anatomia radiologicaa y normal del sistema gastrointestinal

anatomía descriptiva del sistema gastrointestinal

1. ANATOMIA RADIOLOGÍCA ALUMNA: DOMENICA AGUILAR DOCENTE: DR. JORGE LAINEZ

2. Aparato Digestivo

3. Cavidad Oral

4. Faringe Mide unos 12.5cm de largo, de acuerdo a su ubicación se divide en 3: Nasofaringe Orofaringe Laringofaringe

5. Esófago Conducto muscular de unos 25cm de longitud y 2cm de diámetro. Inicia a nivel de C5-C6, perfora el diafragma a nivel de T10.

6. Indentaciones del Esófago

7. Estómago Porción más dilatada del tubo digestivo. Reservorio de alimentos y líquidos deglutidos

8. Intestino Delgado Duodeno Yeyuno Ileon

9. Duodeno Mide de 20-24cm de longitud, es la porción más corta, más ancha y más fina del Intestino Delgado. Posee forma de C y está ubicado entre el CSD y el CSI

10. Yeyuno Constituye alrededor de las 2/5 partes del resto del Intestino Delgado. Tiene un diámetro de 2.5cm aproximadamente. Se ubica en el CSI y CII

11. Ileon Representa aprox. las 3/5 partes del Intestino Delgado. Se encuentra en los CSD, CID y CII. Se une al Ciego a través de la válvula o esfínter ileocecal en el CID.

12. Intestino Grueso Se divide en: Ciego Colon Recto Conducto Anal

13. Ciego Saco ubicado por debajo del nivel de la Válvula Ileocecal, es la porción más ancha del Intestino Grueso.

14. Colon

15. Recto Empieza a nivel de S3 y mide unos 12cm de largo. Los últimos 2.5-4cm forman el conducto anal, que termina en un orificio exterior llamado Ano.

16. Funciones

17. Estudios Contrastados

18. Medios de Contraste

19. Esofagografía Procedimiento o exploración radiológica que tiene la finalidad de evaluar la forma y función de la faringe y el esófago

20. Indicaciones Acalasia : Reducción del peristaltimo en los 2/3 distales del esófago. Alteraciones anatómicas como el cáncer. Esófago de Barret : Sustitución del epitelio escamoso por epitelio ulceroso Carcinoma Esófago de Barret

21. Indicaciones Disfagia. Varices esofágicas: Dilatación de las venas del esófago distal Enfermedad de Reflujo Gástrico: Entrada de contenido gástrico al esófago Cuerpos extraños Varices Esofágicas Cuerpo Extraño. Espina de Pescado

22. Indicaciones Divertículo de Zenker : Evaginación del esófago justo encima del esfínter esofágico superior. Divertículo de Zenker

23. Preparación del paciente Debido a que el esófago está vacío la mayor parte del tiempo, los pacientes no necesitan ninguna preparación para la esofagografía , salvo que después tenga que realizarse un TEGD.

24. Realización del estudio Se le debe entregar al paciente un vaso con el MC a ingerir. Se utilizan proyecciones AP o PA, Lateral y OAD y en casos especiales la OAI.

25. AP o PA Sin Contraste Con Contraste

26. Con Contraste Sin Contraste Lateral

27. OAD ← Sin Contraste → Con Contraste

28. OAI

29. Tránsito Esofagogastroduodenal Exploración radiológica del esófago distal, estómago y duodeno, con la finalidad de evaluar la forma y función de estas estructuras y detectar alteraciones anatómicas y funcionales

30. Indicaciones Bezoar: Material no digerido en el estómago. Divertículos y evaginaciones ciegas Carcinomas gástricos. ← Divertículo → Bezoar

31. Indicaciones Gastritis: Inflamación de la mucosa o revestimiento del estómago. Hernia del hiato: Una porción del estómago se hernia a través del orificio diafragmático ↑ Gastritis → Hernia del Hiato

32. Indicaciones Estenosis pilórica: Hipertrofia del músculo del antro que produce obstrucción del píloro. Úlceras: Erosiones en la mucosa gástrica o duodenal Úlcera

33. Preparación del paciente El objetivo es que el paciente tenga el estómago vacío. El paciente debe estar en dieta absoluta, no debe haber tomado sólidos ni líquidos durante por lo menos las 8 horas previas a la exploración. No fumar ni mascar chicle durante el período de dieta absoluta.

