Angiodisplasia y volvulo

1. Cirugía II Angiodisplasia y Vólvulo 1

2. Definición de Angiodisplasia “Lesión degenerativa con dilatación y tortuosidad de vénulas y capilares” “Ectasia vascular”, “Malformación Arteriovenosa ”, “Angioma” Anormalidad vascular más común en tracto gastrointestinal Causa más común de Hemorragia del tracto digestivo Bajo en mayores de 60 años 2

3. Lesión degenerativa vinculada con el envejecimiento No se asocia con angiomas cutáneos ni viscerales Predominan en ciego y colon ascendente Mayoría son lesiones múltiples, y su diámetro es < 10 mm 3

4. No hay predilección de sexo Mayoría de los pacientes son > 50 años SANGRADO TIPICO DE ANGIODISPLASIA Recurrente y de intensidad menor, aunque en 15 % se presenta con hemorragia masiva Puede presentar heces de: Color rojo brillante Coloración pardusca Melena 4

5. 20-25 % Heces alquitranadas 10-15% Anemia ferropénica 50% Enfermedad cardíaca 25% Estenosis de la aorta Más del 90% de los casos, el sangrado se detiene espontáneamente Enfermedad de Von Willebrand 5

6. Patología Dilatados Distorsionados Paredes delgadas Tapizados de endotelio VASOS DE LA MUCOSA LESIONES MÁS EXTENSAS Vasos dilatados y deformados que atraviesan la muscular de la mucosa 6

7. Patogenia Lesiones asociadas a la edad Aumento de presión intraluminal y la contracción, la vena se obstruye y dilata Venas y venulas que drenan en la mucosa son afectadas Anillo capilar se dilata y se produce una pequeña fistula arteriovenosa “ Llenado venoso precoz”, sello angiografico de esta lesión

8. Diagnóstico Colonoscopia Angiografía Sangre oculta en heces Gammagrafía 8

9. Según su localización se clasifica en 3 tipos: Tipo I Colon derecho en >55 años Tipo II Intestino delgado en <50 años Tipo III Asocia a telangiectasia hemorrágica hereditaria 9

10. Diagnóstico diferencial Ulceras secundarias a la ingesta de AINES Lesion de Dieulafoy Leiomiomas intestinales Diverticulitis Hemangiomas 10

11. Tratamiento Resección quirúrgica del segmento intestinal afectado Cauterización endoscópica con argón  Elección Escleroterapia Fotocoagulación con láser Perfusión de Vasopresina u Octreótido Estrógenos -Progestágenos 11

12. 12 Vólvulo de Colon

13. Definición de Vólvulo 13 “Torsión de un órgano sobre su pedículo” VÓLVULO DE COLON Torsión de alguno de sus segmentos sobre su mesenterio. OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA LUZ

14. 14 Vólvulo de Colon afecta: 30% Ciego 65% Sigmoide 3% Colon transverso 2% Angulo esplénico Representa 5-10% de las obstrucciones colónicas Segunda causa de obstrucción colónica completa

15. 15 Condiciones asociadas o Factores precipitantes Enfermedad psiquiátrica Enfermedad de Chagas Estreñimiento crónico Parkinson Abuso de enemas Cirugía abdominal

16. 16 VÓLVULO DEL SIGMOIDES: Constituye el 25% de las obstrucciones intestinales en el embarazo Más frecuente en el tercer trimestre 50% de los pacientes tienen mas de 70 años Pacientes mentales o personas encamadas que no evacuan con regularidad

17. Mecanismo de producción 17 Ocurre obstrucción de la luz cuando la rotación es de 180° Cuando es de 360° las venas se obstruyen y la circulación alterada conduce a gangrena y perforación si el tratamiento no es inmediato. Ciego hipemóvil Se tuerce alrededor del mesenterio formando una obstrucción de asa cerrada

18. Datos clínicos 18 VÓLVULO DE CIEGO: No sólo está afectado el ciego, también el íleo terminal Dolor cólico intenso e intermitente en el lado derecho Distensión abdominal Vómito Disminución en expulsión de gases Estreñimiento Sensibilidad abdominal con signos de peritonitis  sugiere necrosis y perforación de colon

19. 19 Diagnóstico Colon por enema Radiografía de abdomen Ciego dilatado en epigastrio o cuadrante superior izquierdo Asa distendida forma “grano de café” Sospechar: Pacientes con Antecedentes de cirugías abdominales

20. 20 VÓLVULO DEL SIGMOIDES: Dolor tipo cólico intermitente que aumenta de intensidad a medida que la obstrucción llega a ser completa Distensión abdominal Estreñimiento Antecedentes de estreñimiento crónico y de uso de laxantes

21. 21 Diagnóstico Radiografía simple de abdomen Asa intestinal distendida que ha perdido marca de sus haustras “Grano de café”, “cabeza de cobra”

22. 22 Radiografías con enema de bario: Patognomónico “pico de ave” o “as de espadas” Puede revelar megacolon sigmoide

23. Diagnóstico diferencial 23 Tumor obstructivo Seudoobstrucción de colon Divertículos Enfermedad inflamatoria

24. Tratamiento 24 Destorsión colonoscopica Líquido sanguinolento, visualización de mucosa negruzca o la existencia de placas de necrosis contraindican el método obligando a suspender el examen y  operar de inmediato Sigmoidectomía con anastomosis

25. Complicaciones 25 Perforación