Anestesia Loco-Regional en animales domesticos.pdf

Anestesia Loco-Regional

1. ANESTESIA
LOCOREGIONAL
CIRUGIA ANIMAL BASICA

2. MECANISMO DE ACCION
Losanestésicoslocalesoregionalessonsubstanciasque
actúananiveldelarecepcióndeunestímulodolorosoo
enlatransmisiónnerviosadeeseestímulo.Impidenque
lleguealSNC
Interfieren la permeabilidad de la membrana para el sodio
y bloquean la conducción del impulso en la fibra nerviosa

3. ESTÍMULO
DOLOROSO
RECEPCIÓN
(Nociceptores)
TRANSMISIÓN
(Nervios sensitivos)
MODULACIÓN
(Medula espinal)

4. Los A. L. impiden la propagación del impulso
nervioso:
Disminuyen la permeabilidad del canal de sodio,
bloqueando la fase inicial del potencial de acción.
Esto depende de :
Tamaño de la fibra sobre la que actúa.
Cantidad de anestésico local disponible en el lugar de
acción.
Características farmacológicas del producto.

5. La cronología del bloqueo será:
Aumento de la temperatura cutánea, vasodilatación.
Pérdida de la sensación de temperatura y alivio del dolor .
Pérdida de la propiocepción.
Pérdida de la sensación de tacto y presión.
Pérdida de la motricidad.
La reversión del bloqueo se producirá en orden
inverso.

6. VENTAJAS DE LA ANESTESIA
LOCOREGIONAL
Nos permite disminuir de forma importante la dosis de anestésico
general
Permite realizar pequeñas intervenciones únicamente con sedación en
animales tranquilos y puede ser exclusivo en grandes animales.
Durante el postoperatorio permite una analgesia importante y segura.
Es barata y se necesita poco material (agujas y jeringas)
Las técnicas son generalmente fáciles de realizar
Puede emplearse en casi todo tipo de pacientes ya que tienen pocos
efectos secundarios. Será muy útil pues en animales deprimidos o en
mal estado general.

7. Efectos secundarios de la anestesia loco-regional
Hipersensibilidad local y reacciones alérgicas (poco frec. →
Bupivacaina)
Signos sobre el SNC:
Convulsiones seguidas de una depresión del SNC
Aparecen normalmente antes de los signos cardiovasculares
Tratamiento con anticonvulsivantes → diazepam
Signos cardiovasculares:
Vasodilatación → HIPOTENSIÓN
Toxicidad cardiovascular (miocardio) → arritmias
Tratamiento de soporte (fluidos, oxígeno, fármacos vasopresores…)

8. Precauciones
Adecuar las dosis al peso del paciente
Deberán realizarse en animales ligeramente sedados o
incluso anestesiados (pueden producir dolor)
No realizar en zonas donde la piel se encuentre dañada o
infectada

9. MEPIVACAINA
0,2 ml/kg
LIDOCAINA 2%
0,2 ml/kg
BUPIVACAINA 0,5%
0,2 ml/kg
Fármacos
Anestésicos locales
Ésteres:procaína, tetracaína…
Amidas:lidocaina, mepivacaína,
bupivacaína
Analgésicos
Opioides:morfina, buprenorfina
Otros
α-2 agonistas:medetomidina

10. Factores que afectan las
características del anestésico loco-
regional
↑Liposolubilidad→ Mayor potencia
↓pKa→ Más rápido el inicio de acción
↓pH del medio→Más lento inicio de acción
↑Unión a proteínas→ Mayor duración de acción
↑Actividad vasoactiva→ Menor duración de acción
Volumen y concentración inyectado→ Mayor potencia

11. Anestésicos locales:
LIDOCAINASu inicio de acción es rápido (5-10 minutos)
Proporciona de 1 a 1,5 horas de anestesia
MEPIVACAINAMuy parecida a la lidocaina (duración e
inicio de acción)
BUPIVACAINA Su inicio de acción es más lento (15
minutos) y su duración también es más larga (hasta 6 horas)

12. Técnicas de anestesia loco-regional
+ Anestesia local
intravenosa

13. TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCO-
REGIONAL
1 –De superficie.
2 –De infiltración.
3 –Regional intravenosa.
4 –De conducción regional:
a) perineural:
-bloqueo regional troncular
-bloqueo plexos nerviosos
b) espinal
-epidural
5 –Intraarticular.

