.

8. PERICARDIO Lubrica las superficies móviles del corazón. Conserva el corazón en su sitio. Ramas pericardiofrenicas de la arteria mamarias internas. Ramas pericardicas de las arterias bronquiales, esofágicas y frénicas superiores. Epicardio irrigado por arterias coronarias. Es inervado por ramas del nervio frénico. 15-50 ml

9. CORAZÓN. El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y levemente a la izquierda del esternón. Se proyecta desde el 4° y 8° procesos espinosos. Una membrana de dos capas, denominada «pericardio» envuelve el corazón como una bolsa. Casi 2/3 del corazón están a la izquierda de la línea media. Latarjet , Anatomía Humana, 3° edición.

10. Es una estructura anatómica única que esta compuesto por dos corazones, teniendo estos función de bombas, una derecha y una izquierda. El peso y tamaño del corazón varían según la edad, sexo, estatura, grasa epicárdica y nutrición general. CORAZÓN. Latarjet , Anatomía Humana, 3° edición.

11. Esta constituido por un musculo de propiedades particulares, ya que posee automatismo. Está formado por tres capas: el miocardio, el cual está tapizado internamente por el endocardio y exteriormente por el pericardio. El corazón tiene cuatro cavidades. Dos aurículas y dos ventrículos. CORAZÓN. Latarjet , Anatomía Humana, 3° edición.

12. CORAZÓN DERECHO. Constituido por la aurícula y el ventrículo derecho. Este recibe sangre desde la circulación venosa periférica y es enviada a través del corazón derecho hacia la circulación pulmonar para que sea oxigenada. Latarjet , Anatomía Humana, 3° edición.

13. CORAZON IZQUIERDO El cual está constituido por la aurícula y ventrículo izquierdo. Estas estructuras reciben sangre oxigenada proveniente de los pulmones y es expulsada hacia la circulación general.

14. Punta Formada por la porción inferolateral del ventrículo izquierdo. Se sitúa detrás del quinto espacio intercostal izquierdo, a 9cm del plano medio. Lugar con máxima pulsación. Es palpable y observable.

15. Base Formada por aurículas (más aurícula izquierda que derecha), dirige hacia atrás. Venas cavas superior e inferior y pulmonares. En dirección posterior a los cuerpos de las vértebras T6 a T9.

16. Válvulas Cardiacas Las 4 cámaras cardiacas están conectadas por 2 grupos valvulares: las válvulas AV y las semilunares. Las válvulas AV son: las válvulas mitral y la válvula tricúspide. Las válvulas semilunares son: las válvulas pulmonares y la aórtica. Latarjet , Anatomía Humana, 3° edición.

17. Sistema Valvular Anillo fibroso. La válvula propiamente dicha. Las cuerdas tendinosas. Los músculos papilares Latarjet , Anatomía Humana, 3° edición.

18. Inervación Inervación parasimpática del corazón se origina en el bulbo raquídeo y se distribuye por los nervios vagos, de estos se derivan los nervios cardíacos superior e inferior. La inervación simpática del corazón pasa de la medula espinal a los cuarto y quinto ganglios torácicos superior. Guyton , fisiología médica, 11° edición.

19. La estimulación simpática del corazón depende en gran parte de la liberación de noradrenalina . La acetilcolina es el transmisor de impulsos parasimpáticos cardíacos. Concentraciones extracelulares de POTASIO Y CALCIO. Temperatura. Guyton , fisiología médica, 11° edición.

20. Nódulo Sinusal . Vía internodal Nódulo AV. (0.09 seg ) Haz AV. Haces derecho e izquierdo de las fibras de Purkinje . SISTEMA DE CONDUCCIÓN. Guyton , fisiología médica, 11° edición.

21. SISTEMA DE CONDUCCION. Guyton , fisiología médica, 11° edición.

22. IRRIGACIÓN Arteria coronaria derecha . A. derecha del cono. A. nodo sinusual . A. marginal derecha. A. descendente posterior. Septales posteriores. Rama del nodo AV. Latarjet , Anatomía Humana, 3° edición.

23. IRRIGACIÓN Arteria coronaria izquierda. A. sinusal izquierda. A. Circunfleja . A. marginal izquierda Interventricular anterior (DA) A. izquierda del cono. A. diagonal izquierda. septales anteriores.

24. V1-V2 V3-V4 V1-V4 I-AVL V5-V6

25. I-AVL –V3-V6 I-AVL –V1-V6 II-III-AVF V1 – V4 II-III-AVF-V4R

26. CICLO CARDIACO

27. Ciclo cardiaco Contracción del ventrículo izquierdo. Relajación del ventrículo izquierdo. Llenado del ventrículo izquierdo. Braunwald´s CARDIOLOGÍA

28. CICLO CARDIACO El ciclo cardíaco es la secuencia de hechos mecánicos que se producen durante un único latido cardíaco.

29. CICLO CARDIACO La palabra “SISTOLE” significa contracción en griego. La palabra “DIASTOLE” deriva de dos palabras griegas: enviar y lejano. El ciclo cardíaco empieza cuando el nodo sinusal inicia el latido cardíaco.

