Anatomia de la región umbilical, hernia umbilical.pptx

FPOODC

1. Anatomía de la región umbilical, hernia umbilical y plastia Alejandro Jiménez IBAÑEZ R1CG

2. Fusión en la línea media de los bordes aponeuroticos mediales de ambas aponeurosis del recto abdominal alrededor del cordon umbilical. Se forma a decima semana de gestación. Durante el perido de circulación fetal cuenta con las estructuras: vena umbilical izquierda, conducto vitelino intestinal, arteria y venas vitelinas, uraco , dos arterias umbilicales.

3. Componentes que atraviesan el anillo umbilical en el recién nacido: vena umbilical izquierda (ligamento redondo del hígado), uraco (ligamento umbilical medio), dos arterias umbilicales (ligamentos umbilicales mediales).

4. Limites del ombligo Superior: región epigástrica. Inferior: región hipogástrica. Lateralmente: regiones lumbares.

5. Señala el punto medio vertical de la línea alba, el punto de unión entre el extremo inferior de la línea alba superior bien formada y el inicio de la línea media inferior escasamente definida. Anillo umbilical Ligamentos umbilicales mediales (arterias umbilicales obliteradas) Uraco (conducto alantoideo obliterado) Ligamento redondo (vena umbilical obliterada)

6. Ligamentos Umbilicales En el 74% de lo casos el ligamento cuadrado del hígado atraviesa el anillo umbilical insertándose en su borde inferior.

7. En el 24% el ligamento cuadrado se bifurca en inserta en el borde superior del anillo, formando un triangulo. El uraco se bifurca asi mismo para formar un triangulo ligado al borde inferior del anillo.

8. Fascia umbilical En el 36% de los casos recubre en su totalidad al anillo umbilical.

9. En el 38% de los individuos la fascia umbilical recubre solo la porción superior del anillo umbilical.

10. En el 6% de los pacientes la fascia umbilical solo recubre la parte inferior del anillo umbilical.

11. En el 4% de los pacientes la fascia umbilical es de localización superior al ombligo. En el 16% de los pacientes no se da la fascia umbilical.

12. Hernia umbilical. Constituye entre el 4 y 13% de las hernias de la pared abdominal . Muy común a partir de la quinta década de la vida. Descritas por Celso en el siglo I d.c. manejado por ligadura elástica 1740 descrito por primera vez hernia estrangulada por Wiliam Cheselden . William J. Mayo describe en 1901 técnica de reparación por pasos.

13. Clasificación Por origen: en congénitas y adquiridas. Por localización: umbilicales (anillo umbilical) y paraumbilicales (surgen en la periferia cercana al anillo umbilical). Epigastricas : línea alba supraumbilical .

14. Hernias umbilicales congénitas. 30 al 40% de los recién nacidos . Aumenta la frecuencia en aquellos con bajo peso. 84% de los prematuros la presentan. Solo el 10% de las hernias en el adulto se han detectado en la niñez. A los 2 años la frecuencia de hernias es del 15 al 30% y a los 3 años 10%

15. Etiopatogenia Formacion de bordes del orificio umbilical: tercer semana de vida fetal. Cordon umbilical: se desarrolla a la quinta semana de vida fetal. Obliteracion del conducto al nacimiento. Cicatrizacion : 3 a 6 días de vida extra uterina.** Hernia umbilical congénita.

16. Fenomeno de Askar : defecto del entrecruzamiento de las fibras. Variaciones anatoembriologicas

17. Hernia umbilical adquirida Factores condicionantes. Diálisis Ascitis Obesidad Cirrosis

18. 25% de los pacientes cirróticos presentan hernia umbilical. Factor condicionante: recanalización de la vena umbilical por inversión del flujo, ascitis, malnutrición.

19. Deficiencia de colágenas Condicionante de hernia umbilical. Velocidad de crecimiento del anillo herniario. 42% de riesgo de desarrollo de hernia en la pared abdominal. 5% multiples .

20. Relacion entre hernias, colelitiasis, enfermedad diverticular , varices etc. Se asocia con herniosis . En 75% de los pacientes la hernia ubilical tiene un diámetro menor a 3 cm. El diámetro horizontal es ligeramente mayor al vertical. Aspecto oval.

21. Cuadro clínico

22. Contenido: grasa peritoneal y epiplón. 17 al 40% incarceladas , de estas 13% son umbilicales. 20% de los casos contienen intestino delgado y grueso. 80% de los casos contienen solo epiplón hemorrágico o con necrosis.

23. Tratamiento técnicas con tensión. Tecnica de borde a borde o cierre simple: mejor opción, menor recurrencia, se prefiere cierre con surtjete continuo sin anclar, aplica la menor tensión a lo largo del defecto. Tecnica de Morestin : doble línea de sutura para el cierre, un primer plano inicial y posteirormente plano inbrincante que protege la primer línea de sutura. Tecnica de Rothschild: se tallan dos colgajos cuadrangulares de la vaina del recto y se superoponen para cubrir el orificio, sutura en línea media (solo adultos)

24. Tecnica de Mayo: se superpone con suturas del colgajo superior sobre el inferior unos 2 cm.

25. Técnica de Zeno : Mayo invertida. Se inbrinca el borde inferior sobre el borde superior.

26. Técnicas libres de tensión tensión Mini Rives

27. Tecnica del PHS y UHS umbilical.

28. Técnica del tapón o cigarro.

29. Tecnica del tapon conico Münich . Todo el cono queda dentro del espacio peritoneal, se fija al anillo herniario y no estorba la fijación de la cicatriz umbilical. Debe efectuarse a partir de malla plana( menor de 1.5cm) , o cono prebabricado dependiendo del defecto. (2 a 4cm).

30. Técnica en H (Celdrán)