ANATOMIA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

1. MINISTERIO DE SALUD Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial DEPARTAMENTO DE CIRUGIA Dr. Edwin J. Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial RNE:18918 HOSPITAL “LA CALETA” Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM) Dr. Edwin José Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Máxilofacial Chimbote-Ancash-Perú

3. Generalidades La ATM esta formada por un conjunto de estructuras anatómicas que permiten a la mandíbula realizar variados movimientos aplicados a la función masticatoria, al habla y a la deglución . La ATM es considerada, desde el punto de vista biomecánico , la más compleja del cuerpo humano . Es la única articulación simétrica en funcionamiento unitario . Las características de la ATM dependen de la presencia de los dientes y de su normal oclusión; cuando faltan los dientes las características anatómicas de la ATM se aplanan . La topografía de la ATM esta en directa relación con el tipo de alimentación del individuo .

4. COMPARACIÓN DE LA DENTADURA DEL PARANTHROPUS BOISEI (IZQUIERDA) CON LA DEL HOMBRE ACTUAL (DERECHA) Paranthropus boisei es una especie de homínido fósil de África Oriental, que vivió en un entorno seco y se alimentaba de vegetales duros, para lo que desarrolló un imponente aparato masticador destinado a triturar semillas y raíces . Aparece en el registro fósil hace 2,3 y 1,2 millones de años.

5. ANATOMIA DE LA ATM Los componentes anatómicos son: 1. Superficies articulares a) Cóndilos mandibulares b) Cóndilo y fosa mandibular del temporal 2. Disco articular 3. Sistema ligamentoso a) Cápsula o ligamento capsular b) Ligamento temporomandibular o lateral externo c) Ligamento lateral interno d) Ligamento posterior e) Ligamentos accesorios: (esfenomaxilar, estilomaxilar, pterigomaxilar) 4. Sinoviales

6. 1. Cóndilo mandibular 2. Menisco o disco articular 3. Cavidad glenoidea del temporal 4. Eminencia, tubérculo, cresta o cóndilo del temporal 5. Conducto auditivo externo

7. CONDILOS MANDIBULARES EMINENCIA ARTICULAR Y FOSA MANDIBULAR DEL TEMPORAL Superficies articulares

8. Cóndilo (imagen anterior) . El polo medial (PM) es más prominente que el lateral (PL). Superficie inferior del cráneo y la mandíbula . Los cóndilos parecen estar algo girados, de forma que si se trazara una línea imaginaria por los polos lateral y medial, esta se extendería en dirección medial y posterior hacia el borde anterior del agujero occipital formando un ángulo de 150º a 160º. Eminencias elipsoideas, alargadas en sentido transversal, convexo en sentido anteroposterior y lateral Eje mayor oblicuo hacia atrás y adentro. Mide de 20 a 22 mm. de longitud por 8 mm. de ancho. Cóndilos mandibulares

9. Fosita pterigoidea Unido a la rama ascendente por una zona estrechada, el cuello del cóndilo , inclinado hacia delante. Presenta una depresión anterointerna o fosita pterigoidea (fascículo inferior del músculo pterigoideo lateral). Fascículo inferior del músculo pterigoideo lateral

10. CONDILO. A. Imagen anterior. B, Imagen posterior. Se ha marcado con una línea punteada el borde de la superficie articular. La superficie articular de la cara posterior del cóndilo es mayor que la de la cara anterior. La superficie articular tiene una cara o vertiente anterior convexa y oblicua hacia abajo y adelante y la cara o vertiente posterior es plana y vertical. Ambas vertientes están conectadas por una cresta o arista roma. La superficie articular del cóndilo esta dado por el extremo superior de la cara o vertiente posterior, la cresta roma y la cara o vertiente anterior.

11. La fosa mandibular, cavidad glenoidea o fosa articular , depresión profunda de forma elipsoidal alargada en sentido transversal que va en el sentido anteroposterior desde la raíz longitudinal del tubérculo cigomático hasta la espina del esfenoides y en el sentido transversal desde la pared anterior del conducto auditivo externo hasta la eminencia articular . Su eje mayor es paralelo a la eminencia articular. La eminencia articular o cóndilo del temporal es una eminencia transversal dirigida desde el tubérculo cigomático hacia atrás, adentro y abajo. Ligeramente cóncavo de afuera hacia adentro y marcadamente convexo adelante hacia atrás. También se describe una vertiente anterior y una vertiente posterior. Eminencia articular y fosa mandibular del temporal

12. Disco articular El tejido retrodiscal . Compuesta por dos fascículos: superior e inferior. Fascículo retrodiscal superior . Se inserta en la pared posterior de la fosa mandibular, en la cisura escamotimpánica. Limita al disco en su desplazamiento anterior durante el movimiento condilar . Fascículo retrodiscal inferior . Se inserta en la cara posterior del cóndilo. Condiciona que el disco se desplace unido al cóndilo . El disco es bicóncavo en corte sagital, y consta de dos regiones: el disco articular propiamente dicho y el tejido retrodiscal . El disco propiamente dicho . Formado por tres zonas: anterior, media y posterior. Zona anterior . En relación con la eminencia articular y el cóndilo mandibular. Por su extremo anterior se vincula con el fascículo superior del músculo pterigoideo lateral. Zona media . Es la zona más delgada . Puede perforarse y unir ambas cavidades articulares, superior e inferior, estableciendo una sola cavidad articular . Zona posterior . Es la zona mas gruesa. Se relaciona con la fosa mandibular y se continúa con el tejido retrodiscal . La relación de la zona posterior, media y anterior es de 3:1:2. Tejido retrodiscal Disco propiamente dicho

