Anestesia en Rinologia puntos anatómicos

Anestesia en rinologia.

1. Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado" Hospital Universitario "Dr. Luis Gómez López" Postgrado d e Otorrinolaringología Anestesia en Rinología Dra. Greta Garcia Residente primer año Tutor: Dra. Morella Caibe Barquisimeto, Junio de 2.019.

2. Evaluación preoperatoria Interrogatorio Examen físico Análisis visual: externo e interno. Análisis instrumental: rinoscopia y endoscopia. Análisis fotográfico Análisis Fisiológico: Rinomanometria y pruebas olfatorias. Análisis radiológico: Rx senos paranasales y tórax. Análisis Facial : Vista frontal,lateral, basal

3. Anestesia en rinología Se establecen 3 procedimientos de anestesia en la cirugía nasal : 1 2 3 Evaluación preoperatoria y anestesia en cirugía rinológica, cap. 24. Rinología, Ciencia y Arte, Azuara .

4. La selección de la anestesia se hace desde la primera consulta, en el interrogatorio. Se solicita preoperatorio completo incluyendo valoraciones pertinentes de acuerdo al paciente.

5. Anestesia en rinología En la anestesia general se emplean : Anestésicos:   Endovenosos - Inhalados Analgésicos mayores:   Opioides   naturales o sintéticos.

6. Anestesia en rinología La anestesia se divide en : Medicación pre-anestésica : Diazepam 10 mg VO, 10 pm. Pre-inducción: en quirófano 1 mg atropina EV, midazolam 100 a 150 mcg /kg . Inducción anestésica: Tiopental sódico 5-8 mg/kg. Succinilcolina 1-2 mg/kg. Intubación traqueal Mantenimiento anestésico Recuperación anestésica Evaluación preoperatoria y anestesia en cirugía rinológica, cap. 24. Rinología, Ciencia y Arte, Azuara .

7. Anestesia general inhalada balanceada Gas halogenado ( isoflurano al 1.5%) O xido nitroso y O2 al 50% c/u. Fentanil 2-3 mcg /kg, dosis cada 20 a 25 min, max . 3 dosis. Anestesia EV : P ropofol 7-10 mg/kg/h, mediante bomba de infusión. Evaluación preoperatoria y anestesia en cirugía rinológica, cap. 24. Rinología, Ciencia y Arte, Azuara .

8. Anestesia local mas sedación Tiene varias ventajas : preserva el estado de conciencia del paciente, mantiene reflejos protectores , disminuye el sangrado operatorio, provee menos nauseas y vómitos, reducen tiempo quirúrgico y el costo. Se indica en procedimientos no mayor a 90 min Contraindicaciones : edad, estado psicológico inestable, temor.

9. Anestesia local mas sedación Para anestesia local se utiliza: Diazepam, 5-10 mg VO la noche anterior. Ayuno desde las 10pm. Hospitalización con monitoreo no invasivo. Vía periférica con sol. Hartmann. Sedación con midazolam , 2-3mg EV lento. Fentanil , 2-3 mcg /kg. Evaluación preoperatoria y anestesia en cirugía rinológica, cap. 24. Rinología, Ciencia y Arte, Azuara .

10. Anestesia local mas sedación En anestesia local infiltrada: Sol. mixta lidocaína al 2% con adrenalina 0.1 mg en 10 cc. Evaluación preoperatoria y anestesia en cirugía rinológica, cap. 24. Rinología, Ciencia y Arte, Azuara .

11. Anestesia local mas sedación Anestesia local y regional en ORL, Encyclopédie Médico- Chirurgicale -E- 20-890-A-10 .

12. Infiltración de Anestésicos en la Nariz

13. Inervación sensitiva D ada por la primera y segunda ramas del V par craneal, que son la rama oftálmica y maxilar. Trigémino Rama oftálmica Maxilar Mandibular Anestesia local para el septum y la pirámide nasal, cap. 22. Hinderer , Rinología

14. Inervación sensitiva Anestesia local para el septum y la pirámide nasal, cap. 22. Hinderer , Rinología Rama Oftálmica, entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria y se divide en: La Frontal da origen a la rama supratroclear, o supra orbitaria que inerva frente y parte media de los parpados superiores.

