ANEMİ YAKLAŞIM DRDAHİLİYE sunum dosyasi

Dahiliye sunum

3. ANEMİLER
Erkeklerdehemoglobin <13.5 g/dL, kadınlardaise<12 g/dL ise
anemiolduğusöylenebilir(gebelerde< 11g/dL)
Patofizyoloji/Kompanzasyonmekanizmaları
Kan akımı→deride vemukozadaazalır, vital organlarda
perfüzyonkorunur→kardiyakoutput artar→yüksekdöngülükalp
yetmezliğigelişebilir
Hb-O2 disosiasyoneğrisi→2.3 DPG artarveeğrisağakayar
EPO →HİF-2 (hipoksiinducible faktör) aracılığıilesenteziartar

6. Böbrek
Karaciğer
Beyin (perisitler)
PHD: Prolyl hidroksilaz domain

7. HEMOGRAM

8. MCV

10. RDW

11. %1 GİDER, %1 GELİR ☺
Periferik kanda yaklaşık %0.5-1.5 arası
Mutlak değer 25.000-100.000/mm3

12. ANEMİ DERİNLEŞTİKÇE RETİKÜLOSİTLER KEMİK
İLİĞİNİ DAHA ERKEN TERKEDER

13. SEMPTOMLAR - FM
Çok heterojen olabilir → gelişim hızı, derinliği, eşlik eden hastalıklar
Halsizlik – yorgunluk
Uyku ve konsantrasyon problemleri
Saç dökülmesi → Demir eksikliği, tiroid hastalıkları
Huzursuz bacak sendromu → Demir eksikliği
Periferik nöropati → B12 eksikliği
Pika → Demir eksikliği
FM → Solukluk, taşikardi

14. ANEMİ VAKASIYLA İLK KARŞILAŞTIĞIMIZ ZAMAN
HIZLI BİR ŞEKİLDE TRANSFÜZYON İHTİYACI
DEĞERLENDİRİLMELİ

15. ANEMİ HASTASINDA TANIYA GİDERKEN
YAPILAN İLK KATEGORİZASYON
Aşikar klinik bulgu var mı? → kanama?
Hastanın kullandığı ilaçlar ve altta yatan hastalıkları? → MDS?
Talasemi? KBH?
Tam kan ve biyokimya ipuçları? → Sitopeniler? Böbrek fonk?
Karaciğer fonk?
MCV? → Mikrositer? Makrositer?
Kemik iliği fonksiyonları (retikülosit)?
Tecrübeli bir hekim bunların hepsini aynı anda düşünür.

16. HASTA DEĞERLENDİRMESİNDE ÖYKÜ
ÇOK ÖNEMLİDİR
Altta yatan hastalıkları/ilaçlar
Aile öyküsü →
hemoglobinopatiler
Kazanılmış anemi nedenleri
Beslenme alışkanlıkları → vegan diyet?
(b12 eksikliği)
Gezi öyküsü → parazitif infeksiyonlar
(malaria)
İnfeksiyonlar
Kanama (melena, menoraji)
Böbrek ve karaciğer fonksiyonları
Hemoliz düşündüren bulgular
Koyu idrar
Sarılık
Safra taşı öyküsü
Belli ilaçlar

17. İLAÇLAR ve ANEMİ

20. LAB TETKİKLERİ
Tam kan
Retikülosit
Biyokimya paneli → kreatinin, ALT, AST
Hemoliz bulguları? (diğer slaytta)
Periferik kan kayması

21. DRDAHİLİYE KONU KİTABI

22. DRDAHİLİYE KONU KİTABI

23. PERİFERİK YAYMA
Tam kan sayımında herhangi bir
hücre sayımında anormallik
varlığında PY yapılmalıdır
Hücre morfolojileri ayırıcı tanıda önemli

24. Gözyaşı hücreleri
-Myelofibrozis
-Talasemi
-Ekstramedüller hematopoez

25. Blastlar/İmmünofenotip
-AML
**CD13, 33, 34, 38, 117, 123
-ALL
*B lenfo: CD10, 19, 20, 22
*T lenfo: CD1a, 3, 7

26. Bazofilik noktalanma
-kurşun intoksikasyonu
-arsenik intoksikasyonu
-talasemi
-pirimidin 5’ nükleotidaz eksikliği
-TTP
-sideroblastik anemi

27. Nötrofil hipersegmentasyonu
(yandaki resim)
-megaloblastik anemiler
-nadiren demir eksikliği anemisi
Nötrofil hiposegmentasyonu
-myelodisplastik sendrom

28. A: Akantosit
-siroz
-abetalipoproteinemia
-hipotiroidi
-splenektomi
-anorexia nervosa
B: Burr cell (ekinosit)
-Böbrek yetmezliği
-vitamin E eksikliği
-piruvat kinaz eksikliği
-Artefakt

29. Şistositler
-Mikroanjiopati (TTP, HÜS,
HELLP, DİK)

31. DRDAHİLİYE KONU KİTABI

32. NE ZAMAN HASTAYI HEMATOLOJİYE
SEVKETMELİYİM?
Acil durum varsa → pansitopeni, periferik yaymada
blast, mikroanjiopati şüphesi
Tanısal zorluk → B12 ve folik asit seviyesi normal
pansitopenik-bisitopenik hasta
Özel test gereksinimi → akım sitometri, kemik iliği
biyopsisi, genetik
Özel tedavi gereksinimi

33. MCV ya da retikülosit ile
Lab ayırıcı tanısına gidilebilir

34. MCV SINIFLAMASI
Mikrositer Normositer Makrositer
DEA
Alfa/beta talasemiler
HbE hastalığı
HbS-beta talasemi
Sideroblastik anemi (konjenital)
İnflamasyon anemisi (ileri dönem)
Kurşun zehirlenmesi
Orak hücre anemisi
İnflamasyon anemisi
KBH anemisi
Endokrinopatiler
MDS
Aplastik anemi
Saf eritroid aplazi
Retikülositoz
Megaloblastik anemiler
•B12 eksikliği
•Folat eksikliği
Karaciğer hastalığı
Alkol
Hipotiroidizm (genelde
normositer)
Bakır eksikliği (nötropeni!)
MDS
Aplastik anemi

35. MİKROSİTER ANEMİLER
Hemoglobin oluşumunda 3 temel
komponent vardır.
1. Demir
2. Protoporfirinler ve HEM halkası
3. Globin proteini
Bu komponentlerde bir defekt varlığında
genellikle mikrositer bir anemi beklenir

36. MİKROSİTER ANEMİDE SIRASIYLA NE
İSTEMELİYİM?
Demir çalışmaları (tüm hastalarda)
Ferritin, demir bağlama kapasitesi, serum demir, transferrin saturasyonu
Talasemi testleri (elektroforez, gen analizi)
Kurşun düzeyi
Kemik iliği incelemesi (sideroblastik?)

38. MCV YÜKSEK VAKALARDA SIRASIYLA
NE İSTEMELİYİM?
B12 ve folat düzeyi (tüm hastalarda)
Alkol kullanımı ve karaciğer değerlendirmesi (MCV genellikle
≤ 105)
TSH
Bakır düzeyi (nötropeni, nöropati)
Kemik iliği biyopsisi

39. MCV NORMAL OLAN VAKALARDA
NE İSTEMELİYİM?
Retikülosit → aplastik anemi? PRCA?
Böbrek ve karaciğer testleri
Demir parametreleri
Hemoliz parametreleri
Kanser? Endokrinopati?

40. Goldman-Cecil
Sf 1079