Anatomia de la pared abdominal

Tecnica Quirurgica

1. ANATOMÍA DE LA PARED ABDOMINAL

2. Pared del abdomen Limites: Superior: Apófisis xifoides Bordes costales Posterior: Columna vertebral Inferior: Parte superior de los huesos iliacos

3. Pared del abdomen Capas: Piel Tejido subcutáneo Músculos y sus fascias profundas Fascia extraperitoneal Peritoneo parietal

4. Fascia superficial Tejido subcutáneo Capa de tejido conjuntivo graso En la zona inferior de la parte anterior de la pared abdominal forma 2 capas: Capa superficial gruesa Capa profunda membranosa

5. Capa superficial Fascia de Camper Grosor variable Se continua con la fascia superficial del muslo y periné Hombres: Cubre el pene Se une a la capa profunda de la fascia superficial y continua dentro del escroto como una fascia diferenciada que contiene músculo liso. Mujeres: Es una parte de los labios mayores

6. Capa profunda Fascia de Scarpa En la parte inferior del muslo por debajo del ligamento inguinal se une a la fascia profunda del muslo: la fascia lata . En la línea media se inserta en la línea alba y sínfisis del pubis Continua en la parte anterior del periné insertándose en las ramas isquipubianas y en el borde posterior de la membrana del periné, llamándose fascia perineal superficial ( fascia de Colles) .

7. Músculos anterolaterales Cinco músculos: 3 PLANOS: Oblicuo externo Oblicuo interno Transverso del abdomen 2 VERTICALES: Recto del abdomen Piramidal

8. Oblicuo externo Mas superficial Fibras: Situadas lateralmente Dirección inferointerna Aponeurosis se une en la línea media y forman la línea alba (va de la apófisis xifoides a la sínfisis del pubis ). Origen : Superficies externas de las ultimas 8 costillas. Inserción : cresta iliaca, línea alba.

9. Oblicuo externo Ligamentos relacionados: Ligamento inguinal Formado por el borde inferior de la aponeurosis oblicua externa Va de espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis Participa en la formación del conducto inguinal Ligamento lacunar Prolongación de fibras del extremo interno del ligamento inguinal Se inserta en la cresta pectínea de la rama superior del pubis. Ligamento pectíneo de Cooper Extensión del ligamento lacunar A lo largo de la cresta pectínea del pubis

10. Oblicuo interno Fibras en dirección superointerna Origen : fascia toracolumbar , cresta iliaca, 2/3 laterales del ligamento inguinal. Inserción : en la parte anterior en una aponeurosis que se funde con la línea alba.

11. Transverso del abdomen Fibras en dirección transversa Origen : fascia toracolumbar , cresta iliaca, 1/3 lateral del ligamento inguinal, cartílagos costales de las 6 ultimas costillas. Inserción : en una aponeurosis anterior que se une a la línea alba, cresta del pubis, línea pectínea. Función : comprime el contenido del abdomen.

12. Fascia transversalIS Capa continua que recubre la cavidad abdominal y continua en la cavidad pélvica Cruza la línea media en la parte anterior para unirse a a la fascia del otro lado . En la parte posterior es continua con la fascia profunda y se inserta en la fascia toracolumbar . Fascia pélvica parietal o endopélvica

13. Recto del abdomen Músculo par Separado por la línea alba Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o inserciones tendinosas Origen : cresta, tubérculo y sínfisis del pubis Inserción : cartílagos costales de las costillas 5 a 7, apófisis xifoides. Función : comprime el contenido del abdomen, flexiona la columna vertebral y tensa la pared del abdomen.

14. Piramidal Forma de triangulo Puede estar ausente Origen : cara anterior del pubis y sínfisis del pubis Inserción : línea alba Función : tensa la línea alba

15. Vaina de los rectos Formada por una capa única de aponeurosis de los músculos oblicuo interno, externo y el transverso del abdomen. ¾ partes superiores: Capa anterior: Aponeurosis del oblicuo externo Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno Capa posterior: Otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno Aponeurosis del transverso del abdomen.

16. Vaina de los rectos ¼ inferior : En el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores. El músculo recto del abdomen esta en contacto directo con la fascia transversal La línea arqueada señala este punto de transición.

17. Fascia extraperitoneal Se encuentra por debajo de la fascia transversal Contiene una cantidad variable de grasa Recubre la cavidad peritoneal y pélvica Contiene la vasculatura

18. Peritoneo Membrana serosa Se encuentra por debajo de la fascia extraperitoneal . 2 capas: Peritoneo parietal Cubre la pared Cerrado en hombres En mujeres presenta dos orificios donde las trompas uterinas comunican al exterior Peritoneo visceral Cubre las vísceras

19. Inervación Nervios raquídeos T7 a T12 y L1 Inervan piel y músculos de la pared anterolateral del abdomen. Ramos anteriores Dirección inferointerna Ramo cutáneo lateral Terminan en un ramo cutáneo anterior T12 nervio subcostal L1 Nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal Nervios intercostales T7 a T11 Pasan por debajo de los cartílagos costales Van entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.

