Anatomia humana- Quiroz (tomo 2)

ANATOMÍA

| Carlos Agustin León-Mariscal Cortes Dr. Fernando

vague I Quiz Gutiérrez |
| 2 ) . #
- E

2 7 N —

www.faceboook.com/fororinconmedico

INDICE
CARDIGANGION AGIA
Pigs
Técnicas PARA EL ESTUDIO DE Los VAsoR. SANCUINEDS, .
Dielen «2e. a iz
Corrosión. | 3 22
Distonieacion “ Beer
Indices de refacción Ya
Radiografía i 1
CORAZON
CONTORMACIÓN FiTiKIOR DRL corazón 5
Relaciones del corazón ae 8
Configuración interior de comen 2
Caracierte comunes à lor dos ve a
Comtigeración interior del vente >
Cont 26
Aulas 2
“Contiguración interior de 1a sur deere 28
Contiguesción interior de la auicula inquires 20
Estcuctora del corszin z 2
Niscandio ell B 30
Armarón fihuoes del corazón ë A 30
Fibras muscular 30
Fibras de los v E]
Fibres 2
Aparato arlovensicolee o sistema de copulación à 4
Endocandio = EE
Vasos y nervios det cocarón 56
Anterie del corazón 56
Venas del corezón E
Vasos liefticos del corazón 2
Nerviog del corazón ee 2
Perito oe a
Pericandio fibroso er
Periardin rare de
Medios de fijciin de pescar 2 52
Vase y mtrvios del percadis 5
ARTERIAS
ARTERIAS $ 5
Sistema de la arta polmonar se 54
Sistema de da aorta : se
Cayado zörtien dd 57
Aon torácica descendents “
‘Aon abdominal 2 6

519

INDICE

Rams dl capado de la sons
Ans ened primes
ena ends exten
Ramos oser
Rat canule
(Casta au
Ramas cote
Ranes sti
lara
Rams colts
Akına homers
Ari sai
Ani cab
‘Accor palos
Ineescon de lo ant Sl miembro mocos
mas de la sora to A
Coleco de da anna abdominal
“Aner desea frie
Tomo esco
Annas epsülen medias
Ameca, mehr vapor
Ai te
Artes penis y ovina
‘Aneca mexico into
Romos rise dela sora
Ann mcr med
Asta nee primaisao
‘teri Mica ins
Raras intpivion prieta
Romus indices viento.
Ramas expe
Anis foral
Arena popes
‘resis out ateo

‘Ani

Tronco open
Arte pon

Arena nba pomor

Arena panas

Made de Dr acera del miembro inter

VENAS

as pea 2212
Sirena veneo de la dota no...

Vena cova super y an ala
rancor venoso y braune
Aa de los London senow brags

VENAS DE LA CABEZA Y DFI. CU

VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO ou
Siena de a ragehe loma .

3
is

7
sé
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1
ia
16
6
558
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m

INDICE

Trorco de la wot yapalar items 220 mn
Troncos de cogen de la vues yagalar nta is
Gino posurssupei ue E 143
Guapo autor « ifeie de os senor ramas 6 nr
Ciaficaón funcional e ls wos de la derma o.oo 150
Venas alunı de Is pego items +0 150

Sie de as venue ropa extermos y sion o ve putin el co 152

VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

VINS SUPERFICIALES DEL. MIEMBRO SUPERIOR...» 155
ense separo del anbraro y. del pique del ende 2... 16
Veras suple da bee. nen $ LE er
Vans pesé rito y de o 130

FANS : . 18
‘lentes de la ven cars fear

AR 163
Vena pora ny E 165
ane dela vo bors + DRE 167
Alte dela sem pora Loco rn
Ves ports ai PR nr HTD
Vera seat pim oS E 170
Vena len nat m
‘Vena Tne inter o bipentica a DE

VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

‘Yona DEL senza Inresion
Vena piles EE
Vers prefundas del miembro iaeior =.

Veas DEL AQUI =.

LINFATICOS
Lanranices en 1
ars etes 2 ee 19
Etes 190
LINFÁTICOS DE LA CABEZA Y DEI, CUELLO
LINPATICOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO 2 wt
Lafon de be abet ee EN
inter de cual | an is
LINKATIOOS DEL MIEMARO SUPERIOR
LixrárIcoS ex Enno surenion e à 14

Vasos afin a

194

se INDICE

LINFÁTICOS DEL, MIEMBRO INFERIOR

LINFÁTICOS pst. MMEMERO INFERIOR és
oration Unites del miem If 22e ee

LINFÁTICOS DEL, TRONCO

Tavekrıcos we. anovco ou ses
Gang de 18 pava Z
Ganglion sbdonials E
“Gang y made line del tie
(Conductor certes Nation oie iio

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

Elcnato necios st à
Danilo da sen mern nn
Brguena det delle nb del sitema mél Geel

Médula pa eee es nd
sure de le principales cl mons
legates de weten de Ja midele
Vator de la medal os
once de tél tent
La mu como Seno de trauma
Romanen de a sobre iit de la mle
Nöck de la miutnca gus de a médala
Madois, Files de la mines bas

ROMBENCEFALO O CEREBRO FOSTERIOR

Rowaencteato 5 —
Belbo quo 2
‘Configaracisn eneror

Conformación interior del Val 2
Vasos del bulbo a
Bei aqui . E

1 Subst Mana de een meat
Satie gie de origen male
AN Susan is peopin dl falto
IV —Subiranca Mages propia de Balbo
Prorobracia anlar 5
“Cantine tenor 00
Configuración interior 5
Vas de la prtubennis
Pretebennc o puente 2 >
lbs. (Neopets)
M—Corgeete. (Arcipenubenece) 2
CHAN nine
Cr se
División Hiolégie de cebo 0000 eN
Pants de ela
Contents del mo... .
Caro woticale x

186
296

199
200
202
20

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208
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20
zu
242
20
EH

2
25
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20
27
258
28
258
259
2
359
260
263
268
268
265
269
270
EA
26
mm
En
on

INDICE

CEREBRO MEDIO O MESENCEFALO

Mesenctzazo
Cota antro à porn venta
Can poros ue

Car Marlee da eu
Corina stor
poro

CEREBRO ANTERIOR O PROS

Dievcern
"The,
Epiuline
Hirata
Veni. meso 0 ter venal
anat
Cas de
Contqurión esse de sec
Esos y. cicencolacdoner
Conan meri. de Toe Femina Rak
Covers rib
Topornón, essential 5
Caminos memes y plan Téc
Cape oem
Trono sextet
Coma Boa per
Sana cum vagas tenerse La
Hendiora seso de Ba
‘Néskor bolo de lo hitos
Sands Baca de os minor serte
Veneta Tale

Vin motets papal via de la cido volante
Va Guna y noce 2 350
Vin seen Lo 350
Vis tias de cado, el oras y e des membros 2230
VA mano. da dole y Ta umpeun > 550
Vin de i emit proces cost 352
Vias & 3 esti propre rem 3
inch de de an 354
os 155
‘ato 3
renin 3
épis 556
ascii A, de
Cigna de es evn cocinas metas 5
(gen wal delas es notre de fr eri aides e
CIRCULACIÓN DEL CEREBRO
Vasos eri ernsano se
rae de ae 2:54

Vero dl hrs : e

ss

su INDICE

MENINGES
Mewes

Damm
Derumnen quid
Duramade crncara
Estacio de la dame ..
Vasos y arcos
Piamadee
Diamacre ruidos
lame cars
pa
Resto cal
Arsnoiden da anto
Errata ot i arcade
Liquide etslorageiden me
Gestion de Patios

SISTEMA NERVIOSO VERIFLINCO.

Nevis CRANEALES ui
vi olive (Lee p31)
enteo sindpueo de lor ac
cio Sp (2° par)
ewig moter o:elae coma Der por)
Nevin pate (6 pie) oso
Nervio isting (57 poe)
Nervio ofálmico y gsaglo Sl.
Nervio manie spies y pelo esferas
Nervio maxilar nfeor y gomio cto

ce

Nervio
Newie
Neve
Nervio
Revie
Neve

‘motor cea externo (GP pa 5
feat? pes)

auditing (89 pas)

ovfaringeo (97 pue)

seumoginien (10° pur)

‘pial (119 par)

fae hiogloso (12° zu

NERVIOS KAQUIDFOS

Los nervios RAQUIEEOS .
Rama poros de Jar vie raquis
emer snteione de lx muros idee.

PLEXO CERVICAL
EL PLEXO cenvicat,
Pie ceil septic (Rama super det plan cn

Piero cervical pofundo (Ramos prefandes de le serca,
Nena fens

PLEXO BRAQUIAL

EL PLEXO DRAQUIAL,
‘Colter de plexo bageat
amar terminal e plexo berga

Nero, ries
Nevis mine,

sn
sur
ve
e
se
Na
En
396
Hr
55
I

nr

INDICE,

Nervio: cata as
Navia Bragual cinto intro s
Revo stone di brut cetine interno. 452
Nero cimelléo . >» 2
Revie mail 452

sain de la inevacion dt miembro suıror 46

Narine fatter 47

Catas pengios de lganos aurions 4

PLEXO LUMBAR.

ku pLExo. Lest 400
(Rams, elle dl picas tr 462
amas seminales de plas Jomar ro

Nein older. 465
News quel de

PLEXO SACRO

EL PLEX sacro
Hamas cet
Rama terminal del pleco nce 0 sevi ico mayor
"Neri to poplie> externe
Nervio tc. parte intro.
Nervio Eb! potter
Resumen de la diibución de Lo less lamboe y aero

SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO

[EL SISTEMA NERVIOSO VEGETATIO 46
Careisient genes del simpático a
Geneiddee de siema pane mio En
Disibucin pectic de stems nervione ve un
Paimpétho conca 299
Panaimpäke em 500

Divibución Je sens simpático 500
Simpatico crv 300
Dinsiveción peice 4 métis era so
Simpaieo torio sus
Singes mène 308
Simao seno > 308

PLEXOS VEGETATIVOS ABDOMINOPELVICOS

LOS PLEXOS VEGEFATIVOS ADDOwNORÉL Cu 50

Piece solar 303

I—simpátco y prewimpático sn

Hi Esquema, aratámico det soteme sevens sia

ML Esquema fede dal cms nervioso 51%

“Tabla que india la daim verwies de los principales órganos del corpo

‘humane, (Ineracen simpatia) sis
Talla que india 1a inervación veertira de os pricipal órpados del eue
Thomann. Inereción gonimpitic) su

notez o

CAP. 1

CARDIOANGIOLOGIA

Recibe este nombre la parte de la Anstonía que estadía lus órganos » conductos den
tno de le enales eirenlan la sangre y la Tinka, Estos Órganos un: el corazón, los caso
onpuincos (arteries, capilares $ Venus) y 106 aos y manglior Hnfélicos

‘BI mosimienta de la sangre en el interior de las cavidades eirenlatorias se realiza en
hombre meme a la acción de un Örxeno central situado en la cavidad torácica. Este de
(done nrorasdn es, en esr, un undern'n provisto interiormente de cuatro cavidades, de lux
Made dos estén Golocadas en el lado dervehe à forman la mitad derecha del corazón u co-
dain Jerecho: lx otras dos oeupan el Judo izquiendn y constituyen Ja métal izquierda del
Fun 6 curaxée Iequierdo. Ames mtados del corazón no comumiean entre sf en el adn
Ken cambio las dos cavidades de cada milad sc comunican ampliamente. De ctas dos
Vacidades, 1a superior se lama mnricades la inferior, rentrieulo, Las auríeulas se relacio
Fan con € resin del aparato circulatorio por medio de orificios que conducen a venas; los
Ventriclie, por otros orificios que comunican con arterias Arterins y venas son largos
conductos, de masor u menor diámetro, que reperten la sangre por todo el cuerpo (arte.
fins) ola recogen para llevatla al corazón (venes). Tax rusos capilares sam conuctos muy
gados (de enpillus = callo) originados por la ramifieación repetida de las arterias
on sono de los Órganos, donde se anstomusan para formar lux redes capilares

La cireuiaciôn de la Sangre en el cuerpo se ex lumente a grandes rasgos,
cou Objeto de logrer una mejor comprensión de Ja significación de los Granos cireulato-
ow Ta contracción del ventriculo wquiendo lanza la sangre a a arteria surta que se cm
ane de vepartirla por todos los Great del cuerpo, En stos se verifica un intercambio de
NUstoneias, 3a que Jas célalas town de la sangre determinadas materis, especialmente el
Extrema, y le reden otras como el anhídrido carbónico. AI perder sa oxígeno, In sangre de
or mi clare o asteril se transforms on sangre venosa, de color rojo ulscuro. La sangre
Coma de Lo Organ es recogida por Jo capilares venosos que la Îleran e las vonas, desde
“Tone es transportada por las venas cavas a fe aurfeula derecha y pase ¿uego al ventricule
“a misma ado. La contracción del ventrículo demche lanza esta sangre a le arteria pal
Sonar que a conduce a ls pulinones, donde se capilariza alrededor de los alvéolos y sc
Malone de muevo en sangre arterial, al perder su amídrido carbónico y cargarse de así
[eno hemaluste) Bata sanere arterial de los enpilares pulmonares es recogida por les
ñas ulmonanca y conducida a la aurícula impuierdo, de donde pers al ventricolo det
Misma lado, compleränduse con esto mun resolución civematoria. (Big. 1.)

"En una Serolución completa, Ta sane pesa, pues, des veces por cl corazón uma ver,
en forma de cangre arteria, por el corazón izquienla y otra como sangre venora, por el
Caraatn derecho. Hesulta así el recorrido realizado por la sangre fuera del corazón dividido,
os partes. Unn de las partes extraccrdíaras del recorrido we extiende del ventrículo i
undo, por la arteria vorta y las veuns cavas, a la aurícula dexceha, y recibe e] nombro
de gran Diculación o circulación general, La otra se llama pequeño cireudación o cireu
Hack pulmonar y se extiende del ventrículo derceho, por la arteria pulmonar x venas
¿almoares, à la aurícula izquierdo. Fate (ipo de eirenlación que sc encuentra en los vor
{brader superiores y en el cal a sane pasa dos veves por el corazón, se denomina de
Ves opan a la cresdoción sencilla de los vertebrados inferiores en In cual la sangro past
line sola vez por el corazón en una sevolución completa

7

8 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

La linfa eireula por conductos especiales llamados vasos Hnféticos, euyo origen se en.
«cuenten en las nets capilares o los lagos )infáticos delos diverses ¿rgamos del cuerpo. Los
‘soos linfática: van a terminar mediante canales ruda vez rado gruesos, en el gran canal
torácico, que recibe la linfa de las extremidades inferiores, del tronco, del miembro supe
endo y de la mitad ixquierda de la cabeza y cuello, o bien an la gran vena Tin
league cicuiacón fätien, que recoge Ja linfa del
miembro superior derecho, de
la mitad superior derecha.
del tórax, y de la mitad de:
roche de la cabeza y cuello
Ambes conductos linfáticos
“desembocan en lugacrs de las
‘eas coreanos al coragón. La
info se mereln con la sangre
venosa y se dirige con ésta a
la aurfeula derecha.

¡uma detecura "TECNICAS PARA EL
ESTUDIO DE LOS
VASOS SANGUINEOS

El estudio de as arterias
à de las venas se logra mo.
iante la previa uplaión de
estos vasos en cadáveres 0
piezas anatömiea previamen
do preparados. Una ver que
se ha realizado la repleión,
el estudio se podrá iniciar
después de efretundas las ope:
taciones ordinarias de dives
ción, eben, merced al empleo
¿de técnicas especiales, como,
ducado neon la corrosión y la diafonizo.
I. 1, ESQUEMA DEL TORENTE CIRCULATORIO, ión. Con mode especies,

: la radiografía es también un
Lo me pep: 2, riel 3. $ auxiliar erienz,

he SE ves Spots! Ta nées: sina

en la repleción de los vasos

sanguíneos din carecer de acción química alguna sobre las paredes de Tos vasta y los
eus adyacentes, así como también obre las soluciones empleadas pera la constrvaci
AL cadáver o piesa anatómica. Deben see al mismo tiempo compacias y Hexibles para.
“ye una vez dentro de la Tz de los vasos, conserven el calibre rea y Ja morfología exacta
tle eses nano

Las mencis destinadas a la repleción pueden userse en frío o en ealiente, siendo mia
vies en el primer caso por la facilidad que su tácnica requiere. En efecto, en cl segundo

1 a une temperature de 60° C., tanto la pieza a inyector

tal que deba usarse,

los anfiteatrus de disceción dar colorido a las mezclas que so utilizan
para la reploción, usérdose colorantes tojos para las que se inyectan en las arterias y
Anales para las de las venas. Las materias colorantes de elección en el primer easo son el
cas hermellén, cinabrie, winio, óxido rojo de mereurin, rojo cocariata uliramarino,
nta china, ete; en el agde, azul de prusia, azul hermoso, azul de metileno, ete. E solo:
ante se agregará las fórmulas usuales ya en frío o en catinto.

CARDIOANGIOLOGIA, °

Para llevar a cabo Ta rupleción es requisito previo, sobre todo cuendo no ha sido tra
ado el endäver con inyceción conservadora, hacer la expresión manual de la pieza anató:
ea de ln periferin al centro, Se consigue así la eracuaeiön de la sangre aeamuladn en los
ens y au evita la Jormación de embolias que impidan la replesión de los visos más del.
Tadeo Bate maniobra no ex mevcsaria cuando el cadáver ha sufrido una hidrotomío prerín
tela inveeción conservadora,

Fórmulas usadas para la repleción en frio

Funds de ovni 500 games
Goma a 30
Crrotommo 130 games
Ace de ba 200
Gate 50
End de trains 50 gumee
fate de vorentin 200
(perma de hai 200
Eu de mein 390 pue
I de ina con 0
Partien id 150 gramos
Dove de ment on
Escapa 150 geamos
Ace de via 150
Seer mao ES

Acetvcellosa à saturación, consegaida poniendo fragmentos de celuloide en a
ela a partes iguales de acetona y éter acético.

‘cho sa he la indieado, es nevesario añadir a todas estes mezelas ol colorante co:
rrespondient, pero hay que tener presente que #rihnente etraviesan los eapilares y pw
uoen la repleción delas venas, sa que su capacidad de penetración es muy grande. De esta
Aland, variable sen las mezclas, se ha sorvido Lejars para elsborar su proccdimien
Ea de la doble inyeecon colorsado. Cousiste éste en ingestar pur una arteria dos masas dise
las, la primera muy penetrante y teñida con azul soluble, y la segunda coloreada en rujo
Porcel millo o el bemmicién puro y adicionada de óxido de zine azufre porfirizado, cuves
Pot felay se detienen en In red precapilar empujando asf Ia masa azul hasta Lien las ve-
Pin permitir que la masa Toja use más all de Jos capilares arterials.

SE a tanita para la repieción em Trío la masa de Teichmann, compuesta de creta
portiriada mezelada con aceite de linaza, con el que forma una pasta que se colorea
Bermullin o carmín x a lu cual se agresa minio pars cvitar sa penetración en los capilares.

at pasta puede ronserearse y Inez, al ser empleada, se disuelve en sulfuro de carbon,
fu bent o en éler sulfúrico, hast darie la consistencia adecuada para logras In reple-
Sloe BL mano autor ha lizado, mmbene, en vez de expte, el seso de París o el earbo-

nato de bario finamente portirizad

"El prolezor Gréguire ha preconizado el uso de le colofonia y el bermellén en un lito
de achat hasta saturación, Otros autores har empleado también soluciones de pelasina
ua al 100%, adisionadas de minio y carmin, o bien, weaclas de gutapercha, cloroformo y
Simón, que forman masas que, 81 igual que las constituidas por trementina, eucaiptl,
Farine, goma aca, ete, Lenen un gran poder de penetración y van més af de la red es

10 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

pilar, introducitndoso en las ven pur le en weiten confusas las preparaciones. Esta
propiidad punle ser evitada si a stes meacias se les my ‘azure porfivizado,

Hs posible también realizar lu repleción del sistema vasenlar, tl eau aconsejo Cong,
sin que previamente esté conservado el cadáver, Para ello la mezela de tepeción debo Ne
var Jos elerientas necesarios a fin de servir como modio de conservación: por cine,
200 y de sulfato de hario para un Litro de oxeipiente Formule de 200 g de fenol, 100 x
de alcohol clio y 400 y de plicorina. Ciorios insestigadanen, como Belou, area minis
à esta solución pera marear cl contraste,

Se recomienda hacer In repicción en [rio con musa gotas a base de caucho y gu
Tapereha, cuzu elaxieidad © penetrabilided gan execientes, Es der
la pasta de Teichmann al éter v al sulluro de carbono, adicionada de mi
sleatiate disuelto en &ter, a la enal sr puede auregar un poco de rojo escurista ultramori
La mezela resultante puede guaedarst en vasos cerrados douile conserva su consist
pera ser tds cundo sc quier,

a solidifiesción de todas les meeclas requiere un tiempo més o amenos largo. Cuando
e desea que se malien ripidamente se puedo afadirx la sulución el 1% de valait Y
e la casa Bayer

Verelas que se ran con freeuenein para la repleción cn cali
560 de aero 300 mes
Fremenin de Vrais 10
spend talons 100

So de ans
Ce aa
amener de Vinci

Colonia 500
Cars Bates y peurs de bal ion
Tente 8e Vers

Cola de pecado

Agus 2
So de sus o de cameo soo
edie dei 100
Gains zu
Seren 30
Ana 1000

EX profesor Helou La utilizado, pars Ja repleción en caliente, gelatina pura (de 160 a,
250 w), glicerina (20 g), minio (de 130 y 250 2) y agua (1 tro).

Les coloranies que se usan on fefo tienen In initia aplicación para las mecclas en
estee,

Las conservación de la clasticidad y de la consistencia de los vasos. ar! como la inae
ción química de la muzela sobre los órganos, puede conseguirse mediante el emplen de 2e.
Jatina disuelta cn agus al baño maría, ala que se agroga después de Strada en un lien.
20, pero en caliente, glicerina mexclada con minio hasta obtener la silurién adeenada para
proceder a la repleción

Siguiendo ls indicaciunes de Bayne-Jones, Below prepara la gelatina pulverizada con
carmin en enotidad sufiiente pare Laver una solución al 1.5¢h eun Ia gelatina, a la vez
¿que añado azun hasta formar una pasta esperas aparto, se disuelve carmín en hidróxido de
mio y se vierte rápidamente en la masa celicnte de gelatina. Al conjunto, s le agregan

CARDIOANGIOLOGIA u

ouch cantidades de ácido acítico para neutralizar el hidróxido de amonio, lo aut! se
ate cuendo Tt mesa tiene un color rojo sanere pues un color rosa mös o menos pido
ta de cero de Ácido. Lego se Hilt Ta inccela en un lienzo y se le añaden unos
rates de tol sta solución se puede guarder en frascos cercados que se utilizarán
hands se nocoeien: para ¿lio Tara ealentarlos durante algunos minutos en taño
maria a 003 €

Theos insistir en ae pare realizar la repleciin cn caliene ex indispensable elevar
Ja temperature de las ln y de In pieza enatémiea o el cadáver hasta 50 6 80° €,
Por lo més, Lanto para la repleción en fefe como en esiene, la inyección ss realiza por

I u pur la Femoral on seaside ecissifugo. Se hace sn de In jeringa de

i eapreidad de. cuendo menos, 1000 6, o bien, se pueden emplear va:
as cevingas prociamente dispuestas por el ayudante,

mind 1a repletin, Tanto en clients como on fifo, so pone a pieza o el cadáver
en mo ciar Grigoritien pata que la mma de repleción se slidifique. Una vez logrado esto
Se dnvreduce la eva enol Mauido fijador de Le Prieur, cuya fórmula es

Farol liquido 30 aros
Ch 100

ao de socio, 10
Aus pore completar 10 Mco
Malta se podrá usar con «l meno fin cl liquido de Kainering, cura compeie
como sigo

Nito de poosio 2100 guess
Ate Se poro. 300
Formel 1500

Aus pa comp 10 is

extraídas Ine picras del líquido fijador, se colocan en aleohel de 94°, con objeto de
que los méritos recuperen mu color Si se down consersarlas con destino al museo, es con.
demente aarlen al terver liquido fijador de Kaiscring, compuesto de acetato de potasio,
30 i, alicerina, 500 y y agua, 500 ya

‘plane tax nanipulaeiones de la repecién requieren euidados especiales y experiencia
personal pero pueden realizarse xepleciones rencias y fóellos para el estudiante de anto
Kania mediancr el seso de dentira, ronvcnientemento coloreado, que se deslíe en agus
hasta darte una eonsstonsia adecuada, Se verifica la invecciôn por la carótida primiti
ery a menudo se logran de este modo repleciones bastante completas, sobre todo cuando.
el cudáver ha sido preparado de una manera conveniente

"Rcalizado ln vepicción vascular, la Investigación anatómica puedo hacerw siguiendo.
verte métudos, À saber: pur disección (cortes topuwrálicos); por corrosión; pOr diufa-
<niención: por radtugrafín (repleción vadiopuen'

“Ketualmente amos en Muestras antitcarros pars ropleción arterial la fórmula si
guientes

Salsa NP 1

aus 008 games
Anse 260
‘esate de alamo E

Se mine se agregas

Como cojo 25 anos

Ervwoiae ae
Solución N°1

ag 1008 gramos

Recto de sone oon

Se menclan y conservan en recipientes de eristel, agitindolas antes de su uso.

2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Disección. Preparados los cadáveres o las piezas como se ha dicho anteriormente, se
procede a la diseción de los ónganos o a verificar cortés topográficos, usando las técnicas
especiales que estas operaciones requieren,

Corrosión, En la técnica de la corrosión es noceaario usar como masas inyectables
sutetaneias especialea He aquí las fórumalas de las más frecuentemente utilizadas:

Cam amarlo, uns pares een de Venecia, 6 pere.

Colon, 2 pares teemevins de Vene, usa poe

! Coofnis, 6 parts: ce blancs, 2 pan

4. Pauies sla o dida en ait

35. Rein pur, 4 pares! cm bas, 4 part: armes de Ve

a pie

Selen de nitololons ea scons o en der atico @ en un
ambos irene. para cers

Cuando se usan resinas o ceras, hay que fundirlas previamente a fuego lento y hacer
lu repleción en caliente,

“ade maceración de las partes blandas, para
lo cual se la coloca en agua aciduleda con ácido olorhíórico, suspendiendo les piezas en el
guido, de tal manera que no toquen las paredes de la vasija, Se cambie el liquide mace-
Fador diariamente y se lava la pieza con cuidado para conservar la integridad de las arte.
rias que se montarén exidadosamente para su conservación.

‘Se usa actualmente la repleción con plástico que da muy buenos resultados, agregan-
do minio para evitar el paso & las venas ei anf se desen.

Con el método corrosivo se consiguen moldes de grandes segmentos anatómicos con
una distribución vascular completa, También sp pueden preperur niños o recién nacidas
‘con todo su sistema arterial, donde se puedo cstudier el trayecto y la distribución de las
arterias, así como verificar el examen moriológico de ells.

Diafanización. Este método consiste en volver transluciente o transparente un seg-
‘mento del cuerpo donde las arteriag han sido previamente inyoctadas con substancias coló.
antes, Lograda la disfanización, las piezas anatómicas conservan su forma anterior y a
través de sus tesidos transpsrentes, como gelatina, se puede observar 1a distribución de Tox
vasos sanguinens.

Speltaholz, Lacava y Oloriz, que emplearon este procedimiento en sus estudies, obtu-
vieron la transparencia de Ina piezas por la acción de la glierina 0 de la wacnela de tre,
‘menting, substituyendo así al benzo, al xilol y al sulfuro de carbono que so usaban antes,

Belou ha seguido la t6enica siguiente, que da excelentes resultados.

1° Fijación de las piezas en solución de formol al 10% por tiempo variable, según
su tamaño, agregando a la solución, cuando se desea conservar lee huevos, unas kotus de
amoníaco.

2* Descaleificación de las piezas que contienen tajido 60, poniéndolas en solución de
Ácido nftrico puro al 15%, solución que se cambia Ins veces necesarias hasta conseguir lo
Que se desea,

3 Lavado de la pieza en agua corriente durante 24 horas.

4 Coloración de las piezas, para lo cual se las coloca durante 12 horas en una solu-
ción de alumbre al 5%; con esto se Jogra también que disminuya el volumen que habla
“aumentado durante la descalificación.

5 Se lava nuevamente en agua corriente durante 24 horas,

9e Se ponen las piezas durante 48 horas en solución do formol al 10%.

‘1 Se sumergen Ins piezas en agua oxigenada que oe cambia cada 2 6 3 días hasta
que se consigue el bloqueo completo de los tejidos.

8° So lava nuevamente la pieza en agua corriente durante 24 horas.

CARDIOAN

GLOLUGIA 13

9% Deshidratación, pera lo cual se pasa la pieza por aleolul cada vez de mayor gra:
ción. Así, se puedo tener la pieza durante dos días en aleokol de 50°; otros dos días.
‘lcohol de 70% tres días un alcohol de 06°, y dos días, finalmente, en alcohol nbsaluto,
10» Lo diafanizarión propiamente diene se obtiene colucando la pieza en benzol, el
ul puede ser renovado haste lograr la mayor transparencia posible.
Tir Por último, se sumerge la pieza en lx mezcla conservadora y se expulsan el aire
y el benzol por medio de una home neumática, Después, se cierra herméticamente la var
a que contiene la pieza cou el liquido conservador para llevarla al museo, procurando
Sempre que las piezas mantengan la posición que se desea. Eu estos líquidos adquiere la
bia su transpareneia debinitiva
Las mezclas conservadoras min usadas son las siguientes

1. Salio de meso, 3 pers be En
meh se un par ke

Salata de meso 3 parts: bntonto de bee, 3 pane, bin.
catch 3 pate, con à par de bennonto de tenia o una pate de bone
Teal. Ene guide conmrador te amples ea demo de que la pera pote
vendo. dco demonio en drole.

y Culo se vane al sans newieto cata. a puede une un
pte de mitt de asie de meio con una pate de Brazasto de Bens
la, D pave de foo alto de mt, con 5 pars de tech

xo eb, won pa

Si ja transparencia no se consigue pasadus algunos días, se modificará la solución aña
¿endo ws poso mas de uno o de otro de los liquidos, según aconseje Ja experiencia perso:
nal. ya que el Indien de refracelön de Jos tejidos es muy variable. Pueden ser utilizados
tanidién como medios reftingentes el sulfuro de carbono, el sila, el benzol y cl isosatrol,
slistencias de un Sadice de refracción distinto, con las cuales se pueden lograr mezclas
cuya refringencia se aproxima a la de los tejidos que so desean dinfanizar. Así, por ejer
plo, cuendo se trata de hacer la diafanización del húmero, euvas arterias han sido inyee
ados previamente y cuyo ndice de refracción es de 1 547, es ventajoso utilizar una mer.
la com 5 partes de saicilato de metilo, cuyo índice de refracción es de 1528, y 3 partos
{le benzoate de beneilo, euro índice de retracción rs de 1570; la mezela tiene el fndice de
refruccién demado de 157. La dinfunización de los huesos 52 aleanza más rápidamente.
Stande éstos han sido sumergidos previamente en benzol pure

'Danilow recomienda que se haga la repleción en frío y so mantenga después la pieza
urante 6 horas a una temperature de 60 a 70° €. Se ogra con esto wna fijación completa
fala vez que la destrucción del pigmento sanguíneo, aunque se pierde algo de grata, lo que
“altera Jas relaciones arteriles

"EI mismo autor emplea park In repleciön la muso de ‘eichmann-Pichonow, en le cual
substituye el carbonato por el oxaleto câleico que se obtiene mezclando une solución sat.
ada de clorato de cul con ácido oxálico, Bi fino precipitado no sufre la acción del ácido.
Tórmico al intradurir In pleza en formo, como sucede cuando se hace la repleción eon creta

Si se desee obtener Un fuorte contraste entre las arterias y los Anesos, pueden amen
tenerse Jos tesidos diafamizados en una solución de alizavina, La eval se fie a la substancia
Ssleärca que toma un color amarillo de vere, en contraste can el rojo arterial y con la trans.
Parenein de las partes Mand.

‘Al diafanizar una pieza de cierto volamen o un feta completo, es conveniente agregar
a las diversas soluciones de alcohol, requeridas en le tGeniew general para la deshidratación,
tan poco de alizarina, Fs necestri también que lu deshidratación sea completa para fa
Sliter la impregnación por el henzol, en cl cual se sumengirán las piezas antes de poner
las en el ‘inal.

Bs importante conocer los indices de refeurción se low diversos líquidos que se usa
pera la disfonización. af como los flire le refracción de los principales tejidos orgéni-
for De este modo, lax mezrles que se hagan con aquellos líquidos podrán tener un in
dice de rertaveidn que se aproxime lo ms posible al del órgano que se trata de diafanizas.

u TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

INDICES DE REFRACCION

tugetbos
ages 135
Akehe time 157
Riis 130
Bearer 130
Scène de mao I
iol astro e mates 15
Ste En
Besse de ot 137
Beten > Les
Pr 1305156
Henn AOS
Pie E 13
Pine ip n gndul attrape.

intern, cin linda Dpt 155
Conzin. matin, paige 15
(Centro ie, cla, ae 155

Us evidente que la transparenein de una pera diefunienda seré tanto más perfecta
ante menor sea su espesor. FI tiempo necesario jura obtener le dMinfaniznción será.
‘pio en el feto que ex el udulto, ya que los divers tejidos del primero tienen Indices de
fracción mis próximos entre sf que los del segundo, De tods maneras, el mu re
lo para obtener la teansparencia de une pieas es rolstivamcnte largo, pues oscila pa
ralawnte de tres a nueve meses,

No está de más indicar que las pie preparadas por este procedimiento den ser
«olocadas cn recipientes de evstal de paredes ¿mralelas o cilíndricas, emidando «le que we
Imuntengan en una pesición ceutral para que puedan ser estudiadas por tis lados. Bn
feet, la relaciones vasculares se aprecian mejor cuando la observación puede al aye
desde el mixer

Yin arterial se reliza previa repleción con masa radiopaca,
La radiografía ordinaria se esmpleinenta con la radioratereogrofie arterial, que pert la
ón en relie y faciico al anatomista cl estudio completo de las arterias,

Las substancias radiopacas usadas son numerosas, Lclou cita en su obra las que ha
adoptado como más perfectas. que son las siguientes: el minio, uranato de sodio,albarallı.
y maxésido de plomo, que son insolubles y el Sonne de merenri, lactato mariés, nie
unto de uranio y thorotrasto que sun

La mase de unto de sodio se prepara poniendo 20 gramos de sal en 30 de agua re

‘nada; resulta ma masa homugénes que permito arteriografías de las redes procapilarcs

La masa líquida de soduro mereúrico Se obtiene mezelando yoduro dr mercurio. y
esluro de potasio a partes iguales com la emmtidad de agua gelatinada que se quiera. Se
logran asi masas perfectamente homogéncas que permiten estudiar redes capilares tan fie

us como la del vestíbulo y el exeacol en el oído, las redes del iris en el ojo y los capilares
de los válvulas auriculoventriculares.

Se haré motar que mediante el pruoedimiento radiográfico la observacidn debe ser

nsida exclusivamente al segmento inyectado que se trata de estudiar. pues cuando,
terra hacer estudios rudiográficos de € mjumto, se interponer. proyecciones jens
que impiden agutatar los detalles del órgano cuya obmervacién intere.

For medio de la estercoarteriogratin e pusdon hover estadios de tayertorias arteria
lts on los diversos planos de una pieza austómic, obssrrando sus ertzamientos y distro
sión lo mis perfectamente posible. Sin embargo, pura lograr cae fin ee Indispenzable
prietiea en el manejo de los Rayos X y estar acostumbrado ala interpretación de las Id
unes obtenidas,

CAP. 2

CORAZON

El corazón, migraly huceo situado en la ravidad torácica, ceups la parte anterior del
mediastino y ticue forma de pirámide triangular, de hase derecha x de vértice izquierdo;
su eje mayor se halla dirigido de dorceha a jzquierda, de atrás adelante y ligerumente de
“arriba abajo. La base está vuelta hacia atrés y hucia la derecha, en tanto que el vértico
está dirigido han adelante y a la Szquienda.

‘steneia firme, siendo (sta mayor en su porción ventri
‘en la auricular x en los períodos do sistole que en los de diéstole. Bs de colore
Yon su superficie exterior se encuentran masas adiposas que son más abundantes en las
Rereanise de los vasos y en los sureas coronarios. Su volumen es mayor en el hombre que
la mujer y aumenta con la edad, Lo mismo ocurre con su peso, que en la «tad adulta
Alcanza en el hombre la eiten de 270 gramos y en la mujer de 260. Su capacidad voría tame
bién con Te edad y con ciertos estados patológicos y está en relación con cl volumen; en
estado normal su ecpacidad total, comprendiendo las cuatro cavidades, oscila entre 520 y
50 centimerros cúbicos

CONFORMACION EXTERIOR DEL CORAZON

le triangular, presenta el corazón tros caras. de las
jerän. Posee además tres bories, una hase

razón de su forma de piránn
cuales una cs anterior, orra inferior y otra iz
y un vértice

La superficie del corazón presenta diversos sur, de los cuales los más importantes
son los que separan lus aurfeulas de Jos ventrículos y las aurfeulas y ventrículos entre sf, El
surco auricalaventricular se extiende subire les tres caras del corazón, exuza sus tres bor
des y está en un plano perpendicular al eje mayor de este órgano, Por este surco, lleno,
Xe tejido adiposo, caminan los vasos coronarios, por lo cual recibe también cl nombre
de surco coronario. Ambos ventrículos están separados por el surco interventricular y
entre las ds aurieulas se encuentra el surco interauricular; este último sureo no está sé
alado en In parte anterior del vorazón. El sureo interventricalar está dividido en dos
partes: surco interventricular anterior y surco interventriculor posterior. Todos estos úl
mas surcos se encuentras cn un plano longitudinal que pasa por el eje mayor del e
razón

"Cara anterior o esternoenstal, Se halla vuelta hacia delante, a la derecha y un
poco hacia arriba, y está constituida por dus segmentos, uno ventricular y el otro
rieur.

Y segmento ventrieular, convexo y triangular, euva base corresponle al surco aurieu
luventricular, está dividido por el surco intorventrienlar anterior en dos porciones, una
izuuionde y otta derecha. La porción izqnierda, muy pequeña, corresponde al ventrículo
iaquiendo, y la derecha, mis ancha, al ventrículo derecho. (Fig. 2.)

Ta parte superior del segmento ventricular esti dirigida Racin atrés y arviba, En esta
regidn se cncuertran precisamente los orificios de las arterias aorta y pulmonar.

“El segmento auricular, observable solamente después de apaztar ‘os troncos arteriales,
se presenta como un canal, de concavidui vuelta hacia delsme, donde se alojar la sorte
y le pulmonar y cuyo fondo corresponde a la ecra anterior de las aurículas. (Fig. 3.)

15

16 TRATADO DR ANATOMTA HUMANA

A cada lado de este cana), las aurfeulas emiten unas prolongaciones de contorno irre-
gulermente dentedo y aplanades transversalmente, que reiben el nombre de dure etes
9 apéndices auriculares. El apéndice auricular derecho es de forma triangular se confins

Tron ni Sara

vasa rat = ie

reiten... Weite rg

de, más largo, pero més angosto que el derecho, solamente muestra por delante su ver.
‘ioe, el cual está situado al nivel de la cara anterior de le arteria pulmonar,
¿Cara inferior, La cara inferior, amada también diafragmétcs, es poco convexe, de

CORAZON 1

ventrículo izquierdo. El surco interventricular inferior aleanen el vértice del corazón, don.
de se conti con el surco intervenrienlar anterior
de esta cara cs muy pequeño, pues el sareo aurienloventriow-
10 a Ta base del curazón. A la derecha del segmento aurienlar.
está situado el orificio de la vena eave inferior, el cual pertenece tanta a Ie extra inferior
somo à la base.
(Cara lateral izquierda, Hsta cara es considerada por algunos autores como un borde.
Está separada de la cara inferior por el borde inferior iayuiendo, muy poco mareado, y

Fs 1. AURICULAS STA ANTEROSUPERION

de la cara anterior, par un borde romo. Sa porción ventricular es comvexa à se halla vue
ta hacia la izquierda y atrás. Corresponde totalmente al ventrículo izquierdo.

Sa porción auricular lleva la auriculila irquierda reeurvada en forme de S, de
dirección horisontal, la cual está seyuruda exteriormente de la anefeula izquierda por ur
wren profundo y bien morcado: entre el vértice de la uuricutila y el vasto de ella exist
también un surco profundo y perteetamente visible, Kl apéndice auricular izquierdo hor
dea la cara lateral de la arteria pulmonar y su vértice alcanza a mundo haste la cam
anterior de la miunn. (Fig. 4.)

Bordes. El borde desweho, que separa In cara unterior de la inferior, es el más mar.
cado y agudo. Los dos bordes fequierdos, que separen la cara izquierda le la cura diefrag.
mática y de la esternocostal, son rodondeados $ muy pocu marcados

Base, Esti constituida solamente por las curicules y se halla vuelta havin atrás, ha.
cia la derccha y ligeramente hacia arriba, siondo easi plana on sentido vertical y convexa
ransversalmente. Un ancho surco de concavidad derecha o surco interauricwlar la divide en
Gos segmentos; el jequierdo, corresponde a la aurícula inquierda y esti vuelto hacia atrás.
en tanto que el derecho, que corresponde a ‘de este lado, mira hacia la dereche,
Rr este último sogmento se encuentra el crifiio de la vena eave superior y un surco Gén.

as TRATADO DE ANATOMIA HUMANA,

avo hacia la izquierda, el cual limita por fuera lu desembocadura de las venas cavas y
la porción werangular de la aurícula derecha forrada por el seno vemos. Este surco
recibe cl nombre de sulcus torminalis de His, El segmento inquierdo lleve los orificios de
Ins cuatro vonas pulmonares. (Véaso fig, 4.)

FIG. 4. CORAZÓN, VISTO POR SU CARA VOSTEROINPERIOR © DIAFRACMÁTICA.|

Vértice, Una depresión, que cs el resultado de la convergencia de los surcos inter.
ventricalares anterior e inferior, separa en el vértice del eorasn dos eminencias, La del
lado izquierdo, corresponde al ventrfeulo del mismo lado, y forma en realidad el vértice
propiamente dicho, pes la eminencia del lado derecho, que corresponde al ventrículo de
este lado, es pequeña y poco saliente.

RELACIONES DEL CORAZON

EL corazón está en polación directa con el pericardio;

de un modo indirecto, por in-
termedio de ese membrana,

se relaciona con los Órganos del mediastino y con el tórax.

CORAZON 2

La cara anterior de este órgano se halla en rolasién con el timo o con sus vestigios,
cm el triangular del esternön y los vasos mamarios internos, con la porción de los pal:
ones y de la pleure que se insinía entre el pericardio y Ta pechera esternal, con los car»
lagon costales y con los músculos intercostales interne,

La porción de pare torácica que correspondo a la cara anterior del corazón re
cibe el nombre de dran cardíaco o región precordial y es de forma cuadrangular. Los
vértices de los cuesro éngulos
del res cardíaca están por lo
general situados de la siguiente
Manen

FI vérlive superior derecho,

cho del esternón, hacia el borde
superior del tereer cartílago cos.
tal derecho.

vértice superior inquier-
do, a dos centimetros del borde
external inquierdo y hacia la mir
tad del segundo cspaeio ¿ntercos
al del mismo lado,

EL vértico inferior derecho,
en el quimto » sexto espacio in
tercostal derecho, inmediatamen.
te por fucra del borde external
correspondiente

Finalmente, el vértico infe.
rior izquierdo, en al quinto espa
cio intereastal izqulerdo, a unes

sho centímetros de la Tinea me

dia del esternón y cerca del borde Fic. 5. PROYECCIÓN DEL CORAZÓN Y sus ORIFICIOE some LA
del quinto earifago etal de (PARED ANTERIOR DEL VAN

quierdo.

Si se unen estos cuatro vértices entre sf, tendremos ol área cardíaca o proyección del
corazón sobre Ja pared anterior del tórax. (Fig. 5.)

La cora inferior está en relación con el centro feónico por intermedio del pericardio.
que se adhicre frtimamente a €

Par debajo del diafragms, sc corresponde con el Ióbulo izquierdo del hígado y con
la tuberosidad mayor del estómago.

a sara isquierda se relaciona con Ja pleura y con la cara interna del pulmón izquier-
do, donde produce una amplia concasidad, conocida con el nombre de lecho del corazón.
Por esta cara cruzan de arriba abajo el nervio frénico y los vasos diafragmáticos supe-
riores iaquerdos

La ase, como ya se ha dicho, se halla dividida en dos porciones por el surco inter.
auricular. La porción Jzquierda, que está vuelta hacia atrás, se relaciona directamente
son el exófago. Le porción derecha, vuelta hacia el lado derecho, se relaciona con la pleu-
Fa y con el pulmön derechos. Bordeando la base del corazón de arriba abajo, descienden.
mire date y la pleura el nervio frénieo y los vasos diafragmsticos derechos. La proyeo-
ción hacia atrás del corazón, es decir, sobre la pared posterior del tórax, abarca desde el
centro de la cnarta vértebra dorsal hasta la porción superior de la octava vértebra de la
misma región.

TEL vértica o punta del corazón caté en relación con la pared torácica cn el quinto
sspacio intercostal, a ocho centímetros afueza de la línea media, estando en el hombre
un poco debajo y por dentro del perón,

20 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

CONFIGURACION INTERIOR DEL CORAZON

Anteriormente presenta el corazón cuatru cavidades: des auricules y dos ventrículos.
La aurícula y el ventrículo derechos se hallan sxpavades de las dos cavidades del lado
inquierdo por un tabique museulomembranose dividido en ns porciones, una Anderen,
trieular y la otra interauricilar

Vote nt ea cusco

Fic. 6. CONFIGURACIÓN INTERICA DF Los VENTRÍCULOS, VISTA POR DELANTE

‚Tabique interventrieular. Tiene forma triangular y su base, que es superior, se
continúa con el tabique intorauricular; su vérrice corresponde a la punta del coran y
sus bordes a lus xureos intersentrienlares. Su supertieisderecha, eonvera, se halla vuelta
hacia delante, hacia la derecha y hacia arriba, en tonto que sa superficio ienulerda, ón
cava, está vuelta hacia atrás, hacia le jepuierda y abajo.

Za tabique interventricular, de espesor variable, es mis grueso en xo porción mauseu-
lar, sobre todo corea del vértice; en este parte puede aleanzar un grosor de 1.6 cent

CORAZON a

metro, siendo su espesor medio de un ceutimetro. Macia le base se adelgaza extrao
ariestente, pues apenas llega a tence dos milímetros, y se vuelve membranoso, perdi
do su carácter muscular.

Le porción merrbranosa det

abique interventriculer está situada por debajo de las
válvula sigmulleas ahrticas Y tiene forme mis o menos vodendeada u oval. A la parte
Anterinr de su enra derecha, Ja y uniforme, viene a unirse la valve interna de la tri.
sispido. Su cora imquienda, también Dis, forma una especie de depresión en la pared
fem del ventrículo iequierdo, Resulta de esta disposición que la parte membranow del

derecha se prolonga en la cavidad auricular derecha y
Sn euro forma parto de la cavidad ventricular en una coma extessión, Por el contrario,
Sn cara inquierda integra la pared del ventrieulo ixquíerdo cn uns extensión mucho mât
amplia, (Fig. 6.)

Tabique interaurienlar. Está constituido por una membrana delgado, continuación
de tabique interventricular, cuyos bordes corresponden a los surcos interaurieulares. Se
halla orientado de tal manera, que una de sus caras está vuelta hacia la derecha, hacia
“cante y haria arriba, yla otra en dirocción opuesta. Su espesor, variable, alcanza como
tnistino curtro milftutrcs, siendo su porción mis delyuda la correspondiente a la zona pos
Teointecior, donde se obpervs por su cara demehn una depresión, fosa ora, limitada por
arriba y adelante por un reborde arqueado, anillo de Virussens.

En la cara iequierda del tubique, en el Lugar correspondiente a la parte inferior de
ln fosa oval de la cara à se encuentra a menudo tna depresión, y por eneime y de
Tate de lle un pliegue areiforme, córcavo hacia arriba y hacia delante, llamado pliegue
senilunar. Rate pliogue imita uns hendidura que corresponde a la fosa oval y es vestigio
AA agujero de Botal, el exe) pone en comunicación las dos aurfeulas durante una parte de
la vide embrionario

CARACTERES COMUNES A LOS DOS VENTRICULOS

ca y on su base presentan dos ori
o es el orificio au 7 de forma más o menos eireular,
que pone en comunicación la muríeula con el ventríen'o del mismo lado, El otro, más pe
eo, conuuniea a cada ventrículo con la arteria que de & part, la aorta para el ventrieu-
1 iaguierdo y la areria pulmonar para el derecho: recibe el nombre de orificio arterial.

Orificios auriculoventricnlares, Estos orificios, de forma casi circular, están pro
vistos de un apucato. valvular que regula la cirenleción sanguines. En efecto, las válvu-
Jas que gessem se abren en ol momento de la diisto'e para permitir el peso de la sangre
dela nasieula al ventrículo y se cierran durante Ta xAicle, impidiendo el reflujo de lo oan
fie hacia la aurícula, con lo eual el líquido es compelido a salir por la arteria correspon-
diente. Uste aparato valvular está formado por un anillo fibraw que a la vez que da im-
plantación a las válvulas, sirve de punto de inserción a las fibres cardígcns.

Tas vilvalas están formadas por hojas flotas tapizadas en toda su extensión por el
endecanli, Intersienen tsmbién en su constibación ciertas formaciones cunjuntivas que les
an un aspecto corslevide y producen exteriormente engrocamientas 0 xibosidades ostenni-
his. Se encuentran, además, ras musculares, que partiendo de los ventrículos y de las
auriculaa, se estienden a! tercio superior de Ja válvula,

Tae ve las se hallan divididas por des o tros incisiones profundas en otras tantas
valvas Cada una de éstas presenta una cart uxil, lisa, y tne cara parietal, de superficie
rowaiar, donde we insertan las cuerdas tendizosas de Sos músculos papilares, que serán
Actes al mismo tiempo que las paredes de los ventrieulus. Parte del borde de las val
Vas o adhiere al anillo fihrusn aurieuloventrientur, ex tanto que el resto del horde «a
Tire e irregularmente dentado. (Fig. 7.3

Oriticlos arteriales. Son más estrechos que los procedentes y están provistos, asi-
mismo, de un aparato valvalar consiítuido por una trama de tejido conjuntivo dispuesta
Un tees cagas ventricular, media y pucivtal. El endocardio veeubre estas válvulas en toda

ES TRATADO DE ANATOMIA JUMANA

Su extensión y, a diferencia de las auriculoventriewares, carecen completamente de fc
bras masculares,

FI aparato valvular está compuesto por tres valvas que reciben el nombro de witoules
sigmoideas, Cada valva presenta la forma de wm nido de gulondriza y posee un bordo ada
hherente que se fija en el contorno del orificio arterial, un borde libre ote flota eu da
luz de la arteria, una cera axil convexa y una puricte! 0 superior cóncava, El borde

lee sige ein desta

iii acca
cena seta E Ys pasen

Seno aurons Habizus ine

FIG. 7. CORTE HORIZONTAL AL NIN DEL SURCO AURICULOVENTRICULAR PARA VER LOS ORIFICE
DEL CORAZÓN Y DE LAS ARTERIAS AORTA Y PUI MORAN.

libre lleva en su parte media un abultamiento fibroso, que recibe el nombre de nódulo
de Arancio en las válvulas sórticas y nédulo de Morgagni cn los válvulas pulmonar
res. (Fig. 8)

Paredes de las cavidades ventriculares, Son antractuesas en toda su extensión y
Presentan un aspecto reticulado debido a la existencia de numerosos salientes, cónicos y
cilíndricos, de maturaleza muscular, conocidos con el nombre de columnas carnosos del
Corazón y que se dividen en tres grupos, Las columnas carnosas de primer orden se fijua
a la pared ventricular por uno de sus extremos, en tanto que por ef otro originan cuotas.
tendinosas que van a insertarse a la cara parietal de las valvas aurieulorentricolaros 0
u su borde libre; las de segundo orden we unen por sus extremos e alguna de las paredes
del ventrículo permaneciendo Libre solamente su parte media, son como puentes tendidos.
‚entre dos paredes del ventrículo; finalmente, las de tercer orden se hallan unidas en toda
mu extensión & la pared ventricular. Estas columnas son mda frecuentes hacia la punta del
corazón, son delgadas, muy numerosas y al entreeruzarso forman Una mal que da a cata
región un aspecto cavernoso. (Fig. 9.)

Por sa modo de inserción en las válvulas, las euordes tendinosas so dividen también
on tros categorías. Las cuerdas tendinoscs de primer orden se fijan en el borde adherente

conaz

de las valvas; las de segundo orden, en In cora parietal de éstas, y las de terver orden, en
a borde ihre.

CONFIGURACION INTERIOR Dit. VENIKICULO DERECHO.
Fa retin de su forma de pirámide triangular, se pueden distingair en e ventrículo

derecho tres paredes, un vértice y un bese. Lo pared anterior, ligeramente cóneava, co
mesure a Tnacıstal del corazón y se enmentea dirigida cblienamente de atrás
cine y de derecha a lequierdo. Es relativnmente delgada y está recorrida por solu
as carnosas de segundo y teiver onen, Jas cuales, en € parte superior € segue
‘ibponen parahlamente, «imieióndose de abajo arriba y de adelante atrás. Tin la paved
anterior se inserta también el pilar caterior de la valvula tricóspide, como se puede ver
‘on le gra 9.

La pared inferior o diafragmátic
da à finoramente eöneata. Es su parte superior se vuelve más
al pido,

a; es tembién deba
won y sirvo de inser

Orta det reia

Velo ehe dia

Conducto eric. porción center

Tax 8, ORIFICIO AÓRTICO ABIERTO PARA WHE LAS VÁLVULAS siomouas

Ta pared interna, que corresponde al tabique interventrieuler, es fuertemente con
esa y teletivamente isa en sn mitad superior, donde forma parte de la pared interna
el infundóbulo

Entre las columnas carmasas do segando orden que presenta el ventrículo dorer,
hay tna que acres especial tención por Iss conexiones que presenta cou el har de His
Se Mama cinta arqueada o cintile arciforme de Poirier y se inserta en Ja peed anterior
JA ventrículo, donde se confunde con la base del pilar anterior de la válvula tricúspido
for si extreniviad superior se fija en la pared interna, y sirve más abajo de límite al
Intundthulo. Esta cintila arquenda es aplanada transversalmente y presenta un borde
omo que se tne a las paredes ventriculucrs por columnas carnosas y mu Imre ir
tive es cóncava, (Véanse fis, fy 10.)

Bordes. Son tres de Ins ensies el anterior vesulca de la unión de
cou la Interna, se presenta bajo la forma de Ya comal estrecho y corresponde exteriumen
(alana interventriculae anterior. El borte justerior, que corresponde al suzvo inter
Vestviculer posterior, está bien marcado en su porción inferior y mexos en su parte sup
rior, donde se 2 3a fosita sibinCundibular, situada ex Ta zegiön del anillo amview
Tochtrienlan. EI borde externo, formede por In conflucucia de Is earax anterior ©
inferior, cortesponde al borde derecho del eorazdn, Está muy poco mar, pues Zon
“glo diedro obtus. redoudeada y mal definida

“Vértice. Bl vértico del ventrículo derecho ocupa le parte mis interior de vente
to y mie de la convergencia de los Sun interveutseulates, sin Harn] verde

a TRATADO DR ANATOMIA HUMANS.
corazón. Presente sl
axpeeto eusernos,

Se halla vuelta hacia arriba, atrás y a la derecha, y se encuentran cu cla dos
weit: el onficio auriculoventricalar drrrein, com le "Hora Hp y ol ride

les columns carnosas de segundo $ tercer orden que

Po

Bi 9 beaut

da arteria mamona, con sus vitviios sigmoideas. Este último está situado por arriba. vor
Hlelanse ¥ por dentro del primero,

Orificio auriculoventricular derecho y válvula tricúspide. liste urifisio seupa un
Plano cast vertical, es de contorno más o tachos cinvalar y tiene 28 tom de dimes un
Sl hombre y de 855 mm en la mujer: se halla vuelto hacia atrás y a Ta derecha. Proweete
do sobre la pan! anterior del tórax, su extremidad superior queda a la iquierda, de da
línea media, a la altura del cuarto espacio intervostal, en tanto Que su extremidad. tate,
rior cornspande a la extremal esternal del sexto espacio intercostal, como se aprecia
cn la Tigra.

CORAZON =

La válvula situada en el orificio aurienloventrivular derecho secibe el nombre de vile
vula iriehspide y está constituida por Ires valvas de forma triangular, cada una de las
“alex corresponde à una de las paredes del ventrfeula. Ta valve anterior, la más extensa
Ai Ins tres. es alargada en el sentido transversal y su forma es més bien cundrilátera que
Sriangulan, La valva posteroingeriar, menos amplis que la anterior, e eneuentra a menudo.

Tronco eel rings Such irate

N
Rutsiin det

raja era

Vato peste
ES Vez innen o sept

¿rea sopecentica

Dee,

Fie, 10, CONFIGURACIÓN INIPRIOR DEI VENTRÍCULO DIRECHO IN CORAZÓN DILATADO. La SONO
PEREIRA EN LA VENA CAVA SUPERIOR. LA ACRÍCULA DERECIA. Y EL VENTRÍCULO DERECHO,

Aividida por festones y prownta con freeuenela una mie o menes profunda cero
de la valva interna; ademés, entre la valva posteroinferior y la valva anterior es fre
cuente encontrar una secunda valva aceesoría. La valva interna o septal, poco desarro.
ada, correspunde al tabique interventrienlar y su inserción se hace en un plano inferior
al plano del oxlicio aurieuloventricular. (Véame iis. 6, 7, 9 y 10)

Pilares del ventrículo derecho. De cada une de las paredes del ventrículo deve
cho parten müseulos papilares, cuyos tendones van a insertarse a la vel correspon.
diente de la tricíspido, El pilar anterior, correspondiente a la parte media de la pared
anterior, es el más voluminoso de todos y el mis constante. (Fiz, 10) En wu hase de
unión a la. pared del vextrfculo convergen columnas carnosas de segundo orden, y desde

2 TRATADO DE ANATOMIA TIUMANA.

el el pilar se dirige hecia arriba, dividiéndose en $ 6 10 tendones que en su mayor
parte van & insertarso en la parte externa de la valva anterior de la triedspide, ro obs
tante, algunes de los tendones van à fijerse también a la valva posterior. (Vias Fr
10, En el lado interno de su bese termina la ““cinta reform

De la pared inferior nacen por lo comin uno 0 dos pilares, cuyas cuerdas tendi-
osas van a wisse a la valva iufetior y algunas a la extremidad inferior de Ja vaiva

De ia pened interón «e desprenden, yá diswismente o bien por medio de con:
ima enmosas de primer orden, múltiples cuerdas texdinosis que van a terminar en la
valva interna. Entre las columnas carnosos de esta pared hay una más constante, de core
da extensión y forma cónica, enya base corresponde a le parte superior de Ta cintia
arqueada y cuyos tendunes en número de 5.0 6 van 2 insertarse a la parte superior.
de la valva interna y a la parte interme do In valva anterior; se la denomina músculo
Payilar del cono arterial (Luschika) o músculo de Laneisi y su Law forma parte del He
mite inferior del infundibulun o cono. arterial

Orificio de la arteria pulmonar; infundibulum. Si se abse el ventrículo desvelo y
se tira en sentido opuesto del orificio auriculoventrieviar y del orificio de la arteria pui
monar, se observa una especie de tabique perforado, constitwido por la valva anterior de
la tricúspido, el pilar anterior, la eintila arqueada y el músculo pupilar del cono arterial,
el euel divide la eavidad ventricular en dos porciones: una anterosipérior y infundido o
cámara arterial y la utra pusteroinferier o cámara auricular. (Véase fig, 10.)

Esas dos porciones quedan separados en eu parte más alta, correspondiente a los à
rificios del ventrículo, por un fasefeulo carnoso de gran desarrullo que recibo ol nombre
de cresta supraventricular de His y también los de espolón de Wolff w arco muscular
superior, Esta cresta separa la región posteroinierior, donde se encuentra el ovificio a
riculoventrienlar, de la porción anteroxuperior, que se prolonga hacia arriba en forma de
embudo y cuyo vértice corresponde al orificio de la arteria pulmonar. Este divortiento
recibe el nombre de infundibuhum o como arterial y el orificio de la arteria pulmonar.
que ceupa, como se ha dicho, su extremidad superior, por encima y por delante del orificio
auriculoventricular derecho, es de forma circular y se proyecta sobre la pared torácica en
la parte interna del tereer cartílago costal izquierdo, El orificio de la arteria pulmonar
lleva las tres válvulas sigmoideas, de las cuales una ca anterior, utra derecha y una
tercera izquierda; todas ellas son eGneavas hacia arriba y convexas hacia abajo y Do.
van en su borde libre un nódulo, llamado nódulo de Morgagni, que ocupa la parte
media de ese borde.

CONPIGURACION INTERIOR DEI. VENTRICULO IZQUIERDO.

Tiens esta cavidad la forma de un cono aplanado euyo vértice curresponde a la pu
ta del curazén y enya base limita con la aurienta izquierdo.

Paredes, Pueden distingnirs: dos paredes, una externa y la otra interna o septal,
ambas edneavas y mucho más gruesas que las paredos del ventrículo derecho, La pared
izquierda o externa presenta momerosas columnas carnosas en su parte anterior, mientras
en su horde posterior es relativamente lisa, mostrando Únicamente eseases columnas de tor
cer orden. La pared derscho, inferma o seplal, passe en sa mitad anterior diversos pilares
¿que le dan un aspecto alveolar, en tanto que su parte posterior es lisa y corresponde el
riticio aórtico, Ademés, muesira bajo el endocerdio estrías pálidas que corresponden a
fascículos divergentes de la rama izquierda del haz de Hix

Las paredes de este ventrículo se unen constituyendo los hordes, de los cuales uo
8 anterosuperior y otro posterointerio,

Vértice. Corresponde a la punta del corazin y está ocupado por múltiples colum-
mas carnosas de segundo y tereer orden que forman trabéenlas anastomosadhs en forma.
de red.

CORAZON a

Base. La bese está ocupada por el orificio aurieuloventrieular izquierdo y por el
orificio de la aorta.

ficio auriculoventricular izquierdo; wälona mátcal. F1
lar inquiendo se encuentra situado à ln i

io aurieuloventrien.
jer, del orificio auiculoventrienlar de.

Von pros

rai eda. —
‘denver

IF. 1. CORTE LONGITUDINAL. DRL CORAZON PARA VER LA CEMPGURACION INTERIOR DEL VENTHICU-
Lo be LA AUREU A VEQUIERDAS. VISTA POSTERIOR.

echo, en la parte inferior de la base del ventrículo, Su proyección sobre la pared ester.
‘al forma una superficie eincnlar que corresponde a la extremidad interna del cuarto y
into cartílagos costales iequicrdos, aleanzando a la parte contigua del esternón.

"El orificio aurieuloventrientar leva lu vilvala mitral, compuesta por dos valvas cun-
arlíteros, siendo la izquierda o externa de tamafo menor que la valva derecha o inter.
na Ta valve izquierda corresponde a la pared izquierda del ventrícalo, en tanto que

» TRATADO DE

NATOMTA HUMANA

In interna nace de la mitad dereel det orificio aurientorentricalar. (Fix. 113 Es fe.
cuente olservar on los surcos que separan estas valvas una 0 mäs valvns acresorias.

En este ventrículo no se eneuentran más que des pilares, ano anterior y otro poste
vior, que nacen de le pared correspondiente sin aleenzar el vértice. El anterior ich: st
origen en la parte del bordo anterior próximo a la pared externa y el posterior, en «
horde posterior, muy cerca de la pared septal. Bn la hase de ambos pilares coniluyen
diversas anives exeromas que se originan hacia Ja punis del ventrieut, en Je avd aocola
(que formas las eolummes de sugundo y tercor orden, El pilar anterior ns mis 0 wu,
intro, en tanto que el posterior presenta en su cara anterior ina concavidmd que du.

e An contracción ventricular so adapte a la cara posterior convesa del pilar anterior.
(Véase fig Di

Las eucrdes tendinosas que parten del pilar anterior van a insertar en a parte am
terior de las dos valvas mitrales, así comu en La valve accesoria que las sonen por delamo.
Las que nacen del pilar posterior se fijen a In parte posterior de estas valvas ya "a al
va acvesuría que Jas separa por detrás, Los euerdas que se izsurten en la valve Panic
lo beeen abarcando toca la extensión de su cara parietal, on tena que las que terminan
salva derecha se insertan solamente en el lure, dejando Libre sit superticio interna.
Orificlo aórtico, Se encuentra situado por delito 3 por dentro del oriticin a
riculoventricular izquierdo, en su mismo plano horizontal, Posee tres valves sigmotdcos
convexas hacia el ventriculo y cóneavas haeia la pared del vaso, Son estas Vive mie
resistentes que las sigmoides de la arteria puldiorar, como Gates, presentan ex su hondo
libre un módulo fhrocartilinoso o nódido de Aranci. (Vénss fig. 5)

Unn de Ins válvulas aórticas es posterior y les otras dos son anteriores, desechn « 4
uiorda. La proyección dol orificio nórtico sabre la pared del tórax es de forma elíptica
muy alergada_ con una ¿nelinación de 45 grados hacia abajo y hacia dentro. Tar parte sie
perior de la elipse de proyección se enenentra situado nl nivel de la extremidad iranien
ol torcer cortlago coste.

AURICULAS

Tas aurfeules son envidedes de capacidad menos que los ventricalos, de paredes más
elias y carentes de eolunnas carnosas de printer orden. Están situadas por detrás de
los ventriculos y separadas una de otra por «1 tabique interaurientar. Cada aurícula. pases
inayor número de orificios que un ventrículo. El masor de elas es el orificio auriculovon.
tricular; los 01206, w orificios venosos, corresponiten a la desembocadura de les veras
Dondieuies: vonas cavas y seno coronario à la derecha y venas pulmonares a la izqu

CONHIGURACION INTERIOR DE LA AURICULA DERECHA

Es de forma iecgularmente ovoidea, de eje mayor casi vertical; xin embarso, para.
facilidad de estudio, se pueden corsidurar como de forma cúbica, distimaaléndos en ela
ix paredes: externo, interno, superior, inferiur, anterior y posterior

Fared externa. Fa muy estrecha, por lo que parece mis bien como un horde, I
eóneava y présenta columuas caenrsas de segundo y tercer orden dirisidas de atrás ado.
Tante y que reciben el nombro de miseulas pactíneos de la aurícula

Pared interna. Está constiuida por cl tabique Snterauricular y on esta pared se
encuentra situada la depresión de la fosa oval, rodeada pur «1 saliente muscular denon
ado endlle de Vieussons,

Pared superior. En la parte posterior de esta pared está situado el orificio de la
vena cava superior, de 20 milímetros de diámetro y desprovisto de valsulas

Pared inferior, Presenta dus orificios: el orificio de la vena cara inferior y cl ori-
Aficio del seno coronario. El primero sid situado en la unión de la pered inferior com la
posterior, inmndiatamente por Iyera del tabique Jntecuurienlar, Su forma ea circular y
tiene unos 30 milfmetrus de difmetro, Anteriormente se heiln limitado por un repliceno
valvular delgado, euro borde suprrior es Thee y sónearo y que adopta en conjunto la for

wor.

LON »

ron de media luna. Este veplicgue es conocido cun el nombre de trata de Eustuquio »
Va extecinidad derecha termina en el bordo deroche del orificio, y la extremidad iequierda.
Je pierde en In pared interza de la aurícula, por delante del anillo de Vicussens

E segundo orificio, o sea el orificio del seno coronario, se encuentra por delante y
or dentro del anterior, junto al fabique interauricular. En su borde anteroesterno existe
Un pliegue valvalar, en forma de relia lune, llamado vilewla de Tebesin. Tanto esta
válvula como le de Bustaquio sun restos, de la välvula que limita por la derceha ct ori
cio de comuniención entre la narienla primitiva y ol seno, venoso,

Pared anterior. Se encuentra en este pared el orificio aurieuloventrieular, el enal,

Vie Meade Ta AFI, AUTOS COT ATT
tricúxpide, Corremonde esta pared también al apéndice.
de comunicación con la aurícula se abre cn la unión de las paredes anterior,
externa, quedando situado por encima del orificio ventricular, Fa eavidad del apéndice as
viewlar cstá tubirada por numerosas columnas carnosas

Pared posterior. Es lisa en toda su extensión y solamente corea de la pared inter
na y a ul distancia de Jos orificios de las venas cavas, pusee una cminencia transver.
‘al no siempre bien marcada, que reeibe el nombre de tubérculo de Laver y cuvo papel
parece ser el de desviar ls corrio iguíncas de las venas cavın

CONFIGURACION INTERIOR DE LA AURICULA IZQUIERDA

La forma de cate auríenla cs ¿rregilarmonte redondeada x, como en la anterior, se
pueden distinguir seis pareden: posteria, inferior, superior, externa, enteriar « interna.
Pared posterior, Presenta unn eouvesida debida a la depresión que exterioezaen
produce el esffagu al ponerse en contacto con esta aurfeula. A los ados de la convesidad
Se hallan colocados los orificios de las venas pulmonares, dus a la derceha y dos a la ir

end, desproristos de válvulas y muy próximos entre sí los del mismo lado,

Pared inferior, Es muy estrecha, cóncava y presenta en su unión con da pared pos
terior wn selicve producido por la vena coronaria mayor,

Pared superior. Ex también mus esteecha, redondeada y lisa: se encuentra deprini
de en su porción anterior por Jos troncos arteriales colocados Frente ella.

Pared externa, Ls lisa en toda su extensión, salvo en su parte anterior, dunde pre
santa el otificio de comunicación cun el apindiee rurieuler irquierdo, La cavidad esti
Sureada por innumerables 1rabéculos que Je dan un axpeeto exvernos.

Pared anterior. En esta pared está situado el ovifieio aurieuloventricular izquierdo,
con cl embudo de la válvula mitral

Pared interna, Está constitaida por el tubique intersurieulor, Es delgada en la 20
a que corresponde a le fosa ora) y on su parto anterosuperior ostenta un replies
forma de media lomo, nálerido pos sus extremidados y Tíbre en su parte media, que es
conacido exo wáleula intorauricular de Varchuppe, 5 15 “del borde anterior del
shique primitivo que ha cerrado el axujero de Botal, (Véase fig. 11.)

ESTRUCTURA DEL CORAZON

EI corazón está constituido por wun masa amuscular gruesa y hueca, Mamada miocar:
dio, vevestida en sus cavidades vor unn membrana o endocardio y envuelta exteciormene:
por otra menbrane fibroserosa que sectbe ol nombre de pericardin.

MIOCARDIO.

à constituido por lo ar que forma la parte prineipal del corazón y
cuyas fibras musculares Loman inserción en un armazón tibroso que desempeña el papel
de esqueleto de este méseuo.

