Anexo 11 versión Julio 2025 .pdf

trabajo

1. Anexo 11

Dirección Nacional de Primer Nivel de Atención

Matriz de revisión de expedientes
Supervisión Facilitadora

No.
Items
Expedientes clínicos
114-21 555-23 428-21
Atención integral del embarazo Si No Si No Si No
1 Verificación de atención preconcepcional recibida previo al embarazo
X X X
2 Clasificación de riesgo de atención prenatal
X X X
3 Registro de examen físico completo céfalo-caudal
X X X
4 Vigencia de tamizaje para cáncer cervicouterino
X X X
5 Indicación de perfil de exámenes de laboratorio de acuerdo con la edad gestacional
X X X
6 Indicación de urocultivo (Si Aplica)
X N/A N/A
7 Verificar manejo clínico de infección de vías urinarias y/o infección vaginal según lineamiento, si aplica
X N/A N/A
8 Verificar seguimiento posterior a la finalización de tratamiento por IVU o infección vaginal si aplica
X N/A N/A
9 Prescripción correcta de micronutrientes según edad gestacional
X X X
10 Registro de esquema de vacunación completo según edad gestacional
X X X
11 Verificar la aplicación y adecuada interpretación de la escala de experiencia en el embarazo (PES)
X X X
12 Registro de consejería, anotaciones de enfermería u orientación educativa según edad gestacional.
X X X
13 Registro que se Informó y fomentó la participación de la embarazada y su pareja o acompañante.
X X X
14 Registro en expediente de que la embarazada estuvo acompañada o no durante la consulta
X X X
15 Registro de la referencia o interconsulta realizada, y su seguimiento posterior en el expediente, si aplica.
X X X
16 Registro de próximo control prenatal según normativa.
X X X
17 Evaluación o referencia para atención por salud-bucal, nutrición, psicología de acuerdo con normativa.
X X X
18 Llenado o actualización de Plan de Nacimiento para asegurar la atención hospitalaria
X X X
19 Verificar que estén registrados los controles en Libro de Gestión Materno
X X X
20 Verificar el llenado correcto de la hoja de Historia clínica perinatal
X X X
21 Verificar en la plataforma de la LNCC que la embarazada este inscrita en el plan de educación prenatal
X X X
22 Se han brindado las dos atenciones puerperales según lineamientos (antes de los 7 días y 42 días, si aplica.
N/A N/A X

Ítems cumplidos
18 15 17

Porcentaje
85% 83% 89%

2. No.

Items
Expedientes clínicos
021020241433 110820240484 270820241932
Atención integral al menor de 1 año Si No Si No Si No
1 Inscripción antes de los 8 días de nacido
X X X
2 Control de crecimiento y desarrollo actualizados a la fecha
X X X
3 Registro del esquema de vacunación actualizado para la edad.
X X X
4 Registro e interpretación correcta de medidas antropométricas
X X X
5
Aplicación de la escala simplificada del desarrollo para la detección temprana de afectaciones del
neurodesarrollo
X X X
6
Registro de recomendaciones de estimulación para el desarrollo según la edad en las áreas motoras
gruesa, motora, fina, cognitiva, lenguaje o área socioafectiva
X X X
7 Referencia oportuna ante la detección de problemas del neurodesarrollo detectados (si aplica)
N/A N/A N/A
8 Consejería sobre lactancia materna de acuerdo con la clasificación del tipo de lactancia
X X X
9 Verificar este registrado en Libro de Gestión Infantil las atenciones proporcionadas
X X X
10 Resultado de tamizaje neonatal en expediente clínico
X X X
11 Registro del próximo control
X X X
12 Evaluación o referencia para atención por salud-bucal
X X X
13 Registro e interpretación del estado nutricional en el expediente
X X X
14 Seguimiento a niño con bajo peso y/o prematuro según lineamiento (si aplica)
N/A N/A N/A

Ítems cumplidos
12 12 12

Porcentaje
100% 100% 100%

3. No.
Items
Expedientes clínicos
3105202110439 030620221233 271220230984
Atención integral al niño entre 1 y 4 años Si No Si No Si No
1 Controles de niño sano actualizado a la fecha
X X X
2 Evaluación o referencia para atención por salud bucal
X X X
3 Registro del esquema de vacunación actualizado para la edad
X X X
4 Identificación de anemia y su seguimiento (si aplica)
N/A N/A N/A
5 Registro e interpretación correcta de medidas antropométricas
X X X
6 Evaluación del desarrollo y aprendizaje usando escala simplificada del desarrollo.
X X X
7 Referencia a especialista de los trastornos del neurodesarrollo identificados (si aplica)
N/A N/A N/A
8 Registro del próximo control.
X X X
9 Registro del estado nutricional en el expediente
X X X