20. Inervación Inervación de la piel: T7 a T9 Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides T10 Piel que rodea el ombligo T11, T12 y L1 Piel por debajo del ombligo incluyendo hipogastrio Nervio ilioinguinal Superficie anterior del escroto, o labios mayores Ramo cutáneo al muslo.

21. Arterias y venas Superficie: Porción superior de la pared: Arteria musculofrénica : rama terminal de la arteria mamaria interna Porción inferior de la pared: Arteria epigástrica superficial Porción lateral: Arteria iliaca superficial rama de la arteria femoral

22. Arterias y venas Profundo: Porción superior de la pared: Arteria epigástrica superficial rama terminal de la arteria mamaria interna. Porción terminal de la pared: Arterias intercostales décima y undécima y arteria subcostal Porción inferior de la pared: Arteria epigástrica inferior: medialmente arteria circunfleja iliaca profunda: lateralmente Ramas de la arteria iliaca externa

23. Arterias y venas Las arterias epigástricas superior e inferior atraviesan la vaina de los rectos Se anastomosan entre ellas Con las arterias van venas del mismo nombre que se encargan del drenaje venoso.

24. Drenaje linfático Superficial Por encima del ombligo Dirección superior a los nódulos linfáticos axilares Por debajo de ombligo Dirección inferior a los nódulos inguinales superficiales Profundo Sigue a las arterias profundas Nódulos paraesternales : arteria mamaria interna Nódulos lumbares : aorta abdominal Nódulos iliacos externos : arteria ilíaca externa

25. Fisiología de la pared anterolateral del abdomen y la región inguinocrural

26. La principal función de la pared del abdomen es contener y proteger las vísceras que se encuentran en dicha cavidad. Desde el punto de vista fisiológico, Porción superior o supraumbilical , Móvil, conocido como la zona respiratoria de esta cavidad, en la cual repercuten los procesos patológicos digestivos y respiratorios. La porción inferior es bien fija y fuerte, es la llamada zona intestinal o zona de soporte intestinal y contiene las vísceras intestinales.

27. Las presiones que se ejercen sobre la pared anterior del abdomen son presiones positivas. En decúbito dorsal 8 cm H2O, Decubito supino hemiabdomen inferior 35 cm H2O Hemiabdomen superior 8 cm H2O Defecación, la micción o el parto pueden llegar hasta 150 o 180 cm H2O. Estas presiones inciden de forma homogénea, según las leyes de la física hidráulica, y lesionan sus puntos débiles, congénitos o adquiridos, ya sea por incisiones quirúrgicas o traumas accidentales.

28. BBLIOGRAFIA CIRUGIA DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL JORGE F. ABRAHAM ARAP, AÑO 2010 Abraham J., Camayd E., Polanco A., Uriarte J., González I. (1979): El triángulo inguinal como factor etiopatogénico de la hernia inguinal directa. Rev Cubana Cir ., 18:287-90. Abraham J. (1991): Complejo diafragmático músculo- fascio -aponeurótico de la región inguinal en el tratamiento de grandes hernias de la ingle. El Cirujano., 8(11); 210-2. Fisiología de la región inguinal. Revista Científico Médica del Dpto. de Servicios Médicos del MININT., 2( 3):21-3.

29. Fisiología de la región inguinal Durante mucho tiempo esta región fue considerada estática. En la actualidad se ha reconocido su dinamismo, determinado por los diferentes músculos que intervienen en su movilidad. Para una fácil comprensión Según su comportamiento se considera dos grupos: Los que protegen las zonas débiles de la región inguinal AGONISTAS Los que actúan de forma contraria. ANTAGONISTAS

30. Acción antagonista El recto anterior del abdomen por poseer una vaina, formada por los músculos anchos de la pared anterolateral del abdomen, ofrece puntos de apoyo durante la contracción, al contraerse el recto en sentido cefalocaudal , contrario a los músculos anchos que buscan la arcada crural

31. Acciones agonistas Una vez que los músculos anchos toman punto de apoyo en el recto anterior del abdomen durante la contracción, ocurre un conjunto de modificaciones en las estructuras de la zona que se describen detalladamente a continuación:

32. El anillo inguinal profundo, al contraerse el músculo transverso, es desplazado acia arriba y hacia afuera, con lo cual lo cierra y lo sitúa detrás de los músculos anchos. El cremáster se proyecta como un tapón en el anillo inguinal profundo y también lo protege.

33. Por último, el arco aponeurótico del transverso y el oblicuo menor al rectificarse durante la contracción muscular protegen el triángulo de Hesselbach , mientras sus fibras buscan la arcada crural para adosarse a ella. La aponeurosis del oblicuo mayor al contraerse, tensa la arcada crural y su lámina, que forma la pared anterior del