Anestesia Troncular

anestesias tronculares empleadas en el servicio de urgencias

1. ANESTESIAS TRONCULARES
EN URGENCIAS
LUIS GABRIEL PÁEZ ROJAS
PAOLA ANDREA MONCALEANO
CARLOS ESNEIDER MURCIA
LUIS CARLOS POLANIA
JHON MAURICIO SUAREZ
CIRUGIA PLASTICA
2008

2. HISTORIA
•Noviembre de 1884 Williams H.
Halsted descubre la anestesia
troncular empleando una
solución de cocaína al 4 por
ciento inyectada.

3. DEFINICION
•Anestesia troncular, la que se realiza llevando
la solución anestésica en contacto con el
tronco o rama nerviosa.
•La anestesia troncular es considerada como
anestesia de tipo perineural.

4. ANESTESICOS LOCALES

5. ANESTESICOS LOCALES
•Subdivisión clínica:
–Amino ésteres: contienen un ester en la cadena
intermedia. Cocaína, Procaína, Clorprocaína,
Tetracaína.
–Amino amidas: con una amida en la cadena
intermedia. Lidocaína, Bupivacaina, Ropivacaína,
Prilocaína, Mepivacaína.

6. ANESTESICOS LOCALES

7. VASOCONSTRICTORES
•Se suelen agregar a los anestésicos locales para
prolongar la duración del tiempo de acción y
mejorar la calidad del bloqueo.
•El más utilizado es la adrenalina al 1:200.000

8. CABEZA Y CARA
•Nervio Trigémino
•Ganglio de Gasser
•Rama oftálmica
–Lagrimal, Frontal, Supratroclear,
Supraorbitario, para el seno frontal,
Nasociliar, Ciliares largos y cortos,
Infratroclear, Etmoidal
•Rama maxilar superior
–Cigomática Cigomaticotemporal,
Cigomaticofacial, Infraorbitario, Rama
nasal externa, Labio superior
•Rama mandibular
–Bucal, Auriculotemporal, Auricular
anterior, Orificio auditivo externo,
Nervio articular

9. TECNICA
•Introducción de una
aguja por el agujero
oval, única forma de
poder acceder al ganglio
de Gasser.
•Vía de Braun y vía de
Härtel - tomando como
referencia el arco
cigomático, la pupila y
un punto a 3 cm de la
comisura labial

10. Bloqueo de la 1ª rama o nervio
oftálmico
•Produce anestesia de piel de la frente, mitad anterior
del cuero cabelludo, párpado superior y nariz, mucosa
de fosas nasales, senos frontales, etmoidales y
esfenoidales, conjuntiva y globo ocular.
•A nivel de la hendidura esfenoidal (Todas las ramas)
anestesia retrobulbar empleada para cirugía del globo
ocular y la órbita.

11. Bloqueo de la 1ª rama o nervio
oftálmico
•Dos vías
–Puncionando en el surco orbitario inferior en su punto más
externo (vía de Labat), o
–Por encima de la comisura externa, a lo largo de la cara
superoexterna de la órbita (vía de Braun)
•Introduciendo la aguja aproximadamente 3,5 cm e
inyectando 2 ml de AL. No se debe sobrepasar una
profundidad de 4 cm por el riesgo de lesionar el
nervio óptico y la arteria oftálmica.

12. Bloqueo del nervio nasal o nasociliar
•Para cirugía nasal,
etmoidal o esfenoidal
•Vía de Peuckart,
–puncionando por encima
de la comisura interna del
ojo en la raíz nasal. Se
introduce la aguja 1 cm,
rozando el periostio de la
pared interna de la órbita y
se inyectan 2 ml de AL.
Posteriormente, introduce
la aguja 1 cm. más y se
inyectan otros 2 ml de AL.

13. Bloqueo del nervio frontal
•Analgesia excelente de
frente y cuero
cabelludo, útil en
procedimientos
quirúrgicos menores en
este área (reparación de
laceraciones, exéresis de
quistes, etc...), así como
para el alivio de
neuralgias o cefaleas.

