ANATOMIA DE ESPACIO INTERCOSTAL Y MEDICIÓN DE PULSO ARTERIAL

UCV-TRUJILLO

1. , es decir, el espacio situado entre la pleura y la fascia intercostal posterior cuyos límites son : a) por arriba y abajo : las costillas; b) por dentro : músculo intercostal íntimo , , fascia endotorácica y pleura parietal; c) por fuera : musculatura intercostal ( músculo intercostal medio y músculo intercostal externo ) , membrana intercostal ANATOMÍA DE ESPACIO INTERCOSTAL

2. Los espacios intercostales[A] son las zonas entre las costillas adyacentes y están ocupados por los músculos intercostales. El paquete de nervios y vasos intercostales corre por el llamado canal costal a lo largo del margen inferior de la costilla superior y pasan en el plano entre las dos capas más internas de músculos. En cada espacio, la vena es el elemento más superior y por tanto el más alto en el canal costal. La arteria es inferior con respecto a la vena, y el nervio lo es con respecto a la arteria. Los pequeños ramos colaterales de los tres elementos son casi siempre superior con respecto a la costilla inmediatamente inferior. Profundo en el espacio intercostal, y separando el VAN de la pleura, está la fascia endotorácica

3. Los músculos intercostales son tres (3) músculos planos que se encuentran en cada espacio intercostal y son denominados de acuerdo a su posición como intercostales externos, los más superficiales; intercostales intermedios [2], en el plano medio entre los externos, y los más internos. Los intercostales externos [1] son once pares y son más activos durante la inspiración. Los intercostales internos [3] son 11 pares también y son más activos durante la expiración. En el mismo plano se encuentran los grupos musculares de los más internos y los subcostales

4. Nervios intercostales más grande de las ramas, la rama lateral cutánea , se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior para inervar la piel circundante. Los nervios intercostales terminan como ramas cutáneas anteriores , los cuales emergen paraesternalmente , entre los cartílagos costales, o lateralmente a la línea media, sobre la pared abdominal anterior, para inervar la piel. En el tórax los nervios intercostales acarean inervación somática motora a los músculos de tórax, somática sensorial a la piel de la pleura parietal, y fibras simpáticas postganglionares a la periferia. Dan ramos tales como el anterior de T1 para el plexo braquial, la rama cutánea lateral del segundo nervio intercostal (nervio intercostobranquial) para la inervación cutánea de la superficie medial del antebrazo. Los nervios intercostales inferiores dan ramos para los músculos, piel y peritoneo de la cavidad abdominal

5. Las enfermedades torácicas preocupan a todos los médicos, ya que en el tórax se encuentran órganos vitales como los pulmones y corazón que tienen íntima relación y cavidades como el mediastino que a su vez contienen estructuras que pueden desencadenar afección al aparato respiratorio por ejemplo (deformidades anatómicas como hernias, neoplasias de esófago, de timo, entre otras). Líneas convencionales del tórax utilidad clínica

6. La utilidad de las líneas de tórax son las siguientes: Delimitación de estructuras anatómicas del tórax Referencias para colocación de electrodos para toma de ECG Sitios de referencia para realización de procedimientos diagnósticos (punción torácica para recolección de líquido pleural o biopsia) o terapéuticos (colocación de sello de agua) Limitación de Síndromes pleuropulmonares (condensación, derrame pleural, atelectasia, etc.) Comparación de la exploración clínica entre ambos hemitórax. Los objetivos de la práctica de identificación de líneas en el tórax son los siguientes: Identificar líneas convencionales en el tórax. Identificar las regiones en el tórax. Enunciar las patologías que se pueden identificar a través de líneas del tórax. Mencionar las utilidades de las líneas convencionales del tórax.

