Anatomia y fisiologia de las uñas y subtipos

Anatomia y fisiologia de las uñas.

1. Anatomia y fisiología de las uñas. Dra. Karen Yuleth Ordóñez Sánchez. R1D. Asesor: Dr. Jesús Sebastián Rodriguez Gútierrez. Mayo 2024.

2. Generalidades. Uñas : Anexos cutáneos queratinizados que forman un tejido córneo, elástico y transparente, situado sobre el extremo distal del dorso de los dedos de las manos y los pies. Llas uñas pertenecen a uno de los apéndices de la piel y están ubicadas en la falange distal de cada dedo de manos y pies del cuerpo humano. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (2018). Dermatologia (4.ª ed.). Barcelona: Elsevier España. Barcelona: Elsevier España.

3. Embriología. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (2018). Dermatologia (4.ª ed.). Barcelona: Elsevier España. Barcelona: Elsevier España.

4. Funciones de la uña. Elemento anatómico estético. Unidad funcional como órgano del tacto y prensión. Aumenta sensibilidad táctil de los pulpejos de los dedos. Función protectora de las falanges. Favorece la superficie de contacto de los dedos con el suelo. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (2018). Dermatologia (4.ª ed.). Barcelona: Elsevier España. Barcelona: Elsevier España.

5. Anatomía. Lamina ungueal o uña: Es una lámina horizontal compuesta por células muertas queratinizadas, aplanadas y compactas que le dan una consistencia dura. Tiene 3 capas: Lámina dorsal delgada Lámina intermedia más gruesa Capa ventral: proviene del lecho Superficie lisa, el borde libre es redondeado siguiendo la forma de la lúnula. Tiene curvatura longitudinal y transversal. Es semitransparente y el color rosado se debe a la vascularidad del lecho. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

6. Anatomía. Lamina ungueal o uña. El pliegue proximal cubre aprox. ¼ de la uña y esta a su vez cubre a la matriz distal y al lecho. Borde libre de la uña. Presenta un color amarillo o blanco, como resultado de la falta de adherencia al lecho. Banda onicolemica Es una banda transversal de 1.5 mm de ancho, rosada, que delimita el final del lecho e inicio del hiponiquio. Desaparece con la presión. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

7. Anatomía. Pliegues periungueales. (2 laterales y 1 proximal) Piel que rodea la uña, le da soporte y cubre un pequeño porcentaje. El pliegue proximal tiene 2 superficies, dorsal y ventral, y termina con la cutícula. Cutícula: porción queratinizada del pliegue proximal, es un estrato córneo modificado que sella la bolsa del pliegue proximal. Eponiquio: Es la partev ventral del pliegue proximal y produce gran parte de la cutícula. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

8. Anatomía. Matriz. La mayor parte de la uña es producida por la matriz intermedia, conocida como matriz germinativa. Matriz proximal : localizada por debajo del pliegue proximal. Matriz distal: parte visible de la matriz de color blanquecino conocida como lúnula. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

9. Anatomía. Tiene un aspecto estriado con surcos longitudinales. Histológicamente está dado por procesos interpapilares, mismos que son longitudinales y paralelos. Lecho: Continuacion de la matriz distal, produce un pequeño porcentaje de la lámina y permite la adherencia de la lámina ungueal. Los vasos también se disponen de manera paralela y longitudinal. Su gran vascularidad le da el aspecto rosado a la uña. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

10. Anatomía. Hiponiquio: Es una capa de queratina que sella el espacio subungueal distal entre el lecho y la piel acral.. Surco distal: Espacio que delimita el pulpejo y las estructuras subungueales. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

11. Irrigación. Procede de 4 arterias, 2 de cada lado del dedo. Las propias dorsales son pequeñas y las palmares son grandes y dan la principal irrigacion del aparato ungueal. A nivel de la articulacion interfalangica distal y del pulpejo se anastomosan y se forman arcadas a nivel del pliegue proximal, matriz y lecho. Estas se convierten en capilares que corren oblicuos en la matriz y paralelos en el lecho. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

12. Irrigación. Al final de las anastomosis, la matriz y el lecho, se encuentran los cuerpos glómicos. Función: termorregulación de la punta de los dedos. Son anastomosis arteriovenosas cuya función es mantener la circulacion periferica en condiciones de frío. Las arteriolas se constriñen en el frío, pero los cuerpos glómicos se dilatan. Cada cuerpo glómico tiene una anastomosis tortuosa entre una arteria y vénula, nervio y células musculares modificadas confinads en una cápsula. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

13. Irrigación. Las venas y los linfáticos son menos precisos. Las venas recogen la sangre de un sistema superficial y profundo que drenan a venas mayores que corren por las partes dorsal y ventral. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

