Anemias en pediatria

anemias en pediatria GPC

1. DEFINICIÓN U na disminución en la concentración de la hemoglobina. ( OMS) De acuerdo a estos criterios la anemia esta presente cuando la hemoglobina se encuentra por debajo de 13g/L en los hombres o 12g/L en las mujeres . Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

2. Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011 .

3. VCM: Volumen Corpuscular Medio. Volumen del eritrocito (promedio) HCM: Hemoglobina Corpuscular Media. Masa de Hb contenida en el eritrocito (promedio) CHCM: Concentración de Hb Corpuscular Media. Concentración de Hb en el eritrocito (promedio) Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011 .

4. antecedentes De acuerdo con la base global de datos sobre anemia que publicó la OMS en el 2008 (México): N iños de 0 a 5 años 23.7 %. Mujeres de 12 a 14.99 años: 8.2 %- 14.4%. Mujeres de 15 a 44.99 años: 15.6%. Mujeres gestantes 20.6%. Hombres de 15 a 59.99 años : 5.3 %. Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

5. La anemia no es un diagnóstico clínico final por lo que debe estudiarse hasta encontrar la causa subyacente. Historia clínica dirigida (dieta, nivel social y cultural, factores demográficos y fisiológicos al igual que otras condiciones que predisponen a la deficiencia de hierro ), evaluación de los síntomas y examen físico. Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

6. Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011 .

7. Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011 .

8. FACTORES DE RIESGO Por deficiencia de hierro B ajo aporte de hierro. P erdidas sanguíneas crónicas. M ala absorción. P eríodos de vida en que las necesidades de hierro son altas. Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

9. PREVENCIÓN Aporte de Hierro elemental 60mg/día a partir del segundo trimestre del embarazo y 3 meses post parto. Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

10. suplemento profiláctico con hierro ( 6 a los 12 meses de edad) La dosis profiláctica de hierro elemental : 2 mg/kg/día durante 6 meses . Productos de embarazo múltiple. Niños de termino alimentados con leche de vaca. Niños de termino alimentados al seno materno que no recibieron alimentos ricos en hierro a partir de los 6 meses de edad. Niños con patologías que impliquen mala absorción o pérdida crónica de hierro. Niños que hayan presentado hemorragia en el período neonatal. Niños cuya madre presentó deficiencia de hierro durante el embarazo. Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

11. DATOS CLÍNICOS Síntomas y signos relacionados con hipoxia tisular: Cefalea Fatiga Acufenos Disnea Palpitaciones Angina Taquicardia Claudicación intermitente Calambres musculares (comúnmente por la noche ) Palidez de tegumentos y mucosas Síntomas y signos relacionados con la deficiencia de hierro : Disminución de la capacidad para llevar a cabo actividades cotidianas. Parestesias Ardor en la lengua Disfagia Pica Síndrome de piernas inquietas Glositis Estomatitis Queilitis angular Coiloniquia Esplenomegalia leve Desaceleración de la velocidad de crecimiento Déficit de atención Pobre respuesta a estímulos sensoriales Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

12. BIOMETRÍA HEMÁTICA (DEFICIENCIA DE HIERRO) Hemoglobina y hematocrito : * disminuidos Índices eritrocitarios: Volumen corpuscular medio (VCM ): * disminuido Hemoglobina corpuscular media (HCM ): * normal o disminuida Amplitud de la distribución eritrocitaria (ADE ): *aumentado Recuento de plaquetas: *normales o aumentadas Recuento de leucocitos: *normales * Resultado esperado en caso de anemia por deficiencia de hierro Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

13. Los reticulocitos ( formas jóvenes de los eritrocitos): respuesta de la médula ósea ante la hipoxia. A nemia por deficiencia de hierro: normales. El frotis de sangre periférica: microcitosis , hipocromía y otras formas eritrocitarias (anisocitosis , policromatofilia, ovalocitosis, punteado basófilo ). Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

14. Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011 .

15. Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011 .

16. Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011 .

17. pacientes con anemia microcítica hipocrómica de cualquier grado: solicitar exámenes que evalúen el estado del hierro . La ferritina sérica ( mejor prueba diagnóstica para evaluar la deficiencia de hierro) Concentraciones < 20 ug/l en varones y mujeres postmenopáusicas <12 ug/l en mujeres pre menopáusicas confirman el diagnóstico . A todos los pacientes con anemia microcítica hipocrómica solicitar: Hierro sérico total: *disminuido Capacidad total de fijación del hierro :* aumentada Porcentaje de saturación de la transferrina : * disminuida Ferritina sérica: *disminuida * Resultado esperado en caso de anemia por deficiencia de hierro. Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

18. TRATAMIENTO C orrección de la causa primaria. A lmacenamiento de hierro en los depósitos. N ormalización de la hemoglobina. Para optimizar la absorción de las sales ferrosas se debe proporcionar con ácido ascórbico. D osis con base al hierro elemental (SULFATO FERROSO) es : Niños : 3 a 6 mg/kg/día dividido en una o tres dosis Adultos : 180 mg/día dividido en tres dosis Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

19. RECOMENDACIONES La absorción de hierro disminuye cuando se ingieren B loqueadores H2. Tetraciclinas. Leche. Bebidas carbonatadas que contienen fosfatos. M ultivitamínicos con sales de calcio, fósforo o magnesio . Idealmente los pacientes no deben tomar suplementos de hierro dentro de las dos primeras horas de haber ingerido alimentos o antiácidos. Se sugiere tomarlo de 15 a 30 minutos antes de los alimentos. Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