7. ANTERIORES MEDIOESTERNAL: Desciende a lo largo del eje medio del esternón, desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides. Divide la parte anterior del tórax en 2 mitades simétricas2 PARAESTERNAL: Parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal y son 2 de cada lado2 MAMARIA: Es vertical y pasa por el pezón y se puede trazar bajando una vertical de la unión del tercio medio con el tercio externo de la clavícula, son 2 de cada lado.2 MEDIOCLAVICULAR: Queda señalada por la vertical, que se tira desde la mitad de la distancia entre las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular media a lo largo de la clavícula y son 2 de cada lado.2 REFERENCIAS

8. LATERALES AXILAR ANTERIOR: Es la vertical bajada del borde anterior de la axila, formado por el músculo pectoral mayor; ésta línea es el límite de la cara anterior del tórax.2 AXILAR MEDIA: Desciende verticalmente a partir del vértice de la axila2 AXILAR POSTERIOR: vertical bajada del borde posterior de la axila que está formado por el gran dorsal.2

9. POSTERIORES VERTEBRAL: Es una vertical que sigue las apófisis espinosas de las vértebras de C7 a D10 o D11.2 PARAVERTEBRAL: Vertical que parte de las apófisis transversas de C7 a D10 ó D11.2 ESCAPULAR: Vertical que pasa por el borde interno del omóplato2 MEDIO ESCAPULAR: Va del ángulo inferior del omóplato y desciende y se puede proyectar hacia arriba dividiendo al omóplato en derecha e izquierda.

10. REGIONES DEL TÓRAX ANTERIORES SUPRACLAVICULAR: Colocada arriba de la clavícula, de forma triangular, tiene por límites: la clavícula hacia abajo, arriba y adentro el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y arriba y afuera el borde anterior del trapecio. Ésta aloja el vértice anatómico del pulmón. INFRACLAVICULAR: Se encuentra comprendida entre el borde inferior de la clavícula, presenta una ligera depresión debajo de la clavícula, más acentuada en su parte externa, donde se dibuja una fosita de forma triangular, con la base a nivel del tercio externo de la clavícula, y el vértice en la unión del músculo pectoral mayor con el músculo deltoides llamada “fosita de Mohrenheim”. PECTORAL: Ocupada por el músculo del mismo nombre y colocada debajo de la región infraclavicular, con la que se continúa sin límites precisos. En las personas bien musculadas se forma el borde inferior del pectoral mayor, un surco llamado surco de Sibson. En la mujer la región está ocupada por la glándula mamaria. COSTAL INFERIOR: Es la porción de la cara anterior que se encuentra debajo de la región pectoral y es de forma triangular. LATERA

11. LATERALES AXILAR ANTERIOR: son 2, derecha e izquierda, entre la línea axilar anterior y la línea axilar media1 AXILAR POSTERIOR: Son 2, derecha e izquierda, de la línea axilar media y la línea axilar posterior.1

12. POSTERIORES SUPRAESCAPULAR (SUPRAESPINOSA): Tiene forma triangular, se halla en relación con el lóbulo superior del pulmón y con la proyección de la tráquea en su parte interna, en ella se encuentra la llamada zona de alarma de Chauvet, uno de los sitios más aptos para descubrir por auscultación el comienzo apical de la tuberculosis pulmonar.1 SUBESCAPULAR: son dos, derecha e izquierda, se localizan por delante de la escápula, cuando se desplaza ésta se levanta el brazo para poder palparla. INTER-ESCAPULO-VERTEBRAL: Es la región comprendida entre el borde interno del omóplato y las apófisis espinosas de las vértebras, su importancia estriba en que en ella se encuentra la bifurcación de la tráquea a la altura de la 3ra o 4ta vértebra dorsal y el hilio pulmonar al nivel de la quinta.1 ESCAPULAR: Es la región ocupada por el omóplato y la espina de éste se divide en 2 porciones: supraespinosa e infraespinosa.1 INFRAESCAPULAR: Por debajo de la horizontal que pasa por el ángulo de la escápula. Su exploración es fácil y útil, pues abordamos directamente el lóbulo inferior del pulmón y el fondo de saco de la pleura. “Es la región más sonora del plano posterior”.2

13. Pulso Cardiaco (Del latin pulsus). Latido intermitente de las arterias, que se siente en varias partes del cuerpo y se palpa especialmente en la muñeca.Los latidos cardiacos se trasmiten a las paredes de las arterias produciendose , por la presion , una distención de su pared elastica ; esta distensions e puede observar al palpar TOMA DEL PULSO

14. PROPIEDADES : Frecuencia : Latidos por minuto Ritmo: regularidad del pulso Amplitud: fuerza del latido VALORES NORMALES: Adultos: 60-80 ppm. Escolares: 80-100 ppm Lactantes : 100-120 ppm Puede estar afectado por procesos patológicos , por procesos fisiológicos por estimulación de aparatos especiales taquicardia : aumento de la frecuencia >100 ppm. Bradicardia: disminución de la frecuencia < 60 ppm. Asistolia: ausencia de pulso. Arritmia: Ritmo desigual del pulso.

