anatomie et explorations des fosses nasales .pptx

anatomie et explorations des fosses nasales

1. Dr OULD CHEIKH EL WELY Habib ANATOMIE ET EXPLORATIONS DES FOSSES NASALES. Service ORL et CCF HMIMV

2. PLAN INTRODUCTION ANATOMIE DESCRIPTIVE VASCULARISATION - INNERVATION EXPLORATIONS PHYSIQUES Explorations optiques Explorations radiologiques EXPLORATIONS FONCTIONNELLES Rhinométrie acoustique Mesure des débits aériens Exploration de la clairance mucociliaire nasale CONCLUSION

3. INTRODUCTION Les fosses nasales sont deux cavités séparées l’une de l’autre par une mince cloison sagittale et situées au-dessus de la cavité buccale, au-dessous de la cavité crânienne, en dedans des cavités orbitaires. Par l’intermédiaire des orifices des narines, les Fosses nasales communiquent avec l’extérieur. Elles s’ouvrent en arrière dans le rhinopharynx, par les choanes. Les fosses nasales ont une double fonction : respiratoire et olfactive.

4. ANATOMIE DESCRIPTIVE SITUATION : Les fosses nasales sont situées au centre de la face, sous la base du crâne, au-dessus de la cavité orale et en dedans des deux cavités orbitaires et des sinus maxillaires . DESCRIPTION : Les fosses nasales présentent : 4 parois: La paroi supérieure (ou voûte ): La paroi inférieure (ou plancher ): La paroi médiale (ou septum nasal): La paroi latérale : 2 ORIFICES L’orifice antérieur : l’ouverture piriforme L’orifice postérieur : les choanes : Revêtement cutanéomuqueux des fosses nasales :

5. ANATOMIE DESCRIPTIVE La paroi supérieure (ou voûte): En forme de gouttière antéro-postérieure, elle présente 3 zones d’avant en arrière : Zone fronto -nasale : Zone éthmoïdale : Zone sphénoïdale

6. ANATOMIE DESCRIPTIVE La paroi inférieure (ou plancher:

7. ANATOMIE DESCRIPTIVE La paroi médiale (ou septum nasal):

8. ANATOMIE DESCRIPTIVE LA PAROI EXTERNE OU LATERALE:

9. ANATOMIE DESCRIPTIVE LA PAROI EXTERNE OU LATERALE:

10. ANATOMIE DESCRIPTIVE LA PAROI EXTERNE OU LATERALE : Cette paroi peut être divisée aussi en trois régions : PRÉTURBINALE, TURBINALE RÉTROTURBINALE.

11. ANATOMIE DESCRIPTIVE LA PAROI EXTERNE OU LATERALE : LES CORNETS

12. ANATOMIE DESCRIPTIVE LA PAROI EXTERNE OU LATERALE : LES MEATS: Le méat nasal supérieur: Le méat nasal inférieur : Le méat nasal moyen

13. ANATOMIE DESCRIPTIVE LA PAROI EXTERNE OU LATERALE : LES MEATS: Le méat nasal moyen

14. ANATOMIE DESCRIPTIVE Orifices L’orifice antérieur : l’ouverture piriforme L’orifice postérieur : les choanes :

15. ANATOMIE DESCRIPTIVE Revêtement cutanéomuqueux des fosses nasales : On peut envisager à chaque cavité nasale trois régions : La région vestibulaire : à revêtement cutané garni de glandes et de poils ou vibrisses assurant ainsi un premier filtrage de l’air inspiré. La région respiratoire : comprenant le plancher et les cornets : inférieur et moyen. Son épithélium est de type respiratoire cylindrique cilié. La région olfactive : située au-dessus du bord libre du cornet supérieur, et dont la muqueuse est occupée par les organes sensoriels de l’olfaction

