Angulos en traumatologia

angulos en fx de cadera

1. MEDICIONES RADIOLOGICAS DE LA CADERA Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza MR Ortopedia y traumatología José Ccalla Torres

2. ANGULO ACETABULAR (ANGULO DE HILGENREINHER Angulo formado por la intersección de una línea horizontal que pasa por el punto mas interno de la superficie acetabular que cubre la cabeza del fémur, con otra línea que parte de este ultimo punto hacia el borde externo del techo acetabular . Su valor normal es de 10 °; si este aumenta, debe sospecharse displasia acetabular . Tambien recibe el nombre de oblicuidad del acetábulo.

3. ANGULO CERVICODIAFISIARIO Esta formado por la intersección del eje longitudinal del cuello femoral con el eje diafisario del mismo hueso; su valor normal es de 125 °. Si aumenta a 140° o mas, se refiere coxa valga; si disminuye, se habla de coxa vara.

4. ANGULO DE INCLINACION DEL ACETABULO Angulo formado por la intersección de una línea que une los extremos medial y lateral del acetábulo (el plano del acetábulo) con la vertical; se denomina también ángulo de inclinación de entrada del acetábulo . Sus valores normales son de 31° al nacimiento, de 34° a los seis meses, de 39° de los 10 meses al año , y de 42° en adultos .

5. ÍNDICE ACETABULAR O DE SANDOZ Índice que determina la profundidad ( T) y la longitud (E ) acetabulares ; la primera se divide entre la segunda: Índice acetabular = T / E Sus valores normales son de 4/10 al nacimiento y de 6/10 en adultos . Cuando el índice acetabular es menor de 0.5 se dice que hay acetábulo plano

6. ANGULO DE SHARP Este angulo esta formado por la interseccion de una linea horizontal que une el borde distal de ambas imagenes en gota (o en lagrima) de Kohler con otra linea que corresponde al plano de entrada del acetabulo . Es equivalente al plano de inclinacion de entrada del acetabulo y corresponde con el indice acetabular del niño . Su valor normal es de 42°.

7. ANGULO DE WIBERG También se le conoce como ángulo de cobertura externa del acetabulo o ángulo C-E ( center- End of the roof ). Esta formado por la intersección de una línea que parte del centro de la cabeza femoral y llega hasta el borde mas externo del techo acetabular con la vertical. Es un ángulo que debe medir mas de 25°. Disminuye en la displasia de la cadera.

8. ANGULO DE COBERTURA ANTERIOR DE LA CABEZA FEMORAL esta formado por la intersección de una línea vertical que pasa por el centro de la cabeza femoral con otra línea que parte de este ultimo punto hacia el borde anterior del techo acetabular . Su valor normal es mayor de 25°. Debe sospecharse hipoplasia anterior acetabular cuando este ángulo es menor de 25°

9. ANGULO DE ANTETORSION DEL CUELLO FEMORAL Se obtiene en la radiografía axil (axial) del fémur y equivale al ángulo de declinación. Esta formado por la intersección de un eje transversal a los cóndilos del fémur o eje transcondiloide ( a) con el eje longitudinal del cuello femoral (b).

10. LINEAS DE KÖLER Útiles para diagnosticar protrusión acetabular . La línea se traza desde el borde pélvico del iliaco hasta el borde medio del cuerpo del isquion (o al borde lateral del agujero obturado ). En condiciones normales, el fondo del acetábulo no debe tocar dicha línea; cuando esto sucede o cuando el fondo del acetábulo sobrepasa dicha línea, esto corresponde a una displasia con protrusión, denominada protrusión acetabular

11. SIGNO DE SEZÈ En condiciones normales, el eje del cuello del fémur incide en el punto mas interno de la superficie articular del acetábulo o por debajo de el. Cuando pasa por arriba de dicho punto se trata de una displasia con subluxación.

12. COXARTROSIS COXARTROSIS DE LA DISPLASIA O LUXACIÓN: Arco cervicoobturatriz roto y signo de Sèze positivo. Existe insuficiencia acetabular y malformación femoral. INSUFICIENCIA ACETABULAR: Déficit de la cobertura externa del acetábulo (ángulo de Wiberg <25). Aumento de la oblicuidad del acetábulo (ángulo acetabular >10°). Hipoplasia anterior. COXA VALGA: ángulo cervicodiafisiario >40° ángulo de anteversion femoral 8-15°. Disminución del espacio articular <4mm.

