ANESTESIOLOGÍA REGIONAL: Generalidades.pdf

Anestesiologia regional

1. Anestésicos Regionales Integrantes:
Guerrero Ramos Stefanny Noemi
Amy Victoria Sernaque Acosta
Gualli Caranqui Génesis Georgina
Garzón Villacreses María Pia
Conde Zavala Santiago Adolfo
ANESTESIOLOGÍA

2. Anestésicos Regionales Introducción a la Anestesia RegionalIntroducción a la Anestesia Regional
Bloqueo temporal de conducción nerviosa en
una región específica.01
Sitios de aplicación: neuroaxiales, plexos
nerviosos, planos fasciales.02
Permite analgesia/anestesia sin afectar la
conciencia.03

3. VENTAJAS DESVENTAJAS Anestésicos Regionales Menor depresión respiratoria y
cardiovascular.
Analgesia posoperatoria
prolongada → mayor confort.
Reduce necesidad de opioides.
Recuperación más rápida y alta
temprana.
Facilita monitorización
neurológica y respiratoria.
Riesgo de complicaciones
neurológicas y cardiovasculares.
Alta dependencia del
conocimiento anatómico.
Posibilidad de falla del bloqueo.
Requiere monitoreo y
preparación para LAST.

4. Anestésicos Regionales TIPOS DE ANESTESIA
REGIONAL
TIPOS DE ANESTESIA
REGIONAL
Clasificación según
sitio de administración
y tipo de nervios
bloqueados:
Neuroaxial (bloqueos
centrales)
Periféricos (bloqueos
de plexos)
Intravenoso
(Bloqueo de Bier)

5. Anestésicos Regionales Espinal
intradural
subaracnoidea Técnica: Inyección en LCR.
Indicaciones: Cesáreas, cirugías ortopédicas
de miembros inferiores, urológicas y
ginecológicas.
Características: Inicio rápido (2–5 min),
bloqueo motor y sensitivo intenso.
Ventajas: Dosis baja, efecto rápido.
Anestesia Neuroaxial – Bloqueos Centrales
Bloqueo en canal vertebral que afecta
raíces espinales y plexo simpático →
anestesia y analgesia selectiva.
Precauciones: Hipotensión, bloqueo alto,
cefalea post-punción dural.

6. Anestésicos Regionales Epidural Técnica: Anestésico en espacio epidural;
permite catéter para infusión continua.
Indicaciones: Analgesia obstétrica, cirugía
abdominal/torácica, procedimientos
prolongados.
Características: Inicio 10–20 min, control de
dosis y duración.
Ventajas: Analgesia prolongada, ajuste de
dosis.
Anestesia Neuroaxial
Bloqueos Centrales
Precauciones: Hipotensión, retención
urinaria, hematoma epidural, infección
local.

7. Anestésicos Regionales Técnica
combinada
espinal-
epidural (CSE) Técnica: Combina inicio rápido del bloqueo
espinal con la flexibilidad de la infusión
epidural continua.
Indicaciones: Obstetricia, cirugías
abdominales prolongadas o procedimientos
quirúrgicos de pelvis.
Características: Inicio rápido y control
prolongado de la analgesia.
Ventajas: Combina beneficios de espinal y
epidural.
Anestesia Neuroaxial
Bloqueos Centrales
Precauciones: Riesgos combinados de
ambas técnicas (bloqueo alto, hipotensión,
cefalea, infección).

8. Anestésicos Regionales Bloqueos
Nerviosos
Periféricos (BNP) o
Bloqueo de Plexos
Precauciones: Posibilidad
de lesión nerviosa,
hematoma, toxicidad
sistémica si la dosis es
elevada.
Ventajas: Anestesia
localizada, preserva
funciones de otros
segmentos corporales,
menor efecto sistémico.
Indicaciones: Cirugía de
extremidades superiores
e inferiores,
procedimientos
ortopédicos, cirugía de
mano, brazo, pierna o pie.
Técnica: Inyección de
anestésico alrededor de
nervios individuales o
plexos nerviosos
(braquial, lumbar,
ciático).

