Анемический синдром. Железодефицитная анемия в практике терапевта поликлиники. Anemic syndrome. Iron deficiency anemia in the practice of a polyclinic therapist.pptx

Iron deficiency anemia

1. ФГБОУ ВО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ Кафедра поликлинической терапии Анемический синдром. Железодефицитная анемия в практике терапевта поликлиники Зав. кафедрой поликлинической терапии БГМУ д.м.н., профессор Волевач Л.В. Уфа -202 4

2. Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Ba Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of Russia Department of polyclinic therapy Anemic syndrome. Iron deficiency anemia in the practice of a polyclinic therapist MD, Prof., head of the Department, Volevach L. V. Ufa -202 4

3. Составители: д.м.н., профессор, зав. каф. Волевач Л.В., к.м.н., доцент Камалова А.А.

4. Compilers: MD, Prof., head of the Department, Volevach L. V., PhD, doc. Kamalova А.А.

5. Преподаватели кафедры поликлинической терапии

6. Teachers of the department of polyclinic therapy

7. Волевач Лариса Васильевна Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор

8. Volevach Larisa Vasilyevna Head of the Department of Polyclinic therapy, Doctor of Medical Sciences, Professor

9. Лектора кафедры поликлинической терапии на 2024-2025 уч.год Курамшина Ольга Анатольевна, д.м.н., профессор Салихова Альфира Сибагатовна, к.м.н., доцент

10. Lectures of the department of polyclinic therapy for the 2024-2025 academic year Kuramshina Olga Anatolyevna Doctor of Medical Sciences, Professor Salichova Alfira Sibagatovna Candidate of Medical Sciences, Associate Professor

11. Лектора кафедры поликлинической терапии на 2024-2025 уч.год Габбасова Лилия Вадимовна, к.м.н., доцент, завуч кафедры Яфаев Ринат Робертович, ассистент

12. Lectures of the department of polyclinic therapy for the 2024-2025 academic year Gabbasova Liliya Vadimovna Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, head teacher of studies Yafaev Rinat Robertovich assistant

13. Уважаемые обучающиеся! Во время лекции просьба соблюдать тишину. Вопросы во время лекции не задавать, запишите их себе в тетрадь. Фотографируйте слайды! Отключить телефоны!!! Не вставать во время лекции!!! Не портить мебель! Не сорить! Вторая сменная обувь обязательна! Посещаемость лекций обязательна! Желаем удачной работы на лекции!

14. Dear students ! Please observe silence during the lecture. Do not ask questions during the lecture, write them down in your notebook. Take photos of slides! Disable phones!!! Do not get up during the lecture!!! Don't ruin the furniture! Don't litter! The second change of shoes is mandatory! Attendance of lectures is mandatory! We wish you successful work at the lecture!

15. План лекции: Нормативно-правовые документы ; Классификация; Клиническая картина; Методы диагностики; Лечение; Порядок диспансерного наблюдения.

16. Lecture plan: Regulatory and legal documents; Classification; Clinical picture; Diagnostic methods; Treatment; The procedure for dispensary observation.

17. Нормативно-правовые документы: МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ N 169  от 28 февраля 2005 г.  ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией (приложение). 2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией при оказании медицинской помощи. Заместитель Министра В.И.СТАРОДУБОВ Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2005 г. N 169 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Железодефицитная анемия Код по МКБ-10: D50.0 Фаза: все фазы заболевания Стадия: все стадии заболевания Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

18. Regulatory and legal documents: MINISTRY OF HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT OF THE RUSSIAN FEDERATION ORDER No. 169 of February 28, 2005 ON THE APPROVAL OF THE STANDARD OF MEDICAL CARE PATIENTS WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA I ORDER: 1. To approve the standard of medical care for patients with iron deficiency anemia (appendix). 2. Recommend to the heads of medical organizations to use the standard of medical care for patients with iron deficiency anemia when providing medical care. Deputy Minister V. I. STARODUBOV Application to the order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of 28.02.2005 N 169 STANDARD OF MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA 1. Patient model Age category : adults, children Nosological form : Iron deficiency anemia ICD-10 code : G50. 0 Phase : all phases of the disease Stage : all stages of the disease Complication : regardless of the complications Condition of provision : outpatient care

19. Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 22 октября 2004 г.) ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии Издание официальное Москва, 2015 Настоящие Федеральные клинические рекомендации разработаны в соответствии с Национальным Стандартом Российской Федерации Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии ГОСТ Р 56034-2014 «Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения», Москва, Стандартинформ, 2014. Сведения о стандарте 1 РАЗРАБОТАН: Общественная организация Национальное общество детских гематологов, онкологов; ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России 2 АВТОРЫ: Румянцев А.Г., Масчан А.А., Чернов В.М., Тарасова И.С.

20. Protocol for the management of patients. Iron deficiency anemia (approved by the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation on October 22, 2004) FEDERAL CLINICAL RECOMMENDATIONS for the diagnosis and treatment of iron deficiency anemia Official publication Moscow, 2015 These Federal clinical recommendations are developed in accordance with the National Standard of the Russian Federation of the Federal Agency for Technical Regulation and Metrology GOST R 56034-2014 "Clinical recommendations (treatment protocols). General Provisions", Moscow, Standartinform, 2014. Information about the standard 1 DEVELOPED: Public organization National Society of Pediatric Hematologists, Oncologists; FSBI " FNCC DGOI im. Dmitry Rogachev" Ministry of Health of Russia 2 AUTHORS: Rumyantsev A. G., Maschan A. A., Chernov V. M., Tarasova I. S.

21. Схема гемопоэза (по А.И.Воробьеву и И.Л.Черткову в модификации)

22. Scheme of hematopoiesis (according to A. I. Vorobyov and I. L. Chertkov in modification)

23. Анемия патологическое состояние, характеризующееся снижением гемоглобина (Н b ) и эритроцитов ( Er ) в единице объема крови.

24. Anemia a pathological condition characterized by a decrease in hemoglobin (Hb) and red blood cells (Er) per unit volume of blood.

25. Критерии уровней Hb и Ht при ЖДА в зависимости от пола и возраста (ВОЗ, 2001) Диагноз ЖДА может быть поставлен, когда значение Hb у обследуемого пациента на 2 стандартных отклонения (2 σ ) меньше среднего значения уровня Hb в популяции. WHO , Iron deficiency anemia, 2001 Пол/возраст Hb , г / л Ht ,% Небеременные женщины старше 15 лет 120 36 Беременные 110 33 Мужчины старше 15 лет 130 39

26. Criteria for Hb and Ht levels in IDA, depending on gender and age (WHO, 2001) The diagnosis of IDA can be made when the Hb value in the examined patient is 2 standard deviations (2σ) less than the average value of the Hb level in the population. WHO , Iron deficiency anemia, 2001 Gender / Age Hb , g / l Ht ,% Non-pregnant women over 15 years of age 120 36 Pregnant women 110 33 Men over 15 years old 130 39

27. Критерии степени тяжести анемии по уровню гемоглобина (г/л) Степени тяжести анемии Уровень Hb легкая 119 - 90 средняя 89 - 70 тяжелая 69 и ниже «Внутренние болезни» 2001, учебник для мед.вузов под редакцией Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С.

28. Criteria for the severity of anemia by hemoglobin level (g/l) Severity of anemia Hb level mild severity 119 - 90 moderate severity 89 - 70 severe severity 69 and below "Internal Diseases" 2001, textbook for medical universities edited by A.I. Martynov, N.A. Mukhin, V.S. Moiseev .

29. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ (Л.И. Идельсон, 1979; Л.И. Дворецкий, П.А. Воробьев, 1974) I. Анемии, связанные с кровопотерей Острые постгеморрагические анемии Хронические постгеморрагические анемии II. Анемии, связанные с нарушенным кровообразованием: 1. Железодефицитные анемии 2. Анемии, связанные с перераспределением железа 3. Железонасыщенная (сидероахрестическая) анемия 4.Мегалобластные анемии (В12, фолиево - дефицитные анемии ) 5 . Гипопролиферативные анемии 6 . Анемии, связанные с костномозговой недостаточностью ( гипо-, апластическая анемия ) 7 . Дисэритропоэтические анемии III. Анемии, связанные с повышенным кроворазрушением (гемолитические анемии): Наследственные Приобретенные:

30. CLASSIFICATION OF ANEMIA (L. I. Idelson, 1979; L. I. Dvoretsky, P. A. Vorobyov, 1974) I. Anemia associated with blood loss Acute post-hemorrhagic anemia Chronic posthemorrhagic anemia II. Anemia associated with impaired blood formation: 1. Iron deficiency anemia 2. Anemia associated with the redistribution of iron 3. Iron-saturated ( sideroachrestic ) anemia 4. Megaloblastic anemia (B12, folate deficiency anemia) 5. Hypoproliferative anemia 6. Anemia associated with bone marrow insufficiency (hypo -, aplastic anemia) 7. Dyserythropoietic anemia III. Anemia associated with increased blood loss (hemolytic anemia): - Hereditary - Acquired

31. Классификация анемий в зависимости от объема эритроцитов Показатели Анемии Микроцитарная (гипохромная) анемия MCV <80 мкм3 (фентолитров, fL) Железодефицитная анемия Талассемии Сидеробластная анемия Анемия при хронических инфекционных заболеваниях Нормоцитарная анемия MCV 80 - 95 мкм3 (фентолитров, fL) Острая постгеморрагическая анемия Анемия при патологии печени и почек Анемия при СЗСТ Апластическая анемия Анемия при диссеминированных злокачественных образованиях Ранние стадии дефицита железа Макроцитарная анемия MCV>95 мкм3 (фентолитров, fL) Витамин В12-дефицитная анемия Фолиеводефицитная анемия Апластическая анемия Гипотиреоз Состояние после спленэктомии

32. Classification of anemia depending on the volume of red blood cells Indicators Anemia Microcytic (hypochromic) anemia MCV <80 mm3 ( femtoliters , fL ) Iron deficiency anemia Thalassemia Sideroblastic anemia Anemia in chronic infectious diseases Normocytic anemia MCV 80-95 mm3 ( femtoliters , fL ) Acute post-hemorrhagic anemia Anemia in the pathology of the liver and kidneys Anemia in Systemic Connective Tissue Diseases Aplastic anemia Anemia in disseminated malignant tumors Early stages of iron deficiency Macrocytic anemia MCV>95 mm3 ( femtoliters , fL ) Vitamin B12-deficiency anemia Folate deficiency anemia Aplastic anemia Hypothyroidism Condition after splenectomy

33. Классификация анемий в зависимости от величины MCH и ЦП Анемия ЦП MCH, пг Нозологические формы Гипохромная Менее 0,85 Менее 27 • ЖДА • Талассемии Нормохромная 0,85–1,05 27–31 • Острая постгеморрагическая анемия • Гемолитические анемии • Апластическая анемия • Анемия при злокачественных новообразованиях • Анемия вследствие снижения выработки ЭПО Гиперхромная Более 1,05 Более 31 • Витамин В12-дефицитная анемия •Фолиеводефицитная анемия

34. Classification of anemia depending on the value of MCH and Color index Anemia CI MCH, pg Nosological forms Hypochromic Less than 0,85 Less than 27 * IDA * Thalassemia Normochromic 0,85–1,05 27–31 * Acute post-hemorrhagic anemia * Hemolytic anemia • Aplastic anemia • Anemia in malignant neoplasms * Anemia due to a decrease in the production of EPO Hyperchromic More than 1,05 More than 31 * Vitamin B12-deficiency anemia * Folic acid deficiency anemia

35. Таким образом, ЖДА можно с большой вероятностью предполагать, если лабораторные показатели указывают на гипохромный , микроцитарный , гипорегенераторный характер анемии .

36. Thus, IDA can be assumed with a high probability if laboratory indicators indicate hypochromic, microcytic, hyporegenerative nature of anemia.

37. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА В диагнозе указываются степень тяжести анемии, этиологический фактор. Пример формулировки диагноза: Миома матки, дисфункциональные маточные кровотечения, железодефицитная анемия средней тяжести. Беременность 24 недели. Хроническая железодефицитная анемия, легкой степени тяжести.

38. FORMULATION OF DIAGNOSIS The diagnosis indicates the severity of anemia, the etiological factor. Example of the formulation of the diagnosis: Uterine fibroids, dysfunctional uterine bleeding, iron deficiency anemia of moderate severity. Pregnancy 24 weeks. Chronic iron deficiency anemia, mild severity.

39. ДВОРЕЦКИЙ Л.И. Железодефицитная анемия (ЖДА) представляет собой клинико–гематологический синдром, возникающий при развитии дефицита железа вследствие различных патологических (физиологических) процессов и характеризующийся снижением уровня гемоглобина ( в меньшей степени эритроцитов ) наряду с клиническими признаками анемии и сидеропении.

40. L. I. Dvoretsky Iron deficiency anemia (IDA ) is a clinical and hematological syndrome that occurs with the development of iron deficiency due to various pathological (physiological) processes and is characterized by a decrease in the level of hemoglobin (to a lesser extent red blood cells) along with clinical signs of anemia and sideropenia .

41. Рубрики в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, присвоенные железодефицитным состояниям Железодефицитное состояние Рубрика по МКБ-10 Латентный дефицит железа Е61.1 ЖДА D50 ХПА D50.0 Сидеропеническая дисфагия D50.1 Другие железодефицитные анемии D50.8 ЖДА неуточненная D50.9 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовый период O99.0

42. Headings in the International Statistical Classification of Diseases and Health-Related Problems, 10th revision, assigned to iron-deficient conditions Iron deficiency state ICD-10 heading Latent iron deficiency Е61.1 IDA D50 CP А D50.0 Sideropenic dysphagia D50.1 Other iron deficiency anemia D50.8 ID А unspecified D50.9 Anemia that complicates pregnancy, childbirth and the postpartum period O99.0

43. Патогенез ЖДА : связан с физиологической ролью Fe в организме и его участием в процессах тканевого дыхания . Fe входит в состав гема - соединения, способного обратимо связывать кислород. Гем представляет собой простетическую часть молекулы гемоглобина и миоглобина (сократительных процессов в мышцах). Гем является составной частью тканевых окислительных энзимов - цитохромов, каталазы и пероксидазы . В депонировании железа в организме основное значение имеет ферритин и гемосидерин . Транспорт железа в организме осуществляет белок трансферрин .

