Anestesia en el paciente geriátrico.pptx

Anestesia en el paciente geriátrico.pptx

1. Anestesia en el paciente geriátrico Coordinador: Dr Guillermo Uriel Olvera Cruz Médico Especialista en Anestesiología R3A Dra Andrea Estefanía Galván Parra R1A Dra Ana Karen Tellez Becerril Noviembre 2024

2. ANESTESIA GENERAL: Byung-Gun Lim   ,  Il-Ok Lee . Anesthetic management of geriatric patients. 2020 Feb;73(1):8-29.  doi : 10.4097/kja.19391.  Epub 2019 Oct 22.

3. ELECCIÓN AG: Byung-Gun Lim   ,  Il-Ok Lee . Anesthetic management of geriatric patients. 2020 Feb;73(1):8-29.  doi : 10.4097/kja.19391.  Epub 2019 Oct 22.

4. MONITORIZACIÓN: EDAD→ No es indicación de Monitoreo tipo 2 MONITORES: -ECOTE, Swan Ganz , GC EV 1000 -Deben basarse en sus beneficiós y posibles riesgos -Recambio de volumen, líquidos en cx, ASA, enfermedades concomitantes. L. Hines R, Tratado de Anestesia y enfermedad coexistente , Stoelting , octaba edicion , Elsevier. 2022, pag 645-651 .

5. Monitorización Dependerá de las comorbilidades del paciente Presión arterial Pulso periférico Electrocardiograma Oxímetro de pulso Invasiva No invasiva Pulsaciones por minuto Regularidad de los latidos Frecuencia cardiaca Derivación II y V5 Hipoxia intraoperatoria Administrar O2 Naranjo Proaño M. I., Pedroza , X. J & Ramos Acosta, 2017. Anestesia para paciente geriátrico sometido a artroplastia de cedera. Articulo de revisíon. Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación.

6. Monitorización Dependerá de las comorbilidades del paciente Volumen urinario Presión venosa central y presión de la arteria pulmonar Volumen intravascular De acuerdo con el tipo de enfermedad cardiaca o pulmonar Gasto cardiaco Capnografia, capnometria y temperatura Profundidad anestésica BIS: Perdida de conocimiento: 70 80 años: Sedación profunda: 80 Anestesia general: 50 Naranjo Proaño M. I., Pedroza , X. J & Ramos Acosta, 2017. Anestesia para paciente geriátrico sometido a artroplastia de cedera. Articulo de revisíon. Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación.

7. NEUROMONITOREO: Cortés BMF, Athié GJM, Morales GJL, Alva ANV, Saucedo MEM. Uso de la monitorización de profundidadanestésica . Acta Med Grupo Angeles. 2021; 19 (2): 190-194. https://dx.doi.org/10.35366/100441

8. Cristina Alexandra Benavides-Caro. Anaesthesia and the elderly patient, seeking better neurological outcomes. Revista Colombiana de Anestesiología . Volume 44, Issue 2, April–June 2016, Pages 128-133

9. TOF: La incidencia de relajación residual varía desde un 2% hasta un 88% según el estudio, puede causar serias complicaciones respiratorias postoperatorias. Mayores tiempos de intubación, riesgo de reintubación Broncoaspiración , Retraso en tiempos de recuperación Retardo en el egreso de la Unidad de Cuidado Postanestésico Víctor Hugo González-Cárdenas. Postoperative residual paralysis in patients aged over 65 years old at the Post-Anesthesia Care Unit, Revista Colombiana de Anestesiología Volume 44, Issue 3 ,  July – September 2016, Pages 211-217

10. CAM Anestésicos halogenados Disminuye aproximadamente 4% por cada década a partir de los 40 años La disminución de gasto cardiaco y la relentización circulatoria promueven la captación alveolar de los anestésicos volátiles. Incremento de volumen residual y las relaciones anormales de ventilación-perfusión retrasan la captación sanguínea Desflurano Sevoflurano Aumento de la concentración alveolar es más rápido 1. Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación.