13. COXARTROSIS DE PROTRUSION ACETABULAR Se caracteriza por la penetración de la cabeza femoral al fondo del acetábulo, hasta llegar al interior de la pelvis . La protrusion acetabular puede ser primaria o secundaria a traumatismos , enfermedad de Paget , tumores oseos , tabes , osteomalacia , osteoporosis y coxitis infecciosas y reumaticas .

14. PROTRUSION ACETABULAR La linea del fondo del acetabulo sobrepasa la linea innominada y la linea ilioisquiatica . La cabeza femoral sobrepasa la linea ilioisquiatica .

15. COXA PROFUNDA La linea del fondo del acetabulo esta por dentro de la linea ilioisquiatica . La cabeza del femur se encuentra en contacto con dicha linea .

16. COTILO APPROFONDI El fondo del acetabulo sobrepasa la linea ilioisquiatica . La cabeza del femur se encuentra en posicion normal.

17. MEDICIONES DE LA CADERA EN EL NIÑO

18. ANGULO CERVICODIAFISIARIO Es difícil medirlo entre el nacimiento y aproximadamente los 2 años de edad , debido a la brevedad del cuello femoral. Según Lanz y Wachsmuth (citados por Debrunner ; 1968), este ángulo mide 137° al nacimiento y aumenta a 140° o más alrededor de los 2 años de edad; después disminuye paulatinamente hasta cerca de 125° entre los 15 y 20 años de edad.

19. ANGULO DE ANTEVERSION DEL FEMUR Se le denomina también ángulo de antetorsión o ángulo de declinación , y está formado por la intersección del eje del cuello femoral con el eje bicondíleo , que coincide con el eje diafisario . Este ángulo se mide en la radiografía axil. El ángulo mide 35° al nacer, pero disminuye rápidamente entre los 2 y los 4 años de edad, y entre los 10 y 16 años , para llegar a 10° a partir de esta última edad.

20. ANGULO ACETABULAR DE HILGENREINER Está formado por la intersección de una línea que une a los dos cartílagos trirradiados ( o cartílagos en Y), llamada también línea Y-Y de Hilgenreiner , con una línea que parte desde este último punto hasta el borde externo del techo del acetábulo.

21. LINEA DE HILGENREINER Mide el espacio comprendido entre el punto más alto de la metáfisis del fémur hasta la línea que une los cartílagos trirradiados , la cual se conoce como línea Y-Y o línea de Hilgenreiner . Es útil en el recién nacido, en quien aún no se visualizan ni el cuello ni la cabeza femoral en las radiografías. Su valor normal es de 8 a 10 mm desde el nacimiento hasta los 2 años de edad. El acortamiento de esta distancia indica que ha habido un desplazamiento del fémur en sentido proximal .

22. ANGULO DE WIBERG Es útil después de los 2 años de edad, cuando el núcleo de osificación de la cabeza femoral se ha desarrollado. A partir de esta edad mide aproximadamente 20°; aumenta progresivamente hasta medir 35°, después de los 14 años de edad. E l ángulo se forma por una línea que va desde el centro del núcleo de osificación de la cabeza femoral hasta el borde más externo del techo acetabular , la que se interseca con la vertical.

23. CUADRANTES DE OMBREDANNE están formados por la línea de Hilgenreiner y por una línea perpendicular a ella , tangencial al punto más externo de ambos techos acetabulares . En condiciones normales, el núcleo de osificación de la cabeza del fémur debe quedar situado en el cuadrante inferomedial . Si la cabeza queda en alguno de los tres cuadrantes restantes , se trata de una cadera patológica.

24. ARCO DE CALVE Y ARCO DE SHENTON Arco de Calve: Está formado por una línea que se traza por el borde externo el ilíaco y se continúa por el borde superior del cuello femoral correspondiente . Arco de Shenton : También está constituido por una línea paralela al borde inferior del cuello femoral, que se continúa paralelamente al borde superior del agujero obturatriz . Cualquier disrupción o discontinuidad tanto de este arco como del anterior sugiere trastornos de cadera.