15. ¿ Donde tomar el pulso? Radial (muñeca) Carotidio (cuello) Humeral(pliegue del antebrazo) Femoral(ingle) Pedio(dorso del pie)

16. ¿Que es la Frecuencia del Pulso? La frecuencia del pulso es la medida de la frecuencia cardiaca o el numero de veces que el corazon late por minuto - A medida que el corazon impulsa la sangre a traves de la arterias, las arterias se expandes y se contraen con el flujo de la sangre.Al tomar el pulso no solo s emide la frecuencia cardiaca , sino que tambien puede indicar lo siguiente : -El ritmo del corazón -La fuerza del impulso NOTA: El pulso normal de los adultos sanos oscila entre 60 y 1000 latidos por minutos .El puslo puede fluctuar y aumentar con el ejrcicio, las enfermedades , las lesiones y las emociones .la mujeres mayores de 12 años , en general , tienden a tener el pulso más rápido que los hobres.Los deportistas como los corredores, que hacen mucho ejercicio cardiovascular, pueden tener ritmos cardiacos de hasta 40 latidos por minuto sin tener ningun problema.

17. ¿ Cómo tomarse el pulso? Cuando el corazón impulsa la sangre a través de las arterias , notará sus latidos presionando con firmeza en las arterias, que se encuentran cerca de la superficie de la piel en ciertos lugares del cuerpo.El pulso se puede encontrar en el lado del cuello , en la parte inferior del codo o en la muñeca.Para la mayoría de la gente , es más facil tomarse el pulso en la muñeca.Si utiliza la parte inferior del cuello. asegúrese de no presionar demasiado y nunca presione sobre los pulsos de ambos lados de la parte inferior del cuello al mismo tiempo para evitar el bloqueo del flujo sanguíneo de sangre al cerebro C uando tome el pulso: -Use la primera y segunda falange de los dedos de la manos, presione suavemente pero con firmeza sobre las arterias hasta que sienta el pulso -Empiece a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj marque las 12. Cuente su pulso durante 60 segundos (0 durante 15 segundos y después multiplicarlo por cuarto para calcular los latidos por minuto)- -Mientras esté contando ,no mire el reloj continuamente , mas bien concéntrese en los latidos del pulso. -Si no está seguro acerca de los resultados pídale a otra persona que cuente por usted.

18. El pulso se puede tomar en muchos puntos del cuerpo, pero la Medicina China utiliza las arterias radiales, situadas en las muñecas, para realizar la palpación del pulso. De hecho, es una de las formas clásicas de presentar a los antiguos médicos en los grabados, tomando el pulso al enfermo. Se utilizan los dedos índices, medio y anular colocándolos en las tres localizaciones de la muñeca. “Cun” localizada en el punto 9 del meridiano del Pulmón, “Guan” sitiado en la cara anterior apófisis estiloides y “Chi” localizada en el punto 8 del meridiano del Pulmón. Una vez colocados correctamente los dedos se toma el pulso a tres alturas: Superficial, Media y Profunda. Cada posición y cada profundidad se corresponde con un órgano interno en concreto. TOMA DEL PULSO RADIAL

19. Mano Izquierda Superficial: Intestino delgado, vesícula biliar y vejiga. Mano Izquierda Profundo: Corazón, hígado y riñón. Mano Derecha Superficial: Intestino grueso, estómago, San Jiao Mano Derecha Profundo: Pulmón, bazo y pericardio. Una persona sana debe tener entre 60 y 90 pulsaciones por minuto. Cuanto tomamos el pulso tenemos en cuenta las pulsaciones por ciclo respiratorio del paciente. Debe tener entre 4-5 pulsaciones por ciclo respiratorio.