30 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

ARMAZÓN FIBROSO DFL CORAZON

lo pur anillos fibrosos que mudean los orificios auriculoventrienlares y ar-
terials, situndes en la base de los ventrículos. Estos anillos fibreses tienen la misma.
orientación y forma que los orificios que eirennseriben,

Anillos fibrosos auriculoventriculares. Fstos anillos rodean a Jos orificios auricu-
Joventrieulares y no tienen una constitución uniforme, ya que en algunas partes son
mis presos que en otras. Sus bordes auriculares sirven de inserción a les fibras muse
lares de las aurtoulas y en su borde ventricular s» insertan los fibras musculares de ls,

Está forms

Ari ula
Diapo delos

"ies oie
conti dela malannar
; rite boro
Warte vamo ea

Ventrcao

FIG. 12, ESTRUCTURA DEL CORAZÓN. ESQUILETO FIBROGO DE LOS ORIFICIOS VALVULARES.

ventrículos. Su borde interno emite prolongaciones que forman el armazón fibroso de Jas
válvulas y proporcionen por su cara ventricular el Tngar para la £ijarión de los cuerdas
tendinosas valvitares, (Fig. 12)
llos arteriales, Están constituidos por tres arcos fibrosos unidos outre sí por

sus extremidades, ligazón que se hace por medio de expansiones fibrosas que Ilenan total,
mente el ángulo de unión. Este äugulo se halla vuelto hacia abajo, mientras los arcos son
cóneavos hacia arriba y corresponden al borde adherente de las válvulas aigmoidens

Fl anillo correspondiente al orificio aGrtico emite una prolongación posterior más
graesa que el resto del anillo, la cual ocupa el espacio comprendido entre Jos anillos
‘urietioventriculares y sirve de unión entre el anillo aórtico y estos Últimos anillos,

FIBRAS MUSCULARES

Las fibras museulares eurdiseas presentan una disposición muy especial, ya que la
museulature auricular es independiente de la ventricular, aunque se hallan en relación
por un tejido especial, denominado sistema de regulación o aparato conector atrioven.

FIG 13. DISPOSICIÓN DE LAS HERAS MUSCULARES SUPEREICIALES EN LA PUNTA DEL CORAZÓN

tricular Como consecuencia, során estudiadas sucesivamente las siguientes ciases de ele-
“uentos eonträetiles cardíacos: fibras ventriculares, fibras aurioulares y fibras del sis
tema regulador o haz atrioventricular. (Fig. 13.)

HIBRAS DE LOS VENTRIGULOS

No son apreciables por la discoción simple; pero con estudios esp
ran tres clases de fibra

1. En la eapa superficial encontramos les fibras on torbellino aprosiables con len-
te al desprendor el pericardio visceral, So insertan en los anillos fibrosos del corazón,

and Pais ES ES
MIOCARDIO VENTRICULAR (FIWKAS EN TOR VENTRÍCULO.

ON

2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

lescrilen en su trayeeto una espiral para llegar a la punta dende por

ventricular, ferment el torhellino o remolino, x perders: u) tabigu

crventricular y otras eu le pilares y en el sitema trabeenlar de In punta form
«conjunto una espa delgado que es ecmún

a los dos ventrículos. (Pig, M.

2: La espa dia, más gruesa que todas,
esti constituida por fibras propias a cada
ventrículo, Se insertan en los anillos fibro.
sos del corazón, rodean la pared del y
trfcalo, e 1 obliewidnd las del inquier-
de qué las del derecho, y penetran por el
‘urea interventrigalar para alezuzar el tobi.
«ue, quedando algunas en los müwulos pac
pilares. (Figs. 15 y 16.)

3. La capa profunda está constituida
por dos clases de fibres. Unix directas
parten de la porción mertbrar
‘que al que recurren para terminar en el sise
ema trabecular de la punta y en los mien
los papilares. Y otras indirectas à aururnles

FIBRAS DE LAS AURICULAS
Comprenden fibras propias a cada au

vícula y fibras comunes a I big, 18. Esqui
voit DE LAS Haas BIALCTAS SEPT

tina paced muscular mucho ı as
la pared ventricalas CORSA os Don Ve

Sk que Isora an

Vena eve rare

ce ndo

Valle de ea

FIG. 17, ESQUEMA QUE INDICA LA DISPOSICIÓN DE LAS HIMAAS PROFUNDAS DE LA AURÍCULA DE:
REC

CORAZON ss

sradura de la ve
de los anillos Fibre

sur anvientoventriculares, contornean Ins paros aurie

opuesto en los mismos anillos aurieulnventricular.
Las fibras propias adoptan una disposición tal, que ulgunas forman verdaderos ma

nojes, como el haz terminalis o tenia de Keith, que abomba en el endoeardio, en la pa

mio

FIG 18. ESTRUCTURA DEL CORAZÓN: SU MUSCULKIUKA VISTA JOR ATRÁS

red posteresuperior de la aurícula derecha, corresponde a la cresta de Jlis x euyas fi
bras se bifürean y se pierden en el tabique interaur‘ewlar, por dentro del orificio de
la vena cava inferior

En la pared posterior de la auríenla derecha, por arriba de la desuboradura de
la vena cava inferior, correspondiendo al tubérculo de Tower, existe un haz llamado
Jusceulo de Loweri, que so pierde por arrika de la foscta ovat en cl tabique interauricular

TRI haz de la foseto oral, evmpuesco por dus bands musculares, une anferoinferior,
mue parte del lado inquierdo del orificio de he vena cava inferior y de le pared in:
terior de la aurícula, para torminar abriéndu en ahanieu en lu parte anterior del
tabique aurienlosentriemlar, y la otra pasterocaperior que puren. incorporada al Ruz
de Laweri y cuya condensación forma e) tose de la foceta oval.

# TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Las fibras comunes forman un haz vertical que parte de la cara anterior de las
», asciende pasanilo a Ja derecha y a lu ispienda de la vone cava superior y
ve las venas pulmonares dorechas € izquierdas para terminar cn e surco

curonorio: à el haz transversal à horizontal stunde por delante del orificio de la veu.

cava superior para torminar en cl origen de las auricuillas u orrjuelas

Kn conclusión, el miwardio se compone de una cape superficial, por lo que al con.
treerse inprime al corazón un movimiento de torn; y debajo de ésta. uan capa.
mein bien definida en el ventrieulo izquierdo y que por la dirceción de sus fibras
toms la disposición estinteriama y euso papel activo es el de ejervor una vendo.
era expresión del contenido ventricular; y por último, una copa profunda en Te que
iu observa la presencia de lus dis capas anteriores fnlimanente entrelazadas > que
constituyen pilares y trabéeules cuya dirección está regida por la acción méedniea
fine desempeñan durante la expuisión sauuines a las arterias y la celusión simul
sica de las válvulas auriculewentrieulares,

En cunto a Jas auriculas, se neepta estar constituidas: por fibras comunes que
forman un haz horizontal y un haz vertical y fibras propies con disposición anular
‘ness! a Jos orificios venosos, y envo papel principal al eontraerse es impedir el tell
Jo semeuduco de los aurteulas u las venas.

APARATO ATRIOVENTRICULAR O SISTEMA DE REGULACION

Un conjunto de fibras masculares portectamente inwrendo, que se extiende de las
auriewias a los ventrículos, sirve de conexión tanto anatómica como fisiológica entre cum
seumentas del corazón

Austómicamento cste sistema de conexión está formado por dos porciones, Una de
‘las es propia de la aurícala derecha y se halla situada en la segión venosa de esta
cavidad, es el nodo sinuaal o nodo de Keith y Flack. La otra parte es común n las que
riculus ¥ a los ventrículos y recibe el nombre de segmento atrioventricular o has de Mis

EL nado de Keith y Flack o segmento sinusal se presenta a manera de una masa fi.
siforme que parte del ángalo formado por la vena cava superior y la aurfeula derecha, nie
dante Zasetenios laxamente dispuestos que se condensan pronto para formar una especie
de huss, el eusl, después de un centímetro de trayecto, desciende terminando por proton

jido auricular, En su origen es subperieárdico, mientras en xt
terminación es subendocárdico y se pierde entre les fibras del miocardio que constituent
sl fascículo de Weincktbuch. (Pig, 1.)

El segmento sinusal sc halla formado por fibras musculares fusiformes. rodeadas por
un tejido conjuntivo denso provisto de numerosas fibras elásticas y abundantes fibras ner.
viosas, Cerca del nodo, existen múltipico células ganglionares, las cuales se agrupan = à
veces penetran en el nodo, Bn los vertebrados de sangre fría constituyen el ganglio de
Remak.

N segmento atrioventricular o haz de His está formado por cuxtro porciones, que
Purriendo de la aurícula hacia las paredes ventriculares, son las siguientes: nodo de As
chofi.Tanara, fascículo de is propiamente dicho y sus dos ramas.

El nódulo de Aschoff-Towara forma la primera porción del sistema atriovontricular.
Se inicia por abajo y dentro de la desembocadura de la vena coronaria, siendo ensan-
chado en su punto de origen, donde se confunde con la musenlatura ausicular. Después, =
sondensa eu un fascículo cilíadricn aplicado contra el tabique, Se halla constituido p
fibras paralelas en xu parte posterior, y en la anterior ap continúa con el haz de His
‘wea precisa de demareación

Fi haz de His es prolongación del nodo descrito anteriormente, Tiene la forma de um
cordón redondeado o triangular, colocudo al principio en la cara derecha y en la parte
anterior e inferior del tabique interauriculor. Sigue Juego hacia abajo y adelante envucl.
o en una capa conjuntiva quo permite al disector «lemostravia fácilmente. Pasa des.
pués cutre el tejido fibroso de lus orificios auriculoventrientares y alcanza la por

corazon 35

membranosa del tabique interventricular. En la parte anterior de éste se divide en dos
ramas, una derecha y otra izquierda, que descienden a cada lado de la porción museu-
lar del tabique interventricular.

Vena cove superior

Ferca mcr
HS eier
Velo dei ut ins
Vans cee iniior Vero

Vite de Eatquio
Porción auridor

‘it add
de AT re

Tronc det
bowie ie

Rams isquinede
te te

Pit df enti,
eo Pier aci del

Rats del has de Hi
Te dur papi

often dt ex de His
ls mean papier

; Termincine dl has de His
Termincinee dt hoz de ie

Tabigu ioterontialr
FIG. 19. ESQUEMA DB W. KOCH PARA REPRESENTAR EL SISTEMA DE REGULACIÓN DEL CORAZÓN.
its tip: 2, vaa mite

La rama derecha, de forma redondeada y color blenquecino, parece ser continuación
del tronco primitivo, Se dirige en su comienzo hacia el pie del pilar anterior de la válvula
trieispide, por Ih parte inferior a interna del cono pulmonar ¥ en c} espesor de la cinta
arciforue. Se hace después superficial, al pasar inmediatamente por debajo del endocardio,
Y es divide entonces en varias ramas que caminan hacia el borde derecho del corazón, has.
a leer a Ja punta, donde sus terminaciones forinan una red que se extiendo sobre las
trabéculas del corazón dervelo, por debajo del endocardio, y se denomina red de Purkinje,

30 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

La rama iequirrda se origina en la cura derseha del tabique y penetra en el ven
trículo izquierdo, entre la valva aórtica dervvlia y la valve aórtica pusterior, siendo su
Perfieial en au Imyecto, Presenta cl aspecio de nun cinta de un centímetro de ancho 4
de color gris, constituida por fibras agrupadas de tal manera que la hacen aparecer con
estriada longitudinalmente. La rama sw divide a corta distancia de su oriren en un las
sícalo anterior, que desciende hasta la punta del ventrículo, para subir después por el pi
lar anterior, y otro fosefculo pusteriur, que penetra por 61
ica y aleanza al pilar posterior de la vSIvula mitral

Tanto en el ventriculo iequierdo como en cl serve, las fibras del haz de His pue.
en terminar en los falsas cuerdas teodiancar que se estiendes de una pared à otra à de
una trabéeuls a un pilar

En la constitución del haz de His intersienen fibras nunseulares, doradas de al
ante sarcoplasma, que se prolongs hacia, su tera on las Fibras ordinarias del
miocandio, Estas fibras forman hoceilos scparad entre sí por tejido conjuntivo Bas.
tante compacto

ENDOCARDIO

El endoeandio es ung membrane delgada y transparente que recubre por dentro las
cavidades del corazón x se prulonpa por la tónica «que reviste el interior de las grandes
vasos, Se pueden considerar dos endocardivt, ua derecho y otro izquierdo, siendo cada
uno de ellos prolongación del revestimiento inleeno de las venas y de las arterias que co:
muniean con las cavidades respectivas. Tapia, jenalmonte, las cotas y bordes de las vit

y sigmoideos, las depresiones y salientes ventrienlares y au.
riculares, y lus misenlos papilares À sus cueros tendinoszs.

Está constituido el endoenrdio por una capa endotelial. que evvixte a otra profunda
de naturaleza conjumtivoelésticn. Es una membrana difícil de desprender, que carece de
vasos sangufneos, aunque se halla provista de eran cantidad de terminaciones merci
las cuales forman les llomades plarus sensitivos le Smirnvff.

VASOS Y NERVIOS DEL CORAZON

ARTERIAS DEL CORAZON

Arterias coronarias. Son dos, uma coronaria izquierda anterior y otra coronaria
derecha 0 posterior.

‚Arteria coronaria izquierda, Naco a la altura del sen izquierdo de Valsalva, al nivel
borde libre de la válvula o un poco por encima de ela. Se dirize a la deprición pro.
funda formada por la sorta y la cara izquierda de ls arteria puliconas. por un lado, y por
sl otro, por la aurícula inquierda con su apéudive nnrioular. Se halla emstelta en aña at
mésiera de tejido ruse que rodea también a la surta en su origen, Alcanza después la
extremidad superior del sur interventrieular anterior, nevrrióndolo hasta la punta del
corazón, a la cual bordes para terminar a dos v tres centímetros de la punta, pera en el
surco interventricular interior. (Fig. 2, Origins diversos remos vasculares destinados
a las paredes de la aorta y de la pulmonar y emite también la arteria adipnca iequierda
de Virussens, que mare de la parte inicial de In arteria, atraviesa el tejido adiposo de la
hase del corazón y se dirige a la derecha y afuera para anastomosrse con la arteria
fundibular derecha, rama de la corozwra derecha.

Las ramos auriculares son producidos por esa arteria + están destinados a la pared y
Al apéndice aurienlar de la suriculy inquierdo.

La arteria aurieuloventriculur nace mis abajo que la anterior, se dirige hacia la in-
quierda y se introduce en el surco auriculoventricular izquierdo, en el cual camina. por

CORAZON s

ls cara izquierda y la cara posterior del corazón dando ramos a la aurícula y al ventrieu.
10 tequierdo.

La arteria coronaria izquierda, una vex que lu alcanzado la punta del corazón, se
Aunclomasa en el surco interventricular inferior con la coronaria derecha,

inició inicio NS

6. 70. CORAZÓN, VISTO POR DH ANIE,

Las arterias ventriculares waren x la derecha x a Ja izquierda de la coronaria izquierda
en su poreión desrendente y se dirigen a las paredos ventriculares, introduciéndose en ellas
para perderse en pleno miscardio. Otras arterias, en nímero de dier o doce, denominadas
eri anferiores del tabique, arterux seplales anteriores y también urterias perforantes
anferiores, nacen de la cara poserior de la arteria interventricular, siendo más gruesas las

38 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

superions que las inferiores. La segunda de ésta, comenzando por arriba, omite un ramo
destinado al pilar anterior del ventrículo derecho. Todas ellas penctran desde vu origen en
la pared del corazón y se distribuyen por la parte uuterior del tabique interventricular.
‚Arteria coronaria derecha. Nuce inmediatamente por arriba de la válvula sigma
inosa que la coronaria izquierda. Poco despuéx de su origen, se

eps e ce) SO

Vagos pei > Sos ecto

Peseta éme

ur ira del vie

FIG. 21. CORAZÓN, VISIO TOR SU CARA POSTERONEERICA © DIKERAGMATICA.

rige hacia lu derecha, pasa entre la erteria pulmonar y ef apéndice auricular derecho y
as doblan hacia abajo, para introducirse en la porción derceha del survo aurieulosentricu.
Tar. Alcanza luego la extremidad posterior del surco interventrieular inferior, donde 6
cola para introducirse en él y termina antes de alcanzar el vértice del corazón, al a
‘omosarse con la coronaria izquierda. (Fig. 21.)

Ramos colaterales. Ceren de su origen, emite ramos vosculares para la aorta y la ar-
teria pulmonar y al mismo nivel produce una arteria de regular calibre que se disteibuye
por el panículo adiposo que rodea u los gruesos vases y se conoce con
teria adiposa derecha de Vieussens. Más udelante, al pasar entre la arte

CORAZON ES

apéndice ausienlar, origina los vimos auriculares que se distelbuyen por las paredes
Ger apéndice nurieilar 3 por la aurícula misma, Emite al mismo tiempo un 1omo Île

rie arteria del tabique interariewtar, que se Introduce x distrilmye en su parte ane
nice, terminando en pequeños ramóscalos subendocárdicos,

Guando la oo cree alcanza el suzin aurieuosentrieular, origina. renios ex
rares y ramon. ventricularey que se distribuyen en fas partes correspondientes Uno de
{alos rama es más grueso ds largo, recorre el borde derecho del corazón, distiliuyén:
floss an sua paredes y reribe el nombre de arteria ial borde derecho del corazón,

‘AL llegar al surco biterventricular inferior, la: coronaria derecha prodwee wídtiplcs

amos ventriculares que se disizibusen pur los dos ventrículos y también varios sumas pe
forantes posterines, que penetran ex la porción posterior ¡del tabique intervcht
fn igo espesor se anastopueaa con Ja de la córomaria izquierda,
7 as attire coronarias se amestomosan entre sf repetidas, veecs, ya! por medía de
us fag perl contós. al nivel del tahique ihtersputsienlar,, o bien à la alla de los
Athens aasicaloventricular, e interventrigular, mediante sus rues colaterales, tabi.
Teed a sus 120s terminales, ccten dé Ja pinta del corizón, en el surco intersentriculos
Socio, Estos anestoilasis son más abundantes ex los individuos que pudiesen arterits
routiers. N

! vends vel corazon | |

‘Vena coronaria mayor y seno coronario, Se 0
‘el de a puna del sonarán, recorre +) surco Inlerseitrieilar anterior sta la huso ven-
<rculor, donde se dirige In Jequierda sumergida on el sure aut

do y lugo, va cn la earn posteroimeio, aumenta bruscamente de volumen, y origin una
porción dilatada de tres a cuatro contrimencos de extensión que recibo el nombre de seno
Eiremario. Este sexo presenta en su constitución anatómica una eapa de fibras muscula
Fe estriadas semejantes a las fibras estriades del rilocurdio. EI seno coronario desc
nen In aurícula derecha por un oriieio en el eual, como ya se ha indicado, existe un
repliegue conocido con el nombre de válexta de Tebas

En el lugar donde la ven coronaria se dilate para constituie el seno, se encuentra vo

la cara anterior del troneo venoso, de tal manera que el borde libre y

¡egue recibe el nombre de true de Vicussens,

Aunguc, a cotos de su mima disposieiön, es evidente que no desempeña el papel de vite
‘ula, o, cuando mens es una válvula insuticiente

"Aftuentes colaterales. La vena coronaria mayor recibo ramos venosos de la parte an
terior delos ventrieules derecho e izquierdo, ul os procedentos del tabique interventricular,
Auf como venas de la pared externa del ventrículo jequierdo y de la aurícula inquienda. De
odas estas venas, existe uma más gruesa que conte por el herde izquierdo del corazón,
acompañando a la arteria de ese borde, y se Ilanın vena del borde isquierdo

TEL seno coronario recibe también la tena oblicua de Ta awienda izquierda 0 vena de
Marshall 1a eis] desciende por la cara posterior de dichn aurícula, por fuera de las venas.
pulmonares Szquierdas.

La vena del ventriculo izquierdo camina por la parte media de Ja cara posterior de
dicho ventriculo y va a descibocar en la estrenidad izquierda del seno coronario, Al
has vecs, cuando el seno es corto, termina en la vena coronaria mayor

La vena intercentricalar inferior nace cn la punta del corazta, corzo por el surco in
Aterventriculer inferior y desersbova eu la porción terminal del seno coronario

Ta vene coronaria menor se origine en ol horde derceho del corazón, se desliza pur el
“urea auriculoventricular derecho, siguiendo le arteria coronaria derecha y desemboca en
la porción terminal del seno

Hs frecuente encontrar, en el desembocadura de los afluentes del seno coronario, pe-
queñas válvulas ostiales que son funcionalmente insuficientes, como la menciomuda. vile
Yala de Vienssens

pa, la ves coronaria mayor al ni

40 TRATADO DE ANATONTA JIUMANA

Pequeñas venas del corazón, Part
in derecho se re

de ese organ
la base de a au

de la cireulaciön venosa de las parvdes del cora-
iza mediante un conjunto de venas que se dirigen de la punta a la base
cru perpendéewlarnienie el sureo aurirulaventrieular. © desemboca en

deiveha merecd a aritieias denominrdos foramímda. Estas venas han

Re nti

Pic. 22, LINFÁTICOS DEL OURAZEN, CARA ANTERIOR

ido el membre de vena cardiacas de segundo arden, venas de Galeno o venas inno
‘minadas de Vicussens y las siguientes son las mis constantes: ln vena marginal derecha.
‘que sigue el borde derecho del corazón y desemboea en la auríenla derecha: a rena det
el cono pulmonar. para entre la aurícula dere:

la vena de Zuckerband! nace

aurícula dereeha; las venas

CORAZON a

de la auricula o venos de Fannelongue, nacen en las paredes de la aurícula iaquierdn y
lerminan en las proximidades de la desembocadura de la vena cave superior, cerca de la
válvula de Tebesio,

May otro grupo de venas muy pequeñas, llunadas venas cardíacas mínimas o venas
de Tebrsi, las que se originan en las paredes did corazön y en vez de dirigirse a la su.

Fate de tas

Lines dt

He 2). LINFAMEDS BH. CORAZON, CARA POSTERIOR

werfieie de este fine, desembocan en cualquiera de sus eavidades por pequeños orificios
amados foraminula, siendo más mumerosas en la aurícula derecha que en la izquier-
dda y mis numerosas también en la punts de los ventrículos que en su hase. listas venas
«cardiacas mínimas son amadas también venas eardiueas de tereer orden, y como ulgunas
desembocan en las cavidades izquierdas, originan ahí una mezela de xongre veus com
sangre arterial.

2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

VASOS LINFATICOS DEL. CORAZON

ir en el sistema linfático del corazón una red Knfética subpericár
ica, una red miocárdica y une red subenducárdica.
© su origen cn los ventrículos, por redes capilares cuyas m

laz se ovientan segün las bras superficiales del miocardio y euyos troncos colteions van
a desembocar a varios troncos de mayor calibre, los cuales en Ja cara anterior de) corazón
‘ee dirigen de la punta a la base, siguiendo el sueo interventricular anterior, Constituye
los troncos colectores anteriores que alcanzan la cara irquierdo de la artoris pulmonar,
pasan por delante del cayado aôrtien y desembocan en un ganglio intertraqueabron ial,
Los linfáticos de la parto posterior desembocan a. su vez ex un tronco colector posterior, el

ial asciende por detrás de la porción ascendente de la aorta y se une con lus Iruneos ante
ores en la confluencia del surco interventrieuler anterior con el suzoo auriculoventrienlar.
El trones resultante, denominado (ronco eferente común izquierdo, pasa, al ascender, por
ebajo de la arteria pulmonar y continúa por su lado jzquierdo, para salir por la cart pos.
terior del perieardio y desembocar en uno de los ganglias intertragucobronquiales. (Piet
204.22 y 93)

Los linfáticos superficiales de las aucienlas, muy. dificiles de demostrar en ob hombre,
{orman redés de mallas amplias y desembocan ex ls mismos troncos colectores que 203 Ai
áticos de Les ventrieuls.

Los linfáticos del miocardio forman una red eapilar provista de múltiples anastunio
sis. Se hellan dispuestos & lo largo de los capilares sanguínces „ comunican con la red

ibpericérdica por fuera y con la subendocárdica pur dentro. Los linfática internoesr-
ies do las aurfeulas parecen tener la misma disposición «ue Jos de Ins ventrículos; sin
embargo, su preparación es muy diffeil por lo eusl algunos autores aszuran que Jamás
han observado linfáticos en la paredes axriculares del corazón huni,

Los linfáticos subondoedrdicos son siempre de amy difiel prepuruelin en cl hombre,
por ser extremadamente finos. Se la logrado, no obstante, ohuervaros en juquoñas por
ciones y se ha visto que están formados por redes que siguen la diveccón: de Jas filas
musculares y se amastomosan gon las redes miorárdicas

NERVIOS DEL CORAZON

Los nervios cardíacos derivan del simpático y del neumorástrico y forman los llama.
des plezos cardíacos. Se enenentran además en el corazón grapos de cóulas nerviosas, har
cuales se hallan diseminadas en los mamiferos, „ro en los vertebrados de sangre fria
están acumuladas en ganglios,

Nervios cardíacos del simpático. Nacen de los ganglios cervicales y son tres. El
nervio cardíaco superior tiene su origen en el ganglio cervical superior, deseiende por de.
trás de las cenótidos interna y primitiva, pasa por delante de la porción horizontal de la
tiroidea inferior y penetra em el tórax por detrás de In aorta, para aleanzar el plexo car
diaco. Se anastomosa durante su recorrido con el reeurrente, con el laríngeo supcrlar y con
las cardíacos superiores del neworástrico. El nervio cardiaco medio, tambien. amade
nertio cardíaco mayor de Scarpa, parte del ganglio vervical medio, o del cordón simpte
tico cuando Falta aquél, por des ruíees que forman un orificio por donde atraviesa Ja.
arteria tiroidea inferior. Una vez que se hu introducido en el tirax se anastomosa cum
el recurrente y se funde con el cardíaco superior

El nervio cardíaco inferior sale del ganglio cervieal interior y del primer ganglio to.
rácico, pasa por dentro de la cúpule pleural, el de la derecha, por debajo de la primera.
arte de la arteria subelavin, y el de la izquierda. por detrás de la carótida primitiva;
termina en el plexo cardíaco, si no se ha fundido antes con el cardíaco mudo,

Nervios cardíacos del neumogástrico. Aunque muy variables en su disposición,
comprenden tres grupos: los superiores, los medios y los inferiures, Los des o Ina mer.
ios cardíacos superivras se originan en cl tronco nervioso comprendido entre los Jugaros

Fic. 24. NERVIOS DEL CORAZÓN.

de origen del Jarfngeo superior y de lus ramus faringeos y en tanto que los filetes del
ado izquierdo, que se desl cara anterior de las carótidas, atraviesan
do derecho corren, ura por delante, ora por

Los nervios card sc originan en el eayado del recurrente. Los del lado
inguieedo van termina al ganglio do Weisberg 0 a plexo eerdfaen en tanto que os otros

“a TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

se deslizan por la parte anterior del pedíeulo pulmonar y se distribuyen en la cora supe:

+ izquierda de las aurieulas. Los nervios cardiacne inferiores nacen de ambos neumo-
ástricos en su porción torácica, se dirigen hacia abajo + adentro, Y se incurporan à
malles del plexo cardiaco,

Sew

Fo 25, o que a KL MAYEETD QUE sue dan HANOS SEX

Eo rojo: Files

rdosaleradoro, Rec. meunente; N, Dep. nro
Somme: LS io cereal empeine dal
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war on artist mejo e feo, "Ne nero veal Ie. mines comun ane

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‘Se hu descrito con el numbre de nervio depresor de Cyon un ramito nervioso que se
produce por medio de des raíces, una de las cuales deriva del neumogástrico y otra del
latingeo superior. Se va a distribuir en Ia aorta y su excitación produce una disminución
brusca de la presión arterial. Este nervio se ubserca con claridas! en el conejo, no asi en
el hombre donde se confunde com otros ramos nerviosos

CORAZON 4

pueden distinguir un plexo cardiaco anterior, situado entre la

0 y la bifareaciôn de la arteria pulmonar, y un plezo cardíaco
posterior colocado entre el cayado a6rtico y la hifurcación de la triques. En estos plexus
®encuentran ganglios, uno de los cuales, más eunstante que los otros, se denomina ganglio
(de Weisberg y se presenta en forma maria, o bien en granulaciones macroseöpicas, vi
bles a la simple vista, o diseminado en agrupaciones mieroscépieas.

De los plexos cardíacos se desprenden los nervios del curazin, que descienden a lo
largo de lus grucsos troncos arteriales y se dividen en el origen de &tes. Un grapo de ner
vos se dirige directamente a Tax aurículas, constituyendo os filetes auriculares, Otro signe
A trayecto de las arterias coronarias derechs e izquienta. De estos plexos, emauan ramitos
Mers que se anastomosan entre sí en la superficie del corazón, formando un plexo sub
úpericórdico,tento aurientar como ventricular, que contiene gran número de ganelios
ertseöpiens eon tendencia à sxraparse a lo largo de los surcos de la enperficie del corazí
Y alrededor de low orificios venosos de las aurfenlas. Otros aos atraviesan las paredes
musculus del corazin y van a formar en la cara profunda de sus eavidades, por debajo.
del endocardio, el plexo subenducárdico,

E in el hombre y en los mamiferes no se han podido diferenciar masas gan-
ghanares tan bien definidas como en otros vertebrados de sangre fría. Sin embargo, se
Tham encontrado en la desembocadura. de las venas cavas y coronarias fas de cóulas gan
linares, así como otras hileras unidas a las anteriores, y situadas en el tabique interan-
cular que se mlaciona asa vez eon otro grupo menos frecuente. y menos demostrable
«siendo un el tabique aurieuloventricuar.

“En el corazón de os batracios existen diversas masas panglionares bien definidas. Así,
‘una masa ganglionar situada en el seno venowo recibe el mombre de ganglio de Femak.
Otra, colocada en In parte inferior del tabique interauricular, se denomina gunglia de
Tudwig, Una tercera, situada por debajo de la anterior, en la hase de los veutricales,
‘onstituye el ganglio de Bidder.

"Nervios Semsilivos y mervios aceleradores del corazón. La Pisiología y la Patología
han mostrado el trayecto de las fibras sensitivas de la aorta y el corazón, así como de los
cercos eurinsecleradores.
resumen, os nervios sensitivos que emanan del corazón y de la aorta forman dos.
srupos, Les del primer grupo, después de pasar a través del ganglio estrellado, se dividen
en diversos fascículo Un fascicwlo dorsol destinado a log segundo, tercero y cuarto pares
orales. Un Joscículo cervicodorsal para los pares sexto, séptimo y octavo cervicales y
primero dorsal. Un fascicule vertebral que va a unirse a los pares quinto, sexto y séptimo
«erviales por intermedio del nervio vertebral. (Hig. 25)

El fesciculo del cordón simpático cervical so une por el cordón cervical a los iletes
que Megan a Éste procedentes de los cardíacos superiores y de Jas anastomosis que Jigan al
condón cervical con el vago y sus ramas, Dieho fascieulu se dirige parcialmente a los ein-
Co primeres pares cervicales; por atra parte a les nerrios eranealee y al bulbo, y por otra,

iendo el plexo earatideo y el pleso cavernoso, alcanzan cl ranylio de Gasser
El segundo grupo de fascículos se dirige por las ramas cardíacas del simpático cer.
vieot y la porción cervical del vaga, pern sin pasar por el ganglio estrellado, Origina dos
Jamas: una que va a las nervios cardíacos superior y medio y penetra Juego al conlón cer
vial, donde se funde con el faseieulo de esie cordón derivado del primer grupo; la otra
ama se une a los cardíacos superiores para formar el nervio denominado depresor. Se
ne también a los eardfarın medios, que salen del recurrente, y a Jos cardíacos inte
ores, ramos del vago torácico, penetrando en cl tronco de éste con el cual eamina hacia
«bulbo. Sólo una parte de este fascículo alcanzan al cordón cervical

PERICARDIO

EX perieardio es un saco fibmoseroso que rodea al corazón y a su pedienlo vascular.
Está formado por dos partes: un pericardio propiamente dicho o pericardin seruen, que

46 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA.

ocupa In parte més interna de la membrana, » un poricardio fibroso saco Fbroso del pe:
Tieandio, el que se encuentra enlocsdo más superficialmente,

PERICARDIO FIBROSO

El poricardio fibroso, cuando se ha quitado la pechera esternocondral, se presenta bac
jo la forma de un cono apianado de adelante atrás, cusa base ca inferior o diafragmétien,

ua td ya ren tir

Rd rice
ai dich 3 À ner lee tei

er dose x À Nations,
‘Place cdi itd

res:

Fic 26. PERICARDIO Y SUS RELACIONES CON 105 CAUESOS VASOS Y LOS NERVIOS PKÉNICO, NEUMO-
‘Ghstaico Y Cox Les PULMONES

su vértice ext dirigido hacia arriba y sus cares, una anterior y otra posterior, quedan
limitadas por un borde derecho y otro izquierdo.

Ta base se apova sobre el diafragma en una extensión de 11 centímetros en sentido
transversal y 6 en sentido anteroposterior. Se adbiere íntimamente al lóbulo medio del

tro frénico del que sobrepasa 3 centimetros a la izquierda. Tiene el deca dinfragmde
tion de la base del pericardio la forma de un óvalo, de extremidad más gruesa a la de.
Techn y de eje mayor dirigido hacia delante y hacia In inquierda.

La adherencia que esta cara presenta con el diafragma no es uniforme, sino que es
fs intima en su parte anterior y derceha, donde no se puede desprender, que en su parte
posterior, donde la adherencia se hace por tejido conjuntivo más 0 menos Fojo.

CORAZON a

FI vértice del pericerdio se dirige hacia arribe, hacia la horquilla esternal, y apare
es como truncado y abierto. Envuelve a las arterias y a las venas que parten del corazón
F tene su punto más alto a nivel del origen del troneo arterial brequiocefálico. (Fig. 26.)

Ac pumonn Aaa

Sop ame Ts

‘yan px kanse

iia

ecient ous terme toro d 0 de Mater
PG. 27. LINEA DE REFLEXIÓN DEL PERICARDIO AL. NIVEL DE LOS GRUESOS VASOS

La cora anterior es convexa transversalmente, inclinada hacia abajo y hacia delante
y posee une porción cubierta por los pulmones, que corresponde a sus partes izquierda y

Teitzibrocanientn
ae

‘ia. 28, SECCIÓN TRANSVERSAL, DE LAS AURÍCULAS Y 7RONCOS ARTERIALES VAKA VumnunenäR EL

is pulmonst: 3, amics dene: 4,

1 sones 2 at inquieta

derecha, Fatre ambas se encuentra una parte extrapulmonar que es en realidad la parte
medie de esta cara y cuya forma es triangular. Su base inferior corresponde a la bé.
veda disfragmétien y su Vértico superior está en relación con el cayado aórtico, precisa.
mente en el punto de partida del tronco braquiocefálico, El borde derecho es vertical,
torre paralelamente tl borde del esternón y corresponde al borde anterior del pulmón de

48 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

recho, El borde izquierdo, oblicuo hacia abajo y hacia fuero, se xelaciona con el bordo
anterior del pulmón izquierdo y se aparta de la linea media a medida que desciende hasta
el quinto espacio intereustal, donde esta separación alcanza unos 8 em.

En esta porción extrapulmonar el perieardio se relaciona con el esternón, los cartila-
os costales, las costillas, los espaeios intervostales y Joe vasos mamarios internos, así como
con la pleura y los músculos triangulares del esternón, y en el niño con el timo.

Caida mire Bunt
Saga unta

Genie
veian ee
iin a
en a alti lator

= diet kits itis

Vase rnin

se

Ventral drche

FIG 29. REFLEXION DEL PERICARDIO SOORE EL PEDÍCULO VASCULAR, VISTO POR LA CARA ANTERIOR
1. sona; 2, arteria palmonar.

La cara posterior se proyecta sabre la pared posterior del tórax desde la quinta a la

uvena o décima vértebra dorsal + se halla en relación con cl mediastino posterior, donde
se encuentran la aorta y el esófago, siendo mis íntimas las reiseiones con este último, pues
cru el pericardio a nivel del fondo de saco de Haller que lo separa de la surícula jzquier.
da. A este nivel precisamente, ambus neumogástricas sc unen al esifayo, con el cual conti
nüan hasta el estómago. Está en relación también esta cora pericárdica con la cara ante.
rior de las bronquios.

Los bordes laterales, en relación con la pleura mediastínica, u la que se unen por
un tejido eelular muy laxo en donde caminan los nervios frénicos y Jos vasos dinfragmd.
ticos superiores; cormsponde por la parte inferior del ped i
terno del ligamento triangular de los pulmones.

CORAZON »

PFRICARDIO SEKOSO

EX pericnsdi sevoso, como tod sara, cs un saco cerrado, cuya cavidad es virtual y
que cnvtelve al corazón. Se halle constituido por dos hojas, una interna u visecro » ota

externa 0 parietal.
Ya hoje parietal, muy delgada, cubre Intoviormente el saco fibroso, al que se aliens
finawente al rade de inmosibilitar st separación por Ja disección.

|

Fels
Persia mt

Vena putamen

Fi, 10, REFLEXIÓN DEL PERICARDIO SOMRE FL PEDICULO VASCULAR, VISTO POR SU CAXA POSTERIO.

La oje visceral Mamada también cpicardio, envuelve al corazón de manera tal, que
partiendo de la punta awiende hasta cl surco aurieulorentrienler. Su disposición sobre
las aurfeulas varía según se la considere por la parte anterior © por la posterior.

Por detrás, alcanza la cara posterior de las aurículas y, al Dear a su parte superior,
den a lan venas pulmonares y venas cavas, formando la vaina del pedículo veneso. Tam

in se introduce en los intervalos que separan a: los vasos de este pedíeulo, x produce
depresiones de profundidad variable, la mis ancha y más profunda de las cuales we ex-
tiende entre las venas pulmones izquierdas por una parte y las venas pulmonares dert“
cas y la vena cava inferior por otra. Esta depresión. extendida por detrás de la aurícula
fquierda, recibe el nombre de fondo de saco de Haller. (Fig. 27.)

50 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

cain del pedíeulo vencro envuelto a los vies curresunidicates solamente cu e
hued, al nivel de Tas aurfenlas Sin canon, Micha vino torea à la vena eave
Superior cu un trayecto de thes rcrtímetros 2 su parte anterior y externa, y cl una 0 des

la se dol coran. y recubre la cara anterior
ile aurtentar a ahve auvieular, AY eucontrar
aa aoria à la pulmonar, en el iayar en que be Genres de des ventríentos las e

hate

ser

Erro dentes arcada

Pi DI. REFLENION Be PRAICARIIO SOMME FL PEDÍCULO VASCULAR, VISIO POR FL LADO DERECHO

suélve en una vaine común, de ansnera que entro la cara anterior de Jay aurículas y lo
cara posterior del pedfeulo arterial. queda un espacio donde se puede introducir el dedo.
ste espacio se encuentra Himitado por abojo por el ángulo detre que forman las nuriculns
y el origen de Jos troncos arteriales; por arriba, por la rama derecha de la arteria pul.

jonar; por delante por el pedículy arterial, + por detrás por Ja cara anterior de las au-
rículas. EL espacio mencionado se denomina sono frame de Theile y presenta dos ot
cios, uno derecho y wire ia

pulmonar ¥ el apéndice aurieulyr izquierdo y el derecho entre la sorta
del

derecho, (Fig, 28)
La línea de unión de las hojas verasas visceral y parietal se hace por delante y a la
erda ex el borde inferior de da rama izquierda de la arteria pulmonar, sigue despues
Inein dentro x arriba, el éngulo de bitureación de la pulmonar para pasar a la eorta
cendicndo al lugar de origen del troxeo hraquivesfálio. Dese ab desciende nuevamente
acia fuera para sleauzut la vena eava superior, n la que rodea por delete. ya

de su cara externa, se dirige cblieuamente hacia abajo 3 adentiw, por el

CORAZON st

spas por delante, de las venas pulmonares derechas. Continúan por la cara anterior
‘de ven cava inferior, a lu que rodea por delante, por abajo y por detrás. Asciende de
ftueso por detrás de les venas Patimonares derwelas hasta la cara posterior de la rama de-
ha de la pulmonar y Juego desciende por detrás de las venas pulmonares isquierdas
hast la cara inferior de la vena pulmonar Jequierda o inferior, a la que rodes, y ascieude

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por último hasta la parte inferior de la arteria pulmonar iaguierda, punto donde ha-
Viamos comenzado. (Figs, 20, 30 y 31.)

Por esta disposición de la sera, se originan res pedículos vasculares
Hormad por la corta y la pulizonar; otro venas, derecho, constituido por la
eran, les dos venas pulmonares derechas y la vena cava inferior; y un venoso izquierdo,
Integrado por las dos venas pulmonares izquierdas.

‘Entre he dos podientos venimos se eneuentra la bolsa o invuginación de mayor pro
Hundidad. se denomina fondo de saco de Haller y asejende hasta la cara posterior de la
arteria phlmanar derscha, Otros pequeños diversieulos, de profundidad variable, se ob-
fervan al nivel de cada uno de los pedícalos formados por el pericardio al pas de un
vaso a otm.

a covided pericórdica, comprendida entre la hoja viweral y la parietal del peri
cardio sroio, es virtual. Su capacidad, cuando es distendida al máximo por una inyec

52 TRATADO DR ANATOMIA HUMANA

ción, sin que se rompan las paredes, puedo aleamım hasta Jos 560 centimetrun cúbicos.
pero se ha establecido un promedio de 500 centímetros cúbicos.

MEDIOS DF FITACION DEL PERICARDIO

EI perieardio fibroso se encuentra fijo a los órganos y a las paredes de la cavidad
to prolongaciones fibrosas que parten de su superficie exterior y Jo man-
tienen en la misana situación. Estas prolonguciones. fibrosas o figomentos del puricardio
son muy variobles en su desarrollo, según los individuos, siendo tres los más. constantes,
El ligamento vertebropericárdica o. ligamento de Béraud es un ligamento media
que comienvat en la parte superior del perieardio y va a insertarse en la aponenrosis pre-
vertebral a nivel de las primeras vértebras dorsales y a los discos interverichrales sty
entes. Está rodeado de una atmósfera conjuntiva más o menos abundante y a menudo
sólo se aprecia bajo la forma de tejido conjuntivo eondensuln,

Los ligamentos esternopericárdicos sou generalmente en múmero de dos, de los cuales
uno, superior, impar y mvdiano, parte de la pared anterosuperior del pericardio, por de-
lante del pedículo arterial, pura fijarse en la cara posterior del manubrio external, salvo
algunas fibras que lo hacer cu el primer cartílago costal. El ur, inferior, denomintalo xi
foperiedrdicn, es también impar y medio y va de la parto anteroinferior del pericardio a
la cara posterior de lu Dase del apóndico xifoides: (Fig. 32)

Los ligamentos frenoperirárdicos son tres, El onteriar está representado por una serie
de fibras que van del pericardio al centro frénico en todo el borde anterior de la zona de
inserción del pericandio en el diafragma. Los ligamentos frenopericardiens laterates o liga.
mentas do Peutleben son dos. El derecho se desprende del centro frénico por el lado externo
et vrificio de la vena cava inferior y muy cerca de él. Se dirige hacia arriba a lu largo de
la vena cava inferior y so divide en ds haces al nivel del pedienlo pulmonar, marchando
uno por delante y otro por detrás de este pedíenlo para ir a confundirse parcialmente con
cl ligamento vertebropericáriico. EI ligamento frenopericárdico izquierdo, menos impor.
tante que el anterior, está constituido a veces por simples tractus conjuntivos, que par-
tiendo del centro frénico por el lado izquierdo de la linea media, ascienden hasta el pc-
dieulo pulmonar izquierdo y acaban en la misma forma que el ligamenta del lado dercche,

VASOS Y NERVIOS DEL PERICARDIO

El perieardio seroso está constituido en su hoja visceral por un cpitelio cúbico que
e apoya solire un estrato conjuntivo y eléstico. Se halla ircigndo por vasos dependientes
del miocardio para su hoja visceral y de la mamaria interna y de la sorta torácica para el
pericardio fibroso y la hoja parietal del perivardio seroso, Su inervación sensitiva está
Tormada por dos redes, una superficial y otra profunda, Kl pericandio fibroso está form
do por una expa aponeurótica densa forrada por dentro de epitelio cúbico, el cual se
halls separado del tejido fibroso por una delgadísima capa de tejido conjuntivo, Este es:
14 irrigado por vasos procedentes de las arterias bronquiales, disfragmáticas superiores,
csofúgicas medias y tímicas, pero hay que hacer notar de paso que toda la circulación
venosa va a dar por delante a las venas diafragmäticas superiores, a la vena cava supe
rior y a los tronens venosos braquiocefálicos. Su inervación procede del neumogástrico,
del simpático y del frénico y sus vasos linfáticos acaben en los ganglios peritraquembron:
quiales. El pericardio seroso, como todas las serosas, posee en su interior un líquido ana.
Fillento viscoso, alcalino y salado, cuya cantidad apenas alcanza unos cuantos gramos cu
estado normal.

CAP. 3

ARTERIAS

Lax astorias son conductos sonseulormembrarosos, de ramificueiones divergentes, que
llevan la sangre del corazón e. los tejidos:

De cada ventrículo nace una arteria. La que parte del ventrículo derceto se Mar
arteria pulmonar y conduce la sangre a los pulmones. La arteria worta sule del ventrículo
irquierdo y se encarga de distribuir la sangre por todo el resto del organ

Las arterias, en su trayecto, originan ramos colaterales, y en su cxaremidad tormi
se dividen, en dus o más rumos terminales. Entre los colaterales que nasen de un tronco
arterial, algunas se ditigen en sentido más 0 menos opuesto al del tronco principal y por
em ee llaman arterias, recurrentes.

Le forma de las arteries es vilindsiea y su caliira no disminnve en tanto que no se
ramitiquen. A medida que va emitiendo ramas, el diimetro de una arteria va dismino
yendo progresivamente.

Por consiguiente, y hablando en términos generales, una arteria es (auto más delia
de, cuanto más lejos se encuentra de su lugar de origon.

La dirección que tienen Jas arterias en el organismo es reetilinea, pues tienden a se-
ir el camino más corto para llegue al órgano a in embargo, cuan
do su recorrido lo hacen pasando por regiones que se hallın sujetas a desplazamientos ara
plios presentan flexuosidades més o menos mumerosas, cuyo objeto ex poder ailapterse a
las distintas posiciones de los órganos cercenos.

Las arterias caminan en el espesor de las partes blandas o dentro de las cavidades
del cuerpo. Muy poezs son superficiales, y en cambio presentan eon freonencia en su ta
esto relaciones dseas, bien directamente o por intermedio de alguna espa muscular, Cuan:
¿o tienen que pasar al nivel de una articulación, ocupan generalmente el lalo por donde se
produce la flexión, Si caminan en los interstieios musculares, con Frecuencia las arterias
e ponen en más futima relación von uno de los músculos, el que por esta razón recibo el
nombre de músculo satélite, AL pasar las arterias de una región muscular a otra, no lo ha-
cen en contacto directo con las fibras mnseulares, sino a través de un anillo fibroso u
steofibraso que impide la compresión del vaso cuando se contrae el músculo.

Las arterias de primer orden (aorta, ilfacas, femoral, ete), van acompañadas por un
tronco venoso; pera cuando las arterias son de menor calibre, las venas acompañantes son
des. En ambos casos estas venas que caminan al lado de las arterias reciben el nombre
de venas satélites, A vecos también un ramo nervioso marche al lado del hax vascular,
formando un paquete vesculonercioso, que de una manera general, va envuelto por una
vaina fibrosa,

Las arterias comunican a menudo entre sf y los ramos que las unen reciben el nombre
de romos anastomóticos. Las anastomosis pueden hacorse por inssculación, cuando dos ra-
mos se unen tino con otro para formar um arco; por anaslomosis transvereal, em que el
ramo que une dos arterias más o menos paralelas es casi perpendicular a ambus; por con:
vergenein, eu el caso en que dux arterias couverian oblienamente para formar un solo
tronco. La anastomosis longitudinal consiste en la bifurcación de una arteria, cuyos ra:
nos, después de caminar separados, se unen de nuevo, reconstituyendo el tronco de origen.
Finalmente, la Ilsınada anastomosis por “vas aberrans”” (vaso aberrante), está constitui.

5

ss TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

ido

da por una rama que se desprende del tronco prineipal, y después de un recon
9 menos largo, va a reunirse con un ramo colateral del mismo tronco, Sin haber i
región alguna. (Fig. 85)

Las arterias pueden presentar anomalías que se refieren a su origen, volumen, Ir:
yecto, relaciones, división y terminación,

La estructura de las urterias es variable según el volumen del vaso, y en relación con
dl se distinguen tres tipos: arterinlas o arterias de pequeña diámetro, arterias de calibra
media y froncas arteriars 0 arterias gruesas. Todas elas, sin embargo, se hailan constitu!

por una capa interna endotelial, otra media muscular y uno torera externo, de nd
turaleza conjuntira, Las exteriolas dan origen a los capilares, pero se distinguen de cias por

pared elementos contrictiles que regulan la à

poseer en su
Anasoms JM cvlación sanguínea. En cambio, las arterias de calibre medio
pr irn" KK o) time su capa media muy desarrollada por lo cual su función

de contraciilidad es mucho más amplia y & esto deben el
nombre de arterias de tipo musculor. Por último, las arterias

Krucsas o troncos acterales presentan en su titi, meda
\ abundantes flan elitiess de dondn deriva el nombre que

weiben de orterias de tipo elástico
La putrición de las arterias se halla encomendada a las
redes capilar de sus paredes que proceden de arterias y s+
max eonocidas con el nombre de tase tawrim (vasos de los
vasos). También poscen circulación linfática e inervación sen.
A\y tira y motora, de naturaleza vegetativa,

teni La deseriptión de tas arterias se hari en dos partes. Pri
er mero se estudiarán las arterias del sistema de la urleria pul
LJ momar, correspondiente a la pequeña circulación, y en segun.

la Inger, las del sistema de la arteria aorta, que pertenecen
Cerramos AN 2 la gran cirentación,

poe more
SISTEMA DE LA ARTERIA PULMONAR

LA rien. trayecto, La arteria pulmonar por ma cont
Ananas 3 txción anatómica y por su or

n es una verdadera arteria,
MN pero la sangre que transporta, como ya es sabido, es vena,

Nace en la base del ventrienlo derecho, denle donde se

dirige hacia arriba, hacia la izquierda y hacia atrás en un

Mic. 39. Annsrowosis anny. Pteorrido de unos einen centímetros, para dividirso cu des

ALES Sue FORMAS. ramas casi horizontales que sun Jas arterias pulmonares de.
echa € izquierda. (Pigs. 31 y 36)

Relaciones, Se halla recubierta en casi toda su uxtensión por el pericardio soroso y
está en relación por delante y por intermedio del pericardio con el timo u sus vestigios,
on la pleura y los pulmones x con la pechera estornocostal, Sobre la pared tore
terior su proycecién correspondería al borde izquierdo det esternón, y mu extiendo
Borde superior del torver eartilago costel y ol borde superior del segundo.

Está colocada primero por delante de In worta, entre los apóndices anriculares y cru.
zada en su origen por la arteria coronaria izquierda, que pasa por fuera de ella, entre el
apéndice aurieular inquierdo y la arteria, Más arriba, la arteria pulmonar ocupa el lado
izquierdo de la aorta y se relaciona por detrás con la auricular inquierda, de la cual está
separada por el seno transverso de Theile.

Ya fuera del perieardio, la arteria pulmonar tiene por detrés la bifurcación de Ju tr
uea; por delante y a Ta izquierda, se relaciona con la pleura y el pulmón izquierdo, y à
la derccha, con el eayado de la aor

Ramos terminales, Bifurcada la arteria pulmonur del modo indiendo antes, las ar-
terias pulmonares dereeli e izquierda se dirigen hacia el hilo del pulmón correxpone

ARTERIAS ES

La arteria pulmonas izquierda «o más corta y de menor calibre que la derecha, y se
rie ablicuamente hacia arriba, efter atvis, eruzamde por delante del brmuuio iz
Ado. Pasa por encima de Le aurfenla inquierda y poc Achajo del casado nórtio.

1a arteria pulmones derecha, más larga y mis votaminosa que la imquierda, es cui be
iron, para por eeträs de la porción anernilente de La aorin y de fa vena cava superior
part lucas la cura anterior «ll bromquia derechn, Cruza por eneima de la aries de.

Pa BE gico sl pri ot

vi

Ré. REFLEXION De. PERICANDIO SOBRE EL PEDÍCULO VASCULAR, VISTO FOR LA CARA ANTERIOR
1, aoe: 2, aera pulmonar

queria y del sno transseran det periardin. sé tiempo que se balla por debajo del east
do de la morta y del cavado de la ácigos.

‘En el ángulo de bifurcación de Ja arteria pulmonar e invadi
arte pulmonar inquierda, nace un Ligament fhruso que se dir: hacia la cara ina
e tn harigntal dei cayado de la aorta, donde termina. Recibe el nombre de liga.
eri y no ex ulra cosa que el residuo atrófico de un conducto fornido por ot
esto arvo sórtico imquierdo, ol cual en el feto pone en von la arteria pulmonar
Gon da sorta, y cuya denominación es conducta arteries

Una ver Hogan al Milo del pulmón respectivo, cada urteria pulmonar entra y se ra-
mitico en 6 como estudiaremos al ratar de la constitución íntima del pulmón.

lo más la base

50 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Saca dit

Trin iwi edits

Aue dera sb

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MONTS VIIA HOR DELANTE.

Me 33, ARTERIA PULMONAR À sus RAM

SISTEMA DE LA AORTA

Origen y trayecto. La aorta se estiende de la base del corazón a lu vértebra
Lumbar, dando origen en «u trayeeto a la mesor parte de las urterias que Ivizan el sue
po. (Fig. 36.)

Se origina en lu base del ventrículo Szquierdo, entre el tabique interventricular y ln
salva interna de la mitral, desde donde se dirige hacia arriba, adelante y a la hote.
tla, Después de nn corto trayecto de 40 a 50 mm se dobla hueia atrás y acia la fquicrde,
para formar una eurva de concavidad inferior que ahaten el prdículo pulmonar jaquierdo
y reeibe el nombre de cayuda airtica, Continúa hacia atrás hasta aleanzar lo tara eed
izquierda del cuerpo de la cuarta vértebra dorsal, a partir del cual desciendo vertical
mente por la cara posterior del tórax lusts el diafragma. Atraviesa este músondo y al

"do por delante de los enorpos vertebrales de la columna lumbar hasta lo ear.
ra de esta región, donde so divide y da origen a las iliaeus primitivas y 8 la

arta descondonte

Presents, por consiguiente, tres pores
torácica y la aorla abdominal.

vs: el coyado aérien,

ARTERIAS 57

eat ea

Corr den sr

ste ma a

‘cAYADO AORTICO.

Se extiendo este porción desde el orificio ventricular izquierdo hasta la cara” lateral
‚da en conjunto en un plano verti

al y oblicuo de adelante atra
diámetro de dos a tres centimetros, pero presenta en su origen tres ensanchamientos, co.
rrespoudientes a los tonos de Fabaloe, y en el comienzo de su tramo horizontal se ob-
Aeren en el adulto una segunda dilatación llamada gran seno de la aorta, Se distinguen
fon esta parte una porción ascendente y otra Aorisonfal,

se TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Porción ascendente. Parto de esta porción quala comprendida dentro del pericantía
en tanto que sa porción más superior sale del saco Han. La parte intrupteisandiun, wm
eorrada con la arteria pulmonar en una vaina serosa, forma junto eon exa, tin arto
+ nedfeulo arterial de ln hwse del corazón. Ambas arterias se hallan unidas por sedid fe
hrocclular, que se eselerosa en la seneetud,

itd

ajo at
Ganges rar Trewin
Tenge

Potro dro,
ra ee á oo

FIG. 37. RELACIONES DE LOS GRUESOS VASOS DEL CORAZÓN CON LA TRAQUEA.

La porción intrapericárdica está en rolaciôn, por delante, con la arteria pulmonar cn
vucita por la misma vaina serosa y, a través de ella, con +] pericardio fibro», con las
sacos pleurales, el timo y la pechera esternal. Por atrás, con la cara anterior de las aut
culos y el seno transverso de Theile. En esta porviôn, correspondiente a la parel nation
lar, 95 raciona lateralmente con lux apéndices curieniares e inmediatame
del seno transverso se encuentra por detrás la arteria pulmonar derecha ya la dure
la vena eave superior. (Fig. 37.)

La parte extraporicárdica tiene solamente una pequeña porción libre que se pone ex
contacto Sntimo por su cara derecha cun la vena cava superior, mientras por atrás e rola:
ciona con la tráquea y el bronyuio derecho, así como con los ganglios prritraqueobron.
uit, En todo el resto de esta parte el pericardio fibroso se une intimamente a la túnica
adventicia arterial

Forción horizontal. Se hala oblicuamente dirigida hacia atréx y a la izquierda.

¿Su cara superior está cn relación con los segmentos de origen de los gruesas vasos:
tronco artoriol braquiocefálico, carótida primitiva kequierda y arteria subelaria iequierdo.

ARTERIAS 59

Ta cara inferior es cóncava hacia abajo y se rolaciona en primer lugar con la artería
pulmonar derecha y con el ligamento arterial, que sn fija bacia la mitad de esta cara; en
el espacio comprendido entre ambos x» encuentra el plexo eardigeo x el ganglio de Wris.

Limité me

tirant

Enge

Vena cu inf

Mo. 38. CAYADO AORTICO Y ACRYA IORACICA, VISTA LATERAL.

berg. Más atrás, la cara está en rclación con ol dronquio izquierdo, aunque entre este ül-
timo y ln aorta existe um tejido celular flojo. También se relaciona en esto lugar con lus
vasos bronquiales que marchan por encima y detrás del bronquio (Fig, 35), y con el ori-
gen del nervio recurrente izquierdo,

La cara lateral derecha mantiene relaciones con los órganos del mediastino principal.
mente. En primer lugar se hala en relación con la vena cova superior; después, con la

o TRATADO DE ANATONTA HUMANA

cara inpuiceda de la tráquea, enya impresión aórtica cs bien ostensible a pesar de la capa
de tejido conjuntivo que existe entre ambos órganos, Más atrás alcanza el borde Szquierdo
del esófago, al que se adhiere frecuentemente por medio de la Jurenación muscular arterio.
esofágica de Gillete. Entre da tráquea y el esófago por un lado y la aorta pur el wire, se
encuentra ol nervio recurrente izquierdo y los mesos cardíacos profundos 0 poster

Tran serie ragen | Tronc von suicides ini

Trance irme 4 Susan izquierda

rise cito

Pere mp

Quin cette

Punt dl corazón

HG. 39. PROTECCIÓN DE LOS CAUNSOS VASOS Y DEL CORAZÓN SOBRE LA PARED BSTERN.

2, pesen de fio vetas de a soma; 2, proyección del oficio veni

u dela sc valent.

res. Todavía más atrás se halla en contacto con el conducto torácico, al que se une por
tejido conjuntivo laxo.

La cara lateral izquierdo esti en relación con los nerrina cardíncos anteriores y con
el meumogástrico izquierdo, que orusa a la aorta al nivel del Jugar «donde se desprende la
arteria subelavia izquierda. También se relaciona esta cara con la pleura y el puluón iz
quierdos; en le primera produce la depresión triangular llamada foso pleural aórtica, En-
tre la pleura y la cara lateral izquierda de la aorta, en su porión más anterior, desciende
el nervio frénico izquierdo, adherido y aun envuelto por la primera

Proyectado la porción awendente del eaynlo nártico sobre la pared anterior del tórax,
8e observa que su extremidad superior corresponde a la primera artienlaeiön eondrres.
ternal izquierda, mientras que la inferior corresponde al capwrio comprendido entro la
arte inferior de la tercera articulación condrucsternal izquienda, la linea media y el bot.
de superior del cuarto cartílago costal, El borde inguierdo se proyecta sobre +] hordo 12
quierdo del esternón, mientras que el dereeho se inicia en la linea media, al nivel del hor.
de superior del euarto cartílago costal, se dirige Jucgo hacia arriba, formando un arco

ARTERIAS a

va a terminar a la primera articolsción condrosaeenal derecha.
a lu devcche de dicho arvo se halla situado a le cltura del segun
Fig. 39.

en sucoto Etage

rés prion oi

Sets

een dec

À vecinas

aa y oras sico,
indico si

Ven pos mayer
Sinner trie

ane gos meyer
Aout onen

Fla. 40 AORTA TORÁCICA DESCENDENTE, RELACIONA D SU CARA, POSTERIOR.

AORTA TORACICA DESCENDENTE

Se extiende desde el lado izquierdo de la cuarta vértebra dorsal hasta el
tico del dinfragma. Situada en la parte más profunda del mediastino poster
en contacto con los cuerpos vertebrales y sigue una dirceción obliena hacia abajo, ade-
lante y a la derecha,

e TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Relaciones, Está en relación por delante cun el podícalo pulmonar izquierdo en su
parte superior, y mis abajo, con el esófago, que ocupa el lado derecho en la parte superiur
de la aorta torácica, pero que debido a la oblicuidad de ésta, viene u colocarse més abe.
do, delante de su vara anterior. Por atrás está on reloción, de arriln abajo, con cl ängulo.

Dido te Conta
epee

Bite vee ed
deal acc

Cond ita ta
FF de ponte
fora del ac |
Man Bone À Jen
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N.

Carat menor =

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Cait nor E E rinda eii
pra : o

oca etdomind

Vers armes
Vera spermatic, 5 N A ar
és ¢

iG. 41, AORTA ABDOMINAL, SUE RAMAS.

costovertabrad

do y com lus nervios espläcnicos iequierdas, en los lugares donde se
«desprenden del si

torácico, con el que también guarda relación, De la cara poste-
rior parten las arterias intercostales, y por elles se relacionan más abajo con les cuerpos.
vertebrales y con la vena dcigos menor,

Por el lodo derecho tiene a la cura lateral de Tos cuerpus vertebrales, al esótago
conducto torúcico, que al Negar a la altura de la cuarta ver
la izquierda para penetrar en el hueco supracla
que no inmediata, con la vena ácigos mayur y e

úeumogástrico derecho, que pasa en.

ARTERIAS a

tre la deigas y la aurta. Por cl lado irquiende we relaciona con la pleura mediastinies
haqueria y con el borde posterior del puluón irquierdo, donde deja la impresión uóxtica
(Fi. 40)

AORTA ABDOMINAL

Se extiende este tramo de la worte desde el orificio aórtica del diafragma hasta el
disco intervertebral que separa a la cuarta y a la quinta vértebra lumbares, Corre entre
los cuerpos vertebrales por detrás, y el peritoneo por delante. AL dessender, se inclino
Tigerunente de inpuierda a dervela, ocupando su extremidad inferior la linea media.

Relaciones. Por su ara anterior y à travén del peritoneo esti en nulación, de arriba
abajo, con la cavidad posterior de los epiplones, con el pänereas, con la tereera, porción
del duodeno y cor: las asus del investing delgado, La cora anterior de la aorta se encuen-

tra cruzada en la porción suprapeneredaien por la veua coronaria estomán Ja por.
ción panereaticoducdenal, pur el troneo que forman la vena mescnti ferior y la
venu esplénica, por Ja vena renal ixquierda y, cn su plano más anterior, por la artería

mesentirien superior que u wu orígen estuto adosada a ln earn anterior de la aorta

tre los tronos. venosos y artericlos se anedentran tu gran cantidad de zanzlins
linfática

Por delujo de la tervera porción del duodeno, la caza anterior de la aorta está en
relación con la raíz del mesenterio, que Jo erura de ar du a dere.

ht. Igualmente se enenentrun Jos Inlos de esta porción los gunos semilunares y el
plexo solar, erudubacdos en tejido Eibroconjuntivo muy denso.

a cara posterior se relaciona con los eucrpos vertebrales, cun el ligamento vertehral
‘amin anterior, eam los haces internos de los pilares del diarayane, con la cisterna de Ve
‘tet y con el comienzo del conducto torácico; más wha, cu spético lumbar, y a los
lados de la nea medio, con los aren de inserción del psous que dan paso a los ramos co
municantes del simpático así como a les venas y arterias lumbares, (Fig. 41.)

La cava derecha está en relación con la vena cava inferior, siendo esta relación i
diata sólo hacia abajo, ies en Ja parte superior, vena y arteria so hallan separadas, que.
ando este «llas el pilar derecho del diafraema y ol Ióbnio de Spiegel del hígado.

a comm izquierda está en relación con el pilar inquierdo del Ainfrusamn est como con
los nervios tspldcnios izquiendos y con el origen de la vena hemiácigos inferior Izquierda
que atraviesan ese pila, Más abajo, con la eipsula suprarrenal izquierda, con el borde in.
ero del riñón irquierdo y, m cierta distancia, con lo pelvis renal y el uréter del mismo
lado,

RAMAS DEL CAYADO DE LA AORTA,

De este tramo de la aorta, se originan en primer lugar las arterias coronarias, ya es
tudiedas al tratar del corazón, y que nacen en su porción ascendente, muy cerca de su ori-
gen. En su porción horizontal, la sorta emite las siguientes ramas: el tronco Oraquiocefá.
eo, la arteria corólida primitiva izquierda y la subclavia izquierdo.

TRONCO BRAQUIOCEFALICO

‘Tiere su origen en Ta convesiidud del cayado, precisamente en la unión de la porción
ascendente con la horizontal. A partir de este Jugar, toma una direeción oblicua Hacia
arriba y afuera para terminar al nivel de la artieulaciin esternoclavieular derecho, don.
de se divide y origina la carótida primitiva derecha y la subelavia del mismo lado.

‘Relaciones, Se corresponde por delante con el trunco venoso branquiccetálico izquier-
do, con el timo 9 sus restos, con las invercionts del esternocleidomastoidoo y el esternoti-
role, y can el nervio cardíaco inferior, derivado del neumogástrico, que halla aplicado
Sale tl tronco arterial. Por detrás se relaciona con la tráquea y con ramos del plexo car
ac posterior. A la derecha, con la pleura y el pulmón derechos, y a la isquierda, con la
carótida primitiva inquierda. (Pig. 42)

on TRATADO DE ANATOMIA HUMANA.

varon de

Fic, 42, TRONCO BRAQUIOCEEALICO Y SUS MAMAS HAINE

bread 1 ear items del pulmán sguindo: 2, para

ARTERIAS CAROTIDAS PIUMITIVAS

Ta caritida primitiva izquierda tiene su origen en el cayado aórtico, por detrás del
le Inego hacia arriba y afuera y termina a la altura del bor.
de superior del cartílago tiroides, donde we hifurea, originando la carótida externa y la

La corólida primitive derecha, que nace del troneo braquiocofélico, cs, como la ir.
quierda, secta y termina al mismo nivel; pero es más corta que ella, porque esta última
tiene su porción intratorácica más larga.

Relaciones. La carótida primitive izquierda, en su origen, está situada por detrás
del tronco venoso braquiocefálico izquierdo, del que se halla separada tan sólo por los ner.
vice cardíacos superiores del neumogástrico. Por dentro está en relación con la tráquea,
quedando en un plano posterior el esifogo. Por fuera se relaciona con la pleura y el
pulmón izquierdos y en esta porción viene por delante al nervio frénico ¥, por detrás,
al neumogástrico.

ARTERIAS os

En su origen, la carótida primitiva derecha se halla colocada por detrás de la artieu-
lación esternoclavicular y e las insoreiones del andiseulo estornoeleidomastoideo,

Io está en contacto con la tráquea y por fuera está en relación

dereche.

a tradi
1

FO. 43, CARÓnIDA EXTERNA Y AICA A

AA salir de tórax, las relaciones de ambas carótidas son idénticas. Por detrás están on
relación con las apófisis transversas de las vértobras corvicales por intermedio de los
músculos prevertebrales y de la apnneurasis prevertebral, En sa tercio inferior se inter
‘ote, entre la canúrida primitivo y los músculos proverabrales, la atera troiden inferior,

‘oe dint atin en ia on a tráqur yl Trigo y comal ago yl an
que los acompaña.

6 PRAPADO DE ANATOMIA HUMANA

Por fuera so relaciona cada carótida cun lu sena yugular interna y el músculo esternoe
dowastoideo correspondiente, ast como con el michioiden que cruza por su tercio inferior.

‘Par delante cad una está en relación con el cuerpo troie y lus venas Liruideas que
la ecu pur iv à desembucar a lo sugulur interus, la euci bordea la cara externa de la
arteria, Con la yugular interna, forma la arteria el paquete vaseutonervioso del cuello
‘ae Heva par detrás y entre los des vasos al cumozástrica, y se halla rodeado de
tejido conjuntivo y- de numeruun amedias lintáticos que enustituyen lu cadena earotidea.

ri into
Corrida ire

ese externa

Renn

Nacio eosin dl iain

Cite srl fondu dl nga de Pirzali

iG. 44. RELACIONES DE LA CARÓTIDA EXTERNA CON EL. NERVIO HIPOG D.

Arteria tiroidea media o de Neubauer, Nace del cayado aórtico, entre el tronco bra
quicccfálico y la carótida primitiva inquierda y a veces de uno de estos troncos; a
de luego por la cara anterior de la tráquea y va a terminar al istmo del cuerpo
Bs inconstante,

ARVERIA CAROTIDA EXTERNA
Se halla comprendida entre la bifurcación de la carótida primitiva y el culo del
cóndilo del maxilar inferior, luar en el cual emite sus ramos terminales: la marilar inter:
na y la temporal superficial,
Dirección. So dirige al principio hacia arriba y afuera, cruza la cara anterior de
la carétida interna y, euando aleansa cl borde dei maxilar, se vuelve vertical

ARTERIAS. C2

Relaciones, Como consceueneia de su trayceto, se dist
cionws, una cervical y otra osfälien.

"En su porción cervical correspundo por detrás a la carótida interna y por dentro a
la faringe. Por delante y por fuera se relaciona con el esternocleidomastaideo y con la apo.
perras superficial del cuclo. En este tramo se halla eruzuda por el tronco venoso tiroln:
ofacial y por el nervio hipogloso mayor.

En su porción cefálica, antes de penctrar en lo glándula parótida, pasan por dentro,
del vientre posterior del digástrico y del estilohioideo, y por fuera de los
Tomasilar y estilohioiden, así como del múseulo extiloplow. Sube luego verticalmente por
la porte profunda de la parétida, cuyo tejido la rude, quedando situada en un plano
más profundo que fax demás elementos que eruzan esta glándula. (Fig. 44.)

esta arteria dos por.

RAMOS COLATERALES

Finite cu su trayecto seid ramos colaterales, de las cuales tres marehan hacia adclan:
le, siendo Éstos la frvidea auperior, la Wagual y la facial; des, la occipital y lo auricular.
Bere rien hana at y in, la args inferir hc dentro y arma

“Tircidea superior o tirolaringea. Naco inmediatamente por encima del lugar en
que se origina Ja carótida y se dirige hacia abajo, dentro y adelante. Está en relación
por dentro con el eonstrietor medio de la faringe + se halla cubierta por la aponeurosis
‘ervieal superfiial y por el músculo cutáneo. Aleanza después el vientre anterior del
fomohividen, que la enbre, lo mismo que Jos múseulos estrrmohidideo y tirubioideo, y Moxa
vor fin al lóbulo del cuerpo del tiroides, donde termina

tomos colaterales. Se incluyen entre Éstos la arteria esternoclowomastoidea quo se
digo hacia abajo, y después de eruzar la carótida primitiva y la yugular interna, aloanza
la cara profunda del músculo esternocleidomastoideo, La arteria larixyea superior un di
rige hacia dentro y abajo, se introduce entre el músculo tirohioidco y la membrana tiro:
hioiden, a la cual atraviesa de adelante atrás, y emite finalmente ramos ascendentes epi
tin y dewendeules para los músculos y la muecea do la laringe. Ta arteria luringea
inferior e origina junto a la anterior y cocre hacia abajo entre el eslernohioideo y el ti.
oivideo; alcanza la cara profunda de la pirámide de Lalovette y al nivel do la mem
rana eriotioidoa we anastomosa con la del lado opuesto, perfora en seguida dich
menbrara erintiroiden y da ramos para la mucosa subglitiea de la laringe y para el
fala cricotioidoo. (Pig. 45.)

