Angina inestable

Angina inestable

1. ANGINA INESTABLE Hernández Luna María Fernanda 201305300

2. Curso Crónico Arteria Coronaria Angina De Pecho Estable Lesión Fija Aguda Y Grave ANGINA INESTABLE IAM aumento de la demanda miocárdica de oxígeno SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS Evento oclusivo súbito   limita el flujo sanguíneo y aporte de oxígeno al miocardio ISQUEMIA

3. CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ANGINA INESTABLE Aparece con el reposo o el esfuerzo mínimo y puede durar más de diez minutos. Es de comienzo reciente en las últimas 4-6 semanas . Es de intensidad creciente . Aumenta su frecuencia y duración en comparación con otros momentos. Frecuentes cambios isquemicos transitorios en el segmento ST y onda P ausencia de cambios electrocardiograficos o enzimaticos que demuestran necrosis

4. ANGINA SECUNDARIA incremento de la demanda metabólica que excede a la reserva coronaria ANGINA PRIMARIA “La rotura o erosión de la placa de ateroma con formación de un trombo no oclusivo es la causa común”

5. OBSTRUCCION DE TRONCOS CORONARIOS AI IAM “Insuficiencia coronaria aguda que no llega a producir infarto” Infarto Inminente Amenaza De Infarto Síndrome Preinfarto FRACTURA DE PLACA DE ATEROMA Placa de ateroma vulnerable Cascada De Coagulación OCLUSION NO TOTAL

6. FORMAS DE PRESENTACION CLINICA DE ANGINA INESTABLE ANGINA PROLONGADA Aparición de dolor anginoso con el esfuerzo , de mayor intensidad y duración que la clásica ANGINA SUBINTRANTE Aparición repetida de dolor anginoso en reposo ANGINA DE DECUBITO Dolor anginoso en reposo por la noche , que despierta al Px ,de duración e intensidad variable . ANGINA PROGRESIVA Dolor anginoso en reposo que aumenta cada vez en intensidad y duración ANGINA DE RECIENTE COMIENZO De curso impredecible POSINFARTO AGUDO Es la que se produce después del primer día del IMA y antes del mes, cuyo elemento causal es la isquemia residual Angina de Prinzmetal

7. CLASIFICACIÓN la más difundida ha sido la de Braunwald , que combina la severidad y las circunstancias clínicas con la intensidad o respuesta al tratamiento.

8. DIAGNOSTICO  es fundamentalmente clínico y se basa en tres características: 1. Aparece con el reposo o el esfuerzo mínimo y puede durar más de diez minutos. 2. Es de comienzo reciente en las últimas 4-6 semanas. 3. Es de intensidad creciente. Aumenta su frecuencia y duración en comparación con otros momentos. enzimas cardíacas  creatina-quinasa MB y troponina T no deben estar elevadas

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL IAM se establece con el dolor precordial y la etiología puede ser : cardíaca, pulmonar, gastrointestinal, psiquiátrica   Cardiovasculares: - pericarditis aguda - disección aórtica - prolapso valvular mitral - embolia pulmonar - neumotórax - pleuritis - tumor intratoráxico Neuro -músculo-esqueléticos: - ostocondritis - neuralgias Psicológicas -   neurosis - trastornos psicosomáticos Gastrointestinales:  -   hernia hiatal - reflujo gastroesofágico - espasmo esofágico - úlcera péptica - colelitiasis

10. CORONARIOGRAFIA NORMAL CORONARIOGRAFIA

11. ELECTROCARDIOGRAFIA Supradesnivel del segmento ST Lesion subepicardica Infradesnivel del segmento ST , Lesion subendicardica ondas T negativas o pseudornomalizacion (Isquemia )

12. PRONOSTICO Constituye un estado generalmente transitorio que puede evolucionar favorablemente hacia desaparición de síntomas , angina estable o bien en IAM o muerte súbita El riesgo de muerte en la angina inestable es bajo (del orden del 5%)  , y habitualmente consecuencia del desarrollo de IAM.  el riesgo de progresión de angina inestable a infarto de miocardio es del 13%

13. Clasificación propuesta para la estratificación del riesgo  1.  Riesgo alto  (probabilidad de IAM, angina refractaria o muerte en 30 días > 5%) : crisis acompañadas de inestabilidad hemodinámica (hipotensión, fallo de bomba, disfunción mitral), arritmias, elevación del segmento ST durante la crisis  o con alteraciones marcadas o persistentes del ST  o tras IAM  .   2.  Riesgo bajo: cuando no existe ninguna de las circunstancias anteriores, se considera baja la probabilidad de eventos isquémicos.  3.  Modificadores del riesgo: aumenta el riesgo la existencia de alguna de las siguientes circunstancias: antecedentes de IAM y/o disfunción del ventrículo izquierdo (VI)  , antecedentes de cirugía coronaria, enfermedad vascular periférica  , CK-MB elevada, troponina T o I positivas 

14. MANEJO DE LA ANGINA INESTABLE ANTICUAGULANTES 5 000 UI ev en bolo seguido de 1 000 UI x h durante 2 a 7 días. BETABLOQUEADORES metoprolol : 100-200 mg/d en dos tomas CALCIOANTAGONISTAS NO DIHIDROPIRIDÍNICOS Diltiazem : 60-240 mg/d en 1 a 2 tomas al ingreso, a las 6 h y luego cada 12-24 h según clínica Clopidogrel inhibidores  de la glicoproteína  ( GP )  IIb / IIIa  plaquetaria