anatomia quirurgica higado presentacion.pptx

anatomia quirurgica higado presentacion.

1. CIRUGIA GENERAL ANATOMIA QUIRURGICA DEL HIGADO Roberto Sanabia Orejel R1 CG

2. EMBRIOLOGIA 3ra – 4ta (yema hepática) 5ta proliferación y diferenciación celular 9na aumenta de tamaño el lóbulo derecho (10% del peso feto) 5% RN Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

3. 150gr RN Varón 1,4kg a 1,8kg Mujer 1,2kg a 1,4kg Edad Sexo Estado de salud Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

4. FORMA Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

5. LOCALIZACION Y EXTENSION Cubierto por los arcos costales excepto en epigastrio Elementos de fijación Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

6. Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

7. CONTORNO DEL HIGADO EN LA PARED ANTERIOR Inspiracion profunda ( 1 a 10 cms) Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

8. CARA VISCERAL CARA DIAFRAGMATICA Superior Posterior Anterior Derecha Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

9. CARA DIAFRAGMATICA Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

10. LIGAMENTO FALCIFORME La superficie anterior del hígado esta cubierta por peritoneo en su totalidad, excepto en la línea de inserción del ligamento falciforme Se dirige oblicuamente desde el ombligo hasta la parte superior del lob izquierdo del hígado En su borde libre contiene al ligamento redondo, resto de la vena umbilical izquierda AH I emerge de la art hepática media en 7.6%, conocer esta situación antes de su resección Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

11. 80-90% Conductos biliares 60% cordones hepáticos 80% ramas nerviosas 100% vasos sanguíneos Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

12. CARA VISCERAL Cóncava Impresiones de los órganos adyacentes hilio Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

13. CARA VISCERAL

14. RELACIONES PERI T O N E AL E S Compartimiento supramesocolico e inframesocolico Espacios suprahepaticos derecho e izquierdo Subhepaticos derecho e izquierdo Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

15. EPIPLON MENOR Ligamento gastrohepatico Ligamento hepatoduodenal Arteria Gástrica izquierda Vena gástrica izquierda División hepática del nervio vago Vía biliar principal Arteria hepática Vena porta Tejido linfático Pared anterior hiato de Winslow Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

16. ESPACIOS PERIHEPATICOS SUPRAHEPATICOS/SUBFRENICO SUBHEPATICO (hepatorrenal) Espacio de Morrison Espacio de Mitchell Arriba: lob cuadrado Debajo: colon transverso Izquierda: lig triangular Derecha: vesicula ESPACIO PREGASTRICO Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

17. TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

18. L OBU L OS DIVISION REAL 1953 Healey y Schroy demuestran con que el tamaño del lobulo derecho e izquierdo es igual Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

19. Los lóbulos están separados por un plano medio que pasa a traves del lecho de la vesícula biliar en la parte inferior y la vena cava inferior en su parte superior Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

20. Lóbulo cuadrado Es una porción de la mitad inferior o segmento medial del lóbulo izquierdo Derecha del ligamento falciforme, anterior al hilio, y a la izquierda de la VB Píloro y 1era porción del duodeno Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

21. LOBULO CAUDADO Se divide en dos subsegmentos, derecho e izquierdo, por el plano interlobular Sus conductos biliares, arterias y venas portales proceden de las correspondientes ramas principales derecha e izquierda Se encuentra entre medio del lóbulo derecho e izquierdo Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

22. El lóbulo caudado presenta dos subsegmentos: derecho e izquierdo. Subsegmento derecho es fijo, se ubica a la derecha de la vena cava inferior retrohepática y no tiene un límite claro de separación con el hemihígado derecho. proceso caudado. En determinado periodo, Couinaud propuso el termino de segmento IX. Subsegmento izquierdo es móvil, con contornos bien definidos, y se denomina lóbulo de Spiegel. LOBULO CAUDADO

23. Su resección está indicada en la cirugía radical de los tumores de la confluencia biliar y también puede ser extirpado en forma independiente. La resección radical del segmento 1 implica no solo la exéresis de la porción móvil sino también del proceso caudado. LOBULO CAUDADO ANDRIANI O; Anatomía quirúrgica del hígado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-400, pág. 1-6.

24. Schwartz realiza las siguientes puntualizaciones sobre la anatomía del lóbulo caudado No es un verdadero lóbulo Se encuentra entre la línea de Cantlie y el ligamento falciforme Su drenaje biliar se produce hacia los sistema biliares derecho e izquierdo Recibe irrigación arterial de la arteria hepática derecha e izquierda LOBULO CAUDADO

25. La segmentación hepática empleando los planos de las venas hepáticas y los troncos portales de acuerdo con la segmentación de Couinaud no es un método seguro de evaluación prequirurgica de la localización de las lesiones Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

26. SEGMENTOS DE COUINAUD

27. SEGMENTOS DE COUINAUD Segmento I = segmento o sector dorsal o lóbulo de Spiegel Segmento II = sector lateral Segmento III = porción medial del sector medial Segmento IV = porción lateral del sector medial Segmento V = porción inferior del sector anterior Segmento VI = porción inferior de la parte trasera sector Segmento = VII porción superior de la parte trasera sector Segmento VIII = sector anterior superior