9. Anestésicos Regionales Bloqueo Regional
Intravenoso
(Bloqueo de Bier)
Limitaciones: Duración
limitada al tiempo de
torniquete; riesgo de
toxicidad sistémica si se
libera el torniquete
prematuramente.
Ventajas: Inicio rápido,
técnica simple para
extremidades.
Indicaciones: Cirugías
cortas de mano,
antebrazo o pie.
Técnica: Inyección de
anestésico en una
extremidad aislada
mediante torniquete para
limitar la circulación.

10. Anestésicos Regionales Fármacos
Utilizados en
Anestesia Regional
Fármacos
Utilizados en
Anestesia Regional
Es una técnica en la que se aplican anestésicos locales en
zonas específicas del cuerpo para bloquear la conducción
nerviosa de manera selectiva. Se utilizan cuando se quiere
anestesiar solo una parte del cuerpo sin necesidad de
dormir al paciente completamente.
La elección del anestésico depende de:
Inicio de acción (qué tan rápido actúa).
Duración (cuánto tiempo bloquea la conducción
nerviosa).
Seguridad (efectos adversos y toxicidad).

11. Anestésicos Regionales LidocaínaLidocaína
Bloquea canales de sodio dependientes de
voltaje, inhibiendo la propagación del impulso
nervioso.Interacciones:
Antiarrítmicos clase I,
betabloqueadores, cimetidina.Efectos adversos:
Neurotoxicidad (mareo, tinnitus,
convulsiones), cardiotoxicidad,
hipotensión.Indicaciones:
Bloqueos periféricos, epidural, Bier, cirugía
corta de extremidades.Farmacocinética:
Inicio rápido (2–5 min), duración
intermedia (1–2 h). Metabolismo
hepático (CYP450).Posología:
1–5 mg/kg sin epinefrina; hasta 7
mg/kg con epinefrina.Farmacodinamia: Presentación:
Ampollas 1%, 2%; frascos
multidosis.

12. Anestésicos Regionales MepivacaínaMepivacaína
· Bloquea canales de sodio; acción
intermedia.Interacciones:
Fármacos que prolongan el
intervalo QT.Efectos adversos:
· Mareo, parestesias, hipotensión.Indicaciones:
Bloqueos de nervios periféricos, Bier, cirugías
cortas de extremidades.Farmacocinética:
· Inicio rápido (2–4 min), duración
2–3 h. Metabolismo hepático.Posología:
· Máximo 400 mg.Farmacodinamia: Presentación:
1% y 2%

13. Anestésicos Regionales PrilocaínaPrilocaína
Acción intermedia; menor cardiotoxicidad.Interacciones:
· Fármacos que pueden inducir
metahemoglobinemia (como
nitritos).Efectos adversos:
· Metahemoglobinemia, mareo,
convulsiones en sobredosis.Indicaciones:
Bloqueos regionales IV (Bier), cirugía de
extremidades cortas.Farmacocinética:
· Inicio 2–4 min, duración 2–4 h;
metabolismo rápido hepático y
renal.Posología:
Máximo 6 mg/kg.Farmacodinamia: Presentación:
Ampollas 1–2%.

14. Anestésicos Regionales BupivacaínaBupivacaína
Bloqueo potente de fibras nerviosas
sensitivas y motoras; acción prolongada.Interacciones:
Antiarrítmicos, inhibidores
CYP3A4.Efectos adversos:
Alta cardiotoxicidad, arritmias,
depresión del SNC.Indicaciones:
Bloqueo epidural, intradural, plexos periféricos,
cirugía prolongada de extremidades y
abdomen.Farmacocinética:
Inicio lento (10–20 min), duración
larga (3–8 h). Metabolismo
hepático.Posología:
1,5–2,5 mg/kg; máximo 150 mg.Farmacodinamia: Presentación:
Ampollas 0,25%, 0,5%.