14. Bloqueo del nervio frontal
•N. supraorbitario se bloquea a
nivel del agujero supraorbitario
que se localiza junto con el
agujero infraorbitario y
mentoniano en el mismo plano
vertical de la pupila cuando el
paciente mira en línea recta.
•Se punciona a 2 cm de la raíz
nasal, inyectando 1-2 ml de AL
al notar parestesia y se redirige
la aguja hacia la raíz nasal,
rozando la tabla externa del
hueso, bloqueando las otras 2
ramas.

15. Bloqueo de la 2ª rama del trigémino
o nervio maxilar
•inervación sensitiva a piel
de mejilla, párpado
inferior, ala nasal, labio
superior; mucosas de
parte de fosas nasales,
bóveda palatina, velo del
paladar, encías y dientes
superiores.
•Es posible bloquear el
nervio cuando sale del
agujero redondo mayor y
penetra en fosa
pterigomaxilar

16. Bloqueo del nervio infraorbitario
•Para cirugía del labio y
tratamiento de cefaleas o
neuralgias.
•Abordaje transoralmente o
por vía cutánea
•Se busca el agujero
infraorbitario bajo el reborde
de la órbita y, a 2 cm del ala
de la nariz, dirigiendo la
aguja cefálica y
externamente, se inyectan 1-
2 ml de AL,
•Anestesia de párpado
inferior, parte de la mejilla,
nariz, labio superior, incisivos
y caninos

17. Bloqueo del nervio nasopalatino
•Rama del nervio
esfenopalatino, atraviesa el
conducto palatino anterior,
distribuyéndose por la mucosa
de la parte anterior de la
bóveda palatina y cara lateral
del vómer.
•Se bloquea 1 cm por detrás de
los dos incisivos mediales
superiores.
•Para complemento del
bloqueo de los nervios
dentarios anterior y medio y
•para anestesia de la pirámide
nasal.

18. Bloqueo del nervio palatino anterior
•Pasa por el canal palatino
posterior, se distribuye por el
velo del paladar, bóveda
palatina y cornete inferior.
•Bloquea entre el 2º y 3º
molares superiores a 0,5-1 cm
por dentro del reborde
gingival, dirigiendo la aguja
hacia atrás y hacia arriba
•Como complemento del
bloqueo de los nervios
dentarios posterior y medio
para anestesia de la parte
posterior del paladar óseo.

19. Bloqueo de la 3ª rama del trigémino
o nervio mandibular
•Inervación sensitiva a tejidos
de regiones temporal, malar
y mentoniana, mucosa
malar, gingival y labial
inferior, 2/3 anteriores de la
lengua y dientes del maxilar
inferior.
•Bloqueo a la salida del
agujero oval tomando como
punto de referencia la
escotadura sigmoidea del
maxilar y el arco cigomático

20. Bloqueo del nervio alveolar inferior y
lingual
•Se realiza intraoralmente, a nivel del canal
dentario en la parte media de la rama ascendente
de la mandíbula, 1 cm por encima del tercer
molar.
•Se introduce la aguja paralela a la superficie
oclusal de los molares, a una profundidad de 2 cm,
e imprimiendo un movimiento de rotación a la
jeringa hacia el lado opuesto de la mandíbula,
siempre en un plano horizontal.
•En odontología para extracciones dentales y
también para reducción de fracturas de maxilar
inferior.

21. Bloqueo del nervio mentoniano
•Rama del nervio alveolar inferior.
•Se consigue anestesia de la piel de la barbilla,
labio inferior, mucosas labial y gingival,
incisivos, caninos y premolares inferiores.
•Bloquea en la vertical de la pupila,
localizándose también en la vertical del
premolar inferior.
•Se inyectan 2 ml de AL tras aparición de
parestesias.

22. Bloqueo del nervio facial
•Se infiltran sus ramas
cuando cruzan el hueso
cigomático, en el borde
externo e inferior de la
órbita.
•También cuando cruza el
cóndilo mandibular,
introduciendo una aguja
en la unión de los tercios
superior y medio de la
rama mandibular con 2 o
3 ml de AL.

23. Anestesia regional del oído
•Nervio aurículo-temporal que inerva la cara
anterior del oído se bloquea cuando asciende
por la cara posterior del malar infiltrando 3-5
ml. de AL.
•El nervio auricular mayor y nervio occipital
menor (ramas del plexo cervical) se bloquean
por infiltración sobre la apófisis mastoides por
detrás del oído con 5-8 ml de AL.

