Anatomia de nariz, fosas nasales y senos paranasales.pptx

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1. ANATOMIA DE FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES H.I.G.A San Martin Residencia ORL

2. NARIZ Y FOSAS NASALES Para su estudio anatómico la dividimos en 2 regiones: Pirámide nasal : cobertura anterior, delante del plano de la cara Fosas nasales : en el esqueleto de la cabeza y la cara

3. PIRÁMIDE NASAL Forma de pirámide triangular 2 caras (derecha e izquierda) Dorso o borde anterior Vértice superior Base inferior Surcos nasogenianos, la limitan del resto de la cara Compuesta por elementos óseos, cartilaginosos, fibrosos y musculares Recubierta por piel

4. PIRÁMIDE NASAL estructura ósea Huesos propios o nasales Cara externa : convexa, perforada por orificios por donde transcurren elementos vasculonerviosos Cara interna : cóncava, forma parte del techo de las fosas nasales Borde medial : articula con el contralateral y la espina nasal del frontal Borde lateral : articula con la apófisis ascendente del maxilar superior Borde superior : es grueso y articula con el frontal Borde inferior : libre y fino, forma el límite superior del orificio piriforme

5. Cartílago lateral superior Cartílago lateral inferior o alar mayor Lóbulo nasal Ala nasal Vestíbulo nasal PIRÁMIDE NASAL estructura cartilaginosa

6. PIRÁMIDE NASAL Cartílago lateral superior Triangular de base medial y vértice lateral Borde superior : esta por debajo del borde inferior de los huesos propios Base : se fusiona con el cartílago septal Borde inferior : sobrepasa la crura lateral del cartílago lateral inferior en la mayoría de los casos Vértice : se inserta en la apófisis ascendente del maxilar superior

7. PIRÁMIDE NASAL “Cull de sac de Cottle o receso apical de Koerner” es un fondo de saco limitado por el cartílago lateral inferior ventralmente y el cartílago lateral superior caudalmente. Es un punto de resistencia aérea “Returning o scroll” cuando el borde inferior se enrolla sobre sí El borde inferior se proyecta en el interior de la nariz formando la válvula nasal que se completa por el cartílago septal siendo el límite posterior del vestíbulo “Ángulo valvular nasal de Mink” ángulo de 10° a 15° que forma parte de la válvula nasal constituido por la parte más caudal de la base del cartílago en el interior de la nariz “Rinion, área k o Keystone” confluencia de CLS, huesos nasales y cartílago septal, muy estable y sólida, donde se puede modificar el dorso nasal

8. PIRÁMIDE NASAL Cartílago lateral inferior o alar mayor 3 cruras: lateral, medial e intermedia Crura lateral Desde la punta se dirige hacia atrás, afuera y arriba uniéndose mediante 1 o más cartílagos accesorios al reborde maxilar Delimita la depresión alar, donde la piel externa se opone a la vestibular Dome o punto de definición de la punta: porción cefálica y medial de la crura lateral, punto de mayor proyección de los cartílagos alares

9. PIRÁMIDE NASAL Crura medial El borde posterior se sitúa por fuera de la espina nasal anterior Columela: tejido fibroconectivo que une ambas cruras mediales. Se dirige desde la base hasta la punta de la nariz. El cartílago septal no llega a este sector por lo que las mucosas contactan formando el septo membranoso Crura intermedia transición entre las cruras laterales y mediales Configura la punta de la nariz junto con la proyección del cartílago septal

10. Teoría del trípode de Anderson: La proyección, rotación y soporte de la punta depende de: Ambas cruras laterales columela

11. PIRÁMIDE NASAL Lóbulo nasal Tercio inferior de la pirámide Formado por los CLI, la columela y el septum membranoso Ala nasal Triangular, de vértice anterior y base posterolateral El borde inferior constituye el borde externo de la narina El borde superior esta formado por el borde inferior de la crura lateral Mantiene abierta la narina

12. PIRÁMIDE NASAL Vestíbulo nasal Entre la narina y la válvula nasal Es la entrada a la nariz Se encuentra la zona de transición entre piel y mucosa Contiene las vibrisas pilosas, el cull de sac y el ventrículo nasal Ostium interno estrecho vestíbulofosal: formado por el borde caudal del CLS, el ángulo lateral del orificio piriforme y la cabeza del cornete inferior, es la zona de mayor resistencia al flujo aéreo