34. Distribución del aire y el Sulfato de Bario Aire = Negro Bario = Blanco

35. OAD

36. PA

37. Lateral

38. OPI

39. AP

40. Procedimiento radiológico Transito del Intestino Delgado Es un estudio radiológico especifico del ID O TID. Se necesita contraste radiopaco para realizar el estudio, se hace con la finalidad de estudiar la forma y la función del ID. Debe cronometrarse, esto se hace anotando la hora en que el paciente tomo el medio de contraste.

41. Contraindicaciones para usar Bario La primera: pacientes preoperatorios y los pacientes con sospecha de perforación de víscera hueca. En su lugar deben usarse medios yodados, hidrosolubles Segunda: el sulfato de bario oral esta contraindicado en pacientes con una posible obstrucción del IG

42. Para realizar el estudio Proyección PA (exploradora) Kv alto 100-125 Utilizar marcadores de tiempo La primera radiografía se hace a los 30 minutos luego de ingerir el bario y se debe centralizar alta para incluir todo el estómago Se obtienen radiografías a intervalo de 30 minutos hasta que el bario llegue al IG El estudio suele finalizar cuando el contraste llega al ciego o colon ascendente.

43. Criterios radiológicos Estructuras mostradas: se observa todo el ID en cada radiografía incluyendo el estomago en la primera radiografía de los 15 y 30 minutos Colimación y RC: Se debe colimar en los cuatro lados del abdomen, el RC centrado aprox. a 5cm por encima de la cresta iliaca en la primera radiografía y centrado en la cresta iliaca para las restantes

44. Indicaciones patológicas Enteritis: Inflamación del intestino sobre todo el ID. Enteritis regional o enfermedad de crohn: es una enfermedad inflamatoria que afecta con mas frecuencia al íleon terminal, produce un aspecto de empedrado visible durante el TID

45. Giardiasis Es una infección habitual de la luz del ID debido a un protozoo flagelado llamado Giardia Lambia. Con frecuencia se disemina por alimentos y agua contaminada y/o por contacto interpersonal

46. Íleo Obstrucción del ID Íleo adinámico o paralitico: se debe a una interrupción del peristaltismo. La obstrucción mecánica: es un bloqueo del intestino, puede deberse a tumores, adherencias o hernias.

47. Divertículo de Meckel Es un defecto congénito que se encuentra en el íleon del ID. Puede tener de 10-12cm de diámetro. Es una persistencia del saco vitelino que produce una evaginación sucular de la pared intestinal

48. Métodos para realizar estudiar el ID Combinación TEGD-ID TRANSITO SOLO DEL ID ENTEROCLISIS METODO DE INTUBACION Fluoroscopia y película focalizada de la válvula ileocecal y del íleon terminal

49. PROCEDIMIENTO Tránsito solo del ID: Básica Radiografía simple de abdomen (exploradora) 2 vasos de bario ingerido (anotar la hora) Radiografía cada 15-30 minuto (centrado alto para ID proximal) Radiografías a intervalos de 30 minutos (centradas con la cresta) hasta que el bario llega al IG Radiografías a intervalo de una hora, si se necesita mas tiempo (intervalos continuos de 30 minutos) Radiografía PA simple de abdomen

50. Proyecciones PA a los 15 o 30 minutos PA centrado 5cm por encima de la cresta iliaca

51. Proyecciones PA cada hora PA centrado con la cresta iliaca

52. Proyecciones PA a las 2 horas PA (focalizada ileocecal)

53. ENEMA OPACO ¿Qué es? Es un estudio radiológico del IG. Requiere el empleo de contraste para mostrar el intestino grueso y sus componentes. ¿Para qué se hace? Se hace con el objetivo de estudiar la forma y función del IG para detectar situaciones anómalas. El EO con contraste simple o doble incluye un estudio de todo el IG. Contraindicaciones para usar bario: Esta contraindicado en una posible perforación de víscera hueca y una posible obstrucción del IG. En este caso puede utilizarse contraste hidrosoluble, aunque no es tan radiopaco como el sulfato de bario.

54. Indicaciones patológicas La colitis ulcerosa: es una forma grave de colitis, frecuente en adultos jóvenes, produce ulceras en la mucosa. En el EO se observa con un aspecto “empedrado” a lo largo de la mucosa .

55. Divertículos en todo el IG Es una evaginación de la pared mucosa por herniación de la pared interna del colon. Es mas frecuente en adultos mayores. Aparecen como como pequeños defectos circulares llenos de bario, que se proyectan externamente desde la pared del colon durante el EO.