11. CAM Anestésicos halogenados Incremento de volumen residual y las relaciones anormales de ventilación-perfusión retrasan la captación sanguínea Permiten una modificación más rápida de la profundidad anestésica. Desflurano Administración >2 horas: prolonga ligeramente el plazo de recuperación. Metabolismo bajo Riesgo de liberación de metabolitos reducido Sevoflurano 1. Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación.

12. POSTURA DEL PACIENTE EN EL TRANSANESTESICO Cada posición debe cumplir como mínimo una serie de criterios: Evitar las complicaciones cardiovasculares Evitar las complicaciones respiratorias Evitar lesiones 1 2 3 Evitar las presiones sobre el paciente Sujetar las extremidades sin excesiva presión Proteger las vías periféricas Proteger las partes de la mesa en contacto con la piel Coordinar la transferencia o cambio postura Evitar la presión o posturas forzadas Proteger los ojos Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación Benito, 2016. Complicaciones y prevención en las posiciones quirúrgicas más comunes .

13. La protección del revestimiento cutáneo a nivel de los puntos de presión. Evita la aparición de ampollas o incluso escaras, que puede ser rápida Evitar la extensión excesiva de la columna cervical y lumbosacra POSTURA DEL PACIENTE EN EL TRANSANESTESICO Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación Benito, 2016. Complicaciones y prevención en las posiciones quirúrgicas más comunes .

14. POSTURA DEL PACIENTE EN EL TRANSANESTESICO El paciente anciano es muy sensible Compresiones y elongaciones de la piel, músculos, huesos y articulaciones y nervio La colocación sobre la mesa quirúrgica debe proteger los puntos de apoyo Evitar las posiciones extremas Proclive Trendelenburg Lumbotomía Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación Benito, 2016. Complicaciones y prevención en las posiciones quirúrgicas más comunes .

15. POSTURA DEL PACIENTE EN EL TRANSANESTESICO Hiperextensión cervical Decúbito supino Problemas potenciales Indicada en intervenciones: Abdominales, Ginecológicas Urológicas Tórax Vasculares y ortopédicas Lesiones por presión Reducción de la ventilación Lesión nerviosa Prevención Evitar sobreditension de plexo Cuerpo perfectamente alineado Apoyo de brazo con venoclisis Vendaje compresivo ascendente Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación Benito, 2016. Complicaciones y prevención en las posiciones quirúrgicas más comunes .

16. POSTURA DEL PACIENTE EN EL TRANSANESTESICO Descenso de la presión arterial en las extremidades inferiores Trendelenburg Problemas potenciales Indicada en intervenciones: Abdomen inferior o pelvis de modo que los órganos caigan en posición cefálica. Pacientes cardiópatas Trastornos isquémicos Elevación de la presión venosa yugular y de la intracraneal Precauciones Almohadillado Fijación con bandas y sujeción efectiva Comprobar la correcta posición del TET Aumento de la PAM y PPC Descenso de la PPC Regurgitación, náuseas, vomito Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación Benito, 2016. Complicaciones y prevención en las posiciones quirúrgicas más comunes .

17. POSTURA DEL PACIENTE EN EL TRANSANESTESICO Reducción de la ventilación Litotomía o ginecológica Problemas potenciales Indicada en intervenciones: Vaginal Perineal Urología Rectal. Compresión de la vena cava Hipotensión al descender las extremidades Precauciones Almohadillado Evitar un accidental deslizamiento del paciente Daño en extremidades superiores Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación Benito, 2016. Complicaciones y prevención en las posiciones quirúrgicas más comunes .

18. POSTURA DEL PACIENTE EN EL TRANSANESTESICO Reducción de la ventilación Litotomía o ginecológica Problemas potenciales Indicada en intervenciones: Vaginal Perineal Urología Rectal. Compresión de la vena cava Hipotensión al descender las extremidades Precauciones Almohadillado Evitar un accidental deslizamiento del paciente Daño en extremidades superiores Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación Benito, 2016. Complicaciones y prevención en las posiciones quirúrgicas más comunes .

19. POSTURA DEL PACIENTE EN EL TRANSANESTESICO Presión arterial media Prono Problemas potenciales Indicada en intervenciones: Columna Recto Presión venosa central Presión de enclavamiento pulmonar Descenso del índice cardiaco Aumento en las resistencias pulmonares y periféricas Disminuye la capacidad pulmonar Aumenta la presión intraabdominal Congestión cefalica Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación Benito, 2016. Complicaciones y prevención en las posiciones quirúrgicas más comunes .