28. Cisura sagital, media o principal Cisura porto umbilical Cisura lateral derecha Cisura lateral izquierda

29. Nomenclatura propuesta por el comité de terminología anatómica de la IHPBA , Brisbane 2000 Unificar criterios en las diferentes terminologías sobre la anatomía y comprender de manera universal sobre todo en lo concerniente a las hepatectomias International hepato-pancreato-biliary association (IHPBA) Se reunieron durante 2 años para presentar en forma oficial, en la reunión anual llevada en Brisbane Australia The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39

30. Con respecto a la anatomía de superficie, se mantuvieron los mismos conceptos de la anatomía clásica (ligamentos, cisuras y lóbulos). DIVISIONES DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER ORDEN Lóbulo caudado se manifiesta como una estructura independiente The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39 Buscaron vocablos que tuviesen raíz latina derivada de cortar o escindir y fueran traducibles a la mayoría de los idiomas. Secciones y segmentos

31. DIVISION DE PRIMER ORDEN Dada por un plano medial, por el recorrido de la VSM, con lechos vasculo- biliares bien diferenciados. Divide 2 hemi-higados (derecho e izquierdo) HEMI-HEPATECTOMIA The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39

32. DIVISION DE SEGUNDO ORDEN Planos interseccionales , en el hemihigado derecho corresponde al plano donde corre la VSD, dividiendo al hemihigado en anterior y posterior derecho Izquierdo queda dividido en sección medial y lateral por el plano interseccional que corresponde al ligamento redondo y falciforme SECCIONECTOMIA The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39

33. The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39

34. DIVISION DE TERCER ORDEN Planos intersegmentarios , no tienen un limite preciso y dependen de los pedículos glissonianos que llevan irrigacion y presentan drenaje biliar a cada uno de los segmentos que describiera Couinaud. SEGMENTECTOMIA The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39

35. Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

36. Arteria hepática propia Después de dar la art. Gastroduodenal, continua como hepática en el lig hepatoduodenal Borde inferior izquierdo a la vía biliar común y anterior a la VP Derecha e izquierda Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

37. Arteria hepática derecha Se dirige a la derecha y pasa por detrás del conducto biliar hepático Da la arteria cística, surgiendo en el triangulo hepatocistico Se bifurca en 2 segmentarias (anterior y posterior), arterias de área superiores e inferiores Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

38. Arteria hepática izquierda Mas corta que la derecha 40% se bifurca en 2 ramas segmentarias, una medial y otra lateral Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

39. Michels tipo I (55%) Describe la anatomía considerada clásicamente como normal, en la que la arteria hepática se origina del tronco celiaco y da dos ramas, la gastroduodenal y arteria hepática propia, que posteriormente se divide en las ramas derecha e izquierda. La arteria hepática media que vasculariza el segmento IV puede surgir de la rama principal, de la derecha o de la izquierda Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008

40. Michels II (10%) La arteria hepática izquierda (flecha blanca) se origina de la arteria gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008

41. Michels III (11%) L a a r t er i a he p á t i c a de r echa s e or i gi n a d e l a ar t e r i a mesentérica superior Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008

42. Michels IV (11%) La arteria hepática derecha (flecha blanca) se origina de la arteria mesentérica superior y la arteria hepática izquierda (flecha hueca) de la arteria gástrica izquierda. La arteria hepática común no está presente Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008

43. Michels V (8%) La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda (flechas blancas) y existe otra arteria accesoria (punta de flecha) para el lóbulo izquierdo que se origina de la arteria gástrica izquierda (flecha hueca). Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008

44. Michels VI (7%) La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda y existe otra arteria accesoria (flecha blanca) para el lóbulo derecho que se origina de la arteria mesentérica superior Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008

45. Michels VII (1%) Combina los tipos V y VI: a las arterias hepáticas derecha e izquierda se suman una accesoria para el lóbulo izquierdo que se origina de la arteria gástrica izquierda y otra para el derecho que se origina de la arteria mesentérica superior Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008

46. Michels VIII (4%) El lóbulo derecho está irrigado por una rama proveniente de la arteria mesentérica superior y el lóbulo izquierdo por dos ramas, una proveniente de la arteria hepática y otra de la gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008

47. Michels IX (4.5%) La arteria hepática común (flecha blanca) se origina en la arteria mesentérica superior Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008

48. Michels X (0.5%) La arteria hepática común se origina de la arteria gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008

49. Vena porta 10 a 20 mm VMS y vena esplénica (100%) Tronco esplenomesenterico VMI y Vena gástrica izquierda Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

50. Venas suprahepaticas Situación intersegmentarias Las implicaciones quirúrgica son que al realizar una hemi-hepatectomia derecha la resección debe realizarse justo a la derecha del plano interlobular; en la hemi-hepatectomia izquierda debe realizarse a l izquierda del mismo plano Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

51. Las venas suprahepaticas media e izquierda forman un tronco común (60%) Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

52. Vena suprahepatica derecha Drena la región superior e inferior del segmento posterior derecho Drena la región superior del segmento anterior Longitud 11 a 12 mm Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

53. Vena suprahepatica media Se sitúa en la fisura media Drena la región anterior e inferior del lóbulo derecho Región medial e inferior del lóbulo izquierdo Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

54. Vena suprahepatica izquierda Drena segmento lateral izquierdo Región superior del segmento medial Un numero variable de pequeñas venas drenan la vena cava directamente desde: El lóbulo caudado Segmento posterior del lóbulo derecho (inconstante) 1 a 2 cms de trayecto Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban