Anestesia peridural

1. Anestesia Peridural Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A Coordinadores: Dr. Francisco Esquivel Monterrubio MBA Dra. Rosa Elia Rebollo Manrique MBA Dr. Jesús Sánchez Calderón MBA

2. Objetivos Definir Anestesia Epidural Describir sus Aplicaciones Describir sus técnicas de aplicación Describir complicaciones

3. Breve Historia Juan-Anthanase Sicard y Ferdinand Cathelin Anestesia Epidural (Caudal), 1901 Archile Dogliotti, Anestesia peridural segmentaria Touhy introduce la aguja de punta curva que lleva su nombre en 1947 Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

4. Definición: Técnica anestésica neuroaxial caracterizada por la administración de fármaco en el espacio peridural. Chapter 16, Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

5. Aplicaciones Anestesia Quirúrgica Coadyuvante en Anestesia General Analgesia Peri – Posoperatoria Analgesia en Dolor Crónico (Diagnostica y terapéutica) Chapter 16, Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

6. Indicaciones Habitualmente utilizada en Qx de Miembros Pélvicos, Pelvis, Perineo y Abdomen bajo Cirugía Cardiovascular Cirugía de Cuello Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

7. Contraindicaciones De Manera Histórica han sido dividas en 3 grupos: Absolutas Relativas Controversiales Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

8. Absolutas Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

9. Relativas Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

10. Controversiales Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

11. Una breve dosis de Anatomía

12. Absorción Sistémica del fármaco

13. Controversias Anatómicas Endoscopia, TAC, IRM – Irregular Post Mortem – Septaciones (Línea Media, Grasa Epidural Posterior)

14. Anatomía de Superficie Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

15. Ángulos de Entrada… Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

16. Distancia de Piel a Peridural… 4 cm en 20% de la población 4 -6 cm 80% población Delgados < 4 cm Obesos > 8 cm Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, . Grosor: Cefálico de 1.6 mm hasta 6.8 mm en lumbar

17. Efectos Fisiológicos de la Anestesia Epidural

18. Fisiología… Recordando la anatomía de cada nervio… Fibras de diferentes tamaños Nivel donde buscamos el efecto. Bloqueo Nervioso Diferencial Fibras Simpáticas Dolor y Temperatura Propiocepcion Función Motora Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

19. Cardiovascular Por Debajo de T4 Perdida de Tono Vasomotor Vasodilatación Aumento Tono Vagal (Bezold-Jarish) Vasodilatación Arterial (Baja TA 15%) Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

20. Cardiovascular Arriba de T4: Bloqueo Simpático Alto Hipotensión Profunda Aumenta PVC Vasoconstricción Compensadora de Cabeza, cuello y Miembros torácicos Bloqueo simpático e splacnico – menos catecolaminas Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

21. Respiratorio Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

22. Gastrointestinal Bloqueo de Fibras simpáticas esplacnicas Aumento del todo Vagal Reflejo (secreciones, perístasis, tono muscular sostenido). Nausea (20%), Perístasis gástrica por tono Vagal Tx- Líquidos IV, atropina. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

23. Renal / Genitourinario Sin Efecto, el riñón presenta autorregulación Bloqueo en S2 a S4, altera función vesical llevando a retención urinaria Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

24. Farmacología del bloqueo Epidural Bloqueo a nivel de Astas posteriores – Sensorial Astas Anteriores – Motor. Inhibición Indirecta a la liberación de Sustancia P (pre sináptico) Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

25. Selección del Anestésico Local Corta, Intermedia y Larga Latencia de 5 a 10 minutos Mas Utilizado: Lidocaína al 2% Epinefrina: Prolonga duración 40 a 60%. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

26. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

27. Modificando Duración y Latencia Duración: Epinefrina Latencia: Alcalinización (Aumenta formas no ionizadas). HCO3 1 meq/10 ml anestésico local Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

28. Dosis, Volumen y Concentración Concentración mayor – Mayor Profundidad Volumen se relaciona con la distribución – 1-2 ml por segmento Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