"Ramos terminales. Una vez que la tiroides superior La Hegado al vértice del Jébalo
rodeo, emite una rama inerna que marche por su borde interno y sc une en la lines
radia con la rama del lado opuesto. También produce wna rama externa, que iriga la cara.
externa del lóbulo tiroideo, y por Último un ramo posterior, que vamima entre la tráquea.
Y el everpo tiroides, ditribuyéadose en la parte posterior de éste.

Arteria lingual. Tiene su origen por encima de la anterior y forma una concavidad
sobre la extremidad dol asta mayor del hueso hioides. Corre al principio por encima y
ui paralela al asta mayor de este hueso, entre el constrictor medio de la faringe por
“entr y lex músculos dirístrico y estilobioideo por fuera, y más adelante queda cubierta
por el Miogleso, Cambia de dirección al nivel del asta menor del hueso hioides y se di.
ge hacia arriba, adelante y adentro, hacia la punta de la Jengus, donde torn
anıstomosändese con la del Indo opuexto. En tata porvión ascendente queda por faera del
season y nor dentro del lingual inferior. (Wig. 46)

Le lingual, eubierta por cl hiogloso, eaté en relación a través de esto múseulo eon el
nervio hipogloso mayor que se desliza por fuera de él, Este nervio limita, junto con
& borde posterior del milohivideo y el tendón intermedio del digistrico, el trlängulo de
Pirogolí, cn cuyo fondo y dilacerando las fibras del hiogloso, se encuentra lo lingual
nando de trata de ligarla. (Véase fig. 44.)

Ramos colaterales, De la arteria hiogual ea
arteria hiidea, que sigue el borde superior del

A TRATADO DE ANATOMIA HUMAN.

on la del lado opuesto, La arleria corset de la tenue se despn
ésta aleanza el esta mayor del hueso Di

de la lengua, donda irviga las papiles ealicitomes; también produce rámos delgados que
‘eriminan en la mucosa epiglórica y en el pilar anterior del velo del pulalar. La arteria

Esport Ag

Cid mico

Rar nie be sie sor

sublingual se dirige hacia adelante siguiendo un travcoto flesuoso y alcanza la cara pro-
funda de la glándula sublinguz”, dando ramos par esta giámdula y para el frenill de la
lengua, Después de In sublingual, la arteria lingual pimdure su romo terminal, el cual
recibe ol nombre de arteria ranina y omite ramos para los iúsenlos por donde psa x para
la mucosa de la Jengun que cubre Ta poreión de ésta, situada por delante de la V hal.

Arteria facial, Tiene su origen inmediatamente arriba de la lingual, aunque anor.
malmente puede murar de ne tronco comén con cualquiera de las dos arteries anteriores,
Corre al principio hein arriha y adentro, pur dentro del vientre posterior del digástrico
$ del estilohioideo hasta tomar voninero com la pared lateral de la Taringa à mivel de la

ARTERIAS o

extremidad inferior de la cápsula anglalın. De aquí se dirige
la extremidad posterior de la gländulg submasilar a la que perfora o si
contoraca, dirigiéndose hacia fuera y adelante; ari

‘omeavidad anterior que abarea la:
profundo. Una +

nente Ta
ast la curva aupraglandular, de
nila, en la que imprimo un canal más o menos
2 que ha alcanzado el bordo inferior del maxilar, forma otra curva

Ares onda ati.

Polen

lema hote

HG 46, ARTERIAS LINGUA. Y AKÍNGZA

cura submasilar, que abarca dicho borde x Ilewa a la parte más inferior del borde an-
Aerior del nusctero, desde donde se dirige oblienamonte hacia arriba y adelante hasta la
‘emisura de los labios. sie tramo produce una tercera curve, curra facial, cóncava e
atrás y arriba, Heu por fin al suroo nasoseniano, que recorre hasta el ángulo interno
del ojo, donde se amatuamosa con la arteria nasal, rama terminal de la oltálmica, (Vän-
ve fig. 18.)

les, Se pueden dividir on ramos cervicales y ramos faciales, Es
primeros se eneuciten la arteria palatine inferior o ascendente, que se dirige he
be, suministrando vamos al estitohioideo y al eslogioso: sc adosa a la pared de la faringe
y lega a In amfednla y al velo del paladar, donde se divide. La arteria plerigoidra aborda
A pirigoideo interno por su cura profunda. La submavilar está en melded formada por
don o mis ramos ¢ irriga a la plóndula submaxilar. La sudanentrmiona se desprende de la
facial cuando ésta alcenza al barde del maxilar, se drive Juego hacia adelante, recorriendo
la cara interna de este hueso, emite ramos que van a In glándula submaxilar, al músculo

0 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

wilchiuiden y al vientre anterior del digástrico, y termina en el mentón, donde se anasto:
mosa con la dentaria inferior.

Entre los ramos faciales se encuentra la masrterina inferior, que corre hacia atrás
y arriba y se distribuye por la cora cxteran del mustero. Las coronarias superior € infor
rior nacen al nivel de la comisura de los labios por un tronco común; la inferior se dirige
hacía el labio inferior y aleanza la ince media, donde sc anastomosa con la del lado opues-

la línea media, so anastomosa con la del lado opuesto, emitiendo cn su terminación.
un ramito ascendente, la arteria del suhtabigue. Finalmente, la arteria del ala de la nario
so dea tin ane y ame despues organ arin amis, quese dtebusen
en el ala de la maria

Rama terminal. Se ennioee eon el nombre de angular + en au trayecto da ramos a los
músculos y a la piel adyacentes, Cuando alcarsas el ángulo interno del ojo, e amustoms
con la nasal, una rama terminal de la oftälmica.

Arteria occipital. Nace de la carótida externa al mismo nivel que la facial y «
hacia arriba y atrás, oruzando la cara antervexterna de la yugular interna. Más adelante
pasa entre el estilohioideo y el vientre posterior del digístrico. Se introduce luego en el
canal eolocad por dentro de la porción mastoidea del temporal y lega por último a la
cara anterior del compleso suayur y del esplenio, en euso bande interno se divide en sus
amas terminales. (Véose fig. 43.)

Ramos colaterales. Emite, en primer luyar, la urleria esternomarioidea superior, la
cual aborda la cera profunda del esternoelcidomastoidco, cerca de su inserción superior
De ella emanan también diversos ramos musculares que irrigan el vientre posterior del
digástrio, el grande y el pequeño complexo y el esplenio; frecuentemente estas ramas mus
cures nacen de un Lronco cumün, que desciende por la nues, entro dichos músculos; cs
8 esto tronco al que Cruveilhicr ha dado el nombre de arteria cervical posterior, La arte

rio estilokioidea, otro de los ramos colaterales, se introduce en el conducto estilomastai-
deo y lo recorre con cl nervio facial, emitiendo ramitos destinados u lux cavidades mas
twideas, a la caja del tímpano y a los canales semieireulares. Es frecuente, sin embargo,
que este ramo proceda de la aurieular posterior. Finalmente, emite una arteria meningeu

posterior, que penetra en el cráneo por el agujero rasgado posterior, distribuyéndose en la
duramadre de lus fosas occipitales.

‘Ramos terminales, En su porción final la arteria occipital origina una roma ertorna,
que atraviess la inserción del traperio y penetra on el cuero cabelludo, donde se anastomo.
2 con la auricular posterior; y una rama interna, que

cipival externa, atraviesa la inserción del trapecio y se
cabelludo, donde sc anastomosa con la del lado opuesto,

Auricular posterior. Nace por encima de la ooeipital, cn la cara posterior de la cart
Sida externa, y continúa Juego hacia arriba y atrás, pasando por delante del vientre pos:
terior del digístrico y del estilohioideo, Colooada en su región dentro de la glándula pa
rótida, Nega al hard anterior de Ta apófisis mustuidos, donde so divido en sus ramos ter
minales.

Ramos evlaterales. Son éstos los ramos parotídeos, destinados a esta glándula, y un
romo esllomastoidao, que penetra en el aeucdueto de Falopio. Ya se lin indicado que a
Veces este ramo deriva de la arteria occipital

Ramos terminales. Consisten en un romo anteriar o auricular, que recorre la cara it
torna del pabellón de la oreja, tmitiendo ramilas perforantes, que atraviesan el pabellón
auditivo y se distribuye par el hélix, el antihélix y el lóbulo del mismo; y un ramo pos.
terior o mosloideo, que se ramifica cn las partes blaudas que cubren la región mastoide.
y se amastomasa con la occipital, (Véase fig. 43.)

‘Arteria faríngea inferior. Nace a la misma altura que Ia lingual de la cara in
terna de la carótida y asciende luego hacia la base del eräneo, colocada entre la farine
y ln carótida interna,

ARTERIAS a

“Antes de pectrar al cráneo, mite lus vamos furiageos para los eonstritores, y des-
pués los sumo prevertehraies destinados a lo uriseul de! ¡nio ombre, También emite
los para el neumogisrien. el gran hipo $ para el primer
Fanlo cervical del sin the ueraverar el agujero reseado pusterior,irriga el
fector de la duramadro que estro las. fosas evi or lo ua! también

arteria furingone nia

aros

eine terra
Ha a
amame or

‘Norio heel

aci mers

Cutie x

lO. 47. ARTUAIA MAILAR ENIERNA

HAMAS TERMINALES
la mazilar interna son los terminales de la curó

Ketone temporal superficial, Se origina a la altura del enello del cóndilo det ames

lar inferior y oe Mie hacia arriba y afurra, atravesado la aponenrasis superficial en

lero elgomético 3 el conducto muditivo externe. Corre al principio por dentro

Tria nina marétida, que se vuelve luego superfirial, una ver que llega a la roxión

temporal, donde ss bifurea,

La temporal superficiel y

n TRATADO DE ANATOMTA HUMANA

Ramos cotutedes. mico, en primer logar, varios somos parutidens, que nacen en el

de da glándula paréride, a la que irrigan. La arteria transversal de la cara, la cual
av origen eetea del cuello del cóndilo y se dirige hacia adelanıc, por debajo de la
apófisis cigomática y por encima del conducto de Steno», hasta alcanznr In cara externa
¿del huccivados irvígando a esto múseulo ¥ al carrillo. La arteria cigomadiccmilar nace str
a de Jn anterior, se dirige hacia adelante por encima dei arvo eigomático y Alcanza I jur
sión externa del vrbienlar de los páxpados. donde se amastoninsa Con las palprlealis, La
temnal profuniia yraterior se origina a la alturg del eros cigomátivo y corno Lucia atril
y afentro, atvaviess Ja do temporal, ile à In pared ¿sta y usr fen
de entre ás y el máscuto, al que irtigs, cnastomosóndos» finulnente von las temporales
profundas que son ramas de Ja maxilar intoma, Por slrimo, eme log runas auricula
ves anteriores, que se dirigen hacie el ¿uleilón de da oreja. donde se pierden, irvigando
ales al tragua, (Véa gs, 42 1.)

Romos terminates. En su terminación vs bifurca en un rund añteriór o fronial, que
Marcia hacia erriba + adelanto, distibüy&ndese en la freno, y mu remo posterior o que
vial, que se dirige Hacia ari y se uno con la arteria auricular posterior y con da dr.
toria occipital.

Arteria maxilar interna, Nav al nivel del evello del cóndilo, lo soden de afuera
adentra y se introduce por el ojal retrocondileo de Juvara, forado por el culo dil edu.
dito y el borde posterior de la aponcuruis interpterigoiden; por este orificio pisa también.
el nervio auriewlotemgoral. En ciertas, ocesjanes atraviese luego el. interstiio compren
ido entre los dos haces del pterigoidos externo, pasando enomes por. el ojal tondinme.
mado ojal Lendinpse de ‚Aurora. Pero otras veces rodea cl borde inferior del plerigol
eo externo, alcanza su cara externa, so desliza entro este músculo y el temporal y pe.
retre on la juste más alte de Ja fosa perigomariar, donde termina a favor de la unteria
esfenopalativa, Ya sea que atraviese al músculo pterigoiden externo o lo rodee por hj,
allegar a la fosa pterigomaxilar forma una curva de coneavided vuelta. hacia delaatey
¿ue se apoya sobre la tuberosidad del maxilar, y penetra después al trasfondo de la fo:
5a para alcanzar el agujero esfenopalatino, donde termin, entrando a lus fasts nasales

Ramus eslaterates, Se pueden distinguir ramas ascendentes, descendentes, anteriores
y posteriores.

Entre las romes ascendentes se eucntan la fimpánica, que se desliza a lo largo de la
cisura de (laser y Mega a la caja del tímpano, en cuya mucosa se ramifica. La arloris ne
néngea media sube verticalmento por dentro del músenlo pierigoiden externo, aurions
centre las das rafees del nervio anriculotempgral y se intrudues en el eräuen por ol agujero
rolondo menor, Desde aquí se dirige hacia alante y afuera, en dircoción al ángulo ante.
roinierior del parietal, recorre los surcos de la hoja de higuera, y va emitiendo ramos i.
ernus o meníngeos y ramos estemos u ésecs. Con anterioridad, emanan de ella ramos
éstinados al ¿amplio de Gasser, remus arbitarios que se deslizan por la parte externa de la
hendidura esfenoidal y se introducen en la árbita; los ramos tempornles perioran la pared
sea y en la ost temporal se unastomosan con las arterias temporales profundas, finale
ie el ramo petroso corre por el histo de Falopio, unastomosändose en el actetucto de vata
nombre cun Te estlomastoidca + surinistrando ramitos a Da caja del tímpano, Otras de las

mas ascendentes de la maxilar interna ws la orteria meningea menor que asciende ver
enimente, se introduce en el eráneo por el agujero eval y se ramifica en In pure de la
duramadre eotzesporuliente al seno eavcrruso, asi como cu el anglio de tines, La arta
ría temporal profunda media nace de un tronco común con la masstering, se dirize hacía.
urriba, entre el pterigoidoo externo y el mísculo temporal, en euya cara prolunda se oi
tribaye. La temporal profunda anterior nce del mismo tronco que le baca), sa dirige he
cis arriba y aleanza la cora profimda del músculo temporal, donte termina, (Fig 47)

Las ramas descendentes son también ciuro y entre elas so encuentrmn la dentaria
inferior que se origina a ta altura del euello del windilo, desciendo hacla abajo y afuera,
penetra al conducto dentario por el enal core cu toda su extensión hasta salte por el

ARTERIAS B

agujero mentoniazo y Lermina en Tas partas bla
versos ramos, como la rama plerigcideo, para el prerigoideo interno; la rama milohioiden,
ue nace 10 dentario, corre por el canal milchioideo.
y va a terminas en el músendo del mismo nombre; Jus ramas dentarias alcanzan el üpiee de
Jas piezas dentavias, corren por su conducto apita’ y var a distribuirse en la pulpa den
‘ria, emitiendo antes ramitas para el cojinete apical y cl ligamento piramidal; por Último,
Ja rasa incisica continúa Ja dirección de la denterin e ¡eri los dos incisivos y el canino.
csrrespuniente. Otra de laz ramas doseendentes es la arteria musclerina, que se dirige
lucia abajo y afuera, pasa eoa el nervio maseteciuo por la eseotadura sigmoidea y se dis

se en la sara profunda del masotero. La arteria bucal corro havin ahnjo y afuera
¿ante con el nervio bucal y aleanza ln cara externa del huseinader, donde termina. Las
arterias pterigoideas van a irrigar los wniiwislos pterigoidecs, Finalmente, la arteria pu
aline superior o descendente se dirige hacia abajo y curro a lo Jargo del conducto pa
tino posterior; al sali, se curva hacia delante para llegar al conducto palatino anterio
donde se anastomosa con la rsfenopalatina, emitiendo con anterioridad ramas que Terigan
la inuensa gingival y palatina, ast como In bóveda palatina.

Tas, rumas anteriores, menos numerosas, comprenden la arteria alveolar que camina
hacin a tubersidad del maxilar superior, donde se divide en tres ramas que penetran a
los conductos dentarios posteriores y van a terminar u los gruesos molares; y la iufrnor-
diaria, ln eat nw antes de que la maxilar interna entre al trasfondo de le fosa pte
>igumaxlir; se introdues Juego en el conducto inravebiterio hasta salir por cl agujero
suborbitaro, ireiga al párpado inferior, la parto anterior de la mejilla y labio superior.
En sa trayeets entito una rama orbitarig que después de introducirse en la órbita, se pier:
de en la gländula logrimal, ramos mucosos al seno maxilar, y una rama dentaria anterior
ue recorre el conducto dentario anterior, dando ramas a los incisivos superiores.

Las ramas posteriores son también dow: arteria vidiana, que corre hacia atrás por el
ceonducto vidiano y va a terminar en la mucosa de la faringe, en la región de la bóveda y
perte superior de su pared lateral; y una artería pferigopalatins, muy delgada, que co-
re por el conducto pterigopalatino y va a ramificarso on la mucosa de In bóveda de la
faring.

Hama terminal, Recibe el nombre de esfenopalatine, Atraviesa el agujero esfenopale.
tino y se introduce en las fosas nasales, donde so divide en una rama interna que se dis
triluye vn el tabique, desciendo hasta el conducto palatino anterior, lo recorte Tegan to
a le biveda pulatina y se anastomos con Ja palatina superior; y una rama externa, que
se ramifica en los tres cometes y en los tres meatos, así como en toda la mucosa pitui
taria que Jos cubre,

as del mentón. En su trayecto pruduer

CAROTIDA INTERNA,

Se extiendo desde el borde superior del cartiluzo tiroides haste la apétisis elinoides
anterio, Al principio so halla situada en el cuello, después corre por el espacio masilafas
Fingen, pero luego penetra, en el exáneo por el conducto carotídeo y camina por el sano che
vemoso. Al salir de éste, produce una rama colateral, la o/ldlmica, y euateo ramas diver:
entes, consideradas como terminales, a saber: la cerebral anterior, la cerebral medio, la
comunicante posterior y la corziden

Relaciones, Desde su origen hasta la base del cráneo, está en relación por detrás
son los miseulos prevertebrales y le aponcurosis que lus eubre, con el neumogástrico, que
ocupa el ángulo dieden que forma la yugular interna y la carótida interne, con el hipontos
so mayor, que al cambiar de dirección era al neumogástrico por atrás, y eon el simpático.
cervical. Por fuera se relaciona con la vena yugular interna y la carótida externa, ocupan:
do la yugular un plano más posterior; además as halla cruzada en su cara externo por ci
tronca venosa tirilinguofacial y- por e! nervio gran hipagloso. Por dentro se halla en tela
ción eon la faringe, interponiénduse entre ambas Ja arteria faringez inferior, rara de la
carótida externa, y el nervio laringeo superior, remo del neumogístrico, Por delante m.

nm TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

relaciona en su porción inferior com la eanétida externa, lu cual se dirige Imeia arviba y

adelante para alcanzar el cóndilo del masilar inferior, mientras que la carótida inte
we verticalmente hacia el orificio eatotideo, Holi en relación también con el tubique

aponeurötico que rodea a los músculos cxtlianos y con estos mismos músculos. (Fig, 48.)

Lerigecon ses

ia. 48, REGIÓN FARINGEA, VISTA POR ATRÁS PARA VER LA AKTERIA PANNE mr

En el conducto carotídeo se encuentra rodcada por un plexo simpático, constituido
por ramos eferentes del ganglio ecrvical superior, y queda separada del conducto iso
Por una red venosa que comunica por arriba con cl son cavernono.

En el seno cavernoso la arteria se pone en contacto con la pared externa del seno en
su parte posterior, y con su pared interns, en la parta anterior. Está unida at canal es
vvernoso por haces fibrosos que constituyen el llamado ligamento carolideo de Trolard; vn
esta porción so relaciona con los nervios motor ocular externe, oftálmico, motor ocular
común y patítico, que caminan easi todos ellos por la pared externa del seno.

ARTERIAS =

AI salir del sono cavernoso, la carótida interna se dirige hacia arriba y atrás, por den
tro de la apófisis clinvides anterior, perfora la duramadre y la araenoides y emite su úni-
‘ea rama colateral importante, la arteria oftdlmica

Después de cruzar la cara extern del nervio óptico, origina sus cuatro runas termi-
males destinadas a irrigar el encéfalo y que sorin deseritas al estudiar ln cireolación de
esto órgano.

Arta ings

Seta rr

Arms 0

po

ic. 49. ARTERIA Y VENA. OFTAL MICAS,

RAMAS COLATERALES

mite pequeños ramos periósticas y un ramo caroticotimpánico, destinado a la caja
del timpano. A su paso por el condurto earotideo y por el seno cavernuso, origina un ramo.
anastomético para la arleris vidiana y otro para la meningen media.

"Arteria oftálmica. Nace a la altura de la apófisis linoides anterior, corro hacia ade-
lante y ve: introduce con el nervio óptico a la cavided orbitaria por ol agujero óptico. Ya
en esta cavidad se encuentra colocado al principio por el lado externo del nervio 6p-
tico; al dirigiroo después hacia dentro y adelante, cruza por encima de dicho nervio y al
anza la pareil interna de la órbita, desde donde camina hacia adelante, hasta la polea de
reflexión del oblieuo mayor. En este lujar origina sus des romas terminales: la frontal
interno o ascendente y la nasal o descendente,

Ramas colaterales, De las ramas colaterales, unas, la lagrimal y la central de la reti-
o, ve originan por fuera del nervio óptico; otras, la supraorbitaria o frontal externa, las

1 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

ciiares cortas posteriores, ls ciiares largas posteriores, la muscular superior y la muscu
ar inferior, nacen por encima del nevrio. Por último un terver grupo, que comprende las
elnwides posterior y anterior, y las polpibrates inferior y superior, tienen su origen en el
teamo de la ofíálmica situado por dentro de dicho nervio, (Figs, 49 y 50.)

Lagrimal, Nace de la cara externa de la oft dius y w dirige hacía adelante, casí ado.
suda a la pared externa de la envidad orbitaria; alcanza la glóndule lagrimal, a la a
suministra abundantes ramos y va a terminar finalmente en cl párpado superior, Con at
‘etioridad proporciona una rama al recto esterno y emits otra, llamada temporemazdar,
que se introduce por el conducto del mismo nombre y se anastomoss con la temporal p
Funda anterior.

¡Central de la retina, Esta urtrcia, delgada y corta, penetra’ en el nervio Óptico y con
él sigue hacia adelante para trrigar la retin

a] pa

io. 50. ARTENIA OPTÁLMICA, VISTA Pon FUERA,

Supraortitaia 0 frmot ertern, Se dirige hacia adelante, entre vl levador dal pér.
ado spero, al que suministra algunas ramas, x la pared saporior de la dela; aan.
4a el agujero supracsbtaio, y al salir de se divide em dos ramas, una superival Y
fra profunda, que se ditribiyen en dos tefidos bemos ayants.

Giiarescirtas posteriores Son en mimero de dos 0 de ties y 2 dirigen hac ade.
ante, alrededor del nervio óptico; dvidiéndoe ya veces abividiénaoso, atrio la es.
cleróic por pequeños orificios colocados alrededor del orificio del mero épée. Se ae
igen lego hari adelante, junto con los nerve eines, caminando en Te Hamada lonine
ca termina en Ta porción clar de la roruies.

CilioresIaras posteriores Son dm, una interna y otra externa; amas so divigen ha:
cia el globo oculen, atraricsn le cseróica y cani antro fa y la comida. Jaca Me
gar al seul cir; aquí cmiten una rama ascendente y wiry descendent, que so tame
{omosan entra s para formar en a ercunfereneia mayor de irs el rire artorial mayor
da rs, de don salen raion en sentido raiado hacia la pupila. y que ira los de
tintosdementos dl ins

Muscular superior. So divide en varios ramas destinadas a los músculos elavador del
párpado opacar, recta interno lun maso del ojo

Fear inferior. Camina por debajo del ner
Gnferis, al recto externo y al bi menor, Origina pe

0 y proporciona rumas al recto
seños ramitos, conocidos can el

ARTERIAS n

nombre de eiliures anteriores, que porloran la esclezótica y terminan en el efteulo arterial
del iris,

Etncidal posterior, Vista arteria corre hacia dentro y sw introduce en el conducto or-
biterio interno posterior, donde se divide en ramas ascendentes o neningeos, que Megan a
la duramadre, y ramos descendentes o nasales, que a través de la lámina eribosa penetren
A da mucose pituitaria de in parte posterior de Ins fosas males.

Efnoidal anterior, Corro tembién hacia dentro y se introduce en el condicio oxbie
tario interno anterior Al salir de fl, emite un ramo meninges, destinado a la parte antes
roluferior de la hoz del cerebro y a la duramedre vecina, y un ramo nasil que almviews
el aguero etmoidal y va a irrigar la mucosa pituiterie de la parte anterosuperior de as
es nasaes

Arterias palpebrales superior e inferior. Nacen por debejo de la polen del oblicuo mo:
or, asladamente 6 por un tronco común. Se dirigen luego hacia fuera, cerca del borde li

de los párpados y el ear
a Trial, Ya mana, a frome

lol y la infesardituria. La palpebral, inferior antes de penetrar al párpado, proporciona un
ramo hasal que baja por el con.
Queto nasal y se distribuye 0 Camuncente enter
su mucosa.
Ramas terminales, Son la CET | TA

frontal interna y la nasal. Lu
primera se origina por dela
te de Ta polen de reflexión del
leu mayan y corre hacia
el reborde orbitario, donde se
divide en somos stbetiness, Cait eme”
ramos muaculares y ramos pe

ration, La segunda Genwi Corbata
origen a le misma altura que Creel superior
Ie anterior y carina hacia den. Creator
ro y abajo, oruzando el rehor- enoineir —
de interno de la Órbita. Se des- Rams prosbremae
liza sobre el tendón directo del

orbiealar y va a anastomosarse
en dl dnjeulo interno del win,
fon la arteria angules, que es
Ja terminal de la facial,

— Corral poster

coo — Cueto

Antona | aer erre
RAMAS TERMINALES
Farin poser | Fagin poutioe

En su parte terminal la
carótida interna se divido en Eapiral ni
Io ramas E, 51. ESQUEMA DE LAS TERMINALES D LA CAROL INETENA
La area cerebral ante. Y SUR AÑASNONIO CON LA VERTEBRAL” POLICONO DE WILLIS
rior corre hacia delante y acon À eos púas:

fo, se uno con la dal lado
opuesto por intermedio de la arteria comunieante anterior y después do dublarse I
arviba y atrás, va a ivigar la cara interna del homisforio cerebral. (Fig. 51.)

La arteria cerebral media, también llamada silviana, corro hacia atrás y afuera, su
ministra renos al espteio perforado anterior, penetra on Ja sisura de Silvio y se ramifica
en cl lóbulo de le fesula y en la cara externa del cerebro,

La arteria comunicante posterior corre hacia atrás, alcanza el borde anterior de la
protuhecancin y se anastomosa con la cercbral pustorior, procedente del tronco basilar.

B TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

La arteria coroitea marcha hacia arriba y afuera y va a introducirse en la hendidu-
ra cerebral de Bichat, y va a irrigur los plexes coroides,

Hezágono arterial de Willis, Por la wnstomosix de las cercbrales anteriores entre sí
y de las dos comunicantes postoriores cun las dos cervhrales posteriores, ramas del tronco
basilar, se origina en la base del encéfalo un especie de polígono arterial de seis lados
‘que recibe el nombre de Aczúgono de Wilks, Un séptimo lado, muy curta, está formado
por la comunicante anterior,

ARTERIA SUBCLAVIA

La subelavia derecha tiene su origen en el tronco branquiveefélien, y la izquierda en
3 cayado de la aorta. Ambas se dirigen hacia fuera, pasando por excita de la primera.

ls orne “bom à
subelavio, donde se continúa con la arteria asilar.

La subelavia derecha forma una eurva de concavidad inferior que abarca la cúpula
pleural y la primera costilla, en tanto que la subelavia izquierda asciende primero por
dentro de lu pleura y del pulmón izquierdos para formar después el mismo arco que
la derecha.

Relaciones. Se pueden distinguir en las subelavias una porción intranscalénica,
tuada por dentro de los músculos csralenos, y cuyas relaciones dificren para la 1
de y la derecha; una porción interescalönien, comprendida. entre los escalenos, +
porción extraescalónica, situada par fuera de las escaleras.

Porción intraescalénica. Como ya # ha dicho, en este tramo tienen relaciones dis
tintas la subelavia derecha y la izquierda, ya que esta Última posee una pocrión intrato
rácica de la coal earcoe la primera,

Subclavia izquierda. Su porción ascendente está en relación por delanto con la ears
‘ida primitiva y el neumogástrico izquierdos; por detrás, cou lus cuerpos vertebralos de
las dos primeras vértebras dorsales y con los músculos que las cubren; por dentro, von la
tráquea, el esófago y ul nervio reeurrente izquierdo, y por fuera, con la cara interna del
vértice del pulmón y su pleura, Al salir del Lórax sw relaciona por delante con la con
fluencia de la yugular interna y de la vena subelavia, que forman el ángulo venoso de
Virogoff; los nervios neumogástricos y frénico se hallan separados de ella por I inter
posición del cayado del conducto torácico, of cual sobrepasa el plano arterial y va a
“desembocar al ángulo venoso de Pirogofí

Subclavia derecha. Está en relación por delante con el neumogästrico, el asa de Views
sena y el frénico, así como con la confluencia venosa de la yugular y la subelavia con
«l origen del tronco venoso braquiocofálico, y más adelante, con los músculos intrahici-
¿des y la articulación estcrnoclavieular, Por detrás se relaciona von el nervio recurrente
y los ligumentos vertebropleural y vertebruplenrocostal y eon el ganglio cervical inferior
del simpático; por ahuja descansa sobre la cúpula pleural, interponiéndose entre ambas el
nervio recurrente y el asa de Vieussens. (Véase fig. 42.)

Porción interescalénica, En este tramo las subelavias descensan sobre la primora
costilla correspondiente, inmediatamente por detrás det tubérculo de Lisfrane, caminando
por delante y por abujo de les troneae del plexo braquial.

Porción extruescalénica. Se halla en relación, por detris, con las ramos del plexo
braquial; por abajo, con el primer espacio intereostal y la primera digitación del serrato
mayor; por arriba está cubierta sólo por la aponeurosis cervical medis, la superficial, el
cutáneo y la piel. Por delante se relaciona con cl músculo wubelavio y la elavienla.

RAMAS COLATERALES

So pueden dividir en tres grupus: ascendentes, descendentes y externas. En el pri
‘mer grupo se encuentran la arteria vertebral y la firoidea inferior. FI segundo compren
de la memoria interna y la intercostal superior. El tercero, la escapular superior, Ia es.
capuler posterior y la cervical profunda,

CORAZON »

Arteria vertebral, Nace de la car superior de la porción intrarscalénica de la sub.

a, corre hacia atrás y arriba y aleanza la cara anterior de la apófisis transversa de la
Sn via cervic) entre olay del eue» cl salen anterir. Penetra luego
fn el agujero transverso de In sexta vériebra cervical y acompañada del nervio vertebral
sn ps. orders delaras es agi tarea “de las ciuco primeras ver.

‘Cer inme

oa niet
ny:

N
2

rl prod Toit ine
endo del onto

Pre,

tot spacior

Fic. 52, ARTERIAS VERTERRALES, TIROIDEA INA Y CERVICAL PROFUNDA.

bras cervicales, pasando entre los músculos intertransversos anterior y posterior, euan-
do recorre los espacios intertransversos. En este tramo ascendente hasta el axis, lleva a
la vena vertelral por fuera, y eruza por detrás de los nervios cervicales.

Debido a que cl agujero tranaverso del atlas es más externo que ol del axis, la arteria
vertebral, al pasar de uno a otro orificio, forma una curva cóncava hacia dentro. Otra
euren, que abarea por su concavidad anterior la musa lateral del atlas, es originada por
In arteria cuando se dirige de esa vértebra al agujero occipital. Tras de haber perforado
del ligamento oceipitoatloideo posterior, pasa por encima del primer nervio cervical y co
rre hacia Arriba, adentro y adelante por debio de Ta duramadre, lu cual cs atravesada
por la arteria que se dirige entonces oblicuamente hacia arriba y adentro.: Ya en la ca
vided del eránoo, pasa por delante de la primera digitación del ligamento dentado y por
debajo del hipoglaso mayor, (Fig. 52.)

an TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

En el canal basilar bordea la cara lateral del bulbo y corro hacia adelante y arriba
‘an par os male a il dl sun que eii cl lbs y Je pila
cia anular, donde se anastomose con la del Iado opuesto, dando origen al tronco ila.
EI (ones basilar oenpa la linea media y asciende entre la protiterancia anular y el
canal basilar del ueeipital. A) Mlegar al nivel del borde superior de la protuberaneit, emi
te sus dos ramas terminales: les arterias cerchrulss posteriores. (Fig, 53)

atan ence

As et —

Flo. 55. ARTERIA VERTEBRAL (PORCIÓN BULBAR) Y TRONCO BASILAR.
1. tabiralos mann.

Hamas colaterales. En el cuello origina los ramos espinales, que penetran yor los
agujeros de conjunción y vau a irrigar la mólula espinal y sus envolturas, y los ramos
musculares, destinados @ los mtiseules intertrazsrersos, rectos y oblienos posteriores de
la cabeza y prevertehrales.

En la cavidad del cráneo emite, on primer lugar, la arteria meninyor posterior, que
termina en la duremadre de las focus oceipitsles inferiores, La espinal posterior se dex
prende de la vertebral cuando ésta bordea la cara lateral del bulbo; corre hacia abajo, a
lo largo del sureo medio posicrior de le médula, y se ramifiea en su porción cervieal, ha
biendo emitido antes un pequeño ramo ascendente destinado al enarte ventricalo. Ta
espinal anterior marcha hacia ehajo x adentro hasta el surco modio anterior del bulbo, sc
anastomosa con la del lado opuesto y haja por cl sure medio anterior de la médula cer.

ARTEIIAS a

sical, donde se distribaye. La carchelow inferior 0 posterainferior corre hacia fuera y
ates, bordea el cuerpo restiforme y enite un ramo destinado at Jóhulo medio del cerebelo
y otro que termina en el lóbulo lateral del nisi,

Tawbién dentro del eränee, pero a expersas del Lronco basilar, se originan las ra
nos protuberanciales destinados a la protuberancia anular. La arteria auditiva interna,
acompañada. pur cl uervio neístico, penetra en el conducto auditivo interno y se ranifi

Bis

hein da nie

entation prints

Ave tien indice |

Pose sea de shag

FIG. 54, ARTERIAS Y NERVIOS LARINGEOE

of caracol, La cerebelosa medın o antercinferior tormnina en la parte
‘anterior de la cara inferior del cerebelo. Finalmente, la cercbelosa superior, después de vo
dear los pedünculos ecxebeloses superiores, so ramifica por la cara superior del cerebelo.

Rumas terminadee. Como sa se ha indicado, el Lrunco basilar se bifurea en su termina.
ción y origina las cercórales posteriores szquierda y derecho, que so dirigen hacia fuera,
paralelamente a la corcbelosa superior, hasta el borde interno del pediineulo cerebral
En su trayecto emite ramas destinadas al espacio portorado postarior, las arterias dp-
ficas posteriores para cl tálamo óptico, las arterias corvideas posteriores que Srrigan la
glándula pineal y In tela coroiden, y terminan suministrando la irrigación del lóbulo
vecipital del cerebro,

se ‘TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Arteria tiroidea inferior, Tiene a menudo
alar, pero también nace & veers aisladamente de la primera porción de la subclavia,
vor fuera de la vertebral. Asriende verticalmente hasta la apófisis transvema de da
into o de la sexta vértebra cervical, por dentro de la inserción del escaleno anterior.

Ar si
simo fusta
ei esas Base
Satins od
A Nebel a
eer pesca

dal net

FIG. 55. TRONCO BRAUINOCEFALICO Y SUS RAYAS TERMINALES,

ka cabvienfo la cia ine del plein inquieto; 2. paré.

Después corre hacia dentro, al tiempo que describe una curva de coucavidad inferior,
xy Pasa entre la vertebral que está situada por detrás y la carótida primitiva por delante.
Se dirige de nuevo hacia arribe. a los lados de la tráquea y del eaitago, cruza el nervio
recurrente y lega a la extremidad inferior del cuerpo tiroides, donde termina. (Véase
Mig. 52.)

Rone colaterales. Entre éstas se encuentran los ramos tragurales, que se distribuyen
en la träquen. La sama esofágica termina en la porción cervical del esófago. Las ramas
musculores destinadas a lex esternotiroideo, esealeno unterior, esternocicidohivideo y largo
del cuello, El ramo laringeo posterior termina en la parte posterior de la laringe, donde
irriga la mucosa y músculos. La cervical asrendente se origina en la curra de la tiroidea

la vértebra cervical, por detrás de la carótida primitiva y de la

ARTERIA ES

Fagular interna y corre lucia arriba entre los músculos prevertobrales y el esealeno an
Terior hasta la altura del axis o del atlas; en su recorrido emite romas musculares desti-
adas a los músculos adyucentes, y ramos espínales que so introducen en los agujeros de
ecmjanción y van x le médula espinal. (Fig. 34.)

"Ramas terminales. Comprenden una rma inferior, que bordea el lóbulo tirvidoo y se:
‘une en el plano sagital con la rama del lado opuesto; una sama posterior, que asciende.
por el borde posterior del lóbulo tiroideo y se anastomosa con la ti
rama profundo que se distribuye en la cara profunda del tiroides.

‘Arteria mamaria interna, Se origina en la parte inferior de la primera porción de
Je subelavia. Corre al principio hacia alujo y adentro y pasa por delante de la cúpula, plew
ral y por detrés de la vena sub.

“ls y de In clavícula. Penctra

en el tórax siguiendo una tra-

yestoria vortical y se extiendo

por detrás de los cartilages cos-

tales y los müseulos intereosta, Aci os
les internos y por delante del "mum
triangular del esternón y. de da

pleura, hasta el sexto espacio in
Hereastl, dande da origen a sus
ramas terminales. (Fig. 55.)

Komas colaterales, Se divi
den en anteriores, posteriares,
externas e internos. Las prime:
as atraviesan el interoostal in.
terao y van a distribuirse por el
pectoral mayor, la glándula ma.
maria y la piel. Las posteriores
van a terminar al pericardio,
pero una de ellas desciende al
lado del nervio frénico hasta el
diafragma, donde termina; reci.
be el nombro de arteria dia
fragmitira superior. Las exter-
mas, también llamados inte
dales anteriores, corren hacia
fuera y se anavtomosan con las.
intereostales aörticas; son en,
número de dos para cada es. ión sane |
pacio imtercostal.

"Finalmente Jas ramas inter. Aie y jun
mas se distribuyen por la cara O
posterior del esternón y por el
timo en el niño.

"Ramas terminales, Como ya
æ ha indicado, se originan al
nivel del sexto espacio inlercos.

à y comprenden un samo ez-
tern o músculo frénico ÿ Um FIG 56. ARIERIAS EPIGÁSTRICA Y MAMARIA INTERNA.
remo interno o abdominal, El

imera desciende hacia abajo y afuera sobre las inserciones costales del diafragina, emite
a su paso ramas destinadas a este músculo x las Ñlimas ramas imtervostales anteriores,
que se dirigen hacia atrás en el espacio intervostal correspondiente y van a anastomosarse
con las intorcostales sórticas. El segundo o abdmmina! desciende entre los haces de inser.

as epapite

ers ivre

farang

inerte)

u TRATADO DE ANATOMEA HUMANA

ción esternal y costal del diafragma y penetra on la
hasta la altura del ombligo, donde ss anastorsosa com la ep
‚Arteria intercostal superior. “lino su origen en la Subelavia mediante un tras
Damado cervieuintercostal que es comin von la cervical profunda, Desciende Inez por
$. por delante del cuello de las costillas primera ©

segunda. Aquí emite las due © (res primeras imtorcostalos, que se. dividon en Jos aterm

sina del eto mayor del abalone

ain ado, ue
tate nek pe
ida

cena milan

Arabie

Mie

Pic. 57. ARTERIA SUBCLAVIA Det LADO DERECHO.

contada. dure de la cul se quitó la vos mis 2. prime coms

de conjunción y originan sm ramo dorsocspinal destinada à los
la médula, y un ramo intereosta, que se extiende por el capaci
se con las interenstales anteriores de la mameria interns.

‚Arteria escapular superior o supraescapular. Se origina unas veces aisladamente
y otras del tronco tirobicórvico eseapular. Corr imei adelante, afuera y abajo hasta la ola
vicule, entre el ewaleno anterior y cl har elavicalar del esternocicidomastoideo, x w di.
rige luego hacia fuera siguiendo ol burdo posterior de la clavícula. Después de pasar por
la base del triángulo supraclavicular. done xe halla colocada por debajo de la apaneure.
sis cervical y el miisenlo eutineo, aleanza la cart. profanda del rmpori tarde la
sseotadura coracoidee. En esto lugar an desliza sabre el ligamento coraccidoo y penetra et
la fosa suprsespinosa; roda después el hard externo de la espina del omúpiato y entra en
la fosa infraespinosa, donde se anostomosa can lex eseapulares inferiores, como se aprecia
en la figura 57,

ARTERIAS 85

ms musculares destinados los primeros al esternoclcidomas.
1 sulelavio 3 al trapecio; en la usa supracspinosa se anas-
ie colaterales al supraespineso,

eign al cmósculo in racspinoso.

toño, a) eseuleno as
tons con ramos €
San la fosa intracs

tie de pal poster
sénat se secó

E

> latrines

ida

“pean

Sutendo mee

Fic, 58, RAMAN aurmeAlns 08 LA REGIÓN POSTAL DEL TIOMBRO-

1. amamomons de la eaapular inferior con la proper.

“Arteria escapular posterior, Recibe también +] nombre de cervical transverse pro
Funda, y corre horieomtalmente hacia fuera; pasa luego por la cara posterior del escaleno
anterior, se introduec entre los condones del plexo breguial, y después de bordear el estas
Ten posterior y de haber alcanzado la vara profunda del trapecio y del angular, Hoga al
ángulo auperolnterno del omúplato, Desde aquí, deseiende paralelamente al borde espinal
de ete el rombuides y cl gran dentado, y Twa al ángulo interior, donde m
anastomose ‘subeseapular.

“Antes de haber legado al ángulo superointern del unöplato, emite ramos destina.
dos à los músculos adyacentes. En Ja facı supracspingsa de ramos exteriores que se anasto.
man con la escapular superior. Fu wu último tremo descendente, origina varios ramos 62.

se TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

termes que van a los músculos supra « infraespinosos y ramos internos que terminan en
ol romboides y el dorsal aneho. Todos Jos ramos derivados de Ja escapular posterior con.
riluyen a formar la red arterial pericecapular. (Fig. 58.)

Arteria cervical profunda, Puedo nacee solitaria o de un trouco que es común a Ja
intercostal superior. Corre hacia arriba y afuera, y después se dirige hacia atrás para.

br
nómica. a ne ab
Rat de, x WR She
rent >
eid dens de
Eine

Ramos tooo
oda dede
nés

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oe tonic a Manne
Pic. 59. ARTERIAS SUICLAVIA Y AXILAR.

aleunzar el espacio comprendido entre Ja primera suwtilla yla apófisis tranecersa de la
siptima cervical, más allá del cual se ramifiea, originando un remo ascendente, que sube
entre los músculos transverso espinoso y complexo: mayor, distribuyéndose por elle; y.
tro ramo descendente, que va a terminar n los músculos de lo masa común.

ARTERIA AXILAR

Es prolongación de la subelavia x se extiendo desde la parte media del borde posterior.
de la elavícula al borde inferior del peetoral mayor. (Pig, 89.)

ln la posición normal del brazo, la arteria se dirige oblieuamente hacia fue
atrás y hacia abajo, trazando una curva de concavidad inferior e interna. Sigue,
bin, una dirección casi recta cuando el brazo está horizontal.

AWTERTAS El

car eu la caviar a donde llega por su virtie.
dix el sadelavio; por dentro, eon la primera.

le superior del ona
coria humel à en este Hague
des anterior e juteruat de In acia

se halla
costilla: por Pair y alrd
Atraviose la cavidad asilar
neunten situada mix crea de as D

sé vil dior
Abe Bi

Brin

ehem;
a ener eh

heseinane

Power etl iros RR
Redondo rey

nates anale prior on odos inci
FIG. 60. CÍRCULO AKTHRIAL PERLESCAFULAR.

fame espinoso de Ja weapulır suntor; 2, amasomons de 1 esapuls jnfenpe gon la scaner
Miner Epia. a amo valtcpinoss & 5 wapalar superar: 3, adsl met

Hm ot hueco dela axils se elaciona, por delantr, con la aponeuronis elavieuraeaaxilas,
kon el peetarı) menor y el peotoral mayor: por detrás, con la cora anterior del subeseapue
Tay, del redondo mayor y del dorsal ancho; por dentro está en relación con las dos primis
Aigitaciones del serrato mayor: pur fuera, con el voracobraquiel, que en primer lugar está
‘stuado por sera de Ja arteria y después por «lante de ell

‘Se halla acompañada en todo su trayecto por la vena axilar, la cual está nun
por dente por dentro de la arteria vu In parte superior, 3 por dent de oll, en st
pate inferior.

Ten su parte superior esta anterin tiene sumbién importantes relaciones con el plexo
Draqaial, el enal se encuentra situado en vn plano peeterior. Después, por su cara externa,
con ck tronco mario amtorocxtermo, en tanto que el tronco secundaria

m TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

antervinterno queda por utrás y adentro, El tronco scormdario posterior peetsancer sie
pre por detrís de la arteria. Esta tiene, además, relaciones en cl ue axilar. von he
diversos grupos de ganglios linfáticos situados cn dl,

jun variables en número y calibre y se originan solitaciamente
común. Por regla general exisicu cinco ramas
La arteria ucramistorácica tie su rigen en lu cara anterior de la axila, por arribo

del pertoral menor, y alepués de haber atravesado la aponcurus ca

toral, produce una oma interna’ torácica que camina entre los pectorales mayor y
1 donde se distribuye, y: una rama eterna y neromial, que camina en el intertic
Asitapestoral y aleanza la cara profunda del Aetoides, en la cual termina. La arleria tora
ciew inferior o mamaria externa nace por deuria del pectoral menor y se dirige adentro,
alajo, para aleanzar la cara iateral del tórax; coro entre el scerato mayor Ye el pect
mayor hasta el sexto espacio intereistal, donde se anextomoss con los. tetes
Su trayecto este. ramos destinados a lus músontos adyacentes, a la glándula wmunar
ala piel de Ja región, La arteria escapular inferior à

ibescapular es la más gruoso de las
ras axilares y se dirige hacia alijo y afuare, eruzatido las nervios del redondo mayor

¥ sl dorsal anche, Produce, por Último, dos ramos terminales, uno interna o torácico,
‘ive se dirige a la cara lateral del tórax, entre el dorsal ancho y el serrato mayor a lon que

ia, y un ramo externo u esrupular, que se introduce por e triángulo emotrieipital. De tee
te ramo oscapular a su vez emanan un remo interno, destinado al snbesrupular, tn vamo
posterior para el infraospinoso: um rama onastomótico, puru la escopales superior x un
vamo descendente, que baja hasta el ángulo inferior det omópiato y se une con la escapar
posterior. La arteria eircunfleja énterior se origina & yeees de au truteo común con le

vuntlija posterior, bordea la eura anterior del euellu quirúrgico del hünem y se des
entre el hueso y los músculos coracobraquial y biecps: al nivel del canal bivipital
à un ramo ascendente, que se ramifien por la cápsula articular, y otro ramo externo,
‘que via da cara profunda del delinides. La avteria cirennfleja posterior deriva de Ja cara
posterior de lu axilar, al nivel de la eirennileja anterior v de un tronco común run eta
última; se dirige hela atrás y pasa por cl espacio humerotricipital, el eual one por
ura al húmero; por dentro, a la porción larga del trívepa; por arriba al redondo menor y
por abajo al redondo mayor. Se distribue por la cara profunda del deltoides y se anaste
‘moss con la arteria eireunileja anterior. (Pig. $0.)

ARTERIA HUMERAL

La uxilar se prolonga en el brazo con la arteria humeral. Esta se halla comprendida
entre el borde inferior del pectoral mayor y el pliegue del codo, donde se divido en sus
Tamas terminales, redial y cubital, Us casi reeta en su recorrido beuguial y se dirige luego
hacia abajo y afucra para culorarso en la línca media, en la cara anterior del codo.

Relaciones. En el bravo so relaciona por delanfe, en primer lugar, con el eorace:
braquial y después, con el borde interno del bíceps, que es el músculo sutélite de esta
arteria, Por atrás está en relación con el vesto interno cn su parto superior, y más abajo,
con el braquíal anterior. Poy fuora, can el corarobraquia!, arriba, y con cl interstion,
muscular que forma el bíceps y el braquial anterior més abajo, Por dentro se halla en
contacto con la aponenrosis braqulal que la separa de los tegumentos. Coma es sabido,
esta aponeurosis envía expansiones al Mecs, al braquial anterior y al coracobraquial, y
forma una vaina aponeurótica, conducta braquial de Crureilhier, que contiene. la arurria
Tumerad y ol nervio mediano,

Kn el pliegue del codo la arteria pasa por el canal bicipital interno, formado por el
pronador redondo adentro, el tendón del biceps por fuera, el braquial anterior en el fondo
y adelante por la aponcurosis antebraquíal, que sc halla retorzada por lu expansión apo
ueurôties del biceps. (Fig, 61.)

AL Indo de la humeral, en todo su trayecto, corren dos venas satdites, de lex cuales
una es interna y la otra externa, Esta arteria se relaciona también cun diversos nervios,

ARTERIAS 29

romo el broquial cutáneo interno, que en Ja parte superior oruju el lado ater
la humeral, y se separa de ella cuando horada la uponeurcais para hacerse cutá
nervio radial, colocado por detrés de la arteria al principio, se aparta inmediat
de ella maca ir al canal de torsión del hámero. El cubital, que en su parte superior ocupa.

ESG. 61. ARTERIA BUMERAS, era BOR 08

«lodo interno de la arteria, penetra después a través del tabique intramuscular interno
en el compartimirato muscular pesterior. Par último, el mervio médiums, que al peineipio
© encuentra colveado por fuera de la humeral, cruza más tarde por su cara anterior, se
dira más abajo por su lado interno y penetra finalmente entre los dos haces del pr
nador redondo; eon este último nervio y la arteria humeral se forma el paquete vosculo
nervioso del brazo.

Ramos colaterales, Tn su trayecto, la arteria humeral origina diversas ramas ns
estares, las cuales nacen a distintos niveles y van a terminar al deltoides, al coracobra-

o» TRATADO DE ANATOMTA HUMANA

quial, al braquial anterior y al bíerps, siendo la més gruesa de todas la rama di
que Srriga este Último músculo, La arleria nufririu del hueso tiene su origen en le humersl
en una de sus colaterales y se introduce en el condueto autrieio del húmero.

ore steer de
sta bat sr

IG. 62. ARTERIAS DEL BRAZO, REGION POSTERIOR.

La más importante de las colaterales es la arteria llamada colateral externo o Aume-
ral profunda que nace a la altura del borde inferior del múseulo redondo mayor, se di
hacia abajo, atrás y afuera y se introduce en el canal radial del húmero junto con el ner-
vio radial, entre las inserciones del vasto externo y del vasto interno. En dicho canal se
halla cubierta por la porción larga del triceps y, después de recorrerlo, llega al borde
externo del húmero, donde sn diside en dos ramas, una anterior y otra posterior. La rama.
‘anterior camina por el canal externo del pliegue del codo, teniendo por fuera al supinador.
Targo y al primer radial, y por dentro, al bíceps y al braquial ante

ARTERIAS

Red private

or
Besame

bia pati,
Reus

Bacucente cubital aneior
coil enter Franco de las

recurrente culs

Tronco dels intecuae

Insure pen

Fic. 63. RED ARTEWAL PERIARTICULAR DEL CODO.

2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA.

anteror del codo, se anastomuss con le rocurrente radial anterior, que es une rama de le
sadial. Ta rama posterior desciende por la parte posterior del tabique Anferumeulas ee
terno y por detrás del epicóndilo, donde se une a la renrrente radial posterior, rasa de
ln interósca posterior, (Fig, 62)

La colateral interna superivr tiene su origen en el tercio superior de la arteria y cv
rre hacia abajo y adentro; después de traspasar, al lado del cubital, €) tabla. inten
museuler interno, baja bordrando et vasto interno hasta la cara posterior de la epitnicen,
donde'se une con la reeurrente cubital posterior. Par lt, la colateral interna inferior
ia de Ja huuneral, arriba de! pliegue de codo y corte hacia abajo y adentro, era
do por la parte posterior del nervio mediano, Emite un temo antertır que ve à la ara
aulerior de la cpitrórlea y ue tne con la recurrente cubital anterior, rama de la cn
vu rumo posterior que baja por la cara posterior le la opitróclea y oe unten,
Ta colateral superior y la meurrente cubital posterior, derivada de la cubital. Con
“on las anteriores a format la red arterial periarteular del endo, (Mig, 6%)

ARTERIA RADIAL

‚Trayeeto, La arteria humeral se bifarea un mo más abajo del pliegue del codo y
origina dos rumas: la externa es la arleria radial, la iaterna, la cubital, La radial voor
al principio hacia fuera y abajo, pero después desciende verticalmonte hata la apático
ssiloides del radio, cuyo vértice vircunda al dicigirso hacia el primer copacio Intento,
el cual es ateavesado por la arteria de atrás adclante. Une vex en la sogión palomar. se
une con la arteria enbitepalnar, que es una rama de la cubital, y form ast el aros palo
mar profundo,

Relaciones. En el antebrazo camina primero entre el supinador largo situado por
iuera y el promador redundo por dentro, y más ebaje corre por el Indo externo del paliar
travor. Por nfrds se relaciona en su parte superior con «1 pronador redone, en la daban
on el flexor propio del pulgar y el pronador cuadrado y. por intermedio de tiles can la
cara anterior del radio. Por dsfante tiene en au parte de arriba al supisuor Jango 3, en.
los dos tercics inferiores, a la aponeurosis y la piel (ie. 68

La radial en su parte inferior, corre por un canal formado por el tendón del supine
dor largo por fuera y el tendón del palmar mayor por dentro; ss lama canal del put
ze. Además, en su parte superior tiens tclución por fuera con le tama anterior del
nervio radial,

En la muñeca la arteria contornos el ligamento lateral externo de
¿liocarpiano, y xe introduce después entre el escafoides y +) trapecio por un lado y Im
tendones del extensor largo del pulgar, separador largo y exteneor corto de mismo par
S otro, tendones que, como es sabido, forman la talmpuera anatómica

Ramas colaterales, De csta arteria emanan mumereses colaterales, una parte de las
cuales tiene su origen en la porción de la arteria situada en cl antebrazo, Avi, la rece,
rrente radial anterior nace en la extremidad superior de la arteria radial, subo entre el
supinador largo y los radiales pur fuera, y el hraquial autecior y el bieehs por dentro:
ministra algunos rams a estos músculos y va a unastomosarse von le Tama “anterior de
la hameral profunda, Numercsos ramos musculores iucen de la arteria a diversas alpes.
y están destinados a los móscules adyacentes, Ta arteria Iraneversa anlerlır del carpo we
origina en Ja parte inferior de la radial, corre hacia dentro por ef borde Intense del
Pronader cuadrado y s une con la del lado opuesto, rama de la cubital. La arteria radis.
palmar se origina cerca de la apétisis estiloides, camina hacia dentro por delata. del
ligamento anular anterior del carpo, pasa a través del abductor corto del pulgas y fome.
al unirse con la cubital, el arco palmar Superficial

Otro grupo de colaterales emanan dn la parte de lu radial situada en la región del
rurpo. Ash In arteria dorsal del pulgar tien su origen en la tabaguera anstOmiea Y
baja por la cara posterior del primer metacarpieno y de la primera fala, Irtige lo
Piel y los huesos coreanas. La dorsal del carpo, que nace también en la tabaquera ano.

la articulación ae

ARTERIAS a

Amica, corre hacia dentro en dirección Iransversl y se anastomosa en el borde interno
{de la mano con. la rama cubitodorsal, formando el arco dorsal do la mano, del cual ema
han ramas ascendentes y descendentes. Los ramos descendentes son tres, recorren los es
pacioninterdaces con el nombre de arterins anterósens dursales v emiten cn su parte superior

Aca use

. Prise tétinéé

FIG 64. ARTERIA RADHA.

perforantes que atraviesan el espacio interéseo de atrás adelante para
amastomuoserse con las interésess palmares, ramas del ureo palmar profundo; en su extrr-
midad inferior se bifurean para dar origen a Jas enlatrrales dorsales de los dedos que se
fstitnden u Jus lados de éstos hasta la tercora falange. Las ramas ascendentes son dele
gadas, se dirigen lucia arriba y so anastomosan con ramas de la interésea posterior, rama.
de la cubital: irrigan lo cara posterior de la articulación de la muñeoa, (Fig. 65.)

o TRATADO DE ANATOMIA HUMANA:

Yinalmente, la interdsea del primer espacio nace de la radial antes de que ésta perfore
el méseulo interdoco correspondiente; desciendo luego hasta la extremidad inferior de
dicho espacio, dividiéndose en colateral externa del índice y colateral interna del pulgar.
Antes de bifurearse, so anastomesa con la interdsea palmar.

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FIG. 65. ARTERIAS DORSALES DE LA MANO.

del codo hasta la parte interna de la región palmar dondo termino, En su tercio superior
es obliena hacia abajo y adentro, pero luego desciende verticalmente basta el borde in.
ferior del ligamento anular anterior del carpo, donde se vuelve hacia fuera y abajo para
ir a unirw con la radiopalmar, formando el arco palmar superficial

Relaciones. En mi tercio superior pasa por detrás de los músculos pronador redon-
do, palmares mayor y menor y flexnr común superficial, y por delanto del braquial ante
rior y’del flexor común profundo, Ksta portión está crazada por delante por el nervio
mediano, que más abajo se desliza por fuera de la arter

En los dos tereios inferiores del antebrazo, después de alravesar el arco tendinoso de
inserción superior del flexor común superficial, se relaciona por detrás con el flexor co.

ARTERIAS 95

‘min profundo y más abajo con el pronsdor cusdrado, Se halla cubierta por delante por
at flexor común superficial y el cubital anterior, el cual, en su parte tendinosa, deja a
Ja arteria, que corre por fuera de 6, al deseubierto, Por su lado interno y en la parte
‚media del antebrazo se encuentra cu relación con el nervio eubital que la acompaña has-

Flea comin surco
eis mids

Restle Neen means

tonne on eshte

Arco plone etica

Primes dit
Segunda iia

FIG. 66, ARTERIAS RADIAL, CUSITAL Y ARCO PALMAR SUPERFICIAL

a la muficea. En su recorrido del ontcbrazo va acompañada, por sus dos venas satélites.
En la muñeca pasa la arteria por delante del ligamento amular anterior del carpo,

ia por una expansión teudin del cubital anterior; corre por fuera del pisitorme,
dentro de un condueto ostcofibroso, al salir del cual pasa a le palma de la mano, donde, co:
mo ya se ha indicado, se anastomosa con la radiopalmar, formándose así cl arco polar
superficial. (Fig. 66.)

% TRATADO DE ANATOMIA HUMANA.

Ramas colaterales. Salvo la cubitopalmar, las numeroses rames colaterales que eis
te esta arteria tienen su origen en el antebrazo.

El tronco de las recurrentes cubilales so origina mus vera del comienzo de la cubital
y corre hacia dentro, dividiéndose en una rama anterior y otra posterior. La primera,

Segura ict

FIG. 67, ARTERIAS RADIAL, CUBITAL Y ARCO PALMAR PROFUNDO.

Mamada recurrente culátal anterior, asciende entre el pronador redondo y el braquial an-
terior a los eusles proporciona delgados ramos; al Negar a la cara anterior de la «pitróclea,
se anastomosa con cl ramo auterior y la colateral interna inferior, rama de la humeral, La.
ind o recurrente cubital posterior pasa por detrás del flexor común superficial, circun-
da al cúbito por dentro, sube por el canal epilrorlenoleeraneano y se une con el ramo pos
terior de la colateral interna inferior y con remitos lerminales de la superior. (Rig, 67.)

ARTERIAS 7

El tronco de las interéseas, corto y voluminoso, so desprende de la cara posterior
de la cubital y se dirige abajo, afuera y arrás para aleanzar la parie superior del espacio
interöseo y dividirse en dos ramus: la interdsea anterior y la interósea posterior.

Ta primera desciende entre el flexor común profundo de los dedos y el fievor propio
a pulgar, hasta la cara posterior del eundrado pronador, donde atraviesa la membrana

en la región dorsal de la mufieen, ss ansstomosa con la interdsea posterior y
fon ramas ascendentes de la dorsal del carpo. En au recorrido origina ramas destinadas
Al flexor romún profundo de los dedos, al flexor propio del pulgar, al flexor común sur
perticial, al pronador cuadrado y a Ta llamada rama del nervio mediano, Todas elas pasan.
por delante del ligamento interíxeo, poro existen olras que lo perforan a diversas alturas
y van a dist la capa profunda de les músculos posteriores del. antebrazo,

La segunda rama del tronco comin 0 arteria interósca posterior atraviesa el ligamen-

erdsen y desciende entre la capa superficial y la profunda de los músculos postorinres
itebraza; antes de llegar a Ja muñea, se anastomosa con Ta interwst anterior, que des
pués de perforar el ligamenta, se vuelve posterior. En su trayecto suministra ramas los
músculos epitrocleares y a lee músculos posteriores que la redean; de su parte superior emi
ela arteria recurrento radial posterior, que asciende entre el ancóneo y €] cubital pue:
rior hasta la cara posterior del epiosndilo, donde se une con la rauın posterior de la colate
ral externa o humeral profunda.

Ta arteria cubitodorsal nace axriba de la muñicca y se dirige hacia dentro y atrás,
pasando entre el cúbito y el tendón del eubital anterior; una vez en el dorso de la mann,
3 anastomess con la dorsal del carpo y de la radial, para formar el arco arterial dorsal
del carpo.

Ta transversa anterior del carpo tiene su origen al nivel del borde inferior del pro.
nador cuadrado, por cuyo borde inferior corre transversalmente hacia fuera para unirse
con su homónima que deriva de la radial

" La cuditopobmar se origina a la altura del pisiforme, atraviesa los músculos de la
eminencia hipotenar a los que suministra cortos ramos musculares y so dirige después ha.
cin fuera pura onestomarse con la terminación de la radial, formando el arca palmar
profundo,

ARCOS PALMARIS

Resultan estos arcos de las anastomosis que se verifican en lu palma de la mano,
entre la arteria radial y la eubital. Son dos: el arco palmar superficial y el arco palmar
profundo,

“Arco palmar superficial. Está formado por la rama terminal de la cubital y la e
dicpalmar, colateral de la radial; se halla situado por abajo del ligamento anular anterior
del carpo, por delante de Jos tendones del flexor común superficial de los dodos y por
detrás de la aponeurosie palmar media; su forma es la de uno arco flexuoso eöncavo ha.
cia arriba, (Véase fig. 66.)

Tomas colaterales, Sólo emite colaterales por su lado conveso y son cuatro ramas.
descendentes, denominadas de afuera adentro, primera, segunda, tercera y cuarta ar
ferias digitales, que bajan entre los tendones de los flexores hasta la comisura de los de-
des, donde al dividirse, originan las colaterales palmares de los dedos correspondientes. Las
cuarta digital suministra la colateral extorna del meñique y Ta i
cera digital da origen a la colateral externa del anular y a la
timo, la segunda digital proporciona la colateral extorna del dedo medio y la interna del
Índice. La primera digital atraviesa por delante de los músculos de la eminencia tenar,
aleansando ei borde interno del pulgar, y origina le colateral palmar de este dedo. En
ocasiones, una quinta artoria digital, que xo angstomoss en la parte superior del primer
espacio iuterdigital con la primera interósea palmar, rama del areo palmar profundo,
proporciona una colateral externa del fndice y otra interna del pulgar.

Colaterates de los dedos. Son dos, una interna y vira externa, para eada uno de los de-
dos y descienden à Tos Tacos de la vaina que envuelve los tendones de los flexores, llegando

ou TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

basta la tercera falange, por detrás de la cu, we aunstomasen en un ae
ssaperior que emite por su do eanvexo rants delzadas destimadas a la yen de los dedos
Durante sa verorrido ess eo
fagorales de lus dedos sumi
A Aran multiples us trace.
Soni sales que ae distribuyen on la
cara palmar sen a cara doral
de las Sale
‘Arco palmar profundo, Se
“produce par la anastomosis de
Ja radial von la culitopalmar y
ES, ost talla colocado pow atrás de
“RES tes tendones de lee fezores y
por delante de a extremidad sa
lor de fos metucarpiamas €
denis Do su coment
parten rai ascendentes que
. van a digribuirse a In cara an
terior del carpo, Cuatro mar
descendentes, emanadas de su
Jado, conveso, reciben e nome
Une de arderins interösens patina
res y recorret as espacios Inter
ia mimo neos por delante do Jas mise
los juteróxcos palmares; alegar
4 la comisura de los dedos, se
dio dete honing Mislata,
mala: precisamente on el punto en que
éstas se hifurcan. La primera de
das arterias interior es la más
voliminosa y eme In colateral
interna del pulgar; en ocaso
zos también se origina de ca
Ja externa de este dedo y, sen
re, la eue externa del Sis
dice, De la cara posterior del
so palmar profundo nace pa
ans corts que porforan los cs.
= Ari oh pacios interöscos para Ilogar al
Alora dela mano, donde so mu.
ses ét weint TOMOS cun Tas interéaces dor
sales, ramas de la dorsal del
carpo. Estas ramas perforantes
son tres y están destinadas al
] Segundo, lervero y cuarta espa.
cios interóscos; eu el primer cs.
mio” rise es la radial
la que penetra constituyendo
JE DE La onvAcION be sas artos ot Por To tanto Ta pa
CTE SUPERIOR. Forante

de eoneavidad

INERVACION DE LAS ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Titimamente, debido al auge que ha tomado la cirugía arterial en lo que se 1
simpatectomía peviarterial, se han realizado estudios detallados sobre la Inervación de los

ARTERIAS »

troncos arterialca y se ha confirmado que éstas reciben ramos norviosos de sus nervios
satélites o del mervio más cercano a ellas; poro de una manera general la distribución de
estos mervios vasculares sc realiza en forma segmentaria, ya que ésta sca en territorios su.
pra y subyacentes, aunque en rigor para los gracsns troncos la inervación se realiza por
una sola rama que, cabalgando sobre la arteria, va dejando ramos a Ja pared de ta, y a
menudo se observa que cuando un ramo nervioso In a In terminal de un tronco arterial
se bifurea acompañando a los ramos de bifurcación de la arteria.

Inervaciön de la arteria axilar. Se realiza por «los orígenes: unos provienen del
plexo braquial y otros de la cadena simpática laterovertebral, o mejor dicho del ganglio
‘atder, ol que suministra un importante raro nervioso para la subelavia y porción ini
dela arteria axila; desprendido de la parte anteroexteena del audi, aborda. por detréa
le arteria rodeändola por abajo, region por donde aborda a la axilar precisamente evan-

ina a la arteria torácica superior. (Wig. 68.)
Tan renos originados en el plexo braquial o sus ramas nacen uno del tronco secun-
¿daria antervinterna y otro del tronco secundaria antıroazterno, que después de un coro
trayecto abordan a la arteria por la cara posterior.

El tronco secundario posterior suministra varios filamentos o uno solo que se distri.
buyen en el tercio inferior de Ja arteria axilar.

El nervio mediano suministra un rama que aleunza la porción final de la axilar y se
distribuye en la inicial de la humeral.

Ri ass de los pectorales y a veces los nartios pectorales suministran un ramo que
aborda la cara anterior de In artoría, dividiéndose sobre alla en un ramo ascendente y.
tro descendente.

La arteria humeral recibo su inervación del nervio mediano quien lo suministra tres
ramos, uno superior que nace a la altora de la axilar y so distribuyo en el cuarto superior
de da arteria humeral; un sumo medio que so distrilmye en el terio medio de la arteria,
y un romo inferior o nervio de la horquilla humeral, el más largo y más importante de
todos, que nace por arriba del pliegue del codo y al aleanzar la expansión aponeurótica
del ions se divide en un ramo cubital y otro radial. (Véase fig, 68.)

El nervio musculoculóneo da un ramo que su distribuye en la porción

a humeral
El nervio radial da un remo para el tereio superior de la arteria humeral, el que a su
vez suministra un pequeño ramo a la Aumeral profunda, quien además recibe dos o tres
lamentos directamente del murvio radial cuando Ésto Ja acompaña en la canaladur de
torsión.

Ta arteria radial recibo inervación del nervio mediano y del radial

El nervio mediano suministra a través del ramo inferior de la humeral, a la altura de
la horquilla arterial, un ramo que aborda la cara anterior de la radial y se termina en el
origen de la recnrrento radial anterior.

I nervio radial, por intermedio de su rama anterior, da a la altura de la parte me.
din del antehrazo un ramo que so distribuye en la cara anterior de la radial y, en el tercio
anterior del antebrazo, un ramo que recorre Ja cara externa y después la cara anterior
de la arteria, perdiéndose en la porción que comprende la eanaladura del pulso.

Ta arteria eubital rocibo su inervación del nervio mediano y del cubital.

El mediano, mediante el ramo de la horquilla arterial, lo suministra un filamento
que se distribuye en la parte superior y cara anterior de la arteria.

El nervio cubital da un ramo largo a la altura del tercio superior del antebrazo que
soup a In arteria, dándole ramos en todo su trayecto hasta a mafia ya vee hata

roo palmar superficial

Los arterias inferóscas reciben, la anterior, ramos del nervio interóseo anterior, y la
posterior por el nervio interésco posterior, quienes le suministran dos o tros ramitos que
se piorden en la pared arterial

Los arcos palmares reciben ramos del mediano y el cubital. El arco palmar superficial
recibe un ramo que proviene del ramo inferior del radial; otro que se desprende junto

min de la

art

100 TRATADO DE ANATOMIA IIUMANA

con el ram tenario del mediano, y por último, recibe un ras
Palmar de la eubitel, originado este último del nervio cubital

HL arco palmar profundo recibe cuatro ramos: dos provienen de los nervios de la por
ción palmar de la radial y de la porción palmar de la cubital, y dos ramitos provienen de
la rain profunda del cubital y se distrilusen en la porción media del atco arterial.

o que inerva la porción

RAMAS DE LA AORTA TORACICA

De la noria torivien descordento emanan las arterias bronguiale, las medientónas
posteriores, las esufáqicas medias y las interestales aórticas

Arterias bronquiales. Se ofiginan de un modo sulitario o. por un tronco común
de la parto supatior de la aorta descendente y a voces también de la care interior de la
extremidad posterior del eayady aúrtiv. Son en número de dos o tres y después de atea
zar la cara posterior del branqiio correspondiente, al que aeompatian, se introducen en el
Filio del pulmón, À tuenndo, antes de penetrar al pulmón emiten pequeños ramos dei
mados al porieardio y al esófago.

