Anatomia, fisiologia y exploracion del oido

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1. ANATOMIA, FISIOLOGIA Y EXPLORACION DEL OIDO OTORRINOLARINGOLOGIA

2. Otorrinolaringología HISTORIA 2

3. Otorrinolaringología… Especialidad en siglo XIX Estudio clínico y quirúrgico Oídos Nariz Garganta 3

4. Periodos 4

5. En México… 1863: Dr. Ángel Iglesias Domínguez  “Laringología y aplicaciones a la patología y a la medicina operativa” Febrero 1893: fundación de la Sociedad Oftalmológica Mexicana Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología 1915: Programa Nacional de Medicina considera enseñanza de Otorrinolaringología como autónoma, especialidad definida. 5

6. Otorrinolaringología ANATOMÍA 6

7. Oído externo. Oído medio. Oído interno. La función del sistema auditivo periférico estriba en recibir vibraciones mecánicas conducirlas al sitio donde se hallan las células receptoras primarias y convertir esta energía en una forma céntrica codificada que se preste para su conducción al SNC y su análisis por este. IMAGEN DE LAS ESTRUCTURAS Y DIVISION DE LA ANATOMIA DEL OIDO. http://www.salonhogar.com/ciencias/biologia/sentidos/oido.htm 7

8. Oído Externo Es un apéndice flexible de cartílago elástico delgado cubierto por pericondrio y piel. http://www.otorrinoweb.com/_izquie/glosario/m/musculo_menor_del_helix.htm http://www.monografias.com/trabajos43/biometria/biometria3.shtml IMAGEN DE LAS ESTRUTURAS QUE CONFORMAN EL PABELLON AURICULAR 8

9. Irrigación e inervación Arteria temporal superficial Arteria Carotida externa. A. Auricular posterior. http://www.laullo.com/medicina/ilustracion_medica/anatomia/pages/09_jpg.htm VASCULARIZACION DEL PABELLON AURICULAR http://anatomiafuncional.com.ar/paginas/salvador/resumenanual/PAROTIDEA.html Inervacion : 1.- nervio auriculotemporal 9

10. Conducto auditivo externo. Adopta una forma de “S” en sentido medial y hacia abajo. La pared posterosuperior tiene 25mm. De longitud y la anteroinferior tiene 31mm. http://usuarios.discapnet.es/ojo_oido/el_oido.htm Imagen de oido (conducto auditivo externo). 10

11. Membrana timpánica Es un tabique membranoso que separa el conducto auditivo externo de la caja timpánica, es semitransparente y elíptica (9-10 mm. En el eje vertical y de 8 a 9mm. En el horizontal, tiene un espesor promedio de 0.074 mm.; es mayor (0.09 mm.) cerca del anillo en la parte inferior y anterosuperior ; la porción más delgada (0.055mm.) se ubica en la mitad del cuadrante posterosuperior . http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm Imagen de las estructuras de la membrana timpánica. 11

12. Oído medio Es una cavidad aplanada revestido por membrana mucosa situado entre la membrana timpánica y el laberinto óseo, cuyos diámetros vertical y anteroposterior miden 15 mm. Y distancia mediolateral varia de 6 mm. En la parte superior y 2 mm. En la parte del umbo. 12

13. Huesecillos http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm ESTRUCTURAS DE MARTILLO, YUNQUE Y ESTRIBO. Una apófisis corta (5 mm.) y otra larga (7mm .) Longitud de 8 a 9 mm. Base 3mm. X 1.4 mm. Altura es de unos 3.3 mm. -ligamento anular Ligamento anterior superior y lateral. Ligamento tensor del timpano y estapedio . 13

14. Paredes de la cavidad timpánica. -  Pared Lateral o Membranosa:       En gran parte está formada por la membrana timpánica. - Pared Medial o Laberíntica: Limita con el oído interno, en esta pared se observa el promontorio, que es la proyección de la base del conducto espiral de la cóclea.  -Pared Inferior o Yugular:       Forma el piso de la cavidad timpánica, delimita con el bulbo superior de la vena yugular interna. http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm 14