13. PIRÁMIDE NASAL ESQUELETO FIBROSO Tejido fibroconectivo que rellena espacios vacíos y le da estabilidad a la pirámide Se continúa con el pericondrio o periostio Triángulo del vértice de la columela Triángulo de la base de la columela Triángulo blando de Converse Triángulo débil de Converse Triángulo vacío lateral Ligamento suspensorio de la punta de la nariz

14. PIRÁMIDE NASAL Triángulo del vértice de la columela: entre el ángulo septal anterosuperior, la piel y los bordes laterales de las cruras laterales e intermedias Triangulo de la base de la columela: entre las cruras mediales y la espina nasal anterior Triangulo blando de Converse: entre el borde inferior de las cruras laterales e intermedias y el borde libre de la narina Triangulo débil de Converse: entre el cartílago septal, el borde inferior del CLS y el borde superior de la crura lateral Triangulo vacío lateral: entre la rama ascendente del maxilar superior y los CLS y CLI Ligamento suspensorio de la punta de la nariz: une los cartílago laterales al septum, entre los dos triángulos débiles de Converse

15. TVC TBC TBC TDC TVL LSPN

16. PIRÁMIDE NASAL MÚSCULOS Piramidal: en la raíz nasal Músculo nasal porción alar o miritiforme: dilatador posterior porción transversa: cubre huesos propios y CLS Elevador común del labio superior y del ala de l nariz: en surco nasopalpebral y nasogeniano Dilatador nasal: en el ala de la nariz

17. PIRÁMIDE NASAL. ARTERIAS

18. PIRÁMIDE NASAL VENAS Angular, dorsal de la nariz, drenan en la angular, que drena en la facial y esta en la yugular interna LINFÁTICOS Tributarios de los submandibulares o submaxilares NERVIOS Motora: facial (VII) Sensitiva: trigémino (V) mediante sus ramas oftálmica y maxilar

19. FOSAS NASALES 2 cavidades en el interior de la nariz Techo Suelo Orificio anterior o piriforme Orificio posterior o coanas Pared medial Pared lateral

20. FOSAS NASALES. HISTOLOGIA El revestimiento del vestíbulo es cutáneo y presenta vibrisas Se continúa con la mucosa nasal que es un epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado La lamina propia presenta una rica red vascular y glándulas mucinosas

21. TECHO De adelante hacia atrás Huesos nasales: con una dirección oblicua hacia arriba y atrás Espina nasal del frontal Lámina cribosa del etmoides Se va estrechando hasta el receso esfenoetmoidal entre el cornete superior y el tabique Cara anterior del esfenoides: oblicua hacia abajo y atrás Cara inferior del cuerpo del esfenoides: horizontal Medialmente ala del vómer Lateralmente apófisis esfenoidal del palatino Plano horizontal

22. SUELO Apófisis palatina del maxilar superior Borde anterior: el del suelo de las FN Borde medial: espina nasal anterior y cresta nasal, articulan con el cartílago septal y vómer respectivamente Conductos palatinos anteriores: a los lados de la ENA, pasan vasos y nervios nasopalatinos o esfenopalatinos internos Borde posterior: articula con el palatino Apófisis horizontal del palatino Borde anterior: articula con la apófisis palatina del maxilar Borde posterior: espina nasal posterior Conductos palatinos posteriores: en la porción posteroexterna de la apófisis horizontal del palatino, transcurren vasos y nervios palatinos

23. ORIFICIO ANTERIOR Apertura piriforme Límites Borde inferior libre de huesos nasales Apófisis ascendente del maxilar superior Escotadura piriforme del maxilar superior

24. COANAS Límites Superior: esfenoides, alas del vómer, apófisis esfenoidal del palatino Inferior: lámina horizontal del palatino Medial: vómer Lateral: lamina vertical del palatino