14. 1. DE SUPERFICIE
Poco empleada en cirugía
Otras utilidades:
Intubación gato (xilocaina en spray)
Oftalmología, para examen
oftalmológico. Se emplea en forma de
gotas (ej: proparacaína al 0,5%,
teteracaína al 2%).
Para la colocación de catéteres, sondas
uretrales, especialmente en cachorros o
en animales exóticos. Podemos emplear
la crema de Emla (lidocaina+ pilocarpina)

16. 2. DE INFILTRACIÓN
Consiste en la administración del anestésico alrededor de la zona determinada
mediante distintas inyecciones intradérmicas o subcutáneas.
Generalmente emplearemos lidocaína:
Calcular la dosis total a inyectar (unos 5 mg/kg en perro y de 2 mgr/Kg gato)
Repartir la dosis en distintas inyecciones alrededor del nódulo
Para aumentar el volumen puede diluirse en SSF.
Fácil realización
Material: jeringa, aguja, lidocaína
Puede ser necesario sedar paciente

21. .
Bloqueo línea incisión
Bloqueo en L invertida

24. 3. ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA O TÉCNICA DE
BIER:
Método muy confiable.
Produce anestesia en menor tiempo en extremidades.
Provee anestesia regional en 60-90 minutos.
Obtención de plano anestésico deseado en 10 minutos.
Analgesia residual se mantiene hasta por 30 minutos.
Activación de anestesia y parálisis muscular comienza de distal a
proximal.
El procedimiento no debe ser mayor de 90 minutos.

25. Bloqueo de los nervios de los miembros:
Bloqueo músculo-cutáneo y neural en:
1. Miembro anterior:
Radial
Ulnar
Medial
2. Miembro posterior:
Tibial
Fibular
Safeno
Dificultad de localizar estructuras.

30. 4. BLOQUEOS NERVIOSOS EN LA CABEZA
Menos empleados. Muy específicos
Administración de 1-2 ml de lidocaina al 2% como se indica en el esquema
Nn. Mentoniano
Nn. Infraorbitario
Nn. Alveolarmandibular

33. Bloqueos nerviosos en la cabeza
Bloqueo aurículo-palpebral
Bloqueo N. infraorbitario
Bloqueo N. maxilar
Bloqueo N. Mandibular
Bloqueo mentoniano

35. N. Cornual
Rama del trigémino
N. Lacrimal
N. Infratroclear

37. 3. BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES
Técnica:
Emplearemos una jeringa y agujas
normales
Generalmente es más sencillo que
lo realiza el cirujano antes de cerrar
la toracotomía
Administraremos el anestésico en
las raíces de los nervios intercostales
craneales y caudales a la zona
afectada (dividiremos la dosis total
de anestésico en las distintas
inyecciones).
Útil en cirugía torácica

39. BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL
Técnica:
Deberemos emplear una aguja
espinal larga (7,5 cm).
Insertar la aguja paralela a la
columna vertebral, por debajo de la
escápula.
Llevaremos el extremo de la aguja
hasta el borde caudal de la articul.
Previamente a la administración del
anestésico aspiraremos con la jeringa
para comprobar que no estamos en un
vaso. A partir de allí iremos retirando la
aguja despacio al mismo tiempo que
administramos el anestésico.
Proporciona analgesia en la extremidad anterior, por debajo del codo.
Útil en cirugía traumatológicas de la extremidad anterior

42. 6. Anestesia paravertebral
N. Iliohipogástrico
N. Ilioinguinal
N. Génitofemoral

43. .