44. Pathogenesis of IDA: It is associated with the physiological role of Fe in the body and its participation in the processes of tissue respiration . Fe is part of a heme compound that can reversibly bind oxygen. Heme is a prosthetic part of the hemoglobin and myoglobin molecules (contractile processes in muscles). Heme is an integral part of tissue oxidative enzymes - cytochromes, catalase and peroxidase . Ferritin and hemosiderin are of primary importance in the deposition of iron in the body. The transport of iron in the body is carried out by the protein transferrin.

45. Лабораторные признаки ЖДА – гипохромия , микроцитоз эритроцитов , анизоцитоз . Гипохромия: среднее содержание Hb в эритроците ( mean corpuscular hemoglobin — МСН, менее 26 пг), средняя концентрация Hb в эритроците ( mean corpuscular hemoglobin concentration — MCHC, менее 320 г/л), Микроцитоз: Средний диаметр эритроцита менее 7 мкм, Снижаются средний объем эритроцита ( mean corpuscular volume — MCV, менее 80 фл) А низоцитоз повышается степень анизоцитоза эритроцитов ( red blood cell distribution width — RDW ) , более 14%.

46. Laboratory signs of IDA - hypochromia, erythrocyte microcytosis, anisocytosis. Hypochromia : - The average content of Hb in the red blood cell (mean corpuscular hemoglobin-MCH, less than 26 pg ), - The average concentration of Hb in the red blood cell (mean corpuscular hemoglobin concentration — MCHC, less than 320 g/l) Microcytosis : - The average diameter of a red blood cell is less than 7 microns, - The average volume of the red blood cell decreases (mean corpuscular volume-MCV, less than 80 fl ) Anisocytosis increases the degree of anisocytosis of red blood cells (red blood cell distribution width-RDW), more than 14%.

47. Показатели запасов железа: ↓ железо сыворотки (1 3-30 мкмоль/л у муж и 12 -25 у жен мкмоль/л ) ‏ ↑ общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) ‏ более 69 мкмоль/л 3. ↓ % (коэффициент) насыщения трансферрина железом менее 17% , Отношение показателя железа сыворотки к общей железосвязывающей способности сыворотки, выраженное в процентах 4. ↓ ферритина сыворотки менее 30 мкг/л ‏ является наиболее чувствительным и специфичным лабораторным признаком дефицита железа 5. ↑ растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР), концентрация которых в условиях дефицита железа увеличивается более 2,9 мкг/мл .

48. Indicators of iron reserves: ↓ serum iron (13-30 μmol / l for men and 12 -25 for women μmol / l) ↑ total serum iron-binding capacity (TSIBC ) more than 69 μmol / l ↓% (coefficient) of transferrin saturation with iron less than 17%, The ratio of serum iron to total serum iron-binding capacity, expressed as a percentage ↓ serum ferritin less than 30 μg / l is the most sensitive and specific laboratory sign of iron deficiency ↑ soluble transferrin receptors (rTSR), the concentration of which in conditions of iron deficiency increases by more than 2.9 μg / ml.

49. Ошибки диагностического этапа: Не полностью проведен сбор анамнеза, физикальное исследование. Не определена причина железодефицитной анемии. Не проведено исходное исследование сывороточного железа и ферритина. Не проведено исходное определение ретикулоцитов периферической крови. Исследование сывороточного железа проводилось после приема препаратов железа .

50. Errors that occur at the diagnostic stage: Anamnesis collection and physical examination were not fully carried out. The cause of iron deficiency anemia has not been determined. The initial study of serum iron and ferritin was not carried out. The initial determination of peripheral blood reticulocytes was not carried out. The study of serum iron was conducted after taking iron preparations.

51. Нозологический этап диагностического поиска при ЖДА После верификации железодефицитного характера анемии, т.е. синдрома ЖДА, необходимо выявление причины , лежащей в основе данного варианта анемического синдрома ( нозологический этап диагностики )

52. Nosological stage of diagnostic search for IDA After verification of the iron-deficiency nature of anemia, i.e. IDA syndrome, it is necessary to identify the cause underlying this variant of the anemia syndrome (nosological stage of diagnosis)

53. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЖДА I. Хронические кровопотери: 1 . «наружные» кровопотери (маточные; из ЖКТ; носовые, десневые кровотечения, гематурия; ятрогенные кровопотери) 2 . кровопотери в замкнутые полости.

54. MAIN CAUSES OF IDA I. Chronic blood loss: 1. "external" blood loss (uterine; from the gastrointestinal tract; nasal, gingival bleeding, hematuria; iatrogenic blood loss) 2. blood loss into closed cavities.

55. Среди причин хронической постгеморрагической анемии ( ХПА) у девушек и женщин репродуктивного возраста на первом месте находятся аномальные маточные кровотечения (АМК), заболевания ЖКТ занимают второе место. Гендерные различия необходимо учитывать при выявлении причин развития ЖДА !!!

