Anatomia y embrologia de colon y recto

1. ANATOMIA y EMBRIOLOGIA DE RECTO Y ANO Centro Medico Nacional “Manuel Ávila Camacho” Dr Jorge Alejandro Gracia Pech R2CG

2. El tubo digestivo primario se origina del endodermo alrededor de la tercer semana de gestación. Se divide en tres porciones anterior medio y posterior. Embriología Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

3. Se origina del intestino posterior…… recto y porción superior del conducto anal. La porción terminal del intestino posterior se continua con la región posterior de la cloaca (CONDUCTO ANO RECTAL PRIMITIVO) Embriología Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335

4. Es una cavidad tapizada de endodermo que esta revestida en su limite ventral por ectodermo superficial. Cloaca Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335

5. La zona entre el endodermo y el ectodermo forma la membrana cloacal. Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335

6. Un tabique de mesodermo forma el tabique urorectal este separa la región entre la alantoides y el intestino posterior . (tabique de Retterer) Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3): 65-70 Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335

7. El tabique urorectal se aproxima a la membrana cloacal. Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335 Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70

8. La membrana cloacal se rompe originando una abertura posterior( intestino posterior) y otra ventral (seno urogenital) El ectodermo cierra la región mas caudal del conducto anal. Final de la 7 semana Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335

9. Se recanaliza la porción del conducto anal. 9 semana Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335

10. 1. – Unión Rectosigmoidea 2.-características externas 3.- Características internas 4.- Músculos 5.- irrigación 6.- inervación 7.- drenaje linfático anatomia

11. Se ha considerado una zona indistinta , que comprende los ultimos 5-8 cm de sigmoides y los 5 cm superiores del recto. Unión Rectosigmoidea John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

12. Un punto contrario a la unión sacroiliaca . El nivel donde desaparece el mesenterio sigmoide . Nivel de la 3ra vertebra sara Se ensancha las tenias para formar una capa muscular completa. El nivel donde se divide la arteria hemorroidal superior en rama izquierda y rama derecha. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

13. Características externas

14. El recto es la porción recta y terminal del tracto digestivo. Se caracteriza por no tener tenias, apéndices epiploico, haustras o un mesenterio bien definido. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

15. El recto tiene la forma de un reservorio cilíndrico, de 12 a 15 cm de largo, Existe variacion en cuanto los límites: los anatomistes desde la 3ra vertebra sacra y los cirujanos del se extiende desde el promontorio sacro Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

16. Hacia abajo esta divido según los cirujanos por el anillo muscular y según los anatomistas por la línea dentada. Ocupa la cavidad sacra y termina a 2 o 3 cm del coxis. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

17. Autor: J Leroy , J Milsom , J Okuda . Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en « http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

18. Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70

19. Son tres repliegues de peritoneo Superior, media e inferior. Dos hacia la izquierda ubicada a 7-8 cm y a 12- 13 cm Una hacia la derecha 9-11 cm Se observan durante la sigmoidoscopia Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

20. La media es la mas consistente es localización y presencia también llamada Kohlrausch´s plica Corresponde a la reflexion peritoneal anterior. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

21. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

22. El mesorecto es una extensión inferior del mesosigmoides, haciéndose cada vez más angosto y finalizando en la superficie posterior del recto, por encima de los esfínteres anales. Contiene las ramas terminales de la arteria mesentérica inferior y sus ramas. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

23. La definición funcional o quirúrgica determina que se extiende a 4 cm del margen anal al anillo anorectal . Los anatomistas lo define como 2 cm del margen anal la linea dentada . Canal Anal Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

24. El conducto esta cubierto por dos capas de musculo liso. La mas interna esta formada por una túnica circular. La segunda esta constituida por fibras longitudinales Que impiden la separación de los elementos esfinterianos. Musculatura John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

25. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

26. Representa la condensación distal (2.5-4 cm) de la lámina muscular circular del recto. Su porción inferior se encuentra justo por encima de la porción inferior del Esfínter Externo, a 1.5 cm de la línea dentada. 50-85% del tono. Esfínter anal interno . Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México, N. Skandalakis et al. Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

27. Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare . 3ra edicion , Nueva York; USA . 2007

28. Esfinter anal externo

29. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

30. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

31. El conducto anal tiene tres regiones histológicas: Cutánea: Hasta el anillo anal. Transicional: arriba del anillo y se prolonga hasta línea pectínea. Mucosa del conducto. Histología John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

32. La línea pectínea corresponde a la línea de válvulas anales que representan la membrana Por encima de cada válvula existe una pequeña bolsa llama cripta. Cefálico a la linea dentada exiten 8-14 repliegues, conocidas como columnas de morgagni que conectan válvulas en pares a la linea dentada. Línea pectínea Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

33. Representa la union del ecto y el endodermo Por encima de la linea dentada , es inervdo por sistemas simpático y parasimpáticos con irrigacion y drenaje por vasos hipogástrico . Por debao la irrigación es por el sistema hemorroidal Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

34. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

35. Fascias

36. Fascia propia Cubre la parte posterior del recto, las paredes laterales distales 2/3 y el tercio anterior. Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare . 3ra edicion , Nueva York; USA. 2007

37. Autor: J Leroy , J Milsom , J Okuda . Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en « http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

38. E s la extensión de la fascia transversalis . Incluye: Obturador Piriforme Fascias de diafragma pélvico , elevador de ano y mm. Coccigeos . Conitnua hasta la fascia propia del recto. 25% ramas sanguineas . Fasia parietal Autor: J Leroy , J Milsom , J Okuda . Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en « http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

39. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

40. Engrosamiento de la fascia endopelvica , que crubre la concavidad del sacro, coccix , nervios arteria sacra media y venas presacras La fascia presacra Autor: J Leroy , J Milsom , J Okuda . Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en « http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

41. Es un engrosamiento por reflexión de la fascia presacra a nivel de s4 justo por encima del anillo anorectal . Fascia rectosacra John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

42. Antes de la fascia sacra existe un espacio existe tejido graso en la cara posterior del recto. Este tejido termina en el musculo rectococígeo , al final del cóccix. Durante las cirugías oncológicas es importante que cuando se retira el recto inferior debe quitarse esta grasa también. sangrado 4.6 a 7% por venas sacras. Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70

43. Los espacios pelvirectales por cada lado del recto comunican por detrás , frente al sacro y por encima de los elevadores Esta comunicacion es separada de la pared rectal por la fascia propia y del sacro la fascia de waldeyer John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

44. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

45. Autor: J Leroy , J Milsom , J Okuda . Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en « http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

46. Es una membrana fibrosa que se extiende entre los músculos elevadores del ano y saco de Douglas. Posteriormente cubre la próstata y las vesículas seminales. F ascia de Denonvilliers Autor: J Leroy , J Milsom , J Okuda . Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en « http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

47. Espacios

48. Espacio perianal Grasa subcutanea Linea dentada Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare . 3ra edicion , Nueva York; USA. 2007

49. Es considerado como el espacio principal, es una comunicación de los otros espacios . Es rodeado por la terminación de los músculos longitudinales , y por debajo de asa inferior del esfinter anal externo Contiene fibras del tendon de los musculos longitudinales . Espacio central John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

50. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

51. Son extensiones superiores del espacio central entre lo esfínteres . El 1 y 3ro se dirigen hacia el espacio isquioanal El segundo hacia el espacio pelvirectal Comunican a el espacio perianal . Espacio interesfintérico John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

52. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

53. Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare . 3ra edicion , Nueva York; USA. 2007

54. Espacio isquioanal piel perianal musculos elevadores y el obturador interno . M perianales P. Membana perianal Obturador Canal de alcock *Diafragma urogenital Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare . 3ra edicion , Nueva York; USA. 2007

55. Espacio supraelevador Sepsis por origen anoglandular o pélvico Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare . 3ra edicion , Nueva York; USA. 2007

56. Entre esfinter interno y mucosa de recto Corre distalmente a la línea dentada Contiene paquetes hemorroidales Se considerea una via de infeccion pero para diseminación de cancer. Existe una logamento mucoso , que coneca la mucosa anal con el esfinterinterno , siendo consierado como limite inferior del espacio Espacio submucoso

57. Va por encima de los elevadores y es rodeado por el peritoneo pelvico (superior), lateralmente por el musculo pubococcigeo , mediamente por el recto. Contiene tejido fibroadiposo , conformado por ligamento laterales del recto y parte de la fascia pelvica . Estos ligamentoe contienes nervios y vasos pequeños Se comunican por detras del recto y por encima de los elevadores . Espacio pelvirectal John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

58. Espacio retrorrectal Anterior: Fascia propia de la pared posterior del recto Posterior: fascia presacra Lateral: vasos iliacos, ureteros , ligamentos rectales laterales. Superior: espacio retroperitoneo Inferior: fascia retrosacra . Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare . 3ra edicion , Nueva York; USA. 2007

59. El superficial comunica los espacio perianales por debajo del lig anoccocigeo . . El profundo conocido como es espacio retroesfintérico de Courtney Espacio posanal Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare . 3ra edicion , Nueva York; USA. 2007

60. Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare . 3ra edicion , Nueva York; USA. 2007

61. Músculos

62. Es el piso de la pelvis. Compuesto por dos pares de músculos: ELEVADORES DEL ANO COCIGEOS Diafragma pélvico John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

63. ELEVADORES DEL ANO John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

64. Iliococcigeo : de espina isquiatica a s3-s4 Pubococcigeo : parte posterior de pubis a s4 o primera porcion coccígea. Puborrectal : de la unión anorrectal a parte posterior de pubis Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

65. Se inserta en la superficie posterior baja de la sínfisis del pubis y capa superior del diafragma urogenital. Sus fibras se unen atrás del recto formando un cabestrillo. Forma el anillo anorectal junto con el esfínter externo y la parte proximal del esfínter interno. Puborectal John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