25. PARED MEDIAL Es cuadrangular y esta constituida por: Cartílago septal Vómer Lamina perpendicular del etmoides

26. PARED MEDIAL Cartílago septal: 4 bordes Anterosuperior: cuarto superior, articula con los huesos nasales cuarto medio, se una al CLS cuarto libre, a nivel del triangulo débil de Converse, Suprapunta cuarto inferior, forma el ángulo septal anterosuperior Anteroinferior: libre, separado de las cruras mediales del CLI por el septo membranoso extremo anterior, participa en el ángulo septal este borde esta engrosado formando el foot plate o proceso anterolateral de Zuckerkandl

27. PARED MEDIAL Posteroinferior: articula con espina nasal anterior y vómer Posterosuperior: articula con la lamina perpendicular del etmoides Cartílagos paraseptales, vomerianos o de Huschke: 2 laminas paralelas y laterales al borde posteroinferior

28. PARED MEDIAL Vómer: 4 bordes Posteroinferior: limite medial de las coanas Posterosuperior: articula con el esfenoides mediante las alas del vómer Anterosuperior: surcado, recibe la lamina perpendicular del etmoides y el cartílago septal Inferior: articula con el rail o canal que forman los maxilares y palatinos a los lados de la cresta nasal

29. PARED MEDIAL Lamina perpendicular del etmoides: 4 bordes Superior: se inserta en la lamina cribosa del etmoides y se continua hacia el endocráneo con la apófisis crista galli Posterior: articula con el esfenoides Inferior: articula con el vómer y el cartílago septal Anterior: la porción inferior articula con el cartílago septal la porción superior articula con la espina nasal del frontal y los huesos propios

30. PARED LATERAL Dividida por los cornetes en 3 regiones: Anterior o preturbinal Intermedia o turbinal Retroturbinal Áreas de Cottle I, desde ventana nasal a válvula II, válvula III, hasta la cabeza de los cornetes IV, entre la cabeza y la cola de los cornetes V, arco coanal, septal o cávum

31. PARED LATERAL Maxilar superior Unguis Cornete inferior Etmoides Palatino Esfenoides

32. MAXILAR SUPERIOR Apófisis ascendente Forma la parte anterior de esta pared Presenta dos crestas turbinales para los cornetes medio e inferior y entre ambas el atrium Junto al unguis delimitan el canal nasolagrimal

33. UNGUIS Forma junto al maxilar el canal nasolagrimal En su cara externa una cresta lo divide en dos porciones: Anterior: forma el canal nasolagrimal Posterior: forma parte de la órbita y la pared lateral del agger nasi

34. CORNETE INFERIOR Articula a la pared lateral por 3 apófisis Lagrimal: a la cresta turbinal del maxilar Maxilar: se adapta al contorno inferior del seno maxilar Etmoidal: articula con la apófisis unciforme

35. MASAS LATERALES ETMOIDALES Contiene el laberinto etmoidal Por fuera separadas de la órbita por la lamina papirácea Por delante puede extenderse hasta el unguis y su celda mas anterior se denomina agger nasi de Meyer Por detrás hasta el esfenoides, se denominan celdas de Onodi Si se extienden por encima de la orbita encontramos las celdas de Kuhn tipo 3 y 4 AGGER NASI Por arriba del cornete medio Por delante del superior y de la apófisis unciforme

36. MASAS LATERALES ETMOIDALES En su pared medial encontramos 5 raíces tabicantes o laminas basales donde se insertan: Apófisis unciforme Bulla etmoidal Cornete medio Cornete superior Cornete supremo

37. APÓFISIS UNCIFORME Porción vertical anterosuperior Porción horizontal posteroinferior Por su parte superior hay 6 tipos de inserciones que determinarán el drenaje del seno frontal: en el meato medio (medial a la apófisis unciforme) en el infundíbulo etmoidal (lateral a la apófisis unciforme)

38. BULLA ETMOIDAL Es la celda mas constante del etmoides Entre el cornete medio y la lamina papirácea Por arriba esta adherida al etmoides o no formando el receso suprabullar Por atrás se adhiere al cornete medio o forma el receso retrobullar al que se accede por el hiato semilunar superior

39. CORNETE MEDIO 3 porciones Longitudinal: plano sagital. De arriba hacia abajo encontramos la axila, el cuello y la cabeza. Por delante se encuentra el agger nasi Transversal: plano frontal. Divide las celdas etmoidales en anteriores y posteriores Horizontal: plano horizontal. Señala el agujero esfenopalatino Neumatizado o bulloso, 3 tipos Lamelar: porción longitudinal, sin la cabeza 46% Bulloso: la cabeza 31% Extendido: ambas porciones 26%