Ítems cumplidos
7 7 7

Porcentaje
100% 100% 100%




No.
Items
Expedientes clínicos

Atención integral al niño 5 y 9 años Si No Si No Si No
1 Controles de niño sano actualizado a la fecha
X X X
2 Evaluación o referencia para atención por salud bucal
X X X
3 Registro del esquema de vacunación actualizado para la edad
X X X
4 Registro e interpretación correcta de medidas antropométricas
X X X
5 Referencia a especialista de ser pertinente
N/A N/A N/A
6 Registro del próximo control
X X X
7 Registro e interpretación correcta del estado nutricional en el expediente
X X X
8 Evaluación del desarrollo y aprendizaje usando escala simplificada del desarrollo
X X X

Ítems cumplidos
7 6 6

Porcentaje
100% 85% 85%

4. Atención integral al adolescente
Expedientes clínicos
1634-23 392-19 550-23
Si No Si No Si No
Inscripción al programa de adolescente (verificar hoja de inscripción)
X X X
Registro del esquema de vacunación completo para la edad (Td, VPH)
X X X
Evaluación o referencia para atención por salud bucal
X X X
Registro e interpretación del estado nutricional en el expediente
X X X
Indicación de exámenes u otros estudios según riesgo identificado
X X X
Registro del control subsecuente anual (no aplica para adolescentes
inscritos en el año en curso)
X N/A N/A
Consejerías y/o orientación educativa orientada al riesgo identificado en la
atención brindada.
X X X
Ítems cumplidos
7 6 4
Porcentaje
100% 100% 66%




No.
Items
Expedientes clínicos
658-22 85-24 149-20
Atenciones integrales y cuidados en salud a la persona adulta (20 a 59 años) Si No Si No Si No
1
Inscripción al programa de atención preventiva a la persona adulta (verificar
hoja de inscripción)
X X X
2 Evaluación o referencia para atención por salud bucal
X X X
3 Consejería u orientación educativa de acuerdo a riesgos identificados
X X X
4 Registro de próximo control
X X X

Ítems cumplidos
4 4 4

Porcentaje
100% 100% 100%

5. No.
Items
Expedientes clínicos
1040-21 662-21 603-23
Atenciones preconcepcionales Si No Si No Si No
1 Registro de atención preconcepcional X X X
2 Consejería u orientación
X X X
3 Indicación de micronutrientes
X X X
4 Fecha de próximo control
X X X

Ítems cumplidos
2 2 4

Porcentaje
50% 50% 100%



No.
Items
Expedientes clínicos
136-21 1024-24 1349-21
Atención integral a la MEF con ARR Si No Si No Si No
1
Inscripción en SIS y consulta subsecuente cada mes de Alto riesgo
reproductivo (ARR),
X X X
2
Anamnesis completa orientada a la valoración de riesgo
X X X
3
Registro de la indicación de pruebas complementarias de laboratorio y
gabinete según riesgo identificado
X X X
4
Tamizaje cervicouterino (VPH o Citologia): prueba de VPH (30 a 49años) y
citología convencional de (20 a 49 años).
X X X
5
Indicación de anticoncepción de acuerdo con criterios médicos de
elegibilidad (Si Aplica)
X X X
6
Indicación de consulta preconcepcional (Si Aplica)
X X X
7
Registro de signos vitales
X X X
8
Indicación de referencia a otro nivel de atención, si aplica
N/A N/A N/A
9
Indicación de Interconsulta con otras especialidades según cada caso
N/A X X
10
Indicación de consejería integral con énfasis en el riesgo asociado o
enfermedad de la mujer
X X X

Ítems cumplidos
7 8 8

Porcentaje
87% 88% 88%

6. N.°.
Items
Expedientes clínicos
100-22 34-21 1109-24
Atención integral al adulto con HTA y DM Si No Si No Si No
1 Tratamiento farmacológico según protocolo vigente
X X X
2 Registro de signos vitales, TA o Glicemia según el caso.
X X X
3 Registro de TFGe o riego renal
X X X
4
Indicación del perfil de laboratorio anual de acuerdo con el registro de
atenciones
X X X
5 Indicación de consejería u orientación sobre riesgo asociado
X X
6 Referencia a grupos de autoayuda
X X X

Ítems cumplidos
5 5 5

Porcentaje
83% 83% 83%




N.°.
Items
Expedientes clínicos

Atención integral al adulto con ERC Si No Si No Si No
1 Indicación de controles según estadio.