66. El piso pélvico es el defecto en la línea media donde el recto inferior, uretra , v. dorsal del pene y vagina pasan a través de él . Espacio entre dos pubococcigeos . John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

67. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

68. Irrigación

69. Autor: J Leroy , J Milsom , J Okuda . Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en « http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

70. La arteria mesentérica inferior se origina de la aorta, 1 ó 2 cm por debajo de la tercera porción del duodeno. A nivel de L3 Tiene una longitud de l.5 a 9.0 cm Esta es la arteria del colon izquierdo y el recto. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481 Autor: J Leroy , J Milsom , J Okuda . Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en « http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

71. Se divide en arteria cólica izquierda, arterias sigmoideas y arteria rectal superior o hemorroidal superior. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

72. Esta constituida por una serie de arcadas que forman un vaso único que sigue paralelo al borde del mesenterio . Puede terminar o no en la arteria hemorroidal superior. Arteria marginal (De Drummond) John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

73. Arterias John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

74. Autor: J Leroy , J Milsom , J Okuda . Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en « http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

75. Proviene de la mesentérica inferior y desciende a la pared posterior del recto. Se divide en izquierda y derecha. Hemorroidal superior John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

76. Autor: J Leroy , J Milsom , J Okuda . Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en « http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

77. Proviene de la pudenda interna (67%), arteria glútea (17%) y la iliacas internas (17%) Ausente de 4-20% Da irrigación a la musculatura rectal y la próstata. Hemorroidal media John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

78. Proviene de la pudenda interna. Sigue un sentido ventral y hacia la línea media para irrigar el conducto anal. Hemorroidal inferior. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

79. Autor: J Leroy , J Milsom , J Okuda . Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en « http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

80. Se origina justo arriba de la bifurcación de la aorta Desciende detrás del peritoneo en la superficie anterior de las vertebras lumbares inferiores, el sacro y el coxis. Envía ramas pequeñas a la pared posterior del recto. Sacra media John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

81. M García, Caballero. Malformaciones congénitas del recto y del ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños y estenosis del recto y del ano. Disponible en http ://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Recto%20y%20ano%20[Modo%20de%20compatibilidad].pdf

82. La vena hemorroidal superior drena la porción descendente y sigmoide del colon formando la mesentérica inferior. Sistema portal DRENAJE VENOSO John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481 M García, Caballero. Malformaciones congénitas del recto y del ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños y estenosis del recto y del ano. Disponible en http ://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Recto%20y%20ano%20[Modo%20de%20compatibilidad].pdf

83. Venas hemorroidales media e inferior drenan hacia la iliaca interna. Van a circulación sistémica. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

84. Drenaje linfático

85. Linfáticos John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

86. 2/3 superiores denan a ganglios mesentericos y después a los paraaórticos El drenaje del tercio inferior es hacia las arterior mesenterica inferior y hemoroidal superior sino tambipen hacia los vasos hemorroidales medios a los ganglios inliacos internos Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

87. Por encima de la linea dentada los ganglios iliacos internos y mesentericos inferiores y por debajo linfaticos rectales inferiores y los inguinales superficiales . Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

88. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

89. Inervación

90. Está situado cerca de la bifurcación aórtica. D a origen a los nervios hipogástricos superior izquierdo y derecho. Simpática : Plexo hipogástrico superior Autor: J Leroy , J Milsom , J Okuda . Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en « http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

91. Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare . 3ra edicion , Nueva York; USA. 2007

92. Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare . 3ra edicion , Nueva York; USA. 2007

93. situados de 1 a 2 cm uno de otro, medial al uréter, se continúan lateralmente a lo largo de la pared pélvica detrás de la fascia parietal. La rama izquierda está situada detrás de la arteria rectal superior de la cual está separada por un tejido fibroso que es la extensión caudal de la fascia propia del recto Nervios hipogástricos superiores Autor: J Leroy , J Milsom , J Okuda . Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en « http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

94. Nervios erigentes Plexo pélvico Inervación parasimpática Mujeres : lig uterosacro Hombres lateral al pared de recto Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare . 3ra edicion , Nueva York; USA. 2007

95. Las relaciones anatómicas son: Medial a ligamento lateral Posterolateral a vesícula seminal Uretra Próstata Cuerpo cavernoso Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare . 3ra edicion , Nueva York; USA. 2007

96. Plexo sacro (S2-S4) Nervio pudendo

97. Los músculos elevadores del ano están inervados por nervios sacros tercero y cuarto. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

98. El esfínter interno recibe inervación simpática y para simpática. El esfínter externo recibe inervación por la rama hemorroidal del pudendo interno y la rama perineal por el cuarto nervio sacro. La piel perianal esta inervada por el pudendo interno John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

99. Laparoscopic Pelvic Autonomic Nerve-Preserving Surgery for Sigmoid Colon Cancer, J.-T. LIANG ET AL. Annals of Surgical Oncology 15(6):1609 – 1616