Anemia Microcítica Hipocrómica mas comun.pptx

Las anemias hipocrómicas microcíticas son
las más frecuentes en la población pediátrica.
Si bien la mayoría de los casos corresponden
a deficiencia de hierro, los trastornos de la
hemoglobina, especialmente, la talasemia
menor, deben ser siempre considerados como
principal diagnóstico diferencial en Argentina.
Los trastornos hereditarios del metabolismo del
hierro son poco frecuentes, pero también deben
ser tenidos en cuenta. En esta guía, se establecen
las pautas de diagnóstico diferencial de estas
anemias para poder llegar a un diagnóstico
de certeza con rapidez, con el doble objetivo
de poder instaurar un tratamiento lo más
precozmente posible y brindar consejo genético
adecuado en el caso de las patologías hereditarias.

1. ANEMIAS MICROCITICAS HIPOCROMICAS Q.B. ANA DEL CARMEN LUNA GONZÁLEZ 12 abril 2023

2. Objetivos Definiciones Análisis Criterios

3. Definiciones importantes La biometría hemática, o citometría hemática como también se le conoce, es el examen de laboratorio de mayor utilidad y más frecuentemente solicitado por el clínico. Esto es debido a que en un solo estudio se analizan tres líneas celulares completamente diferentes: Eritroide , leucocitaria y plaquetaria , que no sólo orientan a patologías hematológicas; sino también a enfermedades de diferentes órganos y sistemas.

4. ANEMIA ES LA DISMINUCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA ESPERADA PARA UNA PERSONA EN RELACIÓN A LA EDAD, SEXO Y ALTURA HEMOGLOBINA: ES UNA PROTEÍNA DE COLOR ROJO CONTENIDO EN EL INTERIOR DE LOS HEMATÍES, CUYA FUNCIÓN CONSISTE EN CAPTAR EL OXÍGENO DE LOS ALVEOLOS PULMONARES Y COMUNICARLO A LOS TEJIDOS, Y EN TOMAR EL DIÓXIDO DE CARBONO DE ESTOS Y TRANSPORTARLO DE NUEVO A LOS PULMONES PARA EXPULSARLO.

5. PACIENTE CON UNA HB 12.0 ¿TIENE O NO ANEMIA? GUADALUPE 57 años RN: SI TIENE ANEMIA! 13. 5 – 20 g/dl DEPENDE NIÑ@: NO TIENE ANEMIA 6 MESES 9.4 -12.6 g/dl NIÑ@: NO TIENE ANEMIA! 2 a 4 AÑOS 11.5 – 13.5 g/dl ADULTO: SI TIENE ANEMIA! HOMBRE 13.5 – 15.5 g/dl ADULTO: NO TIENE ANEMIA! MUJER 12 – 14 g/dl SEXO EDAD LUGAR DONDE HABITA: ALTURA NIVEL DEL MAR O CIUDAD DE MÉXICO

6. Fotos Q. Ana Luna

7. 4 TIPOS DE ENFERMEDADES QUE TIENEN COMO CARACTERISTICA: Microcitosis e hipocromia DEFICIENCIA DE HIERRO ANEMIAS DE LOS PADECIMIENTOS CRÓNICOS ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS TALASEMIAS

8. ANALICEMOS ESTOS DATOS Parámetro RESULTADO VR GB 43,480 5.0 – 10.0 10^3/ uL HB 9.2 12 – 16 g/dl MCV 61.0 85.0 - 97.0 fL MCH 18.1 29.5 - 32.5 pg MCHC 29.6 31.5 - 36.5 g/dl CAUSA PROBABLE: Deficiencia de hierro causada por HELMINTOS Ascaris lubricoides , se alimenta de sangre Giardias lamblias , causa deficiencia de Hierro, debido a que aplana las vellocidades de la arquitectura de la primera porción del intestino, y genera mala absorción de hierro y otros nutrientes Enfermedad celiaca, mala absorción de hierro A. MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA Eo 57.1 %

9. EL HIERRO NO PUEDE ESTAR LIBRE, PORQUE FORMA SALES QUE SE PRECIPITAN Y SE OXIDAN EN EL INTERIOR DE LAS CÉLULAS, CAUSANDO UN MAL FUNCIONAMIENTO. EL HIERRO SOLO ES TOXICO QUELANTE DE HIERRO DÉBILES VITAMINA C ÁCIDO FÓLICO MUCINA DEL INTESTINO QUELANTE DE HIERRO FUERTES CAFÉ ALCOHOL TABACO FIBRAS Causantes de deficiencia de Hierro

10. 40 pacientes son menores de 10 años Enero – Febrero del 2023 Anemia microcítica hipocrómica

11. PARÁMETROS QUE NOS AYUDAN EN LA CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS VCM Volumen corpuscular medio Indica el tamaño y capacidad del eritrocito, y se mide en fentolitros ( fL ). Permite clasificar como normocítica microcítica macrocítica . HCM Hemoglobina corpuscular media Indica la cantidad de hemoglobina contenida en un eritrocito y se expresa en picogramos ( pg ). Tanto la HCM y CMHC permiten clasificar a los eritrocitos como normocrómicos hipocrómicos hipercrómicos aunque estos últimos excepcionalmente serán informados . CMHC Concentración media de hemoglobina corpuscular. Es el promedio de la concentración de hemoglobina en 100 mL de eritrocitos y se expresa en g/ dL .

