Anestesia_Pediatrica_Hipertension_Pulmonar (expo).pptx

anestesia en hipertension pulmonar

1. Anestesia Pediátrica en Paciente con Hipertensión Pulmonar DR. Jonathan Caballero P.

2. Índice

3. Definición de Hipertensión Pulmonar

4. Característica Hipertensión Pulmonar Precápilar Hipertensión Pulmonar Poscapilar Definición Aumento de la presión en la circulación pulmonar antes del capilar pulmonar (arteriolar). Aumento de la presión en la circulación pulmonar debido a congestión retrógrada desde el lado izquierdo del corazón. Presión en cuña (PCWP) < 15 mmHg ≥ 15 mmHg Causas comunes Enfermedades del parénquima pulmonar, enfermedades vasculares pulmonares, hipertensión arterial pulmonar idiopática, enfermedad tromboembólica crónica. Insuficiencia cardíaca izquierda, estenosis mitral, miocardiopatía restrictiva. Tratamiento Vasodilatadores pulmonares específicos, oxigenoterapia, anticoagulación si indicado. Optimización del tratamiento de la insuficiencia cardíaca ( diuréticos , IECA, etc.) Barst RJ, Ertel SI, Beghetti M, Ivy DD. Pulmonary arterial hypertension : a comparison between children and adults .  Eur Respir J . 2011; 37 :665–677. doi : 10.1183/09031936.00056110.

5. Índice de oxigenación El índice de oxigenación (IO) es un parámetro utilizado principalmente en cuidados intensivos y anestesia para evaluar la gravedad de la insuficiencia respiratoria y la eficacia de la oxigenación pulmonar, especialmente en pacientes con ventilación mecánica. Fórmula del Índice de OxigenacióN Índice de Oxigenación (IO) = (FiO₂ × Paw × 100) / PaO₂ Abman SH, Raj U. Towards improving the care of children with pulmonary hypertension: the rationale for developing a Pediatric Pulmonary Hypertension Network.  Prog Pediatr Cardiol . 2009; 27 :3–6. doi : 10.1016/j.ppedcard.2009.09.002.

6. IO Interpretación < 5 Normal 5 – 15 Leve deterioro 15 – 25 Moderado > 25 Grave insuficiencia respiratoria > 40 Indicación frecuente de ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea), especialmente en neonatos o pediátricos Abman SH, Raj U. Towards improving the care of children with pulmonary hypertension: the rationale for developing a Pediatric Pulmonary Hypertension Network.  Prog Pediatr Cardiol . 2009; 27 :3–6. doi : 10.1016/j.ppedcard.2009.09.002.

7. Causas de hipertensión pulmonar Hipertensión pulmonar primaria Hipertensión pulmonar secundari: Sepsis neonatal Neumonía Sd de aspiración meconial Déficit de surfactante Hipoplasia pulmonar Simonneau G, Robbins IM, Beghetti M, Channick RN, Delcroix M, Denton CP, Elliott CG, Gaine SP, Gladwin MT, Jing ZC, Krowka MJ, Langleben D, Nakanishi N, Souza R. Updated clinical classification of pulmonary hypertension .  J Am Coll Cardiol . 2009; 54 ( suppl ):S43–S54. doi : 10.1016/j.jacc.2009.04.012.

8. Clasificación y Etiología Clasificación clínica: 1. HP arterial pulmonar 2. HP por cardiopatía izquierda 3. HP por enfermedad pulmonar o hipoxia 4. HP tromboembólica crónica 5. HP con mecanismos multifactoriales. Abman SH, Hansmann G, Archer SL, et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015;132(21):2037–2099. .

9. Desequilibrio entre vasoconstrictores y vasodilatadores. Remodelado vascular, hipertrofia de músculo liso y fibrosis. Aumento de la poscarga del ventrículo derecho. Fisiopatología Referencia: Humbert M, et al. Lancet. 2004;364(9438):1533–46.