20. POSTURA DEL PACIENTE EN EL TRANSANESTESICO Tronco Prono Precauciones Indicada en intervenciones: Columna Recto Cabeza Brazos Miembros inferiores Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en el aparato genital masculino Se protegen las rodillas y los pies Rodillos almohadillados debajo del tórax a la altura de las axilas y crestas iliacas. 2 apoya-brazos con máximo cuidado, evitando hiperextensiones y caídas Soporte reposacabezas almohadillado en forma de herradura, Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación Benito, 2016. Complicaciones y prevención en las posiciones quirúrgicas más comunes .

21. POSTURA DEL PACIENTE EN EL TRANSANESTESICO Almohadillar la zona de la cadera e ingle Kraske o navaja Indicada en intervenciones: Rectal Coxígea Protección de pies, rodillas y piernas Descansar los brazos en sus soportes Precauciones Regresar lentamente al paciente a la posición horizontal Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación Benito, 2016. Complicaciones y prevención en las posiciones quirúrgicas más comunes .

22. POSTURA DEL PACIENTE EN EL TRANSANESTESICO Evitar la torsión de los miembros y mantener la cabeza alineada con el tronco Laminectomía Precauciones Indicada en intervenciones de laminectomía: Columna lumbar Columna torácica Descansar los brazos en soportes con el codo ligeramente flexionado y acolchado para evitar la compresión del nervio cubita Miembros inferiores deben estar acolchados Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación Benito, 2016. Complicaciones y prevención en las posiciones quirúrgicas más comunes .

23. POSTURA DEL PACIENTE EN EL TRANSANESTESICO Los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sábanas, para las piernas y pies se provee de almohadas blandas Craneotomía Precauciones Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación Benito, 2016. Complicaciones y prevención en las posiciones quirúrgicas más comunes .

24. POSTURA DEL PACIENTE EN EL TRANSANESTESICO Respiratorios Decúbito lateral Problemas potenciales Indicada en intervenciones: Renal Toracica Presión arterial Musculoesquelético y compresión de nervios periféricos Depende de dónde se coloque el manguito Es más difícil la expansión del tórax y el movimiento del diafragma. Pabellón auricular y ojo Mandíbula Cresta iliaca Hombro, escapula, parrilla costal y paquete neutro-vascular axial. Tobillos y talones Haberer, 2022. Anestesia del paciente anciano. EMC Anestesia y reanimación Benito, 2016. Complicaciones y prevención en las posiciones quirúrgicas más comunes .

25. POSTURA DEL PACIENTE EN EL TRANSANESTESICO Cabeza y cuello Decúbito lateral Precauciones Indicada en intervenciones: Renal Torácica Presión arterial Soportes específicos protegidos en las zonas lumbar y abdominal Utilizar un transductor de presiones con el corazón Colocados de forma neutra, es decir, alineados con el eje del cuerpo, apoyados sobre almohada Vigilar el ojo El miembro que queda en la parte superior se extiende y el inferior se flexiona en la cadera y rodilla La extremidad superior sobre la que se apoya el cuerpo debe colocarse en abducción

26. HIPOTERMIA La prevención de la hipotermia comienza nada más entrar al quirófano Protección del compartimento c entral a expensas del periférico R egulada cerca de los 37°C P roducto de la tasa metabólica basal de los órganos internos Evaporación y mecanismos no evaporativos Termorregulación Mecanismos R eceptores de potencial transitorio S ubtipo RTPM8 Se activan cuando la temperatura esta <27°C C erebro, la médula espinal y el abdomen. D esinhibición de las neuronas que promueven la termogénesis en el hipotálamo

27. HIPOTERMIA Efectos anestésicos sobre los mecanismos de conservación Anestésicos inhalados deterioran las respuestas autonómicas Se puede aumentar el rango interumbral de 10 a 20 veces 34 o 35°C Anestesia general & Anestesia regional La anestesia regional Efecto vasodilatador directo La fase 3 tiene agravantes Fases 1 y 2 son iguales D ependiendo de los dermatomas bloqueados Ni siquiera se activa la vasoconstricción a 34°C D isminución de 0,15°C por cada dermatoma bloqueado