15. Paredes de la cavidad timpánica - Pared Superior o Tegmentaria : Corresponde al techo de la cavidad timpánica. Lo forma una fina lámina de hueso (tegmen tympani ), que separa la cavidad timpánica de la duramadre en el suelo de la fosa craneal media  -Pared Posterior o Mastoidea: Presenta un orificio en su porción superior, que corresponde a la entrada al antro mastoideo. El antro mastoideo es una cavidad de la apófisis mastoidea, que en su interior presenta las celdillas mastoideas. - Pared Anterior o Carotidea http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm 15

16. Trompa de Eustaquio Desciende medialmente y hacia adelante desde la pared anterior de la caja timpánica hasta la nasofaringe de 37mm. El tercio timpánico es óseo y los dos tercios faríngeos cartilaginoso. El istmo puede medir apenas 1.0 a 1.5 mm . 16

17. Oído interno Porción petrosa del hueso temporal formado por los sacos y conductos del laberinto membranoso que contiene endolinfa y se encuentra suspendido dentro del laberinto óseo (que contiene perilinfa ) por filamentos delicados y por el ligamento espiral. 17

18. Laberinto óseo Cóclea Vestíbulo Conductos semicirculares 18

19. Cóclea Forma de caracol  conducto coclear Conducto espiral: vestíbulo  2,5 vueltas alrededor del modiolo 19 Modiolo: Conductos para vasos sanguíneos Distribución de ramas del nervio coclear. Acueducto coclear: Laberinto óseo espacio subaracnoideo Netter . Atlas de Anatomía 2ª ed. España, 2001. lámina 87 VENTANA COCLEAR cerrada por membrana secundaria del tímpano

20. Vestíbulo 20 Cámara oval 5mm Utrículo y sáculo Ventana vestibular Acueducto del vestíbulo Conducto endolinfático y 2 vasos sanguíneos Netter . Atlas de Anatomía 2ª ed. España, 2001. lámina 87

21. Vestíbulo 21 Netter . Atlas de Anatomía 2ª ed. España, 2001. lámina 89

22. Conductos semicirculares 22 Comunican con el vestíbulo del laberinto óseo. Diámetro de 1,5mm  ampolla ósea

23. Laberinto membranoso 23 Máculas Utrículo Sáculo Conductos semicirculares Conducto coclear Netter . Atlas de Anatomía 2ª ed. España, 2001. lámina 88

24. Laberinto membranoso 24 Netter . Atlas de Anatomía 2ª ed. España, 2001. lámina 88

25. Otorrinolaringología FISIOLOGÍA 25

26. Conducción del sonido El oído externo recolecta la presión de las ondas de sonido y las conduce hacia la membrana del tímpano. Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 652 La audición. En: http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4&feature=related 26

27. Sistema de Huesecillos El sistema de huesecillos amplifica las vibraciones. ↑ la fuerza 1.3x Mt (55mm 2 ) > Estribo (3.2mm 2 ) Trompa de Eustaquio iguala la presión. La audición. En: http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4&feature=related 27

28. Cóclea Se compone de: Rampa vestibular Conducto coclear Rampa timpánica Membrana de Reissner Membrana basilar Las vibraciones son transmitidas a la cóclea Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 653 28

29. Frecuencia Alta - Células cortas y rígidas Frecuencia Baja - Células elásticas Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 653-654 29

30. El Órgano de Corti 3500 cel. Ciliadas internas. 12000 cel. Ciliadas externas. Potencial endococlear . Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 655 30

31. Audición La audición. En: http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4&feature=related 31

32. Vías nerviosas auditivas Núcleos cocleares dorsal y ventral. Núcleo Olivar superior. Lemnisco lateral. Núcleo geniculado . Corteza. Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 658 32

33. Corteza auditiva Existen al menos 6 mapas tonotópicos . Volumen Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 659 33

34. Aparato Vestibular Conductos semicirculares. Utrículo. Sáculo. Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 693 Netter . Atlas de Anatomía. Versión electrónica. 34

35. Mácula Contiene células ciliadas (50-70 cilios) Otolitos Más densos que líquido Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 693 35

36. Cuando el cuerpo recibe un empujón hacia adelante los otolitos van hacia atrás. The sense of position. En: http://www.youtube.com/watch?v=u84_BfK3hcw&feature=related 36

37. Conductos semicirculares Anterior Posterior Lateral Contienen la cúpula Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 693 37

38. Los conductos semicirculares ayudan a predecir el movimiento que hay que realizar para evitar el desequilibrio. Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 693 38