Mediastinas posteriores. Su número os variable; tienen su orígen en la cara at
terior de la aorts y se Aistrilniyen por el pericadio, las pleuras y los ganglivs linfáticos
del mediastino,

Arterias esofiigicas medias. Nacen a distintos niveles de la cara anterior Je la sor
ta, corren eu dirteción al esófago, donde se abestomosan, par debajo cum Jas esofágicas in.
{erinres procedentes de la disfragmática inferior, y por arribn, con las esofágicas superiores
derivadas de la troides inferior. (Fig, 69)

Intercostales sórticas, Son nueve o dicz para cada Inde, y we originan de la cora
posterior de la aorta, desde donde corren más o menos hozizontalmente hacia fuera, si
do mis largas las dercehas que las izquierdas, por estar la aorta colocada a la izquierda de
1a columna vertebral. Las intercostales derechas caminan profundamente situadas en los
sales transversales de los cuerpos vertobrales y eruzan por detrás del esoftgo, del von.
dueto torácico, del eordón dereeho del simpático y de la vena ácigos mayor. ic
las intercostales izquierdas sólo exuzan por detrás de In vena ácigos menor
tico del lado izquierdo, Una vez llegadas al nivel de los agujeros de conjunción, las in-
tereustales originan un ramo anterior y un remo posterior. (Fig. 70.)

La rama anterior o intercostal propiamente dicha coro hacia fuera por detrás de la
fascia endotoräelen hasta cleanzar el borde inferior de la costilla auprayacente; al llegar
al éngulo posterior de ella, caminı entre la vena que está por arriba y el nervie por
detajo Penetra después entro los músculos intervostales externo e interno hasta la par-
te media del espacio intereostl, dende enenentrn el músculo intercostal medio que cubre
al paquete por fuera hasta su parte anterior; como en este Tugur no existo ya intercostal

no, la arteria y sus acompañantes slo Se hallan cubiertos por la fascia torícica y

jangulae del esternón. (Fig. 71.)
En su recorrido la intercostal emite diversas remar musculares destinadas a los in-
tercestales; una rama perforanto lateral que atravica el jnlercostal vxterno y va a anas-
tomosarse con las ramas torácicas de la axilar; finalmente, una rama inferior que corre
hacia adelante por #1 espacio intercosta, continúa a lo largo del bords superior de la cos-
lla subyacente, aleanza al intereostel modio y lega Justa el horde esternal, donde sc
anastomosa con la intereostal anterior, rata derivada de la mamarix interna. A esta mis
mma arteria termino también por unirse la intarcostal propiamente dicha.

La rama posterior u dersuespinal sc dirige hacia atrás y al nivel del agujero de con
junción, se divide en una rama espinal que se introduce en dicho orificio para distri.
buirse en las meninges y en la médula, y na rama dorsal, que corro hacia el espacio
tertransverso correspondiente y a su vez se subdivide en un ramo externo, que pencira
centre el miseulo dorsal largo y el sacrolunbar, desaquresiendo entre elos, Y un ramo in-

a

ARTERIAS 101

fern que pasa por dentro del ligamento transverso costal, penetra entre el dorsal largo
y el transverso espinoso, a los que envía múltiples ramos, llega después a la apófisis ex
Pinosa, perfora al trapecio y se distribuye en la piel.

Est

Ha. 69. CAYAEO AORTICO Y AORTA 1OMACICA, VISTA Last

COLATERALES DE LA AORTA ABDOMINAL

La aorta, en su trayecto abdominal, origina ramas parietales entro las que se
cuentran las diafrapmétieas inferiores > las lumbares, y ramas viscerales que. de arriba
abajo, son: el tronco celiaco, las capsularos medias, ln mesentérica superior, la renal, la

‘genital y la mesentórica inferior. (Fig. 72.)

OMIA HUMANA

oma dora de

ame niit

— Interest iind

FG. TI. ESQUEMA DE UNA ARTERIA Y UN NERVIO DITERODSTALFS EN UN CORTE HORIZONTAL QUE
PASE POR EL ESPACIO INTERCOSTAL

ARTERIAS 103

ARTERIAS DIATRAGMATICAS INFERIORES

stas dos arterias, uno derecha y otra drginerda, tienen su origen on la cura aulenor
le la aorta, poro despues ation del disfracms, y o dirigen
¿acia fern y avril aplicadas al pilar correspondiente de este morale, En su recorrido.

Y adelante hasta los Ínparos de ine s
mania interna y emite ramos que rodcen a la vena cava inferior al penetrar en su arifi

104 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

cio diafragmático, Las ramas externas de las dinfragmáticas irrigan a este músculo por su
‘cara inferior, así como a la hoja peritoneal que la eveubre.

ARTERIAS LUMBARES

Son cinco pares; los cuatro primeros ema
Lo que el quínto procede de la stera media Tienen la misma disposición que las intros.
tales aórticas. Después de su nacimiento, pasan por cl arco correspondiente del proas y
par el canal lateral de la vértsbra hasta llegar al agujero de coujunción, donde te
‚den en dos ramas, una posterior u Jersoespinal y una anterior ©. abdominal,

La rama dorsvespinal se divide a su vez en un ramo espinal que penetra en cl co
ducto raquiden y se distribue en las meninges, en la médula y en los nervios de la “colo
de caballo”, y un ramo dorsal que va a terwiuar en Jos músculos de los canales vertebrales
y en los tegumentos de la región lumbar.

La rama abdominal o anterior corre hacia fuera. por detrás del aúsculo eundrado
lumbar y acaba en la pared lateral del abdomen, dunde se anastomosa con las circuntlo.
Jos iffacas, la subeutänea abdominal, la opigástrica, las intereestalen inferiores y la lios
Jumbar.

de la cara posterior de lá aorta, en tan-

"TRONCO CELIACO

1 tronco celiari, impar y mediano, porte de la cara anterior de la aorta, inmediata
mente por debajo del diafragma, al nivel del borde inferior de la duodécima vértebra dor.
Sal iria los siguientes © importantes Örgancn: páneras, hígado, bazo, estómago y epi
plén mayor.

Corre hacia abajo + adelanto en un corto trayeeto de centímetro y meio, y ss divide en
seguida en tres ramas: la arteria kepálica la arteria esplénica y la coronaria extomáquica,

Arteria hepática. Después de separarse del trunen celíaco, corre hacia adelanto y a
la derecha por encima del borde superior del pánercas y cruza Ja vena porta por Su la.
do izquierdo hasta colocarse por delante de ella. Se dirige entonces hacia arriba y hacia.
la derecha, pasa por delante de la vena porta y a la izquierda del conducto coláloso y es
halla situada entre las dos hojas del epiplön gastrohepstico. AL llegar al hilio del hígado,
vo divide en dos ramas terminales, una derucha y otra izquierda, que penetran en los 16.
bolos hepáticos correspondientes, donde se distribuyen,

Ramas colaterales. En su trayecto emito tres ramas: Ja gastroduodenal, la pilórica y
la cistien. (Fig, 13)

La artería gostroduodenal se origina en el lugar en que la hopática se hace asen:
dente y corre pur delante de la vena porta; so dirige hacia abejo y a la derecho,
atraviesa por detrás la primera porción del duodeno y al llegar al borde inferior de
fate se divide en dos ramas, la pancreaticoduodenal derecha inferior y la gastrocpiploica
derecha. Un poco més arriba de su bifurcación, origina la pancreaticoduadenal derecha.
superior, que se despreude al nivel del borde superior del pánereas, corre hacia la dere:
cha, oruza por delante del colédoco y pasa por detrás de la cabeza del pánercas, a a derecha.
del cotédoco, Luego se dirige nurvamento hacia dentro, eruzando olra ver, pero ahora
or detrás, al conduelo colédoco y va a unirse con la panerenticoduodenal tzquicnda, rama
de la mesentérica superior. La pancreaticoduodenal derecha inferior, otra de las ra
max de la gastroduodenal, corre hacia la dervcha, alcanza el borde interno de la segunda
porción del duodeno, rodea la cabeza del páncreas hasta alcanzar su cara posterior y se
anastomosa también con la nanereaticoduodenal izquierda que es una rama de la mer
sentérica superior. La gasiroepiplaica derecho, la últiwa rama de la gastroduodenal, co-
rre hacia abajo y adentro hasta la eurvatura mayor del estómago, pase por detrás ded
piloro, se introduce en el bordo gástrico del gran opiplón y w anastomosa con la gas.
troepiploica izquierda, rama de la esplénica. Kn sn rovorrido produec ramas destinadas
1 las dos caras del estómago y al cpiplón mayor.

ARTERIAS. 105

La urterin piläricn se origina después que la gastroduodenal; corre hacia abajo y a
la izquiorda entre las dos hojas del epiplin menor y por delante de la vena porta, Des.
pués de aleanzar el borde superior del duodeno, se vuelve hacia la inquierda hasta la eur.
vatura menor del estómago, donde se divide en dos ramas que se unen por delante y por
detrás del estómago von Tainan de la coronaria estomáquica.

Vena eig inte

steh

FIG. 73. "TRONCO CELÍACO Y sus RAMAS.

La arteria citi tiene su origen en la hepática en su rama terminal derecha, se dir
ge adelanto y afuera y alear l cuello de la veícula biliar, donde se divido en dos ramas
La rama del lado derecho eruza la cara inferior de la vesicula y rodea x bordo derecho;
la ixquierdo, continuación de la arteria cístico, rodea el borde inquierdo de la vesícula y
después alcanza su eara superior, ramificinduae entre Gta y Ja cara inferior del Aígado.

“Arteria esplénica. Más voluminosa que la anterior, después de su origen en el tron:
a caíaco corre hacia abajo y a la izquierda para alcanzar el borde superior del pánereas.
Bordca este órgano en todo su trayecto, presentando múltiples flexuosidades, y penetra en
el cpiplôn gastroeeplénico hasta llegar al hilio del bazo, donde se divide en cuatro o in
co ramas lerminales que ss introducen y se distribuyen por este órgano. (Fig, 74)

Colaterals. En mu recorrido emite cierto número de ramas colaterales. En primer
lugar, las arteriae pancredtica so desprenden dela arteria cuando &ta corre por el borde
superior del pánereas, su número es variable y se ramifican en ste órgano.

La arteria gostrospíploica isquierdo, cuyo lugar de origen no es constants, nace cer
a de la terminación de la esplänica, Nlega a Ta curvatura mayor del estómago siguiendo

106 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

el epiplón gastroesplénico y la recorre de izquierda a derweha; envía ramos al estómego y
al epiplón mayor y se anostomcsa finalmente con la gastrocpiploica derechn.

Otros ramos colaterales son les genglionares destinados a los ganglios de la cadena
esplénica, y los llamados rasos cortos que en número de cuntro a sein corren por el epi
plón gastroesplénico hasta la tuberosidad mayor del estóruyo, ramificándaso en la cara
posterior de este órgano. De estas últimas ramas, una, més grucsa, asciende hasta la
cara posterior del cardias y recibo el nombre de arteria de la fuberosidad mayor.

coronaria estomáquica, Es 1a más delgada de Ins tres arterias que derivan
od. troneo celíaco, del cual se urigina por su cara anterior o por su tara inquienda, Corre.

Pa Colina iia

FIG. 74, TRONCO CILÍACO, ESTÓMACO LEVANTADO, DEJANDO VER LA ARTERIA ESPLÉNICA.

hacia arriba y a la izquierda por delante del pilar izquierdo del diéfragma hasta el borde
derecho del candias donde so dobla hacia abajo y se estiende luego por la pequeña eur.
tura del estómago hasta el piloro, y aquí termina anastomecindose con las Temas ter.
minales de la pilórica, rama de la hepities

amas colaterales. Emite, en primer término, los ramos cardioesofúgicos, uno de los
cuales es anterior y el otro posterior, que se distribuyen en las paredes correspondien.
tes del cardias y de la extremidad inferior del esófago. Los ramo» gósiricos se originan.
en toda su longitad y descienden hasta la cara anterior y posterior del estómago, donde
terminan. Uno de estos ramos, más voluminoso, emana del cayado de le coronaria y a.
veces de un tronco común a la arteria cardioceofágrica; vx x distribnirse por la cara ane
terior de la tuberosidad mayor del estómago, por lo que se denomina rama anterior do la.
tuberosidad mayor.

ARTERIAS CAPSULAKES MEDIAS

Son una derecha y otra izquierda, y tienon su origen en Jas caras Iaterales de la wor
ta, casi al nivel de la mesentérica superior. Se dirigen hacia fuera por la cara anterior de

ARTERIAS 107

los pilares del diafragma, y cubicrtas por el peritonco Uegan a la cápsula suprarrenal,
en cuyas caras unterlor y posterior se ramifican y se anastomasan con la cápsula inf
ram de la renal, y con la capsular superior, derivada de la dintragmática inferior.

ig, 75. ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR.

Nace esta arteria de la cara enterior de la aorta, por abajo del tronco celíaco y a la.
altura del bore superior de la primera vértebra lumbar. (Fig. 75.) Desciende por delan-
te de la aorta, de la que se encuentra separada por le vena renal inquierda, alcanza la
ara posterior del pánereas y se desliza por detrás de la vena esplénica. Después de Negar.

inferior del páncreas, se aparta de esta glándula #1 nivel del cucllo, eruza la
fara anterior de la tercera porción de duodeno, penetra en el mesenterio y desciende.
or riz, describe una curva de convexidad izquierdo hasta llegar à unos ocho centíme»
{ros del Engulo ileccecal, donde termina anastomosändose con la ilencólica.

Ramas colaterales, En su recorrido origina numercens colaterales. Las pancredticas
emanan de la mesentérica superior cuando Gsta cruza al pánercas por su cara posterior.
Las duodenales tienen su origen cuando la mesentérica ha sobrepasado el bordo inferior
Gel páncreas y se vamifican en las porciones tercera y cuarta del duodeno, La pancredti-

108 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

ca inferior, que corre de derecha a irquierda, siguiendo el borde inferior del euerpo y la
cola del pánereas, ierigándolos.

La arteria pancreaticoduodenal iequierda nace de la mesentérica al nivel del horde
inferior del cuello del pánervas y se divide pronto en dos ramas, Jas cuales corren hacia.
la derecha, aleanzan la cara posterior de la cabeza del pánerees » se anastamesan con,
las pancreaticoduodenales derechas, procedentes de la gastroduodenal,

Las arterias cólicas derechas, en número de tres, se origiman en la concovidad de
la mesentérica superior y se dirigen a Ja derecha, pasando la superior del mesenterio al
mesccalon transverso. La artoria cilica derecha superior tiene su origen a la altura de la.
tercera porción del duodeno y corre hacia arriba y afunra; termina por dividirse en un
ramo superior o ascendente, que se anastomosa con otto de la clica izquierda superior (ar.

Rama Rome

— Segundo ac de or

Roma mine o von estos,
FIG 76, ARTERIAS INTESTINALES, SUS TERMINACIONES,

so de Riolana), y un ramo descendente, que se une con la céliru derechn media. Esta corre.
hacia la derecha, en dirección a la parte media del colon ascendente y se divide en un
ramo ascendente, que se anastomosa con el ramo ¡descendente de la cólica superior dere:
cha, y otro descendente que va a unirse con el ramo ascendente de la eólica derecha inte.
rior. Finalmente, la arteria ileocólic, que es otro nombre de la evlica derecha inferior,
ace de la mesentérica superior a una altura variable y corre hacia la derecha y abajo
or In raíz del mesenterio; se divide, antes de llegar al ángulo ilocecal, en un ramo asren-
dente que va al ciego y al colon ascendente, y se anastomosa cum la rama deseendente de
la eölica derecha media, y con otro descendente o rama teal, que en la terminación del
intestino delgado se anastomoss con la rama terminal de la mescutérica superior, consti-
‘tuyendo al arco ileocólico, Este arco se extiende en lus 40 centímetros finales del yeyuno y
del fleon y de él nacen vasos rectos destinados a las paredes intestinales, además de otras
dos arterias más importantes. Una de stas, la cocal anterior, pasa por delante del floon y
va a distribuirse en la cara anterior del ciego; la otra o cecal posterior sigue la cara pos.
terior del fleon y va a irrigar la cara posterior del ciego, emitiendo un ramo apendicu-
lar que camina por el mescapéndice y se ramifica en este órgano.

Las arterias intestinales son unas 15 6 20 y nacen todas ellas de la convexidad de
Ja mesentérica superior; caminan luego entre Ins dos hojas del mesenterio y se dividen
en &, originando un ramo superior, que so anastomosa por inoseulación con el ramo inte.

ARTERIAS 109
ior de la suprayacente, y un ramo inferior, que se une con el ramo superior de la infra.
yacente.

De este modo forman arcos do los enales sa desprenden ramos que a su vez se bi.
furean y anastomosan de la misma manera para constituir nuevos arcos; de una ter.

\

FIG. 77. AORTA ABDOMINAL Y SUS RAMAS.

sera serie de arcos, originados también por bifuressiin y anustomasis, emanan las ramas.
arteriales que van a distribuirse por las dos caras del intestino delgado y se llaman vu-
os rectos. (Fig, 16.)

Famas terminales, La mesentérica superior termina en dos ramas que se conducen
‘como las ramas intestinales, pues la inferior se ananas con Ja última rama intestinal
y la superior se une con le rama ilval de la ieocólic.

no TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

ARTERIAS RENALES

Las dos arterias renales, derecha e igquienda, se originan a 1 astura de la primera
vértebra lumbar y se dirigen hacia fuera y un poco hacia abaje hasta el ilio renal, don.
de se dividen en varios ramos anteriores y otro posterior, que penstran al seno renal. Las
dos renales son muy volaminonus, pro la derecha es més large que la izquierda, (Fig.

Relaciones. Se relacionan por delante von la vena renal correspondiente y com él
peritoneo; por la parte anterior de la arteria renal derecha eruza la. vena cava inferior.
Por atrás se hallan en relación con los cálies y la pelvecilla renal, con la colamna lumbar
y con las pilares de dinfragma, asf como con las inserciones del panas mayor y menor y
‘con el simpático lumbar, de donde parte ol rico plexo nervioso que acompaña a Ja renal
Tarabien se rel

Colaterates. Las colaterales que estas arterias emiten son cortas y terminan en Jos gan:
als linfáticas coreanos, en la stméafers adiposa del riñón, en la pelvecila y en la parte
superior del uréter. La rama capsular inferior corre hacia arriba haste alcanzar la cara.
ferior de la cápsula suprarrenal, so mtroduce en deta y va a unirse con la eapsular medi
rama de la aorta, (Véase fig. 77.)

Terminales, En el hilio renal la arteria se divide on dos o tres rumas terminales que
penetran al seño renal, se subdividen y se introducen en el parénquima del tión, don.
de se ramifican profussmente. Una de estes ramas, antes de alcanzar el parénguitan re.

1, eraza por detrás de la pelvecilla, do donde toma su nombre de rama retropidtico,
y 6 particularmente importante en. la: operación. de 1s piclotomia.

ARTERIAS ESPERMATICAS Y OVARICAS

Arterias espermiticas. Se originan por abajo de Jas renales, en la cara anterior de
la aorta, y están destinados al testículo. Descienden oblicuamente hacia abajo y afuera
asta el orificio profundo del conducto inguinal y presentan en su trayecto varius flexuo-
sidades. Penetran en el conducto inguinal, lo recorren y salen de & para dirigirse al tes
tículo, donde terminan.

En su origen se relacionan por delante con el púnercas y el duodeno, Más allá, la de
racha, s alla cubierta por el peritoneo y por la extremidad inferior del mesenterio, y por
su cara terior cruzan las cólicas derechas, media e inferior, Por atrás está en evasion
com el js, con Ta vena cava inferior y la fascia ilíaca, Al pasar por delante del psoas,
cruza lí cara anterior del uréter y desciende por fuera de dl hasta la bifurcación de la
ilíaca rimitiva. Camina Juego entre el peritoneo y la fascia ilaca, por fuera de la ilíaca
inguinal profundo.
espermálica izquierda está en relación por delante con el peritonco, con las eöli-
cas izquierdas y con el colon ilwopélvico, y por atrás, con ul psoas y la fascia laca. Sus
relaciones con la ilíaca externa y con el uréter son las mismas que para la arteria del la:
do “reel.

ambas arterias se hallan rodeadas por el plexo pampiniforme, constituido por las ve.

espermáticas anteriores y por los linfáticos precedentes del testículo. En el conducto

xuinal cada espermática deseiende acompañada de la arteria funicular, rama de la epi

istrica y con la defereneial, rama de la vexical inferior, constituyendo, con el conducto

oferente y las venas espermäticas, el cordón espermático, Al llegar al borde interno del

imo, origina sus ramas terminales, a saber: 1a epididimaria, destinada al cpididimo,

y la festiralar, que se divide en tres runas; las ramas anterior y posterior van a los
polos correspondientes del testículo, y la media, al euerpo de esta glándula.

Ramos colaterales. En su trayecto emite los ramos ureteralas destinados a la parte
media de los uréteres. Un ramo que termina en las formaciones adiposas inferiores del vie
Bin. Los ramos ganglionares que se ramifican en los ganglics linfáticos Jombares. Pinal.
mente, los ramos del cordón y del eremäster, los Últimos de los cuales se anastomosan con
las arterias pudendas externas.

ARTERIAS m

Arterias ováricas, Corresponden en la mujer a la espermétiea del hombre y tienen
cn su trayecto descendente hasta los vasos aces las mismas relaciones: que ésta, Más
abajo, la ovárica cruza la ¡lara externa en vez de bordearla por fuera como lo hace la es-
mei; desciende Jogo en el Tigamento infunihuloplrie, hasta alcanzr el ovario,
Colaterates. De su porción abdominal emauan les mi
y ya en el ovario einite los ramos det ovario, que se

us raras que de la espermá-
fomosan con Ta terminal de

ti

Bien iets epee

Zara

FIG. 78. ARTERIA MESENTERICA INFERIOR.

ina; origina, además, una roma tubaría erterna que corre hacia dentro, en el meso-
salpinx, para anastomosarse con la tubaria interna, rama de la uterina, eirriga la trompa
de Falopio,

ARTERIA MESENTERICA INFERIOR

La mesentéica inferior tiene su origen en ln cara anterior de la aorta, al nivel de
la tercera vértebra lumbar y por detrás dela tercera yorvidn del duodeno. (Pig, 78)
"Trayecto y relaciones, Corre hacia abajo y a la izquierda, En primer lugar, se des
lia sobre la cura anterior de Ja aorta y después por fuera de ella para pasar la are an
terior del psoas jeguiendo, donde se halla usa por dentro del uréter y de los vasos es
permáticos correspondiente. En todo este rerurrido está cubierta por el peritoneo parie.
Hal, por detrás del cual dewiende hasta alconzar la ilíaca primitiva; runa por ln cara

1 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

anterior de ésta y penetra en el segmento vertical del mesocolon pélvico, con el cual
desciende hasta ln tercerc, vértebra suero, donde termina bifureándose,

Colaterales, Sus tres colaterales, las tres cólicas iequierdas, emunan de la convezidad
de la mesentérica inferior. La cólico dequierda superior corre hacia el ángulo cólico je
¿uierdo, donde se divide en un romo ascendente, que va a unirse con el ramo superior de
la cólica superior derecha, formando el arco de Riolano, y un ramo descendente que se
anastomosa con el ramo ascendente de la cólica media. Al dirigime esta arteria cólica st.
perior hacia la izquierda, cruza los vaste espermáticos y la vena. mesentörien 2nenar, Son
la que forina, al adosarse a ela, el arco vascular de Treit,

Las cólicas iequierdos media e inferior nacen de un tronco común, amado tronco
de las arterias sigmotdeas, pues se dividen después de su origen suministrando un ramo:
superior o sigmoidea superior que va u la parte inferior del colon descendente y a la par.
te superior del colon ilíaco. Cuando aleanza 1a parte superior del mesoeulou pélvico, la
otra rama, denominada sigmoidea inferior, so subdivide a su vez en: dos ramas que pene.
‘ran al mesocolen y llegan al enlon Deopálvico, donde se dividen en ramas ascendentes
y descendentes que se anastomosan con las ramas correspondientes de las arterias vecinas,

Hengrroidales superiores. Son Éstas las ramas terminales en que se bifurca la me.
sentériea inferior, y naren a la altura de la tercera vértebra sacra, una a la derecha y la
otra a la izquierda, Deseienden Juego a Jos lados del recto Lasta llegar al ano, donde se
anastomesan con las hemorroidales medias, ramas de la hipogástrica. En su recorrido,
las hemorroidales emiten ramos anteriores y pusteriores que se ramifican en las caras
correspondientes del recto, y una rama ascendente que se anastomess con el ramo dewen.
dente de la sigmoiden inferior.

RAMAS TERMINALES DE LA AORTA

A ls altura del borde inferior de la cuarta vértebra lumbar, la aorta origina sus ra-
mas terminales: una de ellas, muy corta, es la sacra media; las otras dos, más volum
osas y laterales, son las arterias Hliocas primitivas

ARTERIA SACRA MEDIA

“Tiene su origen en la cara posterior do la extremidad inferior de la aorta, Descien-
de verticalmente por delante del cuerpo de la quinta vértebra lumbar y después de bor.
“dear el promontorio, baja adosada a la cara anterior del suero y del ofecix. Se halla
cubierta en su parte superior por la vena ilísca primitiva izquierda, y más abajo se
corresponde por delante con el colon pélvico y con el reto.

Golaterales. Los ramos porietales son humólogos por su disposición a las arterias Tum-
bares. El primero es la quinta arteria Zumbar; se origina a la altara de la última vértebra.
lnmbar y se dirige hacía fuera hasta cl agujero de conjunción, donde se divide en un ra-
‘mo dorsoespinal, que va al canal raquideo y a Ice músculos espinales, y un ramo anterior

fica en los músculos pas e ilfac. El resto de las ramas parietaes, en número
de 4 6 5, se dirige hacia los agujeros sacros anteriores, emitiendo en st trayecto ramitos
periósticos y musculares; se anastomosan con los ramos transversos de la saera lateral

Los ramos viscerales 0 arterias homorroidales posteriores, en número variable, se or
ginan a distintas alturas, se distribuyen en la cara posterior del recto y se anastomosan
con las otras hemorroidal

La sacra media desciende hasta el cóccix, y termina ramificándose en una glándula
vasenlar, sanguinea, la glándula de Luschka,

ARTERIAS ILIACAS PRIMITIVAS

A partir de su origen, al nivel del borde inferior de la cuarta vértebra lumbar, di.
vvergen hacia abajo y afuera hasta la sínfisis meroilinca, donde se dividen en ilíaca exter.
a e ilíaca interna. (Fig. 79.)

ARTERIAS us

Relaciones. Por delante ss hallan en relación con el peritoneo que las cubre, y por
intermedio de él, con las asas intestinales, Los vasos expermáticos u ováricos pasan
‘por fuera de ellas y mientras el uréter izquierdo erura Is extremidad inferior de Ye ara

¿Dis times teme

ms

Bei iin

Birnen

y
Kinn mean IY
Gti ie
Gas apie

scare

Pic. 79. ARTEMA MIPOGÁSTRICA O LACK INTERNA.

primitiva, el uréter derecho pasa más afuera, sobre la ilísca externa, Por detrás se reluco
an con la cara lateral del cuerpo de la quinta vértebra Jumbar y von el borde interno del
‘nas, siende cruzadas por la quinta arteria lumbar y sus venas, así como por el simpd-
tico lumbar, cuando penetra en la excavación pélvica

La vena ilíaca primitiva derecha está situada al principio por detrás y después por
fuera de la arteria, y In imquierda que extá al principio por detrás, se halla colocada
“después por debajo de Ia arteria correspondiente. Ambas pasan por delante de una depre-

m TRATADO DE ANATOMIA HU:

sa

sión Mamada fosu de Marcille, emprendida entro el psoas y el cuerpo de la quinta wär.
tebra lumbar, en cuyo fondo se encuentra Ic aleta sacra’ $ el tronco Tumbosteros por
Fuera de &, 41 nervio obturador y fa arteria ileolumbar, y por delante, ganglios linfitien
en nünere. variable.

La ilaca primitiva no emite ri
terna e laca externa.

wis colaterales y termina por hifurearss en inca in

ARTERIA ILIACA INTERNA

Recibe también el nombre de hipugástrico, y se origina al nivel de la sínfisis aero.
flics. desde donde se dirige oblienamente hacia abajo, y atrás, adosada a Ja pared poste,
‚iur de a pequeña paris, haste alcanzar el bomle superior de la exatada clica maser,
ugar de su termina

Relaciones, Cubierta por el peritoneo en su cara anterior, por fuera está cm rela
ción son el borde imteraw del psoas y con la vena diaca externa, Oruza el estrecho supe
rior de la pelvis y pasa por delante de la articulación sacroilíaen acompañada. par la ve
ma hipogdstriea que camina por detrás y por fuera de esta arteria. El uréter derecho
«desciende por delante de la ilíaca interna, mientras el inquierdo se halla colocado por.
dentro de Ja arteria

¡Ramas colaterales, Se pueden dividir del siguiente modo: sumas éntrapélvicas pa
vielales, rumas intrapélyicas, viscerales y ramas extrapólvicas,

RAMAS INTRAPELVICAS PARIETALES

Las vaums que la lisca interna origina en el interior de la pelvis y van a irrigar sus
varedes son tres: la iobumbar y las sacras Tateraies,

Arteria iliolumbar, Tiene su origen en la cara posterior de la hipogástrica, poco des.
pués del comienzo de ésta. Corre hacia arriba y atrás, pasa por delante del tronco lumba.
‘aero y por atrás del músculo psoas. y se divide en des ramas. La rama ascendente 0 lam.
lar subo por delante de las apófisis transvoras de las vértebras lumbares y a ramifica on
el psoas y en el cuadrado lumbar. TI ramo transversal o iliaco se dirige hacia fuera por
detrás del psoas y suministra un ramo superficial, que camina detrás de la fascia les
para ir a distribuirse por el suúxeulo ilinco, y un ramo profundo, que se dealisa enter el
imiseale ilfaco, al que proporciona también múltiples ramas, y el peritonto de la fosa Ha.
Su al cual emite también algunos ramos y termina anastomsändise con la circunfieja
iles.

Arterlas sacras laterales. Son dos para cada lado. La sacra lateral superior se di.
rige hacia el prier agujero suero anterior, donde emite un tamu espinal destinado a Jeri
gar el contenido del conducto saero, y otro dorsal, que sale por el agujero muero posterior
y va a distribuirse por la inserciones seras de los músculos de la masa comin

La artería sacro lateral inferior baja por delante de los nervios sae y de los ag
Jeros sacros anteriores, En su recorrido, origina ramos ezternos que irvigan el mústalo
Diramidai y el isquiococe(goo; ramos internos que corcen tramstenalmente hack
Y van £ amastomosarse run sus homólogos de la sacra media, por a
une se introdueen por los agujeros sacrws anteriores y después de sun
sola de caballo y a sus envolturas, salen por los agujeros Sacms post
minar à Jas partes blandas que cubren la cara justerior del sacro

RAMAS INTRAPELVICAS VISCERALES
Las ramas de la ilíaca interna destinadas a In vísceras de la pelvis son

la umbitcat,
la vesical inferior y la hemorroidal media, en el hombre, y en la mujer atras dos más, la
era y la vaginal

‚Arteria umbilical, So extiende deste la hiporástrica hasta el ombligo. Es muy gros.
sa en el feto y so continúa dentro «el cordón umbilical a la placenta. En su garrido

ANTERIAS ns

pasa por la cara lateral de I vejiga huela alcanzar la pared anterior del alwlomen, ndost-
du 3 la cual sube hacia el ombligo, desde donde se continía, aeorpaiiade por la vena um-
bien, hasta la placenta
Después del nacimiento, la arteria umbilical e transforma en un condón fibroso per-
meable sólo en su porción pélvica (arteria umbilical del adulto); en este lugar se originan.
delgadas ramas que se dirigen a las paredes Jaterales y superior de la vejiga, constibu-
endo las urterias vesicales superiores i
"Arteria vesical inferior. Tiene su origin en el tronco anterior de la hifmästrien.
torre mp “here

wii Ted wei BESSER

are

Wer on.

erin conse eter

Pia. 80. ARTERIA UTERINA, VISTA POR DELANTE.

ando ramas para la vesfoula seminal y la próstata on el hombre, ası como park la vagına
y la uretra en la mujer.

La avterio prostática, cama del mismo tronco que la anterior, puede también nacer
independientemente de la hipogástrica. Alcanza la próstata por su ceca Inderal, se ramifi
& por ella y por la vejiga adyacente

La arteria vesiculodeferente se origina aisladamente a veces, poro con freeuencia es
sólo un largo ramo de la vesical inferior que we dirige hacia abajo y adelante, so distribu.
ye por la vesícula seminal, la pared posteroinferior de la vejiga y emite, al aproximar.
Se al conducto deferente, la arteria deferente. Kata se divido en un ramo posterior que
termina en la cara posterior de la pröxtata y un ramo anterior que acompaña al conducto
deferenie hasta el epididimo donde we ramifica y sw anastomusa con la espermática,

Arteria hemorroidal media. Sc origina de la hipogásirica y corre lucia abajo y
adentro por las caras laterales de la porción media del recto, al que proporciona varias

né TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Tamas que se anastomosan con la hemorcoidal superior, rama de la mesentérica inferi
por arribo, y con la hemorroidal inferior por abajo, rua de le pudenda interns. Se
dirige después a la pared posterior de la vejiga, sumivistrando ramas a les vesienlas sc
minales y a la próstata. En ocasiones «mana de ella la arteria deferente. Ta arteria he
morroidal media suministra rames al susto y a la pared posterior de la vagina en la

jor. (Véase Mig. 79.)

Arteria uterina. Se origina de la Ispogástrica y corre hacia ahajo y hacia adelante
adusada à la pared Interal de la pelvis hasta llegar a la espina ciática, pasando por abajo.
de le foscta uvárica. Se dirigo después hacia dentro transversalmente hasta llegar al borde
uterino, donde se dubla formando el coyado de la uterino, Subo luego por el burde de la
matrix hasta su fondo, donde se termina

En razón de su recorrido se puede dividir esta grteria en varias partes, La porción
descendente, adosada a la pared lateral de Ia pelvis sobre la cara interna del mósculo ob.
turador interno, se halla colocada por detrís y por uera del uréter, La porción fransver.
sal corresponde al borde inferior del ligamento anche y eta eruzada por atrás por el tre
ter, precisamente. a unos dos centímetros por fuera del borde uterino. Por dentro de este
lugar se produce el enyado de la uterina, a partir de la enal preschta la anterio múltiples
flexnosidades que corresponden x sn porción ascendeuis untre Jas dos hojas del borde in
termo del ligamenta anche, (Pig. 80.)

Colaterales. Emite en su recorrido un ramo ureteral que se desprende de ln arteria
cuando Ésta cruza al uréter, y a0 distribuye por sus paredes, Los ramos. vesicovayinales,

imero variable, van a irrigar la pared pöstoroinlorinr de la vejiga y la pared anterior.
de la vagina. La arteria cervicovopinal so origina cn el cayado de la uterina, es a menudo
voluminosa y sw ramisiea on ol fondo de saco Interal de le vagina y en el cuello uterino,
Las roms uterinas terminan en la cara antorior y posterior del Útero; sin embargo, una
© dus de ellas, las ramas del cuello, desciendon cn un traserto más o menos largo por el
borde ulerino para distribuirse en «1 cuella, La arteria tubaria interna tiene su origen al
nivel del cuerno uterino, sa introduce en el mesasalpins, se anasiomsa con le tubaria exe
terna, rama de la ovárica, y emite pequeñas ramas para la trompa nterina, Saministra por
último, un ramo ovárico, que se dirigé hacia fuera por delante del borde anterior del ova
rio y va a anastomosarse, por inceculación, con la terminación de le ovárica: del arco así
formado parten hacin atrás los ramos que nutren al ovario,

Arteria vaginal. Emana de la hipogástriva y corre hacia abajo, adentro y adelante,
Alcanza al borde de la vagina y desciendo por éste hasta la vulva, Suministra en su reo
rrido un ramo destinado al cuello de la vejiga y a la parte posterior de la uretra, y ramos
transversales para las paredos de la vagina, los cuales se anastomosan con los ramos de la
arteria del lado upuesto,

RAMAS EXTRAPELVICAS

Las ranas de la iifaea interna que so dirigen hacia el ext
obturatris, la ghitea, la isquiática y la pudenda interna,

‚Arteria obturatriz, Nace de la hipogástrica y adosada a la pared lateral de la pelvis,
desciende paralelamente a la línea innominada por abajo del nervio obturador. Se junte
con éste al llegar al canal subpubiano, donde se introduce, dividiéndose al salir do 6 en.
una rama anterior y otra pst

Colateral. En su recorrido omite ramos musculares destinados al músculo ise y
al obturailor interno. Un romo vesical, para la cara anteroinferior de la vi
Fetropubiano, que se dirige transrersalmente pur la cara posterior del y
amatomesa con el del lado opuesto, Finalmente, un ramo anastomético que nace euande
la obturatriz penetra en cl conducto subpubiano y se dirige luego hacia arriba, perpe
ieularmente a la rama horizontal del pubis, Su volumen cs variable y va a anastomosarse
con la epigástrica o con la rama suprapúbica de sta. (Pig. 81.)

Ramos terminales, Una de elas es anterior y corre junto al reborde correspondiente
del agujero ulturado; suministra ramos a los músculos pectíneo, obturador externo, recto

de la pelvis, son: la

ARTERIAS ur

interno y aduetores del muslo. La rama
siguiendo el borde posterior del ap
rte a como a la articulación cosolemoral y 0 enesamea con La Fa
la isquiática.

Arteria glútea. Fe la més voluminosa de las ramas de la hipogástrica y puede con-
siderarse como prolongación del tnouco posterior de esta arteris. Corre hacia abajo y atrás,
entre ol último nervio Jombar y cl primer nervio sacro; atraviesa la eseotadura ciática
mayor por encima del piramidal y, al penesrar en la región glitea, se divido en una rama
superficial y otra profunde Ta primera corre hacia arriba y afuera entre el gläten mayor

tesi ES i cotos
Ohms race

Doradas VE coimas uma

> rica prit
vint saturday cams econo,

FIG. 81. ARTERIA ILÍACA EXTERNA.

y el medio, y se ramifica por el glúteo mayor y la piel que lo enbre. El ramo profundo
amin entre cl elätco medio y el menor, suministra yn zamo al tensor de la fascia lata y
Se distribuye por los músculos glüteos medio y menor. (Fig. 82)

‘Arteria isquiática. Tiene su origen en el Lronco anterior de la hipogästrica, de eu-
yas ramas es la mis voluminosa, Pax por delante del piramidal y del plexo suero, aleanza
‘Al borde inferior de ese mísculo, pasando entre la pudenda interna, situada por dentro, y
A gran ciático, por fuera. Al salir de Ja pelvis a la región gites, desciendo por atrás
del obturador interno y de los gemelos para alcenzar la cara posterior del cuadrado cru
ral, de donde pasa a la región posterior del muslo.

Darante su recorrido, emite tres o cuatro rumas posteriores destinadas a los glúteos
mayor y medio y a la piel que cubre 2 estos músculos, También origina ramas descenden-
tes, en número variable, que bajan por la cara posterior del muslo y se unen con la cire
unfleja posterior y eon las arterisa perforautes, ramas de la femoral profunda, De
la isquiática emana, asimismo, Ja arteria del narvio gran ciático que sigue en compañía
de esto nervio hasta su hifurcacién, en lo parte superior del hueco poplítoo, (Fig. 88.)

ne TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

‚Arteria pudenda interna. Considerada como terminal de la hipogístrica, corre hacia.
abajo por delante del plexo sacro, llegando hasta su borde inferior. Se halla situsda en
esta porte por fuere del nervio pudendo interno y por delante del piramidal; al abandonar.
el borde inferior de este músculo, sale de la excavación pélvica y da la vuelta alrededor de
la cspina ciática para entrar nuevemente u la pelvis por la pequeña escotadura ciótica.

Tremadln de le

‘es yee

FIG 82. ARTERIAS CLIMA & ISQUIÁTICA,

Pasa por dentro det obturador interno y de la cara terna del isquion y se dobla hacia
delante y hacia arriba, introducióndose entre lus des hojas de la aponeurosis perineal
media. Bordea Juego la rara isquiopúbica y emite, antes de llegar a la sínfisis del pubis,
su rama terminal, la arteria donal del pone o del elítoris, La pudenda interna, en zu
recorrido perineal, se halla incluida en un conducto aponeurótico, situado en el ángulo
‘que forman Ja hoja superior de la aponeurosis media y la aponcurosia del obturador ne
torno (canal de Alewk).

Colaterales. En la escaso
En la región glútea

pélviea esta arteria no origina ramas de importaneia.
una rama muscular que atraviesa el Vigamento Sacrociático

ANPERIAS mo

mayor y va a distribuirse en el shite mayor. Las demás colaterales de importancia son
>riginadas por la arteria en su porción perineal.

Tas hemorroidales inferiores, que son dow o tres, U ive del Luce
iuicrnostal por el que corren hacia dentro x abajo para distribuirws en el ane y cu la
Ti ireaneccina, donde se anastumosan también con las rues inferiores de la hemanroi«
Aal media, rames de la hiporástric.

Tor

As a
tes a oS Pinal

Ha.

ARTERIAS DE LA RECIÓN GLOTEA Y POSTERIORES DEL MUS.

La perincal superficial emana al nivel de la cara interna del isquion + del borde por:
terior del transverso superficial del periné, al que rodea, pasa por su esta superficial y se
introduce en el espacio comprendido entre los músculos isqnioeavernosn y balbocarernoso,
Después de haber atravesado In aponeurosis superficial del periné, sr ramifica en la parte
anterior del periné y en la posterior de las bolsas en el hombre, y de los grandes y pe
queñas labios en la mujer.

La perineal profunda caminn entre les dos hojas de la aponenenis media y omite
ramos al trameserso profundo y a In glándula de Cowper. También origina la arteria
bulbar, que aborda al bulbo por su cara superficial, y la urteria uretra, que se desprende

120 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

de la pudenda antes de su terminación por atrás del pubis. Corre Juego Iucia abajo, ho
rada la koja superficial de la aponeurosis media y va a terminar en la pared wuperier
del cuerpo csponjoso, Justamente en la porción comprendida en el ángulo donde se unen
los cuerpos cavermosus; recorre la pared uretral hasta la base del glande, lugar donde
se anastomosa. con la dorsal del per

Dela pudenda interna emanan, además, Ins siguientes arterias: una. ramo cavrrnosa
gue se distribuye en el cuerpo eavernoso correspondiente; una rama vesicnl anterior, que
alcanza la cara anterior de la préstata y ss tine con las raros de la obiuratrig y dede
vesical inferior; una rama adiposa procesal destinada al tejido adiposo del espueio preve
Nica. Una rama retrosinfísiana ha sido descrita por algunos aulores coo anastonnein.
dose con el ramo correspondiente de Ta obLuratriz, y, asimismo, una ramita presifirima.
ue se une con las pudendas externas,

Hama terminal. Recibe el nombre de arteria dorsal del pene, o det clitoris en la mur.
Jer, la cual, después de atravesar el ligamento suspensor de cale úrgano, se deal hacia
“adelante por la cars superior del cuerpo eavernoso; en este recorrido se halla situada. por.
fuera de la vena dorsal profunda del pene. Termina en la base del glande, al anastono
arse con la del lado opuesto, constituyendo um anillo arterin del cual emanan ramos des

dos al prepucio y al glande. Durante su recorrido esta arteria origina ramas suport.
‘isles destinadas a los tegumentos del pene o del clitoris y ramas profundas, de las eno
‘co wans son internas y terminan cn el cuerpo esvernoso y otras externas que rodean cote
cuerpo y van a distribuire por el cuerpo esponjoso de la uretra

ARTERIA ILIACA EXTERNA

Como ya se ha indicado, esta arteria so origina, al mismo tiempo que la
por la bifurcación de la ¡línea primitiva y se extiendo de la sínfisia merilfaen al an
rural, por donde sale con el nombre de arteria femoral, Su trayecta ex recto y sigue por
encima de la línca innominada a lo largo del borde interno del panas hasta Negar al gal
lo erural.

Relaciones. Se halla cubierta por el peritoneo y se relaciona con el borde inturno
<del Pooos; está en relación por atrix con la vena ilíaca externa en su parte superior, mi
‘eas que en su parte interior le vena se halla colocada por dentro de la arteria. Por su
‘cara anterior pasa el nervio genitocraral, el cual más abajo ocupa su lado interno. Corea
dol anillo crural, por su cara anterior, cruza la vena eircunflej ¡aca

Colaterales, Tas ramas colaterales más importantes de esta arteria son dos: la ar
teria epigástrico y la eircunflaje ilizca.

Arteria epigásirica, Sale de la iliuca externa por atrás del anillo crural y se di

de dos centímetros. Después carre hacia arribo y aden-

del recto mayor del abdomen, en euya vaina aponcuró.

ris interna,

Relaciones. En la expecie de eayado que forma su porción horizontal con la vertical,
está en relación con el cordón espermítico en el hombre y con el ligamento redondo eu la
mujer; en csa misma porción se encuentra situada entre la fascia transversal por delante
¥ el peritoneo por detrás. En su tramo vertical se interpone entre la thasa muscular del
recto mayor del abdomen y la hoja posterior de su vaina apoueunitica,

Colaterales. En su recorrido xuministra una rama funicular, que mo introduce en el
coudueto inguinal, a lo largo del eusl se desliza junto a los elementos del condón y y
terminar en las envolturas del testículo en el hombre y en los grandes labios de la mujer.
La roma suprapúbico, otra de las colaterales, corre transversalmente por cnciina de la
sinfisis hasta alcanzar la parte posterior de la línea blancs, donde xe anastomoss ton
la del lado opuesto, originando el arco suprapühico. Finalmente, la roma anartomética,
de calibre muy variable, baja hacia cl conducto subpubiano, donde se anostomosa con le
bturatriz

ARTERIAS a

Arteria cireunfleja iliaea. Tiene su origen en la cara externa de la iliaca externa
un poco atrás del anillo crural, y se dirige hacia furra por detrás del arco femoral y por
delante del peritoneo basta alcanzar la capina ilíaca anterosuperior, donde ss divide en
¿lus ramas. Una de Éstas, ascendento o abdominal, so introduce entre nl transverso y el
pequeño oblicuo y se ramifiea por estos múseulos y por el tegumento lateral del aldo:
men, anastomosándose con las arterias Jurahares, Ta otra, llamada rama trensversa 0
ilíaca, se dirige hacia atrás y después de rodcar el labio interno de la cresta línea,
origina rames ascendentes destinados a los dos oblienos y al transverso del abdomen,
y tamos deseendentes pura el músculo ilíaco; termina anastomosándose con la. ilolum:
bar. Antes de bifurearse, la cireunfleja emite ramas para los músculos de la pared del
sbdomen, de las euales una, más grucss, llamada arteria, epigústrica externa de Stieda,
sciende sta el ombligo entre el transverso y el oblicuo menor,

ARTERIA FEMORAL

Es prolongación de la ilfaea externa y se extiende del arco femoral al anillo del
tercer aductor, del que sale con el nombre de poplftca. Se encuentra situada én Ja parte
anterointerna del muslo y desciende del anillo erural, siguiendo una dirveeiöu algo obli
cua de afucra hacia dentro y do adelante atrás. Esta dirección ss halla indicada por una
loca que particra de la mited del arco crurel y, terminara en la parte posterointerna
del céndilo interno del fémor.

Relaciones. En el amilo crural está en relación por atrás y abajo con la eminencia
iliopcetinca; por arriba y adelante, con el ureo femoral; hacia dentro, con la vena fe
moral y el ligamento de Gimbernat, y por fuera, can Ja cinta iliopectínea, por intermedio
de la cual se relaciona también con el nervio crural y la masa muscular del psoas.

En el triángulo de Scarpa vo halla en relación por atrás con el canal muscular que
forman el psoas por fucra y el poctines por dentro, canal que se transforma luego en
omdueto (conducto femoral); con la aponeurosis me, que pasa de uno al otro
borde muscular, y eubre por delante a la arteria femoral, lo mismo que le vena de igual
nombre que camina por dentro de la arteria. (Fig. 84.)

‘Mis abajo del triángulo de Searpa, la arteria se relaciona por detrás y adentro con
los aproximadores mayor y mediano; hacia fuera, con el vasto interno, y hacia delante,
con el sartorio que es su múseulo satélite y que lo cruza de arriba alijo y de afuera
adentro. La vena femoral acompaña a la arteria por so lado interno en sus dos tercios
superiores y se coloca después por fuera en su parte inferior, Ambas, arteria y vena,
corren por un ondes fibroso que se extiende del anillo erural al canal de Hunter,

Colaterales, La femoral emite seis ramas colaterales, a saber: la subcutánea abdo-
minal, la pudenda eterna superior, la pudenda externa inferior, la arteria del cuadrí
cops, la femoral profunda y la anastomötica mayor.

‘Subcuténea abdominal. Se origina en la femoral por debaja del arco crural, atraviesa
a fascia eribiforme y corre hacia arriba y adentro por el tejido subentáneo de la pared
abdominal. A la altura del ombligo se anastomosa con ramas de la cpigástrica y de la
cireunfleja ilíaca,

Pudenda externa superior. Se origna casi al miso nivel que la anterior, Después
de perforar la fascia eribiforme, corre hacia dentro por el tejido celular subcutáneo en
dirección horizontal y va a ramificarse por el pubis y cl escroto en el hombre, y por el
monte de Venus y los labios mayores en la mujer.

Pudenda externa inferior. Emana de la femoral un poco por debajo de la anterior,
perfora también la aponeurosis superficial y después de crazar la vena femoral por de.
lante y el eayado de la safena interna por abajo, alcanza Ja cara anterior del pectíneo,
Se vuelve Juego subcutánea y va a distribuir por el eseroto en el hombre y por los
grandes labios en la mujer.

Femoral profundo, Se origina en la cara posterior de la femoral, casi a la altura
de las pudendas y se dirige hacia abajo y atrás, entre el vasto interno y el pectínoo.

12 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Penetea después entre los aduetores mediano y pequeño, y más abajo, entre el menor y
el mayor. Antes de llegar al-anillo del inmer aduetor, atraviesa la inserción de este
músenlo y pasa a la región posterior del muslo, donde termina.

Pois cart

Arun tanec |

iced i ii
Rect terio

Anororsrica mor

coo sctorio

Arial exer

ic. 84. ARTERIA FEMORAL,

Durante su recorrido, emite como colaterales las dos cireunflejas anterior y poste-
rior y las perforantes, (Fig. 85.)

La circunfleja interna à posterior nace muy cerca del origen de la femoral profun
da y corre luego hacia atrás y adentro, interpuesta entre el pectíueo y el cuello del fémur.
Al rodear a ésto, se dirige primero hacia atrás y después hacia fuero hasta llegar
gran trocánter, donde emite una rama ascendente que se distribuye por la cápsula a
cular y por los músculos pelvitrocantéreos y so anastomosa con la isquiática, y
cendento que baja por detrás dol cuadrado crural e irrign los músenlos puto
muslo, donde se anastomosa con la primera perforante,

ARTERIAS 1

La eircunfleju externa o anterior se origina aisladamente o por un tronco común
con In anterior y corre hacia fuera entre cl psoas ilíaco y el recto anterior. Al rodear
ia extremidad superior del fémur, perfora las inserciones del vasto externo y termina por
unirse eon la eircunfleja posterior.

as arterias perforantes son generalmente Lres y reciben esto nombre porque poco
después de su origen perforan la inserción del aduetor mayor, Se vuelven entoners pos:

ii rt cota ict cosine

Ann dit error sou ann

ama mu

= Vesa ont

HG. 85, ARTERIA FENOKAL PROFUNDA.

teriores y forman en la cara correspondiente del muslo una amplia ved arterial al anas-
uma por arriba con las eireunflejas y ta obturatriz, y por abajo, con ramas de lu
isquiitica, Emiten en su recorrido zamos colaterales destinados a los aproximadores y a
los müseulos posteriores del muslo.

"Arteria del cuadriceps. Naco sola de la cara anterior de Ja femoral o bien de la
femoral profunda y se dirige hacia alijo y afuera, pasando entre el resto anterior y
el vasto interno. Se divide en varias ramas que se distribuyen por las cuatro porciones.
dol cuadeleeps y por el surlorio.

1 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Arteria anastomitica mayor. La porción inferior de la femoral origina esta arteria
durante su recorrido por el canal de Hunter. Después de atravestrlo, la anastomótica
mayor pasa por el miswo orificio que el nervio safeno interno y se divide en dos ramas.
i fémur, a los cuales su
ige igualmente hacia dentro y abajo, des
izindese entre el vasto interno y el aproximador mayor y se anastomosa Linalmente con
las ramas articulares superiores de la poplites,

id”

Fic. 86, ARTERIA PODLÍTEA,

ARTERIA POPLITEA

Ta prolongación de ‘a femoral, que se extiendo del anillo del terecr aductor al anillo
del séleo, recibe el nombre de poplítea, Rs casi recta y corre por el hueco poplítea de
arriba abajo, xiendo en su mitad superior oblicua hacia abajo y afuera, y en su mitad la.
ferior vertical. (Fig. 86)

Relaciones. Por delante estásen relación, de arriba abajo, con la cara posterior del
fémur, con la cara posterior de los ligamentos popliten oblieno y poplíteo arqueai y con
la cara posterior del músculo popliteo. Por atrás se relaciona con la vena poplites, la cual
se encuentra por fuera y en un plano pusterior a la arteria; ademés, está en relación con
«el nervio ciático popliteo interno, con la aponcurcsis poplitea y con les dex gemelos. Por
dentro ne halla en relación con el semimembranooo, con el cóndilo interno del fémur y com
el gemelo interno. Finalmente, por fuera, con el biceps crural, con el cóndilo externe y
con el gemelo externo, En el hueco popliteo la arteria está colocada en un plano anterior

ARTERIAS

y por atrás y afuera de ella se encuentra la vena a la que está adhe

125

¡de futimamente en

ana misma vaina fibrosa; 2 su vez, por atrás y afuera de la vena se halla el nervio cid
sico popliteg interno, Fl paquete neurovascular resultante va envuelto por gran cantidad
de tejido celulondiposo y acompañado por algunos ganglios linfáticos.

Colaterales. Las colaterales de la ar-
teria popiftea son dos arterias articulares

periores, dos articulares jnferiores, una.
articular media. y den imusculares 0 artos
rias gemelas de los músculos gemelos.

“Arterias articulares superiores, Se ori-
giran en la cara anterior de la poplítea,
por encima de Tue cóndilos del fémur. La.
superior interna es dirige hacia dentro, y
después de atravesar la insereiön inferior
del aduetor mayor, emite un romo pro
fundo, da
el vasto interno, donde termina, y un
superficial que va a distrbuirso por la
‘ara lateral interna. de la rodilla. La su
prior externa corro hacin fuera, pasa por
delante del tendón del bíceps ¥ origina
también un remo profundo, destinado al
vasto externo y al fémur, y um ramo su.
perficial que Ya e distribuirse en la cara.
Interal exter

Arteria artic
caca anterior de la poplítea y corre hae!
delante, atraviesa los ligamentos poster
o y la cápsula artieular y se ramifica en
Jos igamentas cruzados, en la sinovial y en
el tejido adiposo intereondfleo.

“Arterias articulares inferiores. Tienen
sn origen en la poplítes-por abajo de la
lnea interartieular de la rodilla, La ar
ticalar inferior interna bordea la tubero-
sidad interna de la tibia, pasa por dentro
del ligamento lateral interno y suministra
ramos a la tibia, asi como a los clementos
fibrosos y a los tegumentos que cubren la
cara interna de Ja rodilla; en este lugar
e anastomosa con las articulares superio
res y um la recurvente tibial anterior, con
ibuyendo a formar el efronlo arterial
rirotnliano. La articular infer
como la anterior, rodea la tuberosidad ex:
terna de la Ubial y corre por dentro del
ligamento Jatoral externo,
la articulació
terior, con la anaxtorst
formar la red arterial perirrotuliena.

Matolar exons.

Fig. 87. ARTERIA TIAL ANTERIOR.

proporcionando ramas a la tibial; # das formaciones fibrosas de
y a los tegumentos de la rod
‘mayor y la articulación inferior, contribuyendo también a

+ aquí se une con la recurrente tibial an-

Arterias gemelas. Las dos arterias gemelas emanan de la cara posterior de la poplt

tea, más 0
de ellas se dirige hacia de
+ músculo gemelo correspondiente,

nos a la altura de la Lines articular y corren hacia abajo; en tanto que una
tro, la otra lo hace hacia fuera y terminan por ramificarso en

126 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

RAMAS TERMINALES

Al atravesar la poplitea, el anillo del sóleo se divide en dos ranas, una anterior, den
minada arteria tibial anterior, y otra posterior, conocida con el nombre de tronco tibio.
eronen que se describe en la cara posterior dela pierna.

ARTERIA TIBIAL ANTERIOR

La arteria tibial anterior corre hacia adelanto, atraviesa la extremidad superior del
espacio interósoo y ya on In gión anterior de la pierna, desciende hasta el ligamento
Anular anterior del taro, donde se continúa con la pedia, La dirección de esta arteria

cs casi rue y enineide con la
línea de unión del tubérculo
de Gerdy, hacia el punto me-
dio de la linea jntermaleolae
anterior. (Fig. 87.)

Relaciones, En la pioros,
la Ubi anterior camina: por
tante del ligamento interösso
en su mitad superior, y por la
cart externa de la tibia en au
Juilad inferior. So ola unida
a) ligamento interúsco por me:
ns fibrsos que originan ol Ua.
mado, conducto fibroso de los
vasos tibialer de Hyrll. Por
fuera se relaciona con el exten
sor común de los dedos en su
pacto xuperior y con el exten-
sor propio del dodo grueso en
sus dos tercios inferiores. Por
dentro está en relación con ol
Lilia! anterior y va acempaña-
de durante todo su recorrido
por sus dos venas salte, una
de Ins cuales se halla situada,
por dentro y la otra por fuer,
at como por el nervio tibial
Anterior, rama del ciático po-
piiteo extern, que se desliza
por su lado externo en la parte
superior y erura su caro ante-
FIG #8. ARTERIAS DOSALES DEL Mi rior de afuera adentro en eu

extremidad inferior
rusos ramos musculares destinados a Jos músculos ad
‚Facente, eo esta metería Ins ramas recurrentes y dos maleolares

Recurrente peronca posterior. No es constante, y euando existe, nace de Ja tibial an-
terior antes de que atraviese el espacio inerúsco; roden Juego el cuello del peronó y M
distribuse por In articulación peroncotibial superior.

Ikecurrente peronca anterior. Como la precedente, tampoco es constante. Se origina
de da tibial por delante del ligamento interóseo, atraviens La inserción superior del pero.
nwo largo y se ramifica por la cara externa de la articulación peroncotiial superior.

Recurrente tibial anterior. Fimana también de la tibial por delante del ligamento
interéseo, asiendo entre la tibia y el tibial anterior y al abandonar este Último músculo,

F
Ars bin anse =

Crimea dran

ARTERIAS 127

1 ramifiea por la cara anterior de la rodilla y contribuye a formar la red arterial pe-
rirrotuliama.

"Romos musculares. Están destinados a los cuatro músculos de la región anterior de
la pierna,

Maleolar interna. Tiene su
origen en Ja bil, por encima
del ligamento anular del tarso,
y corre hacia dentro y abajo Aira ni
entre el tendón del tibial an.
terior y la tibia, Después de
alcansor el maléolo interno, so aride ame

criado

ranifiea por la artienlación Gu
del culo del pie y por los 16. nic iene
gamentos que le cubren en Aria ter

su cara interna,
Malcolar externa. Es ori

ginada por la tibial anterior a

la mista altura que la malen.

lar interna. Corre hacia abajo

y efuera por detrás de los ten:

ones del extensor comin de

los dedos y suministra ramos

destinados al maléolo externo

y a la piel que lo cubre, así

omo a Ta articulación del eue.

llo del pie. Otros rames, lla- Tibial postor

mados calcénans, se deslizan

por dentro de los tendones de

los peroneon Jaterales y van a

terminar a la cara externa del

talón. Rar um ol

ARTERIA PEDIA

Fo pevlomgaión de a ti, An naomi
Aaron y or extiende del

borde inferior del ligamento
alar anterior del tarso € la
‘tenia posterior del pri
mer paco meróo al que
partons de arriba ajo pars
Terminar anssiomeeiudese con
À pas externa, Gare por
1s ara domal del pie, sigut. Raw ra

d'un Grein ala de

Airis adelante y lgeramente Pc. 19, ARTERIAS OE LA CARA POSTA DE LA PER
de afuera adoro

Relaciones. La pedía té on relación por debajo con ls huesos del tarso y Ls ig
entes puros de sus arculacins. Por sordo, cn le eponeuros domal del tao
S'en I del podi. Por detre e relaciona cone tendón del extensor propio del dedo
dee Finalmente, por fuere, on sl bordo interno del palio (Fig, 88)

Codere. Bin mu resorido a pedia sumlahtr por mu ca Lotus vrs rami
tus innominadoy que redean © borde interno del ple y van a anastomoearse con remos
Ge a planar interna. De sa car externa, emamen I dersl del temo y la dora del
Mia, Y en ectranidad anterior emi la intere de primer espacio

toner

1 TRATADO DE ANATONTA HUMANA

Dorsal del tarso. Se origina en la cara exterior de la pedia y se desliza hacia fuera
entre el tarso y el pod, a los cuales proporciona ramitos arteriales, En el borde extcrno
del pie se anastomosa con ramas de la plantar externa, Durante su trayecto, emite ramax
ascendentes que van al cuello del pio y ramos descendentes que corren hacia el dorw del
tarso.

Dorsal del metatario. Tiene su origen en la extremidad anterior de la pedia y se di
rige hacia fuera, descríbiendo en la base de los metatarsianos una curva de couravidadl
posterior, Una vez que ha alcanzado el borde externo del pie, se anastomosa con la plan.
tar externa y la dorsal del tarso. De su convexidad, nacen las treo últimas interósens dor
sales que m dirigen hacia adolante por eneima del músculo interóseo dorsal correspondien-
te, y al logar al espacio interdigital, se bifurean, originando dos ramas que constituyen

en un remo perforente posterior
‘que atraviesa el espacio interóseo y on la planta del pie ae anastomoses con el arco plas
tar. De la extremidad anterior de cada intorssco emana también an ramo perforante an-
terior que se dirige a la planta del pie y se anastomosa con la interósea plantar corres.
pondiente,

Anterósta del primer espacio. Tiene su origen en la extremidad anterior de la pedia y
corre a lo largo del primer espacio. interísoo; al terminar Éste, emite la colateral dorsal
exforna del dedo grueso y la colateral dorsal interna del segundo dedo. Además de em
colaterales, suministra una perforate anterior voluminosa que se une con Ja primera i
terdoea plantar.

TRONCO TIBIOPERONEO

Como ya se ha indicado, es la rama posterior originada: por la bifureación de la ar-
teria poplítea, Mide de tres a cuatro centímetros, deseienie del anillo del sóleo y termina
por bifurearse, originando la tibial posterior y la arteria peronta

Relaciones, Estä en relación, por delante, con el tibial posterior, y por atrás, con el
sóleo, el plantar delgado y los dos gemelos. A lo largo de ella, se destizan sus dos venas
satélites, así como el nervio tibial posterior.

Colaterales. Cousisten en ramos musculares destinados a los músculos xilyaoentes y
el ramo mulrivio de la tibia. Finalmente se bifurca y origina sus dos ramos terminales ya
inencionados. E

ARTERIA PERONEA

Es la rama externa que tiene su origen en la bifurcación del tronco tibioperoneo.
Se extiende desde la bifurcación de dicho tronco hasta la extremidad inferior del Ii
gamento interóseo, donde se divide en sus dos terminales, la peronea anterior y la pe.
ronea posterior. Su dirección es al principio oblicua hacia abajo y atuera, y después
vertical. (Fig, 89.)

Relaciones, Está en relación, por delante, con el tibial posterior, y por atrás, con
la aponeurosis tibial profunda y el s6leo en su parte superior; después desciende entre el
tivial posterior y el flexor propio del dedo grueso, y mix abajo, se halla colocada por
detrás del ligamento interóseo y por dentro del poroni.

Colaterales. En el curso de su recorrido emite la arteria mutricia del peroné y
numerosos ramos museulares destinados al sóleo, al tibial posterior, al flexor propio del
dedo grueso y a los poroncos laterales

Terminales, Ya se ha indieado que son la peronea anterior y la peronea posterior
La primera se dirige hacia adelante y perfora el ligamento interéseo; baja luego por
delante de la articulación del cuello del pic, y termina por unirse con la maleolur ex.
terna. La peronea posterior corre hacia abajo hasta la parte posterior del maléolo externo
y termina en la cara externa del calcánco, donde se anastomosa con la peronea anterior,
la malcolar externa y la plantar externo,

ARTERIAS 19
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR

Ys la rama interna que se origina por la bifurcación del troneo tibioperonco. Se
halla situada entre los músculos profundos y superficiales posteriores de la pierna y des.
ciendo hasta el canal caleáneo interno, por el cual se desliza, dividiéndose en plantar
interna y plantar externo.

‘Matin ti pach

Fic 90 ARTERIAS PLANTARES,

Relaciones. Por delante y en su porción superior se relaciona con el múseulo
tibial posterior, y más sbajé, con el flexor comin de los dedes. Por atrás extá en rela-
ción con el sóleo y los gemelos, de los que se separa por su lado interno cuando estos
mésealos convergen para formar el tendón de Aquiles, Entonces la arteria se halla «u.
ieria solamente par la aponeurus y la piel. Al penetrar en el canal calcáneo, la arte
Fin desciende entre la vaine tendinosa del flexor común de los dedos por delante y la
del flexor propio del dedo grueso por atrás,

‘Acompafian a la arteria sus dos venas satélites, una interna y otra externa, así como
‘à nervio tibial posterior, el oual en la parte superior canina entre lag arterias tibial y
peronca, mientras en la mitad inferior veupa su lado externo. Se desliza con la arteria
y las venas en el canal del calednco, hallándose envueltos todos esos elementos en una
vaina fibrosa. propia,

130 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Colaterales. En su recorrido emite ramos musculares en número variable destina.
dos al sileo, al tibial posterior y al flexor común de Jos dedos. Una rama anastoméfics
que nace arriba del maléolo y se dirige hacia fuera, uniéndose con un ramo análogo de
la peronea. La arteria maleolar posterior corre hacia dentro y adelante y se anastomo-
sa con la maleolar interna de la tibial anterior. Por último, diversas rumas caleóneos que
acen a la altura del canal del caleánco y se ramifiean por el periotio y por los músew-
los flexor corto plantar y aductor del dedo grueso.

ARTERIAS PLANTARES

Son las ramas de bifurcación de la tibial posterior; nacen en el canal interno del
caleáneo y se denominan, por sa situación, plantar interna y plantar ezlerno, como se
aprecia en la figura 90.

‚Arteria plantar interna. Se dirige hacia adelante a lo Jargo del borde interno del
pie, pasa entre los músculos de la región media y los de Ia región interna, rodea el borde
interno del tendón del flesor largo del dedo grueso y su cara inferior se halla cubierta
por el sprosimador del dedo grueso. Al llegar a la cabeza del primer metatarsano, =
divide en un ramo interno, que es la colateral interua del dedo yrueso, y un ramo externo
«que se extiende hacia fuera y adelante sobre los tendones flexoren y se axastomosa con
la segunda y a voces con la tercera interósea: plantar.

En su recorrido emite ramos inferiores destinadas al aductor del dedo gruew y a los
Acgurentos de la planta del pie; ramas superiores para el aduetor del dedo grueso y
Jos huesos y articulaciones del tara y metatarso; ramas externas que terminan en al
flexor corto plantar, y ramos internas que, siguiendo el borde interno del pie, van a
anastomosarse con las colaterales internas de la pedia.

Arteria plantar externa. Se considera como prolongación de la tibial posterior por
su dirección y por su calibre mayor que el de la interna, Corm hacia fuera y adelante
hasta la parte media del borde externo del pio; en esta porción oblicua se balla colvenda
entre el cuadrado carnoso y el flexor corto plantar. Al llegar a la extremidad posterior
del quinto metatarsiano, corre transversalmente hacia dentro, hasta alcanzar la extremidad!
posterior del primer espacio interáseo, donde termina anastomossndose con la arteria pe-
dia. En esta porción transversal, también denominada arco plantar, pasa la arteria por
delujo de los metatarsianes y de los músculos interöseos y por encima del flexor común
y del separador oblicuo del dedo grueso.

Colalerales. De su porción oblicua emanan ramos inferiores destinadas al abductor
del dedo pequeño, al flezor corto plantar y a los tegumentos de la planta del pie; ramos
superiores para el accesorio del flexor largo y para los huesos y articulaciones del tarso;
ramas externos que corren hacia fuera, siguen por el barde externo del pie y se unen
con la malcolar externo, las dorsales del tarso y del metatarso, asi camo con las peroneas
anterior y posterior; por Último, ramos internas que lerminan en los Jumbricales y ten
ones del flesor largo común de los dedos.

De sa porción transrersa cmanan rumas procedentes de su concavidad y destinadas
a los huesos y las articulaciones del tarso. Las ramas procedentes de su converidad, rei-
ben también el nombre de interóseas plantares y de afuera adentro son: la colateral 67
terna del dedo pequeño y las cuatro interóseas que correa por el espacio interien hasta.
la articulación metatarcofalángica, donde se dividen en colateral interna y colateral azter-
na de los dedos contiguos, A voces la interíora del primer espacio proporciona la colateral
interna del dedo grueso. Las interéseas plantares, antes de hifurcarse, comunican cada.
una cun la inteníexa dorsal correspondiente, mereed a las romos perforantes anteriores.

En su tramo transverso la plantar externa emite por su cara superior cortas ramos
perfurantes posteriores que atraviesan de abajo arriba la extremidad posterior del espacio
interdseo y se anastomosan con las interóceas dorsales; sin embargo, em ciertas ocasiones
‘estas perforantes pueden naoer de la oxtremidad posterior de las interöscas plantares.

ARTERIAS

11

INERVACION DE LAS ARTERIAS DEL MIEMBRO IXHERIOR

Tomando
pelvitrocaitéreas’ ss estudiarán: primero:

Tnercación de la arteria ghiteu. En su porci

n ruruta que comprendemos ol

so inferior a partir de lus músculos

extrapúlvica recibe inervación vegeta:

tiva del primer ganglio suero y m veees de tula la cadena simpática saera, nervio que

a la arteria losa la ewoladura ciática

y
‘oy wm ramo superior y otro inferior que
acompaña respectivamente a su ramo ar.
terial, (Fig. 91)

Tuervución de la arteria obturatris, En
ralidud nwibe esta arteria su inervación
del voluminoso y largo ramo que se origina
en el pleso Jipazástrico destinado a las arte
rias ilacas, y de à, continuando su troyeeto,
sale el wervio de la obturateiz que la acom.
ia hasta sa terminación extrapólvica

Inerteeiön de la arteria femoral. Sega.
romente €s la mejor estudiada y recibe un
ramo gevitocrural que nace de este tronco
‘vst cinco centimetros arriba del arco
rural, aborda la arteria ilíaca eternal am
tes de que ésta dé origen a la epizistrica
sale con ella por el anillo erural y ter

tee de que ésta dé origen a la femo
profunda,

El tronco del nerrio crural da en la
pelvis uno o mis filamentos vasculares para
la ¡lara externa y un filete satélite de la
arteria femoral que penetra en el espesor de
la pared de la artería y la acumpuña con
frceuencia hasta su terminación.