56. NEOPLASIAS Carcinoma anular ( adenocarcinoma ) es una de las formas mas clásicas del cáncer de colon puede tener aspecto de corazón de manzana o servilletero Popilos: son proyecciones saculares que se proyectan interiormente hacia la luz, se muestran por EO o por endoscopia y la CTC

57. Vólvulo Es la torsión de una parte del intestino sobre su mesenterio, lo que produce una obstrucción mecánica. El signo clásico es el signo de “pico”, un estrechamiento progresivo en la zona del vólvulo

58. Procedimiento del EO Preparación del paciente Contraindicaciones de los laxantes Dos clases de laxantes Preparación de la sala de radiografía

59. Equipo y material

60. Medios de contraste Agente de contraste negativo El doble contraste también utiliza diversos agentes de contraste negativo. Se usa aire ambiente, nitrógeno y dióxido de carbono. En caso de perforación de la pared intestinal o un paciente programado para cirugía, debe utilizarse un contraste yodado hidrosoluble y utilizar voltajes de rango medio (80-90kv). Preparación del contraste Deben seguirse las indicaciones del fabricante. La temperatura del agua puede ser fría, pero es recomendable a temperatura ambiente, nunca caliente. Para evitar el espasmo se puede agregar un anestésico tópico como la lidocaína. Si el espasmo se produce durante el estudio se debe administrar glucagon por vía intravenosa

61. Preparación del procedimiento Explicar procedimiento antes de introducir la punta del enema Posición de Sims

62. Procedimiento de EO con contraste simple Es un procedimiento que solo utiliza contraste positivo. En la mayoría de los casos una mezcla de sulfato de bario. Si hay contraindicación se usa contraste hidrosoluble

63. EO con doble contraste Un estudio habitual donde se unas medio de contraste positivo y negativo. Es necesario limpiar todo el intestino y la mezcla del bario debe ser mas espesa.

64. Rectografia evacuadora

65. Proyecciones PA O AP Contraste simple

66. OAD

67. OPI Y OPD

68. Decúbito lateral derecho (proyección AP O PA doble contraste)

69. PA axial o PA axial oblicua

70. Estudio de la vesícula biliar

71. Colecistografia oral Es un estudios contractado de la vesícula biliar tiene como objetivo del estudio de la anatomía y fisiología del árbol biliar

72. Colecitografia oral La colecistografía oral se usa para diagnosticar problemas relacionados con la vesícula: Pólipos Tumores Cálculos

73. Colecitografia Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografia

74. Ecografía La ecografía de la vesícula biliar es un medio no invasivo para estudiar la vesícula y las vías biliares Las cuatro ventajas de la ecografía. Sin radiaciones ionizantes Detección de cálculos pequeños Sin medio de contraste Menos preparación del paciente

75. Ecografía

76. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) La CPRE es un procedimiento que combina la endoscopia esofagogastroduodenal con las radiografías para tratar los problemas de los conductos biliares y pancreáticos.

77. Colangiografía quirúrgica La colangiografía intraoperatoria consiste en la inyección de material de contraste radiográfico en el conducto cístico con el fin de evaluar el conducto biliar común, y su práctica puede prevenir la lesión de esta estructura durante la colecistectomía

78. INDICACIONES • Valorar el estado de los conductos biliares intra y extrahepáticos • Estado de la ampolla hepato pancreatica • Calculo residuales MATERIALES: • Medio de contraste iodado hidrosoluble iónico. • Solución fisiológica. • Tubo en "T" o de Kert (lo trae de la cirugía colocado). • Pinza kocher . • Jeringa de 10cc. a 20cc. • Aguja corta. • Guantes estérile

79. Gammagrafía (estudio con isótopos) La gammagrafía de la vesícula biliar se realiza inyectando un trazador químico radioactivo en el torrente sanguíneo Este detecta los rayos gamma hacer emitido desde el rastreador

80. Los isotopos de bilis se pintan de 15-30 minuto

81. Tomografía computarizada (TC) Una tomografía computarizada es un tipo de prueba de diagnóstico por imágenes. En esta prueba, se usan radiografías y tecnología informática para producir imágenes del cuerpo, llamadas cortes

82. Tomografía Computarizada

83. Tomografía Computarizada

84. Conclusión Los estudios con medios de contraste se realizan con la finalidad de evaluar la forma y función de la estructura en cuestión, ya que utilizando técnicas sin contraste sería imposible analizar estos aspectos.