16. VASCULARISATION: SYSTÈME CAROTIDIEN EXTERNE : Art. Sphéno -palatine Art. Faciale :   SYSTÈME CAROTIDIEN INTERNE Art ethmoïdale antérieure : Art ethmoïdale posterieure  : VASCULARISATION ARTERIELLE: Tributaire des deux systèmes carotidiens

17. VASCULARISATION: Supérieur : vers la veine ophtalmique, Postérieur : vers la veine maxillaire, Antéro-inférieure : vers la veine faciale. VASCULARISATION VEINEUSE: Les veines sont satellites des artères, elles se drainent en trois courants :

18. INNERVATION: Trois sources nerveuses principales sont à considérer : Des nerfs de sensibilité générale : les nerfs ethmoïdaux antérieur et postérieur branches du nerf ophtalmique (V1). Des nerfs de sensibilité générale et d’innervation végétative : les rameaux nasaux postérieurs émanés du nerf maxillaire (V2) Un nerf sensoriel : le nerf olfactif (I).

19. DRAINAGE LYMPHATIQUE: Collecteurs du nez et de la partie ant des CN: parotidiennes et jugulo -digastriques. Collecteurs de la partie postéro-sup de la CN: gg rétro-pharyngiennes Collecteurs des 2/3 post des CN: plexus pré-tubaire  gg rétro-pharyngiennes et jugulo -digastriques.

20. EXPLORATIONS PHYSIQUES Explorations optiques Rhinoscopie

21. EXPLORATIONS PHYSIQUES Explorations optiques RHINOSCOPIE Rhinoscopie antérieure : Rhinoscopie postérieure :

22. EXPLORATIONS PHYSIQUES Explorations optiques ENDOSCOPIE DIAGNOSTIQUE: Technique d’examen

23. EXPLORATIONS PHYSIQUES Explorations radiologiques Radiologie standard La radiologie standard des fosses nasales et des sinus, qu’elle soit conventionnelle ou numérisée, n’a plus sa place en pathologie ORL

24. EXPLORATIONS PHYSIQUES Explorations radiologiques Tomodensitométrie I NDICATIONS Les indications du scanner diffèrent selon la nature de l’atteinte sinusienne : inflammatoire ou infectieuse ou tumorale; et consiste à c onnaître les variations anatomiques des cavités naso -sinusiennes à risque chirurgical. TECHNIQUE Les acquisitions hélicoïdales sur des scanners multibarettes sont à préférer. Le champ d’acquisition doit s’étendre des récessus alvéolaires de l’os maxillaire jusqu’au toit des sinus frontaux, selon l’axe du palais osseux. Dans tous les cas, des reconstructions seront réalisées dans les plans transversal et frontal.

25. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: TOMODENSITOMÉTRIE: TECHNIQUE: Le plan frontal est le plan de référence. Il permet une exploration très complète des fosses nasales, de ses composants ( cornets,voies lacrymales) et des sinus.

26. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: TOMODENSITOMÉTRIE: TECHNIQUE: Le plan axial permet d’étudier l’ethmoïde et notamment sa paroi latérale, les parois maxillaires, frontales et sphénoïdales.

27. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: TOMODENSITOMÉTRIE: TECHNIQUE: Le plan sagittal permet l’étude de la stématisation ethmoïdale . Les rapports entre la paroi postérieure des sinus frontaux et l’ endocrâne , ainsi que ceux des récessus alvéolaires du sinus maxillaire avec les apex dentaires,

28. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: TOMODENSITOMÉTRIE: VARIANTES ANATOMIQUES: Asymétrie du toit Déviation du septum nasal Courbure paradoxale des cornets moyens Concha bullosa Anomalies du processus unciné

29. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: TOMODENSITOMÉTRIE: LA CLASSIFICATION DE KEROS:

30. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: TOMODENSITOMÉTRIE: LA CLASSIFICATION DE KEROS:

31. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: TOMODENSITOMÉTRIE: Déviation du septum nasal :

32. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: TOMODENSITOMÉTRIE: Courbure paradoxale des cornets moyens :

33. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: TOMODENSITOMÉTRIE: Conchabullosa :

34. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: TOMODENSITOMÉTRIE: Anomalies du processus unciné: Variantes : Pneumatisation Anomalie de déflexion: risque de confinement du SM, risque chirurgica l

35. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: TOMODENSITOMÉTRIE: Anomalies du processus unciné: Variantes : Fusion avec la lame orbitaire: risque de confinement du SM, risque chirurgical

36. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: TOMODENSITOMÉTRIE: Anomalies du processus unciné: Variantes : variation d’origine d’insertion du processus unciné

37. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: TOMODENSITOMÉTRIE: Anomalies du processus unciné: Variantes : variation d’origine d’insertion du processus unciné

38. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE : L’IRM n’est jamais un examen de première intention en rhinosinusologie.Ses indications sont rares en pathologie inflammatoire ou infectieuse non compliquée. Elle est indispensable en cas de suspicion de complications orbitaires ou neuroencéphaliques ou dans l’exploration de la pathologie tumorale ou pseudotumorale

39. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES: Tomographie à faisceau conique (« cone beamcomputerized tomography ») La technique consiste en un générateur de rayons X qui émet un faisceau de forme conique traversant l’objet à explorer avant d’être analysé , après atténuation, par un système de détection

40. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS FONCTIONNELLES: RHINOMÉTRIE ACOUSTIQUE: Il s’agit d’un test statique destiné à évaluer la géométrie des fosses nasales en différents points. Le principe de base est l’analyse de la réflexion d’une onde acoustique qui renseigne sur la variation du calibre de la cavité nasale. Cette méthode est surtout valable pour l’étude des six premiers

41. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS FONCTIONNELLES: DÉBIT NASAL INSPIRATOIRE DE POINTE ET DÉBIT NASAL EXPIRATOIRE DE POINTE: Le débit maximal nasal est mesuré par le déplacement d’un curseur sur une échelle graduée . Cette technique simple et rapide permet d’avoir une idée fiable de l’obstruction nasale. Le débit maxima l: doit être compris entre 1 et 3 l/s l’obstruction nasale est considérée comme sévère si le DNIP est inférieur à 0,5 l/s

42. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS FONCTIONNELLES: RHINOMANOMÉTRIE: correspond à l’ensemble des techniques permettant la mesure simultanée des débits et des variations de pression que subit le courant aérien en traversant les fosses nasales . Elle permet le calcul de la résistance nasale qui est l’indice le plus utilisé à l’heure actuelle

43. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS FONCTIONNELLES: RHINOMANOMÉTRIE: Les valeurs normales à 150 Pascal • Débit x1: 250cc/s Résistance x1: 0.60 Pa/cc/s Débit x2: 500cc/s Résistance x2: 0.30 Pa/cc/s

44. EXPLORATIONS PHYSIQUES EXPLORATIONS FONCTIONNELLES: Exploration de la clairance mucociliaire nasale: Le test le plus courant, facile à mettre en oeuvre en pratique quotidienne , repose sur l’évaluation du temps de transit de la saccharine mesuré entre le dépôt de particules de saccharine à la surface de la muqueuse nasale et la perception du goût sucré par le patient déglutissant régulièrement . Normalement, la saveur sucrée est perçue en environ 15 minutes, mais il existe de grandes variations inter- et intra-individuelles et seules les valeurs supérieures à 30 minutes sont considérées comme pathologiques.

45. CONCLUSION La connaissance de l’anatomie des cavités naso -sinusiennes est essentielle pour comprendre la pathologie rhinologique . Les explorations physiques et fonctionnelles des fosses nasales et des sinus couvrent un champ d’explorations vaste et disparate souvent difficile à appréhender par les cliniciens débutants. Ces examens sont, lorsque leurs indications sont respectées, des aides essentielles au diagnostic.

46. MERCI