56. Among the causes of chronic post-hemorrhagic anemia (CPA) in girls and women of reproductive age abnormal uterine bleeding (AMC) is in the first place gastrointestinal diseases occupy the second place. Gender differences should be taken into account when identifying the causes of IDA development !!!

57. II. Нарушения всасывания железа: хронические энтериты; резекция тонкой кишки; резекция желудка по методу Бильрот II.

58. II. Iron absorption disorders: chronic enteritis; resection of the small intestine; gastric resection by the Billroth II method.

59. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЖДА продолжение III . Повышенная потребность или повышенный расход железа: пубертатный период; беременность; лактация; спортсмены; терапия рекомбинантным эритропоэтином цианокобаламином.

60. THE MAIN CAUSES OF IDA continuation III. Increased demand or increased consumption of iron: - puberty; - pregnancy; - lactation; - athletes; - therapy with recombinant erythropoietin - cyanocobalamin.

61. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЖДА окончание IV. Алиментарная недостаточность V. Врожденный дефицит железа (у новорожденных) VI. Нарушения транспорта железа: наследственное / приобретенное снижение количества трансферрина.

62. MAIN CAUSES OF IDA the ending IV. Alimentary insufficiency V. Congenital iron deficiency (in newborns) VI. Disorders of iron transport: hereditary / acquired decrease in the amount of transferrin .

63. По выраженности клинических проявлений выделяют: 1 – потеря железа превышает его поступление , постепенное истощение запасов, всасывание в кишечнике компенсаторно увеличивается; 2 – истощение запасов железа препятствует нормальному эритропоэзу , показано, что эритропоэз начинает падать при снижении уровня сывороточного железа ниже 50 мкг%, а насыщения трансферрина ниже 16%;

64. According to the severity of clinical manifestations, there are: 1-the loss of iron exceeds its intake , gradual depletion of reserves, absorption in the intestine compensatorily increases; 2-depletion of iron reserves prevents normal erythropoiesis , it is shown that erythropoiesis begins to fall when the level of serum iron decreases below 50 mcg%, and the saturation of transferrin is below 16%;

65. По выраженности клинических проявлений выделяют (продолжение) 3 – развитие анемии легкой степени (компенсированной), (100 - 120 г/л гемоглобина), с незначительным снижением цветового показателя и других индексов насыщения эритроцитов гемоглобином; 4 – выраженная (субкомпенсированная) анемия (менее 100 г/л гемоглобина) анемия с явным снижением насыщения эритроцитов гемоглобином. 5 – тяжелая анемия (60 - 80 г/л гемоглобина) с циркуляторными нарушениями и тканевой гипоксией.

66. According to the severity of clinical manifestations, there are: ( continuation ) 3- the development of mild anemia (compensated ), (100-120 g/l of hemoglobin), with a slight decrease in the color index and other indices of erythrocyte saturation with hemoglobin; 4- severe (subcompensated) anemia (less than 100 g / l of hemoglobin) anemia with a clear decrease in the saturation of red blood cells with hemoglobin. 5- severe anemia (60-80 g / l of hemoglobin) with circulatory disorders and tissue hypoxia.

67. Клиническая картина ЖДА В меньшей степени обусловлена анемическим синдромом, В большей – сидеропенией sideropenia; сидеро- + греч. penia бедность, недостаток) пониженное содержание железа в плазме крови;

68. Clinical picture of IDA To a lesser extent, it is caused by anemic syndrome, In the greater part - sideropenia sideropenia; sidero - + Greek penia poverty, lack) low iron content in blood plasma;

69. Выделяют 4 основных групп органов , в которых проявления гипосидероза выражены максимально 1. К ож ные покровы, придатки кожи и слизистые: в порядке убывания частоты встречаемости сухость кожи , заставляющая женщин постоянно пользоваться кремами; ломкость и слоистость ногтей , нет возможности отрастить ногти , их приходится очень коротко обрезать; поперечная исчерченность ногтей, ногти становятся плоскими, иногда принимают вогнутую "ложкообразную" форму (койлонихии); расслаивание кончиков волос , женщин беспокоит невозможность отрастить волосы .

70. There are 4 main groups of organs in which the manifestations of hyposiderosis are maximally expressed 1. Skin, skin appendages and mucous membranes: in descending order of frequency of occurrence - dry skin , forcing women to constantly use creams; - brittle and layered nails, there is no way to grow nails , they have to be cut very short; - transverse striation of the nails, the nails become flat, sometimes they take a concave "spoon-shaped" shape ( coilonychia ); - delamination of the ends of the hair , women are concerned about the inability to grow hair.

71. 2. Желудочно-кишечный тракт извращение вкуса в виде неуемного желания есть мел, зубную пасту, пепел, краски, землю и т.д. (патофагия); необычное пристрастие к некоторым запахам, чаще - ацетона, бензина (патоосмия); у лиц старших возрастных групп часто не бывает извращения аппетита и обоняния; редко наблюдается нарушение целостности эпидермиса, в частности, примерно у 5 - 10% больных появляется ангулярный стоматит (заеды): изъявления, трещины с воспалительным валом в уголках рта (может быть также признаком и гиповитаминоза В);

72. 2. Gastrointestinal tract perversion of taste in the form of an irrepressible desire to eat chalk, toothpaste, ashes, paints, earth, etc. ( patophagia ); unusual addiction to certain smells, more often-acetone, gasoline ( pathosmia ); in older age groups, there is often no perversion of appetite and sense of smell; rarely there is a violation of the integrity of the epidermis, in particular, about 5-10% of patients have angular stomatitis (congestion): ulceration, cracks with an inflammatory shaft in the corners of the mouth (it can also be a sign of hypovitaminosis In);

73. 2. Желудочно-кишечный тракт лишь некоторые больные отмечают чувство жжения языка, признаки глоссита; крайне редким признаком может быть нарушения глотания из-за образования пищеводных перегородок (сидеропеническая дисфагия - синдром Пламмера-Винсона); симптоматика гастрита (тяжесть, боли) выражена не столь отчетливо, как при гастритах иного происхождения;

74. 2. Gastrointestinal tract only some patients note a burning sensation of the tongue, signs of glossitis; an extremely rare sign may be a violation of swallowing due to the formation of esophageal partitions ( sideropenic dysphagia-Plummer-Vinson syndrome); the symptoms of gastritis (severity, pain) are not as clearly expressed as in gastritis of other origin;

75. 3. Н ервная система головные боли, повышенная утомляемость, забывчивость снижение интеллекта, шум в ушах; 4. С ердечно-сосудистая система тахикардия, диастолическая дисфункция.

76. 3. The nervous system - headaches, - increased fatigue, forgetfulness, - decreased intelligence, tinnitus; 4. Cardiovascular system - tachycardia, - diastolic dysfunction.

77. Анемический синдром Головокружение Шум в ушах Сердцебиение, О дышка при физической нагрузке , Мелькание мушек перед глазами. Выраженность проявлений в значительной степени зависит от скорости снижения уровня гемоглобина и , следовательно, от адаптации пациента.

78. Anemic syndrome Dizziness Tinnitus Heartbeat, Shortness of breath during exercise, The flashing of flies before the eyes. The severity of the manifestations largely depends on the rate of decrease in hemoglobin levels and , consequently , on the patient's adaptation.

79. Лечебная программа Устранение этиологических факторов. Лечебное питание. Лечение железосодержащими препаратами. Устранение дефицита железа и анемии. Восполнение запасов железа (терапия насыщения). Противорецидивная терапия. 4. Профилактика ЖДА. Первичная. Вторичная.

80. Treatment program Elimination of etiological factors. Therapeutic nutrition. Treatment with iron-containing drugs. - Elimination of iron deficiency and anemia. - Iron replenishment (satiety therapy ). - Anti-relapse therapy. 4. Prevention of IDA. - Primary . - Secondary .

81. Железо содержится в пище в двух видах: в составе гема (коэффициент абсорбции 17-22%) мясо, домашняя птица, рыба не входящее в состав гема (коэффициент абсорбции 2-3%) (фрукты, овощи, хлебные злаки).

82. Iron is found in food in two types : as part of the heme (absorption coefficient of 17-22%) meat, poultry, fish not included in the heme (absorption coefficient of 2-3%) (fruits, vegetables, cereals).

83. Возместить дефицит железа только с помощью диетотерапии без препаратов железа невозможно!!! Применение препаратов железа является патогенетическим методом лечения. Даже при употреблении продуктов с высоким содержанием железа, всосаться может не более 2,5 мг железа в сутки.

84. It is impossible to compensate for iron deficiency only with the help of diet therapy without iron preparations!!! The use of iron preparations is a pathogenetic method of treatment. Even when eating foods with a high iron content, no more than 2.5 mg of iron per day can be absorbed.

85. Принципы лечения ЖДА сформулированы Л.И. Идельсоном в 1981 году и не потеряли своей актуальности до настоящего времени терапия ЖДА должна проводиться преимущественно пероральными препаратами железа; cуточная доза Fe = 100-200(300) мг терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина; гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только по жизненным показаниям.

86. The principles of IDA treatment were formulated by L. I. Idelson in 1981 and have not lost their relevance to the present time IDA therapy should be carried out mainly with oral iron preparations; the daily dose of Fe =100-200 (300) mg IDA therapy should not stop after the normalization of hemoglobin levels; blood transfusions in IDA should be performed only for vital indications.

87. Общепринятая трехэтапная терапия препаратами железа (Bernat, Tabak, Kormanyos (1997) ‏

88. Generally accepted three-stage therapy with iron preparations (Bernat, Tabak, Kormanyos (1997) ‏

89. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2005 г. № 169  СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ Фармакотерапевтическая группа АТХ (анатомо-терапевтическо-химическая классификация) группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ( ориентировочная дневная доза) ЭКД (эквивалентная курсовая доза) Средства влияющие на кровь 1       Противоанемические средства 1         Железа сульфат + аскорбиновая кислота 0,9 650мг 13650 мг     Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс 0,1 200 мг 6000 мг

90. Appendix to the Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation No. 169 of February 28, 2005 STANDARD OF MEDICAL CARE for PATIENTS WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA Pharmacotherapeutic group ATC (anatomical-therapeutic-chemical classification) group International nonproprietary name Assignment frequency ADD(approximate daily dose) ECD (equivalent course dose) Drugs that affect the blood 1       Antianemic agents 1         Iron sulfate + ascorbic acid 0,9 650м g 13650 м g     Iron (III) hydroxide sucrose complex 0,1 200 м g 6000 м g

91. ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА Пероральные Fe II Fe III Органические соли Неорганические соли Органические соли Неорганические соли Глюконат: Тотема Сульфат: Сорбифер, Фенюльс, Актиферрин, Ферро-фольгамма, Тардиферон, Ферроградумент Сукцинилат: Ферлатум Гидроксид железа в комплексе с полимальтозой: Феррум лек, Мальтофер, Биофер Фумарат: Ферретаб Хлорид: гемофер «Журнал международной медицины», 2013, № 1 (2), с. 47-55 Лечение железодефицитной анемии. Что важнее, эффективность или переносимость? Существует ли оптимальное решение? Н.И. Стуклов, Е.Н. Семенова

92. IRON PREPARATIONS Oral Fe II Fe III Organic salts Inorganic salts Organic salts Inorganic salts Gluconate: Totema Sulfate: Sorbifer , Fenyuls , Actiferrin , Ferro- folgamma , Tardiferon , Ferrogradument Succinylate : Ferlatum Iron hydroxide in complex with polymaltose : Ferrum lek , Maltofer , Biofer Fumarate : Ferretab Chloride: Hemofer "Journal of International Medicine", 2013, № 1 (2), pp. 47-55 Treatment of iron deficiency anemia. What is more important, efficiency or portability? Is there an optimal solution? N. I. Stuklov, E. N. Semenova

93. Характеристика препаратов железа для приема внутрь Препарат Соединение железа Элементарное железо (мг) ‏ Дополнительные ингредиенты Актиферрин композитум (капс.) ‏ сульфат 34,5 серин, вит.В 12 ,фолиевая кислота Гемофер пролонгатум (драже) ‏ сульфат 105 - Сорбифер дурулес (табл.) ‏ сульфат 100 В ит амин С Тардиферон (табл.) ‏ сульфат 80 вит.С Тотема (р-р, амп.) ‏ глюконат 50 марганец, медь, лимонная кислота Фенюльс (капс.) ‏ сульфат 45 вит.С, В2, В6, никотинамид, Са пантотенат ФЕРРЕТАБ композитум (капс.) ‏ фумарат 50 фолиевая кислота

94. Characteristics of iron preparations for oral administration Medication Iron Compound Elemental Iron (mg) Additional ingredients Actiferrin compositum (caps.) sulfate 34,5 serin, vit.B12, folic acid Hemofer prolongatum (dragee) sulfate 105 - Sorbifer durules (table) sulfate 100 Vitamin C Tardiferon (table) sulfate 80 Vitamin C Totema (sol., amp.) gluconate 50 марганец, медь, лимонная кислота Fenyuls (caps.) sulfate 45 vit. C, B2, B6, nicotinamide, Ca pantothenate FERRETAB compositum (caps.) fumarate 50 folic acid

95. Оптимальный критерий оценки эффективности терапии - прирост уровня гемоглобина более 10 г/л за 1 мес. Стуклов Н.И., Козинец Г.И., Леваков С.А., Огурцов П.П. Анемии при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях. М.: МИА; 2013. Минимальным приростом уровня гемоглобина в периферической крови для признания терапии эффективной является его увеличение более чем на 10 г/л за 1 мес ( Центр по контролю и профилактике заболеваний в США ). 

96. The optimal criterion for evaluating the effectiveness of therapy is an increase in the hemoglobin level of more than 10 g/l for 1 month. Stuklov N. I., Kozinets G. I., Levakov S. A., Ogurtsov P. P. Anemia in gynecological and oncogynecological diseases. Moscow: MIA; 2013. The minimum increase in the level of hemoglobin in peripheral blood for the recognition of effective therapy is its increase by more than 10 g/l for 1 month (the Center for Disease Control and Prevention in the USA).

97. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ лечения ЖДА препаратами железа Ретикулоцитарная реакция на 7 – 10 день . (2 - 10-кратное увеличение числа ретикулоцитов по сравнению с исходным значением) Отсутствие ретикулоцитарного криза свидетельствует либо об ошибочном назначении препарата, либо о назначении неадекватно малой дозы. Достоверное повышение уровня гемоглобина на 3 – 4 неделе . Исчезновение клинических проявлений заболевания через 1 – 2 месяца . Преодоление тканевой сидеропении через 2 – 3 месяца (ферритин).