25. METODOS DE VON ROSEN METODO 1: se traza una línea horizontal paralela a la línea de Hilgenreiner que pase por el borde superior de las ramas del pubis. En la cadera normal, la metáfisis del fémur queda por debajo de esta línea. Si la metáfisis invade o sobrepasa la línea mencionada, se trata de una cadera con patología.

26. METODOS DE VON ROSEN METODO 2: Con las caderas en abducción máxima, el eje longitudinal del fémur debe pasar por el techo acetabular o reborde cotiloideo del mismo, para formar un ángulo de 45 °, aproximadamente , con la línea media al nivel de la cuarta vértebra lumbar. Cuando existe displasia de la cadera, el eje longitudinal del fémur pasa muy alejado y por fuera del techo acetabular , y el sitio de intersección con la línea media está más arriba de la cuarta vértebra lumbar

27. ANGULO CERVICOACETABULAR Está formado por la intersección de una línea que se extiende desde el cartílago trirradiado (es decir, desde el fondo del acetábulo ) hasta el centro de la cabeza femoral, con el eje del cuello del mismo hueso. Este ángulo mide de 120 a 125°.

28. IMAGEN EN LAGRIMA DE KÖHLER Esta imagen es la superposición del hueso púbico con el hueso isquiático. También se denomina imagen en gota o U radiológica de Köhler . Esta imagen se deforma en la displasia del acetábulo. Debe ser simétrica con el lado contralateral .

29. EJE DE LA REDUCCION Es una línea horizontal que pasa por la parte media de ambas imágenes en gota. Cuando la cadera luxada se somete a tracción y posteriormente se efectúan maniobras de reducción e inmovilización en un molde de yeso y la cabeza se encuentra abocada, aunque no necesariamente reducida , el cuello del fémur, así como un núcleo de osificación de la cabeza, deben estar situados sobre el eje de reducción

30. DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO DE LA DISPLASIA ACETABULAR (LUXACION CONGENITA DE CADERA) En la displasia acetabular y en la luxación congénita de la cadera existen tres hallazgos importantes que deben hacerse en las radiografías (tríada de Putti ): 1. Desalojamiento lateral y proximal de la cabeza femoral. 2. Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral. 3. Hipoplasia y cobertura del techo acetabular . En la luxación congénita de la cadera, el núcleo de osificación de la cabeza femoral es más pequeño que en el ladosano .

31. DESALOJAMIENTO LATERAL DE LA CABEZA FEMORAL Cuadrantes de Ombrédanne . El núcleo de osificación de la cabeza femoral se sitúa en los cuadrantes laterales. Distancia diafisaria aumentada. Disminución de la superposición de Waldeström . Distancia línea h-línea de Perkins aumentada (más de la mitad de la anchura epifisaria ). Ángulo cervicoacetabular disminuido (menos de 120°).

32. DESALOJAMIENTO PROXIMAL DE LA CABEZA FEMORAL Línea h de Hilgenreiner disminuida a menos de 8 mm. Cuadrantes de Ombrédanne . El núcleo de osificación de la cabeza femoral se encuentra en los cuadrantes proximales . Método 1 de von Rosen. La metáfisis proximal del fémur llega a la línea púbica o la cruza. Estos desalojamientos se evalúan con los cuadrantes de Ombrédanne , el arco de Calvé, el arco de Shenton-Ménard . En el método 2 de von Rosen, cuando existe luxación o subluxación de la cadera, la línea que representa al eje longitudinal del fémur es tangente a la ceja cotiloidea o pasa por fuera de ella; el ángulo formado con la línea media disminuye a 40° o menos y la intersección está por arriba de la tercera vértebra lumbar.

33. PORCENTAJE DE MIGRACION DE LA CABEZA FEMORAL DE REIMERS Es la relación de la anchura de la epífisis proximal respecto a la parte de la misma epífisis no cubierta por el acetábulo. Se obtiene al trazar líneas verticales , una tangencial al borde más medial de la epífisis femoral y otra tangencial al borde más lateral de dicha epífisis, que representa la anchura de la epífisis ( A). Se traza una tercera línea , que corresponde a la línea de Perkins , la cual pasa en forma tangencial al borde más externo del techo acetabular ; esta línea delimita, con la línea más exterior, la región de la epífisis descubierta por el techo acetabular .