15. Anestésicos Regionales RopivacaínaRopivacaína
Similar a bupivacaína, con menor
cardiotoxicidad; preferida para bloqueos
prolongados.Interacciones:
Antiarrítmicos clase IEfectos adversos:
Hipotensión, bradicardia,
convulsiones en sobredosis.Indicaciones:
Epidural, bloqueos periféricos prolongados,
analgesia posoperatoria.Farmacocinética:
Inicio 10–15 min, duración 3–6 h.
Metabolismo hepático.Posología:
2–3 mg/kg; máximo 200 mg.Farmacodinamia: Presentación:
Ampollas 0,2–1%

16. Anestésicos Regionales LevobupivacaínaLevobupivacaína
Enantiómero S de la bupivacaína; menor
cardiotoxicidad y neurotoxicidad.Interacciones:
Antiarrítmicos.Efectos adversos:
Hipotensión, arritmias raras.Indicaciones:
Bloqueo epidural, intradural, periféricos
prolongadosFarmacocinética:
Inicio 10–15 min, duración 4–8 h;
metabolismo hepático.Posología:
2 mg/kg; máximo 150 mg.Farmacodinamia: Presentación:
Ampollas 0,25–0,5%.

17. Anestésicos Regionales Adyuvantes en Anestesia RegionalAdyuvantes en Anestesia Regional Mejorar la calidad del bloqueo
Prolongar la analgesia
Reducir efectos adversos sistémicos
Utilizan en bloqueos neuroaxiales y
periféricos

18. EPINEFR NA Anestésicos Regionales FARMACODINAMIAAgonista α1 y β. Produce
vasoconstricción local y ligera
estimulación cardíaca. FARMACOCINÉTICA Inicio rápido, metabolismo hepático
y plasmático, vida media 2–3 min. POSOLOGÍA 5–10 µg /mL , en soluciones
de anestésico local. PRESENTACIÓN Solución inyectable
1 mg/mL. INDICACIONES Bloqueos neuroaxiales y
periféricos para prolongar efecto y
disminuir toxicidad sistémica. EFECTOS ADVERSOS Hipertensión, taquicardia,
arritmias, ansiedad, isquemia
local.

19. CL NIDINA Anestésicos Regionales FARMACODINAMIAAgonista α2 adrenérgico. Inhibe
liberación de neurotransmisores,
potencia analgesia. FARMACOCINÉTICA Inicio 15–30 min, duración
2–6 h, metabolismo hepático,
excreción renal. POSOLOGÍA 75–150 µg en epidural o
plexos periféricos. PRESENTACIÓN Solución inyectable
150 µg/mL. INDICACIONES Prolongar bloqueo sensitivo y
motor, reducir uso de opioides. EFECTOS ADVERSOS Hipotensión, bradicardia,
sedación, boca seca, náuseas.

20. DEXMEDET MIDINAAnestésicos Regionales
FARMACODINAMIAAgonista α2 altamente selectivo.
Analgesia y sedación sin depresión
respiratoria significativa. FARMACOCINÉTICA Inicio 10–20 min, duración
4–6 h, metabolismo
hepático, excreción renal. POSOLOGÍA 0,5–1 µg/kg.
ajustar según edad y
comorbilidades. PRESENTACIÓN Solución inyectable
100 µg/mL. INDICACIONES Bloqueos prolongados,
analgesia posoperatoria y
sedación adyuvante. EFECTOS ADVERSOS Hipotensión, bradicardia,
sedación profunda, náuseas.

21. OPI IDES Anestésicos Regionales FARMACODINAMIAAgonistas de receptores
opioides espinales, potencian
analgesia FARMACOCINÉTICA
Morfina: inicio 20–30 min,
duración 4–6 h.
Fentanilo: inicio 5–10 min,
duración 1–2 h.POSOLOGÍA Morfina: 0,1–0,2 mg/kg (epidural).
Fentanilo: 10–25 µg (neuroaxial),
25–50 µg (periférico). PRESENTACIÓN Morfina 10 mg/mL
Fentanilo 50 µg/mL. INDICACIONES Potenciar analgesia neuroaxial y
posoperatoria, reducir dosis de
anestésico local. EFECTOS ADVERSOS Depresión respiratoria, prurito,
náuseas, vómitos, retención
urinaria.

