Angio tc de torax por diagnostico de TEP, justiicacion y su impacto en la PR del paciente

Presentado en las II Jornadas Binacionales de Proteccion Radiologica. Tacna (Perú) y Arica (Chile), 30 de noviembre y 1 de diciembre de 2018.

1. “AngioTc de Tórax por diagnóstico de TEP,
justificación de la práctica y su impacto en
la protección radiológica del paciente”
TM Fabián Ossandón
Alumnos: Macarena Sepúlveda Higuera
Diego Verástegui Guerra
Facultad de Ciencias
MÉDICA
UNIVERSIDAD
MAYOR
para espíritus emprendedores
TECNOLOGÍA
Hospital Militar
de Santiago

2. Tromboembolismo
Pulmonar(TEP)
Valdés F. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA

3. Epidemiología
Infarto agudo al
miocardio
Accidente
cerebrovascular
Tromboembolismo
pulmonar
Triada de
Virchow
Tabaquismo,
obesidad,
sedentarismo
Edad
Factores de riesgo

4. Signos y síntomas
Dolor
Pleurítico
Tos Taquipnea
Edema
EEII
Disnea

5. Paciente
Hipótesis
diagnostica
examen Diagnóstico Tratamiento

6. Tomografía Computarizada
•AngioTC Tórax
•Estándar dorado
•Aumento lineal
•Mayor posibilidad
de diagnostico
Departamentodeestadísticaeinformacióndesalud(DIES),
SSNS,MINSAL2009
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1
200520062007200820092018

7. Estudio
170
exámenes
ANGIOTC de
Tórax por TEP
Examen
diagnóstico
Factores técnicos
Tomografía
Computarizada
Optimización de
la dosis
CTDIvoly DLP
SSED
NDR

8. ANGIO TC
PULMONAR
Cortesía del servicio de tomografía computada, HOSMIL

9. •Registro kVp; mAs;
CTDIvoly DLP
•Medición diámetro
pacientes
•Factores conversión
(reporte 220 AAPM)
•SSED efectivo
Determinación factores técnicos

10. Valores de Dosis
EXAMEN
DIAMETRO
PACIENTE
CTDIvol(mGy) SSDE (mGy) DLP (mGy-cm)
cm DRL AD DRL AD DRL AD
AngioTC para
arterias
pulmonares
29 to 33
(water-eq
dia)
14 11 17 13 445 357
Muestra 29 a 33 13,5 13,5 16 14,8 470 351

11. Paciente
Hipótesis
diagnostica
examen Diagnóstico Tratamiento

12. KV mAs/ref.CTDIvolSSDE DLP TI cSL
TEP100 175/180 6,9 7,6 286 0,37 1,2
KV mAs/ref.CTDIvolSSDE DLP TI cSL
TEP120 200 13,5 16 470 0,5 1,2
Optimización Técnica

13. PERO…….

14. Paciente
Hipótesis
diagnostica
examen Diagnóstico Tratamiento

15. Revisión RIS-PACS-HIS
Reconocimiento
Tabulación
Revisión de
fichas clínicas

16. Análisis resultado AngioTC tórax
SI
15%
NO
85%
SINO

17. Escala de Wells
Escala de Wells Puntuación
TEP como primera posibilidad diagnóstica 3,0
Síntomas o signos de TEP o TVP 3,0
Antecedentes de TVP o TEP 1,5
Cirugía o inmovilización reciente <cuatro
semanas
1,5
Frecuencia Cardiaca > 100
latidos/minutos
1,5
Hemoptisis 1,0
Cáncer en tratamiento activo o paliativo
en los últimos 6 meses
1,0
LekerikaN,ArriE,GarcíaL,GómezA.Probabilidadclínicadetromboembolismopulmonar:Beneficiodiagnosticodelasescalasde
predicciónylosdímerosD.
Bajo < 2
Medio 2 -6
Alto ≥ 7
< 2
2 < 6
≥ 6

18. Escala de Wells
LekerikaN,ArriE,GarcíaL,GómezA.Probabilidadclínicadetromboembolismopulmonar:Beneficiodiagnosticodelasescalasde
predicciónylosdímerosD.
Escala de Wells simplificada Puntuación
TEP como primera posibilidad diagnóstica 1,0
Síntomas o signos de TVP 1,0
Antecedentes de TVP o TEP 1,0
Cirugía o inmovilización reciente <cuatro
semanas
1,0
Frecuencia Cardiaca > 100
latidos/minutos
1,0
Hemoptisis 1,0
Cáncer en tratamiento activo o paliativo
en los últimos 6 meses
1,0
Probabilidad clínicaTotal
Poco probable ≤ 2
Probable > 2
< 3
≥ 3