98. PERFORMANCE MONITORING treatment of IDA with iron preparations Reticulocytic reaction on day 7-10 . (2-10-fold increase in the number of reticulocytes compared to the initial value) The absence of a reticulocytic crisis indicates either an erroneous prescription of the drug, or the appointment of an inadequately small dose. A significant increase in the level of hemoglobin at 3-4 weeks. The disappearance of clinical manifestations of the disease after 1-2 months. Overcoming of tissue sideropenia in 2-3 months (ferritin).

99. Длительность курса лечения пероральными препаратами железа При анемии легкой степени 3 мес., При анемии средней степени 4,5 мес., При тяжелой анемии 6 мес.; ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии Москва, 2015

100. Duration of treatment with oral iron preparations With mild anemia for 3 months, With moderate anemia for 4.5 months., With severe anemia, 6 months.; FEDERAL CLINICAL GUIDELINES for the diagnosis and treatment of iron deficiency anemia Moscow, 2015

101. Показания к парентеральному назначению препаратов Fе: Нарушенное всасывание (энтериты, состояние после резекции желудка, тонкого кишечника). Я звенный колит, болезнь Крона, обострение ЯБЖ и ДПК . Кровотечения из ЖКТ. Непереносимость препаратов Fe per os (выраженная тошнота, рвота). Необходимость более быстрого насыщения организма Fe (при планируемых операциях). Формула для подсчета ампул: А = К х (166,7-Д) х 0,004, где К- масса тела (кг) Д- уровень Нв А- кол-во ампул на курс

102. Indications for parenteral administration of Fe drugs: Impaired absorption (enteritis, condition after resection of the stomach, small intestine). Ulcerative colitis, Crohn's disease, exacerbation of ulcer and duodenal ulcer . Bleeding from the gastrointestinal tract. Intolerance to Fe per os drugs (severe nausea, vomiting). The need for faster saturation of the body with Fe (during planned operations). The formula for counting ampoules: A = K x (166.7-D) x 0.004, where - K - body weight (kg) - D - Hb level - A - number of ampoules per course

103. Экспертиза трудоспособности больных с ЖДА Временная нетрудоспособность обусловлена как собственно анемией, так и заболеванием, вызвавшим ее. При легкой форме анемии (Нb не ниже 90 г/л) трудоспособность определяется течением основного заболевания. Больные обычно трудоспособны. При анемии средней тяжести (Hb 70—90 г/л) больные трудоспособны. При тяжелой анемии лица физического труда могут быть признаны инвалидами 3-й группы при отсутствии возможного ее устранения .

104. Examination of the working capacity of patients with IDA Temporary disability is caused both by anemia itself and by the disease that caused it. With a mild form of anemia (Hb is not lower than 90 g / l), the ability to work is determined by the course of the underlying disease. Patients are usually able-bodied. With anemia of moderate severity (Hb 70-90 g/l), patients are usually able to work. In case of severe anemia, persons of physical labor can be recognized as disabled persons of the 3rd group in the absence of its possible elimination.

105. Диспансерное наблюдение Больные ЖДА, а также лица, имеющие факторы риска развития анемии, должны находиться на диспансерном учете у терапевта в поликлинике с обязательным проведением не менее 2 раз в год общего анализа крови и содержания сывороточного железа. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение по основному заболеванию, вызвавшего ЖДА. Выздоровлением считается отсутствие обострений анемии в течение 5 лет. Прогноз при ЖДА в подавляющем большинстве случаев благоприятный, если она возникла в связи с устранимыми причинами (дефекты питания, кровотечения, гельминтозы).

106. Dispensary observation Patients with IDA, as well as persons with risk factors for the development of anemia, should be registered at a dispensary with a therapist in a polyclinic with a mandatory general blood test and serum iron content at least 2 times a year. At the same time, dispensary monitoring is also carried out for the main disease that caused IDA. Recovery is considered the absence of exacerbations of anemia for 5 years. The prognosis for IDA in the vast majority of cases is favorable if it occurred due to avoidable causes (nutritional defects, bleeding, helminthiasis).

107. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Дайте определение железодефицитной анемии. 2. Каковы гематологические критерии ЖДА? 3. Перечислите этапы лечения ЖДА. 4. Группа диспансерного наблюдения при ЖДА. 5. Группа здоровья при ЖДА. 6. Профилактика ЖДА.

108. CONTROL QUESTIONS Give the definition of iron deficiency anemia . 2 . What are the hematological criteria for IDA? 3. List the stages of treatment of IDA. 4. Dispensary observation group for IDA. 5. Health group for IDA. 6. Prevention of IDA.

109. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

110. THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!