28. HIPOTERMIA Efectos hemodinámicos y autonómicos de la respuesta al frio V alores de noradrenalina circulante se pueden multiplicar por 7  3 veces más riesgo de IAM 12 veces más riesgo de angina de pecho T rombocitopenia transitoria Viscosidad Hematológicos Hematocrito Aumento de tromboplastina Inmunosupresión Inmunológicos Respuesta disminuida de leucocitos, interleucinas y FNT Infecciones

29. HIPOTERMIA Factores de riesgo Aire acondicionado Calentamiento de líquidos endovenosos Precalentamiento N unca dejar que la temperatura disminuya de 36°C Colchones de agua caliente Calentamiento de los líquidos de infiltración Temperatura previa Perdidas sanguíneas Anestesia combinada Perdida de grasa Métodos para evitar la pérdida de calor

30. DELIRIO POSTANESTESICO Síndrome cerebral orgánico, que afecta principalmente al paciente mayor con o sin deterioro previo de la función cerebral, que se desarrolla agudamente, fluctuante en el tiempo, transitorio, caracterizado por alteración de la atención, memoria, orientación, percepción, actividad psicomotora y sueño. Frecuencia de 5-52% Anestesia regional

31. DELIRIO POSTANESTESICO 30 a 70% de los pacientes ventilados mecánicamente P revalencia es 20 a 80% 30 a 60% de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca 20 a 60% de los pacientes con fractura de cadera Cambios del envejecimiento en el cerebro En cirugía general es 8 a 10%

32. DELIRIO POSTANESTESICO Varia de un paciente a otro Se establece rápidamente en unas pocas horas o unos pocos días (4) Puede fluctuar rápidamente Causas y factores que favorecen la confusión postoperatoria Sistema nervioso Reducción de la reserva cognitiva Demencia Depresión Accidente cerebrovascular Trastornos auditivos y visuales Cardiopatía Trastornos del ritmo IAM Embolia pulmonar Insuficiencia cardiaca

33. DELIRIO POSTANESTESICO Varia de un paciente a otro Se establece rápidamente en unas pocas horas o unos pocos días Puede fluctuar rápidamente Causas y factores que favorecen la confusión postoperatoria Infecciones Neumonía Septicemia Infección urinaria Trastornos del metabolismo Anemia Hipo o hiperglucemia Hiper o hipotiroidismo Alcoholismo Trastornos hidroelectrolíticos

34. DELIRIO POSTANESTESICO Varia de un paciente a otro Se establece rápidamente en unas pocas horas o unos pocos días Puede fluctuar rápidamente Causas y factores que favorecen la confusión postoperatoria Tipo de cirugía Cirugía cardiaca Cirugía urgente Cirugía mayor Complicaciones postoperatorias Hipotensión arterial Retención de orina Dolor Hipoxemia Hemorragia quirúrgica Cirugía >2hrs Complicaciones quirúrgicas

35. DELIRIO POSTANESTESICO Varia de un paciente a otro Se establece rápidamente en unas pocas horas o unos pocos días Puede fluctuar rápidamente Causas y factores que favorecen la confusión postoperatoria Medio hospitalario y cuidados médicos Trastornos del sueño Privación del sueño Inmovilización con restricciones Fármacos Corticoides Tranquilizantes Anticolinérgicos Luz, ruido Sonda urinaria Estatinas

36. DELIRIO POSTANESTESICO Paciente hiperagitado Principalmente en 3 tipos clínicos Formas mixtas Paciente hipoactivo* 45% 10% 45%

37. DELIRIO POSTANESTESICO Hipótesis más estudiadas Mecanismos fisiopatológicos N eurotransmisores: A cetilcolina** GABA S erotonina Diferentes topografías y diferentes tipos de neurotransmisores Trastornos en la permeabilidad de la BHE Inflamación Alteraciones metabólicas Factores genéticos Hipoperfusión cerebral E xceso de actividad dopaminérgica “reducción en la reserva cognitiva”