19. Resultados E. WELLS
Probabilidad Clínica de TEP
Probabilidad de
Diagnóstico Correcto TEP
Valor crítico 6
Alto
49%
Media
50%
Bajo
1%
AltoMedia Bajo
Negativo
69%
Positivo
31%
70 de 139

20. Resultados E. WELLS
simplificada
Probabilidad Clínica de TEP
Probabilidad de
Diagnóstico Correcto TEP
Probable
36%
Bajo
64%
Probable Bajo
Negativo
58%
Positivo
42%
Valor crítico 3
89 de 139

21. Variables significativas
N° Variable
1Sintomas o signos de TEP o TVP
2
TEP como primera posibilidad
diagnóstica
3
Cirugía o inmovilización
reciente < cuatro semanas
4Frecuencia cardiaca >100/min
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4
SI 113 83 34 30
NO 26 56 105 109
NUMERO DE EVENTOS

22. Conclusión
Optimización de dosis en Angio TC tórax es dinámica y multifactorial.
Determinación factores técnicos en relación a las características del paciente,
como SSED
Validar instrumentos probabilísticos como escala de WELLS a nivel clínico,
determinando valor crítico.
WELLS incrementa la probabilidad AngioTC tórax positivo para TEP de 15% al
31%
Escala de WELLS simplificada incremento de 15% un 42%

23. MUCHAS GRACIAS

24. Referencias
1. GuzmánValdivia-GómezG,McgregorC,NavarroS.Enfermedadtromboembólicavenosa.RevMedInstMexSeguroSoc[Internet].2011[cited2018May4];49(4):383–92.
Availablefrom:http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2011/im114h.pdf
2. JorgeUbaldiniMTSAC.ConsensodeEnfermedadTromboembólicaAguda.CONSENSO RevARgentCARdiol[Internet].2016[cited2018May5];8484(1):74–91.Available
from:http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v84.i1.7739
3. MayoJ,ThakurY.AcutePulmonaryEmbolism:FromMorphologytoFunction.SeminRespirCritCareMed[Internet].2014Jan30[cited2018May4];35(01):041–9.
Availablefrom:http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0033-1363450
4. Ramírez-ÁriasE,Rosas-PeraltaM,Borrayo-SánchezG,Moreno-RuizLA,Arenas-FonsecaJG,Arzola-CovarrubiasVM,etal.Tromboembolismopulmonar:experiencia
recientede4añosenunhospitaldecardiología.RevMedInstMexSeguroSoc[Internet].2017May15[cited2018May4];55(1):52–62.Availablefrom:
http://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=71845
5. KaushalK;LindaJ.DeepVenousThrombosisPracticeEssentials.[cited2018Sep13];Availablefrom:http://emedicine.medscape.com/article/1911303-overview?src...
6. RodrigoGilDD.EMBOLIAPULMONAR.RevmedicaClinlascondes[Internet].2007[cited2018May5];18:103–9.Availablefrom:http://www.clinicalascondes.com/area-
academica/pdf/MED_18_2/6-embolia_pulmonar.pdf
7. B.JS,V.MF.DIAGNÓSTICOYTRATAMIENTODELTROMBOEMBOLISMO PULMONAR.RevMédicaClínicaLasCondes.2015May;26(3):338–43.
8. JonesJGA,MillsCN,MogensenMA,LeeCI.Radiationdosefrommedicalimaging:aprimerforemergencyphysicians.WestJEmergMed[Internet].2012May[cited2018
May5];13(2):202–10.Availablefrom:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22900113
9. Smith-BindmanR,LipsonJ,MarcusR,KimK-P,MaheshM,GouldR,etal.Radiationdoseassociatedwithcommoncomputedtomographyexaminationsandthe
associatedlifetimeattributableriskofcancer.ArchInternMed[Internet].2009Dec14[cited2018May5];169(22):2078–86.Availablefrom:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20008690
10.WooJKH,ChiuRYW,ThakurY,MayoJR.Risk-BenefitAnalysisofPulmonaryCTAngiographyinPatientsWithSuspectedPulmonaryEmbolus.AmJRoentgenol
[Internet].2012Jun23[cited2018May5];198(6):1332–9.Availablefrom:http://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.10.6329
11.SERAM.ProtocoloEspañoldeControldecalidadenRadiodiagnostico[Internet].SendaEdiotorialS.A.Madrid:febrero2012;2011[cited2018May5].Availablefrom:
http://www.latinsafe.org/espanol/wp-content/themes/latinsafe/educacion/guias-clinicas/protocolo-espanol-de-calidad-en-radiodiagnostico.pdf
12.HuberW,HuberT,BaumS,FranzenM,SchmidtC,StadlbauerT,etal.SodiumBicarbonatePreventsContrast-InducedNephropathyinAdditiontoTheophylline:A
RandomizedControlledTrial.Medicine(Baltimore)[Internet].2016May[cited2018May5];95(21):e3720.Availablefrom:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227933