2 Registro de atención o interconsulta con nutrición

3 Registro de atención o interconsulta con salud mental



4
Paciente entre estadio 1 a 3a con criterios de comorbilidad deben ser
evaluados por medicina interna o medicina familiar, verificar si ha recibido la
atención o si se encuentra agendado en el módulo de citas o RRI


Ítems cumplidos


Porcentaje

7. No.
Items
Expedientes clínicos
279-20 56-22 168-24
Atención integral al adulto mayor Si No Si No Si No
1 Inscripción al programa de adulto mayor
X X X
2 Control subsecuente de adulto mayor según normativa vigente
X X X
3 Registro o fecha del siguiente control subsecuente, si aplica
X X X
4 Esquema de vacunación actualizado
X X X
5 Evaluación nutricional o referencia
X X X
6 Evaluación odontológica o referencia
X X X
7 Aplicación de escalas de evaluación geriátrica según corresponda
X X X
8 Evaluación Psicológica o referencia, si aplica.
N/A N/A N/A
9 Indicación de consejería u orientación educativa sobre riesgo asociado
X X X
10 Pertenencia al club de adulto mayor del establecimiento si aplica
X X X

Ítems cumplidos
9 9 9

Porcentaje
100% 100% 100%

8. Dirección Nacional de Primer Nivel de Atención
Toma de Acuerdos de Plan de Mejora.
Revisión de Expedientes Clínicos.
ANEXO 11

Componente/
Criterio

Hallazgos
Compromiso de
gestión/Acción o
acuerdo de mejora
Medio de
verificación
Fecha de
cumplimiento
Responsable
de
cumplimiento
Porcentaje de
cumplimiento
Atención integral
del embarazo
Se observa que 2 de 3 pacientes
embarazadas no poseen
atención preconcepcional
además de que pareja o
acompañante no asiste con ellas
a las sesiones de la ley nacer
con cariño
Brindar atención
preconcepcional a toda mujer
en edad fértil que desee
embarazarse y brindar la
importancia del
acompañamiento en las
sesiones de lay nacer con
cariño
Expediente en físico y
expediente electrónico
(SIS)
11/07/2025 Dr. Moz 89%
atención integral al
menor de 1 año
Los médicos a pesar de colocar
la indicación para las
interconsultas con odontología
y dejar evidencia de esta al
momento de revisar expediente
electrónico no se encuentra la
atención de especialidad
Dar cupos o agendar citas
odontológicas para dichos
pacientes y brindar la atención
preventiva en dicha edad
Expediente en físico y
expediente electrónico
(SIS)
11/07/2025 Dr. Moz 100% en área medica
91% en área
odontológica
atención integral
entre 1 y 4 años
Los médicos a pesar de colocar
la indicación para las
interconsultas con odontología
y dejar evidencia de esta al
momento de revisar expediente
electrónico no se encuentra la
atención de especialidad
Dar cupos o agendar citas
odontológicas para dichos
pacientes y brindar la atención
preventiva en dicha edad
Expediente en físico y
expediente electrónico
(SIS)
11/07/2025 Dr. Moz 100% en área medica
91% en área
odontológica
atención integral al
niño de 5 y 9 años
Los médicos a pesar de colocar
la indicación para las
interconsultas con odontología
y dejar evidencia de esta al
momento de revisar expediente
electrónico no se encuentra la
atención de especialidad
Dar cupos o agendar citas
odontológicas para dichos
pacientes y brindar la atención
preventiva en dicha edad
Expediente en físico y
expediente electrónico
(SIS)
11/07/2025 Dr. Moz 100% en área medica
85% en área
odontológica
atención integral al
adolescente
Los médicos a pesar de colocar
la indicación para las
interconsultas con odontología
y dejar evidencia de esta al
momento de revisar expediente
electrónico no se encuentra la
atención de especialidad
además que no todos cumplen
con criterios de exámenes para
Dar cupos o agendar citas
odontológicas para dichos
pacientes y brindar la atención
preventiva en dicha edad
además de hacer énfasis en el
uso de los exámenes de
laboratorio
Expediente en físico y
expediente electrónico
(SIS)
11/07/2025 Dr. Moz 66% en área medica
85% en área
odontológica

9. dichas patologías que puedan
presentar
Atenciones
integrales y
cuidados en salud a
la persona adulta
No se encuentran observaciones No se encuentran
observaciones
Expediente en físico y
expediente electrónico
(SIS)
11/07/2025 Dr. Moz 100%
Atenciones
preconcepcionales
No se agendan las citas del
próximo control además que el
uso de micronutrientes no se
asigna
Uso correcto de medicamentos
y la sección de citas de
pacients
Expediente en físico y
expediente electrónico
(SIS)
11/07/2025 Dr. Moz 50%
atención integral a
la MEF con ARR
No se evidencia toma de VPH o
realización de citología además
de entrega de resulta y el uso de
exámenes de laboratorio para
dicho factor de riesgo
reproductivo
revisión más minuciosa en
expedientes sobre dichos
exámenes y toma de citología
o VPH y registro de exámenes
de laboratorio
Expediente en físico y
expediente electrónico
(SIS)
11/07/2025 Dr. Moz 88%
Atencion integral al
adulto con HTA y
DM
Se observa que no hay
referencia a los grupos de
autoayuda
Realizar referencia a dichos
grupos conforme a patología
correspondiente
Expediente en físico y
expediente electrónico
(SIS)
11/07/2025 Dr. Moz 83%
Atencion integral al
adulto mayor
Sin observaciones Sin observaciones Expediente en físico y
expediente electrónico
(SIS)
11/07/2025 Dr. Moz 100%