13. La fosa mandibular y el cóndilo mandibular son los únicos elementos activos en la dinámica articular.

14. Sistema ligamentoso Ligamentos discales (colaterales) : fijan los bordes interno y externo del disco articular a los polos del cóndilo. Son ligamentos no distensibles . Actúan limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto al cóndilo. Son ligamentos responsables del movimiento de bisagra de la ATM, que se produce entre el cóndilo y el disco articular. Los ligamentos discales están vascularizados e inervados. Una tensión en estos ligamentos produce dolor. La articulación temporomandibular (vista anterior) . CI , cavidad articular inferior; CS , cavidad articular superior; DA , disco articular; LC , ligamento capsular; LDE , ligamento discal lateral; LDI , ligamento discal medial.

15. Cápsula o ligamento capsular : saco fibroelástico que envuelve toda la articulación. R eforzado por los ligamentos laterales externo e interno. Se inserta por abajo , alrededor del cuello condilar y por arriba, en la vertiente anterior de la eminencia articular, en el tubérculo cigomático y en la raíz longitudinal del tubérculo cigomático, en el borde anterior de la cisura de Glasser y en la base de la espina del esfenoides . Su relación con el disco establece las cavidades articulares superior e inferior. Actúa oponiendo resistencia ante cualquier fuerza interna, externa o inferior que tienda a separar o luxar las superficies articulares; así también posee en su parte posterior algunas fibras elásticas o frenadoras del disco, que se insertan en él y que limitan su desplazamiento exagerado en los movimientos de propulsión mandibular . Capsula o ligamento capsular (imagen de perfil) . Se extiende hacia adelante para incluir la eminencia articular y envuelve toda la superficie articular.

16. Ligamento temporomandibular o lateral externo . Es el medio de unión principal de esta articulación y corresponde a un engrosamiento de la cara lateral de la cápsula. Se consideran dos bandas , grupos o porciones de fibras: uno externo y otro interno. La banda, grupo o porción oblicua externa . Va de la superficie externa del tubérculo cigomático y la raíz longitudinal del tubérculo cigomático hacia abajo y atrás, para insertarse en la superficie externa del cuello del cóndilo . Evita la excesiva caída del cóndilo y limita, por tanto, la amplitud de apertura de la boca. La banda, grupo o porción horizontal interna. Va del tubérculo cigomático (en la cresta del cóndilo del temporal) y hacia atrás en el polo externo del cóndilo. Limita el movimiento hacia atrás del cóndilo y el disco. Ligamento temporomandibular (imagen de perfil) . Se muestran dos partes distintas: la porción oblicua externa (POE) y la porción horizontal interna (PHI). La POE limita el movimiento de apertura rotacional normal; la PHI limita el movimiento hacia atrás del cóndilo y el disco.

17. Efecto de la porción oblicua externa del ligamento temporomandibular . A, Cuando se abre la boca, los dientes pueden separarse de 20 a 25 mm (de A a B) sin que los cóndilos se muevan de sus fosas. B. Los ligamentos están completamente extendidos. Cuando se abre más la boca, obligan a los cóndilos a desplazarse hacia abajo y hacia adelante y salen de las fosas. Esto crea un segundo arco de apertura (de B a C).

18. Ligamento esfenomaxilar o esfenomandibular . Va desde la espina del esfenoides hasta la espina de Spix . Es un ligamento suspensorio de la mandíbula y funciona cuando esta se abre con amplitud. Se tensa con la protrusión de la mandíbula . Ligamento estilomaxilar o estilomandibular . Va del vértice de la apófisis estiloides al borde posterior o parotídeo de la rama ascendente, un poco por arriba del ángulo. Se tensa con la protrusión. Ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofaringea : intersección aponeurótica entre los músculos buccinador y constrictor superior de la faringe, extendido desde el gancho del ala interna de la apófisis pterigoides, hasta el labio interno del trígono retromolar . Ligamentos accesorios S on bandeletas fibrosas extendidas entre la mandíbula y el cráneo pero que no tienen directa relación con la cápsula ni con la articulación , considerándoseles por tanto como seudoligamentos . No tienen función ni influencia sobre la articulación . No desempeñan rol importante en la mecánica articular.

19. Ligamento pterigomaxilar

20. BIBLIOGRAFIA NETTER, FRANK H. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA . 5ª Edic . Barcelona. Ed. Elsevier ; 2011. VELAYOS, JOSE L. ANATOMIA DE LA CABEZA. 4ª Edic . Ed. El Ateneo; 2007. NORTON NEIL S. NETTER: ANATOMIA DE CABEZA . 1ª Edic . Ed. Elsevier ; 2007. SOBOTTA. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 21ª Edic . Putz-Pabst . Ed. Panamericana; 2002. ROUVIERE H. ANATOMIA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. Tomo 1. Cabeza y Cuello. Ed. Bailly-Bailliere . 2005 FIGUN Y GARINO. ANATOMIA ODONTOLOGICA FUNCIONAL Y APLICADA . 3ª Edic . Ed. El Ateneo; 1994. APRILE y FIGÚN. ANATOMÍA ODONTOLÓGICA OROCERVICOFACIAL 5ª Ed. El Ateneo; 1975. JEFFREY P. OKESSON. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES 6ª Ed. Elsevier Mosby

21. Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú

22. Chimbote los espera