24. Anestesia regional del oído

25. Anestesia de la Mama
•Nervios intercostales. ideal: espalda a nivel del
ángulo costal.
•Se acuesta al paciente ventralmente o de lado
y se le pide que levante el brazo hacia arriba y
adelante, lo cual desplaza la escapula y da
acceso.
•Se palpa con los dedos el borde inferior de la
costilla y se introduce una aguja delgada hasta
que haga contacto con el borde inferior.
•Se desplaza sobre la superficie costal se
inyectan 5 ml de AL.

26. Anestesia de la Mama

27. Bloqueos del Miembro Superior

28. BRAZO
•BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL:
•Se bloquea fácilmente en el surco
epitrocleocraneano. Articulación del codo a 90°
•Insertar aguja en la piel y avanzar hacia el
nervio y con la otra mano mantener fija la
articulación.
•Inyectar 2 ml de AL

29. BRAZO

30. Bloqueo del Nervio Mediano
•Se bloquea por la cara anterior, por dentro de
la arteria humeral.
•Se palpa la arteria braquial de 1 a 2 cm por
arriba de la línea imaginaria que una el
epicondilo con la epitroclea.
•Se inserta la aguja lateralmente a la arteria
pasando sobre la fascia profunda.
•Se inyecta 0.5 ml del AL.

31. Bloqueo del Nervio Mediano

32. Bloqueo del Nervio Radial
•Debajo del tendón del
musculo supinador largo,
antes de que se divida en
remas superficiales.
•Se palpa el espacio entre el
tendón del bisceps y el
musculo supinador largo,
luego se dirige la aguja hasta
producir parestesias.
•Se inyecta 4 – 6 ml del AL.

33. Bloqueos de la Muñeca
•Nervio cubital:
•puntos de referencia: apófisis estiloides del
cúbito, el tendón del músculo flexor
carpocúbital y el pulso de la arteria cubital.
•se introduce la aguja perpendicular a la piel.
•Se avanza hasta quedar por debajo y por fuera
del tendón del músculo flexor carpocubital
•Se inyectan entre 3 - 5 mL de anestésico.

34. Bloqueos de la Muñeca

35. Bloqueos de la Muñeca
•Nervio mediano
•Puntos de referencia: apófisis del cúbito, la
prominencia distal del radio y los tendones de
los músculos palmar mayor, palmar menor y
flexor carporadial.
•Se introduce la aguja perpendicular a la piel
hasta sentir el “plop” del paso de la
aponeurosis superficial
•Se inyectan entre 5 - 10 mL de AL.

36. Bloqueos de la Muñeca

37. Bloqueos de la Muñeca
•Nervio radial:
•Puntos de referencia: la tabaquera anatómica, el
borde externo de la muñeca, y el tendón del
extensor del pulgar.
•Se introduce la aguja paralela a la piel en el borde
externo de la muñeca y se realiza un bloqueo de
campo subcutáneo sobre y alrededor de la
tabaquera anatómica, a lo largo del tendón del
músculo extensor largo del pulgar, y de los
tendones extensores de los dedos.

38. Bloqueos de la Muñeca

39. Dedos
•Cada dedo esta inervado por 4 ramas
nerviosas.
•Se entra desde la parte dorsal del dedo,
insertando la aguja al lado del extensor, en la
base del dedo.
•Se infiltra 0.1 ml. Se avanza hacia el lado
palmar hasta que la punta quede debajo de la
piel y se infiltra 1 ml.

40. Pene
•Se infiltra Bupicvacaína
al 0.5% o lidocaína 2%
en la circunferencia de
la base del pene, bien
cerca al pubis.
•Otro mas selectivo se
hace infiltrando a las
10:30 y 1:30 de 1 ml de
anestésico en cada lado
después de pasar la
fascia de Buck

41. Extremidad Inferior
•Hueco poplíteo:
•Con el paciente en posición prona, se le ordena
que fleje la pierna a 30° .
•Se toma un triangulo cuyos lados son lateral el
tendón del bíceps femoral, medial en tendón
semitendinoso, y base el pliegue del hueco.
•Se miden 5 cm por arriba del pliegue se inserta
1 cm lateral a este punto dirigiéndola a 45°.

42. Extremidad Inferior