12. Clasificación de las anemias de acuerdo con los índices eritrocitarios Microcítica Hipocrómica Deficiencia de hierro Talasemias Intoxicación por plomo Enfermedades crónicas Macrocítica Deficiencia de folatos y vitamina B12 Mielodisplasia Enfermedad hepática Quimioterapia Reticulocitosis Normocítica Enfermedades crónicas Mieloptisis Síndormes mielo o linfoproliferativos

13. ¿ YA PUDIMOS CONSTATAR QUE EL PACIENTE TIENE ANEMIA? AHORA HAY QUE CLASIFICARLA TODOS NO Fe PACIENTES LOS CON TRATAN SE !!!ANEMIA NO ES UN DIAGNOSTICO!!!

14. Clasificación de las anemias PARAMETRO V.R. A. MICROCITICAS HIPOCRÓMICAS A. NORMOCITICAS NORMOCRÓMICAS A. MACROCÍTICAS NORMOCROMICAS VCM (volumen corposcular medio) 85.0 - 97.0 fL NORMAL HCM (HB corposcular media) 29.5 - 32.5 pg NORMAL CMHC (concentración media de HB corposcular ) 31.5 - 36.5 g/dl NORMAL NORMAL NOTAS Eritrocitos gran tamaño 1) deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico 2) E tiologías alcoholismo, fármacos, hipotiroidismo, enfermedad hepática, SMD . (síndrome mielo diplásico ) LOS GR CRECEN EN FUNCIÓN DE LA HEMOGLOBINA QUE PRODUCEN VCM: Falta Hemoglobina En la producción de eritrocitos Razones: Destrucción No los produce Se les están saliendo Eritrocitos gran tamaño 1) deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico 2) Etiologías alcoholismo, fármacos, hipotiroidismo, enfermedad hepática, SMD. (síndrome mielo diplásico )

15. PACIENTE F 29 AÑOS . REFIERE SER TRABAJADORA DEL SECTOR SALUD Y SE AUTODIAGNOSTICA CON HIPOCALEMIA, YA QUE SE SIENTE “DESGUANSADA” PEQUEÑOS DESCOLORIDOS ANEMIA

16. 24/03/22 Pac . Fem . 57 a. Serv . Urgencias Primer indicio de reservas < Fe Heterogenicidad celular N

17. 30/03/22 Pac . Fem . 57 a. Serv . Medicina Interna

18. 23/03/23 Pac . Fem . 31 a. Serv . Urgencias

19. 23/03/23 Pac . Fem . 30 a. Serv . Ginecología

20. Perfil de Hierro

21. El Hierro es un mineral considerado como un oligoelemento para el cuerpo humano Déficit de Fe Anemia microcitica Hipocrómica Sobre carga de Fe Hemocromatosis

22. Prueba de > sensibilidad

23. Tratamiento inadecuado y/o empírico de Hierro

24. PERFIL DE HIERRO EN ANEMIA FERROPÉNICA ESTUDIO ANEMIA FERROPÉNICA HIERRO SÉRICO DISMINUIDO CAPACIDAD TOTAL DE FIJACIÓN AUMENTADA INDICE DE SATURACIÓN < 10 % FERRITINA DISMINUIDA CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO: SANGRADO DIETA INADECUADA AUMENTO EN LOS REQUERIMIENTOS PROBLEMAS DE MALA ABSORCIÓN CAUSAS DE SANGRADO: PROBLEMAS CON LOS FACTORES DE COAGULACIÓN (HÍGADO) VASOS SANGUINEOS FRÁGILES PLAQUETOPENIA ENF. OSLER WEBER RENDU (  trastorno de la angiogénesis que conduce a dilataciones arteriovenosas )

25. DX PACIENTE: ANEMIA FERROPÉNICA TRATAMIENTO: HIERRO VALORACIÓN POS TRATAMIENTO: NO ES CORRECTO VALORAR LA MEJORA DEL PACIENTE CON UNA BH EL HIERRO QUE SE ADMINISTRA VÍA ORAL, NO SE VA A LAS RESERVAS , SINO QUE SE VA MÉDULA ÓSEA PARA PODER PRODUCIR GLÓBULOS ROJOS QUE ANTE EL TRATAMIENTO YA NO CRECEN EN LA POBREZA DE HIERRO, SINO QUE CRECEN EN LA ABUNDANCIA DE HIERRO. POR LO TANTO TENDREMOS UNA SEGUNDA GENERACIÓN DE ERITROCITOS DE TAMAÑO Y HEMOGLOBINA ADECUADA 8, 10, 12 meses de tratamiento de hierro, para que se recuperen las RESERVAS ELIMINANDO LA CAUSA DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