El nervio musculocutáneo interno sumi
migra un nervio para la horquilla do In
arteria femoral

El nervio musculoculóneo cxterno sumi
nistra un delgado ramo que aborda a la ar-
teria, se hace satélite de ella suministrando.
en zu trayceto dos o tres ramos, uno para
la horquilla arterial que a su vez se bifurca
acompañando sus ramos a la femoral super.
ficial y x la femoral profunda.

El nervio safeno interno emite también
des o tres ramos originados a la altura del
feondueto de Hunter, de las cuales uno, el
mis inferior, acompaña a la arteria poplítea

EI nervio ablurador que en la pelvis
suministra ramos a la ilíaca externa emit
largos filetes que se prolongan en la arteria
femoral. Resultando de lo anterior que la
femoral en el triángulo de Searpa recibe

eto gern

Artena patina, Hoi ss

note
re eaten News hit

ei lene te natn

"nervios del genitoeraral, del eraral y de anibos museulosutáneas, y el segmento medio re.
‘ibe nervios del accesorio del safeno interno; pues en cuanto al segmento inferior que

192 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

comprende la porción del conducto de Hunter, recibo sus nervios del safenn interne y
del obturador.

Inercación de la arteria femoral profunda. Recibe en su tercio superior un ramo con
tinuación del rame satéfite de la horquilla arterial y otro proscdente del nervio del port
eo que acompaña a la artería hasta cu terminación. Máx abajo recibe un ramo que se hace
satélite do a arteria femoral profunda y que se desprende del sateno interno a la altura
del conducto de Hunter; y por último rwcibo un ramo del nervio del cuadriceps y otros
Pequeños ramos del peetineo que van a las arterias circunflejas

Inervación de la arteria poplitea. En su parts inicial recibe un ramo posterior o pro.
fundo proredento del nervio obturador y un romo anterior o supertisiel procedente ame
bién del nervio ohturados.

A menudo del ramo articular de ia rodilla, procedente del gran ciático, se desprende
ua pequeño ramo para Ja arteria, y también de lox ramos terminales de tate se despren:
ven dus tes ramos para la tna,

Incroación del tronco tbioperones y dela tibial posterior, Del nervio tibial posterior
3» desprenden gran número de filetn nervidwos que se distribuyen a Ja parte Superior &

erior de la arteria; pero siempre so observa eu Ja horquilla tibioporonea un nervio pro.
sdente del tibial posterior o bien de Jos ramos que van al flexor común de los dedos 0 al
tibial posterior, que al abordar In arleria se bifurea perdiéndlse ano en la arterie pero.
nea y otro en Ja artrin tibial; aunque pare ésta sólo se distribuye en el terelo superior
pues el tercio medio recibe directamente raros de la tibial posterior, en tanto que en SU
toteio inferior contiene wn abundante plexo en forma de anillo, formado por rainos pro:
<cdemts del mervio tibial posterior 0 de los nervios articulares del cuello del plo.

La arteria peronea recibe en su tercio superior el ramo que le da en la horquilla
el norvio correspondiente; en su segmento medio reeie filetes dat nervio del sóleo 0 del
Lubial posterior, y en su segmento inferior los recibe del mervio del flexor propio del
dedo grue.

La arteria tbiat anterior recibe en su origen, que es posterior, su inervación del ner.
vio de la poplítes, y en su porción anterior recibe de cuatro a sei ramos procedentes del
bis] anterior o de los ramos museulares. En su porción terminal recibe filles. dire.
tos del tbial anterior o del ramo articular, pero siempre: forman en la pared arterial un
rico plexo en forma de anillos que se prolongan hasta la arteriz pedio, la que recibo en
su terminación uno o dos ramos de procedencia directa de la parte terminal del nerrio
tibial anterior,

Las arterias plantares reciben en su origen su inervación del nervio de la horquilla
Plantar procedente del nervio de la arteria tibial posterior; aunque a veces tiene su ori
gen direeto del nervio plantar externo, el que también da dos o tres ramos para el resto
de la arteria plantar interna, de inervación män pobre, pues sólo recibe dos ramos proce
dentes del nervio plantar interno,

CAP. 4

VENAS

Las venas son conduetés museulomeimbrancoss, de ramilicaciones convergentes, que
«conducen la sangre de los tejidos al corazón. Se originan mediante pequeños ramos en las
redes espilares y siguen dirección euntraria a la de las arterias, Los ramos venosos con
sorgen unos con otros pare constituir yasos de mayor calibre, los cuales u su vez es ri.
nay entre af formando los vasos más voluminosos, onya convergencia origina los gruesce
troneos venosos que desembocan en lus aurículas del corazón, PL conjunto de los vasos.
yonosos constitue el sitema, ventoso.

Fristen en realidad dos sistemas venosos paralclos a los dos sistemas arteriales; en
primer lugar; ol sistema: venoso pulmanar à de la pequeña cirenlación, que so extiende de
los pulmones al corazón, y cuyos troncos principales son las vents pulmonares que condu-
cen sangre soja a In auriente izquierda; en segundo Augar, el sistema venoeo general, que
«urresponde a la circulación aórtica y mediante el euel la sangre negra o no oxigenada
de Ins diversas redes capilares del organismo es transportada a la aurícula derecha, Este
sistema venoso de la gran circulación comprende el sistema de venas del coracón; el sise
tema de la vena cava superior, que recoge Ja sangre de la cabeza y de los mierabros su-
periores, y finalmente, el sistema de la vend cata inferior, que transporta hacia el cora.
ón Va sangre de los miembros inferiores y del tronco. Este sistema incluye, a xu vez, el
sistema de lo vena porta que recoge la sangre del intestino y de sus glándulas anexas para
levanla al hígado, donde después de sufrir algunas transformaciones, se vierte nucvamen-
te en la vena cava inferior pue medio de las venas supraliepáticas

Las venas son conductos menos elásticos que las arterias; presentan de trecho en
recho ensanchamienten que exteriormento tienen aspect de abelladuras o nudosidades y
‘que corersponden interiormente a válvulas incompletas,

Las venas son más numerosas que las arterias, pues en muchss regiones, como en los
miembros, cada arteria va acompañada de dos venas; suluinente los gruesos troncos arteria.
les poseen un solo tronco venoso acompañante, Además, existen debajo de los tegumentos
intrincados redes venosas que constituyen el sistema venoss superficial, cl eval se anase
tomosa amplismente con el sistema venoso profundo.

‘Las venas son de mayor volumen que las arterias. Así, se observa que las vents sub-
elavia, arar, femoral, ete, son mucho más volumiuosas que las arterias correspondientes
y que levan el mismo nombre. EL volumen de las venas varía con la constitución indivi
dual, siendo más gruesas en los individuos delgados que en los gordos, y varía también
son ciertos estados fisiológicos, como el esfuerzo, la agitación, ete

Las anastomosis entre venas son más frocuentes que entre arterias, y pueden hacerse.
uniendo venas distintas, profundas o superficiales, o bien estas últimas con aquéllas; pero
también pueden unir trayectos directos de la misma vena. Estas anastomosis desempeñan
un papel muy importante, pues son vías derivativas o suplementarias, gracias a las cuales
Ja presión sanguinea so equilibra y so restablece la circulación, euande por cualquier
causa uno de los troncos es obstruido.

Ya se ha dicho que la superficie interior de las venas presenta de trechu en trecho
repliegues membranosos que desempeñan el papel de válvulas. Estas so hallan dispuestas
por pares, recibiendo el nombre de vúlonlas geminadas, a bien, aisladamente, vélelas soli.

AS

154 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA.

farias. Presentan una cara axil, convexa, y una parictal, cóncava; por un borde se fijan
a la pared del vaso, en tanto que el otro flota en la luz del mismo. Se encuentran en cual
quier sitio de la pared de una vena (válvulas parietales), o bien, en la desembocadura de
un ramo aferente (válvulas astíales), como se observa en las venas que terminan en la
aurícula del ooraxia,

Las venas pequeñas tienen mayor número de válvulas que las grandes. Axi, Jos gru
805 vasos del tronco y del cuello casi no poseen válvulas, siendo éstas relativamente abun.
antes en las venas del miembro inferior, en tanto que son menos frecuentes en el miem-
‘bro superior. De una manera general, s puede decir que son más numerosas en los lugares
donde la circulación se efectúa en sentido contrario a la acción de la gravedad y también
en aquellas regiones en las cuales as venas cxtán expuestas a compresiones durante los mo.
vimientos del cuerpo.

En una mins vena existe un determinado múmero de válvulas, las-que se hallan.
separadas unas de otraa por intervalos constantes, que dividen al vaso en sesmentos lua
Jos. Esto vale para el estado embrionario y eu distancia constante catre dos válvulas se
llama distancia fundamental. Sin embargo, en el adulto no todas las válvulas se conserván,
pero queda entre ellas, como consecuencia, una relación de distaneia que sa enuncia por
a llamada ley de espaciamiento, que dice que el intervalo que separa a des válvulas con.
secutivas es igual a la distancia fundamental o a un múltiplo simple de esa distancia.

Tas válvulas venosas no es oponen a la circulación de la sangre hacia el corazón, pero
en cambio cerrándose, impiden el reflujo: sanguíneo. Algunas se cierran tan perfectamen.
te, que so rompen antes de que las venas um que se encuentran pucca ser inyectalas en
sentido rotrógeado.

Las venas poseen una capa endotelial interna envuelta por una capa conjuntiva eu
la que se hallan formaciones musculares y elásticas muy variables, según el volumen de la
‘vena. Así, cn las venas de mediano calibre se pueden distinguir tres capas: una tunica
interna de células endoteliales poligonales tapizadas por fuera por una delgada capa con-
juntiva; una túnica media formada por fibras musculares lisas distribuidas en una trama.
conjuntivo, y finalmente, una túnica externa o adventicia donde predomina el tr
Juntivo y elástico.

Las vályulas son verdaderos replicques de la espa interna, donde se ha desarrollado
‘una trama fíbrosa abundante con algunas fibras musculares.

La capa muscular es variable según el trabajo que tenga que desarrollar la vena, sien.
do muy delgada en los gruesos vasos del cuello y no existe en los senos crancanos. En eau.
bio, las fibras musculares sou muy abundantes en las paredes de las venas de los miem.
bros, sobre todo de los ¡miembros inferiores,

VENAS PULMONARES

La sangre venosa que la arteria pulmonar ha llerado a Tos pulmones para ser oxige-
ada, es recogida por evatro venas pulmonares para ser vertida en la aurícula izquierda
del corazón. (Fig. 92)

Origen. Tienen su origen en los capilares que rodean a los alvéolos pulmonares y
que forman pequeñas venas perilobulares en las que desembocan también las venas de los
bronqufolos. Bstas venitas we reúnen y forman vasos de mayor calibre que corren por
Jos intervalos que existen entre lus ramificaciones bronquiales, De exe modo, al llegar al
hilio del pulmón os han formado tres troncos venosos para el pulmón derecho y dos
para el izquierdo, correspondiendo cada tronco a un lóbulo pulmonar. El troneo supe-
rior y el medio del pulmón derecho se reúnen en un solo vaso, por In cual en cada pe.
lalo existen dos venas de cada lado qun distinguen en venas pulmonares supero:

“Trayecto y relaciones. Las enatro venas pulmonares se dirigen transversalmente ba.
cia dentro, pero mientras las inferiores siguen un trayesto horizontal, las superiores
corren oblieuamente hacia abajo y adentro.

VENAS 13s

Poseen una porción estrapericárdica de un centímetro aprosimadamente. Las supe-
riores pasan por delante y por abajo de la arteria correspondiente, en tanto que las inferior
ES quedan por detrás de los bronquios. En esta porción extrupericárdica las venas del
Indo derceha se halla cruzadas por el nervio frénico,

La porción intrapericáriica es de menor exten d'a las venas pulmonares su
periore rotón situadas rue detrás de los gruesos vasos con la seno cava superior a la de

an cs gl | pS

nat cpu see e

Bai pain

Vine mano

FIG. 92. VENAS PULMONARES, VISTAS POR ATIAS.
1, broaquio ieuierdo; 2, Dronquio derbe: 3, aufenla iuierd; 4, dsmbocad

de lo igor mayor

recta x la arteria pulmonar a la izquierda, mientras las inferiores están colocadas por
darés de las aurícalas. Este tramo de las venas pulmonares mide apenas medio centíme-

rech en la proximidad del tabique interauricular, y las izquierdas, cerca de la pared.
‘externa de la aurícula, Se auastomosan por medio de las venas bronquiales y de lax medins-
“nas con el sistema de la vena cava y por medio del plexu venoso aôrtico, mereed a periue-
oo vasos, con las venas coofägicas, mediastinas posteriores v pericándicas. Las venas pul-
monares no presentan válvulas, aunque en su orificio de desembocadura existe un anillo

muscular estriado que hace el papel de esfínter y que substiture a la válvul

156 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

SISTEMA VENOSO DE LA AORTA

La sangre distribuida por la aorta a todo el organismo regresa a la aurícula derccha
por una red venosa que termina en dos gruesos troncus, la vena cava superior y la vena
sun inferior, (Pigs. 93 y 94.)

réel dis Ai copitas

oa ho en

FIG, 93. VENA CAVA INFERIOR,

VENA CAVA SUPERIOR Y SUS AFLUENTES

Este grueso tronco venoso recibo la san zee de la cabeza, del cuello, de los miembros
superiores y del tórax, Está situado en el interior del tórax y cn la parte más anterior
“del mediastino anterior.

Origen y terminación. Se origina al unirse los troncos venosos broquiocelálicos at
nivel de la cara posterior del primer cartílago costal derecho. Desde este lugar aja:
oblicuamente hacia atrís y abajo, por detrás del horde derecho del esternón hasta le:
gar a la parte superior del pericardio. Desputs de atravesar a éste, desemboca en la
cara superior de la aurícula derecha, en un punto que, proyectado sobre 1a pechera,

VENAS a7

sternal, corresponde al extrema anterior del segundo espacio intereustal derecho y al
horde superior del tercer cartilago costal. (Véase fig. 94

Relaciones. En su tramo extrapericárdico la vena cava superior está en relación
por dante, con los dos primeros cartílagos custaes, los espacios interrondrales que Titan

Ha Pipi mayer

Fron cian Ast x elta.

Mister

Same Pan Br

Aut cd pen

Fica 9%, VERA CAVA SUPERIOR Y SUS AFLUENTES
1, tronçon venosos begun,

y com el borde derecho del esternón, del cual se halla separada por cl timo y una atmös-
Tera celular, Por detrás wo relaciona con la tráquea, el bronquio derecho y con los gan-
jos perisraquecbronuiales. Por dentro, con la surta aseendento, y por fuera, con la cara.
fem del puimón derecho, aunque entre la vena y el pulmón Se interpone la hoja
pleural mediastiniea, Por su cara externe corren el nervio irónico y los vasos diafregmá-
tiros superiores, (Véase fig. 94.)

138 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA.

El tramo intrapericárdico perfora el saco fibroso del pericardio; el saco seroso a su
vez forma a la vena una vaina incompleta que aburea sus dos tercios externes. En tun
parte se halla en relación, por delante, con el pericardio, el borde anterior del pulmd

recho ¥ la pechera esternocostal; por dentro, con la aort
pulmón derechos, y por detrás, con la arteria y las venas.

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IG 95. VENA Acıcas MAYOR E INTERCOSIALOS.

Venas afluentes y anastomosis. Ya se hn indicado que en su origen st forma por
la reunión de los ds troncos venosos braquiocefálicos. En el resto de su mvurrido sólo re.
cibe la ácigos mayor que termina en su parte posterior. Por intermedio de esta vena.
roribe la sangre de las venas del térax y de la colımna vertebral, por lo cual la fc
constituye en verdad un tronco anastomótico entre la vena cava superior y la inferior
‘También pueden desembocar en la ven cava Superior, aunque de un modo accidental, la
tiroidea inferior, las venax tímicas, las diafragmáticas, las pericärdieas y aun la mamaria
interna, (Fig. 95.)

En ciertos casos pueden existir dos venas cavas superiores, las cuales se originan cn-
tonces por la unión de la yugular y la subelavin correspondiente, amastomusándose des.
pués la vena cava derecha con la iznuierda, aunque no de una manera constante.

VENAS 139

“TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFALICOS

‘Som los grueses vasos que reciben la sangre venosa del miembro superior de un lado.
y la mitad de la cabeza del mismo lado, Son dos, derecho e izquierdo

‘Origen y terminación. Se originan, bien a la dorecha o a la imuierda, por detrás.
de la articulación esternoelavieulat, mereed a la fusión de la yugular interna y de la
subelavia correspondiente. (Vénse fiz. 94.)

À partir de mu origen, corren en dirceción oblicua hasta el primer cartílago costal
del Talo derecho, donde se unen para: constituir la vena cava superior. EL tronev veno-
5 del lado dercctio tiene aprosimadamente la mitad de lu longitud del izquierdo. Esto
sigue una dirección que se apruxiual mis a la horizontal, en tanto que el derecho tiendo.
à ser vertical, Es más voluminoso el del lado izquierdo que el del lado derecho.

Relaciones, El trunco bruqwioce/álico derecho, tiene por delente el primer cartílago
costa), la extreraidad interna de lo elovícula, la porción derecha del manubrio del cs-
ternön y la inserción de los múseulos esternobioidos y externotiroideo derechos. Por de-
{rds está en relación con cl pulmón y la pleura mediastínica, así como con el nervio neu-
mogástrico. Por fuera mantiene relacioncs con el nervio frónico, la pleura y el pulmón.
Finalmente, por dentro se relaciona con el tronco arterial braquiocefálico derecho que
ocupa un plano más posterior; entre ambos troncus se: interponen Lejido conjuntivo y
ganglios linfáticos.

TEL trosco venoso braquiscefilico izquierdo és cónearo hacia atrás y abarca en su con.
cavidud la cara superior del cayado adrtico y los troncos que de 4 se desprenden.

‘Se relaciona por delanto eon la articulación esternoclavicular, con la cxtremidad in-
tema de la elavfeala, con la porción superior del manubrio esternal y los músculos hioideos
que ss insertan en ese lugar, con el timo y cl tejido adiposo que lo rodea. Por detrás se
halla en relación con el nervio frénico y el neumogástrico inquierdo, con el tronco arte-
rial braquiocefálico derecho y con la subclavia y la carítida primitiva izquierdas. Final
mente por abajo está en relación con el cayado de la aorta y por arriba con las aponeu-
resis cervicales media y superficial, el tejido celular subcutáneo y la piel,

AFLUENTES DE LOS TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEPALICOS

‘Terminan en los troncos broquiocefálicos diversas venas de mayor o menor volumen
que se deseriben a continuación,

Venas yugulares posteriores, Son tronos colectores de los plaxos raquídeos y se
originan entre el ooeijital y el atlas por Ja fusión de las venas mastoideas, la condílea.
posterior, lus oecipitales profundas y el plexo que rodea al agujero |; también in-
Lerviene en la formación de esta vena un voluminoso paquete que ocupa el lado externo.
del canal raquídeo y que se denuminn confluente occipitovertebral. A partir de su origen,
la sugular posterior baja a lo largo de los canales vertebrales hasta la porción inferior de
lx mues. A nivel de la apöfisis transversa de la séptima vértebra cervical se di
hacia adelanto y abajo para desembocar en la parte posterior del tronco braquiocets
uniéndose a menudo con In vertebral

"Venas vertebrales, Tienen su origen por debajo del azujeru occipital, a expensas.
del plexo occipitovertebral. Cada una de ellas baja eon In arteria del mismo nombre por
los agujeros vertebrales y so halla culocada por fuera y atrás de dicha arteria hasta la
quinta 0 sexta vértebra cervical y a voces hasta la siptima, donde recibe inmediatamen-
te después de su salida del agujero correspondiente a la vena cervical profunda y a la
cervical ascendente, acompañantes de las arterias del mismo nombre. Finalmente, va a
‘desemboear a la parte pusterior del tronco braquiocctálico, Xecogo Ja sangre de los mis.
los de la nuca, así como de parte de los plexos intrarraquídcos y presenta varias anasto-
‘mosis con la yugular posterior,

"Venas tiroideas inferiores. Tienen su origen en el borde inferior del euerpo ti-
vides. Pasan por la eara posterior del músculo esternotireideo, se unen entre sf por de

10 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

ante de la tráquea y van a desembucar en el trunco bragnincefélieo ieqnierde © bien di-
rectamente en la parte superior de la vena cava.

Venas mamarias internas, Son dos para cada arteria del mismo nombre y se ex
tienden desde su origen en la purte superior de In pared abdominal hasta el tercer espa.

intercostal, donde se unen y forman un solo tronev. El de In derecha desemboca en

¡zulo que forma los dos troneas braquiocetálicos y el de la izquierda en el tronco
braquiveefälieo izquienlo. Reciben en su trayecto vonas esternales, venas intereostales
anteriores x venas modiostínicas y sirven da unión entre la circulación venosa del ab-
domen y la del tórax,

Venas intercostales superiores, Provienen de la unión de las venas iutercustäler
de los tres 9 cuatro primerus espacios, Jas euales originan un tronco ascendente que va a
desembocan al tronco vencso braquiorelälieo. del luo correspondiente, En otras ocasio-

+ sin embargo, el tronco derecho termina en la. vena ácigos sunyr, en tanto que el
izquierdo va a desembocar en la ácigos menor 0 también on la mayor,

Venas diafragmáticas superiores, Comienzan en la caca superior de! diafregma,
or la parte posterior del esternón. Desde rate lugar ascienden a lo largo del pericardio,
eu: compañía del nervio frönien. Después las dos de cada lado sé unen en ui trunco, de
los des troncos resultantes, el derecho termina en el ángulo que forman al unirse los dos
tronens Braquiscetálicos, en tanto que el jrquierdo desemboca direetamente en el tronco.
Tiraquiocefálico del mismo lado.

Venas tímicas, pericárdicas y mediastínicas, Todas elles son venas muy delgad:
Las primeras o tímicas desembocan en las disfragmáticas superiores o en la mamaı
terna. Las segundos terminan en las ácigos, en la mamaria interna o en las dinfragmäti.
cas y à veces en la vena cava superior, Por úl

o, Ts snediastínicas acaban on los tron

CAP. 5

VENAS DE LA CABEZA"
Y DEL CUELLO

La sangre del cránco, de la cara y de la porción prevertebral del cuello es recogida
por tres gruesos troncos venosos: la yugidar interno, la yugular externa y la yugular
anterior.

La yugular interna esiá formada por la rcunión de las venas profundas de la ca
bera y cuello, Recoge la sangre que lu carótida interna ha llevado a esas regiones y es
satélite de la misma, por lo que algtanos autores le han Jlamado vena carótida. La san
gro quo conduce la yugular externa y le anterior proceden del sistema venoso super»
fivial de Ja cabeza y del cuello,

SISTEMA DE LA YUGULAR INTERNA

Comprende las siguientes partes: el tranco de la vena yugular, los afluentes que ori-
ginan este tronen o sean los senos de lu duramadre, y los vamos afluentes de la vugular
interus.

TRONCO DE LA VENA YUGULAR INTERNA

Comienza en la porción externa del axujero rasgado posterior, al nivel de la fosa
yugular + como prolongación del seno lateral. A partir de este lugar desciende ablicus-
mente hacia abajo y adelante, por fuera de las carótidas, interna primero y primitiva
después. acaba e la altura de la articulación esternoelavieular, donde se une ron Ta sub.
elavia del lado correspondiente para formar el tronco verso bruquioccfálico

Se halla originado por los senos erancales y recibe en su reeorrido ramas corres:
pondientes a alguna de las colaterales de la arteria carótida externa, En conjunto re
coge la sangre del cráneo, de la cara y de la parte anterior del cuello. A pesar de su
importancia, se puede ligar este vw, restublecióndose la circulación venosa por medio
de las yugulares «ubeutáneas.

Su calibre «x de 9 u 12 mm y posce una dilatación en su origen denominada got
fo de la vena yugular y otra en su terminación conocida con el nombre de sena de la
misma, El primer ensenchemiento se alberga en una excavación profunda situada en la
cara posteroinferior del peiiawn del temporal y que se llama fosa yugular, El seno se
halla a veces tan desarrollado, que oculta por delante a la carótida primitiva, La extre-
idad inferior de la yugular poser dos vélvulas, euya concavidad se halla vuelta hacia
el corazón. Aunque no por completo, dichas válvulas impiden el retroceso de la sangre
desde el tronco branquiveefilico correspondiente.

Relaciones. En su origen, el golfo de Ja vena vugular, alojado en la fosa yugalar,
corresponde por fuera y arriba a la caja del tímpano y por dentro al oído interno; hasta
el ángulo del maxilar inferior, la vena está situada por delante de las apófisis transver.
sas de las vórtebras cervicales, por dentro del vientre posterior del digástrico y poc fuera.
de la faringe, de la cual se halla separada por la carótida interno. La arteria carótida y
Ja vena yugular interna se eneuentran separadas en la parte superior; por el espacio que

11

122 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

queda entre ambas pasan los nervios glooofaringeo, neumogistrico y espinal, y mientras
100 des primeros están en relación más intima con la artero, el ramo externo del último
eruza a la yugular por detrás, Por dentro y cn su parte superior la vena se relaciona
‘con el hipogloso mayor, en tanto que ul simpático está culocado en un plano posterior e
interno con respecto a cate vaso. (Fix. 56.)

io ia coa.
Rama tend dl plc ei.
ois medio et nf

ei Fie

Arteria sie

rence béni male

roger mme
Lavigne tt. dc o este

¿Gi tae de pie

Fic. 96, RELACIONES QUE CUARDAN LOS VASOS Y NERVIOS DEL CUELLO. SEMIESQUEMÁTICA,

En su parte media, que se extiendo del ángulo inferior del maxilar al lugar en que
la vena eruza al omohiciden, está situada por dentro del esternoeleidomantoideo y por
fuera de la carótida interna y de la carótida primitiva, a las euales acompaña dentro
de la misma vaina celular. Por detrás está en relación con el neumogástrico el cual se
encuentra colocado en el ángulo diedro que forman la vena y la arteria. Su cara externa
se relaciona directamente con la rama descendente del plexo cervical, la que va a for:
mar el axe del hipogloso.

Su porción inferior va desde el lugar en que crum el omohioideo hasta el tronco
braquiocefálico y está en relación por detrás con el escaleno anterior, con los vasos ver-
tebralen, con la arteria tiroidea inferior y von la subclavia, y por delante, con el Inters-
ticio que separa los haces de origen del esternocleidomastoideo. Hl newnogistrico se desli-
xa por dentro de la veas, y el frénico por fuera de olla

VENAS DE LA CABEZA Y DBL €

LLO. 18

“TRONCOS DE ORIGEN DE LA VENA YUGULAR INTER

‘Senos de la duramadre o senos craneales. Las senos craneales son coniluetos veno-
sx abiertos en el espesor de la duramadre que conduce toda Ja sangre, venosa del cn-
cétalo y ile la eavidad orbitaria; al reunirse unos com otros, dan origen a la vena yugu-
lar interna, Son de forma prismática triangular, o bien, mis o menos cilíndricos, y la
mayoría se hallan situados cerea de la pared erancal, done proucen surwus de proton:
idad variable, o en las prolongaciones de la duramadre, Son inestensibles, no presen-
tan välsulas y están atravesados en su cavidad por trabíeulas, más mumerosas en algu.
08 secs (senos eaternosos) que en otros. Su número es de scintiuno, de los cuales cinco
ur An de ur st dt

GRUPO POSTEROSUPERIOR

Comprende todas las seus que confluyen en la presa de Herôfilo. Tres de cilos son
pares: seno longitudinal superior, sexo longitudinal inferior. x seno recto; otros das,
pores: senos laterales y senos occipitales posteriores.

Seno longitudinal superior. Ente seño, impar y medio, se extiende:a' todo lo lor.
mo del borile comveso de la hoz del corébro. Comienza cu el agujero cioxo mediante una
pequeña vena procedente del hueco y denominada cena de Sperino. Se estiende hasta la
presa de Merdfilo y su forma es prismáticn triangular; em eara superior se aloja en el
senal óseo de la bóreda craneal y sus caras Jaterales corresponden a lus bordes superiores
Jo cada howisferio cerebral, Se halia atravesado: por bridas € invadido en los ancianos
por lus graunlaciones de Pacchioni, que cou frecuencia hacen saliente en su interior, alo
Jándoce en las fooctas del canal dam. (Fig. 97.)

En el seno longitudinal superior, terminan las venas anteriores del lóbulo orbilario
del cerebro, las venas de lo carn inicrna del hemisferio cerebral y la mayoría de las de la
cara externa. Entre esas fltimas existen dos mis largas que las demás y que unen al se
zo longitudinal superior con los senos de la base, por lo cual recibe el nombre de gran-
des venas cerebrales anastomóticas. La anterior de clas, Mamada también vena de Tru-
Yard, se extiende del seno longitudinal superior al nu varernoso y la posterior o vena
anzstomötica de Labhé une al senu longitudinal superior con el seno lateral. También aca-
Ten eu el seno lus venas meningeas medias, aunque no se abren directamente en él, sino.
que forman primero lagos sanguíncos en el espesor de la duramadre, y la vena emisn-
ris de Santorini, que pasa por el acujero parietal y comunica la circulación cndoeraneal
fon la exocraneal. Les lagos sanguíneos son expansiones laterales del seno longitudinal su.
rerio, trabceululas, que ocupan hasta 1 6 2 em de extensión a cada lado de la línea me
dis. En ellos desembocan venillas diploieas y

Seno longitudinal inferior. Es también impar y medio y so halla situado en el bor-
de cónearo de la hoz del cerelro en saw dos tercios posteriores. Terminan por detrás en
fl sena recto, recibiendo en su trayectoria venas de la hoz del cerebro, del cuerpo calloso,
‘del lóbulo cuadrilátero y de la cireunvolución del cuerpo calloso,

Seno recto. También impar y medio, se halla colocado en la parte media de la
tienda del cercbelo, al mismo tiempo que en la use de la hoz del cerebro; su forma es
pricmática triangular, y sa cara inferior corresponde al cerebelo, mientras que su hor.
de superior corresponde a la hoz del cerebro. Comunica por su parte anterior con rl st
po longitudinal inferior y por detrás desemboca con la presa de Herôf
trayectoria, recibe las venas cerebrales profundas que parten de las paredes ventriculares,
de los núcloos optoestriados y del centro oval y van a formar Ja vera de Galeno; las dos
venas cerebrales inferiores o venas basilares que nacen en la parte media de la base del
cerebro y van al seno recto, después de haber recorrido por la hendidura cerebral de Bi
that; la vena cerebelosa superior o vera vermiana que recoge la sangre de la cara supe
rior del cerebelo. Finalmente, terminen también en cate seno las pequeñas venas de la
tienda del cerebelo.

14 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Senos occipitales posteriores. Estos dos senos pares y muy estrechos, so esticn
den del agujero rasgado pusterior, donde se comunican con les. plexo. intrarraquidoos,
hasta el confluente posterior o presa de Herúfilo, Desembocan separadamente o por un
Aroneo común después de haber rodeado el agujero occipital y de penetrar en da hoe del
serebein. Reciben en su trayocto algunas venias derivadas de In duramadre y del cero
belo. (Fix, $8.3

Tania 0 go ciento

Ses eran.
Pret

Sn wpa rose

Piru Si étain a,
varia [
Sin ceo » PAS ver

Naeh protones

Veneer infec
Yona guate intra. |
Sano pets prior
Fic. 97. SENOS DE LA DURAMADRE, VISTOS POR ARRIBA Y AFUHKA

Senos laterales, Estos scnos, pares y simétricos, resultan de la convergencia del so.
no longitudinal superior y del seno recto, Corren en dirección del agujero rasgado poste.
rior y desembocan en el golfo de la vona yugular interna. Siguen el borde convexo de la
tienda del cerebelo hasta la base del peñasco, donde se-doblaw bruscamente hacia abajo y
adentro formando el codo del sexo lateral. Penotran luego en el canal de la cara interna
de la porvión mastoiden hasta alcanzar el agujero rasgado posterior.

Se pueden, por consiculente, distinguir en ellos una porción Horizontal, que se ex.
tiende de la presa de Herôfilo a la lass del peñasco y que se halla comprendida cutre
el canal lateral de la eseama del occipital y da tienda del eerebelo, y una porción ver
ficat o mastviden que corre entre la cara interna de la mastoiden y la cara posterior del
peñasco.

En el curso de su recorrido, terminan en el sono Intersl lax venas cerebrales poste.
riores, las venas cercbrales inferiores y pusteriores, ol seno petroso superior y las vonas
del acueducto del vestíbulo. En su parte final desemboca además ci sono pele inte.

VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO us

For y una venia más o menos voluminust que pasa por el agujero condileo posterior y
srve de unión a la cireulación venosa intracrancana y extraeraneana, Poco después del
(do del seno lateral, termina en éste la vena mastoidea que pone en comunicación la eir-
ulación exoeraneana con este seno.

Presa de Herófilo o torcular. Recibe este nombro el lugar donde confluyen. los se.
os den longitudinal superior, reeto, lateralee y occipilales posteriores, y se halla

(RS a Hétu cdt pi pp

Sono

sae ein NN st io

Wes opi

iets mer ete om.
Noto mo, oda est
Sano pro mprrise us tion

Si pro mu
So puren inter

Nano eames,
hang”

iin poto wey —

Tina e ebro

ra de Hatton drenan ln onda

FNG. 98. SENOS CRANCALES EN LA DASE DEL CRANEO,

colocado por delante de la protuberancia occipital interna. Ta reunión de estes senos se
verifica de manera variable; unas veces se ubren todos ellos en una cavidad común; otras,
el seno longitudinal superior y el seno, reeto so dividen en dos ramas laterales que desem
boean cada una en el seno lateral correspondiente y abarea entre sus ramas Interales un is.
lote de duramadre fijo en la protuberancia occipital interna; en ciertas ocasiones, el se-
o longitudinal superior termina directamente ya en uno o en ulm de los senos laterales,
bien, en algunos eus, en el seno recto, quedando formada entonces la comunicación en.
‘re ambos senos Interales por un conducto més o menos estrecho. Se le llama también à
la presa de Herúfilo confluente posterior occipital,

ue

ANATOMIA HUMANA.

GRUPO ANTERIOR E INFERIOR DE LOS SENOS CRASEALES

‘oles las senos de este grupo converge ci ol ace errors. Por lo, dehen ser
considerados como afluentes Ar este seno; son los siguientes: cl seno:covnwurio, los senos
nfenszmrietales, las senos prive superior e inferior, el sewo occipital transcerso, el seno
corotideo y 0 sono petrooccipital,

Senos eavernosos, stos sos, pares y simétricos, se Julian, eudocados: alos lads
dí To sila tind so fora es más à menos cuadeliátora. Su cart ester, Vertical eo.
<punde a las circunsoluciones insernas del lóbulo. temporooecipital; la cara interna
in serios +] cuerpo pituitario: In cara superior corresponde
al spacio interpendunculas x- la cara inferior cblieua hacia abajo y afuera, corresponde
aii seno estenuidal, Está cruzada por múltiples bridas y contienc «entr de su cavidad
su la eanitida interns, al plexo caverna, de simpático y: tauhién al mersio motor ocular
extern: veces ce queda alojado en la pared extesna, Sin eunbarso, ni la arteria ni el
Morris están cu comtarto direero con la sang xenásp, puesto. que. ambos están Cubiére
{os pur la sta enpa etidoteliat quacrecubre al propio seno. (La. 09

Motor

Coa interne

Seno dent

FIG. 99. CORIK TRANSVERSAL D. SEND CAVERNOSO EN SL PARTE MEDIA

Kn el espesor de la pared externa del seno se alojan tambi
“motor ocular común, el patético y el oftálmico. Aunque
de Gasser cstá en relación con dicha pared. (Fir. 100.)

Afluentes de los senos cavernosos. Seno coronario, seno circular o seno de Didley.
ode este seno el orificio del tallo pituitario y os alargado en sentido transversal. Se en
cuentes colocado en el espesor de la tienda de la hipófisis. Algunas autores designan su
froma autevior, alojada en el canal óptico, con el nombre de seno coronario anterior,
su rama posterior, que se relaciona con la lámina euadrilátera del esfenoides, como se-
vo coranario posterior. Desemboca en la parte superointerna del Seno cavernas,

Vena oftálmica. Existen en realidad dos venas oftálmicas para cada órbita. Una su.
rior, más voluminosa, y olra inferior; cu ellas terminan las venas elmnidales anterior y
posterior, Ins ciliares anteriores y posteriores, las venas musculares, la central de la retina
3 lu vena lagrimal, Las dos venas oftälmiens pueden reunirse en un grucse tronen osmán,
que es denominado por ciertos autores sewn nftälnico y que atraviesa por la hendidura ex.
Tencidal para ir a desembocar al seno cavernoso, ¿Vénso fig. 101)

Las venas oftálmicas se anastomosan con las venas de la cara, con las venas de las

sales y con los plexos prerigoideas, y desempeñan, en consecuencia, importante pas
ol en el restablecimiento de la circulación vcular

Sens esfenoparictales u senos de Breschet, Son Namados también xenos del ala menor,
a que en su trayeeto de afuera adentro eorren a lo lurgo del borde posterior de las alas
tenores del esfenoides. En ellos terminan veras diploieas y cerebrales ant

san son las venas meufngens medias y con la vena oftálmica

1, ademis del nervio
vide on ella, el ganglio

VENAS D LA CABE:

AY DEL CU

0 1

Venas del seno exfenoidal. Sou pequeñas venas que parte
pared úsca para ir a terminar directamente en el seno covernoso,

Senos eferentes del seno cavernoso, Seno petroso superior. Este seno, par y simé
sico. signe el horde superior. de la rora, pisa por la mitad amterior de la circunferensia.
inayar de la tienda del cerebelo y dewinhuen en el sexo lateral. Durante su rovorrido, se
Yerteu en él venas cerebrates, procedentes de la cara inferior del eerchelo, Ja cena silva
‘ia superficial 0 anastomdtica magna de Trolard, así como ciertas venas protuberaneiales
y timpánicas. Estas últimas, originadas en la caja del » Megan al seno à drives.
de la sıtura petrascamosa,

Ani pig
Fig. 100. SENO CAVERNOSD IZQUIERDO. VISTA LATERAL
Le sun de Gaser: 2. nervio otlmico; 3. maria super

Seno petroso inferior, Es también par y simétrico y corre a lo largo de la sutura
úpetrooecipital, Su extremidad anterior comunica con el seno eavernoso, en tanto que la
posterior so dirige al ayujeru rasgado y termina en la parte final del seno lateral o di
rectamente en el golfo de la vena yugular. (Véaso fig. 97.)

Se vierten en él las venas duralas, así como venas cerebelosas, protuberanciales, bul-
Bares y auditivas internas y también com frecuencia la vena condiléa anterior que tieno
su origen en el plexo del hipogloso.

‘Seno occipital transverso. Se halla colocado por debajo y detrás de la lámina cuadri-
litera del esfenoides, es impar y mediano y une sus extresiidades posteriores a los senos
cavernoens. Kecibe también el nombre de seno bacilar y teruiuan en él venas protuberan-
cales, bulbares y óseas, Se une por mio de ramas descendentes con las venas raquídeas
Y tráves del agujero occipital

‘Seno cerotideo, Más que como un seno, debo considerarse como un plexo venoso que
rodea a la carótida en el condueto carotídeo y forma uno a des troncos que desembocan.
en la yugular interna. Sirve de rama anastomótica entre esta última vena y el seno ea

18 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA.

Sonos pelrooccipitales inferiores de Trolard o seno de English. Sc halla colocado por
fuera de la cavidad craneal, on la parte inferior de la sutura petrobasilar.
al seno petroso inferior y su extremidad anterior comunica con el seno cavernoso al ni
vel del agujero rasgado anterior, en tanto que su extremidad posterior lo hace eon el 90.
0 petrooo inferior o el golfo de le yugilar. Debido a su situación extracrarval no ae
rata de un verdadero seno, ya que fuera del cráneo no hay duramadre.

Basie tori

\
ero eco san

Fig 101. Venas DE La Gao,

Venas emisarios de los senos cavernosos, Además de las venas oftálmicas descr
ya, existon otras numerosas venas emisarios de estos senos. Así, lus venas del agujero
(eal, que salen de la porción inferior del seno cavernoso y atraviesan el agujero oval para
terminar en vl plexo pteriguideo. Las venas del agujero redondo, no siempre existentes,
que corren al Indo del nervio maxilar superior, La venas del agujero rasgado anterior son
muy variables, tanto en número como en volumen, y se vierten en las venas faringeas.

Les venas meningeas tienen su origen en la eireulación venoso de las meninges y de
la pared den. Corren entre Jas meninges y constituyen varios troncos, de los cuales las
meningess medias son los más importantes Se destizan pur los suroos de la hoja de hi,
uera, existiendo dos para cada erteria y reciben varias venas. Así, terminan en ellas Tas
venas parietales medias, venas frontales y venas orbitomeningeas, las cuales, al unir,
forman da encrncijada venosa de Trolard, que rodea la arteria meningea media. Das
menfngeas medias sa anastomosun con el Seno longitudinal superior por arriba y con el
plexo plerigoidco por ahajo. (Fig, 101.)

Venas del diplas. En el diploe la circulación venosa so huce a tráves de aréolas que
comunican entre sf y que se hallan constituidas por la pared daca revestida por una capa

VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUBLLO 19

endow, Pistas aróolas o lugunes so unen para formar conductos colostores, de los eua-
les tea son os rads importantes, La vena diploica frontal sigue en el espesor del frontal
y os vierte en la oftálmica o en la supraorbitaria, La vena femporoparietal va à toriinar.
fen e seno esfenoparietal o en la ni alimente, a vena diploien occipital
Termina en el sena Interil 0 eur Ta presa de Hexitilo,

La red venosa diploice, que es independiente de la circulación extraerancana en el
ni, tiene múltiples anastomosis en el adulto, a: trives de orificios internos y externas,

nea rea

po | [gen ruse na
‘tae Dar deta rn ee

HG: 102. VENAS YUGULAR INTARNA, SUNCLAVIA. Y PLEXO VENOSO FARINGEO VISTOS POR ATRAS.

con ambas circulaciones. También comunica com lus venas tegumentarias del cráneo que
forman una rel muy irregolur entre la aponcarosis epicrancel y el euero cabelludo; sin
embargo, a pesar de esta irregularidad, se distinguen en ellas tres grupos principales de
venas que descienden a la hase del cráneo, a saber: las venas frontales, que terminan en
las venas faciales, las venas occipitales, que acaban en la vena yugular externa, y final.
mente, las unas parietales, que se vierien en la vena temporal superficial
Anastomosis entre las redes venosas intracraneales y extraeraneales. Ambos re.
des comunican ampliamente entre sí por diversas vías venosas que, en ciortes casos, pue.
den substituir a la cireulación que normalmente se verifica por la yugular interna, Es.
tas vías se enumeran a continvación, comenzando por la vena o/lábmica que comunica el
seno eavernoso con la vena facial y, por tanto, eun la yugular interna, Tas venas raquí
eas, situadas al nivel del agujero occipital, unen el seno occipital transvers y las senos

150 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

citados poneros ster rente vertehraiee rin terior o
los plesus intrarraquídeos. (Wig. 102.)

Las venas meningeas medias ligan cl seño longitudinal superior con los. plexos ple.
vigoideos. Las venos emisarias de Santorini se deslizan por cl agujero purinta) y sirven.
de comunicación: GALAS rl Scio longitudinal superior y el origen de la temporal supetCical
La vena mastoides atraviesa el agujero uustoides y enlaza las venas de la nuca con el
seno lateral. La vena emisaria occipital cstablcor: la unión entre las venas oecipitales
ploieas y la prosa de Herófilo, El sono petrooceipital inferior, atraresando el agujero ras.
gado anterior, liga al seno casernrso con el plexo condíleo anterior y con Ja vena sugular
interna. La vena condilea posterior se desliza por el agujoro eondileo posterior para unir
la vena vertebral con el seno lateral. Las venas rmisurias del plezo cavcrnoso compren
den las venas del agujero redondo y del agujero oval, que ponen en relación el sans ea.
verso con lus venas exoerancales. Finalmente, la rex estilomantoidea ntenvies ol con
Aneto del mismo nombre y por el conducto auditivo interno tiga las venas meningeas y el
sino petroso superior con las venas (le la hase del cránco.

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LOS SENOS DE LA DURAMADRE
(Sin el Dr. Aroa Vidrio}

Con el fin de orientar mejor el conocimiento de Ja cirenlación venosa intracrancal, a
la vez que dar una clasificación más racional de los senos de Ta duramadre, se expe
en seguida la llamada Crasiricación FuscionaL, Para fandamentaris, se parte del con
eepto de los ““confluentes”, que son eavidades abueeadas en el espesor de la dummalır
de la base del eränco, tubicadas y revestidas de endotelio, comunicadas con las sen.
Existen dos eonfluentes: el confluente anterior u conftuente eafenoidal, constituido por los
senos cavernosos clásicos, que en realidad forman una sola cavidad venosa ya que se e.
cuentran ampliamente anastomosadas por el doble seno coronario y el seno occipital trans.
verso, y el confluente posterior o conflurnte occipital, que es la presa de Merófilo de la
anatomía clásico, colocada a nivel de le protuberancia occipital interna; ambos coniluen-
tes tiene sus vías aferentes y eferentes, tal como sr resume a continvación:

1. CORELUENTE ANTERIOR O ISPENOIDAL.
(Senos caemos, coronaio y sepia enserio)
2) Vie aterm

Venas fics

Seno etui

Vente bigots.

Seno potros Superior à geno rs
Sen» prono ie 22222721 200 la
Vena de Venlo

Vena dil ape ov

== or picos entre

2. CONFLUENTE POSHEKIOR U OCCIPITAL. (Pros de Herbie).

8) Via free
Seno longitudinal superar
‘Sma mito E Seno dont inferior
E Impala de Galeno.

by Vie eecene:
Seno leal —— à 1a yugalo interna
VENAS AFLUENTES DE LA YUGULAR INTERNA

Son afluentes de la yugular interna las venas acompañadas de las ramas arteriales
de la carótida externa. Mucstra variaciones individuales, pero por lo común formant tres

CUELLO 151

VENAS DT LA CABEZA Y DEI

Aroncos venosos que desembocan cu lu yuzulır Interna, a saber: el tronco tiras:
cial, el temuoromarilar x el uaricutovcesitl
Franco tivolinguofacial o Venas que lo constituyen, La vena vider superior se

nein en IA pare superior del everpo, tiroides, eruza la arteria curótida primitiva y

ene tnpua

Vina caber,

Vena bete

FIG 103, VENAS SUPERFICIALES DEL CRANEO Y DE LA CARA, VENAS YUGCLARES Y SUBCLAVIA

va a unirse con el tronco tirolimguofacia), rec
Fingeas y faríngras, Lo vena tiroidea media comienza en la parte inferior del cuerpo
Files y va a desembocar a la yugular interna, La firoidea inferior tiene su origen t
bién en Ja parte inferior del cuerpo tirvides y desemboen en el lugar en

dos troncs venosos braquioceflicos o en el tronco venoso braquiweefálivo izquierdo.

152 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Las venus tinguales constituyen un tronco pueo extenso que resulta de la unión de
las venas profundas de la lengua, que en número de des para cada lado corren junto a la
urteria lingual, y de las renos dorsales de la lengua, que se deslizan por debajo de la su
perficie dorsal de ese ómpano y: reciben venas de la epiglotis y venas de la amigdala,
Las renos raninas caminan al lado del frenille de la Jengua, junto al nervio hi
‘mayor: entre ellas y la arteria lingual se interpone el mósculo hiogloso. Venas tis
Bnguales y raninas se funden en un troneo vend que desemboca aisladamente on la ru
ierna, o bien termina en un tronco común con la tinvidea y con la facta

rena facial recibe tuda la sangre de la región irrigada por la arteria facial, Se
‚em el ángulo interno del jo. baja oblicuamente hacin atrás, pasa por el bond in
ferior del maxilar inferior y en el enello, ala altura del bites bioides, desemboca cn la vu
ular interna, ya sola o bien en un tronco común cou la linden y la
‘cu su origen frontal, recibe el nombre de vexa preparata: al nivel del Surco masogniano e
llama vena angular y, en el resto de su rwurrido, facial propiamente dicha. (Fig. 10%

‘Terminan en ella las venez del ala de la nariz, as venas coronariat superior c inferior
de tos labios y Jas venas maseterinas anteriores. La vena alveolar, otra de sus alles.
comienza en el plese alveolar, coustituido en la tuberosidad del masilar superior por Ie
«confluencia de las venas palatina superior, suborbitaria, vidiana y eafenopalntina, Igual:
mente se vierten en a facial la vena submentoniana, la vena palalino inferior y las cote
de las glándulas submazilares. La facial se arastomosa com la oftilmiea, con los plexes,
Pterigoideos, con la yugular interna y con la yugular anterior.

temporomaxilar. Está formado por la unión de las senas temporal superfi-
y mazilar interna, las cuales, al nivel del cuello del róndilo del maxilar, se unen pora.
forniar el tronco temporomaxilar que atraviesa la parótida. Al salir de cota ylindula’y 9
Ja altura del ángulo del maxilar, forma la yugular externa y da a exe mismo nivel uu grue
59 ramo que desemboca cn la yugular interna, ya wisiadamente o bien unido con la sema
Facial, la lingual y la tiroidea superior.

Ya vena temporal superficial se halla constituida por las venas tegumentarias late
rales del cráneo, las cuales, amastomosedas con las del lado opucain, así como von 1a supra.
orbitaria y tas oecipitales, forman en cl cuero cabelludo una red venosa. Las venax que la
compoucn emvergen en la región temporal para formar un tron que baja por delante
del pabellón de la oreja y del nervio auriculotemporal. Este tronco vento 0 vena ten
poral superficial atraviesa después por encima del arco cigomático, se une con la vena.
masilar interna y forma el tronco temporomaxilar. La vena lemporsi superficial es engro
Sada en su recorrido por la afluencia de la vena temporal profunda media, las auricala
res anteriores, la transtersa de la cara y las venas parolideas,

La vena marilar interna está formada por la reunión do tamos venosos que siguen el
Lrayeeto de los ramus arteriales y que proceden de los plezns pterigoideos, situados entre
los músculos plerigoideos y la rama ascendente del maxilar inferior, y alveolar, que corres.
onde a la tuberosidad del maxiler superior. La maxilar interna, después de sudar el
cuello del cóndilo, se une con la temporal superficial para formar el tronco temporomaxt
lar que sc continúa con la yugular externa, dando antes un grueso ramo anastomótico
para la yugular interna.

“Tronco auricalooecipital, Tiene su origen en la unión de la vena auricular posterior
y de la rene occipital, resultantes ambas de lus venas que siguen los ramos artariales
de las das arterias correspondientes. En la mavor parte de los casos estas dos venas oo
funden en un tronco, pero también pueden terminar separadamente cu la yugular Interna.
9 en la yugular externa,

SISTEMA DE LAS VENAS YUGULARES EXTERNAS Y ANTFRIORES O VENAS
SUPERFICIALES DEL CUBLLO

Se halla compuesto por vasos »ecundarios que proceden del sistema venoso profun
do y comprenden la vera yugular ezlerna y la vena yugular anterior.

VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO 153

Se origina a la altura del cuello del cóndilo del maxilar in-
sporal superficial y de Ia maxilar interna. Se debo considerar
rivaciôn de la yugular interna que reúne la sangre de las arterias te

minales de la carétida externa y que sigue cn la porción iniraparotídea el trayecto de sta,

soi Single mayor

Va rc S Vera

Pie cie

Vena sbctcia

Vena ers supe eal
Coyote de tamara Y Noe

Nero cren isquiero
FIG 104, VENA CAVA SUPERIOR Y SUS AFLUENTES.

troncos venas quiet.

por lo cual ciertos sulores la denominan vena carótida externa. Sin embargo, este nombre
che aplicarse en realidad a un troneo venuso que sigue a la arteria carótida externo en
“a recorrido y va a desembocar al tronco tirolinguofacial. La yugular externa, que se ha ori-
nado en la región parotídea, continúa luego su trayecto superficialmente para desembocar.
‘en lig troncos venosos que existen por detrás de la clavícula (vena subelavia). (Fig. 104.)

‘Desde su comienzo, la yugular externa corre hacia abajo, atravesando la parótida; des-
ciende por la cara externa del esternocleidomastoidro, perfora después las aponeurusis cer.

153 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

lobte

iial y media y desemboca por fin en la suhelavia. Su calibre es muy"

da en In masa de la parótida y, al salir de ell.
se vuelve superficial, quedando comprendida entre et músculo cutáneo y el esterocol
dunaxtoiden, Se encuentra erusada por las ramas. del plexo, cervical superficial y en el
hueco supraclavieular perfora la sponeurosis cervical para terminar eu la subelavia

Varios ramos superficiales, procedentes de la parte posterior y lateral del cuello. ter
minan en la yugular externa ¥ ya corn de su desembocadura, veibe las eseapulaces pos
terior x superior

‘Vena yugular anterior. Tienv su rien en la region suprabioidee, desde a cual baja
verticalmente cerca de la tice media. Antes de altanzar Ja borquilla esternal, se di
acia fuera y se vierte en la subelavis, muy even de he yugular externo, (Véase fig. 10

Son afluentes de esta vena ramos venosos procedentes de los músculos y de los tern
mentos de In cara anterior del cuello, Las des yugalaros anteriores se hallan ligadas en
ite sí por un\rano prehioidee y por otro mis amplio Mamado supracsternal o arco de
los yugutares. Se anactoncsan también con la sugar externa, con la yugular interna. con
Tas venas tiroideas y con la vena facial

Relaciones. Realiza su recorrido en € tejido celular Subeufinoo' primero, y después,
entre las dos lnjas del Iniéeo supraesternal, que es un desdoblamiento de lo apancurus
cervical superficial. Abandona esta aponentosis en su porción inferior y horizontal pare
pasar por detrás del esternoelcidomastaideo y por delante de la yugular interna, llegando.
al punto de su desembocadura cn la subclavia.

CAP. 6

VENAS DEL. MIEMBRO SUPERIOR

Comprende el sistema de ve superficie o subeutinens y as sens prafundas 0
subeponeurdtca.

VENAS SUPERFICIALES DEL MIEMBRO SUPERIOR

si cayos micos een cu
rc nto. No on Salle de arteria alguna 7 presentan, mes ans
Yes cn ds venas profundas

Venas superficiales de In mano, Tienen mu origen en ln ed venosasubunguel y en
peek papel, apa pastas ena efrentes se einen en Lronem eal ver más

155

156 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

ruesos y terminan por formar las venas colaterales del dedo, Estas corren hacia el
ángulo interdigital, y se anastomosan en su {1 fe
transuersalos- _ — —

‘Venas del dorso de la mano. Las colatorales de las dedos convergen unas con otras.
Las antiguas formen tres troncos que corrviponden a los rs times espacio Intermita,
carpianos. Estos troncos, vonocidos con cl ombre de cenas internes superfiviars: os
Anastomosan entre sf por arcas transversales que constituyen Cn conjunto el arco eros)
doraal, el cual ss halla situado hacia el imite del cuarto inferior con los tres enartos supe.

siores de los metacarpienos: La colo.

easiest teral interna del meñique, indepen

diente de lus otras, Ya a formar la

vena sabeatelo que más arriba se

anastomosa con el urvo venoso done)

¥ forum el tronco de la vena cubital
Superficial. (Pig, 105,

La colateral externa del Índice y
has colaterales del pulgar forman un
rones, origen de Ja viva cefilica del
Pulgar, que se anastomost con la
porción externa del areo dorsal para
formar et origen de Ja vena radial
superficial. Las venas dorsales de la
mano reciben toda le irculaciön vo:
nosa de lox dedos y las venas margi.
nales de la red palmar,

La red palmar, menos importante
‘que la dorsal, se halla constituida por
venas amastomosadas, Les de la re.
gión tenar so vierten en ia cefálica
del pulgar; las do la hipotenar, en Ja
salvatela, y las de la porción central
de la palma convergen en la muñeca
para formar la vena medians del an
tebrazo, (Fig. 106.)

VENAS SUPERFICIALES
DEL ANTEBRAZO Y DEL PLIEGUE

Aa DEL CODO.
cara Son tres: una mediana, otra late

FIG. 106. VENAS SUPERFICULES DE LA PALMA DE LA 3
2 a een ral interna o cubital superficial y tra

lateral externa o radial superficial
La vena mediona recoge la sangre de Ja parte central de la red palmar y tiene su ori.
ren en da musica. Asciendo luego verticalmente por la cara anterior del antchramı hasta el
liegue del codo, donde se divide en dos ramas. La interna, llamada vena mediana basiica,
corre por encima de la epitréclea y se anastomosa oon la cubital superficial para formar la
vena basilica. Ta externa, denominada mediana cefálica, se desliza por +! borde externo del
bíceps y a la altura del epicóndilo se uno con la radial superficial para formar la vena ee.
fálica, En ocasiones, la mediana, en vez de bifurcarse, va a terminar a la cubital, Cuando
e camitiea, del punto de bifurcación emana un ramo llamado vena porforante à comuni.
conte del codo, que va a unirse con el sistema venoso profundo. (Fig. 107.)
La vena radial superficial nace por la unión del arco dorsal con la cefálica del pulgar.
Asciende en primer lugar por el dorso del antebrazo y en su parte media rodea el borde
externo pasando a la cara anterior. Corre por esta cora hasta el epicóndilo, donde sw une

VENAS DEI. MIEMBRO SUPERIOR 157

con la mesiana cefálica para formar le cefälica del brazo. Recibe ramos venusos del
dorso del antebram.

La vena cubital superficial tiene su origen en la unión del arco dorsal con la sale
vatela en el dorso de la muñeca. Da la vuelta por el borde interno del antebrazo en su

ts

¿Medias at

nun
een
Tariana

indie

esti Andes de a
ron nical,

Nains

Ri pri Rai cape

cuis nit apart PO gs Catita petit
tro ii A bare
contd Er

Fic. 107. VENAS SUPHRFICIALES DEL ANTEBRAZO Y DEL BRAZO: DOS VARIEDADES.

tercio inferior, y se vuelve anterior; asciendo Inego hasta la epitréclea y termina por unir-
se con la mediana basílica para formar la basfica del brazo.

En el pliegue del codo, las diversas venas suporficiales dibujan una M mayúsenla, eu.
yas dos ramas centrales son dependencia de la mediana y cuyas ramas laterales extán
Tormadas por la radial y la cubital superficiales, La anastomosis de esta red superficial
com el sistema venoso profundo se realiza ya directamente a partir de la mediana, o bien
partiendo de la mediana basílica o de la mediana cefál

VENAS SUPERFICIALES DEL BRAZO.

Son éstas la Basílica y la cefática
Vena basilien. Se halla constituida por la unión de la mediana basica con la cubital
superficial y asciende a lo large del horte interno del bíeeps. En la parte media del brazo

158 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

perfora la aponcurosis antebraquial y sigue ascendiendo por debajo de la aponeur
acompañada de ramos del braquial cutáneo interno. Desemboca finalmente en Ja sena axi
lar o antes de llegar a ella, en las vonas humerales.

‘Vena cefálica. Tiene su origen en la unión de la mediana ccfálica y de la radial su
verficial. Asciende a lo largo de borde exteruo del hieeps hasta la inserción inferior del

Auris meet À
en Brel As el

NARA Vea kenne
Ram iii del eco cal “bein aer

Annan de wos
shone Y ls prota

Vent cites prohundu —:

ut ina interna at, dl eme

Anatom de o romo

Vene intern paar
Halo inten

EG 108, VENAS PROFUNDAS DE LA MANO T DEL ANTEBRAZO.

delioïdes, donde se dobla hacia dentro para seguir el surco deltopectora), acompañada por
la rama acromial de la arteria acromiotorácica, Una ver que ha alcanzado la fosita in.
fraclavicular de Gerdy o la base del triángulo elavipectoral de Mohrenheim, perfora la
aponeurosis correspondiente y va a desembocar a la vena axilar. Terminan en ella, due
rante su recorrido, venas del hombro, asf como la vena acromiotorácica, y se anastomosa
en todo su trayecto con la basica,

Las venas superficiales del miembro superior son las venas primitivas del embrión,
que posteriormente se unen con la cireulación profunda. Las anastomosis se realizan suce!

VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR 159

sivamente por intermedio de la cefáica del pulgar y de las venas radiales profundas, por
Ins perforantes Interósas o metarcarpianas, por las comunicantes del earpe y por las cm
rmunieantes del odo.

Vene y otis sacos

a jl a
Pen unge
Se

¡meca meat protuntos

Vena base

FIG. 109. VENAS DEL BRAZO Y CEL mounzo,

VENAS PROFUNDAS O SUBAPONEUROTICAS DE LA MANO, DEL ANTEBRAZO
Y DEL BRAZO

Siguen estas venas el mismo trayeeto de las arterias y tienen sus mismos límites y las
mismas relaciones. Existen dos por cada arteria, a partir de la palme de la mano, donde ve
encuentran dus venas interóocas para cada arteria interéoea, dos arcos venceas para cada
1, dos radiales dos eubitales y dos humerales. Solamente las colaterales de los.

dedos no som satlites de las arterias colaterales. (Fig. 108.)
‘Vena axilar, Tiene su origen en la unión de las dos venas humorales y de la basilica.
Corre por la región de la axilar lista alcanzar la cara inferior de la clavicala, donde se
continga con la vena subclavio, Se relaciona con la arteria axilar por su cara externa,

10 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

ero más tardo ve halla colocada por delante de la arteria. Terminan en ella las venas

Jas torácicas inferiores, las escapulares inferiores y cuatro venas cireun
Mejas que, a su vez, son satélites de las arterias homónimas, raras de la arteria axilar,
y resnge sangre del hombro. (Lg. 109.)

Se anaslomoss, merced a las venas tordcicas o mamarias externas, con las intereostales
y con las venas epigástrica, originándose de este modo vias suplementarias para euando
los grandes troncos vencsos se obstrayen

Vena subclavia, Es prolongación do la axilar y corre desde la clavícula hasta la ar:
ticulación esternoclayivular. Bn este lugar, forma, al unirse con la yugular correspondiente,
El tronco. venoso, braquiocefálico.

La vena subelavia tiene relaciones por delante con el músenlo subelavio en su parte
exterña y is adentro\con la clavícula, Por atrós x relaciona con la arteria subelavia.
aunque entre clas so interpone parcialmente la inserción inferior del mésculo esealen
terior. Por abajo ent en relación con Ia primer costilla, con el vértice del pulmón y con
la pleura, Finalmente, por arriba se halla en relación con Jas aponeurosis cervicales su
perficial y media y con la piel. Cerca de sa desembocadura cxisten dos válvulas situ
das frente a frente y lo suficientemente completas para impodir el xeflujo sanguineo.

Se vierten en la subelavia las venas intercostales superiores: Todas las venas homóni-
mas de las colaterales lola arteria subelavia desembocan, en cabo, en las yuyulares y en.
1 tronco venoso braquiocefálico, 5

‘Angulo venoso de Pirogoff, Sc halle formado por Ju confluencia de la yugular in:
terna y de la subelavia, que constituyen un ángulo casi recto en el cual van a terminar
la yugaler externa y la yugular anterior; así como los grandes troncos colectores linfá.
ticos; el conducto torácico à la izquierda y la yran vena linfática a la derceha. (Véa
fig. 102)

CAP. 7

VENAS DEL TRONCO

VENA CAVA INFERIOR

Tlamada, asimismo, vena cave ascendento, es satélite de-la aorta abdominal x conduce
la sangre venosa procedente del abdomen, de la pelvis y de los miembros inferiores, Se ha
lla consutuida por la reunión de les venas iliacas primitives derecha o izquierda xl nivel
del lado derecho de la quinta vértebra lushar o del men intervertebral que separa Ja
cuarta de la quinta lumbares. Asciendo Juego verticalmente por el lado derecho de la co
luna vertebral hasta alcanzar el borde posterior del hígado, donde se aloja en el surco
que esto órgano presenta para su paso, Atraviesa cl diafragma por un orificio especial
destinado esta vena y se curva luego hacia deluate y adentro, horada el perienedio y
esembora en la parte pusterior e inferior de la aurícula derecha.

Su diámetro oscila entre dos y tres centímetros, pero presenta: dos -ensanchamientas,
‘uno de los cuales correspondo a la desembocadura de las venas renales y se llama seno re.
nal de Caloris el otro se halla situado cn la desembocadura de las venas suprahepáticas y
se denomina seno hepático de Calori. En la terminación de la vena exva we encuentra la
válvula de Kustaquio. Intervienen en la constitución de esta vena dos capas musculares,

falta en el tramo torácico, Sus fibras circulares, cuando la vena desemboca en a aurícula,
se condensan formando un anillo a manera de esfínter y se confunden con las fibras mus
‘culares de la cavidad auricular,

Relaciones, Se pueden distinguir tres porciones: abdominal, diofragmática y torácica.

En el abdomen está en relación por la parte posterior con los cuerpos vertebrales, con
las arterias lumbáres derechas, con la arteria renal desvela, con la arteria expla mudi
y con la diafragmática inferior. También se halla en relación con la cadena simpática de
«so lado, con los nervios esplácnicos mayor y menor del lado derecho, y con los ganglios
Perinörtieos Jumbares, (Fig, 110.)

Por su lado interno se relaciona con la aorta abdominal, con la cun! se halla en con
tacto por su parte inferior y o separa de ella por su parte superior. En el ámgulo for.
mado por los dos vasos se encuentrau el pilar derecho del diafragma, el asa memorable de
Wrisberg y algunos ganglios linfáticos

Por fuera está en relación con el psoas derecho y eon ol urétor del mismo lato que:
baja por delante de este músculo, Más arriba, se relaciona con el borde interno del riñón
derecho y el de la cápsula suprarrenal del mismo lado, ui como cor el lóbulo derwcho del
hígado,

Por delante está cubierta por cl peritoneo parietal y erusada por el borde posterior
del mesenterio, así como por los vasas espermáticos en cl hombre, y los uteroováricos en
la mujer; estos vasos se hallan colocados entre la vena y la torecra porción del duodeno.
Luego está en relación con Ta cabeza del pénerens y con la vena porta, aunque entre esta
Última y la vena cava se abre el hiato de Winslow. Más arriba se relaciona con el bordo pos.
terior del hígado, el cual aloja a Ja ven en un suroo situado entre el lóbulo derecho y el

Ishulo de Spiegel.

162 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Xin su porción diofragmdtica la vena enva pasa por un orificio fibroso colorado en el
-contzo-+rémico;entoc-ciJóblo-tmtecior-3-elóbmlorserechempo-mtvel prenne ran
tun Tigeeo estrechamiento, al mismo tienpo QUE Wa Pirate ME

En su porción torárica parte de la vena esti situada por fuera del perieardio, en rela

ción con la bese del pulmón derecho, aunque entro ésta yla vena se interpone el ligamento

in pte

Fic, 110. VENA CAVA INFERIOR.

frenopericárdico lateral derecho de Teutleben y el nervio ¿cónico derecho, BI otro tramo
torácico de la vena es intrapericirdico y en él se encuentra envuelta por el pericardio
serio, En esta parte cs casi horizontal y su cara posterior es más extensa que las otras.

Circulación substitutiva de la vena cava inferior. La obstrucción de Ja vena cava.
inferior, a pesar del calibre de ésta y de la gran cantidad de sangre que por ella circula,
no es incompatible con la vida, ya que la vungre venosa puede aleanzar el corazón por
tras, vías secundarias, a saber: venas ácigos, Aurabares, sucras, diafrayinitieas, renales,
periniales, raquídeas y de la pared abdominal

VENAS DEL TRO

NEO 163

ANLUENTES DE LA VENA CAVA INFERIOR
rior se vierten las venas dinfrayuticas inferiores, las renales, las

En la vena cava in

capsulares medias, las Iumbares, las expermáticas u orisicas veredas, la adi ica! y las
sonas supralepática.

“Venas dinfragmáticas inferiores, Son dos para cada artería tawmónima y desembo.
can en la vena cava después de recibir las venas eapeulares superiores, en el momento e

que. la vena cava va a iutroducirso en el orificio del diafragma.

e,

..

AIG 111. VENAS PERIRRENALES O VENAS RENALES ACTISORIAS, SEGEN TURTIER Y LJARS

Venas renales, Corresponde eada una de estas venas a cada arteria renal. Se originan
por la convergencia de tres a cinco ramas que parten del parénquima renal y se refinen en
lseno renal para formar un tronco Único que carece de válvulas, Este trono se dirige ha.
tia arriba y adentro, por delante y un poco por debajo de Ja arteria homónima y por de
tris del peritoneo que la cubre; va a desembocar ex la vena cava a la altura de la primera
vértebra lumbar, La vena renal jequierda es mis extensa que la derecha, puesto que pasa
por delante de la aorta antes de alcanzar a la cava. À los venus renales vienen a terminar.
las venas adiposas, la vena capsular inferior y un rumito ureteral; en la del ado izquierdo.
seaba ademis Ja vera espermática u ovárica del mismo lado.

Existen vías derivatives importantes que permiten que la circulación ronal nw sufra.
considerablemente cuando sux venas son obstruidas. De estas vine supletorias forman par:
fe las venas emergentes de Verneuil, que emanan directamente del parénquima renal y.
“terminan en le vena cava, La anastomosis renoacigolumbar que nace de la parte posterior
de la venn renal izquierda y va ser uno de les orígenes de la sena deigas menor. A
Veces so encuentra también esta anastomosis del lado derecho, entre la vena renal corres:
pondiente y el origen de la deigos mayor.

wenas adiposas
apsular me
“Venas capsulares mi

ituyen ma red perire
bajo en In esp

iprarrnal
ban dinetamente en la vena eava o ex la renal eo.

Frespondiente,

om GAS Five ioe bu

Deen cud ato

eer

Arai ice ata

Vene Hin ester.

Fis. 112, VENAS ILÍACAS, LUMBANIS, INTERCOSTALES Y ÁCICOS.

Venas lumbares, Existen tres o cuatro de estas venas para cada lado y están situa
das por encima de la arteria homónima, correspondiendo una a eada arteria. Comienzan

x un troneo posterior, el eual, a su vez, está formado pur la reunión de dos ramas, una es-
Pinal, procedente de los plexos raquídeos y que atraviesa por el apujero de conjunción, y
otra musculir, derivada de los musculos de los canales lumbares, y por otro tronco ante
rior, cuyo origen so cucuentra en la paved abdominal

VENAS DRE TRONCO 165

Tas venas lumbares se deslizan por Jos ares del psoas y xau a desembocar a Ja parte
powevior de la vena cava inferior, Las del lado inquierdo son las más largas y pasas por
eis de la aorta; pero las de ambos Jadex se anastomosan ampliamente 21 nivel de las
Epitinis transversas mediante ramos o areas ascendentes que forman anills por donde pa-
Kan los mersios raquídeos, Estos ramos anastormicos originan a cud lado de Ja colmmna
Yertehral un troneo vertien!, que cihe el nombre de ren Inmbar ascendente. Las venas
incendentes se anortomosaa a su vez por abajo cun las veras ilielumbanes e inie
dina los det aque van aedesemborar a la cava superior, De esto aid se constitu
tana de Tas wins supletorias de la venu cava inferior, Fig. 112.)

