ANESTESIA COMBINADA.pptx

Anestesiologia

1. ANESTESIA ESPINAL-EPIDURAL COMBINADA 1 MR: MARILIA CRUZ POLO

2. ANESTESIA ESPINAL-EPIDURAL COMBINADA 2 Es una inyección subaracnoidea inicial seguida de la colocación de catéter epidural y administración de medicamentos por vía epidural.

3. ANATOMÍA FUNCIONAL RELACIONADA CON LA CSE Al realizar un bloqueo epidural, la distancia piel-espacio epidural (y la distancia del espacio epidural posterior son medidas que pueden ayudar a reducir la penetración involuntaria de la duramadre y la lesión de las estructuras neurales. El conocimiento de estas distancias también es importante en la tasa de éxito de los bloqueos epidurales. El espacio epidural posterior, una medida de la profundidad del espacio epidural, es particularmente importante con la técnica CSE de aguja a través de la aguja. La subestimación de esta distancia (protrusión corta de la aguja espinal a través de la aguja epidural) dará como resultado una mayor incidencia de fracaso del bloqueo espinal. Cualquier abordaje fuera de la línea media también aumentaría el riesgo de no alcanzar el espacio subaracnoideo porque el saco dural tiene una forma triangular con la parte superior apuntando dorsalmente. Martes, 2 de febrero de 20XX Ejemplo de Texto de pie de página 3

4. La sobreestimación de la distancia del espacio epidural posterior provocará una protrusión excesiva de la aguja espinal, lo que puede aumentar el riesgo de daño neural. Estas distancias se han medido utilizando varios métodos, que incluyen imágenes por RM, TAC, ultrasonido y medición de la distancia de punta a punta CSE o la cantidad de protuberancia de la aguja espinal más allá de la aguja Tuohy . La distancia desde el-espacio epidural es más comúnmente de 4 cm (50%) y es de 4 a 6 cm en el 80%de la población. El ancho del varía con el nivel vertebral, siendo más ancho en la región lumbar media (5 a 6 mm) y disminuyendo hacia la columna vertebral cervical. En la región torácica media, mide de 3 a 5 mm en la línea media y se estrecha lateralmente. En la región cervical inferior, es solo de 1.5 a 2 mm en la línea media. Estos espacios también se correlacionan con la relación peso/altura y el índice de masa corporal (IMC). En base a estas medidas, el diseño actual de la protrusión de la aguja espinal varía entre 10 y 15 mm más allá de la aguja epidural.   Martes, 2 de febrero de 20XX Ejemplo de Texto de pie de página 4

5. Espacio epidural y ligamento amarillo Martes, 2 de febrero de 20XX Ejemplo de Texto de pie de página 5

6. Usos Clínicos 6

7. VENTAJAS DE LA ANESTESIA CSE La técnica CSE da por resultado inicio rápido de la anestesia quirúrgica, a menudo de 15 a 20 min antes que con AEP. La inserción del catéter epidural después del componente espinal permite complementar una anestesia subaracnoidea insuficiente, así como extender la anestesia o la analgesia según sea necesario. La anestesia CSE disminuye el índice de fracasos y la incidencia de fenómenos adversos de la anestesia neuroaxial . La anestesia CSE permite suministrar anestesia espinal con dosis bajas sin sacrificar la posibilidad de extender el bloqueo a través del catéter epidural. 7 Comparada con la anestesia epidural o subaracnoidea convencional

8. La técnica CSE secuencial puede ser particularmente benéfica para pacientes de alto riesgo, como en caso de enfermedad cardiaca, cuando es deseable que el bloqueo simpático se inicie más lentamente. 8 VENTAJAS DE LA ANESTESIA CSE Anestesia CSE para pacientes de alto riesgo

9. TÉCNICA  D e aguja a través de aguja 9

10. 10 La entrada de la aguja al espacio epidural se reconoce por la pérdida repentina de resistencia al inyectar aire. La aguja espinal de pequeño calibre se introduce por la aguja epidural hasta que en el cono de la aguja aparece LCR, indicio de la entrada exitosa de aquélla en el espacio subaracnoideo, se percibe una pérdida de resistencia conforme la aguja se flexiona levemente para salir por la punta curva de la aguja epidural y otra a medida que la aguja espinal perfora la duramadre y penetra el espacio subaracnoideo.