14. Irrigación. La inervación sensitiva de los dedos en la cara palmar se origina de las ramas digitales del nervio mediano y del nervio ulnar que recorren de manera lateral los dedos. Cada nervio digital palmar se divide en su porción distal en 2 ramas: - Inerva el pulpejo. - Inerva el lecho ungueal. La cara dorsal está inervada por los nervios radial y ulnar que dan origen a los nervios digitales dorsales que recorren los dedos de manera bilateral. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

15. Funciones de la uña. Es una herramienta importante para actividades de la vida diaria. Actúa como cubierta protectora del dedo. Su forma aplanada aumenta la sensibilidad del pulpejo y potencial tacto fino, lo que mejora la precisión para tomar y manejar objetos. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

16. Fisiología. La matriz germinal produce 81% de la uña. La matriz proximal produce la cara dorsal de la lámina ungueal y la matriz distal la cara ventral. La cara mas profunda de la lámina la produce el lecho (aprox. 19%). De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

17. Fisiología. Las uñas crecen a un ritmo continuo, no existe periodo de reposo. El crecimiento es plano y hacia adelante, lo guían la falange y el pliegue proximal. Las uñas de las manos crecen 3 mm al mes (0.1 mm/día) y las de los pies 1 mm. El crecimiento es más rápido en la infancia, en hombres, en el embarazo, en verano, y en algunas enfermedades sistemicas, y más lento en mujeres, invierno, en la mano no dominante y durante la inmovilización. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

18. Propiedades de la placa ungueal. La uña está compuesta principalmente por proteína. La fuerza se atribuye a sus constituyentes así como a su forma. Es rica en calcio, sin embargo son la queratina y los puentes disulfuro los que le dan la dureza y resistencia. Es dura por el dorso y flexible en la parte ventral. Tiene 7 a 12% de agua y 1% grasa en forma de colesterol. Los minerales de la uña son sodio, magnesio, zinc, fósforo, cobre y hierro. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

19. Histología. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

20. Células madre ungueales. Se ha identificado una población anular de células quiescentes en el pliegue ungueal proximal que alberga células madre putativas. Es probable que la unidad ungueal tenga más de un nicho de células madre, cada uno con funciones y dinamicas celulares distintas. Melanocitos de la unidad ungueal. Se encuentran en la matriz, pero no en el lecho ungueal normal. Los melanocitos de la matriz ungueal son mas abundantes en la matriz distal y se encuentran en las capas suprabasales, asi como en la capa basal. El patron de distribucion de la melanina consiste en bandas pigmentadas, denominadas melanoniquia ongitudinal, que varian en numero, intensidad y anchura. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

21. Queratinas de la uña. Se expresan múltiples tipos de queratinas, y representan el 80% del peso seco de la lámina ungueal. La lámina y matriz contienen queratinas “duras” con una amplia cantidad de aminoacidos que contienen azufre, facilitando los enlaces cruzados entre las moleculas de queratina. La queratina 15 en la cara ventral proximal del pliegue ungueal proximal puede representar un marcador de una población de células madre de queratinocitos. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

22. Queratinas de la uña. La fragilidad de las uñas es causada por mutaciones en el gen que codifica la queratina 85. La queratina 85 carece de 2 residuos de cisteína, lo que afecta la integridad de la uña al disminuir los enlaces cruzados de los aminoacidos de las queratinas. Si la lámina ungueal se avulsiona, el lecho desarrolla una capa cornificada en las 3-4 semanas siguientes. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

23. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (2018). Dermatologia (4.ª ed.). Barcelona: Elsevier España. Barcelona: Elsevier España.

24. Crecimiento de las uñas. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

25. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (2018). Dermatologia (4.ª ed.). Barcelona: Elsevier España. Barcelona: Elsevier España.

26. Terminología en uñas. Cambios en la morfologia. Cambios en la forma. Dedos hipocráticos: (en palillo de tambor). Hay un aumento de la curvatura transversal y longitudinal de la uña con hipertrofia del pliegue proxima. Coiloniquia: (uñas en cuchara). Aumento en la concavidad. Normal en niños. Común asociarlo a deficiencia de hierro. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

27. Terminología en uñas. Cambios en la morfologia. Cambios en la forma. Uña en pinza: Es sobre la curvatura transversa de la uña que se hace más evidente en proporción distal. 3 formas: uña plicata, teja y corneta. Braquioniquia: (Uña en raqueta). Uña más ancha que larga; aislada o asociada a falange corta (dedo en raqueta). De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

28. Terminología en uñas. Cambios en la morfologia. Cambios en la forma. Uña en garra: Uñas sobrecurvadas en su borde distal como una garra. Es más gruesa, más frecuente en mujeres. Uña desgastada: Uña brillante, lisa con borde acortado secundario a rascado crónico. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

29. Terminología en uñas. Cambios en la morfologia. Cambios en la forma. Onicoatrofia: Disminución del tamaño y grosor de la uña; cuando se asocia con liquen plano es progresiva, hasta ser reemplazada por tejido cicatrizal. Anoniquia: Ausencia de uña. Puede ser transitoria o permanente. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

