anestesia ginecologica (posiciones)

anestesia ginecologica (posiciones)

1. Consideraciones para anestesia ginecológica Junio de 2014 UMAE #23 Monterrey, N.L. 1 FRANCISCO JAVIER MACHUCA VIGIL R2 ANESTESIOLOGIA

2. Posición y complicaciones El posicionamiento de un paciente para un procedimiento quirúrgico, frecuentemente conlleva un compromiso entre lo que el paciente puede tolerar estructural y fisiológicamente y lo que el equipo quirúrgico necesita exponer anatómicamente.

3. Hipotensión postural.- Puede observarse en pacientes posicionadas con la cabeza hacia arriba, en las que estuvieron en posición de litotomía a las cuales se les descienden las piernas y al regresar a posición horizontal las pacientes que estuvieron en trendelemburg (pacientes depletadas de volumen). Reposición de volumen y vasopresores a criterio son recomendados para el tratamiento. Decúbito dorsal

4. Alopecia por presión.- Con frecuencia en cirugías prolongadas en pacientes colocadas en trendelemburg. Se recomienda utilizar soportes acojinados para disminuir el riesgo. Reacciones en puntos de presión.- Se producen por la presión constante de las prominencias óseas en contacto con la mesa de operación, causando isquemia y necrosis, siendo codos, talones y sacro los mas vulnerables. Se recomienda el uso de soportes acojinados. Decúbito dorsal

5. Trauma axilar de la cabeza humeral.- Se produce por abducción excesiva del brazo (>90 grados) que ocasiona compresión del paquete neurovascular por la cabeza humeral, comprometiendo el tejido neural y la perfusión. Compresión del nervio radial.- Se produce por compresión ósea a nivel del epicondilo humeral lateral, inflado frecuente del manguito de PANI. Decúbito dorsal

6. Neuropatía ulnar.- Ocasionada con frecuencia por la extensión o flexión excesiva del codo. Es una de las lesiones por la cuales existen mas demandas en los Estados Unidos. (Se recomienda interrogar intencionadamente a las pacientes si presentan alteraciones sensitivas o motoras en las extremidades superiores). Decúbito dorsal

7. Trauma del hombro.- Por falta de fijación de las braceras a la mesa de operación ocasionando caída abrupta de las extremidades. Compresión del nervio interóseo anterior.- Ocasionado por fijación excesiva de los sujetadores en las extremidades superiores. Decúbito dorsal

8. Síndrome aortocava o Síndrome de hipotensión supina.- Ocasionado por la compresión de grandes vasos debido a útero gestante o grandes masas abdominales. Se recomienda utilizar una cuña de Crawford para lateralizar la compresión hacia el lado izquierdo de la paciente. Decúbito dorsal

9. Existen varios tipos de posiciones: Estándar, Alta, Baja, Exagerada. Litotomía Estándar

10. 10 Baja Alta Exagerada

11. Elongación de los ligamentos inguinales y lesión de las ramas cutáneas del nervio femoral. Se recomienda no flexionar >90 grados la cadera en relación al tronco, así como la rodilla, además de adecuar la altura de las pierneras a las características del paciente. Al bajar ambas piernas se deben paralelizar y descenderlas lentamente y al mismo tiempo, para evitar lesión lumbar y el riesgo de hipotensión. Litotomía

12. Analgesia preventiva: Involucra la administración de AINES, opioides, ketamina, infiltración de Anestesicos locales en sitio quirúrgico, bloqueo neuroaxial. Ha sido demostrado que atenúa la sensibilización del dolor periférico y central. Manejo del dolor postoperatorio

13. Pacientes Ambulatorios - AINES VO - Opioides VO Pacientes Hospitalizados - AINES IV - Opioides IV Analgesia Controlada por el Paciente (PCA) - Analgesia Epidural, Intratecal. Manejo del dolor postoperatorio

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19. Anestesicos Locales (vía epidural) Bupivacaina o Ropivacaina al 0.125% - 0.25% en infusión a razón de 5 – 10 ml/ hra . Anestesicos Locales + Opioides (vía epidural) Bupivacaina 0.0625% - 0.125% o Ropivacaina 0.1% - 0.2% + Morfina 0.1 mg/ml o Fentanil 5µg/ml. Manejo del dolor postoperatorio

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21. BIBLIOGRAFIA. 21