15. Inervación sensitiva La rama Nasociliar origina al nervio etmoidal anterior que cruza la lamina cribiforme del etmoides , entra a la cavidad nasal por la hendidura nasal y origina 2 ramas: Nervio Nasal Interno. Nervio Nasal Externo.

16. Inervación sensitiva Anestesia local y regional en ORL, Encyclopédie Médico- Chirurgicale -E- 20-890-A-10. N. Nasal Interno: inerva pared lateral nasal. Nasal externo inerva mitad inferior de la nariz y punta nasal

17. Inervación sensitiva La segunda Rama del V par : R . Maxilar N. infraorbitario – Ganglio esfenopalatino . Cruza la fosa pterigopalatina cavidad orbitaria sale del orificio infraorbitario constituye el n.infraorbitario a nivel de la fosa pterigopalatina contribuye a formar ganglio esfenopalatino pasa por agujero esfenopalatino y emite ramas posterior y superior para inervara cornetes medio y superior. De este ganglio se origina el nervio palatino mayor que pasa al paladar y de allí al cornete inferior , cerca del agujero incisivo, este se anastomosa con ramas del nasopalatino . Nervio infraorbitario de una roma palpebral y una labial , inerva cara lateral de nariz , labio superior y mejilla, asimismo a traves del nervio dental anterior , proporciona inervación dentro de la cavidad nasal para la porción anterior del cornete inferior y piso nasal.

18. Inervación sensitiva La segunda Rama del V par : R . Maxilar N. infraorbitario – Ganglio esfenopalatino. Nervio nasal interno N. Nasal externo N. Nasal postero inferior N . esfenopalatino Ganglio esfenopalatino N. nasal posterosuperior N. Palatino menor N. Palatino mayor

19. Anestesia local Se administra por 2 rutas: tópica e infiltrada. 4 aplicadores: fenilefrina al 0.25% u oximetazolina + lidocaína. Anestesia tópica a las ramas del etmoidal anterior ( techo nasal) y meato medio región del agujero esfenopalatino.

20. Infiltración al área de los nervios infraorbitarios al emerger del foramen. Infiltración local Anestesia local para el septum y la pirámide nasal, cap. 22. Hinderer , Rinología

21. Infiltración local B ase nasal. Anesthesia and preoperative medication , G.J Nolst Trenité 3nd edition , Rhinoplasty .

22. Infiltración local Dorso nasal – pared lateral. Anesthesia and preoperative medication , G.J Nolst Trenité 3nd edition , Rhinoplasty .

23. Infiltración local Septum nasal. Anesthesia and preoperative medication , G.J Nolst Trenité 3nd edition , Rhinoplasty .

24. Infiltración local Surco naso-óptico: área de los nervios supra e infratrocleares . Anestesia local para el septum y la pirámide nasal, cap. 22. Hinderer , Rinología

25. Infiltración local Infiltración en incisión transcartilaginosa . Anesthesia and preoperative medication , G.J Nolst Trenité 3nd edition , Rhinoplasty .

26. "No olvides que cualquier maniobra que se haga sobre la nariz, estará a la vista de todos. No intentes tratar todas las deformaciones que veas. Selecciona los casos inteligentemente, solo efectúa tanto como te sientas capaz de hacer bien y así te salvaras de muchas angustias y descontentos" Dr. Charles E. Petrillo

27. Bibliografías Evaluación preoperatoria y anestesia en cirugía rinológica, cap. 24. Rinología, Ciencia y Arte, Azuara . Anestesia local para el septum y la pirámide nasal, cap. 22. Hinderer , Rinología. Anestesia local y regional en ORL, Encyclopédie Médico- Chirurgicale -E- 20-890-A-10. Anesthesia and preoperative medication , G.J Nolst Trenité 3nd edition , Rhinoplasty .

28. ¡Gracias!