anestesia para patologia respiratoria comun

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1. Respiratorio II: Patologia mas frecuente Mr2 Cesar Mauricio Velasquez Asesor: MR3 Anuar Madrid

2. ASMA Enfermedad obstructiva del pulmón Obstrucción reversible Inflamación crónica y edema Aumento de secreción

3. Epidemiología 300 millones de personas 6.7% de la población Riesgo perioperatorio de mortalidad y morbilidad Broncoespasmo en 1.7% Lesión neurológica Muerte

4. Desencadenantes

5. Fisiopatología

6. Efectos cardiopulmonares

7. Efectos cardiopulmonares Alteración V/Q Incremento de la resistencia vascular pulmonar Sobrecarga del ventrículo derecho

8. Consideraciones terapéuticas β 2 selectivos de acción corta Sistema de inhalación Salbutamol Inicio de acción a los 5 minutos Pico acción a la hora Duración de 4 a 6 horas Efectos adversos Temblor, ansiedad, palpitaciones, taquicardia Hipokalemia Hipomagnesemia

9. Recordemos

10. Definición de EPOC Enfermedad prevenible y tratable Causada por exposición a partículas o gases nocivos, ( hábito tabáquico ) Se manifiesta con disnea , tos y/o expectoración y limitación del flujo aéreo Cursa con exacerbaciones Las comorbilidades contribuyen a la gravedad de la enfermedad

11. Diagnóstico de EPOC Adultos con Factores de riesgo ( Tabaco ) Síntomas respiratorios Disnea y/o Tos crónica con/sin Expectoración + Diagnóstico de sospecha ESPIROMETRÍA FORZADA con prueba broncodilatadora en fase estable de la EPOC FEV1/FVC post-broncodilatador <0,70 Diagnóstico de confirmación

12. Evaluación de la EPOC VALORAR : Grado de obstrucción ( espirometría ) Impacto en el estado de salud : intensidad de los síntomas y riesgo de exacerbaciones

13. Tratamiento de la EPOC Sospechar y confirmar diagnostico de EPOC Clasificar al paciente según gravedad ( disnea y exacerbaciones ) Estudiar las comorbilidades Establecer un Plan Terapéutico , que incluirá: MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS (Deshabituación tabáquica, cambios del estilo de vida, valoración nutricional, educación terapéutica, ejercicio físico, cuidados, vacunaciones (antineumocócica y antigripal), rehabilitación respiratoria, y oxigenoterapia) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

14. Tratamiento farmacológico Debe ser individualizado . Hay tener en cuenta: comorbilidades y efectos adversos. La base del tratamiento farmacológico: broncodilatadores inhalados de larga duración, preferentemente LABA (agonista beta-2), o LAMA (anticolinérgico).

15. Tratamiento farmacológico Revisar , evaluar y ajustar la medicación periódicamente, subiendo o bajando escalones terapéuticos . En ausencia de un control adecuado de la EPOC, antes de subir o bajar un escalón: Identificar factores que hayan podido contribuir a un mal control , por ello evaluar siempre: Cumplimiento terapéutico , Técnica inhalatoria, y Adecuación del dispositivo

16. Disminución número y actividad macrófagos. Inhibe depuración mucociliar Aumento permeabilidad alvéolo-capilar. Inhibe liberación Surfactante. Aumento actividad Oxido nítrico sintetasa. Alteración de la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia. Efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio .

17. Efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio . Alteración función muscular : Falta coordinación msclos resp y alteración en su activación Anestesia ligera: patrones respiratorios irregulares Anestésicos inhalados alteran respuesta a: Hipoxemia Hipercapnia

18. Reducir la incidencia de complicaciones perioperatorias Evaluar las condiciones de base del paciente y factores de riesgo Establecer estado funcional basal y la viabilidad (riesgo-beneficio) de la intervención quirúrgica. Ofrecer intervenciones para disminuir impacto de enfermedades de base Objetivos

19. Cigarrillo 48h: Carboxihemoglobina Nicotina Mejoría Función ciliar 1-2 sem: Volumen de esputo 4-6 sem: Mejoría función pulmonar 8 sem: CPP Factores de Riesgo

20. Historia clínica: Dificultad para respirar Tos productiva crónica Intolerancia al ejercicio Examen físico: Disminución de sonidos respiratorios Hallazgos anormales a la percusión Roncus o sibilancias Espiración prolongada Uso de músculos accesorios Evaluación Preoperatoria

21. RADIOGRAFIA DE TORAX: La mayoría de anormalidades en RX se predicen con la historia y el EF Rara vez influencia el manejo anestésico y quirúrgico Indicaciones: enfermedad cardiopulmonar > 50 años para cx Abdomen superior Torácica, AAA Pruebas Diagnosticas

22. ESPIROMETRIA Cirugía de resección pulmonar y reducción de volumen Candidatos para revascularización coronaria Otros: Evaluación de la disnea cuando causa no aparente por HC y EF Intolerancia al ejercicio no explicada por historia clínica o examen físico Pcte con EPOC o asma si hay incertidumbre de obstrucción del flujo de aire ha sido disminuido al máximo antes de cx Pruebas Diagnosticas

23. Erradicar infecciones agudas y suprimir infecciones crónicas usando pruebas diagnósticas y tratamiento antibiótico adecuado. Tratamiento del broncoespasmo. En asma considerar esteroides 48 horas antes de la cirugía. Tratar falla cardiaca derecha. Profilaxis para TEP. MANEJO PREOPERATORIO

24. Bloqueo neuromuscular: evitar bloqueo residual con relajantes de larga acción Bloqueo neuroaxial reduce mortalidad, neumonía y falla respiratoria con respecto a AG sola Analgesia epidural con AL disminuye CPP Procedimientos laparoscópicos VS abiertos Uso selectivo de SNG en cirugía abdominal Duración de cx <de 3 horas MANEJO INTRAOPERATORIO

25. MODALIDADES DE EXPANSION PULMONAR Incluyen: espirometría incentiva, ejercicios de respiración profunda, terapia física del tórax ( drenaje postural, percusión y vibración, succión) Ninguna modalidad parece superior. Combinaciones no proveen beneficio adicional. CPAP benéfico para quienes no pueden participar en la espirometría incentiva. MANEJO POSOPERATORIO