26. EL TRATAMIENTO DE HIERRO DEBE SER VÍA ORAL, A MENOS QUE EL PACIENTE TENGA MALA ABSORCIÓN ¿VIA INTRAMUSCULAR? EN LOS GLUTEOS TENEMOS MACRÓFAGOS , QUE VAN A SECUESTRAR EL HIERRO, Y ESTE NO VA A SER DISTRIBUIDO DE MANERA ADECUADA. POR LO TANTO NO HABRÁ MEJORA EN LA PRODUCCIÓN DE HEMOGLOBINA

27. DOS PROTEÍNAS DE IMPORTANCIA METABÓLICA DEL HIERRO SON: TRANSFERRINA FERRITINA TRANSPORTA HIERRO GUARDA HIERRO Fe Fe

28. NOTA: TODA CITOMETRÍA HEMÁTICA CON MICROCITOSIS, HIPOCROMÍA, CON O SIN ANEMIA SE DEBE HACER UN PERFIL DE HIERRO/CINÉTICA DE HIERRO. LA CINETICA DE HIERRO PERMITE REALIZAR UN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ANEMIAS FERROPÉNICAS TALASEMIA ANEMIA SIDEROBLÁSTICA ANEMIA DE LOS PADECIMIENTOS CRÓNICOS.

29. INDICE DE SATURACIÓN DE HIERRO Fe Fe Fe Fe CUANDO NO HAY HIERRO, NO SE PRODUCE FERRITINA. ¿PARA QUÉ VAN A PRODUCIR MUCHAS FERRITINAS, SI NO HAY HIERRO QUE GUARDAR?

30. INTERPRETACION DE LA CINETICA DE HIERRO Fe Fe Fe Fe Fe Fe Fe Fe AL AUMENTAR LA TRANSFERRINA , SE AUMENTA LA CAPACIDAD DE FIJACIÓN DEL HIERRO Hierro Ferritina

31. CINÉTICA DE HIERRO ESTUDIO ¿QUÉ VALORA? VALOR DE REFERENCIA HIERRO SÉRICO CUANTIFICA EL HIERRO PRESENTE EN SUERO DEL PACIENTE 50 – 150 µg/dl CTFH (capacidad total de la fijación del hierro) ES UNA MEDICIÓN INDIRECTA DE LA TRANSFERRINA QUE TIENE EL PACIENTE 300 – 360 µg/dl IST (índice de saturación de transferrina ) CALCULA EL % DE LA TRANSFERRINA QUE TIENE EL PACIENTE, REALMENTE TIENE HIERRO. NOTA: En pacientes que tienen deficiencia de hierro, éste valor es < 10 % 30 – 50 % FERRITTINA ES LA PROTEÍNA QUE GUARDA AL HIERRO, NOS PERMITE VALORAR LAS RESERVAS DE HIERRO QUE TIENE EL PACIENTE. 50 – 200 ng / ml ESTE COMPORTAMIENTO DEL PERFIL DE HIERRO LO TENEMOS SOLO CUANDO EL PACIENTE NO HA SIDO TRATADO CON HIERRO, PARA ESTABLECER EL DX. DE A. FERROPÉNICA

32. NO ES BUENO TENER ANEMIA EN LAS DEFIICENCIA DE HIERRO, NO SÓLO SUFREN LOS ERITROCITOS, SINO QUE TODAS LAS CÉLULAS DEL CUERPO DEJAN DE RECIBIR OXIGENO, PARA PODER CUMPLIR FUNCIONES, PARA PODER PRODUCIR ENERGÍA Pac . Fem 82 a Amplio historial de Anemia Microcitca Hipocrómica 19/ene/2015 – 20 /mar/2023

33. ANEMIA DE LOS PADECIMEINTOS CRÓNICOS PROCESOS INFLAMATORIOS (ARTRITIS REUMATOIDE, LUPUS ERITROMATOSO, ETC) PROCESOS INFECCIOSOS CRÓNICOS ( TUBERCULOSIS, NEOPLASIAS, CÁNCER) PACIENTES CON DIABETES, IRC NO ENTRAN EN ÉSTE GRUPO DE ANEMIAS. ESTE GRUPO TAMBIÉN PRESENTA ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA CON PRESENCIA DE MODERADOS LEPTOCITOS DISCRETO ROULAUX

34. DX DIFERENCIAL ESTUDIO CINETICA DE HIERRO A. DE LOS PADECIMIETNOS CRÓNICOS A. DEFICIENCIA DE HIERRO HIERRO SÉRICO CAPACIDAD TOTAL DE FIJACIÓN DE HIERRO INDICE DE SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 10 – 20 % < 10 % FERRITINA NORMAL/ELEVADA NOTA SI HAY HIERRO, PERO ESTÁ SECUESTRADO POR LA AUSENCIA DE UNA PROTEÍNA FERROPORTINA NO HAY HIERRO VALOR DE REFERNCIA 50 – 150 µg/dl 300 – 360 µg/dl 30 – 50 % 50 – 200 ng / ml

35. JEFA DEL SERVICIO DEL LABORATORIO CLÍNICO, ISSSTE CD. OBREGÓN Q.B. ANA LUZ OBREGÓN RODRIGUEZ COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA POR LA INVITACIÓN DR. MAXIMIANO LÓPEZ HEREDIA