44. Proximal
Distal

46. Anestesia Epidural
Contínua
Discontínua
Anterior. Espacio Lumbosacro.
Posterior. Coccígea. Alta. Entre S5-Co1
Baja. Entre Co1-Co2
Periné
Zona inguinal
Flancos
Pared abdominal
Ombligo
Extremidades

47. 5. ANESTESIA EPIDURAL
Técnica muy útil en cirugía del tercio caudal
Proporciona parálisis (anestésicos locales) y analgesia de larga duración (opioides)
Fácil de realizar y económica:
jeringas y agujas espinales
fármacos: anestésicos locales + opioides
Generalmente deberemos sedar-anestesiar al paciente
El volumen de líquido que se puede introducir en el espacio epidural es de 0.3 ml por kilo.
La epidural no está indicada en pacientes con hipotensión, hipovolemia, septicemia,
infecciones locales en el espacio lumbosacro, trauma espinal y enfermedad neurológica de
la médula espinal

48. MATERIAL
PUNCIÓN
BUPRENORFINA
0,01 mg/kg
MORFINA
0,1 mg/kg
MEPIVACAINA
0,2 ml/kg
LIDOCAINA 2%
0,2 ml/kg
BUPIVACAINA 0,5%
0,2 ml/kg

49. Anestésicos locales:
LIDOCAINASu inicio de acción es rápido (5-10 minutos). Proporciona de 1 a
1,5 horas de anestesia. A dosis de 0,2 ml/kg proporciona anestesia hasta la
cicatriz umbilical. La dosis tóxica en perro es de 10 mg/kg y en el gato debemos
evitar administrar más de 2 ml.
MEPIVACAINAMuy parecida a la lidocaina(duración e inicio de acción)
BUPIVACAINA Su inicio de acción es más lento (15 minutos) y su duración
también es más larga (hasta 6 horas). La dosis tóxica en perro es
aproximadamente de 4 mg/kg y en gato no debe emplearse mas de 1 mg/kg.

50. TÉCNICA
-Posición
-Lugar

52. Una vez en el espacio epidural comprobar que estamos correctos:
El espacio epidural es un espacio vacío
Si al retirar el estilete:
-Sale líquido cefaloraquídeo, hay dos opciones:
•la primera es abandonar el procedimiento y volver a introducir la
aguja pero a menos profundidad,
•la segunda no tocar la aguja y administrar el 50% de la dosis
original (anestesia espinal).
-En caso que salga sangre, la aguja está en el seno epidural y no
queda otra alternativa que abandonar el procedimiento y volverlo a
intentar (de lo contrario la inyección intravenosa puede producir
toxicidad sistémica con convulsiones, depresión cardiorespiratoria y
ausencia de anestesia regional).
Tras la inyección levantar la cabeza y la parte anterior del tronco para
evitar que la gravitación del líquido anestésico introducido llegue al canal
medular anterior

53. Otras consideraciones
En algunos casos los anestésicos locales producen un bloqueo simpático con la
consiguiente hipotensión. Para evitarlo es interesante administrar una fluidoterapia
preventiva.
Efectos:
Anestésicos localespueden disminuir la frecuencia cardíaca y el rendimiento cardiaco.
No afectan la frecuencia respiratoria a no ser que migren cranealmente.
Los opioidestambién pueden disminuir la frecuencia cardíaca pero muy levemente, en
cambio no afectan el rendimiento cardiaco ni la presión sanguínea. Los opioides sí
podrían producir una depresión respiratoria aunque no es común en perros y gatos.
Esta depresión respiratoria se puede presentar de dos formas distintas, se habla de una
fase temprana (debida a la absorción sistémica vía sangre) o una fase tardía (6 a 20
horas) debido a la absorción por la migración al SNC.
.

58. Anestesia caudal:
Anatomía Equino
ano, periné, recto, vulva, vagina, uretra y vejiga
Anestesia caudal epidural caudal (Continua).

59. Anestesia epidural coccígea
Bovinos, ovinos, caprinos y suidos