Aneurisma Aortico, por residente de Medicina Interna

Aneurisma aortico

1. Aneurisma Aortico

2. 04 Fisiología 01 03 02 Anatomía Definición Histología Contenido 05 02 Torácicos A bdominales

3. —Definición Segmento patológico de dilatación de la aorta que se expande y puede romperse con el tiempo. 50% de lo esperado

4. 01 Anatomía Arteria más grande del Organismo Componente torácico y Abdominal Aorta torácica: Ascendente Unión sinotubular - cayado Cayado Innominada Carótida común izquierda Subclavia izquierda Descendente Ligamento arterioso Istmo de la aorta Arterias intercostales posteriores Aorta abdominal: Arteria celiaca Arteria mesentérica superior Arterias renales Arterias iliacas comunes Aorta torácica Aorta Abdominal A orta descendente A orta ascendente Cayado de la aorta Raíz Aórtica Unión sinotubular Senos de Valsalva Suprarrenal Infrarrenal

5. Estructura microscopica Lámina elástica interna

6. Fisiología Resistencia a la deformación cíclica gracias a la elastina y el colágeno de la media y de la adventicia. La relación entre presión y diámetro de la pared aortica es no lineal; se pone mas distensible con presiones mas bajas y mas rígido con presiones mas altas

7. Aneurismas abdominales Aorta Abdominal >3cm de diámetro 3-9% de hombres >50 años, asociación enorme con la edad >80% infrarrenales Fumar cigarrillos = 5 veces más riesgo 20% componente hereditario

8. 20% tienen antecedentes familiares Variantes genéticas como DAB2IP, LRP1, CDKN2B, CNTN3, LAP, IL6R y el locus SORT1 Genética

9. Tromboembolia distal Crecimiento rápido Rotura Síntomas Masa epigástrica o periumbilical pulsátil. 30-40% >5cm – 75% EF Hemorragia aguda dolor intenso Dolor abdominal intenso Hipotensión Rotura Manifestaciones clínicas

10. Evolución natural Crecimiento Velocidad de 0,2-0,3 cm/año de diámetro Diametro Factor más importante para predecir rotura Riesgo 1 año 10-20% - 6-7 cm 20-40% - 7-8 cm 30-50% - >8 cm Riesgo 5 años 5% - 3-4 cm 10-20% - 4-5,5 cm 30-40% - 5,5-6 cm >80% - >7cm

11. Pruebas de imagen Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here ECO Abdominal Se prefiere en la detección sistematica. Barata, no invasiva y evita radiación y contraste TC abdominal P ara la detección y medición de díametro Aneurismas >4,5cm Angiografía por TC Útil para poner de manifiesto la relación del aneurisma aórtico abdominal con las arterias renales, viscerales e ilíacas. Trombos murales, calcificaciones o ateroesclerosis oclusiva concomitante

12. Tratamiento Observación 2,5-2,9 cm – cada 7 años 3-3,9 cm -- cada 3 años 4-4,9 cm cada 12 meses 5-5,4 cm – cada 6 meses Recomendaciones Dejar de fumar Estatinas Reparación Asintomáticos con diémetro >5-5,5 cm Saturn Saturn is a gas giant and has several rings Sintomáticos y crecimiento rápido (>1 cm/año), tto. Urgente Mars Mars is actually a very cold place

13. Tratamiento experimental Antagonistas del receptor B-adrenérgico D isminuyen la tensión aórtica Mars Mars is actually a very cold place It’s the farthest planet from the Sun Doxiciclina Inhibidores de la MMP, reducen la velocidad de crecimiento

14. 70 años Segura, ampliamente disponible, efectiva para prevenir la ruptura del aneurisma y notablemente duradera. Tasa de mortalidad 1-4% Aparecen complicaciones tardías 15-30% Cirugía Reparación con Cirugía Abierta (RCA)

15. Aneurisma sintomático de cualquier tamaño Aneurisma asintomático >5,5 cm en hombre y >5 cm en mujeres. Aneurisma de expansión rápida Asociado a otra enfermedad arterial (especialmente aneurisma ilíaco) Indicaciones Reparación con Cirugía Abierta (RCA)

16. Reparación Endovascular Anatomía idónea Zonas de unión proximales y distales no aneurismáticas apropiadas Mortalidad a 30 días más baja que con RCA infrarrenales asintomáticos.

