Angina inestable

1. Angina inestable Emma Sandoval

2. Definición Principalmente en la presentación clínica Angina de pecho Aparece en reposo [o ejercicio mínimo] y dura 20 min. Intensa, dolor manifiesto de aparición reciente [hace menos de 1 mes] Muestra un patrón de aumento progresivo de intensidad

3. Clasificación clínica de Braunwald

4. Clase Definición Fallecimiento o IM al cabo de 1 año Gravedad Clase I Aparición reciente de angina intensa o angina acelerada; sin dolor en reposo 7.3% Clase II Angina en reposo durante el ultimo mes pero no durante las 48 h precedentes 10.3% Clase III Angina en reposo durante las ultimas 48 h 10.8% Circunstancias clínicas A [Angina secundaria] Aparece en presencia de trastornos extracardiacos que intensifican la isquemia miocárdica 14.1% B [Angina primaria] Aparece en ausencia de alteraciones extracardiacas 8.5% C [Angina post infarto ] Aparece durante las 2 semanas siguientes a un IAM 18.5%

5. Fisiopatología

6. Factores contribuyentes principales al complejo AI/ IMSEST

7. Cuadro clínico Mujeres → 30 – 45 % Sudoración profusa Piel pálida & fría Taquicardia sinusal Tonos cardiacos 3ro y 4to Estertores basales Hipotension

8. ECG Depresión ST de 0.05 mV ( o elevación transitoria ST) Alteraciones en onda T 50% pacientes

9. Coronariografia Lesión como una estenosis excéntrica con bordes festoneados o protuyentes y un cuello estrecho Representan la rotura de la placa aterosclerotica , la presencia de trombo o ambas

10. Angioscopia y Ecografía intravascular Definición mayor de la lesión ID de placas blandas ( ecolucidas ) y menos lesiones calcificadas

11. Otras pruebas diagnosticas Rx de tórax: identificar cuadros de congestión o edema pulmonar Determinación de concentración sérica de colesterol

12. Estatificación del riesgo Indicadores clínicos del incremento del riesgo Anamnesis Edad avanzada ( > 70 años) Diabetes Mellitus Angina postinfarto de miocardio Antecedentes de vasculopatía periférica Antecedentes de enfermedad cerebrovascular Presentación clínica Clase II o III de Braunwald (dolor agudo o subagudo en reposo) Clase B de Braunwald (angina inestable secundaria) Insuficiencia cardiaca o hipotensión ECG Desviación del segmento ST > 0.05 mv Inversiones de la onda T > 0.3 mV Bloqueo de rama izquierda Marcadores cardiacos Aumento de la troponina T o I Aumento de la PRC Aumento del peptido natriuretico tipo B Elevación del ligando CD 40 Elevación de la glucosa Angiografía Trombo; afectacion de 3 vasos; disminucion d ea fraccion de eyeccion

13. Tratamiento medico Objetivos: estabilizar y << pasivizar >> la lesión coronaria aguda, tratar la isquemia residual y aplicar medidas de prevención secundaria a largo plazo.

14. Tratamiento antitrombotico Prevenir una nueva trombosis y favorecer la fibrinólisis endogena de manera que disuelva el trombo y disminuya el grado de estenosis coronaria A largo plazo

15. Tratamiento antiisquemico

16. Medidas generales

17. Estrategias terapéuticas

18. Revascularización ICP: reducir la obstrucción coronaria, mejorar la isquemia aguda e incrementar la función ventricular izquierda regional y global Contrapulsacion con balón intraaortico : incrementa el flujo sanguíneo coronario diastólico, reduce la poscarga ventricular izquierda

19. Angioplastia coronaria transluminal percutanea

20. Gracias