Venas espermáticas, Tienen su origen en Ja unión de las senos testienlanes y de les
esas spididimarias, que e mimoro de ocho 9 vier aciendo, al thempo due rodent al eon

mé y. forma un pleso-arterior à otro posterior. BL amterinr,

300 € intrinendo que el posterior, está constituido por cinco a seis 5

EI posteriar tata integrado: solavrade or dos, Las venus de ana grupos ascienden hos
fa Armure inguinal, Gesputs de atravesanlo; las pusteriores se anew en un tronen eo.
tin, que tai desembocar ex las venas epiänfriens. Las vend del gripe anterior mare
Shan al lado de da arteria espermática y siguon con olle por la fosa ¡inca interna 3 la
fein Jony, donde originan el ¿dera ponginiformo, de) cual era dos proc, ve
reste que muy pronté se Funden en to Solo, constitucendo, la. vena espérait. lite
de la artovia cel misma nanibre, Hn lla so vierten reinites ureterales, peritoneales y tros.
rvecdentes de las musas adiposes del riñón; Tinalmente, la vena dei lado izquierdo va a
Terminar a Va vente renal y 1 del derecho u la vena cava inferior “Rata venas presenten
‘ity pues vllvalas e Incompletas

“Venas ováricas. Pstas venas similares on lo general a las espermáticas se originen
en el ütero, trompas de Falopio, uvari, Jigamento redondo y ligamento ancho, Koran u
ace que camina en el espesor del ligimento ancho y que después de apartarse de éste,
ya en a fos laca interna, da origen al plexo pampiniforme, Del ple na un troneo
Seno», satélite de la arteria correspondiente, que va u desembocar en la misma fora que

inferior y a le izquierda en la vena renal

iaguierde.
“Venas suprahepäticas. Se originan a expensas de la red capilar del »
portan a le sem cava inferior la sangre que ha penetrado en este órgano por la v

Porta principal, las venas portas aceesorias y por la arteria hepática. Se hallan co
‘es por dos grupos de venas. El grupo superior ocuya la parte más alta del canal que
aloja a le vena cava inferior por dus gruesas venas que se vierten en la
mencionada vena cava poco antes de que ésta atraviese cl diafragma; las dus venas, de
cha e inpuiesda, proceden cada «na del lóbulo Repítico corsspunstiente. El gra
ferior está. formado por varias venas de pequeño calibre que proceden de ambos li
hepáticos y terminan en In parte inferior del canal retzohepätico.

VENA PORTA

Esta vena rece la same de los éme del tubo digestivo situados en «2 alidomen,
ast como del luso à pánereas, para trasladarla al hígado, de dende pasa Juezo por las
Saprahepitiens à Ja vena cava inferior. Lo notalde de lu vena porta cs que no va a ter
fninarse suiza vena o al eornzön, sino Que a la manera de una arteria, se ramifica y
apflacise en un órgano, el higedo, Se inicia y termina por capilares

Se forma por la reunión de las venas mesontérica superior, mescntérica inferior y
esplénira

Mesentérica superior u gran mesaraica. Tec vorrespondiente a la ar-
teria meaérica superior, de In totalidad del imtexine delgado y de la mitad derecha
el intesting grueso. Se inivia en el ángulo Vewecal, dese donde asciende por la base del
5ucenterio, formando ana euren de consavidad derecha. Aleanza y eruza la cara ante
ior de la tereera porción del duodeno y Juego la cara posterior de la cabeza del pin

la sa

166 TRATADO DE ANATONTA HUMANA

ercas, donde va a unirse con la esplénica y la méwatérien inforior para formar el tron-
co de la vena porta. Por su lado convexo tecmivun en la mesentérica superior las venas
del intestino delgado y por su concavidad, las venas cólicas dercehas, En el tramo situa:
do a In alturn de la cabeza del núnerras, recive In gastrospiplolca derecha,

sis
ii

N = Arena menor con
I tars ar

À Colon stead

Fic. 115. VENA PORTA Y sus RAMAS,

1. tronco de la mei menor y de la spa avis del páncreas 2, vera metanica mayor con la
‘Gl sopor ted e ateos yar tato

Las venes intestinales se unen entre sf y originan acvos situados en pleno mesente-
rio, de donde nacen numerwas ramas que caminan por el mismo mesenterio y van a des.
emboear a la convexidad de la vena mescntérica. Las venas oölieas derechas eo adaptan
fen mu recorrido al de las arterias corrospondientes; son en número de trex: superior, me-
dia e inferior, y terminan en el borde derecho de la vena meseutérica. Por Último, la
“vena gastroepiploica derecha, satdite de la arteria homónimo, se forma por la reunién
de ramos gástricos, epiploicus, duodenales y panercáticos. (Fig. 113.)

“Vena mesentérica inferior o pequeña mesaraica. La sangre que transporta pr
ne de Ja mitad izquierda del intestino grueso. Se inicia por la vena hemorroidal supe-

ACRE ERA er

sion asian à da iris de. do. artetia mosonterien interior, camina por el mesoeslon
¿llopélvico y on la pared post

pore
¿quieta superior, dibujando una curva dh

lor dei abviorien, entre «1 borde interno del riñón iequier-
deu en cierto trecho con la arteria cólica iz
concaxidad derceha, Mama arco vascular de
Prete, Continúa después transversalurczte por detrás del mesccolon transverso, pasa por

+ uno a la vona esplémica, antes de quo ésta forme el trono de la
porta. Daranto su secando, se vie Na las tres vonos eólicas ingest.

rire aide

eietér renee |
Destino | gotera

euro mesic.

FIG. 114. RELACIONES DE LA VENA PORTA EX EL PPD

Vena esplénica. Ex aultlite de la arteria esplénica y transporta sangre proved
bass, de parte del estómago, del duodeno y del páneseas. Comienza en la cara
del bazo merced a seis o siete ramitos venosos y corre después en dirección horizontal, si.
primero eit el espesor del epiplón pauercaticaespiénico y lung el horde «uy
or del pänercas, colocada en un plano inferior al de la arteria homónima; termina por
nirse con Ta mesentérica superior para formar el bronco de la porta, Dexia cn
esta vena las venas géstcieas (sasos cortos), un ramo gastrocpiploico izquierdo y ramos
panereáticos y duoileuales.

TRONCO DE LA VENA PORTA

Va desde In coboza del pânercas al hilio del hígado.
tímetros y su diámetro de un centímetro. Se fnicia al nivel de la segunda värtebra Lam
bar, por detrás del cuello del pánereas, + está constituida por la reunión de los tres 1
fs descritos anteriormente, Corre hacia arriba y 4 la derecha, cruzando por detrás de

siendo sa longitud de der eens

108 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA,

hepático y va à terminar, bifuredndosc, en el surco trursvorso del

Relaciones, Ln su porción panereática «e relaiona por delante con ol enello del
increas; por detrás y por intermedio de la límina de Treitz, ean la vena eave interior;
‘par dente, con la aura, Y por fuera, con el conducto enldoeo,

ï

Nuon

di
Cand. cine
Paint,

mie

leon
ene

* Con vine
aan

ic. 115, VENA PORTA Y ARTERIA HEPÁTICA EX EL HELIO DEL HÍGADO, VISTO FOR SU CARA INFERIOR

En su porción duodenal corresponde, por delunte, a la primers porción del dunde
à por detrás, a la vena cava interior: por fuera, al canal colédoco, y por dentro, à la
artetin gastroduodenal, (Fig. 14.)

En su porn epiploies camina entre las dos hojas del cpiplé
¡huye à formar el bordo anterior del histo de Winslow, por el cı

la arteria hepática, la que está eulocada al principio por dentro de la vena porta, ¥ des
país, por dela conducto, colídoro se halla situado por fuera y wm poco por de.
Tante de la vena. Esta también se relaciona com los anglo lintitiens de los conductos

ine
Una vez que la aleanzado «1 sureo transverse del i
os ramos, uno derecho, más grucso, destina lo al lólwlo derecho, a

comrades y de Spies do, para el lóbulo izquierdo, Ambos ramos se des

VENAS DRI TRONCO 169

prenden en ángulo reeto del tronco de la vena porta y se hallan en relació
«on los ramos de bifurcación de la arteria hepática y con los conduetos bi
más tarde el conducto hepsi

ie, (Big. 116.)

en el interior de los lóbulos hepáticos Jos ramos de la vena, porta se ramifiean di
cotémicamente, originando numercsos ramillos que acompañan a los ramos arteriales
3 los conductos biliares. Los ramos terminan Finalmente entre los Jobalillos hepáticos en
lo que se llama espacios portas 0 espacios de Kiernan, donde reciben el nombre de venas
interobulares. Estas se enpilarizan en el interior de Jos lobulilós y la sangre que trans.
portan es recogida después por las venas controles de éstos, lax eusles son el origen de las
venas suprahcpáticas

por delante
vs que OF
tio, así como con un número variable de ganglios

AFLUENTES DE LA VENA PORTA

Kn la vena porte se vierten los siguientes venas: coronaria estomáquico, pilórica,
bancrtaticoduodonal superior, cisticas, umbilical y cowlucto. venoso de Arencio.

Vena coronaria estomáquica. Es satélite de la arteria homónima y se origina al
nivel del poro, Se desliza por la pequeña cursatura del estómago, y al nivel det cardias
y en ol interior del epiplón gastrobepático ar curva hacia abajo y atrás para iv a termi
ar en el tronco de la porta.

‘Vena pilórica. Esta vena, satélite de la arteria del mismo nombre, puede tener su
rigen por debajo dei plloro, formando un tronco venoso que desemboca en la gastroepi-
loka derecha por debajo y a la derecha del pilar. Recibe afluentes anteriores y poste
riores, entre los cuales se encuentran una vena derecha duodenal, otra isquierda gástri
<a y ctra media, que corresponde al esfinter del pilom; esta altima recibe también cl
nombre de vena infrapilórica de Latarjet.

Vena pancreaticoduodenal superior, Tiene su oxigen eu el duodeno y en la cara
posterior del pánereas y termina en el troneo de la vena porta.

Venas císticas, Se originan en el cuello de la vesícula bil
derecho de la vena porta

Vena umbilical. En el feto esta vena transporta al hígado y a la vena cava inferior
la sangre Nevada a la placenta por las arterias umbilicales, Se oblitera después del naci

iento, quedando como reliquia en su porción abdominal un cordón fibroso que se ex-
e desde ol ombligo al survo transverso del hígado y que se lama ligamento redondo
zado.
Conducto venoso de Arancio. Fsta vena fetal se oblitera después del nacimiento y
es reemplazada por un cordón fibroso que se extiendo de la rama izquierda de la vena
porta a le vena supralepática imquierda o a la vena cava interior, sigujezdo a lu largo
de la parte posterior del sureo longitudinal izquierdo del hígado.

Anastomosis del sistema de la porta con los sistemas de las cavas, Las anastomo.
sis del sistema porta con cl sistema venoso general se realizan por diversas vías. Así, por
intermedio de la coronaria estomáquica, se une con lus venas csofágicas inferiores siendo
éstas, a través de la deigos, afluentes de la cava superior, mientras que la vena corona”
via estomáquica va a desembocar en ía porta. Mediante las hemorroidales comunica con
el sistema de la cava inferior, pues las vonss hemorroidules inferiores y medias son
afluentes de la vena hipogistrica, que contribuse a formar la ilínca primitiva y la cava,
mientras que las venas hemorroidales superiores son el origen de la pequeña mesaralcn,
2 su vez uno de los troncos de origen de la porta, AL nivel de las paredes del intestino
grueso, en el origen de las venas mesentérieas, comunicn con ramos venosos que, en vez
de eireular hacia las mesentérieas, van a formar aflsentex de las renales, de las lumi
res y de Ja sacra media, las cuales, como es sabido, terminan en la enva inferior, T0.
das estas anastomosis porta.cava reciben el nombre de sistema de Retains, y desempei

¡portante papel en casos patológicos ocasionados por dificultades en la circulación

terminan en el troneo

0 DRADADO-DE-ANAZOMIA-HUMANA

VENAS PORTAS ACCRSORIAS

“Además de la vena porta, terminan en el hígado otras venas procedentes de órganos
vecinos, que a semejanza de aquélla, originan nulos eapilares dentro del órgano hepático
Reciben el nombre de venas portas accesorias y abarcan sch grupos. (Fig, 110.)

Las venas epiploicas derivan del opiplön menor y penetran en el hígado por los bor
des del sureo transverse, Las venas csticas profundas se originan en la pared superior de
le vesícula biliar y penetran ar 4 higado hor la superficie correspondiente à De fu eS
ca. Las venas dinfragmäticas proceden de la cara inferior del diafragma y Logan al liga.
o por los ligamentos suspensor y coronario. Las venas de las ligamentos suspensor y co
ronario caminan en el espesor do estos ligamentos y forman pequeños Lronens comunes con
las anteriores. Las venes del hilio principian en las parodos de los vasos y de lew conde

Vr pora secre dant su

Von par cer time cromo. [y 2
BOOT | EA

Vena pou sis cio

FIG. 116. CORTE SAGITAL FSQUEAATICO PARA PRESENTAR LAS VENAS PORTAS RECESORIAS

tos biliares y penetran en el hfgado por las paredes del surco transverso, Finalmente, les
venas del igomento redondo empieza en In región periumbilical y en el ligamento re.
dondo y se introducen en el higado por el surco longitudinal izquierdo, cerca del bordo
anterior. Todas estas venillas portas ucerswrias son habitualmente muy delgadas pero ad.
auieren especial desarrollo ¢ importancia siempre que hay dificultad virculatorin en la
‘vena porta principal, como sucede eu algunos padecimientos degenerativos del ldo.

VENAS ILIACAS PRIMITIVAS

Tienen su origen al nivel de la sfnfisis sacroilines, por la fusión de la vena ilíaca
interns y de la vena ilíaca externa. Ascienden despuis hasta la altura del lado derecho
de la quinta vértebra lumbar o de su base superior, donde, al unirer, originan le vena

nferior. La vena ilface primitiva ui
inosa; ninguna de ellas poses válvales. (Pig. 117.)
la sacro media, va a terminar a las ilíacas primitives, más frecuente
do. Parte del vértice del eGeeix y se origina a expensas de las
‚mo satélite de la arteria lomósiaa, re.
craquideus a tráves de los agujeros wu

también més volu

Una sola von:
mente a la del lado,
Nexus hemorroidal interior y vesical, Aseiend
cibiendo ramites anestomóticus de los plexos
eros anteriores,

5 DET TRONCO m

tivas caminan por detrás de la arteria correspon:
dient, aunque la derecha es al principio posterior y después externa con relación a la

2 Dame

Vas epic

Voie
VENAS HCAS penerias,

VENAS IIAGAS EXTERNAS

vación de les vonas femorales y parten del anillo erural. Corren hin
arrila, atrás y adentro, siguiendo el estrecho superior de la pelvis, por dentro del psoas
y por abajo y por dentro de las arterias correspondientes, La del lado derecho se cruza.
on el uréter del mismo lado, y la del izquierdo, con la arteria hipogástrica.

Ta vena eireunflejn ilíaca, generalmonte afluente de estas venas, es doble al pri
y única cerca de su desembocadura. Corre como satélite de la arteria del mismo nombre y
Puede terminar algunas veces en la epigästrien o cu la femoral.

Yin la ica externa desembuca también la vena epigdstrica, la cual es satítito de la
arteria homónima. Duble al principio y única después, tiene su origen por encima del

va TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

vaina pevíora cerca del arco erural. Se vierte, por último, en la ilitea externa, cecibien.
do antes las venas espermáticas posteriores, La epigástrica se une en la pared abdominal
con la mamaria interna, con las subeutineus del abdomen y cum las subperitoncales, por
Aeträs de la rama horizontal del pubis, se amistomosa también con la vena obturatria.

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Storie

FIG. 118, VENAS MACAS Y SUS avnunnres

VENA ILIACA INTERNA O HIPOGASTRICA
Comienza en el borde superior de la escotadura ciática mayor, donde se temen va
rias venas satélites de las arterias homónimas, rans de la hipogástrica. Subo Juego pur
dentro del estrecho superior de la pelvis, caminando en relación can la paste externa de
Ja alota del sacro. Al llegar a la sinfisis saervilíaca, so une con la inca externa pn for.
mar e la ilíaca primitiva, Se halla colorada en todo su recorrido algo por detrás de la arte
ría hipogástrica, aunque la izquierda rebasa un poco por dentro de la arteria. (Fie 218)

VENAS DEL TRONGO 123

A undier, mientras au

La vena hipagistvien inquierda está en lación por dentro
en la de él por la arteria. En

a derecha tionen al uréter por drlante, pero se encuesta seer

“venas iliacas internas o venas de la pelvis. Como en el
idas cn extrapólcicas, intra

Ramas de origen
en de las arterias, las venas de la pelvis pueden ser di
Páleicas pavietales © intrapólvicas risccrals

TS

Fig, 210, VENAS na LA REGION GLÓTEA,

Venas extrapélvicas, Se conocen con esto nombre, en primer lugar, las venas gli.
teas sételites de los ramos arteriales del mismo nombre, ero ex de dos para cada
colateral y van a reunirse hacia el vértice de la escoladura ciática, formando das tros
05 que se anastomosan entre sí. Finalmente, estos dos troncos se funden en uno solo que,
junto con la arteria, se desliza por el borde superior del músculo piramidal, entre la pri
‘mera raíz sacra y el trouco lumbosaero, para desembocar en la hipogástrica. (Fig. 119.)

Tax venas isquiálicas tienen su origen en la región posterior del muslo, por la reunión.
de venillas musculares, femornles y La vena del nervio ciático. En un trayecto ascendente
reciben ramos anastométicos de las eireunflejas y de Tas venas perforautes, yor lo dr
sirsen de importante lazo de unión entre la ¡línea interne y la femoral. Forman un tron

14 TRATADO DR ANATONTA HUMANA

co satélite de la arteria correspondiente, que después de introducirse en la pelvis, se une
3 las venss pudendas y se vierte en la hipogástri

Las venas pudendas internas recogen en el hombre la sangre venosa procedente del
pene, de y de la parte inferior del recto,

‘Ew el pen, la sangre se reúno en dos troncos venosos dorsales, uno superficial, que
recoge la sangre de los tegumentes, y ol profundo, que transporta la sangre del glande.
y de los euerpos cavernosos, EL tronco superficial es subenténeo y al nivel del pubis se
Geavin para desembocar en la wafeni interna derecha o inquierda, EL tronco profundo ea
ning por debajo de la fascia penis cutre Jus dos arterias dorsales, atraviess el ligamento,
suspensor del pene, o del clítoris en la mujer, y le aponcurceis media del periné y va
desembocar al plexo de Santorini, Do él emanan las venas pndendas internas que corren.
par la eara interna de las ranas isquiopúbicas, rreugiendo ramos venosos procedentes del
cserolo y de los Legamentos perincales, as) eomo del bulbo urvteal y de las capas profun-
das de la uretra, para formar en definitiva un tronco. venoso que rode la cupin ci
“donde recibe la vena inguiätica, e ir finalmente a desembocar en la hipogástric

In mujer, las pudendas internas comienzan en el elftoris, y tienen la misma dis-
posición que ex el hombre, sólo que en aquélla van a formar un plexo periuretral, que
representa al plexo de Santorini, del cual parten los troucos venosos pudendis, satélites
de la arteria homónimo.

Las venas abturatrices comienzan ‚en Ja cara interna del muslo y son satélites de los
saines arteriales del mismo nombre, Se introducen en la pelvis por el orificio subpát
y se uuen por rames anastomólicos con la epigístsica. De los den troncos que alcanzan la
pelvis, la vena obturafriz superior corre por debajo de los vasos il
terminar en el ángulo de unión de las dos ilfacas; la vena obfurafri inferior se dirige h
cia el piso de la pelvis y va a desembocar en el origen de la hipogástrica

Venas intrapélvicas parietales, Las venas iliolumbares, satélites de lus arterias del
mismo nombre, reciben en su recorrido las venas que salen por los dos últimos nguje-
ros de conjunción y Tas venas musculares del nas iaco; se anastomesan con el origen
de la vena lumbar ascendente y con Ta ¡Las venas Socros laterales son.
dos y acompañan u las arterias homönimas; pueden desembocar en Ta ilinca interna o en
In externa,

Ver intrapélvicas viscerales. Son, en primer lugar, las renas vesicales que pro:
ceden €. la vejiga y convergen en los plexas cervicales y en el plexo de Santorini, Las

‚as hemurrvidales medias recogen sangre de Ia porción media del recto, del piso de la
pelvis, de la cara posterior de la vejiga y de las vesículas seminales, y en la mujer, de la
vejiga y de la vagina; poseen ayastomosis por las que se unen con las hemorroidales s
úperiores e inferiores. Las venas uterinas y vaginales, satélites de las arterias correspo

igamento ancho y pasan por los plexos vesieales, antes de termi

Las vías venosas del fondo de la pelvis se hallan constituidas por una puredin supe
rior que recibo la sangro de las caras Jateralcs y posterior de la vejien, de las vena ute
rales y vesieulodeferentes en el hombre y parte de las uterinas y las vaginales anterio:

5 en la mujer, y una porción inferior, integrada por el plexo vesicoprostático en ci
hombre, que oeupa las caras laterales de la próstata, y que recibo sangre del fondo de
sn vejiga de la próstata y de Ie urctra prostática, y por el plexo vesical en la mujer que
recibe otra parte de las venas vaginales y uterinas, Ambas porciones venosas se reúnen em.
la escotadura ciática mayor, después de anastomosarso entre sí, para desembocar en la
Mipogástrica, auna) rs desembocan por separado,

Las venas de les visceras pélvicas forman aleudedor de estos órganos ricos plexes ve
‘novos anastomosados ampliamente entre si, aunque de ellos se lesprenden trunens venosos.
que desembocan directamente en la vena hipogástrica. Se distinguen cuatro plexos venosos
en el hombre y cinco en la mujer, y son: el plezo de Santorini, el plezo visical, cl plezo
seminal y el plezo hemorruidal para el hombre; y para la mujer, el plezo de Santorini
el plezo vesical, el plezo vaginal, el plezo uterino y el plezo hemorroidal,

VENAS DEL TRONCO vs

El plezo de Santorini está situado en el hombre en la cara anterior y caras laterales
de la próstata, y en la mujer alrededor de Ju uretra; desembocan en él la vena dorsal pr
funda del pene del clitoris, las venas vesicales anteriores, las venas prostíticas y las de
ln sretra justerior. Nacen de este plexo las vonas pndendas internat, que- aunque pare-
cen independientes, se anastomosan ampliamente con #

EL plozo vesical está situado en las caras luterales de la vesiga; de & nacen las venas
vesicales que van a desemburar directamente a la vena hipogéstriea

Y plazo seminal, colocado. cn L torior-de Jas. vesículas seminales yen eles:

pesar misa de la aponeurosis prostatoperitoneal, desemboca en Jos plexos vesicales.

YX plexo homorroidal, situado en 1a submucosa del ano y del recto; está constituido,
per una red hastante cerrada y deseiabioea en la vena porta por medio de las venas hero.
Froidates superiores, y en el sistema de Ja cava inferior, por medio de las hemorrvidales
medias e inferiores, constituyendo una importante: anastomosis cava-porta.

El pleco uteroroginal se halla situado en el burdo lateral del útero y de la vagina,
Alroledor de las arteries uterina y vaginal; ex muy abundante y se desprende de él la y
‘a uterina principal, muy desarrollada, que se vierte en la hipogástrica, ascendiendo por
detrás del uriter. Emite también las venas uterinas accesorias, en número de dos, que se
desprenden al nivel del istmo y deserabocan en la hipwgistriea. Además, las vers vagina
les largas, satéites de las arterias homónima, que pueden llegar dircete:sente a la hipo-
istrien o por intermedio de lax venas uterinas, de Ins vesieaies 9 de la pudenda int

‘Todos los plexus descritos se anastomosan ampliamente entre sí, formando una rica.
red ventsa que we extiendo de la cara posterior del pubis, sigue 2 la largo de las caras
laterales de In vejiga y de la próstata en el hombre; y do la vejiga, útero y vagina en
la mujer, para llegar Tinalmente hasta la rod perianorrectal. En conjunto reciben el nom
bre de plezos peleivesicales.

CAP. 8

VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Igualmente que en el superior, se pueilen distinguir las venas superficiales de: tax
“venas profundas.

"Venas superficiales, Los vinos del pic prescnten divena dispusición, según que se
las considere en la cara plantar o en la cara dorsal,

‘Las venas superticiales de la cars plantar, de escaso grosor, pero muy mumenics,
Forman una red tan abundanto que algunos autores Te dan el nombre de suela venda (sue.

Pecera pude m tee,

al delos des à eos venosos de

PIG, 120. RED VENOSA DE LA PLANTA Det PE.

VENAS DEJ, MIEMBRO INFERIOR Eu

la venosa de Tajars). Las mallas poligonales que la constituyen son más anchas en la
periferia y convergen hacia los espacios intordigitales y los bordes del pie, torminand.
por delunte en arcos al nivel del origen de los dedos. Jn estos arcos se vierten también
Tas venas plantares de los dedos y de cllog parte una gruesa vena interösen dorsal um
sieve de anastomosis entre la cireulación de la planta y a del dorso, (Rig. 120.)
"los bordes del pio, la red venosa termina por miltiples troncos que desembocar en,
las venas amadas marginal interna y marginal eterno, no sin presentar antes estas ves

Viva ins inten

Ana neun
Vener docs — Veran drets
rares A ameter

Fig 121. VENAS DEL DORSO DEL ME.

as marginales algunos ramos que perforan la aponeurosis y van a amatomosanse con
la cireulación venosa profonda, Ta red venosa del talón una dirección trans
eral y asciende hasta el tendón de Aquiles, donde se continúa con la red superficin!
de la pierna.

Las ones de la caru dorsal dan origen a un arco transversal, de concavidad poste.
or, en cuya convexidad desembocan las venas dorsales de los dedos y las venas plantares
que emanan de los bordes del pie, Constituyen la vena dorsal interna y la vena dorsal ex
Herma que se dirigen hacia el cuello del pie, y al unirse con las venas marginales corres
pondientes dan origen a la vena safena interna y u Ja ven safena externa, respectiva

(Wig. 121)
La vena safena externa se desliza por detrás del maléolo externa, corm a lo largo del
horde externo del tendón de Aquiles y aleenza Ja línea media de la cara posterior de a
era entre los dos gemelos; vu acompañáda del nervio safeno externo, Més arriba, cerca

re TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

ya del hueco poplíteo, perfora la aponcurosix y desemboca en la veux poplíten emi

un ramo ascendente, Mamado conducto anastomético, que corre hacia le parte à
tera del muxlo donde, a una altura veriable, se anastomosa con la safena interna, Kate
conducto puede ser doble o múltiple. (Fig. 122.)

Rod corse haar

FIG. 122, VENA SAVENA EXTERNA Y SU ANASTOMOSIS CON LA SAFENA IRTERNA,

Ta vena safena interna, prolongación de la marginal interim y de la porción interme
del arco dorsal, se desliza por la parte anterior del maléolo interno, asciende por la cara
interna de la pierna, continúa por la cara anterointerun

e halle Limitado por abajo y afuera por un plicgue semilunar, denominado ligamento fal.
siforme de Allan Burns o ligamento de Hay, donde cabalga el cuado de la tafenn, pa.
sando por encima de la arteria pudenda externa inferior. Vina
vena femoral

VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR m

Acompaña a esta ve

en su recurrido por lt pierna el nervio safeno interno, Durante
sa trayecto, se vierten en ella veras subeutdneas de la cara interna de la pierna, venas

sabeuténeas del muslo, el conducto anastomótico de la safena externa, las venas pudendas

externas superficieles, algunas venas subentáneas abdominales y la vena dorsal superficial
dei pene. (Figs, 123 y 124)

tin

Sete ote

Vene rail tens
sal eas,
Clara
dia delos 9

Fic 123, VENA SAFENA INTERNA ES LA PIRSA

jonas se anastomaun con la circulación profanda à diversas alturas:

no anastomóticos para los tibiales
y la pedia, y In safena externa para las plantares esternss y peroncas, En la pierna se

anastomesan izvalwente con las tibiales $ en el mus'o con Ta femoral, mediante ramos.
‘que atraviesan la aponewrosis por dentro del sartorio

Las venas safents presentan en xu trayccto une gran cantidad de válvulas,
viables en su número y desarrollo según los individucs,
reee, se van atrofiendo con la edad, de manera que su 1

algunas de las cuales, según pa
vero va disminuyendo progresi

100 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

cn im sujeto joven so enenentran de acho a quince válvulas en la
trcinta en la interna; esta Última poseo habitualmente wna
tras en el lugar de su desembocadura en la vena femoral (x

swienes del muta

FIG. 124, VENA SAFENA ISCERNA EN EL MUSEO,

ciencia de estas válvulas fnvureen la formación de dilataciones degenerativas de las paredes
Tenosas que se concen com el nombre de várices

VENAS PROFUNDAS DEI, MIEMBRO INFERIOR

En el pie y cm la pierna existen dos venas profundas para cada arteria, siguen su
mismo trayerto, y reeouen la sangre que las arterias han lievado a Ins xegiones que irn
gan te la arteria poplítez y Ta moral se acompaña de’ una sola vena, A veces
In vena poplitea, sin embargo, es doble, (Véase fig, 122.)

VENAS DEL MIEMISBO INFERIOR 161

La vena poplitea cor
ciático plie interno,

por detrás y por

a de la arteria y por delante del vervio

ie su origen en cl anillo del séceu po la confluencia de Tos

Vias ini

ena seein oltre a

y

me vain reins MP

Meneses, pre

a Bis

ea y ata
vi ater

Fic, 125. VENAS PROFUNDAS DE LA CARA POSUFIIOR DI LA PIERNA Y DE LA RODILLA.
ercer aductor, donde se continúa con la femoral y recibe en el bnee9 popliton las yemas
)

La vena femoral, prolongación de
al anillo erural y se continúa con la vi

ro al llegar a Ta parte media d
ngulo de Searpe y al nivel del anillo ernral sc eneuentre situada por

182 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

dentro de la arteria y por fuera del gauglio de Cloquet y del ligamento de Gimberne
(Fig, 126)

Fecibe en su trayecto todas las venas satélites de los ramos arteriales colaterales de
la femoral. con excepción de la subcutánea abdominal y de las venas pustendas Externe

Fe yee se
| Desire dele abrite ett

Vers tors! nie
Tin sort

Vege
de ui

"Segunda prtocarte
Poco poríorano

Vene femort

_ Vene yaterin anatemétis me

FIG. 126. VENAS PROFUNDAS Det, must.

que son afluentes de la safena interna. Medianto amplias anastomosis se une con las ve

Das isquiáticas y obluratriz, aflucntes de la hipogástrica.
Las venas profundas presentan abundantes válvulas, bastante eficientes, y enyo númo-
ro varía según los individuos.

CAP. 9

VENAS DEL RAQUIS

Tecogén la sangre de los territorios istigados pos las arterias dorsosspinalos; es decir,
la sangre venosa de la eulumna vertebral, de los mÚs.ulos espinales, de Ja médula espinal
y sus envolturas, Sirven de anastomosis entes la circulación de las das venas cavas y com.
prenden: los plezos intrarraguídeos, los plezos extrarraquideos y los drowns select

PLEXOS INTRARRAQUIDEOS

‘Los plexos intrarraguídeos. Están constituidos por Jas venas lo itudinalés, Jas
transversales y las de conjunción.

Las venas longitudinales son vusiro y descienden del agujero ceeipital, después de
ansstomosarse con les venas del eränco, la la buse del edecix, Dos son anteriores y están

ln rites

Amsstomosi een ple

Ven eenenegeie

Verne extraídas

sam fomgiadinis eos aon tanga porcina

Flo, 127, VENAS INTRARKAQUIDAS, PLEXO LONGITUDINAL ANTERIOR,

1. anawometis tranrvectales de ets van,

situadas a cada lado de la cora posterior del cucrpo vertebral, y dus posteriores, coloec-
das por delante de les liminas vertebrales. (Figs, 197 y 128.)

Las venas transversales forman plexos transversales. posteriores y anteriores que se
extienden entre los plesos longitudinales correspondientes, Existe, además, un plexo la
teral que une a les plexos longitudinales anterior y posterior del mismo lado, al nivel
de cade vértebra.

Tax veuex de conjunción parten de círeulo venoso descrito antes, suben, por los agu-
jeros de conjunción y xieven de anastomosis entre la cirenlación intrarraquídea y la vx.
trarraquédes, Rodean a los nervios raquídcos, envolviéndolos totelmente,

1

ka TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

us plexos raquídeus en su parte superior rodean cl ayujoro occipital y forman un
lo venoso, llamado sen circular del agujero occipital, en el cual ternvinan venas del
Into y presenta anastomosis con los senus erancales, con Jos sches occipitales Iransverso y
puserior. à con los plexes. venosos del hipoglos

En su porción inferior Jos plosas raquídeos van siendo menos numerosos y se unen;
ei el cundueto sacro, el anterior y el peaterior; salen luego. por las últimas aénjeres sueros
y desembocan en las venas sacras medias y Taterales

PLEXOS EXTRARRAQUIDEOS

Lu plexos extrarraquideos. Están consitnidos por las venas cstrarraquileas poste.

us delo agujeros

FIG. 128, VENAS INTRARRAQUÍDESS. PLEXO LONGITUDINAL POSTERIOR,

Tas venas posteriores originan plexos que cubren las apófisis espinosas, Ins láminas y.
Jas anis transversas y reciben sangen venosa de los miseulos de la masa comin y de
los tezumentos, Fimiten ramos que van a desembocar a las venas de conjunción a x Tas
vonas vugulares, a Ins intereostales 0 a las Tumbares correspondientes.

Tas cenas anteriores forman mallas de venas dclgadas + proceden de los cuerpos ver.
tebrales de los ligamentos correspundiontes y de los meniscos intervertebrales. Emiten
amos que van a desembocar a Ins venas de comjunción y constituyen así anastomosis

des de las cirenlaciones intra y extrarraquídeas.

TRONCOS COLECTORES.

iación venosa del raquis y de su contenido va a desembocar, en el cuello, a
igulares posteriores y a la vena vertebral; en el tórax, a las venax deigos, y en
la porción abdominal, u las Iumbares ascendentes, ilislumbares y sacras.

Venas yugulares posteriores, Son dos y nacen en «1 espacio oeeipitgatloiden med
8 lo confiuencia de las venas masivideas, condilea posterior, aecipitales profundas y lax
ramas intrarraquídeas que originan el plexo confhuente occipitovertebral. Bajan por Jos ca.
males vertebrales hasta la séptima vörtchra cervical, pasando entre su apófisis transversa
y la primera costilla, Cada una de ellas se dobla luego para desembocar en el tronco.

y

NAS DEL, RAQUIS 195

>braquivcofálico correspondiente, twewziendo antes rames venosos de los músculos de la
nues. (Pig. 129.)

"Vena vertebral, Comienza por debajo del agujero oceipisel x deriva del confluente
orcipitovertebral. Se introduce en Jos agnjeroe vertebrales como satélite de la arteria
Correspondiente. Al nivel de la quinta o sata vértebra cervical, sole del aigujero verte-
brat sa a alescialocar al tronón braquicccfálico, recibiendo en su trayecto venas de los.

Rom raser somera de
Rene marron

és iin ass asomo de ls vom

Ne posts

FIG. 129. PLEXOS HXTRARRAQUIDEOS Y SUN ANASTOMOSIS CON LOS INTRARAQUIDEOS.

músculos de la nuca y de los prevertebrales, así como venas de conjunción que proceden,
elas intearraquidees y, en su parte inferior, las venas cervical profunda y cervical as.
cendente.

"Venas úcigos. Son dos, una derecha y más wrucsn, denominada ácigos mayor, y la
otra imquierda o Seigos menor.

La vena dcigos mayor tiene su origen al lado deree
il por contlueeia de das troncos verunos, Uno de ellos es externo y se halla formado,
Sau vez, por la reunión de la lumbar ascendente y de la última intercostal derecha. El
Giro es interno e ineonstante y atzaviesa del abdomen al tórax por el orificio aórtico del
diatragwa, desembocando en le última intereosal

Ta delos mayor asciende por el lado derecho de los cuerpos vertebrales hasta el ter-
con espacio intercostal. Pasa por Galante de las arterias interensiales derochas, separadas
el pulindn derecho por la pleura y la aorta, y por el conducto torícico, Entre la vena y
<A esilago, que está situado por delante de elia, se interpone el fondo de saco pleural in-
lerácigo esofágico, (ig. 120.)

186 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

AU nivel de la enarta vértebra dorsal, la vena se dobla hacia delante, formando el
casado de la deigos. Se desliza entonces por encima del pedículo pulmonar derecho y
sus vasce, corre luego por dentro del pulmón derecho y por fuera del csótago, del nos
mogéstrico derecho y de la träguen; desenrboca, Finalmente, en la parte posterior de la
vena cava, superior.

Vera tambos tentant desc

Fi 130, VENA Actoos MAYOR E INTERCOSIALES,

Terminan en la éeigos mayor las venas intercostates derschas, satélites de las arte
ies homónimas, que nacen por un ramo dorsal que lleva sangre intra y extrarraguldos
y un remo costal, que recoge la sanyro del espacio intereostal y cs satelite de la arteria y
‘A nervio del mismo nombre, Las ocho a nueve intercostales últimas se vierten direct
mente en la vena, mientras las tres o cuatro primezes forman un trono llamado dém ele
Jos superior derecho, el que generalmente desciende para ir a terminar en el cayado de
la ácigos, o bien, se divide en un ramo superior que va al tronco brmquiocetálico y otro
inferior que desemboca en la ácigos. También son afluentes de la áeigos mayor las venas
mediastinas, entre las que se cuertan le venz bronquial derecha, las venas esofágicas, las
venas pericárdicas y ramos mediastinicos posteriores.

VENAS DEL RAQUIS 187

La vena dcigas menor se forma por la confluencia de la lumbar ascendente izquierda,
de la última intercostal izquierda y de un ramo que viene de la vena renal izquierda. Es
menos voluminosa que la precedente y subo por ol Tado izquierdo de los cuerpos verte-

Vita im Jugada

st sta es

‘remit rau
Ate ates E aan unie

; N einen

Vie acts nines

“Ado ese gine

Condor trás

Vena lus axendene inside

Vera tomes

ene las pre m Vena tae pints

Arten ica inter

Vena laa tue

car ooo

Fla. 131. VENAS JLIACAS, LUMBARES INTERCOSTALES Y Actcas.

rales, cruzando por delante de les arterias intereostales izquierdas. A la altura de la
séptima vértebra dorsal, se doble a la derecho, por detrás de la aorta y del conducto

torácico, y so vierte, por último, en In ácigos mayor.
Durante su recorrido, terminan en la dcigos menor las cinco Últimas interecstals iz

quierdas y a veces el tronco de las intereasteles superiores izquierdas que forman la se-
mifeigos superior izquierda; también recibe diversas venas esofágicas y mediastinicas pos-
terres,

1es TRATADO DE ANATOMIA HUMAN

Las tres o cuatro intercostales superiores izquierdas y en ocasiones hasta la séptima,
forman mn troneo en cl que terminan, adomís, ramos esofásricos, bronquiales Izquierdos y
perieärdiens. Este tronco constituye la rene semfdicigos superior izquierda que puede des
embocar en cualquiera de las ácigos o en el tronco brayuivectilico izquierdo, (Fig. 131.)

“Venas lumbares ascendentes. Lax venas lumbares de cada Jado, athuentes de la cava.
inferior, se unen entro sf al nivel de las apófixis transversas de Jas vértebras correspon
Gientes; de esto resultan anastomosis verticales rectas o urgueadas, senil
forman verdaderos anillos venosos por donde pasan Jos nervios raquídeos. Se 4
a cada lado de la columna vertebral, truncos verticales que sou las venas lumbares a.
cendentes derecha ¢ izquierda, las cueles comunican, por abajo, con las siohimbaves y por.
arriba dan origen a las deigos, formando anastomosis importantes entre la vena cava st
perior + la inferior.

"Venas iliolumbates. Estas venas son autélites de las arteries homónimas, coruna
en Jas venns ilfacas y reciben sangre venosa de] raquis a través de los des últimos aguje-
os lumbares de conjunción. Se anastomasen, cumo ya queda indicado, con las lumbares.
“ascendentes, con las sacras laterales y con Ja ciremntlcía ilíaca.

"Venas sacras. Las sacras laterales reciben sangre del canal sacro a travis de los a
eros sacrus anteriores, formando Lroneos venosos que ascienden, a los lados del suero y
“desembocan en la ilíaca interna o en la ilinen primitiva, Ta vena sacra media deriva de
la región anoewceigea, de los plexos vesienles hemorroideles. Asciende como satélite de la
arteria sacra media, se anastomosa con las saeras laterales con las que foruan el plexo
suero anterior y desemboca en la ven ilíaca primitiva inquierda.

cap. 10

LINEATICOS

y delgadas y de aspecto moniliforme (en

Son condurtos mertbrariosos de paredes mn
eh quilo, antes do reintegrarse al siste

forma de nervio), por donde cirenla la linfa y
ma venoso,

Los visos quiliferes tienen por misión recoger Ja inf del tubo intestinal, A lo largo
de los vasos linfáticos se cnenentran Örganos globulares denominados ganglios
{Por consiguiente, en el estudio del sistema linfático se distinguirán los tusos y los ganglios,

VASOS LINFATICOS

Se originan los vasos linfilicos a expensas de redes capilares, a veces ampliamente
abiertas, a modo de lagunas, en el seno de los órganos, Unos siguen un trayecto superficial,
"mientras otros están situados profundamente; corren, por lo común, al lado de las
presenten anastomosis entre sí. A lo largo de los vasos linfáticos existen abult
y estrechamiento que los dividen en
pequeños segmentos, euya parte más
ancha se halla vuelta hatia la pe-
riferia, Este disposición es debida a
la presencia de válvules que corres.
ponden a las porciones abultada:

tienen forma soralunar, de eoneuvi
ud hacia cl corasón, y están colo- Abotatares
‘ules por parcs, favoreciendo la cir- de contro
culación del líquido linfático. (Fi
gara 132.)

Ta linfa que eiroula pur los va- Enanguteiones
sos Hnfäieos es análogo ex sa cons Adalidurer Vie dl

litución a la sangre, pero carece de
elöhnlos rojos, Su composición varía
según el órgano de que proviene;
comiene materias de desceho, como
antidrido carbönicu, muy poco ox
eno y gran cantidad de Jinfocits,
especialmente cuando los vasıs aban-
donan los ganglios linfáticos. El
quite es un Hiquido de color bleneo
caso que circaña por los Jinféti
cos intestinales durante la digestión
Seva en suspensión numeruées 0° Fr, 132, VISTA EXTERIOR E INTERIOR DE UN
Tinas de presea: es la Una det me 9% V pS ooo
testino delgado.

Tas vasos linfáticos varían de estructura, según que se consideren los capilares o los
troncos Nafáticos. Los primeros son conductos de natureleza endotelial y calibre ieregular,
fuyas Wilataciones pueden ser unilaterales o abarcar toda la circunferencia del vaso. Se

Estrangaleiones
enr |

100

190 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

hallan unidos entre si por múltiples enastomosis, formando una red cerrada que desempe-
fia el papel de filtro, Los troneos linfáticos son semejantes en su estructura a las venas
3, como ellas, poseen tina túnica interna endotelial, otra media de fibras musculares lisas y
1a tercera externa o adventieia, constituida por haces conjuntivos y fibres elásticas. Las
válvulas son replicgues endoteliales que contienom en su intétior tide eonguntive,

GANGLIOS LINFATICOS

‚Consisten en pequeñas masas de forma más 0 menos redindeada y volumen variable,
situadas a lo largo de los vasos linfáticos. Los conductos linfáticos que llegan à los ganglios
se llaman vasos oferentes y se introducen por cualquier punto de su superficie, los eondue.
tos que salen de los ganglios o vasos eferentas lo hacen por un punto determinado, conocido,

Fic. 133, CORTE DE UN CANCO LINFÁTICO,

on el nombre de Ailio ganglionar. Les ganglios, pur su posición, pueden ser superficiales
© profundos, segín que estén situados por cneime a por debajo de la aponewrosis, Aunque
en ocasiones se hallan aislados, por lo común se agrupan formando con frecuencia cadenas
ganglionares. Su volumen es variable, lo mismo que su forma, que puedo ser esférica,
ovalada, aplarada, triangular o reniforme. Son de un color gris rojizo y están constituidos
vor tejido fibroso, tejido lintoide y eunduetos linfáticos que se agrupan en dos zonas
une cortical y la otra medular.

El tejido fibroso forma una envoltura o cápania, de la gual parten tebiques que di
den al ganglio en compartimientos que slberzan x las formaciones linfoides o folículos,
idas por conglomerados 0 células linfoides. En el centro existe una masa germina:
tiva, y en la parte medular hay multitud de condones foliculares qu emanan de los {o-
Jículos y se entrelazan con las trabécules fibrosis. (Fig. 193.)

Las vías linfäticas adoptan en la periferia la forma de seuos perifolieulares, donde
desembocan los vasos aferentes, y de ellos purten conductos cavermosis hacia la rogión
medaler; olrox canales, emanados de los conduetos cavernesos, llevan Ta linfa a los li
áticos eierontes. Los ganglios son irrigados por los vasos sanguíneos contiguos, siendo.
su función más importante la producción de los linfocitos, por lo que constituyen. un ver.
dedero dique contra los procesos infecciosos. Ls posible que puedas tembién subatituir al
bazo y a la médula ósen en algunas de sus funciones hematolíticas y hematopoyéticas,

CAP. 11

LINFATICOS DE LA CABEZA
Y DEL CUELLO

Al estudiar los Iinfüticos de cada región se describen, ex primer Ingar, los gamlins
linfáticos, y después, los troncos linfáticos aferentes y eferentes,

“En la cabera y cuello los ganglios se agrupan formando un verdadero collar superior
© circulo yangtionar pariecreical, una 0 dos cadenas verticales, cadenas carotideas y al
ganes pequeñas cadenas aceesarias

uN

Circulo ganglionar pericervieal, Está constituido por diverses grupos de wanglins
situados on la base de la cabeza. (Fig, 134.)

EL grupo suboccipital está constituido pur dus tres ganglios a cada lado, situados
bajo de la línea eurça cesipital superior, El grupo mastoideu comprende dos o euatro gan
tios colocados en la cara externa de la apófisis mastoides, sobre la inserción del esterno.
clcidomesioideo. El yrapu parotiden consta de varios ganglios, unos superficiales y otros
profandus, presentando uno o dos por delente del tragus, llamados ganglios preaurieula-
es, Los ganglios del grupo submazilar estén situadas por dentro del borde inferior del
maxilar inferior, son subaponouróticos y corresponden a la cara externa de la gländula sub:
masilar en su mayorías uno de ellos, más voluminoso, que se halla en contacto con la ar
teria facial, se Zama ganglio de Stahr. Los del grupo suprakioideo o submentoniano su ha
Ian colocados en le cara anterior del milohinideo, entre los dos vientres anteriores del
digástrico. Los ganglios del grupo retrofaríngeo, situadus por detrás de la faringe y por
delante de los músculos prevertebrales, reciben también el nambre de ganglios de Gilet

Ramos aferentes y eferentes de estos ganglios, Los suboccipitates reciben la linfa
de la parte occipital del cuero eaeltudo, Los mastoideos, de la porción parietal del mismo,
del pabellón de la oreja y del conducto aulitivo externo. Los parotídeos, del cuero ende:
Indo de la frente, de la raíz de la maris, del vído externo, de la caja del tirapano, de las
fosas nasalos y de la parótida, Los submorilares, de le caro, de lus encías, del labio Supe:

+ inferior y bordes de Ta lengua. Los suprahioideos la reciben del labio inferior, parte
media del mentón, encin incisiva inferior, Pie» de la boca y cara inferior de la lengua, Fi
ralmente, la linfa que llega a los ganglics retrofariugens, procede de la rinofaringe, de la
trompa de Eustaquio, de la caja del tímpano y de las fosas unsales,

Los ramos eferentes de todos estos ganglios van a desembocar a la cadena carotiden.

LINFÁTICOS DEL CUELLO

Cadenas carotídeas. Tas cadenas de ganglios carotídeos som tres: cadena yugular in-
terna, cadena del nervio espinal y cadena cervical transversa, (Wig. 136.)

Cadena yugular interna, Comprendo ganplive externos situados en la cura externa
de la yugular interna, desde el vientre posterior del digéstrico haste el vientre intermedio
del emotivideo; el ganglio més inferior se halla colocado por dentro del nervio frénico y
por delante del ınüsculo escalono anterior. Los ganglios anteriores están separados en un

191

192 ‘TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

“grupa superior, situado en el espacio comprendido entre el vientre posterior del
y el tronco irolinguoJacial; un grupo medio que se encuentra situado entre el tronco tiro.

isi temes

Krise
Er

Fig, 154. LINFÁTICOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO.

omohicideo, denominado ganglio supraomohioidco; y un grupo inferior, compuesto de unc
© dos ganglios situados abajo del omohicideo.

Cadena del nervio espinal. Va de la parto superior del esternosleidomastoideo hasta.
la casa profunda del trapecio, y está formada por ocho o diez ganglios que so al
fuera de la rama externa del nervio espinal.

Cadena de la arteria cervical transversa. Comienza al nivel de la eadena del ner
espinal y se extiende hasta el conflucnte venoso de la yugular interna y la sübelavia; co
prende ésta cadena de dos a diez ganglios.

LINFATICOS DE LA CAREZA Y DEL CUELLO 198

Cadenas accesorias, En cl cucllo se consideran como cadenes acscsorias la codena
yugular externa, compuesta de seis u ocho ganglios, situados a lo largo del borde pos-
terior del esternocleidomastoldeo, siguiendo el trayecto de la yugular externa; reciben
linfa de la región parotiden y del pubellún de la oreja y emiten eaux que van à desen.
car a los yanglios profandos. La cadena cervical anterior superficial comprende ganglion
inoonatentes que siguen el treyceto de les venas vuguíares anteriores, La cadena cortical

Gnas rene a

EEE ta wut us
a e AS

amie see formar 2
E oe

Ganson aceon

Tiene emer

Eos rm dés

Fic. 155, LINFÁTICOS DEL CUELLO Y ANTEROSUPERIORES DEL TORAX,
tiques: 2, gscglios erdarnges: 3. greglior preraquaes 4, bronquio inquiero.

anterior, constituida por la reunión de un grupo pretaringro, un grupo pretírvideo y
un grupo profraqueal, La cadena recurrente sigue el Lmperto de lus nervios recu
rentes; sus ganglios reciben la linta de la laringe, de la träguen y del esófago, y emiten
canales que van a desembocar a los yugalares. Las cadenas genglionares principales re.
ciben la linfa de la faringe, laringe, nariz, bóvoda palatina y velo del paladar, así como
del cuerpo troides y de la porción cervical de Te tráquea, De los ganglios colectores ema
an canales que van a constituie el tronco yuzular, el cual dewinhors por el lado izquier-
do en cl cayado del condueto torfeieo, y por el derceho, en la gran vena linfática o di
rectamente en la confiuencis de la vena yugular interna y de la subclavia. EI sistema
nfático snbesternamastoiden supraclavicular forma dos ederientes: una sigue le Fugue
lux interne y la otra se halla constitaida por un canal satélite del espinal, y viro sat

de la arteria cervical transversa superficial y que forman el tronco yugular.

CAP. 12

LINFATICOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR

distribnyen, en. dos genes: mt

Los xanetios linfáticos del miombre suuporior "
ok som: linfáticos superficiales À ln

supcrficialos y ganalios profundos. Las vasos tii
fúticos profundas.

Ganglios superficiales, Cumprenden des urums. Los giglins suprorpitrocentes son

à manero dedos o tres y están situados por vacia de la cpitráciea vn pleno, tejido con
juntixn, Reciben raros aférentes procedentes del borde interno de In mamo s de Jos dos il
Timos dedos, x einen: ramos efcrentes que atrasiesan, con Ja vena basílica, In aponcarosn
¿le raza y Han a terminar en Jus rauglios axilares. Las munglis del sure» deltopectoral son
solamente un à dos, cuando existen, pues son incinstantess: reihen Hnfitieas ante de
Ja enn celálica y émiten troness linfíticos que van & los ganglion maxilares (Pip. 126.)

Gangilos profundos, Tas ganglios axilares son los únicos ganglios profundos del
ion mo superior, Son numercsas y se distribue en cinco grupos.

El grupa braguial, compuesto por tres o cuatro ganglios adosados a la parod c
¿le a asila, recio Jintáticos superficiales y profundos del miembro superior y emite tron
fos que van a los ganglios infra y supraciaviculares,

EL grupo torácicy comprendo cinco o sis ganglios colocados cn la cara interna del hue
co axilar a lo larzo del trayceto de la mamaria externa, Reeihe linfáticos de la porción
suprauniliea y de la cara anterolateral del Urex, incluyendo la glándula mamaria, y
cire troncos que van a los ganglios torácicos superiores y algunos ramos que. af raven
da le pared del tórax, termivan en los ganglios mamarios internes

Mb grupo infracscapudar, integrado por sis ocho ganglios situados ew el trayecto de
los vanos escapularos Intestoss x adosados a la pared junterior de la axis, reihe Lint
vos sel tercio inferior de la nea y de In paste superior del dor, emisicudo Francos que
Yan al arupo metio.

El grupo subrtuvicutar const de cebo a doce ranglios colocados entre la clavícula +
lux dus primeras costillas, Recibe linfáticos del brazo, de los ganglios intermedios y de la
simula anuunoria, Sus vasos eferentes forman dos troncos que. al tunverzes, originan uno
lo, +] cual camina entre ol móseulo subelavio y la vena subelavia para desenibiocar en la
tan vena Lintitiea a la deverha y en e) eayads del conducto torácico a la ixquicrda.

Por último, el grupo central está compuesto por tres 0 cinco ganglios que se hallan
situados ent la parte media del Jueco axilar, Kociben 2infíricos de los zrupus parictalos
de la axila y de ellos emanan rames para el erapo infraclavieular.

Ve todos estos ganliox 3xilares emergen como eferentes diversos tromecs que xe von

en uno o dos principsles, camurtos sebclarine, que siguiendo la arteria hai
nin, dealer on el eayado del conducto torócico a la inquienda o on la gran vena
>infática à In derecha

Vasos Hinfáticos. Las vison Jintávicos del mienbro superior están divididos en infá
dicos ruperficiales y linfáticos profonds

Fiafitics superficilos. Nacan en os dudas por redex Vnfitieas muy densas en la cara
liar y sitas en el texumento del dodo, De las parten canales iserales que van a
vlesctuboar a los tromens euleetores Interales de los dedos, los euaks, a su vez, reciben Jos

14

LINFATICOS DEL NTEMBRO SUPERIOR 195

anus dursales de los mismos y se diri
Jorma troncos satélites de hi venas radiales

la mano, donde se anısiomosan para
+ Al passar a la muficen, orig

unta

sides arofendos dele man

Ha 136. LINFÁTICOS DEL MIEMBRO SUPPRIOR Y DH LA REGIÓN PECTORAL,

os satélites de las venas superficiales del antebrazo y brazo, y atraviesan, al mismo
nino que ellas, le «poneuméis para ix a terminar a los gauulios correspondientes,

‘Linféticas profundos. Tiencn su origen en el hueco de la axila y en las masas muscu-
Jares. Acompafan » las arteries en su reco! u trayecto ganglion
Äneonstantes, en los cuales terminen se originan troncos que van a desembocar a los
iganglios axilares correspondientes,

CAP. 13

LINFATICOS DEL MIEMBRO
INFERIOR

Se ustudiarán sucesivamente los ganglios linfáticos, los conductos aferentes y eforen-
tes de estos gunglios y os vasos linfáticos del miembro. inferior.

GANGLIOS LINFATICOS DEL MIEMBRO INFERIOR
idos en tres grupos: ganglio tibia? anterior, ganglios poplíteos y gane

Se hallas re
Bios. inguinates,

Ganglio tibial anterior. Está sitio on cl trayecto de los vasos tibiales anteriores,
generalmente en la parte superior de éstos y jur delante del ligamento intense. Recibe
los linfáticos profundos que acompañan a la pedia y a los vams tibiales anteriores
y emite troncos eferentes que atraviesen el ligamento interóse para terminar en los gan.
tios poplíteos.

Ganglios popliteos. Son en nímeso de cinco o seis y están situados bajo ln aponen-
resis, unos por dentro y otros por fucra de los visu popliteos, incluidos en una atmósfera
adiposa may almndante, Como ramos oferentes, ademix del procedente del tibial anterior,
recibe los safenos externas que nacen del borde externo del pie y rouen la Tinga de la caro.

‘externa del talón y de la cora posterior de la pierna, formando troncos satélites de la
vena safena externa, y los linfáticos tibiales posteriores y articulares de la rodillk que
transporten la linfa de Tos órganos profundos de la pierna y rodilla. Los ramos eferentes

de los ganglios popliteos consisten en dos o tres tronecs linfátiens que assienden con los
vasos femorales para ir a deserbmear en los ganglios inguinales profundos. (Fig. 197)

Ganglios inguinales, Se dividen en superficiales y profundos

Los superficiales son dieciocho o vcinte y están situados entre la faseia eribilorne y
le piel. Se reúnen en cuatro grupos, distribuidos alrededor de) lugar donde se eruzan una
Mnea vertical y otra horizontal al nivel del eayado de la safena interna, y siendo dos de
los grupos superiores y los otros des inferiores, (Fig. 12%)

Tan ganglios profundos, subaponcuróticos son dos o tres y están situados en la parte
interna del orificio eraral. Uno de estos ganglios, sitmado en el borde externo del ligamen
to de Gimbernet, es precisumente el ganglio de Cloquet, ya mencionado en diversas ea.
siones, que se relaciona con el peritoneo a tráves del septum erural

Los gunglios ingninales superficiales roviben ramas aférentes que constituyen los
conductos liwPiticos del miembro inferior, los linfáticos de los tegumentos de la región gli
tea, del ano y del perineo, así como los linfáticos de la ruriin subumbilical del abdomen

Linfáticos superficiales del miembro inferior. Tienen su origen en redes enpilares
muy finas de los tegumentos, las cuales son sobre todo abundantes en la planta del pie y
Un In cara plantar de los dedos. De ellas emanan los troncos eslestores colaterales du los
dedos del pie, que forman luego los troneas satélitos de las venas safena intern y dor
los del pie, y ascienden por la cara interna del muslo, pura terminar en los grupos Inforio.
res de los ganglios superfiriales. Los troueos colectores externos son satélites de la vena
safona oxtema y van à formar Lruncıs aferentes de los popliteos.

Linfáticos superficiales de la región glüten. Se originan a expensas de las redos
texumentarias, Unos, después de rodear la cara externa del muslo, van a desembocar al

196

LINFATICOS DEL MIEMBRO INFERIOR 197

aes, en tanto que los otres se conti-

Todcan por la cara interna del ¿muslo y desembocan en el grupo
superointerno, acompañando a los linfáticos del perineo y del ano.

infáticos de Ins órganos genilales externos, Tanto en «1 hombre como en la mujer,

dinar al geupo supcruinterno, Les linfáticos subumbilica.

tes constituyen conductos que recogen la lint de las rior, lateral y posterior

tl 2 Ber: En

SS oe
i. 137. LAICOS Be co voruieo.

de la pared del abdomen, convergen hacia la ingle y as vierten en los grupos de gunglios
Sperointenee y sabre ado en el supersextera,

¡cos de In uretra en el hombre. Nacen en la mucosa de este conducto y se
ds a ue de nun tos ae en pol cs en a le
y de la corona del glande; desembocan, tinalmente, en las ganglios inguinales superficiales.

La red linfática del glande posee un parte superficial y otra profands, pero ambas.
desembocan en la red del frenillo y ésta, a su vez, on los ganglios inguinales. Antes de su
terminación constituyen dos e mis conductos colectores, que abordan la cara superior del
pene, acompañando a le vena dorsal y que al llegar al ligamento suspensor de este ór-
gano se desvían hacia los ganglios Íuporointernos.

En la mujer existe una rica red en la cara interna de los labios mayores y en todo
él orificio vaginal, que se anastomura con la red del
fou del tercio inferior de la vagina y de olla part
Jos ganglios internos de la ingle.

198 ATADO DE ANALOMIA HUMANA

Los ganlios inguinules superticiales emiten omas oferentes que atraviesan lu Lasche
eribitorac, penetran por cl anilto erural y constituyen tres troncos quo van 6 los gru

Contar ablominsir

ont pates.
nadia cris

A

¿Condicion simile
Condes eine i aioe Ie
late esto Mee ani oir

Flo. 198. LENFÁJICOS SUP AHA DEL NIEMBRO ¿NFERIOR.

pos ganglionares lieux externos y a los ganglios inguinales profundos, De los ganglios
profundos emana un grupo de condurtos estoruos que se vierte en los ilfacos externos y
tros ramos internos que teri los ganglios hipowist views

Luis ganglios profundos reciben los eferentes de los popliteas y los linfáticos profu
des del miembro inferior, que derivan de los huosos y de los ¿músculos correspondiente
Sus propios troncos oferentes atraviesan el septum crural à desembocan cu los ¿ellos
ilfacos esteros.

cap. 14

LINFATICOS DEL TRONCO

Jos ganglios del tronco se dividen en gangtios pri
as tno

gb adobe en:

GANGLIOS DE LA PELVIS

So ineluyen, entry ar ganglios. de la pelvis, los inc eternos, lus Minen inten,
a himgtriros, los aucros 0 presactos y' Jos Sacos primité
'Ganglios ilíacos externos, Reciben tarhién cl nombre de retrasrursios y son general.
mente tree: uno externo, colocado por fuera de la arteria; otto medio, situado por delumte
de la tra y de la vena,» otro interno, vor dentro de la vena. Reciben ramos afezentes de
los gts ingwinaler y de los Enfálicos apiyisiviens, que roconon lo Tints de os mars
anchos dei abdomen y forman troneas colectores sarílitos de la arteria epieástri
van a desembucar al ganglio medio: tami i
Hnfiticos cireunfleios sliseus que transportan la Tinga del músculo. 1
posterior de los músculos anchos del ahdomen, originando troncos colectores que van 21
geralio externo, y algunos linfáticos viscerales pólvicos. (Fig. 191.)

De los ganglios inguinales externas emanan troncos eferentes sarélites de la
dela vena ilfacos externas que van y terminar en Jos 2 mines

Ganglios iliacos internus o hipogástricos, Se encuentran colocados cu ol travoeta de
la hipogístrica. Una parte de elles forma el grupo anterior, que acompeña a lu arteria
turatriz y uno de enyos ganglios o ganglio obturador de Couveithier esta situado on el or
ficio incerno del canal subpubiano, El resto de los gangliux eunstiluse el grupo pasorior
colucado del Judo interno de la arteria hipogstric.

Se vierten en estos ganglios los Zinfäliens glúteos profundas y les isqwidtiens, quere
euren la Tita de la rein willen y ds le parte posterior del muslo. Kecibon, adeanis, los
Tinfitiens obturaares, que Vexan la Tinta derivada de los músculos aduetores x acompa
fan a le vera olturalrie » los Iifäficon viscerales que transporter la linfa pracedente del
ea, del ítero y de parie de la vagina en Ta mujer, y de la vejiga, recto, próstara y vos
eux seminales en el hombre

Las ganglicn irons eternos
lumbosórticos,

Ganglios sacros. Sun en amer de dos o tres y extin situados en el travocto de la
sacra media, Reciben linfa visceral, así como dle las parcdes de la pelvis, y emiten con
ductos que van a los lunbonsrtiec.

Ganglios ilfacos primitivos, Se hallan colocados corea de la arteria y vonas ¡aras
primitivas wu número es de einen a siete y xo dividen en Iren aermpos: eterna, medio e
interno. TL primer grupo ceupa el borde interne del peaux, por el lado externo de la arte
ría; el segundo sc cnenentea por detrás de los vasos y, el tereero, por ol Jado intemo de
la arteria, Se vierten en estos ganglios vasos linfáticos aferentes derivados de los slineos

cos internos y presaeros, así como otsus que transporten Ina originada a
jonas de la región pélvica. Los panels ilincos primitivos enitcn vasos efezenics que
terminan en los humbossrtieos

co y de la parte

ns gamelion

ten troncos elerentes que se vierten es

1

20 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA
Tronco vmeso bragccaico irouento Var inure
Lal opa y tarmecadaro

iii Sia

initie humane

nica proses

sates

inten power. mios

ata lr exten

Liter inpsiate

FIG 139. LINFÁTICOS DE LA PELVIS. DEL ABDOMEN Y DEL GRAN.

GANGLIOS ABDOMINALES

Se pueden dividir los ganglios abdominales en dos grupos: lumboadrticos y
los. (Fig, 140)

Gangtios Iumboaérticos, Forman una cadena extendida de la arteria lines primi
va a la primera vértebra lumbar y su número ex de veinte a trvinta. La cadena principal
se encuentra colocada entre la aorta y la vena cava inferior; otra cadena ganglionar pre-
vascular se extiende desde la bifurcación de la aorta hasta el borde superior del púnercas,

Reciben truncos aferentes de los ganglios retroerurales y de los pélvieos, así como los
linfáticos espermáticos que recogen la linfa del testículo y del conducto deferente, y que
siguen a las venas espermáticas en su recorrido, para terminar en los ganglios lumbares;
en la mujer son aferentes de los ganglios Iumbosórticcs os linfáticos utcroovériens que

LINFATICOS DEL TRONCO 201

llevan ls linfa procedente del fondo de la matriz y del ovario. También se vierten en estos
ganglios los linfáticos lumbares que recogen linfa de los músculos anchos del abilomen y
acompañan a las venas Jumberes para terminar en los ganglios del mismo nombre.

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Fic. 140, DISPOSICIÓN DE LOS GANGLIOS LINFATIEDS DEL ABDOMEN EN RELACIÓN CON LOS GRUESOS

Gangiios viscerales, Estos ganglios están colorados en el
su periferia y se alojan entre les membranas serosas peritoneales.

Los ganglios gástricos se extienden por las eurvuturas mayor y menor del estómago,
en el trayecto de las arterias que Jas recurren y se albergan entre las dos hojes peritonea
les que cubren sus cares, Los ganglios hepáticos, situados en el hilio del hígado, se alojan
entre las dos hojas del epiplón gastrohepitien, Los ganglios panereäticos se extienden por

borde superior del pánereas. Los esplénicos están colocados en el hilio del bazo, entre
las dos hojas de los epiplones gastroesplénico y paneresticoesplénieo. Los cólicos se hallan
diseminados por detrás del colon, desde el ciego haste la perte superior del recto. Los
mmesentéricos, distribuidos por el mesenterio, son muy numerosos, pues se cuentan de cien»
to treinta 4 ciento cincuenta; unos están situados on In raíz del mesenterio y otros cerca.
del borde libre de éste,

lio de las víscezas 0 eu

202 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Cada grupo de ganglios mencionados recoge la Tinga de la víscera correspondiente y
emite troncos eferentes que van a desembocar a la cisterna de Peequet, nes directamente
y otros por intermedio de los ganglins Jurboaórticos.

GANGLIOS Y CONDUCTOS LINFATICOS DEL TORAX

Comprenden los ganglion parietales y los ganglios viscerales

Ganglios parietales. Entre los ganglios parietales se cuentan los intercoatas, los mu
maris internos y los diafrazmiticos,

Gunglios intercietales. Están colocados en la parto posterior del cape
al nivel de la cabeza de la costilla. Reciben conductos aferentes que recogen la Tinta de la
pared torácica y parte de la pleura parietal y acompañan a los vasos interenstales, Emi
ten troncos eferentes que se refinen do. cada lado de um condueto comió, el cual desciende.
a los lados de la guluwng vertebral, atravicsa el disfragma por sus insereiones à vn à
‚desembocar a la cisterna de Peoquet, Esto valo pata los orérentes de Jos mueve ültinun
espacios, pues los de lus tres primer van a formar ‘log troncos: hrancomediastinos, at
uniese con los mamarios internes x lox Ironcox eferentes de los ganglios viseevales,

Ganglins mamarios internos. Sliundıs en el trayecto de In sumaria interna, deste su
origen Dai el apéndice xifoides, reeiben uferenter que Mevan la linfa de lu reión supra
umbilical del abdonen y de la porción anterion del tórax. Los eferentes que cumman de
lios forman un trunco derho ¥ ote Jequierdo, que van a desembocar al tronco bronco
mediastino correspondiente,

Fanglios diafragmáticos. Se hallan colocados en la aimöstera celular de Ta base del
pericardio constituyendo un Jrupo anterior, dos laterales y utru posterior. Este último esti
situado detrás de los pilaves del diafemgina: el lateral derecho, cu Ir desembocadura de la
vena cura inferior, y el lateral izquierdo, corea del nervio frénico correspondiente. Rec
ben la limfa del diafraguın y emiten troncos anteriores que van a los ganglios animarte
internos, y troncos posteriores que terminan cn los ganglios mediastinos posteriores.

Ganglios viscerales. Comprenden un grupo anterior, un grupo medio y un grupo
posterior,

El grupo anterior de ganglios se encuentra enlocado en el mediastino anterior. cutre
el osternón por delante y el curazón y los gruesos vasos por detrás, Los aferentes de estos
amados conducen la linfa del timo y a mitad izquierda del corazón, Las vasas oferentes
ternsinan en Tos troncos broneomediast nus

El grupo medio se halla formado por agrupaciones de ganglios que rodean Jos brone
ius, tanto a la derecha como a la izquierda, y entro ellos. Constitusin en conjunto tna
amplis cadena que se lama peritruqueorongwia, aunque en ella se distinguen diversos
Jerupos, como los interbronguiale, situados en el hilio del yulmön; los prelragueahronquho
lex derechos, colocados eu la vara anterior de la tráquea y del hrunyuio derecho, en rein“
ción con Ja vena cava superior por delante y e] neumogástrico derecho por atrás. Jos pre
traquesbronquietes tequerdos, se erenentran por delante de la tráquea. y del bronquio
izquierdo, en relación con el cayado de la aorta por delante y con cl noumosistrieo. ie
ici por deträs; por último, los intertragueobromquéxtes, situadas por Achajo de la bi
Turceción de la tráquea, en relación con el pericardio por delante, y +l esófago, aorta 3
Plexo pulmunar por detrás, son lux nis voluminosos de los mediasifnieas y reciben linfa
de los pulmones y porción derecha del corazón, (Fig, 141, )

El grupo posterior se alberga en la atmösfera celular que su enenentra entre el pre
ricerdio y In columna vertcoral, estando colocados unos por delante y otros por detrás del
csóago. Tas ganglios mediastinicos posteriores reciben la linfa de los wanstioy diat raga
ticos posteriores y del esófago,

Tas eferentes de los ganglion viseerales, do las intereostales superiores y de Jos ne
Marius internos convergen en el orificio superior del térax para Jormar una 0 dos troncos,
amados bruncomediastinos, que se dirigen s la conrlueneia venoso de la suguler interna

LINFATICOS DEL TRONCO. 200

y de la subelavia correspondiente, Desembocan, Jos del lado izquierdo, en el con
rico y, los del derecho, en Ja gran vena imiátiva, aunque algunas veces pueden tenn
ner directamente en el coniluente venoso.