17. Clasificación Endofugas Tipo I: zona de unión Tipo II: fugas de rama Tipo III: defecto mecánico Tipo IV: fugas a través del tejido del injerto Tipo V: expansión mantenida del saco aneurismático.

18. Aneurismas torácicos - 5-10 casos por cada 100,000 personas al año - Aneurismas de la raíz o la aorta ascendente son los más frecuentes 60% 35% aorta descendente y <10% cayado - Degeneración Quística de la Media

19. Origen genético Venus Afectación de la aorta torácica y sus ramas exclusivamente (no sindrómicos) Mercury Caracteristicas sindromicas multisistemicas Síndrome de M a rfan Loeys-Dietz Ehlers-Danlos vascular Síndrome de Aneurisma y disección e la aorta torácica familiar Síndrome de Turner Otras…

20. Manifestaciones Clínicas Asintomático L a mayoría Biomarcadores: Niveles elevados de Dímero D Pruebas Genéticas Clínica Marcadores asociados: Válvula aórtica bicúspide Aneurisma intracreaneal Hernia Inguinal Anomalías de ramificación del arco aórtico Antecedentes familiares Jupiter Jupiter is the biggest planet of them all Soplo aórtico = aneurisma ascendente

21. Manifestaciones Clínicas Sintomáticos Relacionados con la expansión rápida Dolor intenso en pecho, espalda y/o abdomen Ubicación del aneurisma Insuficiencia cardiaca Compresión de arteria coronaria = isquemia o infarto de miocardio Del seno de Valsalva – soplo continuo. Aorta torácica A orta descendente A orta ascendente Cayado de la aorta Raíz Aórtica Unión sinotubular Senos de Valsalva Disfagia por compresión esofágica Ronquera por compresión de nervio laríngeo Parálisis hemidiafragmática por compresión de nervio frénico Erosión de la columna adyacente = Dolor de espalda Sibilancias, tos, hemoptisis, disnea o neumonitis por compresiñon de árbol traqueobronquial Tromboembolismo o síndrome de la Vena Cava Superior por compresión de las venas centrales o la vena cava superior.

22. Estudios de Laboratorio Molestias torácicas BH, ES, QS, Dímero D y CPK, CPK-MB Molestias Sistémicas Leucocitosis – infección o inflamación aórtica + CID con Dímero D elevado = gran aneurisma toracoabdominal Electrocardiograma Hallazgos compatibles con infarto de miocardio Hipetrofía miocárdica

23. Examen Físico Vision Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun. It’s terribly hot—even hotter than Mercury Signos Vitales Presión arterial bilateral Auscultación en busca de soplos aórticos o soplos vasculares Déficit de pulso Signos de compresión venosa central

24. Ruptura Complicación más grave Lado izquierdo del toráx o el pericardio Dolor torácico intenso e hipotensión o shock Hematemesis por fístula aortoesofágica

25. Diagnóstico por imágenes Incidental Radiografía de torax —John James, 36 Ensanchamiento de la silueta mediastínica Agrandamiento del botón aórtico Desplazamiento de la tráquea desde la linea media Otras…

26. Ecocardiografía Tomografía It’s the closest planet to the Sun Resonancia Jupiter is the biggest planet of them all Diagnóstico por imágenes

27. Thanks! Do you have any questions? [email protected] [phone] yourcompany.com Please keep this slide for attribution

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30. Manejo Asintomáticos Medidas para reducir el riesgo cardiovascular Control agresivo de la presión arterial Educación sobre síntomas y signos de alarma. Consejería genética Asesoramiento sobre ejercicio y limitaciones de la actividad Vectors Flat geometric background Device mockup infographic Icons Health Checkup Icon Pack

31. Tratamiento Asintomáticos Smiley nurse having a stethoscope Doctor examining chest of patient Doctor checking heart rate W oman with medical problems Man talking to nurse Senior doctor sitting in office Female doctor at hospital Female doctor in her office Front view doctor smiling Doctor with crossed arms

32. Health checkup icon pack