30. PROTEÍNAS DE LA CONTRACCIÓN Actina : filamento delgado. Miosina : filamento grueso. Troponina C Troponina I. Titina : molécula elástica que proporciona sostén a la miosina ( conectina )

31. CORAZÓN

32. Miosina Relajación Actina Tropomiosina Troponina T Troponina I Troponina C Ca ++ Ca ++

33. Ca ++ Ca ++ M Tr-T Tr-I Trm Contracción Tr-C A Ca ++ Ca ++ Ca ++

34. Contracción Ca ++ Ca ++ Ca ++ Ca ++ Relajación Ca ++ Ca ++ Ca ++ Ca ++

35. Relajación Ca ++ Ca ++

36. Ciclo Cardíaco Existen 3 factores principales que determinan la capacidad mecánica del miocardio: Ley de Frank Starling. La función contráctil. La frecuencia cardíaca.

37. PRECARGA Es la carga previa al inicio de la contracción, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI. Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presión ventricular y el volumen sistólico aumenta. Está determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.

38. POSTCARGA Carga ulterior al inicio de la contracción, contra la cual el Ventrículo Izquierdo se contrae durante la expulsión.

39. CICLO CARDIACO Sístole: Contracción atrial Contracción isovolumétrica Eyección ventricular rápida Eyección ventricular lenta Diástole: Relajación isovolumétrica Llenado ventricular rápido Llenado ventricular lento (diastasis)

40. Contracción auricular Completa el llenado ventricular. 15-20% del volumen ventricular. La despolarización auricular causa la onda P del ECG.

41. Contracción Del Ventrículo Izquierdo. Inicia con la llegada de iones de Ca ++ a las proteínas de la contracción y se desencadena la interacción de actina y miosina . ECG se manifiesta por el pico de la onda R Aumenta la presión del VI hasta exceder la presión AI (10-15mmHg )

42. Contracción Isovolumétrica Contracción isovolumétrica Período entre la apertura de la válvula mitral y la aórtica (volumen fijo). En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la válvula mitral y tricuspídea . Por el gran aumento de la presión se produce protusión de las valvulas A-V hacia las aurículas.

43. Fase De Expulsión Rápida Fase de expulsión rápida: cuando la presión en el VI exceda la presión de la válvula aórtica. La presión del ventrículo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor máximo, después desciende. Esta fase produce una gran caída del volumen ventricular y el máximo flujo aórtico.

44. Fase De Expulsión Lenta Disminuye la concentración de Ca++ citosólico a causa de la captación de este elemento en el SR. Aparece la repolarización ventricular (T) Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la válvula Ao (A2).

45. Relajación Isovolumétrica Cuando la inercia de la sangre se agota, el gradiente adverso hacia el ventrículo tiende a producir un reflujo que es frenado por el cierre de las válvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presión llamado incisura dícrota. El cierre abrupto produce el 2R. Durante esta fase hay una caída abrupta de la presión intraventricular.

46. Ciclo Cardíaco Todo el tiempo desde el cierre de las válvulas A-V se han ido llenando las aurículas ya que hay un flujo casi continuo desde las cavas y pulmonares. Por ello al estar cerradas las válvulas se produce un incremento de las presiones auriculares.

47. Llenado Ventricular Rápido Inicia cuando la presión ventricular es menor que la auricular y se abren las válvulas a-v. Hay un paso rápido de sangre debido a la diferencia de presiones. Responsable de 50-60% de paso de sangre. La relajación diastólica contribuye. Se puede auscultar un 3R.

48. Llenado Ventricular Lento (Diastasis) Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurículas y los ventrículos. El paso sanguíneo se hace lento. Es responsable del 20% del llenado ventricular. Es una fase corta del ciclo cardíaco. Termina cuando se inicia una nueva despolarización auricular.

49. Ciclo Cardíaco Derecho Esencialmente igual al izquierdo. Se diferencian en las duraciones de las fases Se debe a que el ventrículo derecho maneja un circuito de baja presión.

50. Ciclo Cardíaco Derecho La despolarización del VI ocurre milisegundos antes que el derecho. Por eso la contracción isovolumétrica del Ventrículo Izquierdo comienza antes. Por lo tanto, la válvula mitral se cierra antes que la tricuspídea. Sólo se ausculta con fonocardiograma de alta resolución.

51. Ciclo Cardíaco Derecho. Las presiones que deben vencer los ventrículos son diferentes. VD 7-10 mmHg VI 60-80 mmHg Por ello la contracción isovolumétrica es más corta en el ciclo derecho que el izquierdo. Por lo que se inicia antes la eyección del Ventrículo Derecho que el Izquierdo.

52. Ciclo Cardiaco Derecho Las duraciones de las fases eyectivas son distintas debido a las diferencia de presiones. VI 80-90 mmHg VD 12-15 mmHg Por ello la fase de eyección rápida y lenta termina primero en el VI y la válvula aórtica se cierra primero que la pulmonar.

53. Ciclo Cardiaco Derecho La eyección del Ventrículo Derecho tiene la particularidad de ser sensible al retorno venoso. Cuando hay una inspiración se incrementa la presión negativa intratorácica y las eyecciones se prolongan más tiempo.