39. Otorrinolaringología EXPLORACION DE OÍDO 39

40. Inspección Engrosamiento y retorcimiento del cartílago Tofos Calcificación y rigidez Tamaño F orma Relación con la cabeza Hematoma del pabellón auricular. Semiología medica Argente/ Álvarez pag 298

41. Oído externo Traccionar el trago hacia adelante y la oreja hacia arriba Exploración de oído. http://escuela.med.puc. Espéculos. http://escuela.med.puc

42. Limpieza del conducto auditivo Agua corriente Cucharilla metálica Pico aspirador Hisopo www.oidonarizygarganta.es

43. Otitis externa aguda: 43 Otitis externa crónica: Otitis externa. Semiología medica Argente/ Álvarez pag 298

44. Palpación HISOPO DE PUNTA FIRME Manipulación de pólipo aural Consistencia de una sobresaliente en la membrana Abultamiento de la membrana timpánica. http://www.elsevier.es

45. Al modificar la presión la membrana timpánica se mueve, y el examinador adquiere así una noción de su movilidad. Si hay pus en el oído medio, la membrana timpánica se mueve . Una membrana que ha curado de una perforación anterior no se ve sin magnificación o sin alterar la presión. Otoscopio neumático. www.wellpath.uniovi.es

46. Microscopio Quirúrgico PUNTOS DE REFERENCIA Manubrio y apófisis corta del manubrio Presión negativa en el oído medio vs Otitis media YUNQUE NERVIO CUERDA DEL TÍMPANO VENTANA REDONDA CONO DE LUZ Luz intensa y de buena ampliación bilocular Membrana timpánica normal. Hiperemia provocada por el llanto. Otitis media aguda. www. drscope.com

47. Tímpano derecho de aspecto normal. Nótese: triángulo luminoso (1), cabeza del martillo (2), apófisis corta del martillo (3), pars tensa (4). http://www.med.ufro.c Imagen de las estructuras de la membrana timpánica.

48. Suero = ambarina Sangre = azul Pus = blanca Timpanoesclerosis Áreas atróficas Cambios de color Gris brillante/ papel encerado

49. Examen Auditivo Hablar al paciente : información cualitativa y cuantitativa DIAPASÓN: 512, 1024, 2048 Hz WEBER RINNE BING GELLÉ SCHWABACH

50. Prueba de Weber (1825) Prueba de Weber. Efectos del ruido en la audición. www.rabfis15.uco.es

51. Prueba de Rinne (1855) RINNE NEGATIVA : La conducción ósea mayor que la aérea = hipoacusia de conducción RINNE POSITIVA : La conducción aérea mayor que la ósea = audición normal o hipoacusia sensorineural Prueba de Rinne. Efectos del ruido en la audición. www.rabfis15.uco.es

52. Prueba de Bing (1891) OCLUIR EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO aumenta = audición normal o hipoacusia sensorineural no varía = hipoacusia de conducción disminuye = el examinador presiona con demasiada fuerza o que el paciente no interpreta correctamente la prueba

53. PRUEBA DE GELLÉ Se presiona sobre el conducto auditivo externo de modo que la membrana timpánica, los huesillos y la placa podal del estribo se inmovilizan. La percepción del sonido tiene que disminuir si existe continuidad entre los huesillos y la placa podal móvil. En la actualidad la prueba de Gellé se usa para detectar problemas de movilidad dudosa de la cadena de huesillos.

54. Prueba de Schwabach (1885) Compara la audición del paciente con la del examinador mediante conducción ósea.

55. Bibliografía “Anatomía” 55 Fajardo&Chavolla . Otorrinolaringología. Ed Intersistemas . México, 2003. págs 77-90 Moore & Dalley II. Anatomía con Orientación Clínica. Ed Panamericana. 5ª edición.México,2007. págs 1032-1036 Paparella . Otorrinolaringología: ciencias básicas y disciplinas afines Vol I. Ed Panamericana 3ª edición, Argentina 1994. págs 25-53

56. Bibliografía “Fisiología” Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 651-659 y 693-696. Lalwani , Anil K. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. Manual Moderno. México, 2005. p. 591-609. La audición. En: http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4&feature=related The sense of position. En: http://www.youtube.com/watch?v=u84_BfK3hcw&feature=related 56

57. Bibliografía “Exploración auditiva” 57 Paparella . Otorrinolaringología: Oído Vol II. Ed Panamericana 3ª edición, Argentina 1994. págs 1145-1151