40. INFUNDIBULO ETMOIDAL Espacio al que drenan las celdas etmoidales anteriores, el seno maxilar y el seno frontal a veces Límites Medial: apófisis unciforme Lateral: lamina papirácea Posterior: hiato semilunar inferior

41. RECESO FRONTAL El seno frontal se va estrechando hacia abajo constituyendo el infundíbulo frontal que termina en el ostium frontal el cual drena en el receso frontal ubicado en el meato medio Se encuentra entre la lamina papirácea y el cornete medio Por delante de la bulla etmoidal y por detrás de la apófisis ascendente del maxilar superior, la espina nasal del frontal, el agger nasi y las celdas de Kuhn

42. MEATOS Espacios delimitados por los cornetes, a los cuales drenan los diferentes senos paranasales y el conducto lacrimomuconasal Meato superior : seno esfenoidal y celdas etmoidales posteriores Meato medio : seno frontal, celdas etmoidales anteriores y seno maxilar Meato inferior : conducto lacrimomuconasal

43. PORCION VERTICAL DEL PALATINO La pared interna forma parte de la pared lateral de las fosas nasales Presenta dos crestas turbinales para los cornetes medio e inferior

44. PARED MEDIAL DEL SENO MAXILAR En su parte anteroinferior presenta el orificio de Higmoro Drena en el infundíbulo etmoidal Se encuentra reducido por distintas estructuras: Hueso lagrimal en la parte anterosuperior Apófisis unciforme en la parte anteroinferior Porción vertical del palatino en la parte posterior Masas laterales del etmoides en la parte medial y superior

45. Irrigación arterial de las fosas nasales Ramas dependientes de la carótida interna Oftálmica : cuando transita a los lados del globo ocular da 2 ramas Etmoidal posterior: Foramen etmoidal posterior y conducto homónimo: a unos mm por delante de la cara anterior del seno esfenoidal Lamina cribosa: por la región posterior Fosas nasales: irriga la región posterior del tabique y de las paredes laterales

46. Irrigación arterial de las fosas nasales Etmoidal anterior: a 15 a 20 mm de la posterior Foramen y conducto etmoidal anterior: antes atraviesa la sutura etmoidofrontal , transcurre con el nervio nasal interno Lamina cribosa: penetra el orificio más anterior de la hilera externa Fosas nasales: da dos ramas Interna: para la porción anterior del tabique y la región olfatoria Externa: para regiones supra y preturbinales , celdas etmoidales anteriores y seno frontal

47. Irrigación arterial de las fosas nasales Ramas dependientes de la carótida externa : maxilar interna y facial Maxilar interna : rama terminal de la CE Fosa pterigomaxilar : se desprende de la CE por debajo del cóndilo y se dirige a la fosa, en este trayecto da la arteria palatina descendente Agujero esfenopalatino : una vez que atraviesa la fosa pterigomaxilar llega a esta hendidura y al atravesarla se denomina arteria esfenopalatina

48. Irrigación arterial de las fosas nasales Palatina descendente Conducto y agujero palatino mayor: toma estas estructuras y pasa a denominarse arteria paltina mayor Agujero incisivo: llega a él transcurriendo por el paladar y se anastomosa con la arteria nasopalatina y la arteria del subtabique . En el trayecto da ramos que penetran por el paladar duro a las fosas nasales e irrigan región anterior de meatos medio e inferior, vestíbulo nasal y porción cartilaginosa de la pirámide

49. Irrigación arterial de las fosas nasales Esfenopalatina : penetra en las fosas nasales y se divide en: Rama interna, nasopalatina o septal : da una rama para el cornete superior y luego transcurre por la cara anteroinferior del seno esfenoidal hasta el tabique y termina en el agujero incisivo. Irriga las regiones anteriores superiores e inferiores del tabique Rama externa o nasal lateral posterior: toma los cornetes medio e inferior irrigándolos a ellos y sus meatos

