Andres ricaurte.placenta previa abruptio de placenta

Placenta previa y Abruptio de placenta

1. Dr Andrés Ricaurte S Pontificia Universidad Javeriana Especialista Ginecología y Obstetricia PLACENTA PREVIA Y ABRUPtIO de PLACENTA

2. Inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, pudiendo ocluir el orificio cervical interno Primera causa de hemorragia del III trimestre Incidencia 1/200 partos 1/1500 nulíparas 1/20 multíparas PLACENTA PREVIA

3. CLASIFICACION (según su relación con OCI)

4. 90% de las placentas que se clasifican como previas en la mitad del embarazo se reclasifican como normales en el seguimiento, en razón de la formación del segmento y del crecimiento uterino. Este fenómeno se denomina migración placentaria Durante el TP, una placenta parcialmente oclusiva al comenzar el TP puede transformarse en una marginal, por dilatación del cuello

5. Tipos de placenta previa

6. Desconocida ETIOLOGÍA

7. Incidencia ↑ con el # cesáreas previas Paridad y edad avanzada ↑ riesgo Duplica el riesgo (hipoxemia – hipertrofia compensadora

8. FISIOPATOLOGÍA

9. Hemorragia roja, abundante, discontinua, recidivante e indolora (sangre rojo brillante) – 80%, 10% asintomáticas (DX por ecografía) – 10-20% hemorragia + dinámica uterina Inicialmente suele cesar espontáneamente, pero generalmente se repetirá y con mayor intensidad El feto se afecta si: compromiso intercambio placentario o hipovolemia materna CLÍNICA

10. Mayor amenaza: prematuridad – mortalidad perinatal >10% - mortalidad materna < 1% Primera hemorragia: 30% primeras 31 semanas, 30% 32 – 36 semanas, 30% >37 semanas. Promedio: 29 semanas. Su precocidad: mal pronostico Anemia Frecuente: presentaciones de tronco y nalgas

11. CLASIFICACION DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA LEVE MODERADA GRAVE SIGNOS VITALES Limites Normales Taquipnea Taquicardia Hipotensión ortostática Taquicardia TA no detectable SIGNOS DE DÉFICIT DE VOLEMIA CIRCULANTES No Retraso en el Llenado Capilar Piel húmeda Y Fría Distres Fetal-Muerte DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR < 15% 20-25% >30% DIURESIS Normal Posiblemente disminuida Oliguria/Anuria

12. Respuesta fisiológica

13. Ecografía transabdominal o transvaginal (De elección) Nunca hacer un TV a no ser que todo esté preparado para realizar cesárea de inmediato Cuando se hace el DX por ecografía, confirmar el DX en el 3 trimestre y ecografía de vigilancia 30- 32 sem DIAGNÓSTICO

14. Placenta previa oclusiva: cesárea si madurez pulmonar fetal Placenta previa marginal sin sangrado: dejar evolucionar el parto espontáneamente Feto pretérmino: corticoides Si tiene contracciones y no hay sangrado importante: tocoliticos Hemorragia abundante o signos de sufrimiento fetal: cesárea urgente, no tocoliticos, valorar transfusión Si muerte fetal, intentar parto vaginal, salvo en la oclusiva total Placenta oclusiva <10% OCI con paciente en TP: amniorrexis TRATAMIENTO

15. Hemorragia leve: >36 semanas: finalizar gestación <36 semanas: pulmones fetales maduros: retrasar parto – inmadurez pulmonar fetal: seguimiento Hemorragia moderada: Madurez pulmonar fetal. Inducción de parto Inmadurez pulmonar fetal: corticoides, mantener Hb ≥10mg/dL o Hcto ≥ 30 Paciente inestable o requiere 2U GRE en 24 hrs: finalizar la gestación Paciente estable 24- 48h: conducta expectante TRATAMIENTO

16. Inmadurez pulmonar fetal - <36 semanas – Signos vitales estables y hemorragias en resolución Hospitalizar mínimo 72 horas Realizar pruebas de Bienestar fetal, amniocentesis Hb/Hcto c/2-3 día TRATAMIENTO Conducta expectante

17. Obtener 2 vías IV de gran calibre Infusión de 1.000cc SSN a chorro, luego mantener una infusión entre 150 a 300 cc/hora Monitorización hemodinámica Balance hídrico Ecografía para estimar la edad gestacional Realizar cesárea. TRATAMIENTO

18. Hemorragia posparto: en el segmento inferior es mas difícil conseguir hemostasia COMPLICACIONES

19. Abruptio de placenta

20. Es la separación (total o parcial) de la placenta de su sitio de implantación, antes del nacimiento del feto. El diagnóstico es hecho casi siempre en el tercer trimestre pero el término puede ser usado desde el segundo trimestre siempre y cuando se cumplan los criterios. Definición

21. FRECUENCIA: 30 % de las causas de sangrado del tercer trimestre del embarazo INCEDENCIA: Ocurre del 1 al 2% de todos los embarazos. 1 en 120 partos 1 en 420 partos severo

22. Desconocida. Ocurre como Consecuencia de una hemorragia interface decidua placenta. Vaso espasmo pequeños vasos (feto placentarios), precede el desprendimiento. Hemorragia separa la decidua dejando capa delgada adherida a placenta. (progresivo) Fisiopatologia

23. MULTICAUSAL. Enfermedad Hipertensiva asociada al Embarazo. Antecedentes DPM RPM Tx Abdominal Grave. Descompresión Uterina brusca. Leiomiomas Uterinos. Consumo Cocaína/ Tabaco Bajo incremento ponderal materno. Etiologia

24. Dolor abdominal, brusco, intenso. Epigastrio. Compromiso estado general. Palidez, Taquicardia. Hemorragia genital rojo oscura, sin coágulos. Dolor uterino. Dolor de espalda . Dilatación vaginal. Clínica

25. Clasificacion según la severidad del sangrado

26. Clínico. Embarazo mayor de 20 semanas, sangrado genital, dolor abdominal agudo o pélvico, contracciones uterinas, trauma. Parto prematuro idiopático. Laboratorios: hemograma completo, pruebas de coagulación, Ecografía Ultrasonografia. Diagnostico

27. Prevenir Morbimortalidad materno fetal. 3 Nivel de atención. Amniotomia inmediata. Canalizar venas Monitorizar signos vitales. Flujo O2 continuo 5 a 7Lt/m Cesárea inmediata. Monitoria continua FCF Trasfusión sanguínea temprana. Tratamiento

28. Oxitocina IV : 20 a 40 UI 500cc SSN 0.9% / 20-30min. Metilergonovina: 1 amp. 02mg. Repetir a los 20 min. 1 amp. IM C/ 4 h * 3 dosis. Misoprostol IR: 4 tabl. 200 mcg 10ª 15 minutos después de los oxitócicos. Terapia de Mantenimiento: Oxitocina 20 a 40 UI 500cc SSN 0.9% a infusión de 10 gotas/ minuto. Histerectomía de Urgencia Tratamiento de sangrado por atonía uterina

29. Complicaciones maternas CID 13%. Shock Hemorrágico. Ruptura o Hipotonía Uterina. Falla Renal. Necrosis Isquémica.

30. Complicaciones fetales Asfixia Fetal por Hipoxia. Anemia. RCIU. Anomalías del SNC. Anomalías Congénitas. Muerte Fetal.

31. CPN temprano y cuidadoso. Reconocimiento de condiciones maternas: diabetes, HT. Identificación e intervención del consumo de drogas alucinógenas. Estado nutricional de la madre. Prevención