25. 13.LaupacisA,SekarN,StielllanG.ClinicalPredictionRules&lt;subtitle&gt;AReviewandSuggestedModificationsofMethodologicalStandards&lt;/subtitle&gt;JAMAJAmMedAssoc[Internet].
1997Feb12[cited2018Sep18];277(6):488.Availablefrom:http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.1997.03540300056034
14.MoonsKGM,KengneAP,GrobbeeDE,RoystonP,VergouweY,AltmanDG,etal.Riskpredictionmodels:II.Externalvalidation,modelupdating,andimpactassessment.Heart[Internet].2012
May1[cited2018Sep18];98(9):691–8.Availablefrom:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22397946
15.CoutoNúñezDcoutoND.Utilizaciondefactoresderiesgoymodelosclinicospredictivosparaeldiagnosticodelaenfermedadtromboembolicavenosa.MEDISAN[Internet].2015[cited2018May
6];19(1):88–101.Availablefrom:http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-30192015000100013&script=sci_arttext&tlng=en
16.InternationalSocietyonThrombosisandHaemostasis.PS,AndersonDR,RodgerM,GinsbergJS,KearonC,GentM,etal.Thrombosisandhaemostasis.[Internet].Vol.83,Thrombosisand
Haemostasis.F.K.Schattauer;2000[cited2018May6].416-420p.Availablefrom:https://th.schattauer.de/en/contents/archive/issue/882/manuscript/2372.html
17.HuismanMennoV.EffectivenessofManagingSuspectedPulmonaryEmbolismUsinganAlgorithmCombiningClinicalProbability,D-DimerTesting,andComputedTomography.JAMA[Internet].
2006Jan11[cited2018May6];295(2):172.Availablefrom:http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.295.2.172
18.UresandiF,MonrealM,García-BragadoF,DomenechP,LecumberriR,EscribanoP,etal.Consensonacionalsobreeldiagnóstico,estratificaciónderiesgoytratamientodelospacientescon
tromboembolia pulmonar. Arch Bronconeumol [Internet]. 2013 Dec 1 [cited 2018 May 6];49(12):534–47. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300289613002263?via%3Dihub
19.Acr.PRACTICEGUIDELINE1ReferenceLevelsandAchievableDoses(Diagnostic)Revised2018(Resolution40)*ACR-AAPM-SPRPRACTICEPARAMETER FORDIAGNOSTICREFERENCE
LEVELSANDACHIEVABLEDOSESINMEDICALX-RAYIMAGING[Internet].[cited2018Nov18].Availablefrom:https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/Diag-Ref-
Levels.pdf?la=en
20.AllendeF,LobosV,ZúñigaA.Correccióndeíndicededosisentomografíacomputarizadaporparámetrodediámetroefectivosegúnreporte204delaAsociaciónAmericanadeFísicosMédicos.
RevChilRadiol[Internet].2016Apr1[cited2018Nov18];22(2):61–9.Availablefrom:http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0717201X16300264
21.KobayashiM,AsadaY,MatsubaraK,HabaT,MatsunagaY,KawaguchiA,etal.EvaluationofEffectiveDoseUsingthek-FactorofOptimalScanRangeforCTExamination.OpenJRadiol
[Internet].2015Jul23[cited2018Nov19];05(03):172–148.Availablefrom:http://www.scirp.org/journal/doi.aspx?DOI=10.4236/ojrad.2015.53021
22.HendriksenJMT,LucassenWAM,ErkensPMG,StoffersHEJH,vanWeertHCPM,BüllerHR,etal.RulingOutPulmonaryEmbolisminPrimaryCare:ComparisonoftheDiagnosticPerformanceof
&quot;Gestalt&quot;andtheWellsRule.AnnFamMed[Internet].2016May1[cited2018May6];14(3):227–34.Availablefrom:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27184993
23.BounameauxH,PerrierA,RighiniM.Diagnosisofvenousthromboembolism:anupdate.VascMed[Internet].2010Oct6[cited2018May6];15(5):399–406.Availablefrom:
http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1358863X10378788
24. LekerikaN, ArriE MA, García L,GómezA CM. Probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar: beneficio diagnóstico de las escalas de predicción y de los dímeros D. J SpanishSoc
EmergMed[Internet]. 2013 [cited2018 Nov 12];26. Availablefrom: http://emergencias.portalsemes.org/descargar/probabilidad-clinica-de-tromboembolismo-pulmonar-beneficio-diagnostico-de-las-escalas-
de-prediccion-y-de-los-dimeros-d/english/