50. Irrigación arterial de las fosas nasales Facial : ramas colaterales Palatina ascendente: da la arteria tosilar e irriga las coanas Rama lateral nasal o del ala de la nariz: irriga ala y vestíbulo Rama labial superior: se anastomosa con la contralateral y da la arteria del subtabique que recorre la región anteroinferior del mismo y penetra en el agujero incisivo Arteria angular: rama terminal que se anastomosa con la dorsal de la nariz (r de la oftálmica)

51. Irrigación arterial de las fosas nasales Área de Kiesselbach En la región anteroinferior del tabique formada por múltiples anastomosis a través de la arteria del subtabique , la rama interna de la esfenopalatina , la rama interna de la etmoidal anterior y la palatina mayor La irrigación arterial en las fosas nasales es de tipo terminal, el 70% de la sangre en el adulto proviene de la carótida externa a través de la arteria maxilar interna

52. FOSAS NASALES. ARTERIAS Arteria del subtabique (r. facial) Región anteroinferior del tabique y piso de las fosas nasales

53. FOSAS NASALES VENAS Red mucosa que sigue 3 caminos Anterior: vena facial Posterior: plexo pterigoideo Superior: venas etmoidales anteriores y posteriores que drenan en la oftálmica DRENAJE LINFÁTICO Porción superior del tabique, receso etmoidofrontal y esfenoides El resto 1°, plexo pretubáreo, después Ganglios retrofaríngeos Cadena cervical profunda

54. FOSAS NASALES. NERVIOS SENSITIVOS: ramas del V par Etmoidal anterior o nasal interno (r. del oftálmico): Rama posterior: da una rama interna para el tabique y una externa para la cabeza de los cornetes medio e inferior Rama anterior o nasolobar: piel de la región superior del dorso Infratroclear o nasal interno (r. del oftálmico): piel de la raíz del dorso de la nariz Esfenopalatino (r. del maxilar) Nasales superiores: para cornetes medio e inferior Nasopalatino: para el tabique Nervios palatinos (anterior, medio y posterior): cornete inferior y velo del paladar

55. FOSAS NASALES. NERVIOS AUTÓNOMOS Simpático: plexo pericarotídeo de la carótida interna y mediante la maxilar de la carótida externa Parasimpático: nervio vidiano y ganglio esfenopalatino

56. SENOS PARANASALES

57. SENOS PARANASALES Son cavidades neumáticas anexas a las fosas nasales 2 grupos: Anterior: seno frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores Posterior: seno esfenoidal y celdas etmoidales posteriores

58. SENO MAXILAR En el cuerpo del maxilar superior 34 mm de alto x 23 de ancho y 33 de profundidad, 15 cm cúbicos de volumen Pared interna o intersinusonasal: en ella encontramos el ostium de drenaje y se relaciona con las celdas etmoidales en la mitad superior Borde alveolar: se relaciona con las raíces del segundo premolar y primer y segundo molar Pared anterior: mejilla, la de abordaje quirúrgico Pared posterior: se relaciona con la fosa pterigomaxilar Irrigación: ramas de la maxilar interna (CE)

59. SENO FRONTAL En el espesor del hueso frontal, es asimétrico Mide 32 mm de alto x 26 de ancho x 18 de profundidad Pared posterosuperior: endocraneal, se relaciona con meninges y circunvoluciones frontales Pared inferior: techo de la órbita Pared anterior: cutánea Pared interna: tabique de separación, desplazado de la línea media Irrigación: ramas de la etmoidal anterior (CI)

60. LABERINTO ETMOIDAL 6 a 12 células labradas en las masas laterales del etmoides De adelante hacia atrás van desde el agger nasi hasta la celda de Onodi Sistematización de Mauret: Celdas etmoidales anteriores Celdas etmoidales posteriores Irrigación: arterias etmoidales anteriores y posteriores (CI) Separadas por la raíz tabicante del cornete medio

61. SENO ESFENOIDAL En el cuerpo del esfenoides 14 cm cúbicos de volumen Pared anterior: se relaciona con la celda de Onodi. Presenta el ostium de drenaje Pared posterior: se relaciona con la prolongación basilar del cuerpo del esfenoides Pared inferior: bóveda de las coanas Pared externa: la de mayor importancia por que se relaciona con el seno cavernoso, la CI, la arteria oftálmica y los pares craneales I, III, IV y VI y la rama maxilar del V

62. MUCHAS GRACIAS