ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA (TIVA).pptx

tecnica anestesica

1. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA CIRUGIA I DR. JORGE LUIS MILLAN CUYUBAMBA

2. ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA (TIVA) Combinación de varios agentes intravenosos para inducción y mantenimiento de la anestesia general Barbitúricos Hipnóticos no barbitúricos Opioides Agentes bloqueadores neuromusculares α agonistas Anestésicos locales (lidocaína) entre otros En ausencia absoluta de cualquier agente anestésico inhalado.

3. INDICACIONES Técnica alternativa o coadyuvante a la inhalatoria. Sedación en anestesia local o locorregional Técnica de anestesia general para procedimientos quirúrgicos de alta o baja complejidad. Anestesia fuera de las áreas quirúrgicas. Reducción de la contaminación ambiental. ESTADO ANESTESICO Producto de la compleja interacción y el efecto de los fármacos que se estén usando Amnesia Hipnosis Analgesia; Relajación muscular, Protección neurovegetativa.

4. LOS FARMACOS MAS UTILIZADOS HIPNOTICOS RELAJANTES MUSCULARES ANALGE S I C O S OPIACEOS Propofol, etomidato, tiopental, midazolam, ketamina. Rocuronio, Cisatracurio y Succinilcolina Remifentanilo y Fentanilo A d mi nist ración Inicial A d mi nist ración Continua Dosis de carga en Bolo Infusión Continua Inducción Uso de Bombas de Perfusión Mantenimiento

5. PROPOFOL Inducción: 2-4mg/kg Mantenimiento: 5-10 mg/kg/h Sedación: 1-5 mg/kg/h o 0.5 mg/kg/ cada 5 minutos ETOMIDATO 0.3 – 0.6 mg/kg en inducción anestésica KETAMINA Inducción: 1-2 mg/kg o 5-10 mg/kg IM Mantenimiento: 2-5mg/kg/h S e d a c ió n : . 5 - 1 m g /kg/h o 2 . 5 - 5mg/kg IM MIDAZOLAM 0.2mg/kg en inducción anestésica Sedación: 0.1-0.4 mg/kg/h

6. VENTAJAS La inducción es suave Menos nauseas y vómitos en el post operatorio. Recuperación mas rápida Consideraciones ideales en neurología Control predecible de la profundidad anestésica DESVENTAJAS Flebitis y trombosis venosa, en caso de propofol Retardo en el despertar Depresión respiratoria y miocárdica

7. TEORIA DE LOS MODELOS COMPARTIMENTALES Modelos matemáticos que permiten relacionar la concentración plasmática (CP) con el volumen de distribución (VD) y el aclaramiento (CL). Cada compartimento esta compuesta por tejidos con una farmacocinética similar.

8. MODELO MONOCOMPARTIMENTAL Tras la administración el fármaco se divide en un único compartimento semejante a un recipiente MODELO BICOMPARTIMENTAL CENTRAL: plasma y tejidos ricos en plasma PERIFERICO: piel, musculo y grasa Tras un bolo la concentración plasmática va disminuyendo y se puede representar por una curva de dos faces DISTRIBUCION A (rapida) del central al periférico ELIMINACION B (lenta) por aclaramiento hepático, renal, metabólico y distribución lenta La pendiente y duración de estas fases son propias de cada fármaco TEORIA DE LOS MODELOS COMPARTIMENTALES

9. MODELO TRICOMPARTIMENTAL El fármaco se distribuye en tres espacios diferentes: Compartimento central. (V1) Compartimente periférico rápido (V2) Compartimento periférico lento (V3 ) TEORIA DE LOS MODELOS COMPARTIMENTALES

10. MODELO TRICOMPARTIMENTAL COMPARTIMENTO CENTRAL. (V1) Esta integrado por el plasma y los órganos con mayor irrigación : Cerebro - Corazón - Riñones Recibe el 75% del casto cardiaco. En este compartimento esta integrado la biofase o compartimento del efecto en el caso de los anestésicos generales y de los hipnóticos. Es también donde ocurre el aclaramiento farmacológico COMPARTIMENTE PERIFÉRICO RÁPIDO (V2) Constituido por tejido peor irrigados Masa muscular COMPARTIMENTO PERIFÉRICO LENTO (V3 ) Constituido por los tejidos pobremente irrigados Piel grasa Gran reservorio de los fármacos liposolubles : deposito del fármaco, incluso tras la suspensión de la perfusión

11. DISTRIBUCION COMPARTIMENTAL COMPARTIMENTO CENTRAL (V1) plasma y los órganos ricamente irrigados: corazón, cerebro, riñón, hígado y pulmones. COMPARTIMENTO PERIFÉRICO RÁPIDO (V2) Está constituido por territorios relativamente menos irrigados, como la masa muscular. COMPARTIMENTO PERIFÉRICO LENTO (V3) tejidos pobremente perfundidos (piel o grasa); es el compartimento donde el fármaco se difunde con mayor lentitud desde el central. Las constantes de velocidad k12, k21, k13, k31, k10, k1e y ke0 representan el ritmo equilibrado entre los diferentes compartimentos.

12. K E O El KEO , es una constante de equilibrio de salida de eliminación del sitio efecto, permite calcular tiempo de vida media de una droga. Es fijo y se relaciona a un solo compartimento Es unidireccional. TIEMPO DE VIDA MEDIA KEO. En un ajuste del keo original. Refleja tiempo medio de equilibrio al sitio efecto describe el tiempo de equilibrio entre el compartimento central y el cerebro a un 50 %.

13. constante de equilibrio está representada como keO o ke0 , que significa que no va hacia otro compartimento. El t1/2 ke0 es el tiempo en que la concentración en el sitio del efecto alcanza el 50 % de la concentración plasmática cuando ésta se mantiene constante

14. TIEMPO DE VIDA MEDIA

15. PARAMETROS FARMACOCINETICOS

16. TECNICAS DE LA ANESTESIA GENERAL TOTAL ENDOVENOSA M AN U A L DOSIS FRACCIONADAS GOTEO CONTINUO BOMBA DE PERFUSION VOLUMETRIA TCI BOLO INTERMEDIO Excesivo efecto luego del bolo Inadecuado efecto antes del siguiente bolo PERFUSION CONTINUA Permite concentración plasmática estable. Evita fluctuaciones en la concentración plasmatica-. DISPOSITIVOS DISPONIBLES PARA LA PERFUSION CONTINUA Gravimetricos Bomba de infusión EV: Bomba de jeringa Bomba volumétrica

17. Inducción ,y mantenimiento simple y seguro Rápido control, de la seguridad anestésica Inducción lenta que permite reducir la hipotensión y la apnea en pacientes ancianos Simplifica la utilización de la anestesia endovenosa Recuperación mas rápida Menos incidencia de nauseas y vómitos. Segura en pacientes susceptible a hipertermia maligna. VENTAJAS DE LA TVA CON TCI

18. GRACIAS