22. BICARBONAT Anestésicos Regionales FARMACODINAMIAAlcaliniza la solución de anestésico,
aumenta fracción no ionizada y acelera
inicio del bloqueo. FARMACOCINÉTICA Acción local inmediata. No
hay absorción sistémica
significativa. POSOLOGÍA 0,1 mL de bicarbonato
8,4 % por cada 10 mL
de anestésico PRESENTACIÓN Solución inyectable
8,4 %. INDICACIONES Acelerar inicio de bloqueos
periféricos y neuroaxiales,
sobre todo con lidocaína. EFECTOS ADVERSOS Irritación, dolor local,
precipitación si se mezcla mal.

23. Anestésicos Regionales Complicaciones de la Anestesia Regional
La anestesia regional es generalmente segura, pero puede
presentar complicaciones específicas dependiendo del tipo de
bloqueo, dosis y condición del paciente. Su conocimiento es
fundamental para prevención y manejo rápido.

24. Anestésicos Regionales Hipotensión y bradicardia
Causa: Bloqueo del sistema simpático en bloqueos neuroaxiales
(espinal, epidural), causando vasodilatación y disminución del
retorno venoso.
Manifestaciones: Presión arterial baja, bradicardia, mareo,
náuseas.
Prevención: Hidratación adecuada, monitorización hemodinámica,
uso de vasopresores si es necesario.
Manejo: Administrar líquidos, ephedrina o fenilefrina, atropina
para bradicardia sintomática.

25. Anestésicos Regionales Cefalea postpunción dural
Causa: Fuga de líquido cefalorraquídeo tras punción dural
accidental o intencional.
Manifestaciones: Cefalea frontal y occipital que empeora al estar
de pie, náuseas, rigidez cervical.
Prevención: Uso de agujas finas y técnica adecuada.
Manejo: Reposición de líquidos, analgésicos, café, y en casos
persistentes parche de sangre epidural.

26. Anestésicos Regionales Lesión nerviosa
Causa: Trauma directo por aguja o catéter, toxicidad del anestésico
local, compresión por hematoma.
Manifestaciones: Parestesias, debilidad, dolor o pérdida sensitiva
motora transitoria o, raramente, permanente.
Prevención: Técnica adecuada, aspiración antes de inyectar, uso de
ecografía o estimulador nervioso.
Manejo: Evaluación neurológica, seguimiento, fisioterapia; la mayoría
son transitorias.

27. Anestésicos Regionales Toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST)
Causa: Absorción sistémica excesiva de anestésico local, por dosis alta, inyección
intravascular accidental o liberación rápida en bloqueo Bier.
Progresión: Convulsiones, arritmias, hipotensión, paro cardíaco.
Prevención: Calcular dosis máxima, aspirar antes de inyectar, usar epinefrina como marcador
de inyección intravascular.
Manejo:
1.Suspender la administración del anestésico.
2.Soporte vital avanzado (oxígeno, manejo de vía aérea, reanimación cardiovascular).
3.Administración de emulsión lipídica intravenosa como antídoto específico.
4.Control de convulsiones con benzodiacepinas si es necesario.

28. Anestésicos Regionales MANEJO DE TOXICIDAD
SISTÉMICA POR ANESTÉSICOS
LOCALES (LAST) Suspender
inmediatamente
la administración del
anestésico local.
Oxigenación
Administrar oxígeno
al 100% y mantener
vía aérea permeable.
Soporte vital
avanzado:
Monitorizar signos
vitales, controlar presión
arterial y frecuencia
cardíaca; iniciar
reanimación
cardiopulmonar si es
necesario.
La toxicidad sistémica por anestésicos locales
(LAST) es una complicación potencialmente
grave de la anestesia regional. Su manejo
rápido y estructurado es esencial para
prevenir desenlaces fatales.

