ANEMIAS.pptx- Hematología-medicina interna

anemias

1. ANEMIAS Dr. HANS RUDDY ANGULO CAMACHO

2. CLASIFICACIÓN DEFINICIÓN: Síndrome clínico eritrocitos hB

3. HTO: hematocrito.- Volumen de eritrocitos en sangre o porcentaje de eritrocitos, (%) VCM: VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO.- TAMAÑO DE ERITROCITO O VOLUMEN INDIVIDUAL, ( fentolitros ) HCM: HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA.- ES LA CANTIDAD DE HB EN CADA HEMATÍE, ( picogramos ) conceptos

4. Clasificación morfológica de las anemias

5. Clasificación según índices eritrocitarios

6. etiología Pérdida excesiva: pequeñas hemorragias crónicas, pérdidas menstruales, hemorragias digestivas, hemorroides, esofagitis, úlcera péptica, neoplasias, parásitos, antiinflamatorios, pólipos, divertículos, tumoraciones vasculares, 50% enfermedad celiaca ($ oculta en heces), hemodonación muy frecuente, iatrogénicas, hemosiderosis pulmonar idiopática (hemorragia pulmonar crónica), transtornos psiquiátricos ( síndrome de lasthéine de ferjol ), hemoglobinuria y hemosiderinuria , como la hemoglobinuria paroxística nocturna o disfunción de válvulas mecánicas.

7. Disminución de la absorción: gastrectomía, duodeno, asociado con anemia perniciosa, aclorhidria, síndrome de mala absorción, enfermedad celíaca, helicobacter pylori Alteración del transporte: raro transferrinemia congénita (autosómico recesivo), transferrina indetectable o muy baja, disminución o ausencia de hierro medular.

8. Cuadro clínico Suele ser insidioso, casualidad laboratorial Adinamia y fatiga muscular Alteraciones tróficas de la piel y mucosas (glositis y rágades - Estomatitis angular; Perleche ; Queilitis comisural ;  Rágades   comisurales -)

9. clínica Disfagia (asociada o no a una membrana postcricoidea .- síndrome de plummer - vinson o p aterson-kelly ) Fragilidad y caída del cabello (alopecia), encanecimiento precoz Uñas frágiles o presentar estrías longitudinales, aplanamiento de superficie pudiendo llegar a ser cóncava ( coiloniquia o en cuchara)

10. Pica, pagofagia (hielo), geofagia, granos de café, almidón, zanahorias, piedras, pintura y cal de las paredes. Irritabilidad, pérdida de la concentración, disminución de la memoria, retrasi psicomotor. Cefaleas, parestesias, síndrome de las piernas inquietas y acatisia Alteraciones inmunitarias (linfocitos y granulocitos)

11. Diagnóstico laboratorio clínica Microcitosis e hipocromía (hemograma) Anisocitosis (diferente tamaño) Poiquilocitosis (forma anormal) Recuento de reticulocitos puede ser bajo o normal. Trombocitosis si hay hemorragia. Sideremia baja ( El hierro sérico es una prueba de laboratorio médico que mide la cantidad de hierro circulante que se une a la transferrina y la ferritina sérica).

12. Capacidad total de fijación al hierro alta. Índice de saturación de transferrina bajo. Ferritina sérica baja. Aumento en plasma del receptor soluble de la transferrina ( t F r ), Índice t f r /log (ferritina), útil para diferenciar de las enfermedades crónicas (normal) o mixtas (aumentado). Raro aspirado medular. La hb glicosilada puede aumentar (cuidado con diabéticos).

13. dx. diferencial Asociadas a enfermedades crónicas Talasemias Clínica y pesquizar las principales causas. No olvidar geohelmintiasis y fiebres hemorrágicas (hemólisis-ictericia). dx. etiológico

14. tratamiento Quitar la causa Rara vez concentrados de hematíes. Hierro: sales ferrosas orales.- sulfato ferroso, fumarato , lactato, gluconato , glutamato y succinato . Debe ser ferrosa fe2+ ya que el ión férrico fe+3 no se absorbe . Mejor en ayunas (ya que se une fácilmente a proteínas), pero la vit . C y tejidos animales como pescados u otras carnes, mejoran su absorción. Lo va a inhibir: fosfatos, fitatos , oxalatos, polifenoles , tanino (té), cafeína (los 2 en grandes cantidades), yemas de huevo (fosfoproteínas), antiácidos y tetraciclinas

15. Dosis diaria de hierro elemental: 100 mg. Dosis mayores harán que aumente la intolerancia. A los 7-10 días de iniciado el tratamiento marcial produce un aumento de la cifra de reticulocitos . Aunque la anemia puede curarse en 6 semanas, el tratamiento debe mantenerse (unos 4-6 meses), para restituir los depósitos de hierro, debe documentarse con una cifra normal de ferritina. Heces de color negro, náuseas, dolor epigástrico, estreñimiento o diarrea, y siempre en ayunas.

16. Contraindicaciones: No con comidas Úlcera péptica activa Enfermedad inflamatoria intestinal.

17. Si al cabo de 1 mes no hay respuesta terapéutica adecuada, se debe pensar: No toma regularmente sus comprimidos (o con alimentos) Las pérdidas igualan o superan a los aportes Mala absorción de hierro No es ferropénica o es mixta Alteraciones en la cadena de transporte

18. Hierro parenteral Intolerancia gastrointestinal insuperable, mala absorción, pérdidas continuas superiores a la absorción y si el paciente no colabora. Puede ser hierro sacarosa iv: 100 mg por vial.- se administra entre 100-200 mg, 3 días a la semana. Existe im pero es muy dolorosa (técnica en z) Fórmula para calcular la dosis total para restaurar las reservas: Hierro total (mg): peso corporal (kg) x (15hb g/dl – hb real) x 0,24 + 1000 mg

19. 200 a 300 mg diarios de hierro.- promedio 1g de hb por semana (a veces el tratamiento puede ser más de 6 meses, en anemias muy avanzadas con hb 5g/dl o menos) Alimentos ricos en hierro carnes, huevos y pescados.

20. MUCHAS GRACIAS!!!