Entre Jos linfáticos del tronoo, los dorslumbarer formen un grupo superior que va a
desembwene.n los gansos posteriores del hueco de le axila y otro inferior descendente
“que termina en los ganglios superocxternos de le ingle

Tas linfáticos del seno tienen gran importancia qui
la glándula mamaria, Los de la piel tienen su ori
e forma al nivel del perón y de la aréola, red cuyas mällas se abren mix a medido «que
se alien del pezón; pero emiten continuamente ames x los plexos subercolares, de manera
que se establece una amplia comunicación entre la sed superficiel y la profundo;

Jos lintätieos glandulares nacen en los lobulillas de lus glámdalas merecd a una zed
‘perl ue ta sr nüniero de anastomosis con las redes adyacentes, Esta.
ed eonstituse na trama riquisime de donde ezuanan ramas x: troncos que en su mayor
pate we tigen hacia adelante para anastomosarse con la red subarolar, de la cual, a st
‘ez, se desprenden dos o. tros troncos que ven a desembocar a la axia,

Algunos untore hm descrito comdortos lintéticos profundos que se anastomosan con.
lis redex pectorales x con Jos conductos intercostalos y que a su vez reciben conductos
procedentes de la red subpleural, Se origina así una comunicación entre los
urine y los Sorácicos parictales y Jos pleurales, comunicación importante para la put
Toga y la cirugía

gica y nacen ya en da piel o cn

CONDUCTOS COLECTORES LINFÁTICOS

Son dos, el conducto torácico y lu gran vena Ninfútica.

Conducto torácico. Reroge la linía de todo el cuerpo, con excepción de Ja del mi
Io superior derecho, la mitad derecha de la cabeza x cuello, y la mitad superior derecha
del tóres, que pase a la vena linfática

ya el conducto torácico al nivel de la segunda vértebra lumbar, a favor de
na dilatación piriforme de extremidad más ancha vuelta hacía abajo, Manada cisterna
de Prcquet. de cuya extremidad superior so desprende el conducto, Este asc
ante de los exexpos vertebrales, pasa al tórax por el orificio
«canoa ln apócisis transversa de la séptima vértebra cervieal, donde cambia de dirveción, su
“dirige lucia adelante y forma el cayado del conducto torácico, Finalmente, se vierte en el
«onsluente venoso de la subelesia y la yugular interna izquierdas. (Véase ‘fig, 139.)

En ax recorrido forma varias flexuosidedes y mide seis a ocho milízuetros de di
metro transverso al nivel de la cisterna y, en su porción torácien, de dos a tres milimetzos.
Sa calibre no es uniforme, sino que, por el contrario, parece disminuir a melida «ue ase
ciendo,

Relaciones. En su porción abdomina), está en relación por detrás con Jos cuerpos ver
tebrales de la dundécima vérrebra dorsal y de la primera lue. Hacia delante se 10.
Icio con la aorta abdominal. Per la derecha, con el pilar derecho del dinfragna y por
intermedio de éste con el simpático derecho y la vena lumbar ascendente. Finalmente, por
U lado iequierdo se halla en lación com el pilar Sequierdo det diafragma.

Ex su porción torácica, está en relación por detrás con os cuerpos vertebrales, con
las arterias intereosteles derechas, con el cayado de la pequeña ácigos, y por encima de
«lla, con el tronco de las intercestales superiores izquierdas, A Ja derechu, con In fcivos
neyor. Por delante se relaciona con el esófago y con la porción más posterior del eayado

tico, (Fig. 142,

En su porción cervical, forma su casado, de eomenvidad inferior, que aberra la ar-
teria subelavia inpuierda con la parte superior de la cual so pone en contacto directo, en
vuelto en una atmóxtera de tejido celuloadiposo que lena el espacio subelavicular. Por su
cara posteronsterna está en relación con el cuello de la primera costilla y el ganglio es
telar del simpático, con a arteria y la vena vertebrales y con el nervio frénico, todo del

zu ‘TRATADO DR ANATOMIA HUMANA

lo izquierdo. Por su cara antercinterna cruza la carótida primitiva, la yugular interna
y el neumogéstrico izquierdos

El conducto torácico presenta en su trayvoto unas posns válvulas incompletas, y al
nivel de su desembocadura, dos válvulas ostiles, generalmente suficientes, que impiden
el reftujo de la linfa y de Ta sangre venosa,

Carétida primi izquierda Eloge

Trance arterial beoquiocedlico
Tronco venosa braquincdlie derche

‘Taiguee
Ganglion peritanurobesnguicor
ada de aora ios mager
Bronguio derecho
‘Aerie pulmonar esca

Candurto torácico Feito
FIG. 141. GANGLIOS TRAQUESBRONQUIALES, VISTOS POR ATRÁS.

1. sucia ingeteds; 2, venas Pulmonarer dera inferiores; 3. venas pulmonaies inquirds inferior:
ama ven Ge superiors 6 vela ‘avs oleo

Aftuentes del conducto torácico. En su origen recibe por cada lado un tronos aser
dente que colecta la linfa del miembro inferior, do la pelvis, del testículo, del riñón y del
intestino grueso del lado correspondiente. Además, un tronco descendente también por
cada Indo que lleva linfa de la parte posterior del diafragma y de los ocho últimos es.
pacios intereostales, así como un tronco anterior que lleva linfa del estómago, del higado,
del bazo y del intestino delgado. Todos van a desembocar a la cisterna de Peequct; los
dos inferiores y el medio en lu base, y los dos superiores en el vértice
origen del conducto.

ya veces en ol

LINPATICOS DEL TRONCO 205

En su recorrido torácico recibe conductos linfáticos procedentes del hígado y de los
primeros espacios interenitale, así como al

terminan conductos eoleetores de la Tinta dr la mil izquierda de la cabeza y cuello
(tronco yugular inpuiendo), del miembro superior izquierdo (tronco subelavio inquierdo)
y Jinfátivos del pulmón izquierdo, corazén, y de la mitad superior izquierda del tórax
(tronco broncomediastinieo izquierdo).

Vind ten

stint de oder major

Trans vers
seagate tetany

Vet os baies

‘ect denna

ion ur sender rc

FIG. 142, VENA ÁCICOS MAYOR E ISTERCOSTALES DERECHAS.

Gran vena linfática, Se halla formada por la confluencia de los conduatos eolecto.
res de la tinta de la mitad derceha de la cabros, cuello y los del miembro super
echo, los euales forman un fronro yugular, euyo origen está en los ganglios cervicales
profundos; uno o más tuners broncomediastinos que nacen de los ganglios mamarios in-
termes, de Jos primeros espacios intereestales derechos y de gran parte de las vseeras to-
ricicas; y un tronco subclavio que resulte de le confluencia de Toe troncos eferentes de
les ganglios axilares y subelavios. Todos estos troncos convergen en un trunco con
es la gran vena linfática, la cunl mide de 10 a 15 milímetros de longitud y va a dosem-
osar al confluente venoso de la yugular y de la subslevia del lado derecho, En ceaso-
mex purden terminar separadamente uno o todos los troncos aferentes de la gran vena
linfática.

CAP. 15

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

YA sistema mersioso es el eonjunto de elementos anstémicoe encargados de regir el
fusvioramieno de los distintos aparatos del cucrpo Bara
um elementó nervioso: (neurona seiitiva) que
recoge las impresicnes del wrdio ame 0 del interior del cuerpo y las transit
on forma de influjo nervioso mediante sus prolomprciones a atra neurona. o eduln fee.
vn Festa, a su vez, envía dicho influjo por medio de sus prilongeciones al órgamo efec.
tor (músculo o gländula, ete) donde se produce le reacción específica corsmpandiente
movimiento, seereión). (Pig. 148)

Tas culos sonsitives que recogen Tes impresoras de extorior pueden estar situadas
an La periferia, como las eélulas olfaivas, axrupedan eu paella, como Sueedo con los
de as nervios sensitivos raquídeos, 9 bien 2ús profundamente colocadas, en el espesor del
Sistema Nervioso Central

Con frecuencia, entri neurona sensitia y menton motor se intorcalon en el trapos

© obras nettes, y vers en gran número, que hacen ct faneioma.

‘an nervioso extraondinaziomente complejo, Ta eción de las neuronas i

lercalores permito la regulación de las respuestas etectundas con arrvalo a implsos ner

visos venidos de otro territori orgánicos. Las neurones intezealares, cuyo nato e

coordinación que liga todas low

partes del organismo, de manera que una parte del mio puedo sr Ínílsida por las

tras, lo que se traduce en una interdependencia de las funciones. Del sistema. nervioso
depcnde, por tanto, el furcionamiento "unitario del organismo.

Fisioldgicamente, el stent nervieso humano so halla dividido en dos partes que no
son, sin embargo, totalmente independientes entre sí: el sistema nercine de la tido de
relación y à sistema nervioso de la vida veretafien. El primero comprende el sistema
niersiow cerebrospinal, compuesto de una porción central formada por dex segmentos
principales; uno superior, el encéfalo, eontenido en la cavidad crancana, > ot inferior,
la meduta espinal, albergedo en el conducto vertebral

II sistem, nervioso central crcbrospinal su ponen relación con los órganos que ncr-
va por medio de cordones nerviosos, parte de as cuales se dexprenden del enettato y cono
übuyın Jos merrias crauale, en tanto. que los otros cmanin de la métal > forn les
ercios raquidens, Ess condones nerviosos, llamados sencillamente “nervios”, const

‘Sistema Nervioso Periféris.

1 sistema nervios vegetaivo, denominade por la escuela inglesa sistema autónomo,
da la actividad funcional de los órganos internos > actún con cierta, independonela
del sistema nerviow etrcbrospinal que sirve para Douernos en comunicación con el anın.
fo exterior. Su misión consiste cn mi los pro metabólicas, sectores y las contrae
ciones de los órganos dotados de musculatara de Filas lisas; en una palabra, regula (0.
hos aquellos procesos quo se verifican con independencia de la walt, Tas investi

mos fisioligiess y farmacológicas han permitido, distinguir cn el territurie del
nervioso vegetativo dos wrupan de fibras: uno ha recibido el sonne de Sistema sin
pacs sus fibras derivan del grau simpático, mientras ol otto se denumina. sistema. para
simpático, y sus fibras proceden de centros paresimpáticos colocados en cl espesor del
inten nervioso eorchrospina! (médula sera, dorsal, cervical, bulbo taguidoo y mescn
ét). Aunque la fibras simpáticas derivan. de los ganglios simpáticas Estos se susto

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 207

mosan con los nervios de la vida de relación à con I médula espiral por wed
comunicantes, por lo que tambié
central

Du lo ate
nervioso de le

de vamos
SU gran simpático sc halla ligado ul sistema nervioso

lor se deduce que no hay separación anatómica completa entro el sistema
ida de relación à el sisiema nervioso de In vida vegetativa, y que los cen

ones teens

comodo porto, de
‘pre partir,
A

Aas dante porter. Conte eine

nie eos

Cornu umso
Teriments
Tig. 142. ELEMENTOS ESENCIALES EN LA CONSTITUCIÓN DEL SISTEMA NERVCSO CENTRAL.

os merviosos que componen a éste no son totalmente indepen
estados purolózicos adquieren relativa autonomie, en estado normal están xupeditados £ la
Tegulación de centros situados cu el dienedfalo

Til sistema nervioso vegetativo, como el eistema nervioso de la vida de relación, se
sompane de mn parte central, representada por los eentr mers vegetativos crm
hrasprales, y una parte peritériearque comprende los ganglios puravertebrales, los gat
ls previscerales, los viscerales y los filas nerviosas que los atraviesén o de ellos ema

», vara terminar en las wläululug en las vísceras o en los vases.

‘Para la descripción del sistema morvioso se elordará en primer Ingar el estudio del
netronje o eje cerebrospina), común al sistema nervioso de la vida de relación y al sise
tema nervioso de la vida vegetativa; en segundo lugar se herd Ta descripción del Sistema

jo Periférico y després se hari el estudio por separado del sitema. vegetativo

lentes, Aunque en algunos

208 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

El sistema nervioso central eervbrospival está cons
títuido eseneialmente por dos elementos celulares, la
cello. nerviosa o neurona y la celdilla de sostén 0
mewrogliz. Las células nerviosas se encuentran en le le
made subetancia gris, que en el encéfalo orupe princi
palmente la periferia o cortesa y forma grupos o nú:
eos en la parte central de este Órgano; en tanto que
fn ln médola espinal se encuentra en el centro.

distribución de los grupos celulares en el into
rior del eje corebrospinal y las relaciones que unos con
tros tienen pura réguler y coordinar sus funciones, se
comprenderón mejor teniendo conocimiento preciso de
los earusteres de la célula nerviosa y de las propicde
des que ésta tono,

ELEMENTOS NERVIOSOS

Los centros nerviosos están constituidos principal:
mente por cuerpos celulares y fibras, existiendo ambas
en la substancia gris, mientras las segundas forman le
moros parte de la substancia blanca,

‘Célula nerviosa o neurona. Gracias a 1os estudios
de Remak, en 1838, ss tuvo conocimiento de le cfiule
nerviosa. Tres años mis tarde, Purkinje describió por
primera vez las prolongaciones de las células, y en 1851
Wegner demostró que de las prolongaciones celulares
silo una era la que ennstitufa los fibras, hecho confir-
mado en 1865 por Deiters.

Mortolögicamente la célula nerviow se caracteriza yg 144, N

por un cuerpo celular que contiene un núcleo y Nova
umeroses prolongaciones. Estas formen un conjunto

indivisible que re

144, Los cuerpos

5 exsiusivamente en

‘se color debido 8

Protongaiin Yulares dependen .d
Pra y conservacién de
BL crores de Nit Gel cuerpo celular.

El citoplasma.

según la parte de

alsan siempre en
gramuleciones más

sera casi impos

Fic. 145, CELULA NERVIOSA DEL cureso II
ANR DE LA Menue sean Nick Dres es tan ji

extienden por las prolongaciones dend

Calma

Romiicaciones
“oleae

tuto de Rane

RONA, sE GRECO
LES

¡be el nombre de neurona. Fig.
de las meuronas se eneencean
la substaneie gris, e la que dan
le presencia en su protoplesma.

de corpúsculos pigmentades. Las prolongtciones er

directamente para su nutrición
su vitalidad y de la integridad

de la mayoría de las cóulas

nerviosas posee mumoresos gránulos que se tifen
‘con lus eulorantes básicos, como el azul de metil
o, y que reciben el nombre de corpúsculos da Nis
2 cromáfilo, Tienen distinta forma y

posición
la célula que se considere; se

cas, pero
fl ellindroeje, Se disgregan en
pequeñas y aun llegan a des

“aparecer cuando cl axón es seccionado, fenómeno
‘que ha permitido localizar las neuronas correspon»
¿lentes a fibrillas seccionadas, localización. de otra

ble, pues ei trapecto de las fi

rineado que los cortes histológicos

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 20

las on su completo recorrido, La. acción dencre

woe recibe el nombre de cromutolisie «eye chin

Paca edo se trata dle set
a que sufren las células ex este
Wall

Bu el rap del encre celular ano queen cl de sus prolmncionné, se
negenten una red de sinócimos: frills, Hamada mourir. Estos. que forman
red relativamente Ho ew el cuerpo celular, ne arupan formando densos Inox paralelos
‘alas Droiongacioncs eglulares y en 0 cilindroeje.

Las eflulas nerviosas son de tamu variable; unos, muy voluncinosas celulas tirano
ey que Heya a tener hasta 100 y 1204, como foe ale wien en Jas adas anteriores

rin

NEN

ic. 146. CÉLULA NERVIOSA DEL CUERNO ANTERIOR DE LA MÉDULA, SEGÚN Schr

de lu médula (ig, 145); otras, pequeñas, camo los Hlamados “granos” de la corteza oe
lose, que miden de 3 a Gy, y finalmente, otras de tamaño Intermedia, como les que
ss eneuentran en las astas posteriores de la Anfhula. El exerpo ecluler es de fura varie.
ble, forma que se halla en relación con el número también varitbie de prolongaciones
protoplisiieas que tenga. Son multipolares cuando presentan gran nüniero de prolon.
saciones, como sucede con algunas células de la corteza cerebral w las de Ins astar antes
riores de la médula, (Hig. 146.) Si presentan solamente dos prolongaciones, reciben el
nombre de otlulas bipolares: en este caso se encuentran las del bulbo clatario, las del
sanglio de Gasser, ete, Finalmente, las e&lulas unipolares tienen una soia prolongació

me des
) Estas células wmipolares se consideran derivadas de Ins bipolares por Fusión duran
e una parte de su trayecto de sus dos prolongaciones, Las prolongaciones de las elas
merviosas son siempre de dos clases: prolongaciones protoplósmicas 0 receptors de a

merviosa, y prolongación cilludioasil 0 emisora,

Las prolongaciones protophisnicas de Ins célules nerviosas reciben ese nombre por el

aspecto grannises que presentan semejante al del protoplasma celular; so desprendo del

a0 ATADO DE ANATOMÍA HUMANA

cuerpo celular por una base més o menos amplia y después se suunifican almmluntemense
como ias ramas de un árbol, por lo que His les din el nombro de densitee, En as elulas
rwultipolares de los onernes anterinies de la andl. espia. Jas pro.oneaciones pow oy Kise
micas eramos! de la parte pos
tering y de lo Inden de la eh
Judo, en tanto que el ciliadoocje
so desprendo de la parte ane.
rior. EL número de dendritas
dute o. las células nervio a
ls viable. Las proleangaciotes prie
fophisiniegs. «on de supertici
régale, no se anastonoan
más entre si, y on cuabio
inch ramificaciones cada ver
mis elias que sienta go>
cn contacto con las pt»

nes ei

veis de
tras elas nervionas, de tal
tuners que la transmisión del
haie nervioso se Imee por
suntacio y mo por fusión. À
TS) La conexion por conte.
tw que tiene el axón de una
neutona com las dendritas de
¿tra recibe el rubro de sinap-
sis, y permite que cl influjo
1 0 anctic pe MIICEO originado em una cé
Fis 147. CÉLULAS vegas 7 BFOLANES bot GaNCUC DE [o ep On Un
por su prulonsación elindeo

sil, pueda ser vecibido por otra a
bene merviusos que son

y hae prolongaciones ciLindemailex cores

dicho anteriormente, se deduco que el influjo nervioso so transmite
al enerpo celular ¿oomdueción cel n las prolongaciones
eilindrunziles el sentido de tramsiisión es inverso (conduce
Prolongación cilindroaxil. Es
tembicn llamada cifindrocze, proton
scién de Deiters o arón, es de di

Se desprende por un pequeño cono
de emergencia genoralmente del la
de erento a los denditun,

a voces sale de una
protopismica

tema nervioso es
colaterales que a
alo vecto, Puede ser muy

0, como los de Las células det asta
de da midi ambar que Hlewan hasta los móseulos de la planta del pie, eu
i arse en la mista substancia ysis donde se ha origina

Fs 148, Save O ARTICULACIÓN Dom COSTACIO

aman casi siempre

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL au

do, como sucede con el de algunas neuronas intercnlares. Las cólulas de cilindeweje largo
se Mamen células de Golgi tipo I y Ins «e eilindraeje corto son células de Golgi tipo TT,
Cada eötıla norviosa poses habitualmente un solo ellindronje. Cuando el eilindrocje chat
dona la substancia gris forma la fibra. nerviosa qn “on otras provenientes de
ua surrpux celulares y rodeados de envoltura de mielina, constituyen la substancia blan-
«a. Las cordones de fibras mervinsas que emansn de los centros nerviosos o de los órganos
orviosos periféricos constituyen Jos nersine

st in He

Soon

o.

Lg
ace

Fiber

Bir
ae 2
Mur Sn

Fi. 150, Corres toner.

TVDNAL Y TRANNVERSA De
Fro. 149, CHINOMOESE Desen.KDnD De LOS 2KOLONA EMA" Homa RANGER Se

LENTOS PROTOP ARMES. CON Menor

cilindro

Fibras nerviosas, Los nervios están eormpuestos, como s¢ ha dicho, por pralungacio.
es de las reurones y pueden ser amielinicas o uo meduladas y mielinieas o meduladas,
según quo estén envueltas a no por una vaina de mielina, (Fig, 130.) En uno u otro ceso.
las fibras pueden power o no una membrane. delgada llamada meurilen. Cuando no po.
seen ni meueilema ni mielina se denominan fibras desnudos, Kisiológicamente, se dividen.
en aleroules y elegantes. Les primeres Leausiniten el influjo nervioso de la periferia à k
entres morviosos, en tanto que las segundas Jo transmiten en sentido inverso, Las fer
mociones de las fibras oferentes se encuentran en los músculos y en Jas gléndutes,

La mistina de las fibres meduladas constituye una capa protectora y nislante de subs-
tancia grasa que rules al elindrueje, No es continua en todo su trayecto, pues se inte
rumpo de trecho en Lrceho por estrangulamientos anulares (nódulos do Manvier); es Mo.

asperto transparente en el vivo y grumosa y onen on el muerto. Inter-
on la nutrición de la Fibre, nerviosa,
Ta membrana de Schwan, también Mamada neurileme o membrunu limitante, eu
do exist, es una veina delienda que presenta de treeho en trecho núcleos eslulares y
que envuelse dircetamente al cilindrocje si la fibra es amicinica, o a le mieima, si se
trata de fibras meduladas.

Otros elementos del sistema nervioso. Adomás «e las n°
mentales del sistema ner

ras, elementos funda»
oso, contribuyen a la constitución de éste elementos secundarios

a2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

elementos de sostén, que comprenden las células ependimarias y las edbulas de nr
as primeras son verdaderas células ep)
central del neurocje, do

ales que se end
se hallas: dispuestas ca una sola capa

reddor del conducto
1 tapiza Jus cavida.

151. CÉLULAS EPENDINARIAS Y SUBSTANCIA GELATINOSA CENTRAL, SECÓN LENMOSSEK Y CA

des que existen en el interior del cje encefalomedular. Son de cuerpo pequeño, Zreenen.
temente cilíndrico y « menudo ciliadas en su horde libre que mira a la iz de las cavida.
des que limitan; en el polo opuesto, Jas células ependimarias embrionarias poseen una
Targa prolongación que atraviesa todo el espesor del neuroeje para terminar en su pe
viferia, prolongación que ka sido ubsersada eu el adulto solamente en la médula espinal
(Fig. 151)

Fig. 152. CÉLULA NEURÓGLICA DE LA CORTEZA CEREBRAL, SEGÚN VIGNAL,

Las vílulas de neuroglin son clementos de cuerpo relativaraente pequeño, con prolor:
anciones Filamentosas Qifíciles de oiservar, que se hallan diseminados entre los clementos
nerviosos propiamente diehos, tanto en la substancia gris como er la blanca, lay diversos
tipos de neurogtia que tienen importancia práctica por origiwar varias clases de tumores

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL a

ichs, que deriva de

(Pig. 152.) Por su origen se distingnen la newoalia propia
a nu, y la mesada o iieroglia)

us epilimarias erabrionarias y por tanto À
"het un origen ¡muy stint

Propiedades i Lo que tico Amin roter‘
cono elements secundarios de. stand mervicso las arterias de!
ramifican alreedos del mismo, Harman

vasos. de pequeño, calibre que abordan "fries liada
La acosa nerviosa, se discribuyen cu son

tido dido um su interior, a lo X

‚das al menace axe se

de Jos tabiques nouráglicos que lo ia eat
fet de sonen x originan Linen
sedes capilares. Do éstas into sre
capllaros sons que en sentido sete
eal siguen el trasceto de las atte Ga mund
Fis basa xanar la supersieie del món Be guido
ote. Piet
Tan evant nehrinkn ore vn
tiens, pues Ja Tint Ele por Cantata ra
ran los tentes >
hisológicós tespacjós Intóreatulenes: à
or las vainas que rleap & Js FR
¿canas Tintas por ex
DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO
ca eur
jor la one nes
cuentos en la descripción ch

versus porciones, del sistema versions
central, debe recorders la evolución
que éste sufre durante su desarollo
fv! embrión,

Fundamentalmente, 6) sistem ner
vioso central deriva del etodersne, capa
que experimenta un engrosamiento, Ila-
mato place mewra?, on la lines media
del duis del cesión, a} comienzo de la
segunda senvona de a vida embrionaria. pu 54 RuAvas POR 1AS GUI PASA EL ECAUDERNO.
Dieta placa presence un hundimiento "Shag CONTI eb Tube NEURAL
Tongitudinal poco profundo denominado.

‘suv neural. À los lados de la piaca existe uma fren cneroxada que será el origen de los
anis seusitivos y se Mamo errata eut, Pig 159.)
nar la segunda semana, ol surco neural we <a haciendo más profundo y la
apa ectrrmien que Io limita so vuelve més yuesa a uno y otro lado de la nee media,
zado las láminas newretes: por último, los bores dotsales de las Haminas se sel:
dan, trensformínidose el sore nenral en fl neural, Los extremos cefílicos y condal del
‘ree, que son los últimos en cerrarse, censtitusen, mientras permanecen abiertos, Los lla:
made meuniporus anterior y posterior. La pueción exwerna del borde dorsal dol sueo
meural no interviene en la soldadura y forma la cresta neural que origina
de los mervios craneales y tagqufdens, Estos conglomerados eeinlunes cons

wan su relation.
dirvera con la piel, al contrario de lo que sucede com el tubo neural euyías relaciones, con
la piel se ostzbivcon indirectamente & través de los ganglios, El tuho weneal se plana
transversalmente, x mientras sus pavedos Jatereles se emma corsiderablemente, la.
wna y Ja ventral se adelgazar y forman el fecho y cl suelo del tubo,

au TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

At id or mie as pases noel, de tab expect ur
ee ee —
q Ste: lama. copa marorael, y la
somo 0 watewoemian wens teh NED ni,
- Sees eee
/ cree ree se
we ao haan tr els ge
nio q peje en
fie oo o
Va ie Rens y or oe ad
Léna Sattar roue te
Y Saipan ea
tdo en
o
tac decanto ques De
do. 154. EXCSEALO DE suas HUMARO EX LA TERS sio: OS nemtenas,
Ft SRE Vio HOR BL tab bance ne SE Ante de an M ac
nat force Wy cane
de chet Kama I pi nen, Coti el tients et te
Eun pire emanate’ se eal ute eugene que ste los ds fe a
D pote ote domi tater dr 209 hd mer ten Cot entr
Re no a Ro a
desis en Dale voy Lacan ee) ed se pel y eae cities
ende a ep
e es be seen oe
tun dood oe uno ol en Ie waite ancien AN I Is ins
D nn 9 cave ©
mues y estos nen sos Meinl pl malls Y aaa SR
por rea gic ae
A
lo rere epi de Cade aor Gs le cs E al
Te ie veian dl set <a a fal de mati bor sve mop
e e pine
Gea el whew ae colas
q te hese | cane
en a,
ral; se origina on la vesicula posterior | Gurte conte ny eo ma
nn 7 al VA aa
eirse, separa los bordes Juterales de la 5
@elgada lámina del zucho y constituyo = >
Be nn dea vincia E
See a a nee een
ee
woe de weenie, > cum à
o à inthe tot
A de Tue sede St

io

es pri

el eereleio, (Fig. 155) Medal epinat Veh nie
A capes de las láminas laterales fi 155, ENOEEALO ne EMBRIÓN He pico AA

dei techos la forma las
tübéveulos euadrizóminos, y en su porción veutral, los pedúnentos ecrchunles, y sx oom
junto recibe el nombre de cercbro medio u mesrnedfido, La vısieula anterior rss los
hemistorios cerebrales y las formaciones inteshemistériegs, cuyo contunto se dens

SISTEMA NERVIOS

0 CENTRAL

corel anterior 9 prosonc fat
Gras paredes. forman. el. ai
Silerablemente jur los vente

ln su perte media tiere una cavidad (teaver som
Kb mientras los homisierlos cerebrales se ah
alos Iateralis x fomes el Jeteneófalo. (Wie: 156

Meni

huma dt ct

Dionisio,
Regia hecttémuee

orn coat À

FIG. 156. EXPPeALO HE MNBRIÓN De DIEZ HEAR

En resumen, el sistema nervioso central coimpronde los siguientes partes: LJ
ula espinal que se desarrolla a expenses del conducto viedular situado atrás. de lus ver

TSQUEMA DEL DESARROLLO EMBRIOI OG

CO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

ceo] ERA Te n
ETES SEE, | num i
i | i 7
7. Pas poor de re
Ber on sal am
IT seit + Balbo ruée iT |
la. voit ut por À Mana} Pretec À Guns ventilo o we |
Dela | 2 EN j

ele omens

7 Pesinclos catar

rr = —|
Meith gente) a f no Mur
comets SEE |

rh Sut aa blanca I

216 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

ferias cerebrales
rises, © sulidividid
pond

encéfalo, originado a espesas de las vesfentas ecrebrules pri
tres porciones derivados cuda um de ellas de la vesfenla corre

© cerebro posterior, devivn de la vesienta posterior à em
vaneia emular y el cerro; el mesencifalo © csrebra mds
la vestcule media yshavea Jos y los corebrados x los tubérenlos ent

xóminos:-el prasencéfato u cercbro antecior.se forme a expensas de Ta vesícula unter»
los hemiseriós cerebrales yas
¿Ver ita

MEDULA ESPINAL
Cono tern dea

La evalua sind 0 Je parte del sita
iso central que se halla alojado on vl
¡uo vertobral à conducto ruquídeo,
Caracteres generales, Ex de foma ei
dinde, spam Thgeraniente de adelante
ym décrets
Coletta vu es mayor que el amteroposterton, tala

da ideen dé uno haste ena paños
cin a porción que se considere, Presas
ula alos aalaanientoy Fusifnmen, van

fen da tein corvicolora) oir en I por
ción dorsal. EI superior se extionde de Ja
ra eerie segunda ders

1 interior

in alive. dela
sexta cervical;
a ln duodéeina vértebra oral, m ests por
clones la diferencia de fos didi rus de o
lindro imedular alcanza hasta tes x etre
vos. El abultamiento superior «bra
ur servir. quial corresponde al origen de los nervios os
nudos a os miembros superiores y el fe.
'ambión Ilamado abdominal o Iumhar, ai
lugar donde emergen los nervios que van à
ves. La médula espinal,
10 interiormente, es periee
tamente simétrica, una et su porción infer
donde se adolgaza Sápidamente para terminar
punta de cono al nivel de la segunda ver.
tebra lumbar: esta última parte recibe el
nombre de cono tern
a midala se balle por tes
Fondo esca 4 embranas que la envuclves. La más interna.
diem à piamodre está fatimamente aplica
superfirie exterior; le media a areranides,
fina à tramspurente, queda separada. de la
profunda o pitsmadre por un espacio tabieado
lleno de Jiguido cefalorraquídeo Marado es
EG. 157, Parr TURWINAL pe LA stern Dach subaraenvideo; Tinalmente. In más ex
torn, fibrosa y fuerte, es la dermaore
Limites. la extremidad superior de la mádula se continía con el hallo sin limite
prises sin enlarge. se está de acuerdo en considerar a esto límite como el nivel de un
pleno horizontal que pus pur la extremidad inferior dela decasación de las pirámilos. Este

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ar

plano sorresponde en el esqueleto a la parte media del arco anterior del arlax. La extre-
¿nidad inferior de la médula we bulla situada en e] vértico del cono terminal y corresponde
fn el esqueleto a la altura de la segunda vértebra Tumbas. Pl cono terminal se consinón
or una porción adelgazada y larga que se prolonga hasta el eóceix y que recibo el nombre
Le filum termina; desciende été entre Jos ültbnus uervios raquidces a nervios de le cola
ds caballo y el Negar a le cara pustoriur de la primera rértebra coceleva se fin a ésta. En
Fralidad, dicho Ranta, cocon a le éd coccíges rudimentario, (Fig 158

ET cat de tebeo

raid

Fondo deso
Pipe

Ligament duc

‘sie

Fra. 158, FONDO DE SACO DURA. Y ÚLTIMOS PARES RAQUÍECOS

n efecto, en el recién marido llega le médula hasta lo terccra y aun hasta la euar-
ta vértebra lumbar, y si xetrocedemos a la vida intranterina, so observará que en el cuarto.
mes del «sarrollo, la médsla dowiende hesta In baso del edeeix. Las mencionadas dife
ren entre la longitud de la médula y la del cometo raquídoo resultan dei desarro
1b proparcionalmente desigual en Josguitud que sufren ja columna vertebral y la médula
espinal. siendo of de la primera más rápido que el de lu segunda.
imensiones, En su sompleto desarrollo la médula espinal alcanza una langitud de
nos 15 centírmatras en el hombre, y 43 en la mujer, Su peso ex de 28 gramos

Dirección. La média sigue en cierta forma la dirección del conducto raquídeo y pre.
santa, por tanto, as mismas curvaturas que Se; una cuevatura corvical, de concavidad
posterior: otra dorsal de coneavidad anterior, y olza lurubar de concavidad posterior. Lo

ne TRATADO DE ANATOMIA RUMANA

mismo que en la columns verichral, se distinguen en la médule Jes poreiones cervie
dorsal, lumbar x sacra; a cade una de esinx porciones se lo consideren segmentos de eada
“ano de los cuales se desprende, a cada lado de ln Timor el par taquídeo eorrespo

Estos Segmentos se numeran eonforme a los pares nuevos raquídeos a Tos q
corresponden.

Medios de fijación. Ta módulo espinal está fijas silidamente à la cavidad del con-
“dueto raquídeo, Su extrcinidad superior se lalla sostenida por su contismidad con el bulb
¿que a su vez se continúa con el resto del encélalo. Su extremidal inferior se adhiere al
esqueleto por medio de une prolongación de la duramadre que envuelve nt Alam terminal

Médeta spat
Apt aime

RS ena

sidad piton" 7 7 ont de recto requiero
Espacio obere po era
‘Barometer

Espacio durer

Vena gor mayo

FIG. 159, CONTE TRANSVERSAL DEL RAQUIS AL NIVEL DE LA ONCEAYA DORSAL.
y desciende con & para fijarse en la base del cópcix. Además so adhiore a Ja pared interna
de la duramadre por medio de prolongaciones conjuntivas, dependencias de la piamadro,
¿que bajo la forma de aletas verticales y transzersales veupan el espacio comprendido entre
Jas raíces anteriores y posteriores de los nercios ragufdeos, Dichas prolongaciones se con:
funden por dentro con la superficie medulae, en turto que por fuera presentan un borde
estoneado, cuyos dientes se insertan entro los agujeros que presenta la duramador para
dar paso a los nervios raquides, constituyendo así los yementas dentados que ocupen
toda la Tongitnd de la médula. Ademés, numorosos haces Sibrosos € irregulares, muy va-
riables en número y volumen, fijan log caras anterior y posterior de la médula a las pa
redes correspondientes de la duramadces estas formaciones reihen el nombre de Igamen.
tos anteriores y posteriores

Relaciones, La médu

espinal, contenida en el cane? raguideo, no ocupa precisemen
te el centro del conducto, Sus dimensiones son la mitad de las de dicho conducto y no sigue
exactamente las curvaturas del mime, pues Gens más bien tendencia a seguir la cuerda
“de las mencionadas curraturas. Kn todo su trayceto está en relación directa con Ta piama.
dre que la envuelve en toda su extensión y que juntamente con la argenoides y los espa
cios Subaraenoidecs, forma Ta meninse blanca o leptomeninge, Aquélla se adapta a la

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL a
superficie medular y envi PRIRENT 2 OF EUROS A Bay Eh Ta PANS MORE EN
Yucıve al filum terminate y so confonde con la terminación inferior de la duramadre
que se fija en el decis

FL espacio comprendido entre la médula
mire de espacio perimedular. Más amplio

y, las paredes del conducto sea recibe el
tw región corvical y en la Jumdar que en

Neco. ete salar ax
Nicole
Nero Hire rare

Protaras
Si Sica lbopeotubcanit

Lathes eae ur
Site baler
-Dresación del pins

Segmento ne

LAE | if sun en nie

Segmento dom ea
Pure fn nao

Segmento soso con ot

Nervio cepa Gone erin

ium mine

FIG. 160. MEDULA, WLLBO Y PROFUBERANCIA, VISTOS POR SU CREA ANTERIOR,

la dorsal, este espacio está dividido por la duramadre en un espurio subdural o intra
rol, y otto supradurul o extradural, (Fig. 159.) En la parte más profunda del primero
fe encuentra la pinmadıe y oubriendo a Ésta la aracuoides, membrana vascular muy Tri-
FL y transparente que forma un 5300 que envuelve holgadamente a la médula, Está sepa.
Fada de la piamadre por un amplio espurio, denominado espacio subaracneñdr», que com

TRATADO DE ANATOMIA HUMANA
en

líquido cefalorraquídeo, y de la duramadre sólo por un pequeño espacio capilar
Kn el segundo expucio o espacio supradural, exisien as plescs venus intrarraquídow en
vucitos por una atmósfera de tejido adiposo. Todas estos elementos blandos están cont

rento deta

Pital certo savais.
“Poste er

Pesaneate erbte mid
Cases tenia, pain her
CE

allo dt etant

ope

Sono colar porter ee ee

Sure clara poise of

Sueco medio posterior

it wm

FIG. 161, MÉDULA, MULMO Y PROTUBERANCIA VISTON OM SU CARA. TOSTERIOR

dos en el conducto Ösen formato, como es sabido, por los emerpos vertebrales y por Im
menisco intervertebrales, con el lamento vertebral común posterior por delante: por lex
láminas y los ligamentos amarilos por detrás, y por les pedículos y les apóficis articula
res con sus ligamentos a os lados,

Configuración exterior de la médula, En In méduls ss distinguen una care anterior,
otra posterior y dos laterals. Ta cara anterior presente un profundo surco longitudinal

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL au
y medio que se extiendo de un extremo a otre de la mél, denominado surco medio an
terior: penetra en su espesor usta corea de su centro donde queda sepucado de Ir uba
tancia gris, 0 comisura gris, por una cinte Wanquecina llamada comisura blanca. A tada.

simil cbr mind
(Qs na
Nees tte

ES
Nervio dotes) [7 | Rates poten tos

ais
elo EN Raíces ponteriores de tas
En elos tomate

Nervios os

Bit termine QO Nervo cocon

ie, 162. MEDUIA, BULAO Y PROFUBERANCIA VISTOS POR SU CABA LATERAL, LOS RUNEROS DE
a cent ASTRON ORMESFONDEN LOE BEIMESCTOS VERTEBRAL Y LON UF LA CARA DORSAL A
Lö RES RAQUDE OS

Jude del surco medio anterior y a unos dos o tros milímetros de la luca media, emer.
sen las vafgos anteriores de los nervion raqufees, euva base so encuentra en un sureo dis
Spmtinuo y poco mareado que se conca con el nombre de surco colateral anterior. Knire
surco medio anterior y el survo colateral anterior quede comprendido un cnrdön Mane
accro Mamado cordón anterior de la médula, (Fig, 160.)

m 'RATADO DE ANATOMIA HUMANA

La curo posterior, como -a anterior, penta un surco longitudinal y medio, surco
medio posterior, que se extiendo es toda la longirud de la médula; cs muy puso pr

so continúa hacia adelante con un tabique mediano de naturaleza nourógliea don
do tabique medio posterior. (Fig. 161.) A Jos lados del surca medio posterior como a nu
Ares milietros por fuera de él emmrgen las rafees posteriores de los nercins raquídeos ew
‘un surco continuo, anne poco proiunde, que zecibo el nombre de sure» colateral pos.
terior. BL surco tae posterior y el sureo colateral posterior Hmitan un curión Tomgita
dinal o cordón posterior que en su parte superior se encuentra a su vez dividido pu un
sure longitudinal, surco paramedio posterior; ésto desaparece a la altura de la tela
véxtcbra dorsal. Bu esta forma el curdóv postorior queda dividido en wr har interno, hae
de Goll fasciculus gracilis, y otro extern, has de Turdach o fasciculus cuneatus. (Vea

Serco midi ene
ire placa) Comic ir
Cartón mtrs

Re amine

«Cuts eneior

i

Comi gation

Cine pendinarie

\
|
vi

armée eat

heine

hates poutres

Coms potro

À
LAN

Sueco mio postion” Centon poseo
Fic. 195. CORTE TRANSVERSAL DE LA MÉDULA CERVICAL.

Lax caras laterales, convexas de adelante strás, están representadas por la porción.
de médula limitada por la emergencia de los reiees anteriores y posteriones de los nervios
raquideos o sean los surcos colaterales anterior y posterior, (Fig. 102.) So les llama "eure
‘ones laterales” de la médula
Conformación interior de la médula. A eualguier altura del cordón ¡mediar que
se haga un corte transversal, se obsczva la columna nerviosa dividida en dos pares late
os, simétricas e iguales (figura 163) por el surco medio anterior, que penetra, hasta
la tercera parte del didmetro anteroposterior y pur el surco medio pisterior, muy poro
pioiundo y continuado por el tabique medio posterior, de natureleca neuriglic, que se
prolonge liscin el centro de Ja médula espinal. EL sureo medio anterior y cl tabique medio
¡Quedan seperados en el centro de la médula jor una porción de substancia gris que recibe
el nombre de comisura gris: ésta Leva en su entro un orificio que corresponde al serte
del conducto del epóadimo.
¡rmsrascta ons. La substancia gris de la médula orupa la parte central de la misma,
y en conjunto presenta la forma de une H u de dos medias lunes, de concasidad externa,
unidas entre sí al nivel de la porte mais de su coneavidad por una porción transversal
Namada comisura gris. Esta, como el tota: de la aulstanein tis, se encuentra en toda Ja
longitud de la médula y está perforada on su contro por un conducto cenital, el conducto
ependimario, que divide la comisura en dos partes: una zureiön anterior u esmisura pri
anterior, separada del fondo del surco metio anterior por una banda de substawel

SISTEMA NERVIOSO CENLRAL 223

blanca Hamada comisura blanca, y una porción pusterior, a eanainira gris poster
se pone en relación con el borde arterior del tabique medio posterior. El conducto ep
mario es el vestigio de la cavidad centre? del tubo neural prima

La consentis de la suhstunein vis ca easi Imitorme; solamente la que vodea al com
‘duets ependimario, semis de issn ine um Iramspareneia particular, posee cierta, Blan
ara, por lo que se le ha dado el nombre de and geatinnan conto. Dambitn en
contramos substancia yelatinosa on el asta stern:

Una Hua horizontal y teanscersal que pasara por el conducto cpendimario dividiria
las masosIatora'es de In subtancia gris en sa parte anzerior, constituida por Jos ckernas
a astas anteriores, y otra posterior formula por zos cuernos o ualae mälsriores. EI cuerno

Dorción anterior © caber y otre posterior o buse. Del lado externo.
ale sto lima sobresale una puclongación «is substanela gris que sveibe ot nombre de euer-
0 lateral, bien ostensible e "a médula esivioodorsal, El cuerno posterior se confunde por
delante «on la aubstaucia gris pur medio de su tré presenta una extrano
ed libre o eabers, unidas souls partes nor una porción más a mento estrecha que m
aa

Conduct de ependims Asta posrioe

Rais eno. mera
aug poser ve
Brie

Revs quite À
NE sonitono

orn iatrot—

Espen erie ae
Cordon mice Surco clara nor
Surco nia anterior

Eso. 164, Mena y om

DE Los KERUIOS aaguteres

BI cuerao anterior os más voluminoso y abultado que el posterior y está dirigido ha.
cia adelante y afueras de eancoma irregular, esta separado de la superticie exterior de la
idala por tna cap gruesa de sulsimteia Marca a través de la eval pasan las fibras
verriotas oferentes de los múclcos motores. Bas se desprenden de la cabeza del asta. an
terior para salir de la substanein medular por el surco colateral anterior y constituir In
rafe emerir o mocora de los nervios raquídeos, (Fig. 161.)

Fl cuerno posterior, wás delgudo que el anterior y de superficie east regular, se di
cio har at y ales para termine en el surco colateral posterior, Queda scparado
de la superficie exterior de la médale. por una delgada Lámina de substancias blauen iu
égrad por la cntrada de las fibras nerviosas aferentes de Ins tnlces posteriwres de los ner.
ic raquídicos; esta porción recibe ol nombre de zong marginal de Lissauer,

La porción mis Jar rior o enlieza del asta posterior está constituida por substancia
gris que en Forma vio media Inna abtrca la extremidad del awa tiene aspecto gl
y transparente, por lo que recibo el nombre de substancia gelatinase de Roland.
iu vez, se balla limitada hacia atrás por una delgada capa de substancia gris, U
forma de media Tuna, que tecihe el nosnbre de enpe zumal de Waldeyer, (Pig. 165.)

zu TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

Los cuernos latérales, situados en la parte externa de la base del cuerno anterior, emi-
ten finas prolongaciones que penetran en la anbstaneia blancs, donde se anastomasan con
tras formando mallas que contienen pequeñas porciones de substancia blanen, Constitu
en, en conjunto, una. red de substancia gris que recibe el nombre de furmución refcadar
tie Deiters o substancia intermedia, la que está más desarrollada mientras: más nos accr-
amas a la extremidad cervical de la médula,
Suustaeis manca Ta substangin blancs de ia médula rudea à le
como se indicó al estudiar la configuración ni
porciones llaruadas cordones anterior, posterior y lateral
El cordón anterior se halla limitado hacia dentro por el surco medio anterior, y
afuera vor el asta anterior x por la linen imaginaria que une a feta con el lugar de emer

Serco meo enteros Cutt ein

Bon dat cueca posterior

Hae tongitasioa de Rhee

ita det cesa del curo postor
Satori garnos de Roland

Septum modo parier

Tahique paemedio pour — Copa ona! de Welser
Zona de Liner

Ram eter

Sure meio pos Rave posterior

Har de orde |tersimacra

Pi. 165. DIVISIÓN DEL ASTA POSTERIOR

sensi de las ales anteriores de Jos nervio raquíos o sen ol sure colateral anterior
Bicho cordón ca de forma triangular, de Date anterior conver que Sorrospande à la e
partis exterior de la médula. y de Série runcudo corren ah combo ec
‘inl cordones anteriores seinen por nu extremidad posterior cu I Jara media Toa
dol comes Ulea, que emule ana banda Bienen y tranversl comprendida entre
la comiwur gris autor y of fonda du sarro mio arto

FE cordén lateral cc mis volaminen delos tree contes y tiene la forma de um
-xamento de ciao de borde Ctro maso, coresjuntene ia Super Geri
dea médula. Su horde Incerno cy Aognlar x ets en ración faima ann la suban
aig Por delante y por atrás and limitado por los surcos colateraly anterior y postear
por la emergencia de las tices merci vorespndete,

un cordones posteriores, de Sorin trlavrdar, Nenen Das poster unta, corres
gondietea Ie sapere str de le médula à rie antrat uno er
Seat borde interno del asta posterior. Su borde Juano es reine anteroposterior

SISTEMA NERVIOSO CE!

RAL 2

posterior que separa los cordones posteriores derecho © ize

Mito etic
ras

ice

Nico

Cordier
Fis 166: CONTE TRANSVERSAL DE LA MÉDULA CERVICAL EN SU EXIREMO SUPERIOR

Vamacioses mio1oxates. La configuración de la substancia gris y de la substancia
Blanca de la médula sufre modificaciones según la altura de Ta misna que w essamins, pues
las caracteres yenerales deseritos antoriormente corresponden a los de la médula dorsal. Si
8e examina un corto de la parte superior de Ja médula cervical (figura 166) se observa.
rá que los cuernos anterior y pusterior sen delgaos y el cuerno lateral es apenas
ble, aunque la formación reticular es ostensible. En un corte al nivel del quinto segmento.

ira 167), el cuerno anterior será muy voluminoso y presentará una prolon-
gación hacia fuera muy mareado; el cuerno lateral no es visible y el cuerno posterior,
también voluminese, auuque menos que el anterior, termina en el snreo colateral poste.
rior. La formación reticular es bastaute aparente.

Herde Got

ar se Buren \. Septum ti per

Sabato rector

Avenir. =

Rete ana —

Coma re | dr mweinune
Sco meio anor

Pic 167. CORTE TRANGVEREML DE LA MÉDULA CERVICAL EN 5% EXTREMO INFERIOR

En la médula dora, of volumen de la auhetanci gris oe reduse consideablemente;

aunque el cuerno lateral está bien marcado, el cuerpo reticular es poco visible, En los

226 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA.

cortes de la porción dorsal de la médula se observa en la rurión anterointerna del euer-
no posterior y en una longitud comprendida entre el séptimo segmento cervical y el e.
gundo lumbar, correspondiendo al ángulo formado por el asta posterior y la comisura gris,

sé Septum medi poner
Her de Bara,
Sutton tions

At posteos

aus tm

Fic. 168, CORTE TRANSVERSAL DH LA MRDULA DORSAL AL NIVEL DEL SÉPTIMO EG TO.

un saliente de substancia gris que ha recibido el nombre de rolumne vesicular de Clarke
à mücleo dorsal de Stilling. (Fig. 168.)

‘AL nivel del abultamiento lumbar, en el lugar de emergencia del tercer nervio lam
bar, la substancia gris cs muy volumincea. I cuerno anterior y el posterior son casi tan

Condón patrios Septum md postor
aie postions

| Nite mine

Cortén entier

FIG 269. CORTK IRANSVEKSAL DE LA MÉDULA LUMBAR A LA ALTURA DAL TERCER SEGMENTO,

gruesos uno como otro y la extremidad del cuero anterior es redondeado; el cuerno la:

‘eral no exista. (Fig. 169.)

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL E

En la médula sacra predomina la substancia gris; existe una gruesa comisura de esa
miena sulitancia y una delgada capa de substancia blanca. (Fig. 170)

Estructura de la médula. Tanto en la substancia gris como en la blanca existen
elementos nerviosos y elementos de matón.

Ta substancia gris está cooncialmente constituida por células nerviceas repartidas de
manera desigual y por fibras nerviras sin envoltura de mielina o sea fibras amielínicas.

Tass elementos neuronales se dividen en tres categorías: céulas radieulares, células
cordonales y células Mamadas de Golgi tipo 1-0 de climdrveje corto,

Células radiculares. Se Maman así porque su cilindrocje sale do la médula constitu-
yendo las raices de los nervios raquidoos; las más típicas son las grandes neuronas mo.
toras del asta anterior, de forma estrellada, que entran en sinapsis por sus prolongacio.

Cordón piteior Sptur medio posi

Nico unterer

Sarco madi otros
AG 170, CORTE TRANSVERSAL DE LA MÉDULA SACRA A LA ALTURA DEL SEGUNDO NERVIO SACO.

es protoplismicas con las terminaciones de los fascículos provenientes de enntros supe-
riores (cerebro, núeleo rojo, eerebelo, ete.) o de otras neuronas medulares, y cuyos ein.
Arvejes pasan a la substancia blanca donde se rodean de una vaina de mielina y después
emergen do la médula formando las rafcos anteriores, de naturaleza motora, de los ner.
vios raquídeos; una nueva cubierta nervioss la vaina de Schwanz, rodea a la fibra miel.
ica a su salida de la médula, Existen también, aunque en menor número, células radica.
lares posteriores, es decir, neuronas cuya prolongación cilindroazil va a formar parte
de las raíces parteriores de los nervios raquidecs; so trata de células de naturaleza vogo-
tativa y su cilindroeje va a lus ganglios simpáticas de la cadena paravertebral adonde
llegan por los ramos comunicantes (fibras preganglionares simpáticas).

Cétulas cordonales. Son aquellas cuyo cilindrocjo va a formar parte de los cor-
doncs medulares. Si el cilindroeje pasa a formar parte de un cordón del mismo lado
donde está el cuerpo celular w les lama célulos cordonales homoleterales u homómaras.
Sid elindrocje pasa al lado opuesto de la médula, toman el nombro de cáulas cordonales
hoterolaferales o heterömeras. Existen otras cuyo tilindroeje se bifurea; una de las ramas
de bifurcación se queda del mismo lado del cuerpo celular y la otra pasa al lado opuez.
to me les Hama célas cordonates Dilaterales o dimeras. Cualquiera que sa In categoría
de las eulan cordonales, su cilindrocje, al llegar a la substancia blanca (cordones medu-
lares), se rodes también de mielina y se divide eu una corta rama descendente y una
más larga rama ascendente, que en el eurso de wu trayceto van dando colaterales que vuel-
ven a penetrar a la sulistancia gris donde se ponen en enntaeto con muevas neuronas de

28 TRATADO DE ANAYOMTA HUMANA

la propia médula (fibres eypinoespinies), o bien pasan müs arriba de lan

en centros superiores: fibras cspinobulbass, espinocerchelosas, espinotal
Son importantísimos conductores de asociación entre distintos segmentos medulares o bien
entre la médula y los centros superiores

(Células Golgi tipo 11. Las células de Golgi tipo IL de cilindrueje corto se carneteriran
prue sa prolongación citindrossil no sale de Ja sulwtancia gris medular, sino que av
‘ean grupos eclulares de las astas del mismo lado {eflulas Golgi TI. hom
Jado opuerto, edulas interealares (cólulas Golgi II hererolatoralos),w de a
lulas Golgi bilaterales). Establecen conexiones entre núcicos del mismo segmento meute
6 de segmentos próximos

Las células nerviosas de In suboceiala gris se agrupar en slguños puntos de la máluls,
du ormaciones más o menos eireunseritas, que a lo, largo de la misma forman volume
discontinuns; reciben el nombre de núcleos. Las eélulas que no we agrupan en mieleas se
eiben el nombre de eéinlas solitarias

En el cuerno anterior existen los nieve änterointerne, anteroexterna y el
Tatcrel 0 postementorin, que. son ‚constanies un toda Ja longitud de la médula

EL núcleo anferointerno, situado en la parte anterior ¢ interna del asta anterior, está

élulas sadienlares y motoras cuyo, vilindrooje se cubre de mielina al entrar
ia Ulanea y va a constitute lag raíces anteriores de los nervios raquídes.
Posee también, aunque en menor mímoro, elalas cordonales, cuy tilindrorje se dirige ha
cia atrás y adentro, crura la linen uiedia y va a terminar en el núcleo antervinterno del
lado opuesto, integrando antes y en ss porción mirlinica la comisura Blanca: som las
<élulas cotuisurales de Cajal o células cordonales heterolaterales

Hi micteo anferorzterne está constituido por células motoras gigentes euyo cilindro.
«jo atraviesa la substancia blanca, donde mile au vaina de mielina. para integrar, al salir
de la méduta, lus rafees anteriores o suotoras do los nervios rmquídess,

El múcloo lateral o postesoexterno corresponde al cuerno lateral y está formado gor
células de tamaño mediano, parto de las eualos ersten cilizadrocjes que pasan à integrar
las raices anteriores (elulas radicular), en tanto que otras van a perderas en el cordón.
anterior o en el cordón lateral (células comlonales)

El asta lateral, que existe a partir del octavo segment cervical, so observa cn lu cor.
tes transversales de Ja médula dorsal comprendida entre la primera y cuarta vertebra €
forma de prominencia aguda, mientras ex los curtes hechos en el resto de Ta mátula dors
adopta la forma ron la médula lumbar sólo se observan neuronas que so extienden
hacia la base de las astas antesiur y posterior, ocupando la parte externa de la llamada
ona intermedia o zona de transición: a partir del tercer segmento lumbar, asta laters!
falta totalmente.

El grupo eclular del asta lateral, comprendido entre el segundo y cuarto scamento
dorsal, recibe el nombre de mieten intermedio laterosuperior, y el de la parte inferior de
la médula dorsal, que continúa cou la porción superior lumbar y adopta la fornia de A
cou sus ramas abarcando ol epéndimo, se denomina niclen intermedin latervinferior.

Además de los grupos eelulares descritos, se encuentras
anterior células solitarias, euyas prolongaciones se dirigen
condón anterior en tanto que otras erwan la lines media, formando parte de In comisura
blanca, para terminar en el euerno anterior del lado opuesto, Son, por eonsiauiente, céulas
interealares que asocian diversos ceulmos espinales y vegetativos de Ja malo

Déjerine describe en el asta anterior siete núcleos: el miclen medio dorsol está si.
tuado en lu parie posterior del asta, on el ángulo formado por la comisura y el borde in
terno: el micleo medioventral se alla colocado en la parte amterviuterna de la cabecs
el múcico lateroventral corresponde à lu parto media det horde anterior del asta: el mites
Yatereintermedio esterno se encuentra situado cn cl ángulo antervexterno del asta; el mi.
leo taterodorsal externo corresponde al ángulo postervexterno del usta; el múcleo later.
«dorsal interno cstá en relación von la substaneix reticular de Deiters. Finalmente, el
»ácleo Taterointermedio interno corresponde ul centro del asta anterior. (Wig. 171.)

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 2
Las eGlulas que integran estos micleos no forman columues continuas; sólo el núcleo
anteroimerno 0 ventral es casi continuo en toda la longitud de la mödula. El posteroi

temo presenta mis iterrapciones y siendo más continno en la médula dorsal, de manera
que hs cortes helos a distintas alturas resclan núcleos diversas. (Véanse Fi. 166, 167,
16, 169, 170 y 171.)

Los núrleos onterogsterao, pustervezterno x rotomposterorzterno, forman columnas de
Jorgitud variable en lus porciones cervicudorsal y sacrolumbar, y aunque no Se han hecho,
localizaciones en estos núcleos motores para delcrminado músculo, nor arrancamiento, por.
amputaciones, ete, st coneluye que los más próximos a la línea media corresponden a
mises proximas, y los mas externos a músenlos distales

in resumen, aunque muestres concolmientos son todavia incompletos, se puede cons
dar actualmente en el asta anterior un núcico antrrointerne, que forma una Columna

Clasicas poster. Nesta amero

Rei amores NN

ener ¡tata iti
ato ges
Céder ~

iia telson

r

Columns de Clarke Comu gi
HIG. 171. CÉLULAS NERVIOSAS DE LA SUBSTAN

ne se extiendo en toda Ja longitud de la médula y un núelco pesterointernn que sólo se
Snenentra en la porción media de la aaidule torácies. A la artura de los abultamientos
cercivodorsal y lumboseero, donde tienen su origen las raíces mutoras de Tos plexes bra.
quil, lumbar y saero, se aprecian núelcos en el borde externo del asta anterior, a saber
un wicleo amteroezterno, otro posleraesterno y, atrás de ste, el relropostersczterna; ade:
y la médula lumbar y en la saera se encuentra wu núcleo central

‘En el asta posterior las célales se agrupan principalmente en dos zonas que eonstitu-
sen des núeloos la columna vesicadar de Clurke y la substancia gelabinosa de Aulande,

Ta columna vesieular de Clarke esti situada en la cara interna de la base de les euer-
nos posteriores, oeupando el ángulo que forman la comisura gris y el asta posterior. Es
tn núelco característico de la médula dorsal, pues de arriba abajo comienza a observarse.
a partir de la vical y desaparece a la altura de la segunda raiz lumbar, Más
abajo, hasta el origen de los nervios coceigeos, suclen encontrarso cólulas características de
la colina de Clarke, 5 hacia arriba pueden encontrarse también éxtar hasta las cerca
nfss del buibo raquideo.

Tas células de Clarke emiten su eilindrocje hacia adelante y afuera
eje transverso que pasa por cl epéndimo; se di

a la altura del
u hacia Fuera y atrás; salen luego de la

20 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

substancia gris, se cubren de mielina y llegan hasta la soperticic del cordón lateral para
ıyendo las fibras de lo que se

En la rubstencia gelatinosa de Rolando, las eGlulas se agrupan en tres zonas concén-
ricas, de las cuales la más superficial y posterior es muy delgada y > pone en relación
son la delgada capa de substaneia blanca colocada por detrás (zona de Lisauar); recibe
«el nombre de capa zuusl de Waldeyer y está constituida por eélnlas cuyo eilindroeje se di
rige atrás y afuera para terminar en la parte pasterior del cordón lateral,

La segunda sona corresponde propiamente a la wilrtancia gelatinosa y está formada
por células euyos eilindroejes van a perderso en el cordón lateral. Las tercera zona está

Condón ame
Comisrs grit nier Suro metio aninior

Cana pedir
Omiya 5 | Base el cuerno postor
Amer pair Macs psivaioetes
e Käthe
Mito det cube
Score parameter dé une posterior
Suparaci planes de Rolando
— Capa rou! de Waléeye
Hac externos dela ria pose
Septum modo prtrior Seis pourrie
Sarco roro posterior Hoes interno de la vz postcior

Harte Burdath

PX 172, CORTK DE LA MÉDULA. (cumeno POSTERIOR)

situada en la cabeza del asta posterior, donde constituye el múclco prineipal del asta
Posterior, y se halla constitnida por células cuyos eilindroejes terminan en el cordón pos.
tarior y en la parte posterior del cordón lateral. (Pig. 172.)

Bn el cuerno posterior, cumo en el anteriar, se encuentran edulas solitarios agrups-
das en la base, en el cuello y en la enbera del asta, cuyos cilindrocjes se pierden en ol
cordón lateral; desempeñan el papel do oflulas intercalares.

En la sona intermediolateral existe una columna de células pequeñas, muy juntas eu.
tro sí, que se extienden on toda la médula dorsal y superior lumbar; también se observan
en la porción superior de la médula cervical y en el tercero y cuarto segmentos sueros.
Los axones de estas células son muy delgados, acompañan primero a las fibras motoras y
ve separan después de cilas para formar los hares comunicantes que penetran en los gan-
los simpática paravertebrales; de aquí se deduce que es en esa porción de la mólula
donde se encuentran núeleos vegeiativar

“Alrededor del conducto del epéndimo, en la comisura gris de la médula, existe un
#rupo celular periependimario, constituido por elementos de tamaño variable cuyos clin.
droejes se dirigen al cordón del mismo lado (eélulas cordonales homolaterales), o bien al
eordôn del lado opuesto (e6lulas cordonales heterolaterales)..

Les estalas solitarias, que en gran número se encuentran diseminadas en la substan.
ia gris, son eulas intercaladas que desempeñan importantísimo papel en Ta transmisión
de los inflajos motores, semátivos y aun psíquicas.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. a

Subulancia blanea, Se halla constituida en cada mitod por tres cordones que se ex
tienden en profundidad hasta ponerse en cuntacio cou la substancia gris y que estäd bien
Timitados entre af en la superficie de la médula. El primero de elles, el cordón anterior, se
encuentra limitado por el surco medio anterior y por la emergencia de las raíces ante
Flores de los nervios raquídeos, que se realiza por el surco colateral anterior. El condón
Tiree ‘ead comprendido entre los bords externos de Tax astas anterior y posterior y la
emorgeneia de los nervios raquídeos. Finalmente, el cordón posterior ae extiende del ta:
Bine medio posterior al borde interno de lus astas posteriores, que se prolongan asta
el oreo colateral posterior.

He picomdl en Sur odio ae
Tos ia otunderena el cordéaantenor

Roses acon
Has rente 6 fundamental dl condi nt

az erden de Guy

er cito dera

en vent oción po

Sarco md mano

IG 173. MÉDULA ESPINAL. SISTEMATIZACIÓN DK LA SUISTANCIA BLANCA,

Cordón anterior. Comprende dos haces bien distintos: el Aaz piramidal directo y el
has sestante o Haz fundamental. Los haces testocspinal y vestibuloespinal son comunes a
los cordones anterior y lateral.

El hus piromidal directo, llamuilo también haz de Türck, porque a éste o debe cl
«conocimiento, de los des haces componentes del cordón anterior, oeupa la parte interna
S'en anterior, quedando seporado acl humónimo del lado apuesto por el sureo me.
de Gherion, Esta comstituido por fibras que descienden de la corteza cerebral y que al
dar por el bulbo forman las pirámides anteriores dle este órgano, por lo que recibe
ombre de haz piramidal. Las fibras qu: lo forman nacen en las células piramidales
de 1a zana motriz de Ta corteza cerebral (cireunsolución frontal ascendente): correspon
den “tambien. en parte al lóbulo paracentral y en parte x la zona posterior de las dos
Primeras eireunvoluciones frontales, (Fig. 173)

Vas eélulas piramidales de la zona motriz cerebral, por medio de sus prolongaciones
protöpläsmiean go ponen en conexión con las vías ascendentes de la sensibilidad general.
Bus elindrocjea forman las fibras de la vía motriz principal (fibras de proseeción), parte
e las cuales descienden basta Ja médula sin cruzarse y, ya eu ésta, se inelinan hacia la I
vee media, ise unas al lado de las otras. Los haces que originan llegan a la comisura blan-
a anterior, la atraviesan y pasan al lado opuesto, terminando finalmente en Jos cuernos

2 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

anteriores, donde eoncetan sus arborizaciones, con las proto
células tuvitices del enerno anterior

Fl haz piramidal directo, por consiguiente, «ati formado por fhras nerviosas que van
dle las eélutas motrices de la eurteza cerebral de un lado, a las céulas motrices del lado
puesto de la mélula: La vía es, por la tanta, cruzada, solamente que el cruzamiento so
hace por a poco, en tuda la altura de la médula

El faz tectocspinal. formado por fibras descendentés, ceupa la parte interna del cos.
in anterior (figura 17H) y sus Libras, que tienen su urizen en os tubérculos eundrig
ins, se cruzan antes de Megar a la médula Y, va en ésa, terminan en el am ante

lucen principalmente impulsos reflejos de Tos centres ópticos y auditivos, que

gaciones prutoplismieas de las

Maz deGott
Hoz de Bucda'h| Hex septomrgina om vega de Schutze

Maz pioche pone
Max inerscmenteno
roland ol

er piste pau

Fu 174. ESQUIMA HAMA VER LA ISTEMAIZACIÓN DE LA MEUULA,

een su acción subre Jas neuronas audulares x a través de elias sobre cl sistema motor
periférico.

El has vestibuloesyinal, coma et aaterior, está constituido
+ originan en las neuronas del núcioy vestibular lateral u núcleo de Deiters; en tanto
que uma parte de ellas se entrecruzan, la mayorfa desciende directamente, ocupando Ta
parte anteroesterna del cordón anterior, y termina en relación con las neuronas del asta
terio, Influyen a través de éstas sobre los reflejus del equilibrio. (Véase fig. 114)

El haz fundamental o haz restante forma la roxyor parte del cordón anterior, con exe
ón de la cinta interna que constituye el haz piramidal direeto, Está constituido por
sles clases de fibras: unas horizontales, provienen de las células motrices de las astas
anteriores y van a formar las raíces anteriores de las nervios raquídeos; las otras, Jou!
Vudinoles, derivan de las células eordonales de la substancia gris, y al llegar a la subs
tancia blanca formar das ramas, una ascendente y otra descendente, que después de un
recorrido, mise n menos largo a través del haz restate, se flerionan y prnetran en el caer,
zo anterior, donde terminan por arborizaciones libres, Son, por consiguiente, fibras de
Asociación que unen o comunican pisos distintos de la columna modular,

or fibras descendentes que

EMA NERVIOSO CENTRAL 233

Comisura blanca, Está formada en su mayor parte por fibras del haz piramidal di
reeto o haz de Türck, que a medida que descienden por la médula se flexionan hacia la
línea media, donde se entrecruzan con las del lado opuesto para terminar mediante ar.
burizariunes en los núcleos motores de los cuernos anterioros del lado opuesto. Existen
además, en la comisura blanca, fibras transversales y eruzmdas que emanan de las ech
Jas cordonales heterolaterales de la sulslania gris,

Hay tendencia entro los. au A
cordones, uno posterior y atra anterolateral, debido a que varios haces, como el vestibulo-
‘spinal y cl haz restante, son comunes a los cordones anterior y lateral. Sin embargo,
conservando Ia tradición, se describirá por separado el cordón lateral.

Cordón lateral. Comprende la porción de substancia blanes li
por los bordes extcmnos de las astas auleriur y posterior y superficialmente por la emer
—grncia delas raíces-de Jos mervios raguidecs: En rste-cardér eh podido- distingoie las
siguientes hares diferentes: el haz cerebeloso dirceto, el haz piramidal cruzado, el cereboloso
cruzado o de Gowers, el haz lateral profondo,el haz rubreespinal, el haz espinotalámico,
el haz espinotectal y el haz espincolivar.

El haz cerubelaso directo o haz espinocerebolóso dorsal (hax de Flechsig) ocupa Ta
parte posterior y superficial del cordón lateral, en forma de cinta dirigida. de adelante
trás. Se extiendo del sureo colateral. posterior hasta Ta Tinea transversal que pasa por
«el conducto ependimario. (Véase fig. 173.) Su cara externa es convexa y forma par
de la superficie de la wuádula; la interna, cóncava, corresponde por delante al haz de
Gomes, mientras por atrás esti eu relación con el haz piramidal cruzado y con la ex
tremidad. posterior del asta posterior de 1a que esta separado solamente por la zona de
Lissauer,

Este cordón está formado por fibrax que se desprenden de Jas cúlulas que constitu.
yen la colamna de Clarke. De este nücleo, los axones se dirigen hacia afuera y atrás, y
al Heyar a ta periferia se Mexionan hacia arriba y recorren toda la longitud de la mé.
dula hasta el bulbo. Penetra en el cerebelo integrando el yriineulo cerebeloso
inferior por lo que también se llama a este Ras espinocerebeloso posterior. Cunduco hacia
el cembelo impresiomes de sensibilidad. profunda. inconsciente.

El haz piramidal crucudo a huz corlicacspinal lateral se encuentra por dentro: del
anterior y, como cl haz piramidal directo, del cordón anterior, sus fibras proceden de
la zona motora de la corteza cerebral, descienden y al pasar por el bulbo, oeupan la
pirámido auterior de este árgano, Se eruzan en la parte inferior del bulbo (deeusacién de
las pirámides) y pasan a veupar en la miédula el lado opuesto al de su origen: por an
sa califica a este haz és erurado, Está constituido aproximadamente pwr el 80% de las
fibras piramidales

En corte transversal aparere bajo forma oval en la región cervical, y más u menos
triangular en las regiones lumbar y dorsal. Ex más grueso, Ede la mé-
ula que en su parte inferior, debido a que va perdiendo, las que

van terminando, eu toda la altura de la médula, en los e¢lulas radiculans del mita ante
rior del mismo lado. Por fuera está en relación con el haz cerebeloso direct, en tanto
que por dentro está en contacto con el haz lateral profundo, Por atrás, lo está con el asta
posterior y por delante von el rulrocspinal. Las fibras del haz cortiencspimal lateral van
terminando, en toda ls altura de la médula, en las eélulas rodieulares del asta. anterior
del mismo lado en que viene descendiendo ci fascículo, (Véase fig. 173) Los dos hares
pirunidales, directo y eruzado, conducen a las edlulas radieulares de las astas anteriores
le impulsos motores voluuLarios que nacen en la corteza cerebral. Forman la vía motora
principal o vía de la motilidad voluntaria. Aunque de lo descrito se desprende que la via
piramidal es totalmente eruzada y que por lo tanto la corteza cerebral motora de un he.
misterio envia sus impulsos a través de ela y de las ustas antoriores a los músculos del
Jado opuesto, se admite la existencia de un carlo número de fibras piramidales dirretas

El haz de Gowers, también Mamado haz espinocerebelosn ventral está situado por
dclante del cercbeloso directo. Ocupa la porción superficial de la parte anterior del vor.

m TRATADO DE ANATOMIA HUMA

va

dôn y está constituido por fibras procedentes de un núcleo situado en la parte externa
de la base del asta posterior, del mismo lado: núcleo basal externo. Aseienden después
por toda la médula hasta el bulbo y la protuberancia, para abordar el cerebelo por el
pedúnculo cerebeloso superior y la válvula de Viewsens Como el cerebeloso directo, los
faccículos de Gowers eunducen la sensibilidad profunda inconsciente, » intervienen en
la coordinación y tono museula

EL haz lateral profundo, situato entre el haz piramidal cruzado por fuera y la suli-
tancia gris por dentro, está constituido por fibras de asociación procedentes de las ct:
lulss cordonales de las'astas posterior y anterior y también del asta lateral

El haz rubroespinal, cituado inmediatamnte por delante del piramidal cruzado, esté
formado por fibrax descendentes que se originan en el micleo rojo, se entrecruzan apenas
salen de él y terminan en Ins neuronas del asta anterior, Las fibras del haz rubros»
Pinal so entremezclan con fibras del haz originado en el núcleo externo vestibular (vés:
se figura 174,), de donde se deduce que tanto en el condón unterior como en el lateral
existen haces vestibuloespinales, Conduce a las astas anteriores impulsos de coordinación

El has espinololámico, colorado por dentro del eerebeliso ventral, se forma por ci.
Niudrejes ascendentes sensitivos que nacen en lus neuronas del asta posterior, las cuales
se hallan en conexión con fibras radieulare» posteriores de las eflulas yanglianares, di
hos cilindrocjes cruzan por la comisura gris, y al reunirse ascienden en dos. haces muy
Aelgadas, haces espinotelämicos anterior y lateral, EI primero conduce sensaciones de tae
to y de la presión superficial y el segundo sensaciones termoalpésicas y de la sensibilidad.
«consciente (dolor).