29. Factores que Afectan distribución: Edad (Misma Dosis) Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

30. Aplicación Clínica Preparación del Paciente Acceso Vascular (18 o mejor) Manejo Pre Anestésico de Hipovolemia Dosis Hídrica de Precarga (20ml/kg) Monitorización (Sat, PANI, ECG, Temperatura) Manejo de Vía Aérea Medicación Previa a Procedimiento (SED, Analgesia) Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

31. Materiales Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

32. Aguja Epidural Touhy 16 a 18 g, 8-10 cm largo, marcas cada 1 cm. Punta curva y roma con Angulo de 15 a 30 grados Alas para sostener aguja Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

33. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

34. Catéter Material durable, flexible, convencionalmente de 20 g. Único o varios orificios en su extremo Marcas en catéter para su localización final Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

35. Posición del Paciente Depende del estado medico del paciente Peso Habilidad para cooperar 2 Posiciones: Sentado o Decúbito Lateral Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

36. Sentado (Silla de Montar) Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

37. Decúbito Lateral Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

38. Técnica 4 P: Preparación Posición Proyección Punción Abordajes: Línea Media, Línea Para media, Taylor, Caudal Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

39. Abordaje Sobre Línea Media Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

40. Abordaje Sobre Línea Media Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

41. Abordaje Sobre Línea Media Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

42. Abordaje Sobre Línea Media Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

43. Abordaje Paramedio Indicaciones Pacientes que no se pueden posicionar fácilmente Pacientes que no deben flexionar la columna Ligamentos interespinosos calcificados Deformidades de la Columna Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

44. Técnica Identificar el espacio de que desea abordar Aplicación de anestesia de 1.5 a 2 cm lateral al mismo Abordaje Paramedio Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

45. La aguja epidural es avanzada perpendicular a la piel o ligeramente cefálico hasta alcanzar la lamina Abordaje Paramedio Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

46. Se redirige la aguja a 10-20 grados en dirección medial y es avanzada. Abordaje Paramedio Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

47. Abordaje Paramedio Torácico Medio A nivel torácico Medio (T4-T5) se administra anestésico local de 1.5 a 2 cm lateral al espacio deseado. Aguja epidural es avanzada perpendicular y ligeramente cefálico hasta llegar a lamina. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

48. Se retira 2 cm y se redirige 15 a 20 grados hacia la línea media Cada vez que se toque hueso, se retira 0.5 cm y se redirige. Abordaje Para medio Torácico Medio Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

49. Abordaje paramedio modificado aprovechando el espacio entre L5 S1 Buena opción para cirugía de cadera, miembros pélvicos que no toleran la posición sentado Abordaje de Taylor Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

50. Se identifica la espina iliaca posterior superior y se infiltra con anestésico local 1 cm medial y 1 cm inferior . La aguja es introducida en una dirección medial y cefálica con un Angulo de 45 a 55 grados Abordaje de Taylor Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

51. Abordaje de Taylor Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

52. Abordaje Caudal Técnica de uso preferido en pediátricos con el objetivo de la colocación de catéter peridural Con limitados usos en el paciente adulto (bloqueo de nervios sacros, epidurografia, lisis de adherencias) Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

53. Dosis de Prueba Tolerancia de volúmenes del espacio peridural dista mucho a la del subaracnoideo. Riesgo de Administración Intravascular Clásica – 3 ml lidocaína al 1.5% con 15 mcgs de epinefrina. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

54. Dosis de Prueba Cambio en frecuencia cardiaca del 20% es una prueba positiva. Ausencia de bloqueo motor en los próximos 5 min. Ondas P picudas o cambios en la onda T son indicativos de absorción Intravascular de fármaco en pediátricos Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

55. Dosis de Prueba Brindar dosis de prueba en paciente embarazada posterior a contracción uterina Elevación del 20% de la TA basal en pacientes que usan B bloqueador es indicativo de absorción Intravascular. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

56. Dosificación… Chapter 16, Texto Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .

57. Complicaciones Aracnoiditis Meningitis Lesión a Raíz Nerviosa o medular. PDM Cefalea post PDM Inyección intravascular del fármaco Raquea Masiva Bloqueo alto