30. Terminología en uñas. Cambios en la morfologia. Cambios en la forma. Paquioniquia: Engrosamiento de la uña. Cuando es regular y se confina a la lámina ungueal se denomina onicauxis. Onicogrifosis: Engrosamiento asimétrico de la uña que da un aspecto de cuerno de carnero. La uña se ve opaca, con estrías transversales. Ocasiona incapacidad para cortar la uña, con el crecimiento, se desvía hacia un lado. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

31. Terminología en uñas. Cambios en la textura. Líneas longitudinales. Surcos longitudinales: Pueden ser fisiologicos o asociados con tumor o procesos inflamatorios . Onicorrexis: Estrías longitudinales paralelas y estrechas, dando la apariencia de rasgadura con un cepillo de alambre; la uña es tan frágil que puede bifurcarse en el borde libre. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

32. Terminología en uñas. Cambios en la textura. Surcos transversales. Uñas en lavadero: Múltiples depresiones transversales, centrales que se alinean a lo largo de la uña . De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

33. Terminología en uñas. Cambios en la textura. Crestas longitudinales. Crestas en salchicha: Se extienden desde el pliegue proximal hasta el borde libre de la uña. Pueden tener regiones interrumpidas dando una apariencia arrosariada o en salchicha. . De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

34. Terminología en uñas. Cambios en la textura. Líneas transversales. Líneas de Beau: Depresiones transversales que en general afectan a todas las uñas al mismo nivel de manera simetrica. Se deben al cese temporal de la actividad de la matriz. Debido a que se conoce la tasa de crecimiento de la uña, es posible estimar la duracion de la enfermedad causante (ancho de la línea), y el tiempo en que esta se presentó (la distancia a la que se encuentra la línea de Beau del pliegue proximal) Cuando la enfermedad dura >2 semanas, produce onicomadesis, que es cuando la parte proximal de la uña se desprende. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

35. Terminología en uñas. Cambios en la textura. Líneas transversales. Hoyuelos, Pits o depresiones de Rosenau: Depresiones puntiformes como resultado de una formacion ungueal defectuosa en áreas localizadas de la porción proximal de la matriz. Pueden ser de diversos tamaños, formas y profundidades. Las caracteristicas se relacionan con el grado de involucro de la matriz, y su longitus determina la duracion del daño. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

36. Terminología en uñas. Cambios en el color de la uña. Leuconiquia: Coloración blanca de la uña. Líneas de Mee: Líneas blancas transversales únicas o múltiples en la lámina ungueal. Crecen con la uña, la longitud puede predecir el momento de la agresión. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

37. Terminología en uñas. Cambios en el color de la uña. Líneas de Muehrcke: Lineas blancas transversales páralelas a la lúnula que ocurren generalmente en pares y se extienden al borde de la uña. La alteración esta en los vasos del lecho, por lo tanto no avanzan junot con la uña y desaparecen al hacer presión. Lineas de Lindsay: (mitad y mitad) La parte proximal de la uña es blanca y la porción distal es café rosado. (20 a 60% de la longitud ¿de la uña). Son consecuencia de edema del lecho. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

38. Terminología en uñas. Cambios en el color de la uña. Melanoniquia: Coloración café, negra o gris de la uña secundaria a depósito de pigmento melánico. Xantoniquia: Coloración amarilla de la uña. Tienden a ser gruesas y convexas. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

39. Terminología en uñas. Cambios en el lecho. Onicomadesis: Desprendimiento proximal de la uña por interrupción abrupta y total de la actividad de la matriz. Onicolisis: Separación distal entre la lámina ungueal y el lecho, la uña se ve blanca y opaca. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

40. Terminología en uñas. Cambios en el lecho. Hiperqueratosis subungueal: Presencia de capa córnea hiperplásica en el lecho. Hemorragias en astilla: Extravasación de sangre de los vasos longitudinales del lecho ungueal. No blanquean a la presión. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

41. Terminología en uñas. Cambios en los tejidos periungueales. Paroniquia: Aguda y crónica. Inflamación del tejido periungueal y ausencia de cutícula en esta última.. Retroniquia: Onicocriptosis proximal. Inflamación y formación de tejido de granulacion en el pliegue proximal, ocasionado por encarnamiento proximal de la lamina ungueal. De Anda Juárez Mariana Catalina. Atlas, diagnóstico y tratamiento uñas. Intersistemas; 2018.

42. Conclusiones. La uña es una estructura anatómica esencial ubicada en las extremidades de los dedos de las manos y los pies en los seres humanos. Las uñas tienen funciones importantes en la protección de los tejidos subyacentes, la mejora de la sensibilidad táctil y la manipulación de objetos pequeños. L as uñas pueden proporcionar información valiosa sobre la salud general de un paciente, ya que su apariencia puede verse afectada por diversas enfermedades sistémicas y locales. La evaluación clínica de las uñas incluye el examen de su color, forma, textura y crecimiento, así como la presencia de lesiones o deformidades.