10. Vasoconstricción Pulmonar Remodelamiento del musculo liso Trombos in situ HAP PATOFISIOLOGIA Asfixia perinatal Acidosis Aspiracion meconio Aerobicos (bacteria ) Injuria hipoxica Cronica Anomalias: Hernia Diafragmatica Congenita Ohye RG, Sleeper LA, Mahony L, et al. Comparison of shunt types in the Norwood procedure for single‐ ventricle lesions . N Engl J Med 2010; 362: 1980–92

11. PATOFISIOLOGIA HAP Predisposición Genética Injuria Vascular Disfunción y Proliferación Endotelial Anormalidades de Coagulación Desbalance Diladator/constrictor Hipertrofia del músculo liso Trombos in situ Vasoconstricción Pulmonar Arteriopatia Pulmonar Plexogenetica y Trombotica

12. Manifestaciones clínicas Disnea , fatiga , síncope , palpitaciones . En lactantes : dificultad para alimentarse , cianosis , retraso ponderal. Abman SH, Hansmann G, Archer SL, et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015;132(21):2037–2099.

13. HAP DIAGNOSTICO OMS CLASE FUNCIONAL : CLASE I :HAP SIN LIMITACIONES CLASE II:HAP LEVE LIMITACION DE LA ACTIVIDAD FISICA.NO CLINICA EN REPOSO CLASE III:HAP MARCADA LIMITACION.DISNEA ,DOLOR ,PRESINCOPE CLASE IV:HAP INCAPAZ DE HACER ACTIVIDAD FISICA.FALLA CARDIACA DERECHA,DISNEA EN REPOSO Abman SH, Hansmann G, Archer SL, et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015;132(21):2037–2099.

14. Diagnóstico Referencia: Abman SH , et al. Circulation . 2015;132(21):2037–99.

15. Tratamiento médico Abman SH , Hansmann G, et al. Pediatric Pulmonary Hypertension Guidelines . Circulation . 2015;132(21):2037–2099. .

16. Manejo Hipertensión Pulmonar Hiperventilación Alcalinización Ph>7.45, Po2 >120, sat02 >95%. Sedacion y Parálisis Vasodilatadores sistémicos ECMO (si es necesario) Abman SH, Hansmann G, et al. Pediatric Pulmonary Hypertension Guidelines. Circulation. 2015;132(21):2037–2099.

17. Adultos/ Niños Bloqueadores de canales de Ca++ Análogos de PGI Antagonistas de la endotelina iNO Inhibidores de PDE 5 Neonatos HPPRN iNO Surfactante Inhibidores de PDE 5 Análogos de PGI Adenosina Terapia Farmacológica Abman SH , Hansmann G, et al. Pediatric Pulmonary Hypertension Guidelines . Circulation . 2015;132(21):2037–2099.

18. Goodman & Gilman’s. The Pharmacological Basis of Therapeutics 13th edition 2018.

19. Manejo anestésico general Referencia: McGowan FX Jr , et al. Anesthesiology . 2008;108(4):698–705 .

20. Evaluación preoperatoria Evaluar clase funcional , ecocardiograma reciente , historia de síncope , uso de vasodilatadores . Consulta cardiología y UTI si es necesario . Referencia: Bergersen L, et al. Pediatr Crit Care Med . 2017;18(9S Suppl 2):S83–S90.

21. Inducción anestésica Referencia: Berliner AJ, et al. Anesth Analg . 2010;111(1):144–54.

22. Mantenimiento anestésico Referencia: Barash PG , et al. Clinical Anesthesia . 9th ed. Wolters Kluwer ; 2021.

23. Ikemba CM, Su JT, Stayer SA, et  al. Myocardial performance index with sevoflurane‐pancuronium versus fentanyl ‐midazolam‐ pancuronium in infants with a functional single ventricle . Anesthesiology 2004; 101: 1298–305.

24. Monitoreo intraoperatorio Referencia : López-González MA, et al. Rev Esp Anestesiol Reanim . 2012;59(8):456–65 .

25. Crisis hipertensiva pulmonar Signos : hipotensión , desaturación , arritmias . Tratamiento : oxígeno , inotrópicos ( milrinona , dobutamina ), vasodilatadores pulmonares , RCP si es necesario . Referencia :

26. Postoperatorio Referencia: Brosius KK , et al. J Cardiothorac Vasc Anesth . 2010;24(4):703–8.

27. Conclusiones La hipertensión pulmonar pediátrica representa un alto riesgo anestésico . El manejo cuidadoso , multidisciplinario y personalizado es clave para evitar complicaciones graves. Referencia : Rosenzweig EB, et al. J Am Coll Cardiol . 2004;43(12 Suppl S):S57–S60.