29. Anestésicos Regionales MANEJO DE
CONVULSIONES
MANEJO DE
CONVULSIONES· Administrar
benzodiacepinas:
Midazolam: 1–5 mg IV en
bolo lento, repetir según
necesidad.
Diazepam: 5–10 mg IV en
bolo lento si no hay
midazolam disponible.
Evitar propofol en
hipotensión grave y
controlar hipoxia y acidosis.

30. Anestésicos Regionales EMULSIÓN LIPÍDICA
INTRAVENOSA (LIPID RESCUE)
EMULSIÓN LIPÍDICA
INTRAVENOSA (LIPID RESCUE) · Indicación: Convulsiones persistentes o
colapso cardiovascular por LAST.
1. Bolo inicial: 1,5 mL/kg de emulsión lipídica al 20% IV en 1 min.
2. Infusión continua: 0,25 mL/kg/min; ajustar según respuesta
hemodinámica.
3. Repetir bolos hasta 3 veces y prolongar infusión si es
necesario; dosis máxima total ≈ 10 mL/kg en 30 min.
· Dosis recomendada (según ASRA 2017):

31. Anestésicos Regionales Otras consideracionesOtras consideraciones 01. 02. 03. 04. Evitar vasopresores
potentes como
epinefrina en
exceso; usar dosis
bajas si es
necesario.
Monitorear ECG,
saturación,
gasometría y
lactato.
Tras estabilización,
trasladar a unidad
de cuidados
intensivos para
seguimiento.
Mantener control
estricto de vía aérea
y presión arterial.

32. Anestésicos Regionales ConclusionesConclusiones
La anestesia regional es una herramienta fundamental en la práctica
clínica, ofreciendo analgesia y anestesia segmentaria sin necesidad de
sedación profunda.
Permite un mejor control del dolor perioperatorio, reduce el uso de
opioides y disminuye los riesgos asociados a la anestesia general, como
depresión respiratoria y cardiovascular.
La elección adecuada del tipo de bloqueo y del fármaco regional depende
del procedimiento, duración de la cirugía y características del paciente.
El conocimiento detallado de la farmacología de los anestésicos locales y
adyuvantes, así como la identificación y manejo de complicaciones (como
LAST), es clave para garantizar seguridad, eficacia y recuperación óptima
del paciente.
La anestesia regional favorece la recuperación temprana, reduce estancia
hospitalaria y mejora la satisfacción del paciente, consolidándose como
una técnica de primera línea en procedimientos quirúrgicos y manejo del
dolor.

33. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
anestesia regional es correcta? D) El bloqueo de Bier se utiliza
preferentemente para cirugías abdominales
prolongadas y tiene duración ilimitada. C) La anestesia regional permite analgesia
local sin afectar el nivel de conciencia del
paciente.
B) El bloqueo epidural se realiza en el
espacio subaracnoideo y tiene un inicio más
rápido que la anestesia espinal.
A) La anestesia neuroaxial se administra
directamente en los plexos nerviosos
periféricos para cirugía de extremidades.

34. ¿Qué ventaja importante ofrece la anestesia
regional? D) Evita totalmente complicaciones C) Recuperación más rápida y alta
temprana
B) Menor necesidad de monitorizaciónA) Mayor riesgo de depresión respiratoria

35. ¿Cuál es una complicación frecuente de la
anestesia regional? D) Aumento del nivel de conciencia C) Lesión nerviosa
B) HipertiroidismoA) ) Hipertensión severa

36. ¿Cuál es el tratamiento de elección cuando un paciente presenta
convulsiones persistentes o colapso cardiovascular debido a toxicidad
sistémica por anestésicos locales (LAST)?
A) Administración de altas dosis de
epinefrina
B) Infusión de emulsión lipídica
intravenosa (Lipid Rescue)
C)Uso exclusivo de benzodiacepinas
d) Incrementar la dosis de anestésico
local

37. Anestésicos Regionales GRACIAS POR SU ATENCIÓN