EI haz espinolectal se halla situado por delante del anterior, por dentro del <spino-
cerebeloso ventral, y se forma por fibras nacidas en las raiecs posteriores que ascienden
a los tubérculos cuadrigéninos anteriores, interviniendo en las funciones reflejas de las
vías ópticas

Bl has espinoolivar o Aas triangular de Helvep, está. colocado superficialmente. por
delante del haz espinocereleloso ventral o haz de Gowers, y sus fibras ascienden de la
de Fibras descendentes olivo:

En resumen, en el cordón lateral se cunoen por lo menos ocho haren dístimos x son

19 Haz espinocerebeloso dorsal de Flechsig.

2 Hax espinocerebeloso ventral de Gowers.

3 Faz piramidal eruzado o har corticoespinal lateral.

4 Haz lateral profundo.

5 Haz rubrocspinal o haz de Monakow.

5 Haz espinotalémieo o haz sensitivo del cordón lateral de Edinger

7» Haz espinoolivar o hax triangular d: Helweg.

8 Haz espinotectal que se dirige a la rogión de los tubérealos cuadrigéminos.

Cordón posterior. De forma triangular con base pasterior, está comprendido entre el
borde interno del asta posterior y el Lalique medio posterior. Se halla compuesto por un
haz interno, haz de Goll o fasciculus gracilis (faseíenlo delgado), y utru externa, hax de
Burdach o fasciculus cuneatus (faseículo cuncilorme). Eos haces están bien diferencia
das en la médula cervical; en cambio, forman macroscópicamente uno solo en la rexión
lumbar y gran parte de la médula dorsal. Ambos se hallan formados por fibras que. si
e atiende a su origen, son de dus elas: exógenas y endógenas. Las fibras exógenas pro.
ceden de las neuronas ganglionares de los nervios raquídeos, pues no son xino as pro
aciones relulífagas de las ncuronas del ganglio raquideo que, sl penetrar en cl cordón
posterior, se dividen al nivel de la zona de Lissaner en unas ramas descendentes cortas.
v otras ascendentes largas. Tas primeras terninan mediante arborizaciones en las cfu.
las del cuerno posterior, en tanto que las segundas ascienden hasta el bulbo, donde ter
‘minan por arborizaciones que se ponen en contaeto con las edlulas de los núcleos de Goll

ona
o

mama

propos |

eae

SHUVINGSN SOTMDIOSYA STIVAIONIIA SOT HQ Nannsau

26 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

y de Burdach. Las ramas ascendentes derivados de fibras emanadas de los ganglios in
fexiores ocupan en los cordones un plano medio, en tanto que las procedentes de ganglion
superiores se colocan en situación tanto más externa exanto los ganglios de done der
van están situados más arriba. Como a medida que ascienden se van añadiendo fibras a
Js cordones, se deduce que éstos serán más gruesos arriba que abajo.

No todas las fibras radieulares que integran el condón posterior terminan en. los mí
loos de Goll y de Burdach; precisamente por su recorrido se dividen dichas fibras en
cortis, ¡medianas y largas. Las primeras, después de muy corto trayecto, se desvían hacia
fuera y terminan por arborizaciones en el asta posterior, alrededor de las cótulas gélatine.
as, Las medianas, después de recorrer seis a siete centimetros, penetran por la parte in.
terna del cuerno pusterior, y terminan por arborizaciones que se ponen eu contacto con
las prolongaciones protoplásmicas de las células de la columna de Clarke cuyos eilindem-
eyes san a-oniginne-el ner verein. direete- ban Sibras near RIT AO HS
ta el bulbo para terminar en los nücleus de Goll y de Burdach.

Las fibras endógenas del cordón posterior tienen su origen en eólalas cordón:
cuerno posterior, cuyos cilindroojes wma vez que han penetrado en este cordón se
en un vamo ascendente y otro descendente, ramas que después de un eorin recorrido,
tran en rl enerno posterior donde terminan: mediante arborizaciones, sobre tudo en Ta
substancia gelatinas y esponjosa, constituyendo fibres de asociación longitudinal de tra:
yeeto corto,

as ramas ascendentes de las fibras endigenias se condensin en un haz, situado por
delante de la exteemidad anterior del tabique medio, que adopta una forma semilunar,
cóncava hacia atrás. Se le la dado cl nombre de zona cormuumivral de I. Marie 0
campo de Westphal. Este haz se considera como el haz ventral del cordón punterior. Son
Fibra de asociación,

Las fibras endógenas de trayreto descendente constituyen un fascíenlo que va came
biando en su forma y situación en las distintas auras de la médule: asi. em la médula
cervical y parte superior de la dorsal forman el fasrieulo en virgitla de Schuller; en la
región dorsal inferior la cinta poriférica de Locke; en la médula lumbar el llamado
centro oval de Plesehig y en el eono terminal el fascículo triangular media. Son fibras
espinoespinales de asociación entre distintos pisos inudulares, aungue también parecen Île

Ir algunas fihras de origen radicular.

ELEMENTOS DE SOSTEN DE LA MEDULA

Entre los clementos de sostén de Ta médula espinal se encuentran las eflulas epen
dimarias y las células nouröglica,

Células ependimarias, Rodean al conducto del cpéndimo; son eélulas alargadas en
sentido radial, de naturaleza epitelial y provistas de dos prolongaciones. Una gruesa y
corta se dirige hacia el conducto del epéndimo terminando en forma de pestaña vibratil,
la otra, delgada y larga, atraviesa el tejido medular, terminando por dos o más rai

icaciones en la superficie de esto órgano. (Pig. 175). En la parte anterior
del condueto ependimario estas células emiten sus prolongaciones del conducto del epó
dino al surco anterior 0 al sureo medio posterior, donde constituyen el cono ependiun.
rio anterior y el cono ependimario posterior.

Células neuróglicas, Tienen éstas el mismo origen que las células ependimarias, di
ferenciändose de ellas por la pérdida de sus prolongaciones primitivas. Se lax encuentra

iseminadas tanto en la substancia blanea como en la substancia gris; en algunas m
nes se agrupan, como sucede con la neuroglia cortical © marginal que forma tana delgada
capa de neuroglia que envuelve a la substancia blanca, quedando subyacentes a la piama
dee. (Véase fig. 152)

En la substancia Blanca las eétulas de neuroglia tienen forum estrellada, con proton
anciones de longitud variable, que se dirigen en todas dirccciones: forman verdaderas re.
des o tabiques que se introducen entre lux haces de Fibras cordonales.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. mm

Eu la substancia gris, además de ser muy escasas, passen prolongaciones cortas; se
encucutran en Mayor número + agrupadas en masas más o menos compactas en la sube.
tancia gelatinosa central y on la substancia gelatinosa de Rolando.

Filum terminale, Es el cordón medular que continúa hacia abajo el cono terminal
de le médulu paca terminar en la base del cóccis, Posee una Jongitud de 23 centímetros
en cl adulto, y un grosor de wio a dos sulicurios; sigue la dirección del conducto ra.
quideo en ol que ocupa la parte central rodcada por los nervios de la cola de caballo,
‘Tiewe una porción propiamente libre, contenida en el fondo de saco dural, y otra infe-
or fija en el espesor del ligamenta Hurorocciyre, donde la duramadre forma una vaina

Suan Blanca
Cats epenimari

sn INE co rán pi

Suar potion

Fla 175, CORTE HORIZONTAL DE LA MÉDULA ESIDKIONAKIA EX LA CUAL sE VEN LAS CÉLULAS EPEN-
"ARIAS Y LAS CÉLULAS RUUROGLICAS EN EVOLUCIÓN, SEGÚN RETA

que se adhiere íntimamente a él; le acompaña esta membrana husta su terminación pa
a fijarse por medio de lengtietas en la cara posterior de la primera vértebra coccígeo.
(Véase figs. 197 y 158)

La constitución anatémica del filum ferminale en la parte superior recuenta la de
otras partes de la médula; a medida que desciendo, desoparece primero el conducto cet
tral, después le sutstancia nerviosa, y más abajo sólo so observan haces conjuntivos
do dirección longitudinal que substilusen a los cordones nerviesos que aún se observan.
en el segmento superior.

VASOS DE LA MEDULA

Arterias. La irrigación arterial de la cédula comprende arterias extramedulares y
arteries intramedulares.

Arterias ertramedulares. En esto grupo se encuentran las arterias cspinales ante-
riores, las espinalex posteriores y Tas laterales, (Pig, 176.)

Las arterias espinales anteriores son dos, una derecha y oten inquienda. Se desprenden
de las arterias vertebrales corea del trono Bailar, Después de su nacimiento, se dirigen
hacia la cara anterior del bulbo y se fusionan en la línea media formado el tronco expi-

ze TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

mal anterior. Este camina de arriba abajo por el surco anterior y termina al nivel del
quinto cuerpo cervical. Aquí se continúa hacia abajo por otra arteria análoga formula
s arterias espinales laterales, Las arter.as espinales anteriores emiten múltiples ra-

FIG. 176. CARA ANTERIOR DS LA MÉDULA EX LA QUE SE VEN SUS ARTERIAS.

Las arterias aspinales posteriores son iguaimente dos, una derecha y otra izquierda.
Nacen de las vertebrales, un poco por detrás de las anteriores, y sc dirigen luego a la
cara posterior del bulbo y de la módula para colocarsc a los lados del surco medio poste.
rior. Se dividen entonces en dos ramas, una interna, que corre sobre el haz de Burdach,
y otra externa, que se coloca por fuera de las raices posteriores. Caminan hacia abajo
para terminar en la parte inferior de la rogión cervical, siendo substituidas por las ar.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 29

Las arterias expinales laterales del cuello nacen de la arteria vertebral y de la cervical
ascendente, Las del tórax derivan de las intorcontales; lax de la región lumbar, de las
lumbares; y las de la pelvis, de las sacras. Todas estas arterias penetran en los aguje
os de conjunción adosadas al nervio raquideo correspondiente, y se dividen en seguida en
dos rumas: anterior y posterior. Cada arteria, a) llegar a la línea media, se divide en
una rama ascendente y otra descendente, constituyendo lus arterias espinales anterior y
posterior

Vers perl picor

BIG 177. CORTE TRANSVERSAL DE LA MEDULA PARA VER SUS ARTERIAS Y SUS VENAS.

Arteries intromedadares. Estas arterias son terminales y ss dividen en medianas, ra-
dicalares y periféricas. Las primeras penetran por los aureus medios anterior y posterior.
(Fig. 177.) Tas anteriores marchan de adelante atrás y emiten algunas colalerales para
el haz piramidal directo; al legar al fondo del surco se desvían hacia los lados, penetran.
en la mödula y terminan por ramas rocurreates posteriores y verticales.

Las arterias medianas posteriores caminan de atrás adelante por el tabique medio pos.
terior, Lerminan al nivel de la comisura gris y proporcionan ramas al haz de Goll y a la
columna de Clarke,

Las arterias radieulares se distribuyen por la cabeza del cuerno anterior.

Venas, Tas venas se dividen en intramedulares, perimedalares y eferenten. Las in-
tramedxlares nacen en la sulstancia gris o blanea y se dirigen a la periferia de la mé.
ula, salen de ella por el surco anterior o pusterior y originan las venas medianas ante:
riares o pasteriores. Las otras salen al nivel de la emergencia de las raícen anteriores y
posteriores, (Véase fig. 177)

Las venas perimedulores al llegar a la superficie medular forman un plexo, el cual
‘a.m vez origina venas longitudinales anteriores y posteriores que pueden ser medianas y
laterales. (Fig. 178.) Las eferentes parten de las medulares a los plexos cercanos.

20 TRATADO DR ANATOMTA HUMANA

FUNCION DE LA MEDULA

Toman on stent u cruz, a ml, par pcs suce i vun un
nl e e
“amies sad Hans
eno can ae
“Send tive ame ine
Mine de es
1 cu como Sano de
tennis. on in Bass
tetas see de rp a
tana Sls du ad ck
Rebel Patte zen aie nerviosos, Jos moto-
Ba a mal e torn
por he pany cs
Mat tee orien a
ade corte ce
toe tie oro
Src, pore pelao srr
peta pets cnr por
ha de ean! een
dea pore son en
tr dela ma esa
icone la poh tae
sr don e Int puso,
L'an any crm
for toasted a ae
Sine apa. due à
‘tana a a pay
Eyre iter a al
Met tts a. pr a
Sica wot ne Tm à
i guna mde, nan
tial en noes St
ron nos pues ri un
conn fe so
tai pe a sao Ls vs de enden ae ven edt ryan ho
‘Rag er crepes tebe foes ta
au var cw on wel ogre La Vis Sends de 1 an
sania runde coset ean res fen pr de ain por Enc
sade pot pega adn cala des cas pla les
ce pen dal os ear er foro sea eer a
inks so de dea mais que pocos de ang Fagus Bla
bap sr gr vn mie a ende Gly ryan
Ti mime coi poto de a lal pee proce tcs e
dsc peleas q un or por ink ie a gee
A ur Soda Sp Sache hr rien pica da es sb de
Da Gran atte cda Se esl ttl y tear come
Sites dies orne orages sorta de ita els e
tn fer haunts sag, uo en me or ene He,
ea sc er do pue Al, ne

SISTEMA NERVIOSO CE:

RAL zu

ol haz espinotalámico o haz en semiluna de Déjerine, que asciende en el cordón anterolate
ral y termina en el tálamo óptico. Dc las nenronas del álamo sales luego nuevas prologue
siones que van a reza cerebral (parietal ascendemto).

of ventral e de Gowers, conducen al
lóbulo anterior del eerebelo impzesiones propiverptivas (seusitivax profundes) incomseien.
tes Además do conducir intlujos motores y sensitivos, la médula tiene fibras en xu cor
in anterolateral que transmiten impulsos que influveh sobre el equilibrio y el tono ri.
cular, como wuerde con Ins del hax vestibulompinal, y las del rubroespinal.. Teusimente
cxision fibras conductoras de impulsos rollejos ópticos y acústicos, como hıx el haz
{ctoespinal, que influyen sobre los rofíejos sensoriales, Debe 1 tenerse en cuenta.
que hay en Ja médula fibrax vegetativas Sramsmisoras de inflajos de naturaleza vegeta,
tiva que actúan sobre las glándules o sobre los músculos de file Tiss

La médula tiene también conexión con los influjos psíquicos por medio de percep:
ciones óptiras o aeñsticas que Hogan a la corteza cerebral y producen en ella influjo
motores conscientes, los cuales recorren lu vía motor initia los míseclos hulbopretuleran.
ales o medulares del asta anterior. para continuar luego por los norvios periféricos y er.

mar actuando sobre Jos móseulos correspondientes. Lo mismo sucede euando a trives de

haces tectoespinales, vestibulucspinal e cubroespinal, Jlezan al asta anterior do la mé
ula inflajes que por los nercios periféricos van a actuar sobre los músculos, Ex posible
“que cuando esas corrientes nerviosas no siguen las mencionadas vías normales, deriven des:
‘de los núcleos munlulabulbuprotuberaneiaien, a travós de eflulns intercalaros, haria los cen.
os Segetativos desde donde terminan por actuar subire los ranas involuntarios vis
ra, glándula, «te, explicando así fenómenos psicosomáticos de gran valor en la patoloyía

Al estudiar las vías de conducción se verá cómo los condones medulares llevan tam
Liga Gras conductoras del equilibrio, oirax que forman aroos reflejo, ete; para su mejor
entendimiento se estudiarán al terminar la descripción del sistema nervioso central

La médula como centro nervioso, Contiene núelews om el asta anterior, cn el asta
posterior y en el asta lateral

En el asta anterior las eflulas constituyen columns grises, diwontinuss. origen de
las fibras de los nervios periféricos motores que pueden en ciertas condiciones obrar sin

erseneiön de las edlnlas cortientes del cerebro, emando son influenciadas por las co
nexiones que tiene con células de lu misma substancia gris medalar. como sucede en los
casos de actos reflejos instintivos o medulares

Las eflulas que se agrupan en el asta anterior constituyen do 5 a 7 núcleos y de gatas
ls ncuronas de la parte anterior del asta inervan los müsculos extensores y las agrupadas
fn la base por delante del conducto del epéndimo inervan lux múxlos flexores; y de
todas Éstas Ins situadas en la parte lateral externa del asta que constituyen los núcleos
antercexterno, pesterventerao y relmoposteroesterno inervan los músenlos de los miem
bros superior e inferior y los intercostales, Esta condensación celular so aprecia lara
mente al nivel del origen de los plexos raquídeos,

Las neuronas de la porción ¡uterua inervan los mósculos de la masa común, pre:
vertebrales y los del abdomen próximos al plano saxital

FI núcleo basal del asta anterior está formado por neuronas de asociación con
lindroeje corto.

El núcleo posterior y externo está constituido por neuronax cordonales euyo eilin-
roeje asciende para hacer sinapsis con neuronas motoras superiores,

El arta posterior, como la anterior, contiene neuronas que se agrupan y forman co
lumnas no continuas, que constituyen 5 élec. Forma In substancia gelatinosa de
Rolando, donde llegan por cilindrocje de la ncurona ganglionae influjos táctiles, De
ln neurone de la substancia gelatinosa nace un cilindro eje que se eruza con la similar
del lado opuesto por delante del conducto del epénilimo y van al cordón anterior donde
forman el haz espinotalómico anterior.

Por delante y por atrás de la substancia. gol
ventral y dorsal a ella, a los. que Megan por li

sa de Rolando existen niicleos
udroejes de las neuronas gan

22 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

sliouares impulsos termonigésicos, y de ellas parten cilindroejes, que como las anterio
Fes, & cruzan por delente del conducto del epsudime, para aboniar el cordón lateral
por delante del haz espinocerebelose ventral y constituir el haz espinotelámico Totoral.

El núcleo de Stiling o colunma de Clarke, situado en la parte interna de la bass
del asta posterior y que en la médula cervical y lumbar sólo está representado por arn
Tomas aisladas, Ps un núcico propinceptivo y recibe sensibilidad profunda inconsciente
4 través de la neurona ganglionat y “emite un ilindroeje que so dirige hacia afaers y
al nivel de Ja fnew horizontal que pasa por el conducto del epéndimo, as Hlexiona hacia
arriba y forma el haz espincecrcbloso dorsal o haz de Plechsig.

El núcleo basal externo situado en la base del asta posterior y scpremntado en le mé.
¿la cervical sólo por neurorins aisladas recibo impulsos propioceptivos y emits eiimdrocjes
homolaterales que van al cordón Interal à constituir el har eerchelos ventral y de vers

Fl asta lateral cstensible del segmento 8 cerviral al % lumbar y los segmentos
? 3° y de sacras está constituida. por neuronas vogetativas cayo eilindroeje sale por las
2alees anteriores (fibras grises) y otros ramos blancos comunicantes que van a Ihe gan.
lios simpáticos paravertobrales, donde hacen sinaptis para que da las neurongs san
klionares selgn la Libra postgenglionar que va a jnetvar las vísceras

En el asta lateral de los segmentos saerus las neuronas que lg constituyen son pa:
rusímpéricas mientras en la dormlumbar son simpáticas, A’ estos centros. vegelatives
wedulares, cuando Jos inflajos que transporta la médula alcanzan gran intensidad, pue.
deu por intermedio de las células interealares desbordorse a ellos, constituyendo ne
verdadera encrucijada donde se dan cita influjos motores, senstivos, sensoriales y Tol
auicos.

RESUMEN DE LA SUBSTANCIA GRIS DE LA MEDULA
(La bad grit de la médula exh formada principalmente por elles, acrotimente por firm)

No serious q eee

De aescogin y de

Golgi 11 (De ascii

1. Cul [Hoss

an
E
Cane

Neurons 4 Espinar

Pine
Erica.
ricm
Bann,

Anteriores (motes)

Rast {

Patrons (rois)

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1 Fa De ogo atta pons,
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poesie) |

SISTEMA NERVIOSO
NOGLEOS PE LA SUBTANCIA cas
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Ett: a

Ah { Ne pn

Nico ae

Nucleon dea Capa za

cabeza. À ele de Rolnds.

Nice de a abet,

4
À Niche rs.
Im

Interna: Col. de Clarke

Externe,

lots otra

En cordón poterie [

Doxenter,
. U
Cor
R Medi
De rigen cain, Year
facet
Are [insiste Vi mot
De a |

No pirmidales À Faecal” ven

Visamicne
De lo aras posterior

trente: a ler nestor de I cora,

CENTRAL 2
1 DE LA mors
Piramidal
No paras
Dei leo bool
ae,
De centr ss
Arster À De tas its postor.
trenes [A semen operons
A las ice posteriores.
0: de micos pote f Tacto,
Dolor
Temper.

Li CS
Ane as

Efecnts: al Yankee et | Sensibilidad
inceehelo | propiceei-
dot ts cone

Eerste: al facto e

{

[MEDULA, FINRAS DE LA SUNSTANCIA BLANCA,
En cordón ance Avcenden,
(Fine. mme o “zona.
rocas Descendente,
Andes: Fucicolo comucomieen

En
Es
En
=

méduls cervical: Fascicule en virale.
méduls domi: Cinca peri.
médula Tumor: Centro oral,

"médula were: Far, angular medio
à lot múccos de la cabeza del ana portion.
3 for nácios dela ane del ata posterior
No hacen snapsie en médula: Forman
los de Coll y Berdsch del cordón poterio

À st yen ne

Faute conicompiaa! disco.
ecos.

ciclo licen Ame
loess,
Etcals”enielowpinal | Late

Finale eterna
Casilla Toogitiea) meda.

|

24 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

De origen ganglionar: Fasciclos de Goll “Gracin” y Buedach ‘Canet
cul. espinonlivar

Fasciculo espinorreicalar

Fascicalos espinotestales,

Eteeeates. Ascendenir.

Fasieslos | Dental o de Fla
D | "ie.
1. Enews | Van o de Gow
De origen espinal. =
a Fasciculos Anterior,
episualarios. | Level

a
Le

CAP. 16

ROMBENCEFALO
O CEREBRO POSTERIOR

El rombencéfale se origine cn le vesfoula cerebral posterior. À sus expensas se dés.
‘allan el bulbo raguideo (mielenefale) y la protuberancia y el cerebro (metenestalo)
La cavidad central del primitivo rombeneéi alo origina el cuarto ventrículo, (Fig. 179.)

Focal Motor acer eterno
|. Protabmencia surco beste
Reine proms!
Bulbo guide, asco medio enteros
Frdancatocrrciono medio
Pisce eras de bb
acceso I. di nramapd

Tapie

ex ob det puente
forte Sub O

nei

Nearest
Pat bar

Hipogtso—
Derueión de

Paver paie
a
nn ic. 179. ROMBENCÉTALO VISTO POR DELANTE.
BULBO RAQUIDEO
bulbo o médula oMonya cs la sontimucción hacia aciba de la médula cspinel,
y está alnindn eu la parte més superior del conducto raquídeo y en el canal basilar del
Weripiel, Tiene por limites por arribe el borde inferior de la prutuberunein y por abajo

d entrecruzamiento de Ins pirámides, Sus límites, en relación con el esqueleto, corres.
ponden por abajo a un plano horizontal que pasa por la mitad del arco anterior del atlas,
Y por arriba, a la mitad del canal basilar.

Dirección y dimensiones, En su n ¡ge hacia arriba y ligeramente
atrás, continuando la direceiön de la médula cervical; después se fiexiona ligeramen-
te al introducirse en el agujero oecipital, y se dirige hacia arriba y adelante para formar
con la primera porción un ángulo de 16

Mide tres eentimerres de longitud y su espesor aumente progresivamente de «bajo
arriba, sobre tado en su diámetro trensverso que aleanza su máximo en el tereio superior

del Organe.
Forma y relaciones, Tiene form de un cono truncado, con base que se confunde
con la cera inferior de la protuberancia anular y vörtice inferior que se confunde con

la médula cervical. Su cura anterior se halle en relación con el canal basilar del que

2.

216 TRATADO DE ANATOMÍA HUMANA.

está soparado por le duramadre y venas horiaontales; más abajo se pone en relación esta
cara con la apófisis odontoides y los ligamentos que la unen con el occipital. La cora
posterior está en relación con el cerebelo y con el ligamento oecipitoatloidoo posterior.
Las caras Iaterules se relacionan con una porción del cerebelo (amfgdale), con la arteria
vertebral que la eruza de etrús adelante y de abajo arriba, y ademés eon la articslación
oceipitostloidea.

CONFIGURACION EXTERIOR

“Aunque tiene forma de cono truncado, se Je distinguen.

intro enras, que sons una
anterior. une posterior. y dos lateral.

Pr rice Apto Cepo

0 bulboprstubeescal

eto moto ul externo
Proturenis

de Reis dde moto al
SAS — tio eine

Podúngalo crios mio vai pre oe

à ere glossaire

Wen cutive À, ex: e
Nei Pcia

locals Nervio nramogénrico

3 a de rra
Mero pinar RAM. 3

tet piedmiden lato det ~

Dry

FIG. 180. Cana a

RER DEL BULBO RAQUIDEE.

Cara anterior, Presenta en la línce media wx surco longitulinal,surco anterior, que
no es sino la continuación del surco medio anterior de In médula, (Fig. 180.) Por arriba
termine este surco en la parte media del survo bulboprotuberaneial, donde se forma una
pequeña fosila denominada foramen caecum o agujero ciego de Vicg d'Azyr. EI surco
anterior cs profundo en su parte superior, mientras que en la inferior es muy pneo pro-
Fundo debido al entrveeuramiento que sufren los haces piramidales, Jormando la decus-
ción de lus pirámides

A los butos del surco medio se observan des cordones blancos, prolongación de les
condones anteriores de la médula, que reciben cl nombre de pirámides anteriores, Estas
aumentan ligeramente de volumen de abejo tribe y terminan en el surco balboprotu:
Verancial, precisamente donde emerge el nervio mater ocular extern.

ROMBENCEPALO 27

Las pirámides están limitadas hacia fuera por un surco, surco colateral anterior del
albo o surco preolivar, continuación del surco colateral anterior de la mölula espinal,
de donde emergen diez o dove filetes radioulares que convergen para constituir el nervio
Halo. (Véase fig. 190.)

Caras laterales. Son Éstas la prolongación hacia arriba de las cares latérales de la
médula espinal y tiene por limites, como en la médula, ls surcos rulateralen anterior y
posterior

Resi mi.

¿ore del petäncute
mint mao

Pet!
von es pra

Baio, car tea

ae eiorme exter

1 de Rolando

Fle. 181. CARA LATERAL DEL nun.

Presentan en sa porción anterosuperior un saliente elfptico, de diámetro mayor vert
‘al, limitado adelante por el sureo colateral anterior; es llama oliva bulbar y tiene quince
milímetros de largo por cinco de ancho, Termina en la parte superior por un polo
redondeado, por encima del eual se encuentra una depresión que la separa del borde
protuberancial, llamada foselo supruolivur. (Fig. 181.) La oliva ex de superficie list en
Jos dos tercios superiores, pero en su parte inferior está cubierta por un conjunto de
fibras que vontorneen superticialmente la eara lateral del bulbo, extendiéndose del sur.
co colateral anterior a la superficie del pedlúmenlo cerebeloso inferior; reciben el nom
bre de fibras arciformes eriernas.

Hacia atrás está limitada la cara lateral por ol surco colateral posterior, de donde
emergen de abajo arriha las fibras yadieulaves de los nervios espinal, neumogixtrico y

En la parta posteroinferior de la cara lateral se encuentra un pequeño saliente la
made tuböronde ceniciento de Holanda, Corresponde a la extremidad inferior del gran né
eo bulter del quinto par craneal o múclco de la raiz dewennlente del trigémino.

Cara posterior. Es diferente su mitad inferior a la superior. En la primera existe,
como en la médula, un surco tein posterior y a los lados los curdanes Mancos, conti

zu TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

unción del cordón posterior de la métula, separados entre sí pur un surco interme:
dio y surco paramedio posterior; quedan ast imitador un haz interne u har de Cll y
otro externo o loz. de Burdach. Ambos hares anznentan de volumen à la vez que xe mé
ran de la línca media y terminen en ligeras ominencias y tubérulos correspondientes u
lus núcleos de Goll y Burdach, donde acahan también las fibras radiculeves posteriores, de
Arayexto largo, de Ja médula espinal. Los cordones que nuev», de los núelcos de all y de
Burdach se dirigen para linitar tin espacio de forma triangular con
vértico inferior, en enya pare rontral Im elementos srviosos que en Ja anédula extabon +,

PS Par dl la
I mes

¿3 Ala dan intra

Fig 182. CARA POSTERION 181, HU NO Raabe

tuados en el

1a simple cape epitelinl enen-
dimaria (m ic y confunde en sus bordes laterales
con una ás ígula, que a su vez e fije al borde inter.
mo de los pedáneulos cercbelosos inferiores. (Fig. 182)

Ta membrane tectriz es 1a em su cara posterior por In piamadre, a la que
se adhiere íntimamente y con la que constituye la fela coroidea inferior, perforada en su
Parte inferior por un orificio llamado agujero de Mugendie, a través del cual se pone
comunicación la cavidad del cuarto ventrículo con el espuvio subaraenoidoo,

La extremidad inferior de la Iigula se puerde en unns fibras transversales que se
confunden por abajo con la comisura gris y por arriba con le parte interior de la mem
Drama tecteixs se Te da el nombre de ver w cerrojo,

Cuando se ha quitado la tela voruiden inferior y con clta la membrana tectrig, e ob-
serca directamente la mitad superior de la cara posterior del hulbo, de forma triangular,

MOMBENCEF ALO 29

suso vértice inferior we continúa con la pared anterior del conducto ependimacio; es la
porción bulbar del piso del cvarto venfricul, limitado a los lados por los haces de Gol
Y de Burdach, que en esta parte camlian de nombre. EI haz de Goll va a constituir la
pirámide poslerine, en tunto que ch de Burdach toma el nombre de cuerpo rexifarmes
da pirúmido posterior presenta en su parte interior un abultamiento fusiforme amade
clava n mácico de Gull. Ambos haces se dirigen hale ariba y afuera vonfunditudene con
los pedimeulos cereholocs inferiores, En la parte interior del borde externo del cuerpo
vestforme se encuentra unn pequeña promisencia. Mamada tubéreulo cenicienta de Ko
Kunde 9 núcleo gelafinoso, que corresponds a lo calezu del ata posterior que so deserio
dió ames

En in porción bulbar del piso del cuarto ventricnlo (ver más adelante Ja descripción
de) (vase fig. 182) se encuentra on la línce media un seo longitudinal o tallo del
colma. Por fuera de be una xoperticin saliente triangwar, de hase superior, w Tama
ola hlanca interna o. frigono dl Aipuolon; está dividida por tna erestn vertical en una
hori interna, dren métis, que cornoponde al nice del Hilo,» ora externa que
or presentar estrias transverse roce cl nombre de rea plumiforme Y que correspon:
‘le al leo interealado. Por fuera del ala bianca existe uns. depresión de color obscuro,
triangular, de base inferior y alargada verticaimente, dezonsinada foseta del ala gris 0
simplemente ala gris y también trigono del nermogastrico por eorresponder al núcleo de
«sto nervio. Todavía más afmera se observa una Segundo Superficie de forma triangular,
de hase wiperion,Ilamada ala blanca erterue 0 zona estatoaciatico, por corresponder a ox

cos vetibularen y cocleares,
Extremidades. Presents e bulbo, coro sa se indicó, ua estro
ce, que se continúa sin linea de demarcación con la médula espinal, y una extremidad Sue
Périur o base que se confunde parcialmente con la protuberancia anular. Exteriormente
las caras anterior y laterales del bulbo estén separadas de la protuberancia por el surco
Inlhoprotuberoncial, que en la Jinea media. presenta el foramen circum (agujero ciego);
por fuera de Éste sé eneventra la foseta euproolitar, y más afuera aún, por arriba del
cordón lateral, la fosrta lateral, Por encinu de la pirimide anterior emerge el nervio mu
tor ocular externo, en tanto que de la foseta lateral salen, de adelante atrás, el facil, el

die y el auditivo.

CONFIGURACION INTERIOR DEL BULBO

En el bulbo ragu'Aco se eneuentren la substancia blanca y la substancia gris consti
tutivas de le médula, pero sufren tales transiormaeiones que no es fácil seguir, como
en ésta, In forma y la disposición que adoptan, En efceto, la desaparición progresiva de
los cordones posteriores, y el entrecruzamiento de los hacıs motores y sensitivos segmentan
la masa gris de las astas, Jo que se complica con la aparición de nuevos elementos de subs
tancia blanea y gris propios del bulbo y con la formación del cuarto ventrículo, En con.
secuencia se hace necesario, & pesar de le corta extensión del bulo, estudiar los cambios
an mediante cinco cortes transversales sucesivos hechos el primero en
el bulbo con la médula: el segundo dos milímetros por arriba de Öse; el tercero
dos milímetros abajo del ángulo inferior del cuarto ventrículo; el cuarto exactamente al
nivel del obea o cerrojo, y el quinto en la parte media de la porción bulbar del piso del
cuarto ventrículo, que corresponde a la perte media de le oliva bulba
19 Corte por la unión del bulbo con la médula espinal. Se encuentran en esta zona
casi los mismos elementos blaneos y grises que existen en los cortes transversales de la por-
superior de la médula cervical. (Fig. 183.) Sin embargo, se puede observar que las
astas posteriores tienden a diverger y la zona de Lissauer, que envolvía In extremidad
del asta, so halla substituida por un manojo de fibras que separan el asta posterior de
la snpertieie bulbar, y que corresponde a la raíz descendente del trigémino, Además de la
tendencia de los cuernos posteriores à colocarse transversalmente, se encuentra tn gran

250 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

de fas que maman las fibres de origen de la porción meda
ido, la formación reticular su hace más extensa que en
sufre: variaciones

desarrollo do los astas laterals
Jar del nervio espinal, Por otro
Ja médula, El resto de la substancia gris y de Ja substancia blanca

Ber de Galt Spam mo

Suro premesi
Herde Burda

Surco rs antros. Cons enc
Fic, 183. Corn TRANSVERSAL DEL BULEO A LA ALTURA DE SU ONION CON LA MIGULA

2° Corte a dos milímetros por arriba de la extremidad inferior del bullo. Lo más
notable es la decapitación de Tos cuernos anteriores, de manera que las cabezas se separan
del resto del cuerno, quedan libres, por decirlo ax, y adoptan forma triangular. Entre
ellas y el resto de la substancia gris se interpone una capa de substancis. blanca consti

ia por los haces piramidales eruzados, que al desecndor del bulbo u Ja médula se dir
gen hacia atrás y afuera, so cruzan entro sí en cl espesor de aquél y pasan las Lilas 1
‘un haz piramidal al cordón Jateral del lado opurstn. FL cruzamiento se verifica cn la 1

Mae de Colt

Reiz descendente de tgemino
Cabero dl ne pour

Creseriento dl az pcemita

Sarco rio entrer

Hic. 184. CORTE TRANSVERSAL DE PULMO À LA ALTURA DE LA DECUSACIÓN OE LAS PAIE

por atrás del sureo medio anterior, que pierde por consiguiente east toda su
A. AY cruzarse cada haz piramidal, deempita el asta del lado opuesto (figura

nca medi

ROMBENCEFALO ES

184) aislando así un múelco de substancio gris que no es sino la cabeza del usta
ios, Esta pasa a constituir la parte inferior del múcleo ambiguo que, como we
más adelante, és el origen ral de las fihras motoras do los nervios espinal, newmogis-
trico y glosofarínueo,

La substancia gris de la baso de Jas astas anteriores permanece alnaledor del com
Aneto del epéndimo. Es más gruesa en su parte inferior y se adelgaza a medida que as-
«iende, haste desaparecer a la altura del nüclen olivar. La decusación de las pirámides

© restante (haz intersegmentario) del cordón anterior,
fe por ariba de la deessación se coloca este haz por atrás de la pirúmide
Y sólo queda sepatado del homónimo del lado opuesto por un rafe mediano. Los astas
posteriores se hallen orientadas casi en sentido. Iranaversal y tienen contorno. irregular,
Presentan en su borde posterior ares abultamientos, uno de los cuales, más marcado; in

ae dede de tngtmino

aber del oa pie

Formación restar
origina la cima de Rel metia
tern dl en ni,

FIG. 185. CORIE HORIZONTAL DEL BULDO POR ADAJO DEL CUARTO VENTRÍCULO.

temo y situado ccrez de la linen media, es el núclco de Goll, Otro, situado por fuera del
anterior y mencx marcado, es el núcleo de Burdach. En los núcleos mencionedos terminen,
‘como se indieh al tratar de la médula, las fibras del cordón posterior o sean los haces de
Goll y de Burdach, que se articulan cm las prolongaciones proloplésmiens de las célules
de estos müs. Por último, más afuera, se encuentra un tereer abultemiento eonstitui-
do por la cabeza del asta posterior separada de la superficie del bulbo por una eapa de
Fibras que corresponds a la raíz dessendente del trigémino. El núcleo, con le substancia
gelatinesa cubierta por Jas fibras descendentes del quinto par, constituye el tubérculo ce.
miciento de Rolando u luhérexdo del trigémino,

39 Corte a dos milimetros abajo del ángulo inferior del cuarto ventrículo, Fn

2 la substancia gris de las astas anteriores so mczela con substancia blanca, por Jo

¿ue toma un aspecto especial y sesábe el nombre de substancia reticular gris. Por delante
de ella so aprecia el conglomerado gris de la cabeza del asta anterior. Kn el asta posterior
se aprecian aún los abultamientos que forman los núelcos de Goll y de Burdach, y la
esbeza del asta posterior envuelta por la raíz descendente del trigémins.

La substancia blanea de los cordones posteriores se reduce cada vez iis de volumen
a medida que asciende, debido a que las fibras de los haces de Goll y de Burdach ter:
minan en los núcleca de estos nombres.

22 TRATADO DF ANATOMIA HUNANA

De las células de los nüclens de (ol! y de Buntarh so desprenden fibras que se aii
wen hacia dentro, adolanto y arriba, se entrecruzan en la linea media por delamto de
conducto del epéndimo y atraviesan antes a la substancia reticular gris, Como es sabido,
el cordón pesterior es conductor de la sensibilidad profunda consciente, que se retransmite
por ls cilinároejes de las eélulax de los méeleos de (oll y le Burdach: dichos cilimiroejes
‘una vez entrecruzados, se colocan por detrás de los haces piramidales + constituyen un.
banda de fibras que su encontrarán a partir du este punto en los cortes subsreuentes con
el nombre de cinta de Reit media o lemuisco medio, (Fi. 185)

Por fuera del núcleo de Burdsch (mules euncatus) y por atrás de la eur del aste
posterior, y de la rafz descendente del trigé nino, se aprecia un núcleo, denominado ni.
loo atecsorio lateral o núcleo de von Mouakosr, que recibe, según se deduce de la ex.

ive de Gal
dardo ater emo [Nat de Burt

bras del hoz soba
Perron
are forrar el podéncal

Reis desenérie

Ciiade Rei mua

Sarco mia anterior

Flo. 196. CORTE HORIZONTAL DEL BULBO A LA ALTURA DEL O8EX,

perimentaciön, fibras del haz de Burdach: procedentes de las raíces posteriores de los ner-
vios cervicales que conducen impulsos derivados del cuello y del miembro superior, De
este núeleo accesorio parten fibras que llegan a) hemisferio cerebeloso del mise lado
La substancia gris constitutiva de Ja base de las astas anterinres y posteriores for:
na masa compacta que rodea al conducto del epéndimo.

4 Corte por la parte inferior del obex o sea el ángulo inferior del cuarto ven-
‘rfeulo. (Fig. 186.) Se encuentran aún en le substancia gris de las astas posteriores los
núcleos de Goll y de Burdach, pero ya muy corea de la superficie, pues la substancia lan.
«a del cordón posterior casi ha desaparecido, La cabeza del asta pusterior está aún envuel
ta por la raíz descendente del trigémino, que no es sino la raíe sensitiva de esto nervio,
cuyas fibres se flexionan y terminan por arborizaciones en le cabeza del axe posterior
Asia altura In raíz descendente pareco más profunda dehido a que la superficie se halla
ocupalle por una porción de substancia. blanca que es on realidad el haz eerebeloso directo
o dorsel, conducto de sensibilidad profunda inconsciente, que se desvía hacia atrás Y
arriba para integrar, el pedúneulo eoreheloso inferior. Como las fibras de esto har esta.
n coloradas por delante del asta posterior, al tratar de ocupar sn sitio en el pedúnculo

cerebeloso inferior, contornean por fuera la raíz descendente del trigémino.
En.ln substancia gris que rodes al eunducto del epéndimo se distinguen varios
slomerados celulares que forman múelcos. El más posterior, cóncavo hacia fuera. cs el

ROMBENCEF ALO 233

múcico del haz solitario, que abarca en su concavidad las fibras de este haz, las cuales son
Jas fibras sensitives del neumogástrico, del glosotaríngeo y del Zeeiel que van a terminar
por arborizaciones en dicho núcleo. Por delante de éste se encuentra el miclen vagoespinal
y, por delante y adentro, el micieo del hipogloso. Por fuera y por delente, en Ja substan-
<a reticular gris, se encuentra el nuicleo ambiguo, que sc deriva de la cabeza de los astas
anteriores, “‘decapitadas” por el entrecruzamiento motor (fascículo piramidal eruzado), y
por delante de éste y en plena substancia blanca se distinguen dos pequeños conglomera-
dos de substancia gris que zesultan del corte de la parte inferior de las olivas uecewrian
interna. y externa.

En la linen mea, por delante del conducto del epéndimo y por delante y adentro de
los núcleos del hipogloso, se distingue una cinta blanquecina que, como se vio en el corte

Cavidad dear semvicolo. Nucleo dt hilo fale ère interna

Membrana core (tha del vaste venue)
Púa e cra sein
Lin

| ie init
ee
Al E
„te RE N
sated ce
pes à
en
melee

~— Nervio hipotoro

Sueco mad anti | Pride bulber
ei eritema

FIG 187. CORTE HORIZONTAL DEL BULBO A LA ALTURA DR LA PARTE MEDIA DE LA OLIVA BULBAR.

to de las fibras

anterior, es el principio de la ciuta de Reil, resultante del entrecruza
emanadas de las células de Coll y Burdach.

Las fibras que parten de los núcleos de Goll y de Burdach, ul dirigirse hacia adelante
y adentro y al cruzar la masa del bulbo, forman múltiples arcos centrados alrededor de
la substancia gris y reciben el nombre de fibras arciformes internas, Al llegar al lado
opuesto, se roánen y se condensen ceda vez más a medida que ascienden para integrar.
la cinta de Reil o lemnisco medio.

5° Corte por la parte media de las olivas, Se observan en la parte anterior de este
corte dos porciones grises, precisamente en la porción anterointerna de laa pirámides an-
teriores, que Mevan el nombre de núcleos arciformes. À los lados y correspondiendo a los
dos nücleos colaterales, se apreci ia gris, plegada, convexa ha
cia fuera y abierta hacia atrás y adentro le a) corte de la oliva Dulbar,
«usa superficie anterolaterel se aproxima a la superficie laterat del bulbo donde produ:
ce un abombamiento que con el nombre de oliva se describió al estudiar le configuración
exterior del bulbo.

En la parte anterointerna de la oliva y en la parte posterointerna de la minne, se
observan unes mins grises que son las olivas accesorias interna y externa. (Fig. 187.)

ET TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

A los lados de la línea media, existe una cinte Dlanca anteroposterior que ocupa
toda la extensión del eepacio interolivar; es ia cinta de Kei media o lemnisen mei,
constituida por fibres longitudinales emanndas, como se sabe, de los núcleos de Goll y
de Rurdach.

Eu la parte mas posterior de la einta de Mei y tocando casi el piso del cuarto ven
trfenlo, se aprecia otra pequeña banda de fibras longitudinales que constitayon el hae
Yongitwainal posterior. A este nivel se halla comstituido por fibras originadas en paz

vestibular del mismo lado y del opuesto, y cn parte en los tuhérenlos euadri
gémines, así como cu los nücleos de los norvios motores oculares (LIA, LV y VI). El men.
cionado haz está colocado a cade Indo del rufe medio, por delento del piso del cuarto

Cuarto sentriclo. Nato inet
Nea de hives kode neumogéarica

Rate sewendente
Ergo

Mice del os soc

to

Her epinat

Newest

Obie bulbar

À Emagenie de
ponlo mayor

Fibras lichen
Nie ertorme

Fic. 188. ESQUEMA DE UN CORTE HORIZONTAL. DE, BULBO A LA ALTURA DE LAS CLIVAS PARA VER
TEL TRAVECTO De LAS FIBRAS OLINOCEREBEL Gah.

ventrículo, Sus fibras terminan en los nüeleos de origen de los nervios motores eranea.
les y raquideos, En la médula, parte de las fibras que lo constituyen, van a formar los ha-
‘es vestibuloespinal y teetoespinal. Contiene, además, eate haz, fibras procedentes del má.
cleo del haz longitudinal posterior, situado en la pared del ventrículo medio, cerca del
orificio anterior del acueducto de Silvio, y fibras originadas en los núcleos de la subs-
tancia retienlar gris de la protuberancia y el bulbo, así como fibras reficulcospinales, que
como las anteriores, descienden por el cordón anterior de la médula donde ceupan st por-
ción más profundo.

La substancia gris de las astas anteriores, subro todo Ja que corresponde a la hase
de ésta, forma una lámina bastante compacta que viene a ocupar el piso del cuarto von
srículo, Esta lámina, por su parto externa, se continúa por una masa ancha que representa.
la base de Jos cuernos posteriores, cuya situación, por fuera de las anteriores, se debe
a 1a formación del cuarto ventríoulo, e] enal corresponde al conducto del epéndimo exsan-
echado considerablemente por la divergencia que han sufrido los cordones posteriores. A esto
nivel, por consiguiente, no existe en la parte posterior ninguna formación blanca, pues los
cordones posteriores divergentes, que pasan a formar los pedúneulos eerebelogos Snteriores,

ss

ocupan la parte postermextera, bardexndo la base de las astas pusteriores, y le raíz descen
dente del trigémino, a Ja vez que de su horde Interne, donde existe la ligula, se desprende
la membrana tectriz que cierra por atrás la coneavidad del cuarto ventrieulo,

En la lines media de la substancia gris que forma el piso del exarto ventrícalo se
aprecia un hundimiento que curresporido xl tallo del eélamo, Por fuera de éste existo
un levantamiento que corresponde al cla blanca interne, donde se alberga el múcleo del
hipogloso. Más afuera, se encuentra una concavidad que representa la foscta del ala pris
y que eorresponde al núcleo motor del nexmogéstrien, Más afuera todavía, existe otro
salicnto menos marcado, oculto por lox peintes ecrclrloson, que corresponde al ala
Dlanea externa y que contiene la zona vestibular con los múelcos vestibulares,

Además de esas jormaciones, se encuentra a este nivel, en la parte anterior de la
substancia gris, el nice ambiguo, ovigen de las fibrux motoras del nenmogistrieo, y
por atrás de éste el múelco del hëz solitario, donde terminan las fibras sensitivas. del
eumogístrico que integran el haz solitario

Del estudia de los cortes que se he henho anteriormente, se deducen los rasgos más
salientes de la constitución anatómica, del bulbo y que se exponen a continuación, El haz
piramidal directo, procedente de la corteza cerebral, atraviesa el hulbo para ir a In
aiélula, FI piramidal erizado, a) erazarse con el del lado opuesto ‘para continmarse cn

cordón atotal le la médula, capita las astas anteriorés y convierten a Ja cabeza de
éstas en una columna de substancia gris donde nacen las fiber moors de la porción
Dudbar del espinal, las del noumogástrico y las del facial.

EL cordón posterior, cunstituido por los haces de Goll y de Burdach, termina en los
úelcos de estos haces, situades en el bulbo, de donde parten hacia arriba y adelante fi
bras que se oruzan por delante del eondusto del epéndimo para constituir la cinta de
Rel media, Por desrás de la cinta de Rel se cneuentra el haz longitudinal posterior con
bras descendentes, Al cruzarse las fibras que nacen en los núcicos de Goll y de Burdach
fontroorazamiento Sensitive), separan la cabeza de In base de lu xatas posteriores, es decir,
las *decapítan”.

La divergencia de les cordones posteriores separa las astas posteriores, gue con la
base de las astas anteriores en la línea media constituyen el piso del evarto ventríenlo.

El haz cereboloso directo se dirige hacia arriba y atrás, contornea la raíz dewende
te del trigémino

constituyen núcleos motores y
sensitivos, Asi, por ejemplo, el níeleo del hipogloso (nervio motor de los mésculus de La
Jongua) deriva de la base del asta anterior y forma un abritamiento en cl piso del
cuarto ventríulo, e cada Jado del tallo del calamus, que ee el ala blanes interna, In que
por eso también se llama trígono del hipogioso. Las libras que de ete núcleo emanan van
à formar ocho o diez manojos que atraviesan el bulbo de atrés adelante + van a salir de dl
por el suroo colutral anterior u preolivar.

Por fuera del núcleo del Mpogios se eneurnten el micleo motor dorsal del neume
véstrico que corresponde al ala grit. En la parte inferior del müclen ambiguo yace el
‘cleo motor ventral del neumogístrio de donde emanan fibras que emergen por el sur-
co Inter posterior o reroolrer.

Por abajo del nelco dorsal dei neomoréstico, en a porción inferior del hubo, exe
te nus columna gris denominada mile vago Gspinal o miele de origen de la poro
Villar de) espinal

En el núeleo ambiguo, por arriba del origen de las Fibras motoras del newmogés:
trico, nacen las fibras motoras del giosofaríngeo.
“Además de low wúeleos motores descritos, se encuentran en el bulbo múclcos seusi

vos resultantes de In transformación que sufren las astas posteriores y sitiado», por tan
to, por fuera de los núeleos motores. Uno de estos es el mieleo dorsal del neumogístrico a
donde llegan las fibras sensitivas de meumogóstrico y del glesofaringeo, cuya porción
descendente constituyo al haz solitario, lo que origina el nombre que se da a este núcleo:
micteo del haz solitario.

256 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA

En la zona vestibular, correspondiente al ala blanca esterma, + alojan Jos melon
vestibulayes y, en su parte más externa, los dos núcleos de la ren. coclear del mein
En el.niclen sensitive del trigéucino terminan. las Drax seusilivas do. nie. nervio, que des.
pués de penetrar por la protuberancia van a formar un mare de fibras que constituyen
la mz descendente del trigón

Por último, además de los núcleos citados, formes a expensas de la substancia gus.
de las astas anteriores y posteriores, se encuentran. formaciones grises propias del bulbo.
como son Ja oliva hulhar, Jas olivas accesorias interna y externa, y el núcleo arciforune

Trés ant

Arte vet

FIG. 189. ARTERIAS DEL BULBO,

La olive bulbar es una formación gris, de forma clipsoidal con eje mayor vertical,

‘que se encuentra comprendida entre la pirámide anterior y el cordón lateral. Está cons.

tt ida por une copa de substancia gris, plegada sobre x1 mismo, que encierra en su inte.

3 e substancia blunca (centro medular de la oliva); tiene un diámetro longitudinal de 12
14 mm y diámetro transverso de 6 a 7.

La oliva tiene conexiones con el cerebelo por medio de fibras que forman parte de las
Libras arciformes; alcanzan el hemisferio cerebeloso del lado opuesto por cl pedúnculo
cerebeloso inferior. Fstas fibras, antes de abordar el pedúneulo cercbeloso, sc eruzan en
la línea media con las del lado opuesto; se dividen después en un har anterior y ulm
posterior que pasan por delante y por detrás respectivamente de la raíz descendente
del trigémino, por lo que se llama haz pretrigeminal y haz retrotrigeninal. Constituyen,
en conjunto, la vía cerebelosa erazada (figura 188) que ocupa le parte max profundo
del pedúneulo cerebeloso.

La oliva está también en relación con el cerebro pur media del fascieulo central de
la caloté, formado por las fibras eferentes del micleo rojo, y de fibras procedentes del ti

257

Jamo úptico y de da región subtalámica. Parte de las fibras à la oliva descienden
por el cordón lateral de la médula, donde forman el fasoíento olivoespinal, que va a ter
minar al cuerno anterior de la misma.

Las paraolivas o núcleos accesorios de la oliva son dos, una externa en forma de lá
mina, situada entre ia oliva y el núcleo ambiguo, y otra interna formada por dos lámi-
as en coouadra, colocadas entre la oliva y la pirámido anterior; ambas láminas, más
anchas abajo y separadas entre sí, se uen por su extremos superiores

La oliva externa resibe Fibras del globo pálido y à
pálido rubrookivar y a Ta conectan con el cerebel
fen cuenta las conesciones, de Ja wirless cerebral won el ol y
Fácil comprender que a través de la oliva externa se establece la relación entro la cor
esa cerebral y el eorcbelo y que por tanto «se núcleo intervieno de manera importante
en la regulación dol tono museular durante los movimientos.

“Además de las Sormaciones grises propiss del bulbo, se encuentran fibras constita
tivas de la substancia blanea de este órgono, que nacen y terminan en él, Son Gtas las
fibras arciformes, porte de las cuales, los internas o prafundas, emanan de las astas ante.
lowes y posteriores y se cruzan en la Tinea media con las del lodo opuesto para Llogar a lox
cuerpas olivares y yuxtaolivares: las utrus, llamadas fibres areiformes externas o su
perfiiales, se dividen en posteriores y anteriores. Las ¡uriwceras abordan Ve superficie pos:
terior dol bulto contorneando el cordón posterior, penetran al piso del euario ventrieno
hasta el cálamo y se pierden on les núcleos de Usll y de Burdach. Las segundas nacon
en el euerpo restiforme que está situado en la parte posterverterna de la mitad superior
del bulto, por detrás de la raíz descendente del trigémino, y se hella cubierto por las es
rías acústicas; corren por dentro de las fibras radieularcs del glosofaringco, del ncumo-
úrástrico y del espinal y rodean el cordón lateral y la pirámide anterior por debajo de la
oliv; Megan finalmente at surco medio anterior y, al penetrar en él, se entrecruzan cot
las del lado opuesto para formar el rufr media, Termina en los músculos de Gull y de
Burdach,

VASOS DEL BULBO

Arterias. Do la irrigación del bulbo se encargan ramas de las arterias vertebrales
y del troneo basilar. Bstas ramas se dividen en paramedias, eircunfereneiales cortas y cir
cunferenciales largas. Las paramedias alcanzan al eneéfalo por fuera de la línea media
y formen laz medianas. Las circunferenciales cortas nacen latoralmento dei tronco basilar
0 de las vertebrales. Las circunferenciales largas sun ramas de las cercbelosas inferiores,
melias y superiores. (Fig. 189.)

Las arterias paramedias forman des grupos, uno superior y otro inferior. El grupo
superior está constituido por tres o más ramas nacidas del troneo basilar o de la parte
terminal de las vertebrales; penetran en el bulbo Megando hasta el suelo del enarto ven.
tree.

El grupo anterior está formado por ramas que vienen de las cspinales anteriores y se
distribuyen por la parte inferior del bulbo.

Las arterias cireunforenciales largas wurren en Ju superficie del bulbo de abajo arri-
ba y de adelante strás, ant de penetrar en la substancia nervii.

Venas. Las venas forman una red que rodeu al bulbo y se continúa con las venas de
la médula por abajo, y por arriba con les corebelosas, Estas venas son el origen pring.
palmente de las medianas anteriors y posterior, así como de Jas radicalares.

El bulbo rayufdeo, como el eje cerebrospinal, carece de linfático, pero la función de
stos la reiza el Xquido cefalorraquídeo, que conserva si 12 presión y cantidad
ipuales mediante los plexos coroideos, que son cordones celulovaseulares, dependientes
de la piamadre, y donde se forma este líquido cefalorraquídeo,

258

A Fasialos que se ceo

B, Escales que no 2

1. Nidos derivados de
dor. (Cola
"emi ero)

2. Nachos dsivados del
aa pomor. (Cos
umes somite fe
rea)

3. Nicho deivadot del
sorento. fated

TRATADO DE ANATOMIA HUMANA
BULBO RAQUIDEO

| SUSTANCIA BLANCA DE ORIGEN MEDULAR.

ts antrores y forma con el ote
anterior la. pisimido sourires

Termiasa en lor niceos de Goll y Berdach.
ña fiber etes de estan miceoe "dea
f

Fsaialos de Goll y

de Burda, dose por dein del facile piesa
forme pita) aie

ndo la ina de Rel mea @ We

Cima de Hel meh,

Espinotlímico ave (eto)

Tecompial

Fascado longitodioal poste (o metio).

Fasiculo de Fle,

| Faciate de Gower

nn ae
aies |

Fatal «incl neral (de
Ba la epa eroolinat4 Farckale venibloepind,

| Faciulo clvocpiat!

Facialo gubroemieal POUT

Fascielo ticeloepinl

SUBSTANCIAS DE ORIGEN MEDOLAR.

En tato: Nido éd x
x poet: Née WL
do da ne
Le mani {
Nico de m
Neco de son Monshow (ppp incio
Neco bay
‘Weds a en
vo
Nice teat
Nikos de vn
Donat emo.
Venir (pris | Bed.
‘cnr pannes
Sete
oie

En puente: Nico masivo principal del Y.
En mescla: Nicho propicepivo del Y. (M. mutiadere y diene)
it: M, diodes de

De. 7 47
Wideo ambiguo. 4 X: ano brannten
derivado So.
En bal: arco brain
Nécieos verein] Neo dora del X: M. Inn y lindas
moe. de las vicars torici y abdomin

éco del IE M. de 20. ac rang.
En pau À Niko de Y mecs M. de
Inia

Nagios mar. | Aterente
aies was | Neo dl hor solo: vi. 0%, x | Sen. val
sires À Nico intriade: IX. Alerce pei:

Gone.

ROMBENCEF ALO 259

Di —SUBSTANCIA GRIS PROMA DEL. BULHO,

ii

7 Fasicalo ena de ts
|
En Be y pre | Pascicele spitootivae +
Olroereelns (res aiformes interna) LA
{ >

lots (lomo y ubrootivars)

Fibras lente,
Stone

Respicocia. deglución, vómito

3: van nf Nar le vn pt

f Toncön cardiowacale
Babe, suites

eo
aim

pida E

Freie a
Cupo sailor { Fives

Fibs seeiformey entras o spice.

mo. vrs Fics veribulocrbenns

al leo du XUL

Faxitelo eoriconoder
aL dd D X. XI: Facile de Pick

Olivocesbelocas.
Protendas | Estmeruzaminto sensitive.
bas de los ravis cane

De lor nées
eel,
4. Fins séomes À Supe sisi de Picolomini © babor del c-
| Lamas: de Tor mácos prepaid
a

| { del nöcleo de Von Monakom al celo.

Gi y Bars al

| seperticits poseioes
Valeo

sena o Bases: caps intwaliar
5. Formacise sole
Ex

PROTUBERANCIA ANULAR

La protuberancia anular o puente de Varolio tiene la forma de un rodete ancho,
de color blanco, orientado en dirección transversal, situado por arriba del bulbo y por
Bajo del mesencéfalo, o sen de los pedinculos cercbrales. Tiene una altura de dos y
medio centímetros, otro tanto de grosor, y un diámetro transverso de cuatro centfme-
tres. Alojada. sobre el canal basilar, el horde anterior de la protuberancia alcanza el bor-
de libre de la lámina cuadrilátero del esfenoides.

Limites. Por abajo tiene por límite la extremidad superior del bulbo, del que está
“separada superficialmente por el surco hulboprotuberancial; por arriba se continúa con

20 TRATADO DE ANATONIA HUMANA
los pedánculos cerebrales de los cuales está delimitada superficialmente por el surco
pontopeduncular, El suren bulboprotuberancial corresponde a la parte media del canal
basilar, mientras cl pontopoduneular curresponde al borde superior de la lámina cuadri-
litera del esfenoides. En la cara posterior dichos surcos no we aprecian, y on Gta el If
mite inferior de la protuberancia ee encuentra al nivel de una línea horisanlal que par
sara por los dngulos laterales del euarto ventrienlo; el imite superior corresponde a la
parie posterior de los tubérculos cuadrigóminos posteriores, exactamente en el sitio don.
de terminan los pedóneulos eerebeleses muperiores.

Fecal Moto cca exten
‘rotuberancn sio bo
| Rote praia
Budo roquido, src medio miter
Pesapesto cres men

Fic, 190, CARA ASTHIOR DE LA PROTUBERANEIA. Y DEL BULBO.

CONFIGURACION EXTERIOR

La configuración exterior de la protuberancia w divida en seis caras: una anterior,
dos laterales, una posterior, una superior y otra inferior

Cara anterior. Convrxa en sentido transversal y en sentido sagital, presenta en la
tinea media un surco antcropesterior poco profundo, denominado surco basilar, más ancho
en la parte superior que en la inferior; este surco corresponde al tronco basilar, y a los
lados del mismo se aprecia un abultamienta longitudinal de cada lado o rodete piramidal
(Fig. 190) Por abajo esta cara queda separada de la cara anterior del bulbo por el suroo
Dulboprotuberancial, y por arriba e) limite con los pedánculos cerebrales se halla señalado
por el surco pontopedunenlar.

En la superficie de la eara anterior se aprecian anchos manojos de fibras que se ex-
tienden transversalmente y que al abordar la cara Tateral se entrecruzan y convergen I
geramente. Entre estos haces se destaca uno más ancho, situado pur dentro de la emergen.
cia del trigémino, y conacido con el nombre de has ablicuo del puente que su flexiona
hacia abajo describiendo un arco convexe hacia arriba y afuera para dirigirss al origen
aparente de los nervios facial y acústico.

‘Caras Interales, Por fuera del haz oblicuo la protuberancia sw estrecha considera-
Vlemente constituyendo la cara lateral, El horde superior se inclina notablemente hai
abajo, mientras que el inferior sigue su direerión transversal,

Una linea imaginaria que pasa por fuera de la emergencia del trigémino, marea el
límite lateral de la eara anterior de la protuberancia, pues la zona situada por fuera
de ésta so designa con el nombre de prilänenlo cerebeloso medio y va à perdera un la
substancia blanca del cerebelo.

En el límite de la cara anterior con la cara lateral emergen dos rafors nerviosas, una
más gruesa, la raíz sensitiva del trigémino, y otra mis delgada, la raíz motors del mis
mo. (Fig. 101)

ROMBENCEFALO 261

Cara posterior. La cara posterior de la protuberancia
piso del cuarto ventrículo, Está limitada & los lados por los pedúnculos verebelosbs si
periores que, separados eu su paris inferior, convergen hacia arriba y sr reúnen en el
borde superior de la cara posterior de la protuherancin. (Véase fig, 192)

Ta espacio comprendido entre los bordes internos de estos pedánexlar es de forma
triangular con base inferior y está venpado por la válvula de Vicussens, membrana ner-
viosa también de forma triangular, cuyu base posterior se continúa con el vermis supe-
rior del oorebelo y cuyos hordes se confunden con el palúncrlo cerebeloso superior. Cuan-

se quita esta membrana nerviosa, queda al deseubierto en cl fondo la cura punterior
de la protuberancia

va la mitad superior del

Fle 191. CARA LATERAL DE LA PROFURNRANCIA Y DEL HOLHO.

YA perlüneulo cerebeloso superior y el pedéneulo cercheloso medio se ponen en con-
tacto formando un surco en el cual se aprecis un luz de fibras nerviosas de aspeeto
muy variable que sigue por el borde superior de los pedúneulos eerebelosos medion hasta
alcanzar la protuberancia; se dirige entonces hacia dentro y se pierde por dobajo de Im
tubérculos cuadrigéminos posteriores A ests forimación w le la dado el nombre de fila
tenia 0 cinta lateral del puente

La porción del euarto ventrículo correspondiente a le protuberancia tiene forma
triangular, con vértice superior y base inferior; ésta corresponde a la Tinea que uno los
dos égales laterales del cuarto ventrículo, pues aubas superficies, protuberancia y bul
bar, se continden sin línca de demarcación.

En la línea media de esta cara existe un surco que es continuación del tallo del of:
Jamo y que termina por arril en el armoducto de Silvio. A los lados de esto marco se
encuentra un saliente ovoideo, llamado eminencia redonda (eminencia teres), prolongado
hacia arriba por un haz redondeado que sc picrde en la cara anterior del acueducto de

262 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA
io y recibo el nombre de cordón redondo (fumicadus teres). Por Fuera de In eminen-
cia redonda existe una depresión o foseta superior (forca superioris), que hacia abajo
cormsponde al ala gris. Más afuera todavia se aprecia un levantamiento que se cont

‘nia hacia abajo con el ala blanea externa de la porción bulbar del piso del cuarto ven-
Arieulo con la que forma el drea vestibular, Por fuera de la parte superior de la fowia

Teidcgula de heben
ji

eae stints peakpc

Moro pi
Seite leet erie Tobit oats pin
Fete dt elle de Viens

Circa de i lac

oc a a tn
Lat iorat

Roe Since état dt use

either serio
Eis

Fée saprcior
Eminencia ee

core iberica"
Novia suo aes dol elo

£ Pirámide
qe comes
ares

Surc tler peter ét bu” ne

Surce meio pario sure garamadio posto

FIG 192, CARA POSTEMOR DE LA PROTUBTRANCIA, DEL BULEO Y DEL MESENCÉPALO.

superior se observa una supertivie de color azulado obscuro al que debe el nombro de lo-
eus cceraleus (mancha azul). (Fig. 192.)

Cara inferior. Sn confunde con la extremidad superior del bulbo, aunque supe
cialmente está separada de él por el surco bulboprotuberancial. En la linea media de
ésto se encuentra el agujero ciego (foramen cacum); hacia fuera œ observa primero la
foseta supraolivar y después la foseta lateral. En este surco emergen de adentro afuera
los nervios motor ocular externo, facial, imtermediario de Wrisberg y estatoacústico.

Cara superior. Sc confunde con el extremo posterainterior de los pedúnculos cere-
rales aunque superficialmente y por zu cara anterolateral se aprecio Ja separación en-
tre protuberancia y pedímeulos por la existencia entre ellos de un surco bien marcado,
el surco pontopeduncular, y ailemiis por la dirección de las fibras, vertical en los pe
déneulos y transversal en la protuberancia.

ROMBENCEFALO 263

CONFIGURACION INTERIOR

En ls protuberancia, como en el bulbo, se encuentra substancia Dlanca y sutstancia
gris, que represcnton la audstoncia gris y blanca de la mödula, además de elementos de
hueva formación, tanto de substancia blanza como de substancia gris, propios de la
protuberancia.

‘A cualquier altura que se corte horizontalmente la protuberancia, se aprecia un seg
mento anterior Blanco y compacto, que se continúa por arriba con el pie del pedúnculo
eerebral y por abajo ton la pirámide anterior del bulbo, y constituye la porción basilar
6 basal del puente; otro segmento posterior más obscuro es continuación de la formación
similar del bulbo. El primer segmento forma la masa principal de lo protuberancia que
parece continuares con los hemisferios eerehcloscs; es precisamente a esta porción a la
‘gue Varolio dio el nombre de “puente”. Está constituida por las fibras longitudinales
de) haz piramidal que a este nivel se disoolan por las fibras frauvrersales pontocerebelosas,
Las fibras piramidales, disociadas en la protuberancia, se reúnen arriba para formar
un compacto cordón situado en el pie peduncular y abajo también se hallan reuniden
formando las pirémides anteriores del bulto

Tas fibras longitudinales son más abundantes en Ja parte superior de la protuberan-
cia que en su parte inferior debido a que muchas de ellas terminan en los núcleos del
puente (fibras corticoprotuberanciales), diseminadas entre las mallas de fibras longitudi-
pales y transversales. Igualmente otras fibras de la via piramidal araban al tomar co-
nexiön con los núcleos motores del motor ocular externo, del trigémino y del facial; son
Bbras del fascfonlo eorticonuelear.

‘Las fibras transversales nacen en los múclcos del puente, pasan al lado opuesto for:
mando, al entrecruzarse, el rafe medio y se unen formando un grueso cordón compacto,
Mamado pedúnculo cerebeloso medio, que se introduce en el hemisferio cerebeloso corres:
pondiente. Las fihras transversales más inferiores pasan por delante de los haces pira-
midales, en tanto que arriba pasan por atrás y entre ellos.

Para comprender mejor la estructura interns de la protuberancia, pueden estudiar.
y» cuntro cortes transversales hechos a diversos niveles.

19 Corte por la parte inferior de la protuberancia tangente a Jos troncos del ner.
vio estatoacústico. Se observa (figure 199) en la parte anterior, a Jos lados de la línea me
din, los micleos arciformes, rodeados de substancia blanca constituida por las fibras del haz
piramidal. Por atrás de &te y a los lados de la línea media, dos repliegues de substancia
ria abiertos hacia atrás que resultan del corte hecho a la extremidad superior de la oliva
Balder, que todavia x este nivel no desaparese. En el espacio comprendido entre ambas,
una andas de fibras longitudinales que constituyen la cinta de Rel media, Aún más
atrás, existe una zona de fibras horizontales que, al entrecruzarse unas con otras en Ta
linea medio, forman un rafe y constituyen en conjunto la soma reticular gris pónlica,
continuación de Ja miss formación del bulto. En la parte más posterior de esta zona
y en la linea media, se aprecia el corte do una eintilla de fibras longitudinales que es el
az longitudinal posterior. Limitando hacia a ás todas estas partes, se encuentra una faja
de subetancia gris, orientada transversalmente, que constituye el piso del cuarto ventrículo;
en sus extremidades dicha faja aumenta de volunen y se condensa en dus náclcos, uno in-
terno o núcleo dorsal interno y el otro externo, denominado múcleo de Deiters. Ambos eo.
responden al área vestibular del piso del cuarto ventrículo a donde llegan las fibras de
la raíz vestibular del nervio estatoactistico. (Véase fig. 193.) Por dentro del manojo de
fibras de esta raíz vestibular y en la parte anteroexterna de la substancia reticular se
observa un núeleo bastante circunserito derivado de lo cabeza de las astas posteriores;
constituye 18 porción más superior del micleo sensitivo del trigémino, envuelto por delan-
te por un manojo de fibres que terminan en € y derivan de la raíz descendente del
Aripémino.

“Por fuera de los niicleos y de las fibras de la raíz vestibular del acústico, se apre-
cia el corte del pedúnculo cerebeloso inferior; en su parte anteroexternn existen dos né.

Anatomia humana- Quiroz (tomo 2)

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