11. 11 En el cono de la aguja espinal aparece LCR, indicio de que la punta está en posición subaracnoidea. Se inyecta la dosis deseada de anestésico local, con o sin aditivos, a través de la aguja espinal.

12. 12 Por la aguja epidural se introduce un catéter flexible; en el espacio epidural deben quedar unos 5 cm del mismo. El catéter epidural se verifica mediante la prueba de aspiración para excluir que haya sido colocado accidentalmente de forma intravascular (sangre en el catéter) o intratecal (LCR).

13. TÉCNICA  Técnica de agujas separadas La anestesia CSE puede efectuarse con dos agujas, con bloqueo espinal y catéter epidural en un solo espacio intervertebral o en dos. Si el catéter epidural se coloca primero, se puede verificar que esté adecuadamente colocado antes de administrar medicamentos por vía espinal, lo cual potencialmente disminuye el riesgo de emigración intravascular o intratecal accidental del catéter, y puede disminuir el riesgo de daño neural, que suele producirse cuando el catéter se inserta después del bloqueo subaracnoideo. 13

14. Comparación de Técnicas La técnica SNT tiene algunas ventajas teóricas en comparación con la técnica NTN. Permite la colocación del catéter epidural antes del inicio del bloqueo espinal, entonces reducir el riesgo de lesión neurológica porque la parestesia y otros síntomas no están enmascarados. Debido a que el catéter epidural se coloca temprano, se evitan los problemas que pueden ocurrir debido a la colocación tardía del catéter (problemas técnicos) después de la inyección de una solución espinal hiperbárica (como bloqueo neuroaxial regional unilateral, sacro o lumbar bajo). Uno de los problemas con la técnica NTN es que muchos pacientes se quejan de parestesia/disestesia o responden (movimiento, muecas, vocalización) a la punción dural durante la inserción de una aguja con punta de lápiz. Martes, 2 de febrero de 20XX Ejemplo de Texto de pie de página 14

15. OPCIONES FARMACOLÓGICAS PARA ANESTESIA CSE 15

16. OPCIONES FARMACOLÓGICAS PARA ANESTESIA CSE La morfina, produce analgesia prolongada, pero de inicio lento (aproximadamente 60 min entre la inyección y el inicio). Alta incidencia de efectos secundarios, como náuseas, vómitos y prurito, así como con el potencial de depresión respiratoria tardía. Estos efectos secundarios, además del inicio lento del alivio del dolor, limitan la utilidad de la morfina por vía intratecal para analgesia durante el trabajo de parto. La meperidina (10 mg) por dicha via da lugar a analgesia fiable en etapas avanzadas del trabajo de parto, pero produce alta incidencia de náuseas, vómitos, hipotensión. 16

17. Cuando la segunda etapa del trabajo de parto es inminente, se pensará en la administración subaracnoidea de anestésico local más opioide para lograr un alivio del dolor más profundo. La combinación de 2.5 a 5 mcg de sufentanilo más 2.5 mg de bupivacaína proporciona analgesia rápida sin bloqueo motor, alivia el dolor propio de la segunda etapa del trabajo de parto y dura más que el sufentanilo solo. La dosis mínima de la bupivacaína por vía intratecal es de 1.99 mg y al agregar 5 mcg de fentanilo por vía intratecal ofreció un efecto ahorrador similarmente significativo a 15 o 25 mcg de fentanilo, lo cual resulta en menos prurito. 17 OPCIONES FARMACOLÓGICAS PARA ANESTESIA CSE

18. COMPLICACIONES 18

19. Referencias bibliográficas TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL DOLOR AGUDO. Admir Hadzic ANESTESIA COMBINADA ESPINAL-EPIDURAL. J. Sudharma Ranasinghe , Elyad Davidson y David J. Birnbach 19