20. Las indicaciones precisas para transfundir a un paciente con anemia por deficiencia de hierro son : 1. Descompensación hemodinámica 2. Procedimiento quirúrgico de urgencia 3. Comorbilidad asociada a hipoxia tisular Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

21. CRITERIOS DE REFERENCIA Referir al servicio de pediatría o de medicina interna del segundo nivel de atención los siguientes casos : Pacientes con perfil de hierro o ferritina sérica no concluyente con el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro. Pacientes con buen apego al tratamiento y sin pérdida sanguínea aguda que no respondieron al tratamiento en el tiempo previsto. Referir al hematólogo pediatra a los niños que no responden al tratamiento con suplemento de hierro en el tiempo previsto. Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

22. SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA El incremento esperado de la hemoglobina después de 3 a 4 semanas de tratamiento con hierro es de 1 a 2 gr/dL . C itarse a la consulta externa 30 días después del inicio del tratamiento con BHC, para tomar las siguientes decisiones: 1.- Si la hemoglobina no incrementó al menos un gramo interrogar acerca de apego al tratamiento (intolerancia gástrica) y pérdidas agudas de sangre en el último mes. Si hubo apego al tratamiento y no presentó perdida sanguínea aguda referir al servicio de pediatría o medicina interna. 2 . Si la hemoglobina incrementó al menos un gramo citar cada 30 días con BHC hasta que se normalice. Una vez que la hemoglobina y los índices eritrocitarios se normalizan deberá vigilarse la posibilidad de recaída . Después de que la biometría hemática completa se normalizó solicitarla trimestralmente durante un año. Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

23. ANEMIAS NUTRICIONALES Son anemias determinadas por deficiencia de nutrientes específicos de las células precursoras eritropoyéticas en la médula ósea. Los nutrientes necesarios para la eritropoyesis son: Hierro, fólico, Vitamina B12, cobre, Zinc, tiamina, piridoxina, riboflavina, vitamina A; proteínas Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr Integral 2012; XVI (5): 357-365 .

24. Anemia por deficiencia de folatos : M áxima entre 2 y 17 meses; aunque ocasionalmente entre 2-3 años. Los niños que nacen con menos de 1700 g, 68% tienen folato sérico bajo por lo que requieren suplementación con este nutriente desde el segundo mes de la vida. S e caracteriza por palidez de instalación lenta y progresiva, asociada falla para aumentar de peso, hiporexia, reducción en la capacidad de manejar infecciones; algunos casos presentan manifestaciones purpúricas asociadas a trombocitopenia . El antecedente de alimentación exclusivamente a base de líquidos: leche diluida o atoles es común en estos niños. El tratamiento se realiza con acido fólico 1 mg diario. Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr Integral 2012; XVI (5): 357-365 .

25. Anemia por deficiencia de vitamina B12 P oco frecuente. A nemia perniciosa juvenil: asociada a susceptibilidad para producir anticuerpos contra células de glándulas endocrinas y por esta razón coexiste con enfermedad de Addison, hipotiroidismo entre otras. A nemia con VCM alto y pobre respuesta reticulocitaria ; presencia de polisegmentación de los neutrófilos en algunos casos trombocitopenia. Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr Integral 2012; XVI (5): 357-365 .

26. ANEMIA POR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA La prevalencia y gravedad de la anemia incrementan conforme declina la tasa de filtración glomerular, P articularmente cuando la tasa de filtración glomerular es menor de 60 ml/min. M ecanismos , entre los que se incluyen: deficiencia de eritropoyetina y hierro, pérdidas sanguíneas, hemólisis , fármacos, disminución de la vida media de los eritrocitos, inflamación, toxicidad por aluminio , así como deficiencias de vitamina B12 y folato Guía de Práctica Clínica Evaluación, diagnóstico y tratamiento de Anemia secundaria a Enfermedad Renal Crónica, México; Secretaria de Salud, 2010

27. Guía de Práctica Clínica Evaluación, diagnóstico y tratamiento de Anemia secundaria a Enfermedad Renal Crónica, México; Secretaria de Salud, 2010

28. Criterios de Referencia Hematología : paciente con resistencia o hiporespuesta al uso de agentes estimuladores de la eritropoyesis . Se recomienda enviar a segundo y tercer nivel de atención, al paciente con evidencia de resistencia a eritropoyetina, efectos adversos graves secundarios a la aplicación de eritropoyetina : Hipertensión arterial resistente a tratamiento o de otro origen a la enfermedad renal crónica. D esarrollo de evento trombótico independiente a las cifras de hemoglobina y ante hemólisis. Guía de Práctica Clínica Evaluación, diagnóstico y tratamiento de Anemia secundaria a Enfermedad Renal Crónica, México; Secretaria de Salud, 2010

29. CONCLUSIONES Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr Integral 2012; XVI (5): 357-365 .

30. BIBLIOGRAFÍA Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010 . Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011. Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr Integral 2012; XVI (5): 357-365. Bello A: Síndromes Hematológicos en Pediatría. P. 21, McGraw-Hill Interamericana, México, 1999. Guía de Práctica Clínica Evaluación, diagnóstico y tratamiento de Anemia secundaria a Enfermedad Renal Crónica , México; Secretaria de Salud, 2010.